Hemodinamiğin temel yasaları. Dolaşım sisteminin çeşitli bölümlerinde doğrusal ve hacimsel kan akış hızı

(Önceki sayıdan başlayarak), periferik damarların çalışmasına yönelik ana metodolojik yaklaşımların ana hatları çizildi, kan akışının ana kantitatif Doppler sonografik parametreleri belirtildi ve akış türleri listelenip gösterildi. Çalışmanın ikinci bölümünde, kendi verilerimize ve literatür kaynaklarımıza dayanarak, normal ve patolojik koşullarda çeşitli damarlardaki kan akışının ana nicel göstergeleri verilmiştir.

Kan damarları çalışmasının sonuçları normaldir

Normalde, damarların duvarlarının konturu açıktır, hatta lümen eko-negatiftir. Ana arterlerin seyri doğrusaldır. 1 mm'yi geçmez (bazı yazarlara göre - 1.1 mm). Herhangi bir arterde normal olarak laminer kan akışı saptanır (Şekil 1).

Laminer kan akışının bir işareti, bir "spektral pencerenin" varlığıdır. Işın ve kan akışı arasındaki açı doğru şekilde düzeltilmezse, laminer kan akışında “spektral pencere” de olmayabilir. Boyun arterlerinin Dopplerografisi ile bu damarların bir spektrum özelliği elde edilir. Ekstremite arterlerini incelerken, ana kan akışı türü ortaya çıkar. Normalde damarların duvarları incedir, atardamarın bitişiğindeki duvar görüntülenemeyebilir. Damarların lümeninde, damarlarda yabancı kapanımlar belirlenmez. alt ekstremiteler valfler, solunumla birlikte zaman içinde salınan ince yapılar şeklinde görselleştirilir. Damarlardaki kan akışı faziktir, solunum döngüsünün fazlarıyla senkronizasyonu not edilir (Şekil 2, 3). Femoral vende solunum testi yaparken ve popliteal vende kompresyon testleri yaparken, 1,5 saniyeden uzun süren retrograd dalga kaydedilmemelidir. Aşağıdakiler sağlıklı bireylerde çeşitli damarlardaki kan akışının göstergeleridir (Tablo 1-6). Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar, Şek. dört.

Patolojide kan damarlarının çalışmasının sonuçları

Akut arter tıkanıklığı

emboli. Taramada, emboli yoğun yuvarlak bir yapıya benziyor. Embolinin üstündeki ve altındaki arterin lümeni homojendir, eko-negatiftir, ek kapanımlar içermez. Nabız değerlendirilirken, emboli proksimalinde amplitüdünde bir artış ve emboli distalinde yokluğu ortaya çıkar. Embolinin altındaki dopplerografi, değişen ana kan akışını belirler veya kan akışı tespit edilmez.
Tromboz. Damar boyunca yönlendirilmiş homojen olmayan bir eko yapı, arter lümeninde görselleştirilir. Etkilenen arterin duvarları genellikle sıkıştırılır, ekojeniteyi arttırır. Dopplerografi, tıkanıklık bölgesinin altında ana değişmiş veya yan kan akışını ortaya çıkarır.

Kronik arteriyel stenozlar ve tıkanıklıklar

Arterin aterosklerotik lezyonu. Aterosklerotik süreçten etkilenen damarın duvarları sıkıştırılır, ekojeniteyi arttırır ve düzensiz bir iç kontura sahiptir. Lezyon bölgesinin altında önemli bir darlık (%60) ile, Dopplerogramda esas olarak değiştirilmiş bir kan akışı türü kaydedilir. Stenoz ile türbülanslı akış ortaya çıkar. Üzerinde bir dopplerogram kaydedilirken spektrumun şekline bağlı olarak aşağıdaki stenoz dereceleri ayırt edilir:

• %55-60 - spektrogramda - spektral pencerenin doldurulması, maksimum hız değiştirilmez veya arttırılmaz;
• %60-75 - spektral pencerenin doldurulması, maksimum hızın arttırılması, zarf konturunun genişletilmesi;
• %75-90 - spektral pencerenin doldurulması, hız profilinin düzleştirilmesi, LCS'de artış. Ters akış mümkün;
• %80-90 - spektrum dikdörtgen bir şekle yaklaşıyor. "Stenotik duvar";
• > %90 - spektrum dikdörtgen bir şekle yaklaşıyor. LSC'de olası düşüş.

Etkilenen damarın lümeninde ateromatöz kitleler tarafından tıkandığında parlak, homojen kitleler ortaya çıkar, kontur çevre dokularla birleşir. Lezyon seviyesinin altındaki dopplerogramda, kollateral tipte bir kan akışı tespit edilir.

Anevrizmalar damar boyunca taranarak tespit edilir. Genişleyen alanın çapının arterin proksimal ve distal bölümlerine göre 2 kattan fazla (en az 5 mm) farkı, anevrizmal genişleme kurulması için zemin sağlar.

Brakisefalik sistemin arterlerinin tıkanması için Doppler kriterleri

Dahili stenoz şahdamarı. Tek taraflı lezyonlu karotis Dopplerografi, lezyonun yanından azalması nedeniyle önemli bir kan akışı asimetrisini ortaya koymaktadır. Darlık ile, akışın türbülansından dolayı Vmax hızında bir artış ortaya çıkar.
Ortak karotid arterin tıkanması. Karotis Doppler sonografi lezyon tarafında CCA ve ICA'da kan akışının olmadığını ortaya koyuyor.
Vertebral arterin stenozu. Tek taraflı lezyonda, kan akış hızının %30'dan fazla asimetrisi, bilateral lezyonda ise kan akış hızında 2-10 cm/sn'nin altında bir azalma saptanır.
Vertebral arterin tıkanması. Bölgede kan akışının olmaması.

Alt ekstremite arterlerinin tıkanması için Doppler kriterleri

Alt ekstremite arterlerinin durumunun dopplerografik değerlendirmesi, dört standart noktada elde edilen Dopplerogramları analiz eder (Scarpov üçgeninin projeksiyonu, Pupartite ligamanın ortasına medial 1 enine parmak, medial malleol ve Aşil tendonu arasındaki popliteal fossa ayağın arkasında 1. ve 2. parmaklar arasındaki çizgi boyunca) ve bölgesel basınç göstergeleri (uyluğun üst üçte biri, uyluğun alt üçte biri, alt bacağın üst üçte biri, alt bacağın alt üçte biri) .
Terminal aortun tıkanması. Her iki uzuvdaki tüm standart noktalarda teminat tipi kan akışı kaydedilir.
Dış iliak arterin tıkanması. Lezyon tarafındaki standart noktalarda kollateral kan akımı kaydedilir.
Derin femoral arter hasarı ile birlikte femoral arterin tıkanması. Lezyon tarafındaki ilk standart noktada, ana kan akışı geri kalanı - teminat olarak kaydedilir.
Popliteal arter tıkanıklığı- ilk noktada, kan akışı ana, geri kalanında - teminat, birinci ve ikinci manşetlerdeki RIA değişmezken, geri kalanında keskin bir şekilde azalır (bkz. Şekil 4).
Bacak arterleri etkilendiğinde birinci ve ikinci standart noktalarda kan akımı değişmezken, üçüncü ve dördüncü noktalarda kollateraldir. RID, birinci veya üçüncü manşetlerde değişmez ve dördüncüde keskin bir şekilde azalır.

Periferik damar hastalıkları

Akut tıkayıcı tromboz. Damar lümeninde, tüm lümenini dolduran küçük yoğun, homojen oluşumlar belirlenir. Damarın farklı bölümlerinin yansıma yoğunluğu tekdüzedir. Damar lümeninde alt ekstremite damarlarının yüzen bir trombüsü ile - çevresinde damar lümeninin serbest bir alanının olduğu parlak, yoğun bir oluşum. Trombüsün üst kısmı büyük bir yansıtıcılığa sahiptir, salınım hareketleri yapar. Trombüsün apeksi seviyesinde, damarın çapı genişler.
Etkilenen damardaki kapakçıklar belirlenmemiştir. Trombüsün üst kısmında hızlandırılmış türbülanslı bir kan akışı kaydedilir.
Alt ekstremite damarlarının kapak yetmezliği. Testler yapılırken (femoral damarlar ve büyük safen ven çalışmasında Valsalva testi, popliteal damarların çalışmasında bir sıkıştırma testi), Doppler ultrason ile retrograd damarın altında balon şeklinde bir genişleme tespit edilir. kan akışı dalgası kaydedilir. 1.5 saniyeden uzun süren retrograd dalga hemodinamik olarak anlamlı kabul edilir (bkz. Şekil 5-8). Pratik bir bakış açısından, retrograd kan akışının hemodinamik öneminin ve alt ekstremitelerin derin venlerinin buna karşılık gelen kapak yetmezliğinin bir sınıflandırması geliştirilmiştir (Tablo 7).

Post-trombotik hastalık

Rekanalizasyon aşamasında bir damar taranırken, damar duvarının 3 mm'ye kadar kalınlaşması tespit edilir, konturu düzensizdir, lümen heterojendir. Testler yapılırken, geminin 2-3 kat genişlemesi gözlenir. Dopplerografi monofazik kan akışını gösterir (Şekil 9). Testler yapılırken, retrograd bir kan dalgası tespit edilir.
Doppler sonografi kullanarak 15 ila 65 yaşları arasında (ortalama 27.5 yıl) 734 hastayı inceledik. Özel bir şemaya göre yapılan klinik bir çalışmada, 118 (% 16) kişide vasküler patoloji belirtileri ortaya çıktı. Bir tarama ultrasonu çalışması yapılırken, ilk olarak 490'da (% 67) periferik vasküler patoloji tespit edildi, bunların 146'sı (% 19) dinamik gözleme tabi tutuldu ve 16 (% 2) kişi bir anjiyoloji kliniğinde ek muayene gerektirdi.

Çizimler

Pirinç. dört. Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri.

1 - aort kemeri;
2, 3 - boyun damarları: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavyen arter;
5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven;
6 - önkol damarları;
7 - uyluk damarları: HEM, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar;
8 - popliteal arter ve ven;
9 - arka b / tibial arter;
10 - ayağın dorsal arteri.

МЖ1 - uyluğun üst üçte biri, МЖ2 - uyluğun alt üçte biri, МЖЗ - alt bacağın üst üçte biri, МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Pirinç. 5. Fonksiyonel testler sırasında alt ekstremitelerin derin damarlarında hemodinamik olarak önemsiz retrograd kan akışının varyantları. Retrograd akımın süresi her durumda 1 saniyeden azdır (damardaki normal kan akımı 0-çizgisinin altındadır, retrograd kan akımı 0-çizgisinin üzerindedir).

Pirinç. 6. Bir zorlanma testi sırasında femoral vende hemodinamik olarak önemsiz retrograd kan akışının bir çeşidi [izolinin (H-1) üzerinde 1.19 saniye süren bir retrograd dalga].

Pirinç. 7. Alt ekstremitelerin derin damarlarında hemodinamik olarak anlamlı retrograd kan akışının bir varyantı (retrograd dalganın süresi 1,5 saniyeden fazladır).

Pirinç. sekiz.

Pirinç. 9.

tablolar

tablo 1. Brakisefalik sistemin damarlarındaki farklı yaş grupları için kan akışının doğrusal hızının ortalama göstergeleri, cm/sn, normal (Yu.M. Nikitin, 1989'a göre).

Tablo 2. Sağlıklı bireylerde yaşa bağlı olarak kan akışının doğrusal hızının göstergeleri, cm / sn (J. Mol, 1975'e göre).

Tablo 3. Pratik olarak sağlıklı bireylerde baş ve boyun ana arterlerindeki kan akışının göstergeleri.

Tablo 4. Sağlıklı gönüllülerin muayenesi sırasında elde edilen alt ekstremite arterlerindeki kan akış hızının ortalama göstergeleri.

Tablo 7. Alt ekstremitelerin derin damarlarının çalışmasında retrograd kan akışının hemodinamik önemi.

Çözüm

Sonuç olarak, Medison şirketlerinin periferik damar patolojisi olan hastaların tarama muayenesi gereksinimlerini karşıladığını not ediyoruz. Şubeler için en uygunudur fonksiyonel teşhis, özellikle ülkemiz nüfusunun birincil muayenelerinin ana akışlarının yoğunlaştığı poliklinik bağlantısı.

Edebiyat

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasonik anjiyo tarama. - M.: Tıp, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Alt ekstremitelerin safen venlerinin ultrason Doppler verilerinin karşılaştırılması ve klinik bulgular varis hastalığı.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Ana arterlerin çift yönlü taramasının temel ilkeleri // Ultrasonik teşhis.- No3.-1995.
4. Ultrason Teşhisi için Klinik Kılavuz / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinik ultrason teşhisi / Ed. N.M. Muharlyamova. - M.: Tıp, 1987.
6. Vasküler hastalıkların Doppler ultrason teşhisi / Düzenleyen Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH onları. A.N. Bakulev. Beyin ve ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonlarının klinik dopplerografisi. - E.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Aort çatallanmasının ve ekstremitelerin ana arterlerinin akut tıkanması. - M.: Tıp, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinikte görüntüleme, Aralık 1996 Varisli hastalarda alt ekstremitelerin derin damarlarındaki retrograd kan akışının sıklığı ve hemodinamik önemi.
10. Ameriso S, et al. Takayasu Arteritisinde Nabızsız Transkraniyal Doppler Bulma.J. Klinik Ultrason, Eylül 1990.
11. Bums, Peter N. Doppler Spektral Analizinin Fiziksel İlkeleri. Journal of Clinical Ultrasound, Kasım/Aralık 1987, Cilt. 15, hayır. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dubleks Karotis Sonografi: Stenoz, Doğruluk ve Tuzaklar için Kriterler. Radyoloji, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. al. Dubleks Karotis Sonografi: Stenoz, Doğruluk ve Tuzaklar için Kriterler. Radyoloji, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler ve D. Eugene Strandness, ]r. Normal alt ekstremite arterlerinde renkli doppler özellikleri. Tıp ve Biyolojide Ultrason. Cilt 18, No. 2, 1992.

Kan akış hızı

Doğrusal ve hacimsel kan akış hızını ayırt edin. Kan akışının doğrusal hızı (V-lin), bir kan parçacığının birim zamanda kat ettiği mesafedir. Vasküler yatağın bölümünü oluşturan tüm damarların toplam kesit alanına bağlıdır. Bu nedenle, kan dolaşım sistemi en dar kısım aorttur. Burada kan akışının en yüksek lineer hızı 0,5-0,6 m/s'dir. Orta ve küçük çaplı arterlerde 0,2-0,4 m/sn'ye düşer. Kılcal damar yatağının toplam lümeni aorttan 500-600 kat daha fazladır, dolayısıyla kılcal damarlardaki kan akış hızı 0,5 mm/sn'ye düşer. Kılcal damarlardaki kan akışının yavaşlaması, içlerinde transkapiller değişim gerçekleştiğinden büyük fizyolojik öneme sahiptir. Büyük damarlarda kan akışının lineer hızı tekrar 0.1-0.2 m/sn'ye yükselir. Arterlerdeki kan akışının doğrusal hızı ultrason ile ölçülür. Doppler etkisine dayanır. Gemiye ultrason kaynağı ve alıcısı olan bir sensör yerleştirilecektir. Hareketli bir ortamda - kanda, ultrasonik titreşimlerin frekansı değişir. Damardan kan akışının hızı ne kadar yüksek olursa, yansıyan ultrasonik dalgaların frekansı o kadar düşük olur. Kılcal damarlardaki kan akış hızı, belirli bir kırmızı kan hücresinin hareketi gözlemlenerek, okülerdeki bölünmeler ile bir mikroskop altında ölçülür. Hacimsel kan akış hızı (hacim), damarın enine kesitinden birim zamanda geçen kan miktarıdır. Damarın başındaki ve sonundaki basınç farkına ve kan akışına olan dirence bağlıdır.

Deneyde daha önce, hacimsel kan akış hızı, bir Ludwig kan saati kullanılarak ölçüldü. Klinikte hacimsel kan akışı reovasografi kullanılarak değerlendirilir. Bu yöntem, kan beslemeleri sistol ve diyastolde değiştiğinde, organların yüksek frekanslı akıma karşı elektrik direncindeki dalgalanmaların kaydedilmesine dayanır. Kan akışındaki bir artışla direnç azalır ve azalma ile artar. Damar hastalıklarını teşhis etmek için ekstremitelerin, karaciğerin, böbreklerin ve göğsün reovasografisi yapılır. Bazen pletismografi kullanılır. Bu, kan akışı değiştiğinde meydana gelen bir organın hacmindeki dalgalanmaların bir kaydıdır. Hacim dalgalanmaları su, hava ve elektrik pletismografları kullanılarak kaydedilir. Kan dolaşımının hızı, bir kan parçacığının her iki kan dolaşımı çemberinden geçmesi için geçen süredir. Bir kolun damarına bir floresein boyası enjekte edilerek ve diğer kol damarında ortaya çıkma zamanı belirlenerek ölçülür. Ortalama olarak kan dolaşımının hızı 20-25 saniyedir.

Tansiyon

kalbin ventriküllerinin kasılmaları ve onlardan kanın dışarı atılmasının yanı sıra vasküler yatakta kan akışına karşı direnç sonucunda kan basıncı oluşur. Bu, kanın kan damarlarının duvarına baskı yaptığı kuvvettir. Arterlerdeki basınç, kalp döngüsünün fazına bağlıdır. Sistol sırasında maksimumdur ve sistolik olarak adlandırılır, diyastol döneminde minimumdur ve diyastolik olarak adlandırılır. Büyük arterlerde genç ve orta yaştaki sağlıklı bir insanda sistolik basınç 100 - 130 mm Hg'dir. Diyastolik 60-80 mm Hg Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka nabız basıncı denir. Normalde değeri 30-40 mm Hg'dir. Ayrıca ortalama basınç belirlenir. Bu böyle bir sabittir, yani. hemodinamik etkisi belirli bir titreşimli olana karşılık gelen titreşimsiz basınç. Diyastol süresi sistolden daha uzun olduğu için ortalama basınç değeri diyastolik değere daha yakındır. Kan basıncı (BP) doğrudan ve dolaylı yöntemlerle ölçülebilir; doğrudan ölçüm için, artere bir tüp ile bir manometreye bağlanan bir iğne veya kanül sokulur. Şimdi basınç sensörlü bir kateter girin. Sensörden gelen sinyal bir elektrikli basınç göstergesine gönderilir. Klinikte direkt ölçüm sadece cerrahi operasyonlar sırasında yapılmaktadır. En yaygın olarak kullanılan dolaylı yöntemler Riva-Rocci ve Korotkov'dur. 1896'da Riva-Rocci, sistolik basıncı, bir arteri tamamen tıkamak için kauçuk bir manşet içinde oluşturulması gereken basınç miktarıyla ölçmeyi önerdi. İçindeki basınç bir manometre ile ölçülür. Kan akışının kesilmesi, radyal arter üzerindeki nabzın kaybolması ile belirlenir. 1905 yılında Korotkoe, hem sistolik hem de diyastolik basıncı ölçmek için bir yöntem önerdi. Aşağıdaki gibidir. Manşet, brakiyal arterdeki kan akışının tamamen durduğu bir basınç oluşturur. Daha sonra giderek azalır ve aynı zamanda kubital fossada fonendoskop ile ortaya çıkan sesler duyulur. Manşetteki basıncın sistolikten biraz daha düşük olduğu anda, kısa ritmik sesler ortaya çıkar. Bunlara Korotkoff tonları denir. Sistel sırasında kan bölümlerinin manşetin altından geçmesinden kaynaklanırlar. Manşetteki basınç azaldıkça tonların yoğunluğu azalır ve belirli bir değerde kaybolurlar. Bu noktada, içindeki basınç yaklaşık olarak diyastoliğe karşılık gelir. Şu anda, kan basıncını ölçmek için, içindeki basınç değiştiğinde manşetin altındaki damardaki dalgalanmaları kaydeden cihazlar kullanılmaktadır. Mikroişlemci sistolik ve diyastolik basınç. Bunun için arteriyel osilografi kullanılır. Bu, bir manşet tarafından sıkıştırıldıklarında büyük arterlerin pulsasyonlarının grafik kaydıdır. Bu yöntem, damar duvarının sistolik, diyastolik, ortalama basıncını ve elastikiyetini belirlemenizi sağlar. Fiziksel ve zihinsel çalışma, duygusal tepkiler ile kan basıncı artar. Fiziksel çalışma sırasında sistolik basınç esas olarak artar. Bunun nedeni sistolik hacmin artmasıdır. Vazokonstriksiyon meydana gelirse, hem sistolik hem de diyastolik basınçlar artar. Bu fenomen güçlü duygularla gözlenir. Kan basıncının uzun süreli grafik kaydı ile üç tür dalgalanma tespit edilir. Bunlara 1., 2. ve 3. dereceden dalgalar denir. Birinci dereceden dalgalar, sistol ve diyastol sırasındaki basınç dalgalanmalarıdır. İkinci dereceden dalgalara solunum denir. Nefes alırken kan basıncı artar, nefes verirken azalır. Serebral hipoksi ile üçüncü dereceden daha yavaş dalgalar bile ortaya çıkar. Medulla oblongata'nın vazomotor merkezinin tonundaki dalgalanmalardan kaynaklanırlar.

Arterollerde, kılcal damarlarda, küçük ve orta boy damarlarda basınç sabittir. Arterollerde değeri 40-60 mm Hg, kılcal damarların arter ucunda 20-30 mm Hg, venöz ucunda 8-12 mm Hg'dir. Arterollerdeki ve kılcal damarlardaki kan basıncı, içlerine bir manometreye bağlı bir mikropipet sokularak ölçülür. Damarlardaki kan basıncı 5 mm Hg'dir. İçi boş damarlarda 0'dır ve inspirasyonda atmosferik altında 3-5 mm Hg olur. Damarlardaki basınç, flebometri adı verilen doğrudan bir yöntemle ölçülür. Kan basıncının yükselmesine hipertansiyon, azalmasına hipotansiyon denir. Arteriyel hipertansiyon, yaşlanma, hipertansiyon, böbrek hastalığı vb. Şok, bitkinlik ve vazomotor merkezin işlev bozukluğunda hipotansiyon görülür.

Bağlandıktan sonra, vertebral arter, servikal omurun enine işleminin açıklığına geçer. Servikal omurların enine işlemlerinin kemik kanalından geçer.

Vertebral (vertebral) arterin yeri.

Foramen magnumu kullanarak kraniyal boşluğa girerler. Ayrıca vertebral arterler birleştirilir ve tek bir büyük arter (baziler) elde edilir. Kranial sinirleri, beyin sapını, iç kulak ve beyincikleri besler. Kan akış hızı azaldığında, beyin dolaşımı bozulur.

Beyin, kanının yaklaşık %30-35'ini bu arterler aracılığıyla, özellikle de arka bölümlerine alır. Anatomi hastadaki karakteristik semptomları açıklar. Sıkıştırıldıklarında vertebral arter sendromu gelişir. Başı döndürmek veya eğmek, atardamarlardan kan akışını zorlaştırır. Gemiler normal çalışıyorsa, bu değişiklikler algılanamaz.

Belirtiler

Sendromun semptomları belirgindir ve aşağıdakilerde gözlenir:

• baş ağrısı (periyodik olarak daha kötü);
• mide bulantısı nöbetleri;
• baş dönmesi;
• asiri terleme;
• işitme kötüleşir;
• sendeleme;
• hareket koordinasyonu ciddi şekilde bozulur.

Baş ağrısı yanmaya veya zonklamaya başlar ve başın arkasından tapınağa, başın tepesine kadar başı çevreler. Süreklidir ve baş hareketlerine yanıt verir, nadir durumlarda paroksismaldir. Çoğu durumda, mide bulantısı veya baş dönmesi eşlik eder. Bir rüyada hasta seyahat ederken veya yürürken rahatsız bir pozisyonda yatıyorsa artabilir. Hastanın bu duyguları için doktorun vertebral arter ile ilgili sorunlardan şüphelenmesi olabilir.

Ayrıca hastanın görüşü bozulur, keskinliği azalır. Gözbebeklerinde acı çekiyor, gözlerinin önünde bir sis var, "uçuyor", gözlerinde kum var. Ayrıca bazen bir kulakta sağırlık, kulak çınlaması yani işitme bozukluğu vardır. Bazen, yutma ihlali ile karşılaşabilirsiniz, boğazda boğazda yabancı bir cisim olduğu hissi vardır - faringeal migren.

Şiddetli bir baş ağrısı, vertebral arterin bir belirtisidir.

Hasta bir dereceye kadar acı çekiyorsa koroner hastalık kalp, daha sonra herhangi bir zamanda anjina pektoris ve artan kan basıncı oluşabilir. Arterlerin çapının değişmesi nedeniyle. Sendrom sıklıkla kendini felç semptomlarıyla karıştırılabilecek şekillerde gösterebilir. Ayırt edici semptomlar:

• şiddetli baş dönmesi (bulantı veya kusma meydana gelebilir);
• vücudun dengesi bozulur;
• nesnelerin çatallanması;
• konuşma bulanıklaşır;
• azalmış görüş netliği;
• el yazısı değişikliği.

Nedenler

Sendromun birçok nedeni vardır, ancak bunlar gruplara ayrılır:

• omurga ile bir bağlantısı var;
• omurga ile hiçbir bağlantısı yoktur;
• diğer sebepler.

Omurga ile ilişkili nedenler

Servikal bölgenin skolyozu, konjenital bağ dokusu displazisi veya travma, vertebral arterin vertebrojenik sendromunun gelişimine katkıda bulunur. Sırt yaralanması veya omurgada dejeneratif-distrofik bir sürece yol açan servikal omurlarda bir kayma ile ortaya çıkabilir.

Omurga ile ilgili olmayan nedenler

Vertebrojenik olmayan sendrom, arterlerdeki aterosklerotik süreçlerden, kan damarlarının veya yapılarının yerleşimindeki ve gelişimindeki konjenital patolojilerden, tromboz, viral enfeksiyonlardan kaynaklanır. Çoğu zaman, sendrom aktif olarak sol tarafta gelişir. Bunun nedeni, damarın arktan uzaklaşmasıdır, bu nedenle damarın aterosklerozu meydana gelir. Ek olarak, genellikle sol tarafta ek bir servikal kaburga bulunur.

Ayrı olarak, hipoplaziyi vurgulamaya değer - dokuların veya bir organın az gelişmişliği. Hem patoloji hem de edinilmiş bir hastalık olabilir. Bu hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler, anne karnında bile etkiler. Bunlar şunları içerir:

• hamilelik sırasında annede morluklar ve yaralanmalar;
• hamile bir kadının bulaşıcı hastalıkları;
• bazı ilaçların kötüye kullanılması, alkol, nikotin, uyuşturucu;
• genetik eğilim.

Hipoplazinin belirtileri olağan sendromdakiyle aynıdır. Ancak baş dönmesi sırasında olası bir bilinç kaybını da içerirler.

Bu hastalık sadece omurganın arterlerinin ultrasonografisinden sonra tespit edilir. Lümenin çapı, norm 3,6 - 3,8 mm'dir, bu durumda 2 mm'ye daralır. Bundan sonra, damarların durumunu daha doğru bir şekilde tanımlamanıza izin veren anjiyografi yapabilirsiniz.

Muhafazakar bir şekilde hipoplaziden kurtulmak imkansızdır. Ek olarak, hipoplazi tehlikelidir çünkü zamanla tromboz eğilimi gelişebilir, kanın fiziksel özellikleri bozulur. Ve vertebral arterler arasındaki lümen yetersiz olduğundan, kan dolaşımının çapını bloke eden hacimli bir trombüs oluşur.

Diğer sebepler

• birinci ve ikinci servikal omurları birbirine bağlayan intervertebral eklemin artrozu;
• anomali Kimmerli;
• subklavyadan dallanmış standart olmayan vertebral arter;
• boyun kaslarının spazmı;
• vertebral arterlerin kıvrımlılığı;
• odontoid süreç eksenel omurdan çok yüksekte yer almaktadır.

Yukarıdakilere ek olarak, sendromun gelişmesine neden olan faktörler vardır: keskin baş eğimleri, baş dönüşleri. Bu tür hareketlerle, damar duvarının elastikiyetinde bir azalmaya yol açacak olan damarın tek taraflı sıkışması gelişebilir.

teşhis

Kendinizde yukarıda belirtilen semptomları bulduktan sonra, bir uzmana - bir nörologa başvurmalısınız. Tam bir teşhis için, hastanın ve nörolojik muayenenin sonuçlarının belirttiği gibi, hastalığın tam bir resmi gereklidir. İkincisi genellikle oksipital kasların gerginliğini, kafa hareketlerinde olası zorlukları içerir, servikal omurların süreçlerine basarken ağrı hissi vardır.

Sendromu doğrulamak için yapılmalıdır:

• servikal bölgenin radyografik çalışmaları;
• Kan akışının Doppler çalışması;
• Servikal bölgenin MRG'si;
• Beynin MRG'si.

Doppler ultrason, vertebral arterlerin durumunu, anatomilerini, hızlarını, açıklıklarını ve arterlerdeki kan akışının doğasını gözlemleme fırsatı sağlar. Baş ve boyun damarlarının ultrason muayenesi, damarlardaki kan akışının kalitatif ve kantitatif bir değerlendirmesini yapmayı mümkün kılar. Kalitatif analiz, çapı (norm - 2,8-3,8 mm) ve geminin şeklini belirlemenizi sağlar. Vertebral arterlerin standart spektral analizini yaparak sistolik (norm - cm/s), diyastolik (norm - 9-16 cm/s), ortalama (normasm/s) ve hacimsel (norm - ml/dk) hızları ölçülür. .

Patolojik hastalıklarda (osteokondroz, vertebral instabilite, fıtık), tripleks tarama damar açıklığının bozulmadığını gösterecektir.

Vertebral arter sendromu ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle, ilk belirtilerde, nedenleri zamanında belirlemek ve gelişmeyi durdurmak için hemen bir uzmana başvurmak daha iyidir.

Ameliyat gerekli değilse, tedavi karmaşık değildir. Aslında, örneğin Shants yakasını kullanarak servikal bölge üzerindeki baskıyı azaltmak gerekir. Ek olarak, manuel terapi aktif olarak gerginliği gidermeye yardımcı olur.

Eklemleri haplarla tedavi etmeye gerek yok!

Hiç hoş olmayan eklem rahatsızlığı, rahatsız edici sırt ağrısı yaşadınız mı? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa, siz veya sevdikleriniz bu sorunla karşı karşıyasınız. Ve ne olduğunu ilk elden biliyorsun:

• kolay ve rahat hareket edememe;
• merdiven inip çıkarken rahatsızlık;
• hoş olmayan gevreklik, kendi özgür iradeleriyle değil;
• egzersiz sırasında veya sonrasında ağrı;
• eklemlerde iltihaplanma ve şişme;
• eklemlerde nedensiz ve bazen dayanılmaz ağrıyan ağrı.

Elbette bir sürü ilaç, krem, merhem, enjeksiyon, doktor, muayene denediniz ve görünüşe göre yukarıdakilerin hiçbiri size yardımcı olmadı. Ve bunun bir açıklaması var: Eczacıların çalışan bir ürünü satmaları, müşterilerini kaybedecekleri için kârlı değil! Rusya'nın önde gelen romatologları ve ortopedistlerinin ortaklaşa karşı çıktıkları, halk tarafından uzun zamandır bilinen, gerçekten iyileşen ve sadece ağrıyı gidermekle kalmayan eklem ağrısı için etkili bir çare sunarak tam olarak buna karşıydı! Ünlü bir profesörle yapılan röportajı okuyun.

Servikal omurgada sıkışmış bir sinir nasıl tedavi edilir

kuyruk sokumu ağrıyor

Sırt ağrısı: tanım, risk faktörleri, türleri

Sitede yayınlanan tüm yazılar sadece bilgilendirme amaçlıdır. İlaç kullanımı ve tıbbi muayene konusunda gerekli niteliklere sahip bir doktora başvurmanızı şiddetle tavsiye ederiz! Kendi kendine ilaç verme!

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter'a basın

Ana brakiyosefalik arterde kan akışının azalması tehlikesi nedir?

Tünaydın. Şu sorunumuz var: brakiyosefalik arterlerin tripleks taraması yapıldı. MCA ve ACA'daki kan akışının spektral ve hemodinamik özelliklerinin% 60'a düştüğü, asimetrik - eşleştirilmiş arterlerde asimetrinin% 30-40'a kadar olduğu, direncin normun% 70'ine yükseldiği ortaya çıktı.

MMI'ye göre, asimetri %30'a kadardır ve ana arterdeki kan akışında %'ye kadar bir azalma olur. Teşhis koydular, ancak tedavi vermediler ve ne kadar tehlikeli olduğunu açıklamadılar. %60 ve %80'lik bu korkunç yüzdeler ne anlama geliyor? Mümkünse, lütfen açıklayın. sabırsızlıkla bekliyoruz.

Tünaydın. Ne yazık ki, sadece bir spazm mı yoksa aterosklerotik bir vasküler lezyon mu olduğunu tam olarak belirlemek için tarama verileri hakkında yeterli bilgiye sahip değilim. Tam bir sonuca varmak istiyorum. Ek olarak, klinik semptomların olup olmadığını, hastanın inme veya geçici iskemik atak geçirip geçirmediğini, kadın mı erkek mi, kaç yıldır hasta olduğunu (özellikle şeker hastalığı, hipertansiyon önemlidir) bilmeniz gerekir. ). Bu tür bilgiler olmadan, tedavi taktikleri hakkında karar vermek imkansızdır.

Gerekirse bu tür bilgileri verirken daha net cevap verebilirim. Veya bir nöroloğa görünün.

Her halükarda bu tür damarsal değişiklikler tedavi edilmelidir çünkü bu durum yaşam için ani bir tehdit oluşturmasa da felç geçirme riski çok fazladır. Ek olarak, beynin belirli bölgelerinde, buna gereken dikkat gösterilmediğinde, kan akışında önemli bir azalma, ilerleyecek ve zihinsel aktivitede (ve dolayısıyla çalışma yeteneği, sosyal işlevleri yerine getirme yeteneği) bozulmaya yol açacaktır. vb.).

Taramanın tam bir açıklamasını yazıyorum. Ortak karotid arterlerin intima-medya kompleksi değiştirilir - 1,6 mm'ye kadar kalınlaşır, dağınık ve düzensiz bir şekilde sıkıştırılır. Sağda, karotis bifurkasyonu alanında, lokal olarak yerleştirilmiş,% 10'a kadar lümen darlığı olan düşük yoğunluklu, homojen yapıya sahip aterosklerotik plaklar bulunur.

Solda, benzer yapılar - %20'ye kadar. Dahili karotid arterlerin ağızları her iki tarafta %10'a kadar stenotiktir. Ortak, iç karotid arterlerdeki kan akışının doğrusal hızı değişmez. Sol-76 cm/sn, sağ-81 cm/sn (norm - m/sn), çap - 6,3 mm, çap - 6,4 mm. (norm 6.3-7.0'dır).

Servikal omurların enine süreçleri arasındaki vertebral arterlerin seyri, düz değil, yer değiştirir, lümenin süreçler tarafından yer değiştirmesinin dışındaki çap normaldir, her iki tarafta lineer kan akış hızı% 80'e düşürülür. Vasküler geometri değişmez.

Bağlı arterlerdeki darlık %10'dan fazla değildir. Hemodinamik olarak önemli değişiklikler olmaksızın brakiyosefalik arterlerin tespit edilen lokal darlıkları. Eşleştirilmiş arterlerde kan akışı simetriktir. Venöz çıkış bozulmaz. Testler yapılırken, miyojenik mekanizmanın düzenlenmesinin aktivasyonunun ihlal edildiğini gösteren azaltılmış bir reaksiyon gözlenir.

MCA, ACA'da kan akışının spektral ve hemodinamik özellikleri %60'a düşürülür, asimetrik - eşleştirilmiş kulakçıklarda asimetri %30-40'a kadar, direnç normun %70'ine yükselir. PCA'ya göre, asimetri %30'a kadar, baziler arterde kan akışında %60-80'e varan bir azalma ile.

Sonuç - brakiyosefalik arterlerin aterosklerozu. Vertebrobaziler yetmezlik, hipertonik tipe göre serebral dolaşımın otoregülatuar mekanizmalarının ihlal edildiğinin dar belirtileri. Bu 58 yaşında bir adam. İki felç geçirdi, tansiyonu yüksek, böbreklerinde kum var. AT Son günler kafa dönmeye başladı. Şimdiden teşekkür ederim.

Şimdi net. Hastanın kesinlikle cerrahi tedaviye ihtiyacı yoktur. Statinler, antiplatelet ilaçlar, basınç düzeltmesi ile tedavi gerektirir. Bu kalıcı kullanım içindir. Periyodik olarak, beynin damarlarındaki kan akışını iyileştirmek için kurslarda terapi yapılması tavsiye edilir. Bu hem tablet formlarında hem de infüzyonda (damlalıklarda) yapılabilir. Baş dönmesi, böyle bir tedavi süreci için zamanın geldiğini gösterir. İlaçlar kişiye özel seçildiğinden ve ancak hasta ile iletişim kurulduktan sonra bir kardiyolog veya nörolog ile randevuda daha ayrıntılı reçeteler alabilirsiniz.

Statinlerin zararlı olduğunu ve tabiri caizse tehlikeli olabileceğini okudum. İnsanlar onlara uyuşturucu gibi bağımlı. Halk yöntemleriyle kolesterolle savaşmak daha iyi olabilir mi?

Statinler, bugüne kadar sadece kolesterol seviyelerini düşürmekle kalmayıp aynı zamanda kalp krizi ve felç riskini de önemli ölçüde azaltan tek ilaç sınıfıdır. İki vuruşun zaten acı çektiği göz önüne alındığında, nedensel ilişkiler hakkında düşünmeye değer.

Tünaydın. Arifon ve Concor'u üç aydır alıyor. Bir ay önce bir nöroloğa gittim, hiçbir şey yazmadım, bu ilaçları içmeye devam etmemi söyledi. Doğru, baskı tabiri caizse, zıpladığında normale döndü.Hiç bir sebep yoktu, gece 240'a kadar sıçradı. Ambulans çağırdılar, dilin altına bir hap verdiler.Muhtemelen gitmem gerekiyor. bir kardiyoloğa. Çok teşekkürler.

Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

Vertebral arterlerdeki kan akış hızı normaldir.

Vertebral arterleri görselleştirirken önemli zorluklar mümkündür ve bu nedenle SDFS'nin kalitatif analizi tanıda özel bir rol üstlenir. Normalde, VA'daki kan akışının hızı 30 ila 60 cm/sn arasında değişir; hızların asimetrisi, farkın %30'u geçmediği kabul edilebilir olarak kabul edilir. Vertebral arterlerdeki kan akışındaki üç ana değişiklik türünü düşünün:

Vertebral arterlerde kan akışının ihlali

Kan akışı kaydı yok

Bu durumda, tıkanıklık teşhisi en belirgin olanıdır, ancak bu patolojinin aşırı teşhisine dikkat edilmelidir, çünkü arter ağzındaki şiddetli darlık da kan akış hızında önemli bir azalmaya ve görselleştirme güçlüklerine yol açabilir. Düşük hızlı akışları tespit etmede ultrason sisteminin hassasiyeti yetersiz ise özellikle dikkatli olmalısınız. Daha büyük bir kesinlikle, vertebral vende kan akışının eşzamanlı kaydı ile VA'da kan akışının yokluğundan bahsedilebilir. VA proksimal üçte birinde tıkandığında, kan akışı bazen distal üçte birinde kaydedilir. Bu tür kan akışı, arterin ECA havuzlarından ve tiroid-servikal gövdeden gelen teminatlar boyunca doldurulması nedeniyle ortaya çıkar.

Kan akış hızını artırmak

VA'da simetrik olarak yüksek (bazen 70-90 cm/sn'ye kadar) kan akış hızları genellikle genç insanlarda normal olarak kaydedilir. Vertebral arterlerden birindeki kan akış hızındaki artış genellikle telafi edicidir ve kural olarak kollateral dolaşımın gelişimini gösterir. VA bölgelerinden birinde kan akış hızında lokal bir artış, hemodinamik olarak önemli bir patolojinin (darlık, kompresyon, bükülme) varlığını gösterir.

Azalmış kan akışı

Kalp debisi fraksiyonu azalmış hastalarda vertebral arterlerde kan akış hızında simetrik bir azalma gelişir. Kan akış hızında tek taraflı bir azalma ile 3 seçenek mümkündür:

a) Spektrumun sönümlü bir formu varsa (eğrinin düzleştirilmiş şekli, kalp döngüsünün tüm aşamalarında kan akış hızının azalması), o zaman yüksek bir kesinlikle kan akışında hemodinamik olarak önemli bir tıkanıklığın varlığından bahsedebiliriz. (ağızda darlık veya tıkanıklık, atardamarın sıkışması);

b) eğrinin normal şekli ve kalp döngüsünün her iki fazında kan akış hızında bir azalma ile, bu tür bozukluklar, subklavyen arterden değil aortik arktan VA deşarjı veya hipoplazi varlığı gibi mümkündür. vertebral arter; c) VA'daki kan akış hızında esas olarak diyastolde bir azalma (yani, kan akışının artan periferik direncin karakteristik özelliklerini kazanması durumunda) aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• vertebrobaziler bölümünün açık olduğu Willis çemberinin gelişiminin bir çeşidi, örneğin, arka alt serebellar arter tarafından PA'nın sonunda;
• büyük bir iskemik odak veya damarları sıkıştıran bir tümörün varlığından kaynaklanan arteriyel havuzdaki beyin parankiminin durumu.

Röportaj yapmak:

Vertebral arterlerdeki kan akışının çapı ve hızı

Vertebral arterler, Doppler ultrason kullanılarak incelenen damarların spektrumunda özel ilgiyi hak ediyor. Özellikle kan akış hızı ve damar çapı parametreleri. Bu göstergeler, baş dönmesi ile kendini gösterenler de dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumların ayırıcı tanısı için önemlidir.

Normalde vertebral arterlerin çapı yaklaşık 5,9 ± 0,93 mm'dir. Çap, damarın esnekliğine, duvarlarının kalınlığına, aterosklerotik plakların veya lipid birikintilerinin (lekelerin) varlığına, kan akışının hızına ve hacmine, vejetatif ve diğer etkilere bağlıdır. Örneğin arteriyel hipertansiyonda arter duvarındaki yükün artması nedeniyle incelme ve ardından rijitlik oluşumu nedeniyle genişler. Sonuç olarak arteriyel hipertansiyonda vertebral arterlerin ortalama çapı sırasıyla 6,3±0,8 mm'dir.

Eşit derecede önemli bir gösterge, vasküler yatak alanında birim zaman başına kan ilerleme oranını temsil eden kan akışının doğrusal hızıdır. Bu mesafe, bu alana dahil olan gemilerin kesit alanından oluşmaktadır. Birkaç farklı hız vardır: sistolik, ortalama, diyastolik. Ölçü birimleri santimetre/saniyedir. Vertebral arterler için, yaşa bağlı olarak kan akışının normal lineer hızı solda 12 cm/s ila 19,5 cm/s'dir; sağda - 10,7 cm / s - 18,5 cm / s ( en yüksek değerler 20 yaşın altındaki kişilerde); sistolik kan akış hızı 30 cm/s ile 85 cm/s arasında, ortalama - 15 cm/s ile 51 cm/s arasında, diyastolik 11 cm/s ile 41 cm/s arasında değişmektedir (Shotekov'a göre). Normdan sapmalar, yaş grupları dikkate alınarak patolojik değişiklikleri gösterebilir, ancak bunlar homeostaz, kan viskozitesi ve diğer şeylerin özellikleriyle de ilişkili olabilir. Direnç indeksi (RI) de değerlendirilebilir - vertebral arterler için 0.37-0.68 (sistolik ve diyastolik maksimum hızlar arasındaki oran) ve nabız indeksi (PI), sırasıyla 0.6-1.6'dır (aradaki farkın oranı). ortalama hıza en büyük sistolik ve nihai diyastolik hızlar), bu parametreler aynı zamanda lineer kan akış hızına da atıfta bulunur.

Çalışmanın, hastalığın tarihçesi ve diğer araştırma yöntemlerinin resminin tamamlayıcısı olduğu unutulmamalıdır. Elde edilen tüm veriler, ilgili doktor tarafından özetlenerek hastanın tanısını ve ileri taktiklerini oluşturur.

SHEIA.RU

Sağ vertebral arterde azalan kan akışı ve kan akış hızı

Sağ vertebral arterde kan akışının azalması: norm ve nasıl iyileştirileceği

İstatistiklere göre, sağ vertebral arterdeki kan akışındaki azalma, soldakinden çok daha az sıklıkla meydana gelir. İkincisi, aort ile ilişkili olan subklavyanın o dalından ayrıldığından - aterosklerotik yapıların oluşumuna en duyarlı alan. Kanalın lümenini tıkayan bu oluşumlar nedeniyle, vakaların% 70'inde vertebral arter sendromu gelişir. İnme ölümlerinin %57'si de aterosklerotik süreçlerden kaynaklanmaktadır.

Vakaların% 90'ında, serebral iskemi, kanın beynin farklı bölgelerine taşınmasından sorumlu olan ekstrakraniyal arterlerin patolojik bir durumuna yol açar - onlardan dallanan karotis, subklavian ve vertebral arterler. En fazla iskemik atak sayısı vertebrobaziler bölgede veya çift vertebral arterin oluşturduğu havzada (üç kat daha sık) kaydedildi.

Vertebral arter sendromu genelleştirilmiş bir kavramdır. Bununla, arterlerin açıklığında bir azalmaya yol açan tüm değişiklikler ve patolojik süreçler kastedilmektedir. Herhangi bir nedenle. Kan akışındaki azalmadan sorumlu arter segmenti zamanında tespit edilirse, yeterli tedavi yardımı ile inme önlenebilir.

Vertebral arterlerin anatomisi

Vertebral arterler, beyne düzgün çalışması için gerekli olan tüm kanın %30'unu sağlar. Subklavyen arterden ayrılırlar. Sırasıyla, sol dal ile aorttan ve sağ dal ile brakiyosefalik gövdeden ayrılır.

Ayrıca, arter boyundan yükselir ve sondan bir önceki omur seviyesinde, vertebral süreçlerin oluşturduğu kanala girer. İlk omur seviyesinde, arter bükülür, bir düğüm oluşturur ve foramen magnuma doğru hareket ederek içinden kraniyal boşluğa nüfuz eder. Burada büyük bir baziler artere birleşirler.

Omur damarına yakın, boynun skalen kası, daha doğrusu iç kenarıdır. Bu kasın spazmı ile arter lümeni daralabilir. Tiroid gövdesine - subklavyen arterin başka bir dalı - sadece 1,5 santimetrelik bir boşluk var. Bu, vertebral arter darlığında kanın yeniden dağılımı için ek koşullar yaratır. Birçok yönden, vertebral arterlerden kan akışındaki azalma olasılığının artması, anatomik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Tıbbi uygulamada, vertebral arteri ayrı bölümlere ayırmak gelenekseldir:

• I - altıncıdan ikinci omurlara kadar;
• II - kanaldan atlasa çıkıştan alan (ilk omurun süreci);
• III - atlasın arkasında, kafa dönüşleri sırasında kan akışının azalmasını önlemek için oluşturulmuş bir halka;
• IV - kraniyal boşluğa girişten 2 geminin bir araya geldiği bölgeye kadar olan bölge;
• V - foramen magnum'a girdikten sonra - dura materden medulla oblongata'nın yüzeyine.

Nedenler

SPA'nın geliştirilmesi için tüm ön koşullar 2 genel gruba ayrılır - vertebrojenik ve vertebrojenik olmayan. Birincisi, omurganın yapısındaki değişikliklerle ilişkilidir. İkincisi, arterlerin kendilerinin değişiklikleri ve doğuştan veya edinilmiş patolojileri ile.

Vertebrojenik nedenler şunları içerir:

1. Omurların anormal gelişimi, çocuklarda sendromun gelişmesinin yaygın nedenlerinden biridir.
2. Servikal omurganın yaralanması - olumsuz bir doğum nedeniyle bir çocukta görülebilir.
3. Tortikolis veya hipotermiye bağlı kas spazmları.
4. Osteokondroz - distrofik süreçler nedeniyle vertebral disklere ve çevre dokulara zarar.
5. Bechterew hastalığı, omurgada kronik bir iltihaplanmadır.
6. neoplazmalar.

Omurga dışı nedenler şunları içerir:

• Damardaki lümenin darlığını gerektiren arterit, ateroskleroz, tromboz ve diğer hastalıklar.
• Atardamarların şekli ve yönü ile ilişkili bükülmeler, anormal kıvrımlar ve diğer bozukluklar.
• hipoplazi - geminin az gelişmişliği, yani. anormal kasılma. Daha sıklıkla, hipoplazi nedeniyle sağda kan akışı azalır servikal arter. Sol arter hipoplazisi nadirdir.
• Kas spazmları, kaburgaların anormal gelişimi ve damarlara dışarıdan baskı uygulayabilecek her şey.

Farklı segmentlerin patolojilere yatkınlığı

Çoğu zaman, arterin omurların oluşturduğu kanala girmeden önce bölgedeki sıkışması, skalen kasının spazmı veya genişlemiş bir ganglion ile ilişkilidir. Ve enine vertebral süreçlerde bir artış, eklemlerin subluksasyonları, büyümeleri veya disk herniasyonunun gelişmesi ile kanalın içinde. Sonuç olarak, arterin sıkışması ve kan akışında azalma meydana gelebilir.

Kemik kanalından çıktıktan sonra bulunan bölgede, arterler eğik kasın spazmından etkilenebilir ve bu da onu omurlara bastırır. Aterosklerotik oluşumlar, arterin anormal kıvrımlılığı ve atlasın kenarında aşırı derin bir oluğun oluşturduğu ek bir kemik kanalı olan Kimerli anomalisi de burada gelişir.

Azaltılmış kan akışının sonuçları

Oksijen ve kanla birlikte gelen beyin için gerekli elementlerin eksikliği, bir iskemi salgını ile doludur. Vasküler krizler, geçici iskemik atakların varyantlarından başka bir şey değildir. Hastalığa dikkat etmezseniz, yakında gerçek bir iskemik inme meydana gelecektir. Sonuçları geri döndürülemez - görme, konuşma, parezi, felç kaybı veya bozulması. Ve sonuç içler acısı - hasta ya sakat kalacak ya da ölecek.

aşamalar

SPA'nın gelişimi şartlı olarak 2 aşamaya ayrılmıştır - distonik ve iskemik.

Birincisine bu patoloji için standart semptomlar eşlik eder:

• Baş ağrısı: kronik, dönme, pişirme, dikiş, ağrı, zonklama, basılı tutma, bastırma ile şiddetlenir.
• Vertigo: dengesizlik, düşme hissi, dönme.
• Kulaklarda gürültü. Vücudun konumu değiştiğinde karakter değişir.
• İşitme ve/veya görme bozukluğu: kıvılcımlar, kararma, lekeler, halkalar, kum, parlamalar.

İskemik aşama daha tehlikelidir, tedavinin yokluğunda ortaya çıkar ve geçici iskemik ataklar eşlik eder.

1. baş dönmesi;
2. Koordinasyon eksikliği;
3. mide bulantısını gidermeyen kusma;
4. kekemelik konuşması;
5. zayıflık, halsizlik, depresyon;
6. kulaklarda gürültü;
7. gözlerin önünde yanıp söner.

Klinik bulgular

Hastanın tarif ettiği semptomlara dayanarak, doktor hastalığın genel bir klinik tablosunu çizer ve atak tipini belirler. Ondan, beynin hangi bölgesinin doğru miktarda kan almadığını anlayabilir ve daha fazla muayene önerebilir.

Beyin sapının serebellum ve kaudal bölgelerine kan akışında azalma. Bir saldırı sırasında, bir kişi aniden düşer, ancak bilinçlidir. Motor fonksiyonu zarar görür, kalkamaz, kolunu hareket ettiremez. Devlet birkaç dakika içinde geri yüklenir. Bu saldırıya damla saldırısı denir.

• Beynin retiküler oluşumu bölgesinde iskemi. Başın uzun süre sabit bir pozisyonda kalması veya keskin bir eğim ile kısa süreli bilinç kaybı eşlik eder. Bu Unterharnstein sendromudur.
• Geçici iskemik ataklar. Periyodik ihlaller motor fonksiyonlar, duyu, görme veya konuşma kaybı, çift görme ve gözlerde noktalar, baş dönmesi, sağa sola sallanma.
• Arka servikal sendrom. Herhangi bir SPA semptomu ortaya çıkabilir, ancak hepsinden önemlisi başın arkasından kaynaklanan ve başın önüne geçen şiddetli baş ağrıları göze çarpmaktadır. Başı döndürürken, ağrıyı yoğunlaştırır ve karakterini değiştirir.
• Vestibüler ataktik. Vestibüler fonksiyon acı çeker. Hasta kararsızlık, dengesizlik yaşar, dengesini kaybeder. Gözlerde kararma, kusma, nefes darlığı ve kalp ağrısı var.
• Baziler migren. Ayrıca, bir kişi iki gözle de iyi görmez. Sonra bir baş dönmesi atağı hissetmeye başlar, dengesini kaybeder ve adımlarını koordine edemez. Konuşma bulanıklaşır, kulaklarda gürültü olur ve bunun sonucunda hasta bilincini kaybeder.
• Oftalmik. Gözler ve görme duyusu acı çeker. Hasta kum, gözlerde ağrı hisseder, parlamalar, lekeler, çizgiler, kıvılcımlar görür. Lakrimasyon, konjonktiva başlar. Vizyon gözle görülür şekilde düşer.
• Kokleo-vestibüler. Birincisi işitme kaybıdır. Hasta fısıldamaya cevap vermiyor, kulak çınlaması duyuyor. Sallanır, etrafındaki nesneler dönmeye ve bozulmaya başlar.
• Vejetatif bozukluklar. Titreme veya ateş, terleme, baş ağrısı, kalpte karıncalanma eşlik eder. Bu sendrom nadiren kendi başına ortaya çıkar, genellikle başkalarının arka planına karşı gelişir.

teşhis

SPA tanısını doğrulamak ve hastanın durumunu değerlendirmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Radyografi. Servikal bölge bölgesinde ve iki açıdan - düz boyunlu ve bir tarafa çevrilmiş olarak gerçekleştirilir. Yöntem, omurganın kemik yapılarındaki ihlallerin tespit edilmesini sağlar.
• Dopplerografi. Arterleri incelemek için kullanılır - kıvrımları, açıklıkları, çapları, kan akış hızları.
• MR. Zayıf kan temini ve olası anevrizma odaklarını bulmanızı sağlar.
• Anjiyografi. Bir arter içine bir kontrast bileşiğinin yapay enjeksiyonu.

Tedavi

Sıkıştırma nedeni belirlendiğinde, doktor bireysel tedaviyi reçete eder.

Faaliyet seti aşağıdakileri içerebilir:

• Mutlaka! Omurga üzerindeki yükü azaltmak için bir Shants tasması takmak.
• Sadece remisyon sırasında! Kasların durumunu iyileştirmek (rahatlamak) ve omurga yapılarının pozisyonunu düzeltmek için tasarlanmış manuel terapi. Masaj sadece deneyimli bir ustaya emanet edilebilir, durumun şiddetlenmesi olasılığı yüksektir.
• Ağrıyı azaltmak için akupunktur kullanabilirsiniz. Ayrıca baş dönmesi, kalp karıncalanmasından kurtulmaya yardımcı olur.
• Kaplıca tedavisi vazgeçilmezdir fizyoterapi egzersizleri. Egzersiz seti doktor tarafından seçilir. Her hasta için ayrı ayrı, çünkü bazı hareketler sırasında daha fazla zarar verebilirsiniz. Her şey hastalığın tipine ve sendromun gelişim seyrine bağlıdır.

Genellikle reçete edilen ilaçlardan: vazodilatör, antienflamatuar, vasküler tonusu korumak, tromboz oluşumunu önlemek, beyni iskemiden korumak, vitaminler ve genel durumu iyileştiren semptomatik bir ilaç.

Ameliyat

Sıradan tedavi istenen sonuçları getirmediğinde cerrahi müdahale endikasyonları verilir. Ameliyatsız yapmanın imkansız olduğu durumlar da vardır. Örneğin, bir tümör tespit edildiğinde veya bir arter anormal bir omur süreci tarafından sıkıştırıldığında.

Vertebral arterleri yeniden yapılandırma operasyonları çok uzun zaman önce başlamadı - 1956'da. 59'da, ilk trombüs subklavyen arterden çıkarıldı. Ancak vertebral arterin anormal kıvrımlılığı, segment I'de geliştiği nadir durumlar dışında cerrahi olarak düzeltilemez.

Önleme

SPA ölümcül bir tanı değildir. Birçok hasta bu hastalıktan kurtulur ve sağlık sorunlarını unutarak sıradan bir yaşam sürmeye devam ederler.

Vasküler krizleri önlemek için önleyici kuralları izleyin:

• midenizde uyumayın;
• ortopedik yastığı kullanın;
• yılda en az 2 kez bir chiropractor ve fizyoterapiyi ziyaret edin;
• bir Shants tasması takın;
• vazokonstriksiyona neden olan kötü alışkanlıklardan kurtulun - sigara, alkol;
• sağlıklı bir yaşam tarzı izleyin;
• ve önleyici egzersizleri ve boyun için ısınmayı unutmayın.

Hastalığın ilerlemesini beklemeyin! İlk belirtiler ortaya çıktığında, ciddi komplikasyonları beklemeden hemen bir doktora gidin.

Vertebral arterin çapı normaldir.

Bilindiği gibi, vertebral arterler göğüs boşluğunun üst kısmındaki subklavyen arterlerden ayrılır, servikal omurların enine işlemlerinin foramenlerinden geçer, daha sonra kraniyal boşluğa girer ve burada tek bir baziler arterde birleşirler. beyin sapının alt kısmı. Dallar baziler arterden ayrılarak beyin sapı, beyincik ve serebral hemisferlerin oksipital loblarına kan sağlar. Vertebrobaziler yetmezlik veya vertebral arter sendromu, vertebral ve baziler arterlerdeki kan akışının azaldığı bir durumdur. Bu bozuklukların nedeni ekstravazal kompresyon, vertebral arterin artan tonu (arteriyel dolaşım, vejetatif-vasküler distoni), ateroskleroz, yapının anatomik özellikleri vb. Ekstravasküler kompresyon ile ilişkili vertebral arterlerdeki hacimsel ve lineer kan akış hızlarının ihlalleri hem bir hem de her iki tarafta tespit edilebilir. En yaygın kompresif faktör, vertebral arterlerin anatomik lokalizasyonu ile ilişkili olan kas dokusudur. Omur arterlerinin sıkışması kemik dokusu ile de mümkündür (osteofitler, fıtıklaşmış disk, servikal vertebraların subluksasyonu vb.).

Vertebral arter sendromu (veya vertebrobaziler yetmezlik) teşhisi Doppler ultrason kullanılarak gerçekleştirilir; dopplerografi ve dupleks tarama dahil modern kombine sistemler, vertebral arterlerin durumunu değerlendirmeye izin verir. Vertebral arterler de dahil olmak üzere baş ve boyun damarlarının 7.5 MHz veya daha fazla frekansa sahip lineer sensörler (boynun ön ve yan yüzeyleri boyunca tarama) kullanılarak ultrason muayenesi ile, kalitatif ve kantitatif bir işlem yapmak mümkündür. (spektral analiz) damarlardaki kan akışının değerlendirilmesi. Niteliksel analiz, çapın (norm 2,8-3,8 mm'dir) ve kabın şeklinin (bükümlerin, halkaların vb. Varlığı) bir değerlendirmesini içerir. Vertebral arterlerin standart bir spektral analizini yaparken, sistolik (normal - cm / s), ortalama (normal - cm / s), diyastolik (çoğunlukla II, III ve V, VI servikal omurlar arasındaki aralıklarda) ölçerler. (normal - 9-16 cm/s) ve hacimsel (normaml/dak) hız, ayrıca nabız (normal - 1.1-2.0) ve dirençli (normal - 0.63-0.77) darbeler. Bununla birlikte, servikal omurganın osteokondrozu, osteofitoz, omurların kararsızlığı, fıtıklaşmış intervertebral diskler, baş ve boyun damarlarının ultrason taraması yapılırken standart bir pozisyonda ve pozisyonel testler yapılırken (başın dönüşleri ve eğilmeleri, omuz ekleminde ellerin çeşitli hareketleri), damar bir veya farklı bir dereceye kadar sıkışabilir, bu da ultrasonik sinyaldeki bir değişikliğe, dikkate alınan göstergelerin üzerindeki normdan bir sapma ile yansıyacaktır.

Vertebral arter sendromunun klinik tablosunun özü, yedi ana semptom grubunu içeren bir semptom kompleksidir: (1) baş ağrısı, (2) kokleovestibüler fonksiyon bozukluğu, (3) görme bozuklukları, (4) faringeal ve (5) laringeal semptomlar, (6) vejetatif-vasküler distoni ve (7) astenik sendrom. Görme bozukluklarının klinik özelliklerini düşünün (daha doğrusu patoloji görsel analizör) vertebral arter sendromunun bir parçası olarak vertebrobaziler yetmezliği ile.

Beynin patolojisi ile göz arasındaki yakın bağlantı, kan dolaşımının anatomik ve işlevsel birliğinden kaynaklanmaktadır. Subklavyen arterlerin ilk dalı olan vertebral arterler, görsel analizörün merkezi bağlantısı ile serebral korteksin oksipital loblarını besleyen vertebrobaziler sistemi oluşturan ana arteri ve beyin sapını çekirdek ve iletkenlerle oluşturur. okülomotor, troklear ve abdüsen sinirler ve posterior longitudinal demet sistemi. Anatomik çalışmalar (G.D. Zarubey, 1966) optik siniri besleyen iki sistemin varlığını netleştirdi - periferik, pia mater koroid pleksusları ile temsil edilir ve çoğu yazarın optik sinirin merkezi arterini içerdiği merkezi, bazı araştırmacılara göre, oftalmik arterin dalı, diğerlerine göre - merkezi retinal arterin bir dalı. Venöz kanın çıkışı esas olarak merkezi damar pia mater koroid pleksusunun retinası ve damarları.

Yabancı literatürde, vertebral arterlerin intra ve ekstrakraniyal kısımlarının tıkanmalarında görme bozuklukları kliniğine ayrılmış çok sayıda çalışma bulunmaktadır (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor ve diğerleri, 1959; Kearns, 1960). Ne yazık ki, bu yazarların gözlemlerinde, klinik tanı her zaman araçsal araştırma yöntemleriyle doğrulanmadı. Görme bozukluklarının, oksipital lobların korteksinin, özellikle kutuplarının ve mahmuz oluğuna bitişik alanların iskemisinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Dikkatli sorgulama ile, herhangi bir etiyolojinin vertebrobaziler yetmezliği olan hemen hemen tüm hastalarda tespit edilirler. Görme bozuklukları geçici veya kalıcı olabilir. Fotopsiler geçicidir. Hastalar, gözlerin önündeki "kara sinekler", "kurum", "kıvılcımlar", "şimşek", titreşen ve salınan çok renkli ve altın noktaların görünümünden şikayet ederler. Serebral dolaşım bozuklukları vakalarında fotopsiler kesindir, oluşumları bir ışık kaynağı ile ilişkili değildir, kapalı gözlerle bile devam eder. Bu tür hastalar genellikle her iki gözde görmenin "bulanıklaşmasına", bulanık görüntülere dikkat çeker. Başın pozisyonunda keskin bir değişiklik ile bu fenomenler artar, ayrıca bir bozulma vardır. Genel durum , baş ağrısı, baş dönmesi görünümü veya yoğunlaşması. Böyle bir saldırıdan sonra görme tamamen geri yüklenebilir. Bu fenomenler, vertebrobaziler yetmezliğin diğer semptomlarının gelişmesinden çok önce olabilir. Bazen bu fenomenler, baş dönmesi ile birlikte, başın geriye doğru eğilmesiyle kışkırtır ve bazı durumlarda aşırı fiziksel veya duygusal stresin arka planında ortaya çıkar. Daha karmaşık fotopsiler de kaydedilmiştir, örneğin "beyaz parlak halkalar", genellikle parlak zikzak çizgiler şeklindedir. Periyodik olarak, çok renkli (kırmızı, sarı ve yeşil) küplerin hareketli bir akışı şeklinde fotopsiler gözlendi. Her durumda, görme bozuklukları geçicidir ve yalnızca birkaç saniye sürer. Hastaların yaklaşık yarısında, literatüre göre, gözlerin önünde bir örtü veya sis hissi şeklinde nesnelerin bulanık görüşü not edilir. Bu fenomenler genellikle yorgunluğun arka planında ortaya çıkar: engebeli arazide uzun yürüyüşler sırasında veya nefesi tutmayla ilgili fiziksel çalışma sırasında, bazen okurken veya bayıldıktan sonra gelişir. Görme bozuklukları, J. Barre (1926) tarafından posterior servikal sempatik sendromun zorunlu bir semptomu olarak dahil edilmiştir. Karotis arterin sempatik pleksusunun tahrişi sırasında optik sinirlerin işlevindeki değişiklikler iyi bilinmektedir. Vertebral arter sendromu ile, titreyen skotomlar, gözlerin önünde sis, gözde ağrı, fotofobi, lakrimasyon, gözlerde kum hissi ve retina arterlerinde basınç değişiklikleri gibi görme bozuklukları tarif edilir. AM Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969) ve D.I. Antonov (1970), servikal sempatik yapıların hasar görmesi durumunda retina arter spazmı ile birlikte, görüş alanının veya bir kısmının tek taraflı kaybının ara sıra ataklarına işaret etti. Bazen konjonktivanın kızarıklığı vardır. Görme bozukluklarının omurganın patolojisine bağımlılığı, servikal omurganın gerilmesi sırasında fundus durumundaki bir değişiklik ile kanıtlanır. Bertshi'ye göre germe sırasında veya boynun uzatılması sırasında (Popelyansky Ya.Yu.), deneklerden bazıları, büyük damarların genişlemesi, arteriyel gövdelerin daralması ile ifade edilen fundustaki değişiklikleri de kaydetti; Ayrıca, damarların sabit kalibreli retina arterlerinin genişlemesi vakaları da vardı. Sonuç olarak, vertebral arter sendromunda (vertebrobaziler yetmezlik), bunun sonucu olarak çeşitli tiplerde (!) posterior serebral arterin distal kortikal dallarında iskemi mümkündür.

Hipoplazinin nedenleri

Patolojik süreç, çoğu konjenital malformasyon için tipik olan intrauterin gelişim aşamasında oluşur. Fetusta sağ vertebral arter hipoplazisinin, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında meydana geldiğine inanılmaktadır: annenin hamilelik sırasında alkol, nikotin ve uyuşturucu kullanımı, travma ve bulaşıcı hastalıklar gelecekteki anne, genetik yatkınlık. Yukarıdaki faktörlerin varlığında kan damarlarının konjenital malformasyonları her zaman gelişmez, ancak bu nedenler oluşma riskini önemli ölçüde artırır. Fetusta sağ vertebral arterin hipoplazisi, annenin hamileliğinin normal seyri sırasında da tespit edilebilir. Kusurun mekanizması hakkında birçok görüş var, ancak hiçbiri resmi onay almadı.

Bazı durumlarda, sol vertebral arterin hipoplazisi yıllarca asemptomatiktir, birçok patolojide dolaşım bozuklukları gözlenebilir, bu nedenle vertebral arterlerin az gelişmişliği ile hiçbir şekilde ilişkili değildir. Hipoplazi sırasında kemik kanalına giriş yerinde damar lümeninin daralması beyne giren kan miktarını sınırlar. Hastalığın bazı sonuçları yaşamı tehdit edici olabilir. Birçok organın işlev bozukluğunun nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir, insan sağlığının durumunu giderek kötüleştirir. PA patolojisinin ilk belirtileri şunlardır: artan yorgunluk, azalmış görme keskinliği, şiddetli baş ağrıları, değişen şiddette işitme kaybı.

Hastalığın klinik tablosu

Sağ vertebral arterin hipoplazisi, klinik tablonun çok yönlülüğü ile karakterizedir, farklı hastalarda semptomlar farklı olabilir. Bu, hem ağrı sendromunun şiddeti hem de hastalığın genel belirtileri için geçerlidir. Bazı durumlarda, bir kişi PA'nın azgelişmişliğini yalnızca geçerken öğrenir. tıbbi muayene. Hastalığın semptomları diğer patolojilerinkine benzer. Bunlar sık ​​görülen baş dönmesi ve baş ağrıları, uzay algısının bozulması, nörolojik bozukluklar, ekstremitelerde uyuşma, arteriyel hipertansiyondur.

Hastalığın spesifik olmayan semptomları, nedeni her zaman belirlenmeyen organ ve dokulara kan akışının bozulması ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir: bayılma, koordinasyon bozukluğu, dengesiz yürüyüş ve sık düşmeler. Bu semptomlar nispeten nadirdir. Genellikle hastanın diğer insanlarla veya nesnelerle sık sık çarpışması olarak ortaya çıkarlar. Kişinin kendisi, bir atlıkarınca sürdükten sonra ortaya çıkanlara benzer hisler yaşar. PA hipoplazisi belirtilerinin şiddeti ve görülme sıklığı, vücudun yaşlanmasıyla artar, kan damarlarının duvarlarındaki yaşa bağlı değişiklikler, seyrin şiddetini artırır. patolojik süreç. Etkilenen arterlerin lümeni daha da daralır, kan dolaşımı kötüleşir.

Bir arterin sağ taraflı az gelişmişliği ile sol taraflı olan arasındaki fark nedir?

Bu kusurların semptomlarındaki fark, arterlerin her birinin beynin belirli kısımlarını beslemekten sorumlu olmasından kaynaklanmaktadır. Sol vertebral arterin hipoplazisinin dış belirtileri, sağın azgelişmişliği ile aynıdır. Beynin farklı bölgelerindeki kan dolaşımının ihlali farklı sonuçlara sahiptir. Yukarıda açıklanan semptomlara ek olarak, bu patoloji zihinsel dengesizliğe neden olabilir: bir kişi genellikle ruh halini değiştirir, huzursuz ve sinirli hale gelir. Genel zayıflık, minimum fiziksel efordan sonra bile gelişebilir ve depresyon birkaç hafta gözlemlendi. Yorgunluk ve baş ağrıları sağ VA hipoplazisinin karakteristik belirtileridir. Her iki durumda da arteriyel hipertansiyon gelişir.

Cildin bazı bölgelerinin duyarlılığındaki artış veya azalma, beynin belirli bölümlerinin dolaşımının ihlal edildiğini gösterir. Bu gerçek, doktorun ön tanı koymasını sağlar. Sağ arter hipoplazisi olan bir hasta için ana tehlike komorbiditeler, bunun için serebrovasküler kaza bir katalizördür. Bu hastalıklardan biri, kan damarlarının lümeninin daralması ile kendini gösteren aterosklerozdur. Hipoplazi ile hava ve uykusuzluktaki değişikliklere karşı artan hassasiyet olabilir.

Uzun süre sol taraflı hipoplazi kendini göstermeden ilerler. Başlıca semptomları, bozulmuş kan temini ile ilişkilidir. Telafi edici mekanizmalar, sadece belirli bir noktaya kadar kan dolaşımındaki bozulma ile ilişkili organların çalışmasındaki sorunlardan kaçınmayı mümkün kılar. Vücut yaşlandıkça semptomlar daha yoğun hale gelir. Boyundaki ağrı, sol VA hipoplazisinin tipik bir belirtisidir, ancak başka belirtilerin yokluğunda doğru teşhis kurulum her zaman mümkün değildir. Hipertansiyon, sol vertebral arterin azgelişmişliğinin ana sonucu olarak kabul edilir. VA hipoplazisi nasıl tedavi edilir?

Patoloji nasıl tedavi edilir?

Yukarıda açıklanan rahatsızlık ortaya çıkarsa, bir nöroloğa başvurmak acildir. Hastanın muayenesi, damarların durumunu değerlendirmeyi sağlayan servikal bölgenin ultrasonu ile başlar. Vertebral arterlerin lümeninin çapı normalde 3.5-3.8 mm'dir. 2 mm'ye daralma, VA hipoplazisini teşhis etmeyi mümkün kılar. Anjiyografi, bir kontrast maddesi ve X-ışınları yardımıyla damarların durumunun tam bir resmini elde etmeye yardımcı olan ek bir araştırma yöntemidir.

Hastalığın erken evrelerinde tedavi her zaman yapılmaz. Uyarlanabilir yetenekler, tehlikeli sonuçların gelişmesini önlemek için yeterince uzun bir süreye izin verir. Hastalığın belirtileri zaten ortaya çıktıysa, hemen bir doktora danışmalısınız. Ateroskleroz, hipoplazinin seyrinin ciddiyetinin şiddetlenmesinin ana nedenidir. Bu hastalığın tedavisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için, tanıdan hemen sonra terapötik önlemler başlamalıdır. Vertebral arterlerin hipoplazisinin tedavisi en sık cerrahi olarak yapılır. Erken aşamalarda, vazodilatörlerin ve nootropiklerin kullanımını içeren ilaç tedavisi mümkündür.

Hastalığın semptomlarından kurtulmanın başka bir yolu yoktur. Alternatif tıp, manuel terapi, terapötik egzersizler veya akupunktur ile VA hipoplazisi için tedavi sunar. Bununla birlikte, çoğu monoterapi olarak kullanıldığında etkisizdir.

Uçuşların tıbbi güvenliğine uymak için pilotların sağlık durumlarına özel şartlar getirilmektedir. En büyük dikkat, başta koroner ve beyin olmak üzere çeşitli havzalara kan akışının değerlendirilmesiyle kardiyovasküler sistemin durumuna verilir.

Merkezi sinir sisteminin kan akımı karotid arterlerin kan akımı tarafından %70-85 ve vertebral arterler (VA) tarafından %15-30 oranında sağlanır. Sağ vertebral arter (RVA), brakiyosefalik gövdeden çıkan sağ subklavyen arterin ilk dalıdır; sol (LPA) - aortik arktan kaynaklanan sol subklavyen arter. Her iki PA, kemik kanalında beyne yükselir ve kraniyal boşlukta birleşerek büyük bir baziler arter oluşturur. PA, beyin sapı yapılarını, oksipital ve temporal lobları, beyincik, iç kulak, arka hipotalamik bölge, segmentleri vaskülarize eder omurilik. Bu nedenle, PA'lar serebral kan akışını sağlamada önemli bir rol oynar. Vertebrobaziler sistemin arterlerinin reaktivitesi ile ilişkili serebrovasküler rezerv, orta serebral arter havzasıyla karşılaştırıldığında şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Bu soruna sadece birkaç eser ayrılmıştır.

PA'nın en sık görülen anomalilerinden biri, farklı yazarlara göre popülasyonda %2,34'ten %26.5'e kadar olan ve doğuştan olan hipoplazisidir. VA hipoplazisi ile, damarın lümeni, kraniyal boşlukta kemik kanalına giriş yerinde önemli ölçüde daralır, bu da arterin boyun uzun kasıyla sıkıştırılması için ön koşulları yaratır (VA'nın ekstravazal sıkıştırması) ve vertebrojenik olmayan VA sendromunun gelişimi ile beynin arka kısımlarına kan akışında önemli bir zorluk. VA kompresyonunun belirtileri, başın dönmesiyle ilişkili paroksismal durumlardır. PA'nın sempatik pleksusunun tahrişine bağlı refleks vazospastik reaksiyonların gelişimi de büyük patogenetik öneme sahiptir. Bu durumda ortaya çıkan güçlü bir afferent impuls akımı, vasküler-motor düzenlemenin üstteki merkezleri üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir. Bunun sonucu, esas olarak vertebrobaziler sistemin damarlarını etkileyen yaygın ve lokal reaksiyonlardır. Vertebral arterin hipoplazisi, hem vertebrobaziler havzasındaki (posterior baziler ve posterior iletişim arterleri) dolaşımın bozulması nedeniyle hem de aterosklerotik bir süreçle vertebral arterin vasküler duvarına verilen hasar nedeniyle serebral inme gelişimine yatkın olabilir ve hatta onun diseksiyonu.

PA hipoplazi sendromunun klinik belirtileri üç semptom grubundan oluşur: vertebral (omurgada ağrı, oksiput, boyun, çoğunlukla servikalji); lokal (başa ışınlama ile vertebral arter noktasının ağrısı veya spinal hareket segmentinin yapılarının başa ışınlama ile palpasyonunda ağrı); uzaktan semptomlar (hem VA vaskülarizasyon bölgesinde hem de arterin sempatik pleksusunun tahrişinden dolayı - anjiyodistonik reaksiyonlar, artan kan basıncı, migren ağrısı, görsel, vestibüler ve işitsel bozukluklar, yürürken dengesizlik). PA lezyonlarının klinik belirtilerinin özellikleri büyük ölçüde serebral arter lezyonlarının doğası, lokalizasyonu ve prevalansı ve beynin vasküler sisteminin fonksiyonel durumu (teminatlar, anastomozlar, vasküler duvarın durumu) ile belirlenir.

VA hipoplazisi uzun süre asemptomatik olabilir ve bu da erken teşhis edilmesini zorlaştırır. Ana tarama inceleme yöntemi, vertebral arterlerin tripleks veya dupleks taramasıdır. Bu patolojinin ultrason tanısına farklı yaklaşımlar olduğu belirtilmelidir: koşullu norm aralığı 2,5–2,8 mm ila 3,8–3,9 mm arasında değişir; hipoplazi için iki kriter kullanılır - 2.0'dan az (daha sık kullanılır) ve 2.5 mm. Daha büyük yaş grubunda, fonksiyonel telafi edici mekanizmaların ihlali durumunda hemodinamik bozukluklar tespit edilebilir. Bu nedenle yaşla birlikte klinik belirtiler artar.

Bu çalışmanın amacı, kıdemli sivil havacılık pilotlarında vertebral arter hipoplazisinin prevalansını ve klinik önemini değerlendirmektir.

Malzeme ve araştırma yöntemleri

Çalışma, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, RMAPE, Havacılık ve Uzay Tıbbı Departmanında, Merkez Klinik Hastanesi ve Moskova'daki TsVLEK GA'nın Uzmanlık ve Restoratif Tedavi Departmanı temelinde gerçekleştirildi. Çalışmaya, 55 yaş ve üstü Sivil Havacılık Merkez Klinik Hastanesi Muayene ve Rehabilitasyon Tedavisi Bölümü'ne arka arkaya yatarak muayene için başvuran 54-68 yaşları arasındaki 1.189 sivil havacılık pilotu ve ardından 2009-2010 Sivil Havacılık Merkezi Havacılık İdaresi. Muayene sırasında muayene edilenlerin çoğunun hiçbir şikayeti yoktu - %87,3 (n = 1038). Vakaların %12.5'inde (n = 149) işitme kaybı, konuşma anlaşılırlığının zayıflığı, kulak çınlaması şikayetleri vardı ve vakaların %0.17'sinde (n = 2) anjina pektoris belirtileri vardı. İncelenen hastaların hiçbirinde herhangi bir nörolojik şikayet mevcut değildi.

Profesyonel bağlantıya göre: %48,1 - FAC; yardımcı pilotlar - %11.4; eğitmen pilotlar - %6.5; uçuş mühendisleri - %10,6; uçuş mekaniği - %12.8; gezginler - %8,9; uçuş direktörleri ve yardımcıları -% 1.7. Çalışma tasarımı: kesitsel. Muayene edilen kişilerin tamamı erkektir. Ortalama yaş anket 56.8 ± 0.07 yıldı. Sivil havacılıkta iş deneyimi - 1 ila 45 yıl arasında, ortalama olarak - 33.2 ± 0.21 yıl; uçuş süresi -.94 ± 111.95 saat (1070'ten).

Vertebral arterlerin tripleks taramasını gerçekleştirme metodolojisi

Vertebral arterlerin durumunu değerlendirmek için, Voluson 730 ve Logic-700 cihazında 1158 pilotta B modunda hacimsel rekonstrüksiyon ile tripleks ultrason taraması yapıldı (kapsam %97,4 idi). Çalışma lineer sensör 5-7 MHz ile gerçekleştirilmiştir. Vertebral arterin seyri, sensörün alt çene açısından klavikulanın üst kenarına, medial olarak sternokleidomastoid kastan hareket ettirilmesiyle izlendi. Kötü görselleştirme durumunda, sternokleidomastoid kasın dış kenarı boyunca lateral bir yaklaşım kullanıldı. Vertebral arterlerin açıklığı, kan akışının lineer hızı ve simetrisi belirlendi. Orifis, kemik kanalı ve distal VA'daki kan akışının spektrumu değerlendirildi. VA çapının 2 mm'den küçük olması hipoplazi olarak kabul edildi.

İstatistiksel işleme, Windows için SPSS yazılım paketi, sürüm 11.5 kullanılarak gerçekleştirildi. Ortalama değer (M ± m) ve standart sapma (SD) belirlendi. Farklılıkların önemi Mann-Whitney U testi kullanılarak değerlendirildi. Farklılıklar p'de istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi< 0,05.

Çalışmanın sonuçları ve tartışma

Sağ ve sol vertebral arterler incelendi. Vertebral arterlerin ortalama çapı (M ± m) sağda 3.77 ± 0.018 mm ve solda 3.92 ± 0.019 mm idi (tablo). Elde ettiğimiz verilere göre, daha büyük yaş grubundaki pilotlarda VA'nın ortalama çapı İngiliz nüfusundan daha büyüktü - 2.6 mm, Kenya nüfusunda - 2.65 mm, Güney Afrika'da - 1.73 mm, Hint'te - 3.15 mm, İran - 3 ,25 mm, Türk - 3,08 mm. Daha yakın veriler, vertebral arter çapı sağda 3.25 mm ve solda 3.42 mm olan 20-95 yaşları arasındaki 96 gönüllüden oluşan bir anketten elde edildi. Bir dizi klinik çalışmada, verilerimizi aşan parametreler de bulunabilir. Her iki PA'nın çapı 0,5 ila 5,5 mm arasında ve uzunluk - 5 ila 35 cm arasında değişmektedir ve vakaların sadece% 8'inde arterlerin boyutu yeterli olmuştur.

Vertebral arterlerin yapısındaki yaşa bağlı değişikliklerle ilgili veriler de belirsizdir: bir dizi araştırmacı, yaşla birlikte, VA'nın uzunluğunda ve çapında kademeli bir artış olduğuna, kıvrımlı görünümünün ortaya çıktığına inanmaktadır. Diğer yazarlar önemli yaş farklılıkları ortaya koymadı. Bu nedenle, vertebral arterlerin yapısının anatomik varyantlarının büyük değişkenlikle işaretlendiği not edilebilir. Tarafımızdan elde edilen veriler, daha büyük yaş grubundaki pilotlar için bu göstergenin değerlerini netleştirmemize izin verecektir.

Çalışma grubunda VA'nın ortalama çapını karşılaştırırken, sol vertebral arter çapının baskın olduğu önemli bir asimetri kaydedildi (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Vertebral arter çapı sağda 20 kişide (%1.7), solda 11 kişide (%0.9) 2.0'dan 2.49 mm'ye kadar kaydedildi. Vertebral arterin normal çapı (koşullu norm - 2.5-3.9 mm), 695 denekte sağda (% 60) ve 546'da solda (% 47.2) değerlendirildi. Solda 594 kişide (%51.3) ve sağda 440 kişide (%38) 4 mm'den fazla çap tespit edildi (Şek.).

RCA ve LCA'nın aynı lümeni vakaların %5,2'sinde (n = 61), solda daha geniş - %57,3 (n = 663), sağda - %37,5 (n = 434) kaydedildi. Araştırma verileri aynı zamanda VA'nın aynı çapının çok yaygın olmadığını da doğrulamaktadır - vakaların %8-25'inde, çoğu durumda vakaların %50-51'inde LPA baskınlığı vardır.

Vertebral arter çapının 2 mm'ye kadar daralması, 7 kişide solda (%0,6) ve 3 kişide sağda (%0,2) saptanan vertebral arter hipoplazisinin tanısal bir işareti olarak kabul edildi. Sadece bir vakada hipoplazi iki taraflıydı (sol vertebral arterin çapı 1.2 mm, sağ vertebral arterin çapı 1.1 mm idi). Kalan sekiz vakada, çoğunlukla solda olmak üzere tek taraflı bir süreç kaydedildi. Böylece, incelenen 1158 kişinin% 0.8'ini oluşturan daha büyük yaş grubundaki 9 pilotta vertebral arter hipoplazisi belirtileri bulundu. Hipoplazi belirtileri olan arterin ortalama çapı 1.8 mm (1,1-1,8 mm) idi, 5 vakada vertebral arterde 4,3-5,4 mm'ye kadar (ortalama 4,43 mm) kontralateral genişleme vardı. Hiçbir VA aplazisi vakası teşhis edilmedi. Erişkinlerde vertebral arter hipoplazisinin prevalansına ilişkin nüfus verileri etnik gruplar arasında farklılık göstermektedir. Literatür verilerine göre, popülasyonda hipoplazi % 2.34 ile % 26.5 arasında meydana gelmektedir.

VA hipoplazisi olan bireylerin klinik özellikleri

İncelenen 8 hastada, lineer kan akış hızı, kan akışı asimetrisi belirtileri olmaksızın normal aralıktaydı. Sadece bir vakada, sağ vertebral arterdeki kan akışının lineer hızı 60 cm/s idi. Psikolojik testlere göre ortalama zihinsel işlev seviyesi de 8 pilotta belirlendi. Elektroensefalografi (EEG) verilerine göre, VA hipoplazisi belirtileri olan 6 pilotta, kök-diensefalik yapıların işlev bozukluğu belirtileri olan 5 vakada ve birinde düzenleyici nitelikte yaygın değişiklikler kaydedildi. EEG değişiklikleri 5 olguda orta, 1 olguda hafif düzeydeydi. İncelenen kişilerin geri kalanı, EEG normunun bir çeşidine sahipti.

9 pilottan 7'sinde ana arterlerin ateroskleroz belirtileri tespit edildi ve dört vakada süreç, %17-30 plak varlığı ile stenoz edici bir nitelikteydi. İki durumda, intima-medya kompleksi değişmedi. Dört pilotta dislipidemi, arteriyel hipertansiyon, aşırı kilo veya I derece obezite belirtileri vardı. Hipoplazili dokuz pilottan sekizine bilateral sensörinöral işitme kaybı teşhisi kondu.

Anketin sonuçlarına göre, arteriyel hipoplazi belirtileri olan 9 pilottan 3'ü uçuş çalışmasına uygun bulunmadı, ikisi bilateral sensörinöral işitme kaybı belirtileri nedeniyle ve sadece bir vaka nörolojik bir makaleye göre. Ana tanı konuldu: “Başın ana arterlerinin stenozu olan serebral damarların aterosklerozu. Sol vertebral arterin hipoplazisi. Beynin maddesine multifokal hasar veren ensefalopati. Eşlik eden patoloji: kronik bilateral sensörinöral işitme kaybı. aortun aterosklerozu. Sınırda arteriyel hipertansiyon. Obezite I derecesi, dışsal-anayasal. Diffüz ötiroid guatr I derecesi. Remisyonda kronik gastroduodenit. Yemek borusu polipi. Lomber omurganın osteokondrozu disfonksiyon ve ağrı sendromu olmadan. Karmaşık miyop astigmatizma. Olumsuz uçuş tahminiyle bağlantılı olarak, profesyonel faaliyet için uygun olmadığına karar verildi.

sonuçlar

1. Daha büyük yaş grubundaki GA pilotlarında VA hipoplazisi prevalansı popülasyondan daha düşüktür ve %0.8'dir (n=9). Hiçbir aplazi vakası bildirilmemiştir.
2. Çoğu durumda, hipoplazi tek taraflıydı, daha sık sol taraflıydı ve sadece bir durumda - iki taraflı.
3. Çoğu zaman iyi bir hemodinamik kompanzasyon olduğuna dikkat edilmelidir - lineer kan akış hızı, kan akışı asimetrisi belirtileri olmaksızın normal aralıktaydı. Muayene asemptomatik bireylerde tarama amacıyla yapıldığından, elde edilen veriler ilk profesyonel seçim, dinamik gözlem ve önemli klinik belirtilerin olmaması ile açıklanabilir.
4. Pilotlarda VA hipoplazisinin subjektif klinik semptomlarının önemi yüksek değildir. Ana tarama yöntemi PA tripleks taramadır.
5. Vertebral arter hipoplazisi belirtileri olan kişilerde profesyonel prognozu değerlendirirken, nörolojik durum verilerini, zorunlu muayene yöntemleri olarak objektif nörolojik muayenenin sonuçlarını dikkate alarak entegre bir yaklaşım kullanmak gerekir - TS MAG (to arterlerin vasküler duvarının durumunu değerlendirmek); fonksiyonel testler dahil olmak üzere transkraniyal dubleks tarama; EEG ve belirtilmişse, hem doğal modda hem de kontrastlı PA ile manyetik rezonans görüntüleme; VA anjiyografisi, fonksiyonel testlerle (fleksiyon ve ekstansiyon) servikal omurganın radyografisi; psikolojik ve kulak burun boğaz muayenelerinden elde edilen verilerin yanı sıra.
6. VA hipoplazisi olan tüm pilotlar, ana hemodinamik parametrelerin kontrolü ile zorunlu dinamik izlemeye tabidir. VA hipoplazisinin serebrovasküler hastalık ve risk faktörleri ile kombinasyonu, özellikle dikkatli izleme ve terapötik ve önleyici tedbirler gerektirir.

1. Kurtusunov B. T. İnsan ontogenezi aşamalarında vertebral arterlerin varyant anatomisi. Soyut dis. doktor Volgograd, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Vertebral arterlerin hipoplazisi ve serebral dolaşım bozuklukları // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. 2010. No. 7. C. 56-58.
3. Buckenham T.M., Wright I.A. Ekstrakraniyal vertebral arterin ultrasonu // İngiliz Radyoloji Dergisi. 2004. V. 913, No. 7. R. 15-20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Kayıt Yaşındaki Erkek Öğrenci Pilotlarda Vertebral Arter Ultrasonografisinin Uygulanması // Tıp ve Biyolojide Ultrason. 2014. No. 1. S. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Renk kodlu dupleks ultrasonografi ile vertebral arter hipoplazisi ve asimetrisinin değerlendirilmesi // Tıp ve Biyolojide Ultrason. 2004. V. 30, No. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Sol ve sağ vertebral arter kafa içi çaplarının karşılaştırılması // Anatomik Kayıt. 1995. V. 242, No. 3. S. 350–354.
7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral arter hipoplazisi: Hırvat popülasyon örneğindeki özellikler // Acta. klinik Hırvat. 2006. V. 45, No. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Genç ve yaşlı yetişkinlerde vertebral arterlerin Dubleks indekslerinin normal değerlerinin karşılaştırılması // Kardiyovasküler Ultrason. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Erişim tarihi: 13 Temmuz 2016)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N.M., Elbusaid H. Siyah Kenyalı Bir Popülasyonda Vertebral Arter Hipoplazisi. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (Erişim tarihi: 13 Temmuz 2016)
10. Park J.H., Kim J.M., Roh J.K. Hipoplastik vertebral arter: sıklık ve iskemik inme bölgesi ile ilişkiler // J. Neurol. Nöroşirürji Psikiyatrisi. 2007. V. 78, No. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R.F., Hadley M.N., Martin N.A. ve diğerleri. Vertebrobaziler yetmezliği: bölüm 1: ekstrakraniyal vertebrobaziler hastalığının mikrocerrahi tedavisi // J. Neurosurg. 1987. V. 66, No. 5. S. 648-661.
12. Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Vertebral arter sendromu oluşumunun patogenetik özellikleri // Uzak Doğu Tıp Dergisi. 1999. No. 3. S. 57–59.
13. Markelova M.V. İnsanlarda vertebral arterlerin kanal içi kısmının kanalın anatomisi ve yapısal ve morfometrik özellikleri. Soyut doktora Novosibirsk, 2009.
14. Sysun L. A. Vertebral arter sendromunun morfolojik substratı // International Medical Journal. 3. 2008. S. 100–103.

V. V. Kniga*, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

G. N. Biryukbaeva**, Tıp Bilimleri Adayı

A. Yu. Kuzmina*, Tıp Bilimleri Adayı

1 İletişim bilgileri:

Brakiyosefalik gövde (BCS)

4-5 cm uzunluğundaki brakiyosefalik gövde (BCS), aortik arktan ayrılır ve sağ sternoklaviküler eklem seviyesinde sağ ortak karotid artere (CCA) ve sağ subklavyen artere ayrılır. Aortik arkın ikinci büyük dalı - sol ortak karotid arter - sol sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru yukarı doğru hareket eder.

Her iki CCA'nın çapı normalde aynıdır - 6 ila 8 mm (normun alt sınırı 4 mm'dir). Ortak karotis, iç (ICA) ve dış (ECA) karotid arterlere çatallanana kadar asla küçük dallar vermez.

CCA'nın çatallanması, kural olarak, tiroid-servikal kıkırdağın üst kenarı seviyesinde, daha az sıklıkla - hyoid kemik seviyesinde, daha nadiren - mandibula açısı seviyesinde bulunur. . ECA genellikle ICA'nın önünde ve medialinde bulunur, ancak arterlerin göreceli konumu önemli ölçüde değişir.

ICA ve ICA'nın çapları da farklıdır ve ağız bölgesinde (bulbus) bir uzantısı olan ICA her zaman biraz daha büyüktür. Arterler çatallanmadan farklı açılarda ayrılabilir. Kranial boşluğun dışındaki ICA, kural olarak dal vermez. ECA'nın kısa bir gövdesi vardır (1 ila 4 mm) ve daha sonra dallara ayrılır: genellikle 9 tanesi vardır ve bunlardan üçü - yüz, yüzeysel temporal ve maksiller arterler - oftalmik anastomoz oluşumunda rol oynar. ICA'nın ilk kafa içi dalı ile - oftalmik arter. Bu anastomoz, intrakraniyal yollar ile birlikte İKA patolojisinde kollateral kanlanmanın oluşumunda önemli bir rol oynar.

Aortik arkın üçüncü dalı sol subklavyen arterdir. Çapı, sağ subklavyen arterin çapı gibi, proksimal üçte bir ortalama 8-9 mm'dir. Her iki subklavyen arter, göğüs boşluğundan klavikulanın medial üçte biri seviyesinde çıkar, daha sonra klavikulaya paralel olarak ilerler ve aksiller bölgeye girerek aksiller arterleri oluşturur.

Vertebral arter (VA)

Vertebral arter (VA), segmentlerinin I ve II sınırındaki subklavyen arterden ayrılır ve onları sınırlar. Ekstrakraniyal bölgede vertebral arterler üç kısma ayrılır:

I - proksimal, ağızdan servikal omurların enine işlemlerinin kanalına girişine kadar sürer;

II - orta, servikal omurların enine süreçlerinin kanalından geçen;

III - 1. servikal vertebra seviyesinden kafatasının girişine geçen distal.

Tiroid-servikal gövde

Vertebral arterin lateralinde, tiroid-servikal gövde, ağızda VA'nınkine benzer bir çapa sahip olan subklavyen arterden ayrılır.

Bazen özellikle bu bölgede kollateral dolaşımın gelişmesi ile bu iki arteri ayırt etmek zor olabilir. Tiroid-servikal gövdenin hızlı bir şekilde dallar verdiği, VI servikal vertebra seviyesindeki vertebral arterin bir gövdede omurganın enine işlemlerinin kanalına ayrıldığı dikkate alınmalıdır. Vertebral arterin tam karşısında ve subklavyen arterden aşağı doğru, iç torasik (meme) arter ayrılır.

Bina seçenekleri

Brakiyosefalik arterlerin (BCA) ekstrakraniyal kısmının yapısının varyantları oldukça nadirdir ve kural olarak vertebral veya karotid arterlerin kökeni ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir: brakiyosefalik bir gövdenin olmaması ve sağ CCA ve subklavian arterin aortik arktan bağımsız olarak ayrılması, sol vertebral arterin ağzının aortik ark üzerindeki sol CCA ve subklavian arter arasındaki yeri, ayrılma sağ CCA'dan sağ vertebral arter. Vertebral arterlerin çaplarında en sık görülen değişkenlik (asimetri), sağda ve solda farklılık gösteren, bazen ikiden fazla ve 2 mm'den (bu normalin alt sınırıdır) 5,5 mm'ye kadar değişir. Anjiyografik verilere göre, insanların sadece %17'si eşit çapta vertebral arterlere sahiptir; çaplarda asimetri varlığında sol vertebral arter çoğu durumda (%80) sağdakinden daha büyüktür.

Vertebral arterler, Doppler ultrason kullanılarak incelenen damarların spektrumunda özel ilgiyi hak ediyor. Özellikle kan akış hızı ve damar çapı parametreleri. Bu göstergeler, baş dönmesi ile kendini gösterenler de dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumların ayırıcı tanısı için önemlidir.

Normalde vertebral arterlerin çapı yaklaşık 5,9 ± 0,93 mm'dir. Çap, damarın esnekliğine, duvarlarının kalınlığına, aterosklerotik plakların veya lipid birikintilerinin (lekelerin) varlığına, kan akışının hızına ve hacmine, vejetatif ve diğer etkilere bağlıdır. Örneğin arteriyel hipertansiyonda arter duvarındaki yükün artması nedeniyle incelme ve ardından rijitlik oluşumu nedeniyle genişler. Sonuç olarak arteriyel hipertansiyonda vertebral arterlerin ortalama çapı sırasıyla 6,3±0,8 mm'dir.

Eşit derecede önemli bir gösterge, vasküler yatak alanında birim zaman başına kan ilerleme oranını temsil eden kan akışının doğrusal hızıdır. Bu mesafe, bu alana dahil olan gemilerin kesit alanından oluşmaktadır. Birkaç farklı hız vardır: sistolik, ortalama, diyastolik. Ölçü birimleri santimetre/saniyedir. Vertebral arterler için, yaşa bağlı olarak kan akışının normal lineer hızı solda 12 cm/s ila 19,5 cm/s'dir; sağda - 10,7 cm/sn ila 18,5 cm/sn (20 yaşın altındaki kişilerde en yüksek değerler); sistolik kan akış hızı 30 cm/s ile 85 cm/s arasında, ortalama - 15 cm/s ile 51 cm/s arasında, diyastolik 11 cm/s ile 41 cm/s arasında değişmektedir (Shotekov'a göre). Normdan sapmalar, yaş grupları dikkate alınarak patolojik değişiklikleri gösterebilir, ancak bunlar homeostaz, kan viskozitesi ve diğer şeylerin özellikleriyle de ilişkili olabilir. Direnç indeksi (RI) de değerlendirilebilir - vertebral arterler için 0.37-0.68 (sistolik ve diyastolik maksimum hızlar arasındaki oran) ve nabız indeksi (PI), sırasıyla 0.6-1.6'dır (aradaki farkın oranı). ortalama hıza en büyük sistolik ve nihai diyastolik hızlar), bu parametreler aynı zamanda lineer kan akış hızına da atıfta bulunur.

Çalışmanın, hastalığın tarihçesi ve diğer araştırma yöntemlerinin resminin tamamlayıcısı olduğu unutulmamalıdır. Elde edilen tüm veriler, ilgili doktor tarafından özetlenerek hastanın tanısını ve ileri taktiklerini oluşturur.

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk hastalıklarında ultrason muayenesi

8.7. Böbrek damarlarının Doppler çalışması.

Renal arterlerin normal çapı 0,53 ± 0,05 cm'dir Renal arterlerin spektrogramlarının kalitatif analizi, yeterli düzeyde diyastol sonu hız, sürekli kan akışı ve bir ses sinyali gösterir.

Nabız indeksi (PI). Bu parametre, tepe sistolik hız ile diyastol sonu kan akış hızı arasındaki farkın, zaman ortalamalı maksimum (veya ortalama) kan akış hızına oranıdır:

Bir yetişkinin renal arterlerindeki kan akışının ana Doppler göstergelerinin sınırları normaldir.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Hızlanma süresi (AT), s

Hızlanma indeksi (AI), m/s

Dakika kan akışı hacmi, ml/dak

Reno-aortik oranı (RAR)

Hızlanma süresi (VA)

yanlış pozitif tanı: böbreğin vasküler ağacının anatomik yapısının özellikleri - damarların sayısız kıvrımları ve kıvrımları;

Literatür verilerinin bir analizi, Doppler ultrason tekniklerinin renal arter darlığı tanısındaki rolünün henüz tam olarak aydınlatılmadığını belirtmemize izin verir. Bugün, ultrason yöntemini kullanarak bu patolojinin saptanması için yalnızca önceden tanımlanmış iki yaklaşımla anlaşabiliriz: bir yol, renal arterlerin kendilerinin görselleştirilmesi teknolojisini ve arterlerin ağızlarındaki hemodinamiklerin değerlendirilmesini kullanmaktır; ikincisi, intrarenal damarlardaki hemodinamiğin bir değerlendirmesidir.

renal arter sisteminde sistolik kan akış hızında bir miktar azalma ve diyastolik kan akış hızında daha belirgin azalma;

Kronik glomerülonefritli hastaların ultrason muayenesi, kronik glomerülonefritin ana sonolojik özelliklerini vurgulayabilir.

böbrek hacminde %10-20 artış;

Kronik glomerülonefritte kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamalarında oluşur:

terminal aşamasında böbrek hacminde 2 kat önemli bir azalma;

Doppler sonografi de dahil olmak üzere ultrason muayenesi raporlarında, kronik glomerülonefritli çocuklarda tipik sonografik belirtiler bulunmazken, akut glomerülonefritte böbrek boyutunda bir artış, parankim ekojenitesinde bir artış, bir net kortiko-medüller farklılaşma ve kan akışının hızlanması.

böbreklerin doğrusal boyutlarında ve hacimlerinde bir artış (ortalama olarak %20);

Bu nedenle, yeni başlayan nefropatisi olan diabetes mellituslu hastalarda saptanan renal kan akışının Doppler parametrelerindeki değişiklikler, bunların erken işaret bu hasta kategorisinde böbreklerin vasküler sistemine zarar. Diabetes mellituslu hastalarda böbrek damar sisteminin reaktivitesini değerlendirme yöntemlerinden biri olarak renal arterlerin Doppler incelemesi kullanılabilir.

böbrekler büyür ve ön-arka boyuttaki baskın artış nedeniyle küresel bir şekil alır;

Oligoanüri aşamasında, Doppler spektrumunda karakteristik kalitatif değişiklikler gözlenir: keskin bir yükselme, sivri bir apeks, diyastolde önemli ölçüde azaltılmış bir hızda keskin bir düşüş veya kan akışının diyastolik antegrad bileşeninin yokluğu, ilk diyastolik , diyastol sonu veya pan-diyastolik retrograd arteriyel kan akımı mümkündür.

hipervaskülarizasyon - neoplazmın çevresinde patolojik dallanma gösteren, merkeze yayılan çeşitli çaplarda büyük damarlar (peri- ve intraneovaskülarizasyon);

Bir böbrek tümörü en sık olarak, tüberküloz oyuklar, organize hematomlar, kronik enflamatuar süreçlerde rejenerasyon düğümleri, nefrosklerozlu hidronefroz ile parakimatöz septumdan (hipertrofik Bertini kolonları, böbreğin embriyonik lobülasyonu) ayırt edilmelidir.

Doppler ultrason parametreleri normal

Doppler kan akışı sinyallerinin ses analizi

Kan akış hızının Doppler eğrilerinin kalitatif analizi

• doğrudan kan akışı nedeniyle sistoldeki en büyük zirve;
• zıt yönlü tepe noktası, yüksek periferik dirençle kanın geri dönüşü nedeniyle erken diyastolde ters kan akışıdır;
• Geç diyastolde, arter duvarlarının esnekliğinden dolayı perifere kan akışının neden olduğu zirve. Zirve, sistoldeki kan akışına eş yönlüdür.

• sistolik tepe (kan akışının maksimum hızlanması);
• katakrotik tepe (gevşeme döneminin başlangıcına karşılık gelir);
• dikrotik çentik (aort kapağının kapanma süresine karşılık gelir);
• diyastolik tepe ve eğik diyastolik eğri (diyastol fazına karşılık gelir).

Kantitatif Analiz

• tepe sistolik kan akış hızı - Vs;
• ters kan akışının tepe hızı - Vd;
• ortalama hız - Vm;
• zaman ortalamalı maksimum kan akış hızı (birkaç kardiyak döngü boyunca Doppler spektrumunun maksimum hızlarına göre ortalaması alınır, TAMH);
• zaman ortalamalı ortalama hız (ortalama Doppler spektrum hızları, TAV üzerinden ortalama).

• sistolik-diyastolik oran (Vs/Vd);
• çevresel direnç indeksi (direnç indeksi RI=Vs+Vd/Vs);
• nabız indeksi (RI=Vs-Vd/TAMX) - dolaylı olarak incelenen arteriyel havzadaki periferik direnç durumunu karakterize eder;
• hızlanma süresi (sistolik tepe noktasının başlangıcından tepeye kadar olan zaman aralığı) dolaylı olarak vasküler duvarın tonunu karakterize eder.

Spektral analiz

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uymak gerekir.

Rutin uygulamada ve egzersiz toleransını değerlendirmek ve orta ve orta dereceli hastaların fonksiyonel durumunu nesnelleştirmek için özel ekipmanın yokluğunda. ciddi hastalıklar kalp ve akciğerler için, submaksimale karşılık gelen 6 dakika boyunca yürüme testini kullanabilirsiniz.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarma süreçleri sırasında meydana gelen kalbin potansiyel farkındaki değişikliklerin grafiksel olarak kaydedilmesi yöntemidir.

Ekokardiyografinin normal göstergeleri, dopplerografi

Aort kapağı: sistolik yaprakçık sapması mm

Kan akış hızı - 1,7 m/s'ye kadar

Basınç gradyanı - 11,6 mm Hg'ye kadar.

Sağ kulakçık -mm

Strok hacmi -ml

ejeksiyon fraksiyonu - %56-64

%27-41'in üzerinde azalma oranı

MZHP - diyastolik genişlik-7-11 mm, gezi - 6-8 mm

Mitral kapak yaprakçıklarının diyastolik diverjansı -mm

Ön broşürün erken diyastolik örtü hızı 9-15 m/sn'dir.

Delik alanı - 4-6 sq.cm

Kan akış hızı 0.6-1.3 m / s'dir.

Basınç gradyanı - 1,6-6,8 mm Hg. Sanat.

Triküspit kapak: kan akış hızı - 0.3-0.4 m/s

Basınç gradyanı - 0.4-2.0 mm Hg.

Kan akış hızı - 0,9 m/sn'ye kadar.

Basınç gradyanı - 3,2 mm Hg'ye kadar. Sanat.

Pulmoner gövde çapı - mm

Mitral darlığı ve aort darlığının şiddetinin belirlenmesi:

Mitral açıklığın alanı normalde yaklaşık 4 cm2'dir. Mitral darlığı ile klinik semptomlar S = 2.5 cm2'de ortaya çıkar.

Mitral deliğin alanı (S) dikkate alınarak mitral darlığın ciddiyet derecesi.

S > 2 cm 2 - hafif stenoz;

S = 1-2 cm2 - orta derecede darlık (orta derece);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Aort deliğinin S'si dikkate alınarak aort darlığının şiddeti.

S = 1.5 cm2 - ilk aort darlığı;

S = 1.5-1.0 cm2 - orta derecede aort darlığı;

S < 1.0-0.8 cm 2 - şiddetli aort darlığı (şiddetli);

Göz önünde bulundurularak mitral ve aort darlığının ciddiyetinin değerlendirilmesi

Dopplerometri: yöntemin özü, davranış, göstergeler ve yorum

Ek muayene yöntemlerinin kullanılmadığı bir tıp alanı hayal etmek imkansızdır. Ultrason, güvenlik ve bilgi içeriği nedeniyle özellikle birçok hastalıkta aktif olarak kullanılmaktadır. Dopplerometri, yalnızca organların boyutunu ve yapısını değerlendirmek için değil, aynı zamanda hareketli nesnelerin özelliklerini, özellikle de kan akışını düzeltmek için bir fırsattır.

Obstetrikte ultrason, fetüsün gelişimi hakkında büyük miktarda bilgi sağlar, yardımı ile sadece embriyo sayısını, cinsiyetlerini ve yapısal özelliklerini belirlemek değil, aynı zamanda plasentadaki kan dolaşımının doğasını gözlemlemek de mümkün olmuştur. fetal damarlar ve kalp.

Ultrason yöntemini kullanan anne adaylarının çalışmasının doğmamış bebeğe zarar verebileceği ve dopplerometri ile radyasyon yoğunluğunun daha da yüksek olduğu, bu nedenle bazı hamile kadınların korktuğu ve hatta prosedürü reddettiği kanısındayız. Bununla birlikte, ultrason kullanımında uzun yıllara dayanan deneyim, kesinlikle güvenli olduğuna ve fetüsün durumu hakkında bu kadar büyük miktarda bilgi, başka hiçbir invaziv olmayan yöntemle elde edilemediğine güvenilir bir şekilde karar vermemizi sağlar.

Doppler ultrason, tüm hamile kadınlar tarafından üçüncü trimesterde yapılmalıdır, endikasyonlara göre daha erken reçete edilebilir. Bu çalışmaya dayanarak, doktor, erken teşhisi tedaviye zamanında başlamayı ve büyüyen fetüs ve anne için birçok tehlikeli komplikasyonu önlemeyi mümkün kılan patolojiyi dışlar veya onaylar.

Yöntem özellikleri

Doppler ultrason yöntemlerinden biridir, bu nedenle geleneksel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir, ancak özel bir yazılımla donatılmıştır. Fiziksel parametrelerini değiştirirken bir ultrason dalgasının hareketli nesnelerden yansıtılma yeteneğine dayanır. Yansıyan ultrason verileri, kalbin damarları ve odaları boyunca kan hareketinin hızını karakterize eden eğriler şeklinde sunulur.

Dopplerometrinin aktif kullanımı, genellikle anne-plasenta-fetüs sistemindeki dolaşım bozuklukları ile ilişkili olan hemen hemen her türlü obstetrik patolojinin tanısında gerçek bir atılım haline geldi. Klinik gözlemler yoluyla, bir veya başka bir patolojinin yargılandığına göre, çeşitli damarlar için norm ve sapma göstergeleri belirlendi.

Hamilelik sırasında dopplerometri, damarların boyutunu ve yerini, kalbin kasılması ve gevşemesi sırasında kanın hareket hızı ve özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar. Doktor sadece patolojiyi objektif olarak yargılayamaz, aynı zamanda tedavi yöntemlerini seçerken çok önemli olan oluşumunun tam yerini de gösterebilir, çünkü hipoksi hem uterus arterlerinin hem de göbek damarlarının patolojisinden ve fetal gelişimin bozulmasından kaynaklanabilir. kan akışı.

Dopplerometri dubleks ve triplekstir. İkinci seçenek, yalnızca kan akış hızının değil, yönünün de görülebilmesi açısından çok uygundur. Dubleks Doppler ile doktor, cihazın kan hareketinin hızını hesaplayabileceği siyah beyaz iki boyutlu bir görüntü alır.

tripleks Doppler inceleme çerçevesi örneği

Tripleks çalışması daha moderndir ve kan akışı hakkında daha fazla bilgi sağlar. Ortaya çıkan renkli görüntü, kan akışını ve yönünü gösterir. Doktor monitörde kırmızı ve mavi akışlar görür ve ortalama bir kişiye bu, arteriyel ve venöz kanın hareket ettiği görünebilir. Aslında, bu durumda renk, kanın bileşimini değil, yönünü - sensöre doğru veya ondan uzağa - gösterir.

Doppler ultrason herhangi bir özel hazırlık gerektirmez, ancak bir kadının işlemden birkaç saat önce bir şey yiyip içmemesi tavsiye edilebilir. Çalışma ağrı ve rahatsızlığa neden olmaz, hasta sırt üstü yatar ve karın derisi, ultrason iletimini iyileştiren özel bir jel ile tedavi edilir.

Dopplerometri için endikasyonlar

Doppler ultrason taraması, üçüncü trimesterdeki tüm hamile kadınlar için endikedir. Bu, patolojinin yokluğunda bile planlı bir şekilde yapılması gerektiği ve kadın doğum uzmanı-jinekologun kesinlikle anne adayını muayeneye göndereceği anlamına gelir.

Optimal aralık, hamileliğin 30 ila 34 haftası arasındadır. Bu zamanda, plasenta zaten iyi gelişmiştir ve fetüs oluşur ve yavaş yavaş kilo alarak yaklaşan doğum için hazırlanır. Bu dönemde normdan herhangi bir sapma açıkça görülebilir ve aynı zamanda doktorların ihlalleri düzeltmek için hala zamanları olacaktır.

Ne yazık ki, her hamilelik o kadar iyi ilerlemez ki, anne adayı zamanında ve daha ziyade önleme için Doppler ultrasona girer. Çalışmanın, tarama için oluşturulan çerçevenin dışında ve hatta tekrar tekrar yapıldığına dair tam bir endikasyon listesi vardır.

Fetal hipoksiyi varsaymak için bir neden varsa, gelişiminde geleneksel ultrasonla farkedilen bir gecikme varsa, o zaman bir hafta boyunca bir Doppler çalışması önerilecektir. Bu dönemden önce, hatalı sonuçlara neden olabilecek plasenta ve fetal damarların yetersiz gelişimi nedeniyle prosedürün yapılması tavsiye edilmez.

Planlanmamış dopplerometri için endikasyonlar şunlardır:

• Annedeki hastalıklar ve hamilelik patolojisi - preeklampsi, böbrek hastalığı, yüksek tansiyon, diyabetes mellitus, Rh çatışması, vaskülit;
• Fetal bozukluklar - gelişimsel gecikme, oligohidramnios, organların konjenital malformasyonları, çoğul gebeliklerde fetüslerin asenkron gelişimi, bunlardan biri geri kalanından önemli ölçüde geride olduğunda, plasentanın yaşlanması.

Fetüsün ek dopplerometrisi, boyutları hamileliğin bu aşamasında uygun olanlara uymuyorsa gösterilebilir, çünkü büyüme geriliği olası hipoksi veya kusurların bir işaretidir.

Doppler ultrasonun diğer nedenleri arasında olumsuz bir obstetrik öykü (düşükler, ölü doğumlar), anne adayının yaşının 35'in üzerinde veya 20'nin altında olması, miadını doldurmuş bir gebelik, fetüsün boynunda hipoksi riski taşıyan göbek kordonu dolanması, doğumda değişiklikler sayılabilir. kardiyotokogram, karında hasar veya yaralanma.

Doppler parametreleri

Doppler ile ultrason yaparken, doktor uterus arterlerinin ve göbek kordonu damarlarının durumunu değerlendirir. Cihaz için en erişilebilir olanlardır ve kan dolaşımının durumunu iyi karakterize ederler. Endikasyonlar varsa, bebeğin damarlarındaki - aort, orta serebral arter, böbrek damarları, kalp odaları - kan akışını değerlendirmek mümkündür. Genellikle böyle bir ihtiyaç, intrauterin hidrosefali, gelişimsel gecikme ile bazı kusurlardan şüphelenildiğinde ortaya çıkar.

Annenin vücudunu ve doğmamış bebeği birleştiren en önemli organ plasentadır. Gereksiz metabolik ürünleri uzaklaştırırken, koruyucu işlevini gerçekleştirerek besin ve oksijen getirir. Ek olarak, plasenta, hamileliğin uygun gelişiminin gerçekleşmediği hormonları salgılar, bu nedenle bu organ olmadan bir bebeğin olgunlaşması ve doğumu imkansızdır.

Plasentanın oluşumu aslında implantasyon anından itibaren başlar. Zaten şu anda, uterus içeriğinin kanla yeterli şekilde beslenmesini amaçlayan kan damarlarında aktif değişiklikler meydana gelir.

Büyüyen fetüsün vücuduna ve büyüyen uterusa kan sağlayan ana damarlar, pelvik boşlukta yer alan ve myometrium kalınlığında birbirleriyle temas halinde olan uterus ve yumurtalık arterleridir. Uterusun iç tabakasına doğru daha küçük damarlara ayrılarak, kanı intervillöz boşluğa taşıyan spiral arterlere dönüşürler - anne ve bebeğin kanı arasındaki alışverişin gerçekleştiği yer.

Kan, fetal vücuda göbek kordonunun damarlarından girer, kan akışının çapı, yönü ve hızı da, öncelikle büyüyen bir organizma için çok önemlidir. Kan akışının olası yavaşlaması, ters akış, damar sayısında anormallikler.

Video: Fetal Dolaşım Ders Serisi

Gebelik yaşı arttıkça spiral damarlar yavaş yavaş genişler, duvarlarında belirli değişiklikler meydana gelir ve sürekli büyüyen uterusa ve bebeğe büyük miktarda kan verilmesine izin verir. Kas liflerinin kaybı, arterlerin düşük duvar direncine sahip büyük damar boşluklarına dönüşmesine yol açar, bu da kan değişimi sürecini kolaylaştırır. Plasenta tamamen oluştuğunda uteroplasental dolaşım yaklaşık 10 kat artar.

Patoloji ile, damarların doğru dönüşümü gerçekleşmez, trofoblast elementlerinin uterus duvarına girmesi bozulur, bu da kesinlikle plasenta gelişiminin patolojisini gerektirir. Bu gibi durumlarda, kan akışının olmaması nedeniyle yüksek bir hipoksi riski vardır.

Hipoksi, hücrelerin hem büyümesinin hem de farklılaşmasının bozulduğu en güçlü patojenik koşullardan biridir, bu nedenle hipoksi sırasında fetüsün belirli ihlalleri her zaman tespit edilir. Oksijen eksikliği gerçeğini dışlamak veya doğrulamak için uterus, göbek damarları ve intervillöz boşluktaki kan akışını değerlendiren dopplerometri gösterilir.

bozulmuş plasental kan akışına bağlı hipoksi örneği

Ultrason makinesi, sözde kan akış hızı eğrilerini kaydeder. Her gemi için kendi limitleri ve normal değerleri vardır. Kan dolaşımının değerlendirilmesi, tüm kalp döngüsü boyunca, yani sistolde (kalp kasılması) ve diyastolde (gevşeme) kan hareketinin hızı boyunca gerçekleşir. Verileri yorumlamak için önemli olan kan akışının mutlak göstergeleri değil, kalbin farklı evrelerindeki oranlarıdır.

Kalp kasının kasılması anında, kan akış hızı en yüksek olacaktır - maksimum sistolik hız (MSV). Miyokardın gevşemesiyle kanın hareketi yavaşlar - son diyastolik hız (DPV). Bu değerler eğriler olarak görüntülenir.

Doppler verilerinin şifresi çözülürken, birkaç indeks dikkate alınır:

1. Sistolodiastolik oran (SDO) - MVR'nin CDS'ye bölünmesiyle hesaplanan, sistol anında diyastol sonu ile maksimum kan akış hızı arasındaki oran;
2. Nabız indeksi (PI) - CDS'nin değerini MCC'den çıkarın ve sonucu, bu damardan ((MCS-CDS) / CC) kan akışının ortalama hızı (CC) rakamına bölün;
3. Direnç indeksi (IR) - sistolik ve diyastolik kan akışı arasındaki fark, MCC göstergesine ((MCS-KDS) / MCC) bölünür.

Elde edilen sonuçlar, damar duvarlarından yüksek bir periferik direnci gösteren ortalama normal değerleri aşabilir veya düşebilir. Her iki durumda da patoloji hakkında konuşacağız, çünkü hem daralmış damarlar hem de dilate, ancak düşük basınçla, gerekli kan hacmini uterusa, plasentaya ve fetal dokulara verme görevi ile eşit derecede zayıf bir şekilde başa çıkıyor.

Elde edilen endekslere göre, üç derece uteroplasental dolaşım bozukluğu vardır:

• 1A derecesinde, plasenta-fetal kısımdaki kan akışı normal bir seviyede tutulurken, uterus arterlerinde IR'de bir artış tespit edilir;
• göbek kordonu ve plasenta damarlarında kan dolaşımı bozulduğunda, ancak uterus arterlerinde korunduğunda ters durum, 1B derecesini karakterize eder (göbek kordonu damarlarında IR artar ve uterusta normal);
• 2. derecede, hem uterus arterlerinden hem de plasentadan ve göbek kordonu damarlarından kan akışı bozukluğu vardır, değerler henüz kritik sayılara ulaşmazken, DTP normal aralıktadır. ;
• Derece 3'e plasental-fetal sistemdeki ciddi, bazen kritik kan akışı değerleri eşlik eder ve uterus arterlerindeki kan akışı hem değişebilir hem de normal olabilir.

Dopplerometri sırasında anne-plasenta-fetus sistemindeki dolaşım bozukluklarının ilk derecesi belirlenirse, tedavi ayaktan tedavi bazında reçete edilir ve 1-2 hafta sonra hamile kadının tedavinin etkinliğini izlemek için ikinci bir Doppler ultrasonuna ihtiyacı vardır. . 32. gebelik haftasından sonra, fetal hipoksiyi dışlamak için birden fazla CTG endikedir.

2-3 derecelik kan akışının ihlali, hem kadının hem de fetüsün durumunun sürekli izlenmesi ile hastanede tedavi gerektirir. Doppler göstergelerinin kritik değerleri ile plasental abruption, intrauterin fetal ölüm riski, erken doğum. Her 3-4 günde bir, bu tür hastalar günlük olarak dopplerometri ve kardiyotokografiye tabi tutulur.

3. dereceye karşılık gelen ciddi bir kan akışı ihlali, fetüsün yaşamını tehdit eder, bu nedenle normalleşme olasılığının yokluğunda, bunun öncesinde yapılması gerekse bile doğum ihtiyacı sorunu gündeme gelir. zaman.

Patolojik olarak ilerleyen gebeliklerin bazılarında erken suni doğum annenin hayatını kurtarmayı amaçlar, çünkü yetersiz kan akışına bağlı intrauterin fetal ölüm ölümcül kanamalara, sepsis, embolilere neden olabilir. Tabii ki, bu tür ciddi sorunlar, ilgili doktor tarafından tek başına çözülmez. Taktikleri belirlemek için, olası tüm riskler ve olası komplikasyonlar dikkate alınarak bir uzman danışmanlığı oluşturulur.

Norm ve patoloji

Rahim, plasenta ve fetüsün damarlarının durumu hamilelik boyunca sürekli değiştiğinden, kan dolaşımını belirli bir gebelik yaşı ile ilişkilendirerek tam olarak değerlendirmek önemlidir. Bunun için ortalama haftalık normlar belirlenir, uyum norm anlamına gelir ve sapma patoloji anlamına gelir.

Bazen anne ve fetüsün tatmin edici bir durumu ile dopplerometri sürecinde bazı sapmalar tespit edilir. Aynı anda panik yapmayın, çünkü zamanında teşhis, değişikliklerinin henüz geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olmadığı aşamada kan akışını düzeltmenize izin verecektir.

Haftalık normlar, uterusun, spiral arterlerin, göbek kordonu damarlarının ve fetal orta serebral arterin çapının belirlenmesini içerir. Göstergeler 20. haftadan 41. haftaya kadar hesaplanır.Uterin arter için, haftanın periyodundaki IR normalde 0,53'ten fazla değildir. yavaş yavaş gebeliğin sonuna doğru azalır, bir haftada 0,51'den fazla değildir. Spiral arterlerde, bu gösterge, aksine, artar: hafta boyunca 0,39'dan fazla değildir, 36 haftaya kadar ve doğumdan önce - 0,40'a kadar.

Fetal kan akışı, 23 haftaya kadar IR'nin 0.79'u aşmadığı ve 36. haftaya kadar maksimum 0.62 değerine düştüğü göbek arterleri ile karakterize edilir. Bebeğin orta serebral arteri benzer normal direnç indeks değerlerine sahiptir.

Hamilelik sırasında SDO tüm damarlar için kademeli olarak azalır. Uterin arterde, haftalık oran 2.2'ye ulaşabilir (bu maksimum normal değerdir), 36. haftaya kadar ve hamileliğin sonuna kadar 2.06'dan fazla değildir. Spiral arterlerde, LMS haftası 1,73'ten fazla değil, 36 - 1,67 ve daha düşüktür. Göbek kordonunun damarları, 23. gebelik haftasına kadar 3,9'a kadar ve haftada 2,55'ten fazla olmayan LMS'ye sahiptir. Bebeğin orta serebral arterindeki sayılar göbek kordonunun arterlerindeki ile aynıdır.

Tablo: Gebelik haftalarına göre dopplerometri için SDO normları

Tablo: planlı dopplerometri normlarının özet değerleri

Bireysel arterler için sadece bazı normal değerler verdik ve muayene sırasında doktor, göstergeleri anne ve fetüsün durumu, CTG verileri ve diğer muayene yöntemleri ile ilişkilendirerek tüm damar kompleksini değerlendirir.

Her hamile anne, Doppler ultrasonunun tüm hamilelik izleme süresinin ayrılmaz bir parçası olduğunu bilmelidir, çünkü sadece gelişim ve sağlık değil, aynı zamanda büyüyen bir organizmanın ömrü de damarların durumuna bağlıdır. Kan akışının dikkatli kontrolü bir uzmanın görevidir, bu nedenle sonuçların yorumlanmasını ve her durumda yorumlanmasını bir profesyonele emanet etmek daha iyidir.

Dopplerometri, yalnızca şiddetli hipoksi, hamileliğin ikinci yarısının gestozu, fetal büyüme geriliğinin zamanında teşhisine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda ortaya çıkmalarını ve ilerlemelerini önlemeye de büyük ölçüde yardımcı olur. Bu yöntem sayesinde intrauterin ölümlerin yüzdesi ve doğum sırasında asfiksi ve neonatal distres sendromu şeklinde ciddi komplikasyonların görülme sıklığı azalmıştır. Zamanında tanının sonucu, patoloji ve sağlıklı bir bebeğin doğumu için yeterli tedavidir.

Vasküler ultrason

W. Zwiebel, G. Pellerito

Laminer kan akışı katmanlıdır.

Önemli arteriyel stenoz için kriterlerden biri, stenotik sonrası bölgedeki kan akışının türbülanslı doğasıdır.

Kavramları ayırt edin: enine kesit alanı ve kabın çapı.

Farklı toplayıcılar için kritik stenoz kavramı farklıdır.

Şiddetli darlıkta/tıkanmada kan akışı devam edebilir (teminat, azalmış periferik direnç). Akut obstrüksiyon, yaygın kronik, iki veya daha fazla alanda kan akışı tamamen durur.

Optimum Doppler açısı 45 - 60 derecedir.

Düşük titreşimli Doppler dalga biçimi: geniş sistolik tepe, diyastole doğrudan akış. Karotis, vertebral, renal arterler, çölyak gövdesi.

Orta derecede titreşen form: yüksek, keskin sistolik tepe, doğrudan diyastole. Dış karotid arter, superior mezenterik arter.

Son derece pulsatil şekil: yüksek, dar, keskin sistolik tepe noktaları ve ters/yok diyastolik akış. İstirahatte ekstremite arterleri.

Nabız indeksi, direnç indeksi, sistol-diyastolik oran. Hızlanma indeksi, hızlanma zamanı.

Arteriyel obstrüksiyon teşhisi:

Lokal olarak - artan kan akış hızı, stenotik sonrası kan akışı bozuklukları.

Proksimal - azaltılmış nabız, her yerde kan akış hızında bir azalma.

Distal - yavaş sistolik hızlanma, geniş sistolik tepe, artan diyastolik kan akışı (azalmış periferik direnç)

boyunca kan akışında azalma.

Teminat (ikincil) etkiler - kollateral damarlarda boyut, hız ve hacimsel kan akışında artış, kollateral damarlarda ters kan akışı, kollateral damarlarda nabızda azalma (kan akışına direnç).

1. Stenoz bölgesinde hız artışı.

2. Stenotik sonrası bölgede türbülanslı kan akışı.

3. Proksimal nabızda değişiklik.

4. Distal nabızda değişiklik.

5. Tıkanmanın dolaylı etkileri (teminatlandırma).

Bir arterdeki tepe sistolik hız, azalan damar çapı ile üssel olarak artar ve en yüksek hız, azaltılan çapın %70'indedir. Daha şiddetli stenoz ile keskin bir şekilde sıfıra düşer (kan akış direnci keskin bir şekilde artar). Pik sistol normal/normalin altında değerlere düşer.

Hacimsel kan akışı, çap %50 azalana kadar sabit kalır, ardından çok hızlı bir şekilde sıfıra düşer.

Çapta %50 oranında bir azalma, damar lümen alanında %70 oranında bir azalmaya karşılık gelir.

Arteriyel stenozun şiddeti:

1. Tepe sistolik hız, lümen daraldıkça değişen ilk Doppler parametresidir. Darlık alanı çok küçük olabilir, bu yüzden kaçırmamak önemlidir. Darlıkta düşük kan akış hızı, hız kaydedilemeyecek kadar düşük olduğundan yanlış bir arteriyel oklüzyon tanısına yol açabilir.

2. Diyastolik hızı sonlandırın. Şiddetli stenoz için iyi bir belirteçtir. Lümen %50'ye daraltıldığında herhangi bir değişiklik olmaz, daha sonra basınç gradyanlarındaki fark nedeniyle hız orantılı olarak artar ve sistolikten daha fazla artar ve aralarındaki fark azalır.

3. Sistolik hız oranı.

Post-stenotik alan - stenoz bölgesinden hemen sonraki alan. Bölgedeki maksimum ihlal 10 mm'ye kadar, 20 mm'ye kadar daha az belirgindir, laminer karakter 30 mm'den sonra geri yüklenir.

Küçük bir rahatsızlık, sistolün zirvesi ve diyastol sırasında spektrumun genişlemesiyle tanımlanır.

Orta - spektral pencerenin eksik kapanması.

Şiddetli - spektral pencerenin tamamen kapanması, bulanık spektrum sınırları, eşzamanlı ileri ve geri kan akışı.

Minimal/orta düzeyde bozulmalar çok az tanısal değere sahiptir.

Proksimal nabızdaki değişiklik - artan nabız, sağlıklı bir arter ile karşılaştırıldığında spektrumun yüksek titreşimli doğası.

Distal nabızda değişiklik. Şiddetli arter tıkanıklığında, Doppler sinyalinin şekli sönümlü bir görünüme sahiptir - sistolik hızlanma yavaştır, sistolik tepe yuvarlaktır, maksimum sistolik hız normalden düşüktür ve diyastolik artar. Gecikmiş sistolik tepe ve genel olarak düşük hız. Görsel ve nicel olarak değerlendirilir (hızlanma süresi, nabız indeksli hızlanma indeksi).

Ek (teminat) etkiler. Arteriyel tıkanıklık arteriyel kollektörlerdeki kan akışını değiştirir - hızı, hacimsel kan akışını artırır, kan akışını yeniden yönlendirir, nabzı değiştirir. Teşhis değeri: Diğer işaretlerin yokluğunda tıkanıklığın varlığını gösterir, tıkanıklığın seviyesi ve teminat sisteminin yeterliliği (sınırlı) hakkında bilgi verir.

Tepe sistolik kan akış hızı

ICA - iç karotid arter

CCA - ortak karotid arter

ECA - dış karotid arter

NBA - supratroklear arter

VA - vertebral arter

OA - ana arter

MCA - orta serebral arter

ACA - ön serebral arter

PCA - arka serebral arter

GA - oftalmik arter

RCA - subklavyen arter

PSA - ön iletişim arteri

PCA - posterior iletişim arteri

LBF - kan akışının doğrusal hızı

TKD - transkraniyal dopplerografi

AVM - arteriyovenöz malformasyon

BA - femoral arter

RCA - popliteal arter

PTA - arka tibial arter

ATA - ön tibial arter

PI - nabız indeksi

RI - Çevresel Direnç İndeksi

SBI - Spektral Genişleme İndeksi

Başın ana arterlerinin Doppler ultrasonu

Şu anda, serebral dopplerografi, serebrovasküler hastalıklar için tanı algoritmasının ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Ultrason teşhisinin fizyolojik temeli, 1842'de Avusturyalı fizikçi Christian Andreas Doppler tarafından keşfedilen ve “Göklerdeki İkili Yıldızların ve Diğer Bazı Yıldızların Renkli Işığı Üzerine” çalışmasında açıklanan Doppler etkisidir.

Klinik uygulamada, Doppler etkisi ilk olarak 1956'da Satomuru tarafından kalbin ultrason muayenesi sırasında kullanıldı. 1959'da Franklin, başın ana arterlerindeki kan akışını incelemek için Doppler etkisini kullandı. Şu anda, vasküler sistemi incelemek için tasarlanmış Doppler etkisinin kullanımına dayanan birkaç ultrason tekniği vardır.

Doppler ultrason genellikle nispeten büyük çapa sahip ve yüzeysel olarak yerleştirilmiş ana arterlerin patolojisini teşhis etmek için kullanılır. Bunlar, başın ve uzuvların ana arterlerini içerir. İstisna, düşük frekanslı (1-2 MHz) darbeli ultrasonik sinyal kullanılarak inceleme için de mevcut olan intrakraniyal damarlardır. Doppler ultrason verilerinin çözünürlüğü, aşağıdakilerin saptanmasıyla sınırlıdır: dolaylı darlık belirtileri, ana ve kafa içi damarların tıkanması, arteriyovenöz şant belirtileri. Belirli patolojik belirtilerin Dopplerografik belirtilerinin tespiti, hastanın daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesinin bir göstergesidir - kan damarlarının veya anjiyografinin çift yönlü bir çalışması. Bu nedenle, Doppler ultrason tarama yöntemini ifade eder. Buna rağmen, Doppler ultrason yaygın, ekonomiktir ve baş damarlarının, üst ve alt ekstremite arterlerinin hastalıklarının teşhisine önemli katkı sağlar.

Doppler ultrason hakkında yeterince özel literatür var, ancak bunların çoğu arterlerin ve damarların çift yönlü taramasına ayrılmıştır. Bu kılavuz serebral dopplerografiyi, ekstremitelerin ultrason Doppler incelemesini, metodolojisini ve tanı amaçlı kullanımlarını açıklar.

Ultrason, frekansı Hz'nin üzerinde olan elastik bir ortamın parçacıklarının dalga benzeri yayılan salınım hareketidir. Doppler etkisi, gönderilen sinyalin orijinal frekansına kıyasla hareketli cisimlerden yansıdığında bir ultrasonik sinyalin frekansının değiştirilmesinden oluşur. Ultrasonik Doppler cihazı, prensibi hastanın vücuduna problama sinyalleri göndermek, damarlardaki hareketli kan akışı elemanlarından yansıyan eko sinyallerini almak ve işlemek olan bir konum cihazıdır.

Doppler frekans kayması (∆f) - kan elemanlarının (v) hareket hızına, damarın ekseni ile ultrasonik ışının yönü arasındaki açının kosinüsüne (cos a), ultrason yayılma hızına bağlıdır ortamda (c) ve birincil radyasyon frekansında (f °). Bu bağımlılık Doppler denklemi ile tanımlanır:

2 v f° çünkü bir

Bu denklemden, damarlardan kan akışının doğrusal hızındaki artışın, parçacıkların hızıyla orantılı olduğu ve bunun tersi olduğu sonucu çıkar. Cihazın sadece Doppler frekans kaymasını (kHz cinsinden) kaydettiği ve hız değerlerinin Doppler denklemine göre hesaplandığı, ultrasonun ortamdaki yayılma hızının sabit ve 1540'a eşit olduğu varsayıldığı belirtilmelidir. m/s ve birincil radyasyon frekansı sensörün frekansına karşılık gelir. Arter lümeninin daralmasıyla (örneğin bir plak ile), kan akış hızı artar, vazodilatasyon yerlerinde ise azalır. Parçacıkların lineer hızını yansıtan frekans farkı, kalp döngüsüne bağlı olarak hız değişimi eğrisi şeklinde grafiksel olarak gösterilebilir. Elde edilen eğri ve akış spektrumunu analiz ederken, kan akışının hız ve spektral parametrelerini değerlendirmek ve bir dizi indeksi hesaplamak mümkündür. Böylece, damarın "sesini" ve Doppler parametrelerindeki karakteristik değişiklikleri değiştirerek, incelenen alanda aşağıdakiler gibi çeşitli patolojik değişikliklerin varlığı dolaylı olarak yargılanabilir:

• - silinmiş segmentin projeksiyonunda sesin kaybolması ve hızın 0'a düşmesiyle damarın tıkanması, örneğin ICA gibi arterin deşarjında ​​veya kıvrımlılığında bir değişkenlik olabilir;
• - bu segmentte kan akış hızının artması ve bu bölgedeki “ses”in artması nedeniyle damar lümeninin daralması ve stenoz sonrası ise tam tersine hız normalden düşük olacak ve ses daha düşük olacaktır;
• - arteriyo-venöz şant, damarın kıvrımlı olması, bükülme ve bununla bağlantılı olarak dolaşım koşullarındaki bir değişiklik, bu alandaki ses ve hız eğrisinde çok çeşitli değişikliklere yol açar.

2.1. Dopplerografi için sensörlerin özellikleri.

Modern bir Doppler cihazı ile kan damarlarının geniş bir ultrason muayenesi yelpazesi, yayılan ultrasonun özelliklerinde ve ayrıca tasarım parametrelerinde (tarama muayeneleri için sensörler, özel sensörler) farklılık gösteren çeşitli amaçlar için sensörlerin kullanılmasıyla sağlanır. izleme için tutucular, cerrahi uygulamalar için düz sensörler).

Ekstrakraniyal damarları incelemek için 2, 4, 8 MHz frekanslı sensörler kullanılır, kafa içi damarlar - 2, 1 MHz. Ultrasonik dönüştürücü, alternatif akıma maruz kaldığında titreşen bir piezoelektrik kristal içerir. Bu titreşim, kristalden uzaklaşan bir ultrasonik ışın üretir. Doppler dönüştürücülerin iki çalışma modu vardır: sürekli dalga CW ve darbeli dalga PW. Sabit dalga sensöründe 2 piezokristal vardır, biri sürekli yayar, ikincisi radyasyon alır. PW sensörlerinde aynı kristal hem alıyor hem de veriyor. Nabız sensörü modu, isteğe bağlı olarak seçilen çeşitli derinliklerde konum belirlemeye izin verir ve bu nedenle intrakraniyal arterlerin insonasyonu için kullanılır. 2 MHz'lik bir prob için, 15 cm sondaj derinliğine sahip 3 cm'lik bir “ölü bölge” vardır; 4 MHz sensör için – 1,5 cm “ölü bölge”, problama bölgesi 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm “ölü bölge”, 3,5 cm problama derinliği.

III. Doppler ultrason MAG.

3.1. Dopplerogram parametrelerinin analizi.

Ana arterlerdeki kan akışının bir dizi hidrodinamik özelliği vardır ve bu nedenle iki ana akış seçeneği vardır:

• - laminer (parabolik) – merkezi (maksimum hızlar) ve duvara yakın (minimum hızlar) katmanların bir akış hızı gradyanı vardır. Hızlar arasındaki fark sistolde maksimum, diyastolde minimumdur. Katmanlar birbirine karışmaz;
• - çalkantılı - damar duvarının düzensizlikleri, yüksek kan akış hızı nedeniyle, katmanlar karışır, eritrositler farklı yönlerde kaotik bir hareket yapmaya başlar.

Dopplerogram - zaman içindeki Doppler frekans kaymasının grafiksel bir yansıması - iki ana bileşene sahiptir:

• - zarf eğrisi - akışın merkezi katmanlarındaki doğrusal hız;
• - Doppler spektrumu - farklı hızlarda hareket eden eritrosit havuzlarının orantılı oranının grafiksel bir özelliği.

Spektral Doppler analizi yapılırken kalitatif ve kantitatif parametreler değerlendirilir. Kalite seçenekleri şunları içerir:

• 1. Doppler eğrisinin şekli (Doppler spektrumunun zarfı)
• 2. “spektral” bir pencerenin varlığı.

Nicel parametreler şunları içerir:

• 1. Akışın hız özellikleri.
• 2. Çevresel direnç seviyesi.
• 3. Kinematik göstergeleri.
• 4. Doppler spektrumunun durumu.
• 5. Vasküler reaktivite.

1. Akışın hız özellikleri zarf eğrisi tarafından belirlenir. tahsis:

• – sistolik kan akış hızı Vs (maksimum hız)
• – nihai diyastolik kan akış hızı Vd ;
• - ortalama kan akış hızı (Vm) - kalp döngüsü için kan akış hızının ortalama değeri görüntülenir. Ortalama kan akış hızı aşağıdaki formülle hesaplanır:

• - Doppler spektrumunun özellikleri tarafından belirlenen ağırlıklı ortalama kan akış hızı (damarın tüm çapı boyunca eritrositlerin ortalama hızını yansıtır - gerçek ortalama kan akış hızı)
• - belirli bir tanı değeri, aynı damarlarda kan akışının (CA) doğrusal hızının interhemisferik asimetrisinin bir göstergesine sahiptir:

burada V 1, V 2 - eşleştirilmiş arterlerde kan akışının ortalama doğrusal hızı.

2. Periferik direnç seviyesi - ortaya çıkan kan viskozitesi, kafa içi basıncı, pial-kılcal damar ağının dirençli damarlarının tonu - endekslerin değeri ile belirlenir:

• – sistolik-diyastolik oran (SCO) Stuart:

• - çevresel direnç indeksi veya direnç indeksi (IR) Pourselot (RI):

Gosling endeksi, periferik direnç seviyesindeki değişikliklerle ilgili olarak en hassas olanıdır.

Periferik direnç seviyelerinin interhemisferik asimetrisi, iletim titreşim indeksi (TPI) Lindegaard ile karakterize edilir:

burada PI ps, PI zs - sırasıyla etkilenen ve sağlıklı taraftaki orta serebral arterdeki nabız indeksi.

3. Akış kinematiği endeksleri, dolaylı olarak kan akışıyla kinetik enerji kaybını karakterize eder ve böylece “yakın” akış direnci seviyesini gösterir:

Nabız dalgası yükselme indeksi (PWI) aşağıdaki formülle belirlenir:

To, sistolün başlama zamanıdır,

T s, tepe LSC'ye ulaşma zamanıdır,

T c - kalp döngüsünün kapladığı süre;

4. Doppler spektrumu iki ana parametre ile karakterize edilir: frekans (kan akışının lineer hızındaki kaymanın büyüklüğü) ve güç (desibel olarak ifade edilir ve belirli bir hızda hareket eden kırmızı kan hücrelerinin nispi sayısını yansıtır). Normalde, spektrum gücünün büyük çoğunluğu zarf hızına yakındır. Türbülanslı bir akışa yol açan patolojik koşullar altında, spektrum "genişler" - eritrositlerin sayısı artar, kaotik bir hareket yapar veya akışın parietal katmanlarına doğru hareket eder.

Spektral genişleme indeksi. Zirve sistolik kan akış hızı ile zaman ortalamalı ortalama kan akış hızı arasındaki farkın zirve sistolik hıza oranı olarak hesaplanır. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Doppler spektrumunun durumu, yayılı spektrum indeksi (ESI) (darlık) Arbelli kullanılarak belirlenebilir:

burada Fo değişmemiş bir kaptaki spektral genişlemedir;

Fm - patolojik olarak değiştirilmiş bir kapta spektral genişleme.

Sistolik-diyastolik oran. Zirve sistolik kan akış hızının diyastol sonu kan akış hızına bu oranı, vasküler duvarın durumunun, özellikle elastik özelliklerinin dolaylı bir özelliğidir. Bu değerde değişikliğe neden olan en sık patolojilerden biri arteriyel hipertansiyondur.

5. Vasküler reaktivite. Beynin vasküler sisteminin reaktivitesini değerlendirmek için, reaktivite katsayısı kullanılır - dolaşım sisteminin aktivitesini karakterize eden göstergelerin, bir yük uyaranına maruz kalmanın arka planına karşı değerlerine oranı. Söz konusu sistemi etkileme yönteminin doğasına bağlı olarak, düzenleyici mekanizmalar, beyin kan akışının yoğunluğunu başlangıç ​​seviyesine döndürme veya yeni işleyiş koşullarına uyum sağlamak için değiştirme eğiliminde olacaktır. Birincisi, fiziksel nitelikteki uyaranları kullanırken tipiktir, ikincisi - kimyasal. Dolaşım sisteminin bileşenlerinin bütünlüğü ve anatomik ve işlevsel birbirine bağlılığı göz önüne alındığında, belirli bir stres testi için intrakraniyal arterlerdeki (orta serebral arterdeki) kan akış parametrelerindeki değişiklikleri değerlendirirken, her birinin reaksiyonunu dikkate almak gerekir. izole arter, ancak aynı anda iki isim ve reaksiyon tipini değerlendirmek bu temeldedir.

Şu anda, fonksiyonel yük testlerine verilen reaksiyon türlerinin aşağıdaki sınıflandırması vardır:

• 1) tek yönlü pozitif - kan akışı parametrelerinde yeterli standartlaştırılmış bir değişiklik ile fonksiyonel bir stres testine yanıt olarak önemli (her spesifik test için önemli) üçüncü taraf asimetrisinin olmamasıyla karakterize edilir;
• 2) tek yönlü negatif - fonksiyonel bir stres testine iki taraflı azaltılmış veya eksik yanıt ile;
• 3) çok yönlü - bir tarafta pozitif ve negatif (paradoksal) - kontralateralde, iki tip olabilir: a) lezyon tarafındaki tepkinin baskınlığı ile; b) karşı taraftaki cevabın baskınlığı ile.

Tek yönlü pozitif reaksiyon, serebral rezervin tatmin edici bir değerine karşılık gelir, çok yönlü ve tek yönlü negatif - azaltılmış (veya yoktur).

Kimyasal doğanın fonksiyonel yükleri arasında, havada% 5-7 CO2 içeren bir gaz karışımının 1-2 dakika solunması ile soluma testi, fonksiyonel testin gereksinimlerini en iyi şekilde karşılar. Serebral damarların karbondioksit solunmasına yanıt olarak genişleme yeteneği, özellikle aterosklerotik lezyonlarda meydana gelen perfüzyon basıncı seviyesinde kalıcı bir azalma ile, ters reaksiyonların ortaya çıkmasına kadar keskin bir şekilde sınırlanabilir veya tamamen kaybolabilir. MAH ve özellikle teminatlı kan tedarik yollarının iflası.

Hiperkapninin aksine, hipokapni hem büyük hem de küçük arterlerin daralmasına neden olur, ancak mikrodolaşım yatağında ani basınç değişikliklerine yol açmaz, bu da yeterli beyin perfüzyonunun korunmasına katkıda bulunur.

Etki mekanizması olarak hiperkapnik stres testine benzer şekilde Nefes Tutma testidir. Arteriolar yatağın genişlemesinde ifade edilen ve büyük serebral damarlarda kan akış hızındaki bir artışla kendini gösteren vasküler reaksiyon, oksijen kaynağının geçici olarak kesilmesi nedeniyle endojen CO2 seviyesindeki bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nefesi yaklaşık birkaç saniye tutmak, sistolik kan akış hızında başlangıç ​​değerine göre %20-25 oranında bir artışa yol açar.

Miyojenik testler olarak aşağıdakiler kullanılır: ortak karotid arterin kısa süreli kompresyon testi, 0.25-0.5 mg nitrogliserin dilaltı alımı, orto- ve anti-ortostatik testler.

Serebrovasküler reaktiviteyi inceleme tekniği şunları içerir:

a) her iki taraftan orta serebral arterde (ön, arka) LBF'nin başlangıç ​​değerlerinin değerlendirilmesi;

b) yukarıdaki fonksiyonel stres testlerinden birinin gerçekleştirilmesi;

c) çalışılan arterlerde standart bir LBF zaman aralığından sonra yeniden değerlendirme;

d) uygulanan fonksiyonel yüke yanıt olarak zaman ortalamalı maksimum (ortalama) kan akış hızı parametresinde pozitif bir artışı yansıtan reaktivite indeksinin hesaplanması.

Fonksiyonel yük testlerine verilen reaksiyonun doğasını değerlendirmek için aşağıdaki reaksiyon türleri sınıflandırması kullanılır:

• 1) pozitif - reaktivite indeksi değeri 1,1'den fazla olan değerlendirme parametrelerinde olumlu bir değişiklik ile karakterize edilir;
• 2) negatif - 0,9 ila 1,1 aralığında bir reaktivite indeksi değerine sahip değerlendirme parametrelerinde olumsuz bir değişiklik ile karakterize edilir;
• 3) paradoksal - reaktivite indeksini 0,9'dan az değerlendirmek için parametrelerde paradoksal bir değişiklik ile karakterize edilir.

3.2. Karotis arterlerin anatomisi ve çalışma yöntemleri.

Ortak karotid arterin (CCA) anatomisi. Aort kemerinden Sağ Taraf sternoklaviküler eklem seviyesinde ortak karotid artere (CCA) ve sağ subklavyen artere ayrılan brakiyosefalik gövde ayrılır. Aortik arkın solunda hem ortak karotid arter hem de subklavyen arter ayrılır; CCA yukarı ve lateral olarak sternoklaviküler eklem seviyesine çıkar, ardından her iki CCA birbirine paralel olarak yukarı doğru gider. Çoğu durumda, CCA, tiroid kıkırdağının veya hyoid kemiğin üst kenarı seviyesinde iç karotid arter (ICA) ve dış karotid artere (ECA) bölünür. CCA'nın dışında iç şah damarı bulunur. Kısa boyunlu kişilerde, CCA'nın ayrılması daha yüksek oranda gerçekleşir. Sağdaki CCA'nın uzunluğu ortalama 9,5 (7-12) cm, solda 12,5 (10-15) cm'dir CCA seçenekleri: kısa CCA 1-2 cm uzunluğunda; yokluğu - ICA ve ECA, aortik arktan bağımsız olarak başlar.

Başın ana arterlerinin çalışması, hasta sırt üstü yatarken yapılır, çalışmaya başlamadan önce karotis damarları palpe edilir, nabzı belirlenir. Karotis ve vertebral arterleri teşhis etmek için 4 MHz'lik bir dönüştürücü kullanılır.

CCA'nın insonasyonu için sensör, sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca, kraniyal yönde derecelik bir açıyla, art arda arteri, CCA'nın çatallanmasına kadar tüm uzunluğu boyunca konumlandıracak şekilde yerleştirilir. CCA kan akışı sensörden uzağa yönlendirilir.

Şekil 1. OSA'nın dopplerogramı normaldir.

OSA'nın Dopplerogramı, yüksek bir sistolik-diyastolik oran (normalde %25-35'e kadar) ile karakterize edilir, zarf eğrisindeki maksimum spektral güç, açık bir spektral "pencere" vardır. Bir kesik kesik zengin orta aralıklı sesin ardından sürekli bir düşük frekanslı ses. OSA'nın Dopplerogramı, NSA ve NBA'nin Dopplerogramları ile benzerliklere sahiptir.

Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesindeki CCA, iç ve dış karotid arterlere ayrılır. ICA, CCA'nın en büyük dalıdır ve çoğunlukla ECA'nın arkasında ve lateralinde yer alır. ICA'nın kıvrımlılığı sıklıkla belirtilir, tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Dikey olarak yükselen ICA, karotis kanalının dış açıklığına ulaşır ve buradan kafatasına geçer. ICA'nın varyantları: tek taraflı veya iki taraflı aplazi veya hipoplazi; aortik arktan veya brakiyosefalik gövdeden bağımsız deşarj; OCA'dan alışılmadık derecede düşük başlangıç.

Çalışma, hasta kraniyal yönde 45-60 derecelik bir açıyla 4 veya 2 MHz'lik bir sensörle alt çene açısında sırt üstü yatarken gerçekleştirilir. Sensörden ICA boyunca kan akışının yönü.

ICA'nın normal dopplerogramı: hızlı dik çıkış, sivri tepe, yavaş testere dişi düz iniş. Sistolik-diyastolik oran yaklaşık 2.5'tir. Maksimum spektral güç - zarf, spektral bir "pencere" var; karakteristik üfleme müzik sesi.

İncir. 2. ICA'nın dopplerogramı normaldir.

Vertebral arter (VA) anatomisi ve araştırma metodolojisi.

PA, subklavyen arterin bir dalıdır. Sağda, 2,5 cm mesafede, solda - subklavyen arterin başlangıcından 3,5 cm uzaklıkta başlar. Vertebral arterler 4 segmente ayrılır. Ön skalen kasının arkasında bulunan VA'nın (V1) ilk segmenti yükselir, 6. (nadiren 4-5 veya 7.) servikal omurun enine işleminin açılmasına girer. Segment V2 - arterin servikal kısmı, servikal omurların enine süreçleri tarafından oluşturulan kanaldan geçer ve yükselir. 2. servikal vertebranın (segment V3) enine işlemindeki açıklıktan çıktıktan sonra, VA arkaya ve yanlara doğru ilerler (1. viraj), atlasın enine işleminin açılmasına (2. viraj), sonra döner. Atlasın lateral kısmının dorsal tarafı (3. viraj) medial olarak döner ve daha büyük foramen magnuma (4. viraj) ulaşır, atlanto-oksipital membrandan ve dura materden kraniyal boşluğa geçer. Ayrıca, PA'nın intrakraniyal kısmı (segment V4), medulla oblongata'dan lateral olarak ve daha sonra ondan anterior olarak beynin tabanına gider. Medulla oblongata sınırındaki her iki PA ve pons bir ana arterde birleşir. Vakaların yaklaşık yarısında, bir veya her iki PA, birleşme anına kadar S şeklinde bir bükülmeye sahiptir.

PA çalışması, V3 segmentinde 4 MHz veya 2 MHz sensör ile sırt üstü yatan hasta ile gerçekleştirilir. Sensör, ultrasonik ışını karşı yörüngeye yönlendirerek, mastoid prosesinin 2-3 cm altına sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca yerleştirilir. V3 segmentindeki kan akışının yönü, kıvrımların varlığı ve arterin seyrinin bireysel özellikleri nedeniyle doğrudan, ters ve çift yönlü olabilir. PA sinyalini tanımlamak için homolateral CCA'nın çapraz klemplenmesi ile bir test yapılır, kan akışı azalmazsa PA sinyali.

Vertebral arterdeki kan akışı, sürekli nabız ve aynı zamanda vertebral arterdeki düşük periferik direncin bir sonucu olan yeterli bir diyastolik hız bileşeni seviyesi ile karakterize edilir.

Şek. 3. PA'nın dopplerogramı.

Supratroklear arter anatomisi ve araştırma metodolojisi.

Supratroklear arter (SAA), oftalmik arterin terminal dallarından biridir. Oftalmik arter, ICA sifonunun ön çıkıntısının medial tarafından çıkar. Optik sinir kanalından yörüngeye girer ve medial tarafta terminal dallarına bölünür. NMA, ön çentik yoluyla orbital boşluktan çıkar ve supraorbital arter ve ECA'nın dalları olan yüzeysel temporal arter ile anastomoz yapar.

NBA çalışması, gözün iç köşesinde yörüngenin üst duvarına doğru ve medialde bulunan 8 MHz'lik bir sensör ile gözler kapalı olarak gerçekleştirilir. Normalde, NMA boyunca sensöre giden kan akışının yönü (antegrad kan akışı). Supratroklear arterdeki kan akışının sürekli bir nabız atışı vardır, yüksek seviye diyastolik hız bileşeni ve iç karotid arter havzasındaki düşük periferik direncin bir sonucu olan sürekli bir ses sinyali. NBA Dopplerogramı, ekstrakraniyal damar için tipiktir (ECA ve CCA'nın Dopplerogramlarına benzer). Hızlı bir yükseliş, keskin bir tepe ve hızlı kademeli bir inişin ardından diyastole yumuşak bir iniş, yüksek sistolik-diyastolik oran ile yüksek dik sistolik tepe. Maksimum spektral güç, Dopplerogram'ın üst kısmında, zarfın yakınında yoğunlaşmıştır; spektral “pencere” ifade edilir.

Şekil 4. NBA'in dopplerogramı normaldir.

Periferik arterlerdeki (subklavian, brakiyal, ulnar, radyal) kan akış hızı eğrisinin şekli, beyni besleyen arterlerin eğrisinin şeklinden önemli ölçüde farklıdır. Vasküler yatağın bu bölümlerinin yüksek periferik direnci nedeniyle, pratikte diyastolik hız bileşeni yoktur ve kan akış hızı eğrisi izoline yerleştirilmiştir. Normalde, periferik arter akış hızı eğrisinin üç bileşeni vardır: doğrudan kan akışına bağlı sistolik bir pulsasyon, arteriyel reflü nedeniyle erken diyastolde ters akış ve kan aort kapak uçlarından yansıdıktan sonra geç diyastolde küçük bir pozitif tepe. Bu tür kan akışına denir. ana.

Pirinç. 5. Periferik arterlerin dopplerogramı, ana kan akışı türü.

3.3. Doppler akış analizi.

Doppler analizinin sonuçlarına dayanarak, ana akışlar ayırt edilebilir:

1) ana akım,

2) akış darlığı,

4) artık akış,

5) zor perfüzyon,

6) emboli paterni,

7) serebral anjiyospazm.

1. ana akış normal (belirli bir yaş grubu için) doğrusal kan akış hızı, direnç, kinematik, spektrum, reaktivite göstergeleri ile karakterize edilir. Bu, sistolik bir tepe noktası, aort kapağı kapanana kadar kalbe doğru retrograd kan akışı nedeniyle diyastolde meydana gelen retrograd bir tepe noktası ve diyastolün sonunda üçüncü bir antegrad küçük tepe noktası oluşan üç fazlı bir eğridir ve kanın aort kapakçıklarından yansıdıktan sonra zayıf antegrad kan akışının ortaya çıkmasıyla açıklanır. Ana kan akışı türü, periferik arterlerin karakteristiğidir.

2. Damar lümeninin darlığı ile(hemodinamik varyant: damarın çapı ile normal hacimsel kan akışı arasındaki tutarsızlık, (damar lümeninin %50'den fazla daralması), aterosklerotik lezyonlarda meydana gelen, damarın bir tümör tarafından sıkıştırılması, kemik oluşumları, geminin bükülmesi) D. Bernoulli etkisinden dolayı aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• lineer ağırlıklı olarak sistolik kan akış hızını arttırır;
• periferik direnç seviyesi biraz azalır (periferik direnci azaltmayı amaçlayan otoregülasyon mekanizmalarının dahil edilmesi nedeniyle)
• akış kinematik indeksleri önemli ölçüde değişmez;
• ilerleyici, darlığın derecesi ile orantılı, spektrumun genişlemesi (Arbelli indeksi, damar çapının % darlığına karşılık gelir)
• vazokonstriksiyon için korunmuş fırsatlar ile esas olarak vazodilatör rezervin daralması nedeniyle serebral reaktivitede bir azalma.

3. Vasküler sistemin şant lezyonları ile beynin - göreceli darlık, hacimsel kan akışı ile damarın normal çapı (arteriyovenöz malformasyonlar, arteriyosinus anastomozları, aşırı perfüzyon) arasında bir tutarsızlık olduğunda, Dopplerografik model aşağıdakilerle karakterize edilir:

• arteriyovenöz deşarj seviyesiyle orantılı olarak (esas olarak diyastolik nedeniyle) lineer kan akış hızında önemli bir artış;
• periferik direnç seviyesinde önemli bir azalma (sistemdeki düşük hidrodinamik direnç seviyesini belirleyen dirençli damarlar seviyesinde vasküler sisteme organik hasar nedeniyle)
• akış kinematik indekslerinin nispi korunması;
• Doppler spektrumunda belirgin değişikliklerin olmaması;
• esas olarak vazokonstriktör rezervinin daralması nedeniyle serebrovasküler reaktivitede keskin bir azalma.

4. Artık akış- hemodinamik olarak önemli tıkanıklık bölgesinin distalinde bulunan damarlarda kayıtlıdır (tromboz, damar tıkanıklığı, çapta % darlık). İle karakterize edilen:

• LBF'de, özellikle sistolik bileşende bir azalma;
• pial-kılcal damar ağının genişlemesine neden olan otoregülasyon mekanizmalarının dahil edilmesi nedeniyle periferik direnç seviyesi azalır;
• keskin bir şekilde azaltılmış kinematik (“düzleştirilmiş akış”)
• nispeten düşük güçlü doppler spektrumu;
• esas olarak vazodilatör rezerv nedeniyle reaktivitede keskin bir azalma.

5. zor perfüzyon- gemiler için tipik, anormal derecede yüksek hidrodinamik etki bölgesinin yakınına yerleştirilmiş segmentler. İntrakraniyal hipertansiyon, diyastolik vazokonstriksiyon, derin hipokapni, arteriyel hipertansiyon ile not edilir. İle karakterize edilen:

• diyastolik bileşen nedeniyle LBF'de azalma;
• periferik direnç seviyesinde önemli bir artış;
• kinematik ve spektrum göstergeleri çok az değişir;
• önemli ölçüde azaltılmış reaktivite: intrakraniyal hipertansiyon ile - hiperkapnik yüke, fonksiyonel vazokonstriksiyon ile - hipokapnik.

7. serebral anjiyospazm- subaraknoid kanama, felç, migren, arteriyel hipo ve hipertansiyon, dishormonal bozukluklar ve diğer hastalıklarda serebral arterlerin düz kaslarının kasılması sonucu oluşur. Esas olarak sistolik bileşen nedeniyle yüksek bir lineer kan akışı hızı ile karakterizedir.

LBF'deki artışa bağlı olarak, 3 derecelik serebral anjiyospazm şiddeti vardır:

hafif derece - 120 cm / sn'ye kadar,

orta derece - 200 cm / sn'ye kadar,

şiddetli derece - 200 cm / sn'nin üzerinde.

350 cm/sn ve üzeri bir artış, beyin damarlarında kan dolaşımının durmasına yol açar.

1988 yılında K.F. Lindegard, orta serebral arter ve aynı adı taşıyan iç karotid arterdeki tepe sistolik hızın oranını belirlemeyi önerdi. Serebral anjiyospazmın derecesi arttıkça, MCA ve ICA arasındaki hızların oranı değişir (normda: V cma/Vvsa = 1.7 ± 0.4). Bu gösterge ayrıca MCA'nın spazmının ciddiyetini değerlendirmenize izin verir:

hafif derece 2.1-3.0

ortalama derece 3.1-6.0

6.0'dan fazla şiddetli.

Lindegard indeksinin 2 ila 3 aralığındaki değeri, fonksiyonel vazospazmı olan bireylerde tanısal olarak anlamlı olarak değerlendirilebilir.

Bu göstergelerin dopplerografik izlenmesi, anjiyografik olarak henüz tespit edilemediğinde anjiyospazmın erken teşhisine ve daha etkili tedaviye izin veren gelişiminin dinamiklerine izin verir.

ACA'da anjiyospazm için pik sistolik kan akış hızının literatüre göre eşik değeri 130 cm/s, PCA'da - 110 cm/s'dir. OA için, farklı yazarlar, 75 ila 110 cm/sn arasında değişen tepe sistolik kan akış hızı için farklı eşik değerleri önerdiler. Baziler arter anjiyospazmı tanısı için ekstrakraniyal düzeyde OA ve PA'nın tepe sistolik hızının oranı alınır, önemli değer= 2 veya daha fazla. Tablo 1 stenoz, anjiyospazm ve arteriyovenöz malformasyonun ayırıcı tanısını göstermektedir.

Terli ayaklar! Korku! Ne yapalım? Ve çıkış yolu çok basit. Verdiğimiz tüm tarifler öncelikle kendi üzerimizde denenmiştir ve %100 etkinlik garantisine sahiptir. Bu nedenle, terli ayaklardan kurtulun.

Hastanın yaşam tarihinde, dünyadaki tüm ansiklopedilerden çok daha yararlı bilgiler vardır. İnsanların deneyiminize ihtiyacı var - "zor hataların oğlu." Herkesten reçete göndermesini istiyorum, tavsiyeyi esirgemeyin, onlar hasta için bir ışık ışını!

Balkabağının iyileştirici özellikleri hakkında Batık çivi 73 yaşındayım. Yaralar öyle görünüyor ki var olduklarını bile bilmiyordum. Örneğin, ayak başparmağındaki bir çivi aniden uzamaya başladı. Ağrı yürümemi engelliyordu. Ameliyat önerdiler. "Sağlıklı Yaşam Tarzı" da balkabağı merhemi hakkında okudum. Tohumlardan posayı temizledim, tırnağa sürdüm ve polietilen ile sardım, böylece […]

Bacaklarda mantar Bacaklarda mantar Havzaya sıcak su dökün (ne kadar sıcak o kadar iyi) ve bir bezle suya çamaşır sabunu sürün. Bacaklarınızı uygun şekilde buğulaması için 10-15 dakika boyunca tutun. Daha sonra ponza taşı ile tabanları ve topukları temizleyin, tırnaklarınızı kesmeyi unutmayın. Ayaklarınızı kurulayın, kurulayın ve besleyici bir kremle yağlayın. Şimdi bir eczane huş ağacı al […]

15 yıldır ayağım beni rahatsız etmedi Bacağımdaki nasır Uzun süre sol ayağımdaki nasır beni rahatsız etti. 7 gecede onu iyileştirdim, ağrısından kurtuldum ve normal yürümeye başladım. Bir parça siyah turp rendelemek, yulaf ezmesini bir beze koymak, ağrılı bir noktaya sıkıca bağlamak, selofan ile sarmak ve bir çorap giymek gerekir. Sıkıştırma geceleri yapılması arzu edilir. Bana göre […]

Genç Doktor Büyükannesinin Reçetesini Yazdı Gut, Topuk Dikeni Size topuk dikeni ve ayak başparmağı yakınında şişlikler için bir reçete gönderiyorum. Yaklaşık 15 yıl önce genç bir doktor tarafından bana verildi. Dedi ki: “Bunun için hastalık izni belgesi yazamam, olması gerekmiyor. Ama anneannem bu dertleri için öyle bir muamele gördü ki... ”Tavsiyeye uydum […]

Esas olarak metabolik süreçlerin ihlalinden kaynaklanan gut ile başlayalım. Vinnitsa doktoru D.V. NAUMOV'un padagra hakkında söylediklerini dinleyelim. Gut hastalığını Naumov Gut'un "sağlıklı yaşam tarzı"na göre tedavi ediyoruz: Eklemlerdeki tuzların çözülmesiyle ilgili birçok soru var. İçerisinde kullandığımız yemek tuzunun ürat, fosfat ve oksalat gibi çözünmeyen tuzlarla ilgisi olmadığını iddia ediyorsunuz. Ve ne […]

Antonina Khlobystina Osteomiyelit'in tavsiyesi üzerine 12 yaşında osteomiyelit hastalığına yakalandım ve neredeyse bacağımı kaybediyordum. Aynı gün ciddi bir şekilde hastaneye kaldırıldım ve ameliyat edildim. Bir ay boyunca tedavi gördü ve ancak 12 yıl sonra kaydı silindi. Ne de olsa bana Chelyabinsk-70'den Antonina Khlobystyna tarafından önerilen basit bir halk ilacı ile tedavi edildim (şimdi […]

Düştü, uyandı - alçı Yıllar geçtikçe kemikler çok kırılgan hale gelir, osteoporoz gelişir - özellikle kadınlar bundan muzdariptir. Kırık varsa ne yapmalı? Alçı ve yatak istirahati dışında kendinize nasıl yardımcı olabilirsiniz? Bu sorularla birlikte Biyolojik Bilimler Doktoru, kemik dokusu restorasyonu uzmanı Profesör Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV'a döndük. "ZOZH": 25 yaşındasın […]

Osteoporoza karşı soğan çorbası Osteoporoz Doktorlar osteoporozu "sessiz hırsız" olarak adlandırıyor. Sessizce ve ağrısız kalsiyum kemikleri terk eder. Bir kişinin osteoporozu var ve bu konuda hiçbir şey bilmiyor! Ve sonra beklenmedik kemik kırıkları başlar. 74 yaşında erkek hasta kalça kırığı ile hastanemize başvurdu. Aniden bir daireye düştü - kemik buna dayanamadı […]