Волчаночный антикоагулянт инвитро. Волчаночный антикоагулянт: что это, чем опасно его появление.

С наступлением беременности у будущей мамы возникает много новых ощущений, состояний и тревог. Ведь даже обыкновенную простуду лечить прежними методами уже нельзя. Когда же лечащий врач констатирует более серьёзные патологии в ходе вынашивания плода, то беременная тревожится ещё больше. Среди таких проблем и наличие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Что же это за проблема и чем угрожает она физиологическому протеканию беременности?

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночным антикоагулянтом (ВА) называют специфическое против фосфолипидов (ферментов крови). Свое устрашающее название он получил потому, что первый раз был обнаружен в крови людей, заболевших красной волчанкой.

Существуют определённые нормы присутствия в крови этого вещества. Это показатель в пределах 0,8-1,2 условных единиц. Если же диагностируется повышение этого показателя, то это чревато для человека тромбозом. Ведь увеличение в крови количества волчаночных антикоагулянтов — это их прикрепление к стенкам сосудов, вступление в реакцию свертывания крови и начало тромбоза.

Повышение нормы ВА — характерный признак развития в организме антифосфолипидного синдрома (АФС). Этот синдром имеет различные проявления в организме. Сосудистая сетка на коже, язвы на её поверхности и даже омертвение небольших участков кожи на пальцах могут быть проявлениями антифосфолипидного синдрома. Если поражение сосудов при АФС небольшое, то незначительным может быть и поражение соответствующего органа. Когда же оно существенное, то может вызвать хронические болезни, например, болезнь Альцгеймера либо цирроз печени. Очень часто является главной причиной инфаркта миокарда у людей в возрасте до сорока лет.

Повышение показателя волчаночного антикоагулянта в крови может быть осложнением лечебной терапии и следствием употребления отдельных медицинских препаратов.

Из всего вышеуказанного следует, что повышенный волчаночный антикоагулянт является первым тревожным «звоночком» о серьёзных проблемах в организме.

Как выявляют волчаночный антикоагулянт у беременных

Во время вынашивания малыша женщина сдаёт много анализов, проходит различные обследования для выявления и предотвращения возможных нарушений развития плода. Один из анализов — — диагностирует способности крови к свёртыванию и особенности свертываемости у женщины. При нормальном протекании беременности свертываемость крови повышается. Так организм будущей мамы готовится к родам и предстоящей потере крови. Коагулограмму делают утром натощак. Одним из её показателей является волчаночный антикоагулянт. Его повышенная норма у беременной, как и у здоровых людей, чревата проблемами для здоровья.

Как влияет волчаночный антикоагулянт на вынашивание ребёнка

Повышенный показатель этого вещества в крови у беременных влияет на свойства крови. При этом плацента будет в состоянии угрозы развития тромбоза артерий, что вполне может привести к гибели плода в утробе матери либо преждевременным родам.

В лучшем случае влияние волчаночного антикоагулянта на вынашивание ребёнка проявляется в гестозах, то есть осложнениях в виде отёков, повышения давления, появления белка в моче.

У 27-42 % женщин с привычным выявляется антифосфолипидный синдром. Медицинская статистика свидетельствует, что при АФС у беременных до 80% возрастает частота осложнений при вынашивании и родах. И если не проводить соответствующее лечение, то гибель плода происходит у 90-95% будущих мам.

Именно поэтому во избежание серьезных последствий беременным женщинам нужно неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача, чётко следовать назначенному курсу лечения.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Волчаночный антикоагулянт – это группа антител, которые иммунная система организма вырабатывает против фосфолипидов (чаще отрицательно заряженных, реже нейтральных) – сложных жиров, которые находятся в составе клеточных мембран. ВА относится к иммуноглобулинам G. Впервые он был обнаружен у больного системной красной волчанкой, отчего и получил такое название.

Наличие в крови волчаночного антикоагулянта врачи могут заподозрить по удлиненному АЧТВ (активированному частичному тромбопластиновому времени) – времени образования сгустка после добавления реагента. Дело в том, что ВА нейтрализует фосфолипидно-белковые комплексы и фосфолипиды, которые принимают участие в процессе свертывания крови, в связи с этим время свертывания удлиняется.

Несмотря на удлиненное время свертывания, присутствие в крови ВА свидетельствует о склонности к тромбозам, механизм возникновения которых до конца не ясен. Таким образом, ВА – это важный показатель того, что есть риск тромбообразования, особенно у больных с системными аутоиммунными болезнями (красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом и другими). Кроме этого, если ВА в крови у беременной повышен, это говорит о вероятности невынашивания. Тест на волчаночный коагулянт – обязательная часть диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС).

Показания к скрининговому исследованию на ВА

• Ранние артериальные и венозные тромбозы (особенно рецидивирующие), нарушения кровообращения головного мозга, ишемический инсульт, тромбоэмболия.
• Тромбоцитопения.
• Привычное невынашивание, рождение мертвого ребенка, выкидыши, внутриутробная гибель будущего ребенка.
• Умеренная тромбоцитопения в сочетании с тромбозом.
• Мраморная кожа (ливедо ретикулярис).
• Удлинение АЧТВ без видимых причин.
• Ложноположительная реакция Вассермана.
• При планировании беременности.
• Перед началом лечения непрямыми антикоагулянтами.

Мраморная кожа – одно из клинических проявления повышенного волчаночного антикоагулянта

Норма

Как проводится анализ

Определение ВА осуществляется во время исследования , которое можно пройти в любой лаборатории ИНВИТРО. Волчаночный антикоагулянт – это .

Особой подготовки не требуется. Кровь нужно сдать утром на голодный желудок, не ранее чем через восемь часов после еды.

Перед сдачей анализа отменяют лекарства, которые могут дать ложноположительные результаты:

• за две недели до проведения – кумариновые препараты;
• за два дня – гепариновые.

В качестве материала для теста берут венозную кровь. Исследуют плазму с антикоагулянтом (цитратом натрия 3,8 %).

ВА определяют во время исследования венозной крови на свертываемость

Результат и расшифровка

После проведения исследования на ВА выдается заключение:

1. Положительный – если в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Результат может быть дополнен комментариями: слабо, умеренно, значительно.
2. Отрицательный – если в крови ВА не обнаружен.

Результаты анализа оцениваются следующим образом:

• От 1,2 до 1,5 условных единиц – слабоположительный, то есть малое количество волчаночного антикоагулянта и невысокая его активность.
• От 1,5 до 2 – умеренное содержание ВА, появляется риск развития тромбоза.
• От 2 условных единиц – большое количество ВА, высокий риск возникновения тромбоза.

Положительный результат возможен при следующих диагнозах:

• АФС (антифосфолипидный синдром);
• СКВ (системная красная волчанка);
• язвенный колит;
• ревматоидный артрит;
• миелома;
• опухоли.

ВА часто повышен у больных с системной красной волчанкой

Волчаночный антикоагулянт выявляется в крови примерно у 40 % людей с диагнозом «красная волчанка», у 32 % пациентов, длительное время принимающих фенотиазин. У людей с положительным ВА часто наблюдаются ложноположительные реакции Вассермана.

Волчаночный антикоагулянт в крови, превышающий норму, – это характерный признак АФС. Поставить диагноз «антифосфолипидный синдром» только по наличию повышенного ВА невозможно. Необходимо провести исследование на антитела к фосфолипидам IgM и IgG и кардиолипину IgM и IgG.

У 70 % людей с антифосфолипидным синдромом в крови одновременно циркулируют антитела к кардиолипину и ВА. В целях диагностики АФС исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводят у всех пациентов с тромбозом, некрозом кожи и другими проявлениями гиперкоагуляции, даже при неудлиненном АЧВ.

Видео-лекция об антифосфолипидном синдроме – самой частой причине появления в крови волчаночного антикоагулянта:

АФС по-разному проявляется в организме. Это может быть сосудистая сеточка и язвы на поверхности кожи, омертвевшие участки на кожных покровах пальцев. Если сосудистые поражения значительные, могут развиться тяжелые заболевания в соответствующих органах, например, цирроз печени, болезнь Альцгеймера, инфаркт миокарда. Клинически при АФС может не быть никаких геморрагических проявлений, но есть ярко выраженная тенденция к патологическому образованию тромбов.

ВА может повыситься после курса терапии лекарственными препаратами.

С наличием в крови ВА и антител к кардиолипину и склонности к тромбоэмболии и тромбозам связывают развитие заболеваний сердечных клапанов и тяжелые их поражения вследствие деформации и растяжения тромботическими массами.

Антитела к фосфолипидам могут быть причиной ишемического нарушения кровообращения в головном мозге у молодых людей. Количество молодых пациентов с ишемическими нарушениями в сосудах мозга, имеющих в крови антитела к фосфолипидам, доходит до 46 %. Среди больных с антителами к фосфолипидам 75 % имеют в крови волчаночный антикоагулянт и 60 % – антитела к кардиолипину. Оба вида этих антител выявляются у 50-75 %.

Нарушения кровообращения в головном мозге, связанные с появлением в крови антител к фосфолипидам, имеют особенности клинического проявления:

• чаще наблюдаются у женщин;
• начинаются в молодом возрасте;
• имеют склонность рецидивировать.

Особенно часто рецидивы наблюдаются у пациентов с ишемическим инсультом – до 70 %. Таким больным назначают лечение непрямыми антикоагулянтами и антиагрегантами, а также обязательный контроль уровня антител к фосфолипидам.

Как лечить

Если в крови обнаружили ВА, в первую очередь нужно найти причину его появления. Для этого следует обратиться к терапевту, который либо сам назначит диагностику и дальнейшее лечение, либо направит к другому специалисту. Как правило, это ревматолог, который занимается большинством патологий, связанных с аутоиммунными поражениями соединительной ткани.

При ВА показана терапия кортикостероидными препаратами

Основными задачами при заболеваниях такого типа являются снижение активности иммунной системы и снятие воспаления. Для этого назначают глюкокортикостероиды и в некоторых случаях цитостатики. Прием этих лекарств должен проходить по специальной схеме и строго под контролем врача. Неправильный прием кортикостероидов может привести к тяжелым осложнениям.

Чтобы снизить вероятность развития тромбоза, нередко назначают гидроксихлорохин. Улучшить состояние пациента можно с помощью плазмофереза.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Если женщина беременна, она сдает много анализов, в том числе и на свертываемость крови, которая в этот период, как правило, повышается. Это связано с защитой от кровотечений при родах. В числе исследований есть и тест на волчаночный антикоагулянт. Если в крови женщины, ожидающей ребенка, повышен ВА, это свидетельствует о проблемах со здоровьем и может отрицательно сказаться на вынашивании и состоянии плода.

В лучшем случае женщину ожидают гестозы с отеками ног, белком в моче и повышенным артериальным давлением. В худшем могут развиться тромбозы артерий плаценты, что приведет к преждевременным родам или гибели плода.

По статистике, от 30 до 40% женщин с привычным невынашиванием имеют антифосфолипидный синдром, и частота осложнений при беременности и во время родов достигает у них 80 %. Без лечения в 90 % случаев происходит гибель будущего ребенка в утробе матери.

Беременные и кормящие женщины с ВА требуют особого внимания. Принимать лекарства в это время противопоказано. Могут быть назначены только небольшие дозы гепарина.

Заключение

Анализ на волчаночный антикоагулянт дает возможность оценить состояние свертывающей системы. Если ВА обнаруживается в крови в количествах, превышающих допустимые значения, значит, свертываемость крови нарушена, но определить точную причину с помощью этого теста невозможно. Для этого требуется медицинское обследование, подтверждающее предварительный диагноз. Скрининг помогает лишь заподозрить заболевание и в случае подтверждения начать лечить его на ранней стадии.

Казалось бы, у вас выявили волчаночный АНТИКОАГУЛЯНТ при беременности , а врач говорит, что повышен риск тромбозов. Так в чем же подвох? Термин «антикоагулянт» уже подразумевает вещество, которое противодействует свертыванию крови, и всё, наоборот, должно быть хорошо. Но нет, так не происходит. Получается, специалисты ошиблись, дав такое название, или же все правильно и лечить ничего не надо? Пробуем разобраться.

«Волчаночный» парадокс – антикоагулянт или тромбообразователь?

Волчаночный антикоагулянт – это антитела к фосфолипидным частичкам клетки. Они являются маркером аутоиммунных патологий.

Но почему «волчаночный» и почему «антикоагулянт»? История изучения этого вещества началась в начале 50-х годов, когда массово была распространена лабораторная диагностика сифилиса с помощью реакции Вассермана. По ее результатам обнаруживались пациенты, которые не имели признаков инфекции, а анализ на нее показывал «плюсы» (ложноположительный результат реакции Вассермана). Так в чем же дело – может быть они больны, но сифилис еще не проявился? Нет, они не заражены этой инфекцией. Оказалось, что такой результат анализа часто связан с аутоиммунной болезнью, в первую очередь – красной волчанки.

Кровь этих людей тщательно проанализировали и обнаружили, что в ней содержится какое-то вещество, которое препятствует образованию тромбов, но только в пробирке. Поэтому его и назвали антикоагулянтом, а «волчаночным», т.к. впервые оно было обнаружено при красной волчанке. Но тут и появилось основное противоречие – несмотря на способность волчаночного антикоагулянта препятствовать свертываемости крови, крайне редко при аутоиммунных заболеваниях наблюдаются кровотечения. А дальше больше – в 1963 году впервые были описаны тромбоэмболические осложнения при красной волчанке. Почему так?

Оказалось, что основное (но не единственное) патологическое действие волчаночного антикоагулянта при беременности заключается в потреблении факторов естественной противосвертывающей системы (аннексин, протеин С и другие). Так развивается их дефицит, поэтому и появляются тромбозы, характерные для аутоиммунной патологии, в частности для АФС (антифосфолипидного синдрома). А это значит, что таким беременным обязательно следует проводить лечение, в противном случае развиваются акушерские осложнения.

Когда беременной надо определить волчаночный антикоагулянт?

Все серьезно, подумаете вы, и не ошибетесь. Превышение допустимой концентрации волчаночного антикоагулянта при беременности может себя никакими симптомами не проявлять. Антифосфолипидный синдром в начале протекает скрыто. В этом и его коварство, поэтому женщине важно знать, когда надо провести анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности.

Основными показаниями для этого исследования являются:

• неоднократные внутриутробные потери плода (выкидыши, его внутриутробная гибель, замершая беременность);
• тромбозы любых сосудов, особенно повторные и в молодом возрасте (до 40 лет);
• перенесенный инсульт или инфаркт до 40 лет;
• снижение уровня тромбоцитов в крови, которое сочетается со склонностью к тромбозам;
• положительный ответ реакции Вассермана при отсутствии признаков сифилиса;
• наличие сетчатой венозной сетки на руках и ногах, особенно заметной на холоде;
• удлинение АЧТВ (частично активированное тромбопластиновое время) в коагулограмме (анализ на свертываемость).

Если хоть с одной из вышеперечисленных ситуаций вы столкнулись, то обязательно надо проинформировать об этом своего гинеколога. Это натолкнет его на мысль о необходимости определения волчаночного антикоагулянта при беременности. А своевременный анализ – это залог вовремя начатой терапии, следовательно, благоприятных акушерских исходов.

Как правильно сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт?

Чтобы тест на волчаночный антикоагулянт был достоверным, необходимо соблюдать правила подготовки:

1. Кровь сдавать не раньше 4 часов после последнего употребления еды.
2. Если принимаете гепарин, то его следует отменить за 2 дня до обследования; если это кумариновые антикоагулянты (более длительные по действию, чем гепарин), то их отменяют за 2 недели.

Норма волчаночного антикоагулянта при беременности

Чаще всего говоря о волчаночном антикоагулянте, речь идет об иммуноглобулинах G, т.е. длительно присутствующих в организме. В норме волчаночный антикоагулянт при беременности не должен превышать 0,8. Результат 0,8-1,2 расценивается как сомнительный. Требуется пересдать анализ. Нижеприведенные значения отражают степень активности аутоиммунного процесса:

• 1,2-1,5 – слабая;
• 1,5-2 – умеренная;
• больше 2 – выраженная.

Однако в зависимости от используемых реактивов нормы волчаночного антикоагулянта при беременности могут отличать от представленных. Информация о допустимых значениях, как правило, представлена в бланке ответа.

Повышен волчаночный антикоагулянт при беременности – правила поведения

Повышенный волчаночный антикоагулянт – зачастую признак АФС. Но кроме этого состояния данный параметр может свидетельствовать о следующих проблемах:

• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• опухоли;
• колит, тип язвенный.

Что делать, если повышен волчаночный антикоагулянт и это признак ?

1. Немедленно идти к гинекологу и начинать лечение (аспирин и низкомолекулярные гепарины) под контролем лабораторных тестов, т.к. риск недостаточности плаценты, преждевременных родов, гибели плода и его замирания очень велик.
2. Исключить лечение зубов, избегать даже минимальных операций (по возможности) и инфекций, т.к. все эти факторы повышают риск образования тромбов и катастрофического антифосфолипидного синдрома.

Таким образом, повышенный – важный критерий диагностики АФС. Поэтому при окончательном установлении этого диагноза обязательно проводится лечение, которое позволяет сохранить жизнь женщине и еще неродившемуся, но уже активно развивающемуся, малышу.

Волчаночный антикоагулянт – вид анализа крови для выявления антифосфолипидного синдрома, причин повторных самопроизвольных абортов и тромбозов. Входит в группу анализов свертываемости крови .

Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови – фактор риска тромбозов любой локализации, как в артериях, так и в венах.

Волчаночный антикоагулянт – это

группа белков крови, появляются при нарушении функций иммунной системы. В норме в крови их нет вообще или же концентрация минимальна. Правильнее было бы именовать волчаночный антикоагулянт в множественном числе, так как это ряд различных белков, но привычнее слышать о нем в единственном числе.

Когда речь идет о анализе на волчаночный антикоагулянт точнее говорить «анализы», так как это три исследования.

Не смотря на название «антикоагулянт» он повышает риск тромбозов, а не кровотечений.

Волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ , связывается с фосфолипидами на поверхности тромбоцитов внутри организма и реактивами в тест-системах. Увидев в результате исследования повышенное АЧТВ, можно прийти к ложному заключению о повышенной кровоточивости. Но, если в крови есть волчаночный антикоагулянт, это не так.

Волчаночный антикоагулянт = склонность к тромбозу.

Фосфолипиды – это сложные жиры, входят в состав оболочек всех клеток организма. Активируют факторы свертывания крови и находятся на поверхности тромбоцитов, неотъемлемых участников коагуляции.

Коагуляционные факторы - это белки, в комплексе реакций активируют друг друга и, в конечном итоге, формируют фибриновую сетку и устойчивый тромб.

Тромбы, при наличии волчаночного антикоагулянта, могут появиться в любом органе. Если это случится в венах ног, то состояние называют тромбоз вен нижних конечностей , если в легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким – тромбоэмболия легочной артерии , если в сосудах плаценты – гибель плода или преждевременные роды.

У волчаночного антикоагулянта двоякое значение в ходе диагностики заболеваний. С одной стороны он указывает на нарушенный процесс образования антител, что типично для аутоиммунных системных заболеваний, с другой – на вероятность спонтанного образования тромба. Именно с этими двумя проявлениями связаны и следующие, о которых написано далее.

Показания

• выяснение причин увеличеннного АЧТВ
• после эпизода тромбоэмболии, особенно у лиц моложе 50 лет
• повторные аборты и невынашивание беременности (особенно в II и III триместрах)
• диагностика антифосфолипидного синдрома
• вспомогательный тест при системных заболеваниях соединительной ткани

Норма

• норма волчаночного антикоагулянта в крови - 0,8-1,2 условные единицы

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Тем более, что волчаночный антикоагулянт представляет собой серию из нескольких исследований нормы отличаются.

При беременности…

Анализ показан только женщинам из группы риска (ранее перенесенные тромбозы, невынашивание, аборты, преэклампсия, эклампсия и проч.) на этапе планировании беременности.

При положительном результате в течение беременности его контролируют регулярно, исходя из предыдущих показателей.

Положительный тест на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности требует проведения следующих анализов:

• фибриноген
• антитромбин III
• D-димер
• тромбоциты
• протеин С , протеин S
• Лейденская мутация
• мутация протромбина

Для беременных женщин с антифосфолипидным синдромом дозу низкомолекулярного гепарина и ацетилсалициловой кислоты подбирают исходя из уровня волчаночного антикоагулянта – чем его больше, тем доза выше.

Что влияет на результат?

• лечение гепарином, гирудином и другими препаратами, разжижающими кровь (кроме варфарина), высокий

В любом случае сопровождается множеством изменений и новых ощущений в женском организме, которые нередко провоцируют определенные . Поскольку беременность накладывает ограничения и запреты на способы лечения, использовавшиеся ранее. В частности, для лечения даже обычной уже не подойдут привычные ранее медикаментозные средства.

Когда лечащим врачом выявляются в женском организме более серьезные патологии во время беременности, волнения самой женщины естественным образом возрастают. В числе возможных проблем специалисты обращают внимание также на волчаночный антикоагулянт в крови беременной женщины. В своей статье мы уделим внимание данной проблеме, разобравшись в возможных способах диагностики, опасностях для беременности и необходимых мерах для снижения угрозы данной проблемы.

Подробнее о волчаночном антикоагулянте

Название волчаночного антикоагулянта (ВА) получило специфическое антитело в составе крови против фосфолипидов (ферментов крови). Столь страшное название данное антитело получило по причине, что выявлено в первый раз было в крови людей с красной волчанкой.

Действуют определенные нормальные значения содержания данного вещества в крови – 0.8-1.2 условных единиц. При выявлении роста данного значения, человек может столкнуться с проблемой тромбоза. Поскольку рост волчаночных антикоагулянтов в крови приводит к их прикреплению к стенкам сосудов, вступая в реакцию , развивается тромбоз.

Повышение нормы ВА становится характерным симптомом развития АФС (антифосфолипидного синдрома) в организме человека.

Проявляться данный синдром может по-разному. В том числе, антифосфолипидный синдром может приводить к появлению сосудистой сетки на коже, язв на её поверхности, с омертвлением небольших участков кожи на пальцах.

При небольшом поражении сосудов при антифосфолипидном синдроме поражение соответствующего органа также оказывается небольшим. При существенном поражении АФС возникает угроза хронических заболеваний, в числе которых цирроз либо болезнь Альцгеймера. Главной причиной инфаркта миокарда в возрасте до 40 лет часто становится именно антифосфолипидный синдром.

Приводить к повышению волчаночного антикоагулянта в крови может осложнение лечебной терапии либо прием некоторых лекарственных препаратов.

Вся приведенная информация подтверждает, что повышенный волчаночный антикоагулянт представляет собой первый тревожный симптом о возможных значительных проблемах в человеческом организме.

Способы диагностики волчаночного антикоагулянта во время беременности

В период вынашивания ребенка женщине предстоит сдавать множество различных , с прохождением соответствующих обследований, чтобы предотвратить и выявить нарушения в развитии плода.

В числе таких анализов специалисты обращают внимание на коагулограмму – по её результатам определяются особенности свертываемости крови у женщины, её способности к свертыванию. Свертываемость крови при нормальном течении беременности возрастает. Такой процесс является подготовкой женского организма к предстоящим родам с соответствующей потерей крови.

Производится коагулограмма натощак утром. В числе показателей данного анализа отмечается и волчаночный антикоагулянт. При его повышенной норме возможны некоторые проблемы для здоровья человека.

Влияние волчаночного антикоагулянта на беременность

Повышенное содержание данного вещества в крови во время беременности может приводить к изменениям свойств крови. в таком случае будет подвергаться угрозам тромбоза артерий, из-за чего возникает опасность или . Воздействие волчаночного антикоагулянта на беременность в лучшем случае ограничивается – осложнениями, предполагающими повышение давления, отеки, .

Системная красная волчанка.

Нарушения мозгового кровообращения.