Philippe Pinel - biografija i zanimljive činjenice iz života. Philippe Pinel - Otac moderne psihijatrije "Šesti dolazak" ili kako je rođena šizofrenija

U početku se pripremao za zvanje sveštenika, a tek sa 30 godina studirao je medicinu. Godine 1792. postao je doktor u ludnici Bicêtre u Parizu, i ovdje je stekao neuvenuću slavu jer je od revolucionarne konvencije dobio dozvolu za skidanje lanaca sa duševnih bolesnika.

Ovaj hrabar čin čovječanstva okrunjen je briljantnim uspjehom u smislu da strahovi da će ludi, nevezani lancima, biti opasni za sebe i za one oko sebe, nisu bili opravdani. Ubrzo su, na inicijativu Pinela, i pacijenti iz drugih ustanova oslobođeni lanaca, a generalno, od tada se princip njihovog humanog održavanja počeo širiti po evropskim azilima za umobolne, uz mogućnost da im se omogući sloboda i udobnost. od zivota. Ovo dostignuće se zauvijek povezivalo s imenom Philippea Pinela i donijelo mu priznanje u svijetu.

Pored ovog podviga, Pinel se proslavio i kao naučnik u oblasti psihijatrije. Njegov traktat o duševnim bolestima (1801) s pravom se smatra klasičnim djelom, a općenito se u Francuskoj P. može smatrati osnivačem naučne škole psihijatara. Pored psihijatrije, Pinel je radio iu oblasti interna medicina a davne 1789. godine objavio je djelo ("Nosographie philosophique"), u kojem se zastupalo stanovište da se medicina treba razvijati istim analitičkim metodom kao i prirodne nauke. Ovo djelo je doživjelo 5 izdanja tokom 20 godina, prevedeno na njemački i svojevremeno igrao važnu ulogu u razvoju racionalne medicine. Pinel je dugi niz godina bio na katedri za higijenu na Medicinskom fakultetu u Parizu, a kasnije i za unutrašnje bolesti.

Matt Muijen, govoreći o procesu transformacije psihijatrijske zaštite u Evropi, napominje da je očigledan uticaj specijalista, uglavnom psihijatara, koji su delovali kao borci za promene, kao što su Pinel u Francuskoj u 19. veku i Basaglia u Italiji u 20. veku. odigrao odlučujuću ulogu u tome vek: 113. Predlagali su koncepte novih modela humane i efikasne brige, revolucionarne za svoje vrijeme, koji zamjenjuju nezadovoljavajuće i nehumane tradicionalne usluge:113. Njihovo pravo dostignuće bila je sposobnost da inspirišu političare da podrže ove koncepte i ubede kolege da ih implementiraju, otvarajući tako mogućnost stvarne i trajne promene:113.

Prilikom pisanja ovog članka korišten je materijal iz Enciklopedijskog rječnika Brockhausa i Efrona (1890-1907).

Naučni radovi

Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Pariz: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 ("Medicinsko-filozofski traktat o maniji").

Pinel Ph. Zapažanja sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 ("Zapažanja o preobraćenju duše, koja u nekim slučajevima mogu obnoviti pomračene umove manijaka").

Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'émulation. Section Medicine. 1798 ("Istraživanja i zapažanja o moralnom postupanju s ludima").

Philippe Pinel (Pinnel) - poznati francuski psihijatar, humanista.

Pinel je rođen 1745. godine u Saint-Andre u d, Arleac u porodici ljekara. U mladosti, Filip se, nakon što je stekao obrazovanje na jezuitskom koledžu, spremao da preuzme svećenički čin. Studirao je književnost, lingvistiku i filozofiju, ali je 1767. odlučio da upiše fakultet na Matematičkom fakultetu. Nakon što je uspješno završio fakultet 1970. godine, Pinel radi kao nastavnik, ali ga fascinira medicina i upisuje Medicinski fakultet. Nakon još 3 godine, Philippe Pinel brani doktorsku disertaciju na Univerzitetu u Toulouseu i studira zoologiju na Univerzitetu Montpigner.

Godine 1778. preselio se u Pariz, gdje je radio kao ljekar unutrašnje bolesti, priprema privatne časove matematike. Tokom ovih godina F. Pinel se bavio filozofijom, posjećivao salon udovice Helvetia, pisao članke i disertacije po narudžbi.

Od 1784. do 1789. stvarao je zdravstvene novine, koje izlaze i danas. Kao glavni urednik lista, Filip u njemu objavljuje svoje članke o psihijatriji i higijeni. Godine 1787. piše djelo koje je preduvjet za geopsihologiju. U njemu Pinel ukazuje na vezu između mentalne bolesti i godišnjeg doba, klime. A rad o analitičkim metodama korištenim u medicini, objavljen 1798., donio mu je široku slavu.

Tih godina Pinel je radio kao psihijatar u privatna klinika Belom, tamo mu je pala ideja human tretman mentalno bolesnim ljudima, kada je potrebno liječiti ne nasiljem, već nagovaranjem.

Godine 1793. Philippe Pinel je postavljen na mjesto glavnog liječnika poznate bolnice Bisert, namijenjene duševnim bolesnicima i starijim osobama s invaliditetom. Ovo mjesto je imalo lošu reputaciju - ovdje su bolesnike tretirani gore od kriminalaca, držani u lancima, u mračnim, vlažnim prostorijama. Odvratni životni uslovi, glad i bolesti - takva je bila stvarnost Biserta.

Dok je radio u ovoj bolnici, Philippe Pinel je dobio dozvolu revolucionarne konvencije da skine lance sa mentalno bolesnih ljudi. Godine 1798. posljednji pacijent bolnice Bisert pušten je s okova. Uslovi pritvora ludih su promijenjeni sa zatvorskih na medicinske.

Zahvaljujući ovom poduhvatu, s pacijenata u drugim klinikama su skinuti lanci, a u Evropi se raširila ideja ​humanog tretmana mentalno oboljelih, osiguravajući im određene slobode i prava, kao i životne udobnosti.

Zahvaljujući ovom činu humanosti, Philippe Pinel je postao poznat i priznat u cijelom svijetu. S pravom se smatra osnivačem naučnog, klinička psihijatrija u Francuskoj. Principi odnosa prema duševnim bolesnicima koje je postavio F. Pinel – dobrovoljnost i djelimična denacionalizacija – koriste se i danas.

Philippe Pinel je autor mnogih naučnih radova o psihijatriji. Prije svega, riječ je o raspravi o duševnim bolestima, objavljenoj 1801. godine, i člancima o održavanju duševnih bolesnika, zbog kojih je Pinel izabran za člana Francuske akademije. Za odnos prema bolesnim ljudima, naučni radovi iz oblasti medicine Filipa Pinnela s pravom se smatraju izvanrednim psihijatrom 18-19 veka.

Ime Philippea Pinela (Pinel, Philippe), osnivača javne, kliničke i naučne psihijatrije u Francuskoj, nadaleko je poznato, ponajviše zbog njegovih nastojanja da promijeni sadržaj ludih i samu situaciju sa domovima za mentalno bolesne. . Pinelova glavna akcija bila je da je po prvi put u istoriji medicine skinuo lance sa duševnih bolesnika, čime je psihijatrijske ustanove od zatvora pretvorio u medicinske ustanove.

Sudbina ovog čoveka razvila se na neverovatan način. Rođen je 20. aprila 1745. godine u Saint-Andre d'Aléracu, gradu u departmanu Tarpe, na jugu Francuske, u porodici nasljednog ljekara. Otac i djed su mu bili ljekari. Majka mu je umrla kada je on bio Imao je 15 godina.Bio je najstariji od sedmoro djece.Filip je srednje obrazovanje stekao na jezuitskom koledžu i spremao se za svećenika.U to vrijeme srednje obrazovanje se uglavnom nije zasnivalo na egzaktnim naukama, već na antičkoj i modernoj književnosti, filozofija i jezici.Pinel je odrastao na djelima senzualista Lockea i Condillaca, a kasnije je bio naklonjen Rousseauu i Voltaireu, postajući sljedbenik njihove filozofije. Nakon što je diplomirao na koledžu 1767., Filip se preselio u Toulouse. Želeći da ispravi neravnotežu u svom školovanju upisao je fakultet na Fizičko-matematičkom fakultetu.Njegova disertacija „O pouzdanosti koju matematika daje prosudbama u nauci“, odbranjena za magistarsku diplomu, pruža nam tadašnja interesovanja Pinela.

Nakon što je 1770. godine uspješno diplomirao na Univerzitetu u Toulouseu, Pinel radi kao nastavnik na koledžu i čak ne razmišlja o karijeri doktora. Međutim, kako kažu, putevi Gospodnji su nedokučivi. Osjećajući sažaljenje prema bolesnim, nemoćnim ljudima, Pinel je donio neočekivanu odluku koja je u suprotnosti s njegovim trenutnim planovima - upisao je medicinski fakultet. Njegov cilj je bio vrlo jasan - pomoći nastradalima. Odbranivši doktorsku disertaciju 22. decembra 1773. na Univerzitetu u Toulouseu, godinu dana kasnije prelazi na Univerzitet u Montpellieru. Pinel se dosta bavio zoologijom i čak se takmičio sa čuvenim Cuvierom, tvrdeći da je ponovo otvoren 1795. godine u Parizu, Odsjek za uporednu anatomiju. U Montpellieru je zarađivao pišući disertacije po narudžbi, što govori o njegovoj medicinskoj erudiciji i inteligenciji. Tamo se sprijateljio sa budućim slavnim hemičarem i ministrom Napoleona I Chaptala, kojem je savjetovao da proučava Montaignea, Plutarha i Hipokrata. U Pinelovom životu posebnu ulogu odigralo je njegovo znanje engleskog jezika, što je omogućilo upoznavanje bogatih i originalnih medicinska literatura Engleska; posebno je preveo Cullenove spise na francuski.

Nakon završetka medicinsko obrazovanje, Pinel se preselio u Pariz 1778. Mladi doktor tamo živi skromno, iznajmljuje nameštenu sobu, vredno radi i često dodatno zarađuje privatnim časovima matematike. Inače, Pinel nije zaboravio ni matematiku u svojim kasnijim radovima. Na primjer, 1785. godine napravio je izvještaj na Akademiji nauka "O primjeni matematike na ljudsko tijelo općenito i na mehaniku dislokacija." Aktivno se zanima i za filozofiju: posjećuje salon udovice Helvetia, gdje se okupljaju Lavoisier, Condorcet, Cabanis, Franklin i Delanbert. Nije mogao dobiti najvišu medicinsku diplomu tog vremena “docteur rezhgent” (doktor regent), iako su mnogi od onih za koje je pisao disertacije dobili. Tema na kojoj je "podbacio" bila je radoznala, zvala se "O jahanju i higijeni jahača".

Philippe Pinel je osnovao i uređivao od 1784. do 1789. Gazette de Santeu (Health Newspaper), koji izlazi i danas. U njemu objavljuje članke o higijeni i psihijatriji. Godine 1787. napisao je članak koji je bio preteča nove nauke - geopsihologije. Članak je nosio naslov "Da li su napadi melanholije u prvim zimskim mjesecima češći i opasniji". U ovom članku je ukazao na povezanost nekih mentalnih poremećaja sa sezonalnošću i klimom. Godine 1790. pojavljuje se njegov članak "Medicinski diskursi o stanju monaha"; 1791. godine - "Indikacija najispravnije metode za liječenje duševnih bolesti koje su nastupile prije starosti." Mnoge generacije lekara čitale su njegove "Analitičke metode koje se koriste u medicini" (1798). Ali najpoznatiji je po svom radu na održavanju psihijatrijskih pacijenata, zbog čega je uglavnom izabran za člana Francuske akademije 1803.

Mora se naglasiti da se tek 1980-ih, kada je Pinel imao skoro 40 godina, zainteresovao za psihijatriju. On marljivo proučava sve što su stari i novi autori pisali o ovoj temi, jer je njegova jezička obuka za svaku pohvalu. Dok je radio kao psihijatar u privatnoj bolnici dr. Belom, Pinel je osmislio, kako će se kasnije zvati, "veliku ideju humanog tretmana mentalno bolesnih i njihovog lečenja ne nasiljem, već nagovaranjem". Godine 1792. izabran je na opštinski položaj, dobija svoj stan i oženi se. Pinel je bio niskog rasta i snažne građe. Njegovo inteligentno i živahno lice, prekriveno mrežom bora, ličilo je na lice koje je isklesao antički kipar. Pinel je svojom pojavom podsjetio na grčkog mudraca.

Pinel je 25. avgusta 1793. godine postavljen na mjesto glavnog liječnika bolnice Bicetre kod Pariza, namijenjene starim i duševnim bolesnicima. Ovdje su se odigrali poznati dramatični događaji, koji su doveli do toga da je ime Pinel upisano na tablice povijesti psihijatrije.

Stare ludnice su prekrivene zloglasnošću: londonski Bedlam, bečki Norrenturm, pariški Salpêtrière postali su poznata imena. Ali najzlokobniji i najstrašniji bio je Bicêtre. Ovaj dvorac je osnovan 1250. godine pod Saint Louis. Nekoliko stoljeća prelazio je iz ruke u ruku, mijenjajući svoje vlasnike. Više puta u teškim vremenima propadao je; razbojnici i lopovi nastanili se u njegovim ruševinama, ovo mjesto se smatralo prokletim. Godine 1632. Luj XIII ga je doveo u relativno red i u njemu podigao bolnicu za invalide, a ubrzo mu je dograđen i odgojni dom za siročad. Međutim, djeca u njemu nisu preživjela, sva su umrla. Godine 1657. Bicêtre je postao dio Opće bolnice. Da bi uštedio novac, istovremeno je služio kao ubožnica, ludnica i državni zatvor. Već prve godine u ubožnici se okupilo do 600 ljudi: staraca preko 70 godina, invalida, neizlječivih bolesnika, paralitičara, epileptičara, idiota, šugavih i bolesnih ljudi. spolno prenosivih bolesti, siročad koja nisu bila razdvojena po spolu ili godinama. Uslovi njihovog zatočeništva bili su užasni: ležali su u negrijanim prostorijama za 8-13 ljudi u jednom slamnatom krevetu; hrana je bila loša, ali i to je mnogima nedostajalo; prljavština, insekti, tjelesno kažnjavanje - sve je to bilo uobičajeno. U Bicêtreu nije bilo dovoljno osoblja. Dakle, na 800 ljudi bilo je 83 ministra (jedan posebno za uništavanje vaški) i 14 medicinskih sestara. U najgoroj situaciji bili su venerični pacijenti, koji su nemilosrdno tučeni i mučeni, očigledno zato što su se usudili da se razbole od sramne bolesti. Na kraju su, po nalogu Konvencije, prebačeni u drugu bolnicu.

Nepotrebno je reći, naprednjaci medicinska nauka a pravnici su osudili opaku praksu držanja ljudi u takvim kućama. Generalnog inspektora bolnica i zatvora širom Francuske, Jeana Colombiera (1736-1789), s pravom treba svrstati među Pinelove ideološke prethodnike, budući da je 1785. godine predstavio izvještaj na 44 stranice: "Uputstva o postupanju s duševno bolesnima". Ovaj izvještaj sadrži riječi: "...premlaćivanje bolesnika mora se smatrati prekršajem vrijednim uzorne kazne." Dvije godine prije Colombierove smrti, sličan izvještaj predstavila je (1787.) komisija na čelu sa akademikom J.-S. Bailly (1736-1793). U komisiji su bili Lavoisier, Laplace i Jacques R. Tenon (1724-1816) - poznati hirurg, anatom i oftalmolog. Međutim, sve te uredbe, uputstva i izvještaji ostali su u kabinetima MUP-a. Revolucija koja je izbila u Francuskoj nije dozvolila da se obrati pažnja na položaj psihički bolesnih i da se ublaži njihov položaj. Godine 1791. vlada formira novu bolničku komisiju. U njega imenovani: Cabanis, Jacques Cousin (1739-1800), profesor fizike na College de France, pokrovitelj Pinela od njegovog dolaska u Pariz, i Michel Touré (1757-1810), član Medicinskog društva, prvi direktor novostvoreni medicinski fakultet u Parizu (Ecole de Santeŭ), takođe jedan od ljudi bliskih Pinelu. Mora se naglasiti da nijedna komisija sa svojim istragama i izvještajima nije dovela do praktičnih rezultata.

U zatvoru Bičetra 1792. godine bilo je 443 zatvorenika. Uz zločince su bile i žrtve kraljevske samovolje, među kojima su bili sveštenici i emigranti; u ovoj šarolikoj sredini, pederastija je bujno cvetala. U jednom od odjeljenja bila su djeca od 7 do 16 godina sa znacima zlostavljanja, izložena seksualnom nasilju. Više od stotinu zatvorenika sjedilo je u osam kaznenih ćelija, smještenih na dubini od 5 metara ispod zemlje, gdje zraci dnevne svjetlosti nisu prodirali; 33 vrata razdvajala su ove nesretnike, prikovane za zid, od spoljašnjeg sveta. Narodna skupština je, svaka čast, tražila zatvaranje ove monstruozne tamnice, ali odluka nije izvršena na vreme. U septembru 1792. Bicêtre je, kao i drugi pariški zatvori, postao poprište košmarnog linča; gomila Parižana, ophrvana revolucionarnim ludilom, nakon što je pregledala slučajeve zatvorenika, ubila je 166 od 443 osobe, uključujući 33 djece. Oslobođen je 51 zatvorenik. Takva je, ukratko, istorija Bicetra, gde se nalazilo psihijatrijsko odeljenje, a Pinel je bio pozvan da ga vodi.

Odeljenje za psihički bolesne, izolovano od epileptičara i idiota, sastojalo se od 172 ćelije, u proseku ne više od dva kvadratna metra svaka, nije bilo prozora, svetlost je prodirala samo kroz otvor vrata; na nekim mjestima kreveti su bili pričvršćeni za zidove, ali su to češće bila korita sa trulom slamom. Bolesnici su bili vezani ne samo za ruke i noge, već i za vrat. Osoblje se sastojalo od 17 ljudi. Ako su tihi bolesnici ležali po 6 ljudi na jedan "krevet" u velikim odjelima i nisu bili podvrgnuti represiji, onda nije bilo razlika u tretmanu nemirnih duševnih bolesnika i kriminalaca, smatrani su štetnim, opasnim i nepotrebnim, prema njima se postupalo okrutno. . O liječenju ne treba ni govoriti, jer ga jednostavno još nije bilo.

Dr Pinel je svakodnevno bio svjedok nezadovoljavajućeg stanja duševnih bolesnika i varvarskog odnosa prema njima, što ga, naravno, nije moglo ostaviti ravnodušnim. Nije mogao podnijeti činjenicu da se prema bolesnim ljudima postupa strože nego prema zatvorenim ubicama; da ih drže kao pse, vezuju ih lancima za kuke, ruke su im vezane, drže ih u mračnim, vlažnim prostorijama, nemaju medicinsku njegu. Pinel je stalno apelovao na Parisku komunu za dozvolu da skine lance sa duševnih bolesnika.

Jedan od glavnih protivnika Pinelovih reformi bio je paraplegičar1 Couton, predsjednik Pariske komune, glavnog snabdjevača žrtvama skele. Couton je blizak Robespierreov prijatelj, koji je pogubljen zajedno s njim, koji je brutalno ugušio ustanak u Lionu, predložio prerijalni zakon Konvenciji, koji je uvelike pojednostavio sudsku proceduru: omogućio je revolucionarnom tribunalu da osudi na smrt 40-50 ljudi dnevno. Isti Couton koji je pogubio ne samo ljude, već i zgrade. Zlikovac se nosio po gradu na rukama ili nosilima žandarma, a on je čekićem udarao po zidovima kuća, a ove kuće su morale biti uništene, inače je vozio drveni bicikl na tri točka, tražeći žrtve. Couton je patio od jakih glavobolja i mučnina, ali to ga nije spriječilo da bude jedan od najaktivnijih članova Konvencije. Princip zamjene ili kompenzacije: ako su noge paralizirane, potrebno je ojačati volju - može se pratiti do Cuthona. Paralitični Couton je imao gvozdenu volju, učinio je ono što ministar Necker, akademik Bailly i drugi nisu mogli.Kada je Couton doveden u odjel Bicetre, gdje su nasilni pacijenti bili vezani za zidove i užasan prizor mu se otvorio pred očima, on je rekao Pinelu: “Građannine, radi šta znaš, ali i sam si sigurno poludio ako želiš da oslobodiš ove lude.”

Istog dana, Pinel je naredio da se oslobode 12 pacijenata. Prvi od njih bio je okovan 40 godina, smatrao se posebno opasnim, jer. ubio slugu okovima. Dobivši slobodu, cijeli dan je trčao po “odjeljenju” i od tog trenutka su njegovi napadi nasilja prestali. Drugi je pušten vezan lancima na 36 godina, noge su mu spojene. Umro je ne primijetivši da je oslobođen okova. Treći je bio okovan 12 godina. Ubrzo se oporavio i otpušten. Ali jadnik nije imao sreće: umiješao se u politiku i pogubljen. Četvrti, Ševenže, bio je okovan 10 godina. Ovaj čovjek je imao izvanrednu situaciju fizička snaga, bila je grmljavina razdvajanja. Nakon oslobađanja i kontakta sa Pinelom, ubrzo se promijenio i nakon nekog vremena počeo pomagati Pinelu u bolnici. Poznato je da je više puta spašavao Pinelov život. Jednog dana, na ulici, gomila je napala Pinela, vičući: "Na fenjer!" Doktora je spasio Ševenže, koji je bio u njegovoj pratnji.

Osim skidanja lanaca, Pinel je postigao uvođenje u praksu držanja psihički bolesnih bolničkog režima, medicinskih tura, medicinske procedure i mnoge druge stvari koje su bolesnicima bile potrebne. Godine 1798. skinuli su lanci sa posljednjih pacijenata Bicetra, pa je stavljena tačka na strašnu nepravdu, suprotno elementarnim principima ljudske ljudskosti.

Konvencija nije dijelila revolucionarne akcije Pinela. Bio je u lošem položaju kod revolucionarnih vlasti; mislili su da Pinel drži pod krinkom mentalno bolesnih neprijatelja naroda. Doktor Pinel je sistematski odbijao da izruči revolucionarnom tribunalu one koji su se zbog psihičke bolesti nalazili u njegovoj bolnici, iako su u očima tadašnje vlasti bili politički nepouzdani. Na optužbe za skrivanje kriminalaca, Pinel je odgovorio da su ti sumnjivi ljudi zapravo psihički bolesnici. Poznato je da je tadašnja opozicija vlasti zahtijevala popriličnu građansku hrabrost, svako je mogao biti poslat na skelu bez suđenja i istrage. Couton je jednom rekao Pinelu: "Građane, bit ću s vama sutra u Bicêtreu, i ako sakrijete neprijatelje revolucije, teško vama." Sutradan je dovezen u bolnicu, gdje je pokušao da identifikuje "zločince". Pošto ništa nije postigao, povukao se u ruke žandarma.

Na inicijativu Kutona Pinel je smijenjen. Dvije godine kasnije, 13. maja 1795., imenovan je za višeg liječnika u bolnici Salpêtrière, gdje je uveo reforme slične onima u Bicêtreu. Važno je napomenuti da se nadglednik Pussin, Pinelov bivši pomoćnik u Bicêtreu, preselio s njim u Salpêtrière, gdje su kasnije njemu i Pinelu podignuti spomenici. Pinel je 1794. objavio svoju "Filozofsku nozografiju", koju je Pariška akademija nauka zabilježila kao jedno od djela koje odaje čast francuskoj nauci. Pinelova monografija je prevedena u nekoliko strani jezici i služila je kao priručnik za studente 25 godina. Biša je prepoznao njen značaj. U Salpêtrièreu, Pinel je nastavio svoja klinička zapažanja, koja su korištena u njegovom Traktatu o maniji (1801). Iste godine je izabran za profesora i od 1795. do 1822. godine vodio je odjel za unutrašnje bolesti i psihijatriju na Pariskoj medicinskoj školi (Ecole de Sante). Njegova predavanja su bila popularna među studentima. Simptom nazvan po njemu, uočen kod aktivne plućne tuberkuloze, datira iz ovog vremena: oštra bol in prsa i gornju polovinu trbuha uz lagani pritisak prstima na vrat u području prolaza vagusnog živca.

Ne nalazeći nikakvu autopsiju u mozgu mentalno oboljelih patoloških promjena, Pinel je iznio teoriju "moralnog" determinizma mentalnih poremećaja. To znači da zbog trauma kao što su, na primjer, tuga, nezadovoljstvo životom, gubitak voljen itd., psiha može biti značajno pogođena. Histerija, ovaj kamen temeljac, na kojem su psihijatri brusili svoje vještine od davnina, također nije prošla nezapaženo kod Pinela. On je histeriju svrstao u grupu neuroza koje se razmatraju u kategorijama fizičkih i (ili) moralnih poremećaja. nervni sistem, što manje-više odgovara savremenoj podjeli na funkcionalne i organske poremećaje. Pronašao je histeriju i kod žena i kod muškaraca, te je vjerovao da nimfomanija (ili "bjesnilo materice") kod žena odgovara satirijazi (bolno povećana seksualna želja sa osjećajem stalnog seksualnog nezadovoljstva) kod muškaraca. Time je Pinel obnovio stare ideje o značaju seksualnih faktora u etiologiji histerije. Njegova glavna zasluga na polju istraživanja histerije bilo je odbacivanje engleskih neuroloških teorija starih više od dvije stotine godina i stvaranje teorije koja je dopuštala mogućnost histeričnih poremećaja bez organskih promjena u nervnom sistemu.

Godine 1803. Pinel je izabran u Akademiju umjesto Cuviera, na odjelu zoologije i anatomije. Pinel je stekao malo imanje, gdje se bavio vrtlarstvom i, s manje uspjeha, uzgojem merinosa. Do kraja života ostao je liberal i ljevičar, zbog čega je 1822. godine uvršten na spiskove penzionisanih profesora. Tri godine kasnije ponovo se oženio.

Veliki čovjek i liječnik Philippe Pinel umro je od upale pluća 26. oktobra 1826. u Salpêtrièreu. Preminuo je jedan od najhumanijih ljudi, koji je bio ponos francuske i svjetske psihijatrijske nauke. Pinel je bio izuzetno skroman čovjek, nije pridavao poseban značaj velikom djelu koje je učinio. Nije bio ni ambiciozan ni uobražen, bio je lišen svake pohlepe. Pinel je sahranjen na groblju Pere Lachaise u Parizu; na ulazu u bolnicu Salpêtrière stoji njegova bronzana statua. Posao kojem je dr. Pinel dao život nastavio je njegov učenik Esquirol.

20. april je važan datum za cijelu psihijatrijsku zajednicu. Na današnji dan 1745. godine na jugu Francuske rođen je Philippe Pinel - čovjek čije se ime vezuje za početak velike reforme u psihijatriji. Reforma, koja je po prvi put stvorila pretpostavke za naučnu kliničku psihijatriju i human odnos prema osobama sa mentalnim poteškoćama.

Ko je Philippe Pinel

"Pinelova era" - ova fraza je postala simbol vremena kada je pateća osoba prepoznata u psihički bolesnoj osobi, a ne opasnoj životinji; kada su nesretnim zatvorenicima "luđaka" skinuli lanci. I "ludnice" su konačno postale ne zatvori, već klinike, u kojima su liječili (u skladu sa svojim mogućnostima), a ne potiskivali bolesne na najokrutnije načine. Pacijenti su postali predmet pažnje medicine i naučne psihijatrijske misli. Sve je to povezano s imenom Philippea Pinela.

Pinel je bio raznolik čovjek: prvo je studirao u sjemeništu, a zatim na univerzitetu u Toulouseu, upijajući filozofske trendove prosvjetiteljstva. Godine 1778. tridesettrogodišnji Pinel dolazi u Pariz pješice i bez novca, ali s nadama i ambicioznim planovima. Nije predvideo kakvu će ulogu imati u psihijatriji krajem 18. i početkom 19. veka...

Šta su bile psihijatrijske bolnice prije Pinela

Ali da bismo shvatili razmjere Pinelove inicijative, prvo se osvrnimo na uslove u kojima su mentalno bolesni držani prije „Pinelove ere“. Evo šta, na primjer, kaže Michel Foucault, filozof i istoričar, predstavnik antipsihijatrijskog pravca:

“Stvaraju se veliki izolatori (a to se dešava širom Evrope), koji daju utočište ne samo luđacima, već i čitavom nizu krajnje različitih – barem po našem mišljenju – pojedinaca; siromašni invalidi, nesrećni starci, prosjaci, ubeđeni paraziti, venerični bolesnici, razni slobodnjaci, oni koje porodica ili kraljevska vlast nastoji da zaštiti od javnih kazni, rasipni očevi porodice, odbegli sveštenici - jednom rečju, svi oni koji , u odnosu na zakone razuma, morala i društva pokazuju znakove oštećenja. Upravo iz tih razloga vlada otvara Opću bolnicu u Parizu, Bicêtre, Salpêtrière; nešto ranije, zatvor ove vrste iz nekadašnje kolonije gubavaca u Saint-Lazareu stvorio je sv. Vincent de Paul, a uskoro i Charenton... Ove ustanove nemaju medicinsku svrhu..."

Ovi "azili", u kojima su se miješali kriminalci, skitnice, neizlječivi sifilitičari i psihički bolesnici, pojavljuju se u povijesnim opisima podjednako sumorni i beznadežni. Kameni zidovi i prozori sa rešetkama, ljudi koji leže na truloj slami, okovani, teško premlaćeni od strane stražara za bilo kakav "prekršaj". Glad i hladnoća, pacovi, vriska i stenjanje ljudi izluđenih od mučenja, koplje i lanci, sumorni kameni kazamati... Naravno, niko ovde nije prepoznao "lude" pacijente i nije se bavio pitanjima njihovog lečenja. Štaviše, kako primećuje Yuri Kannabikh u svojoj knjizi Istorija psihijatrije, prazna javnost je volela da posećuje ovaj pakao i da se, uz umerenu naknadu, zabavlja prizorom patnje i ludila, kao u menažeriji. Da, Philippe Pinel je morao započeti svoj posao u takvom okruženju...

Azil u Londonu poznat kao Bedlam

Oslobodilac od okova

Nadalje, istorija i legenda, činjenice i lijepa nagađanja su neodvojivi. Imenovan 1793. u kazamatsku bolnicu Bicêtre, Pinel kreće u reformu i počinje oslobađati ljude od mentalnih poremećaja od lanaca. Glasine o takvoj inovaciji izazivaju sumnju vlasti, a organizator revolucionarnih tribunala Georges Couton dolazi u Bicêtre, sumnjajući da se među "ludima" možda kriju politički neprijatelji. Couthon je bio paraliziran, a njegovo ogromno tijelo nosila su dvojica, odvodeći ga do okovanih nesretnika. Strašni paraplegičar je pokušao da ih ispita, ali osim divljeg zlostavljanja i vriska, ništa nije postigao. Odveli su ga, a Philippeu Pinelu je rekao: "Vi ste vjerovatno ludi ako ćete pustiti ove životinje na slobodu."

Čim je Couton otišao, Pinel je otpustio nekoliko desetina pacijenata. Divlji i ogorčeni zatvorenici odjednom su postali prilično tihi i zahvalni pacijenti. U ovoj priči, naravno, ima nagovještaja lijepe legende, postoje i sumnje istoričara da je Couthon posjetio Bicêtre, međutim, legendarno u ovoj priči samo naglašava ogroman značaj (uključujući i simbolički) Pinelovog slučaja, koji se borio za ljudski odnos prema duševnim bolesnicima, koji gotovo da nije naišao na šire razumijevanje i prihvaćanje. U Salpêtrièreu, ženskoj bolnici, Pinel je također započeo oslobađanje zatvorenika, što je donekle melodramatično prikazano poznatom slikom R. Fleuryja Pinel u Salpêtrièreu. Na ovaj ili onaj način, čak ni aura legende ne omalovažava, već naglašava puni značaj njegovih inicijativa, punu težinu realnog i simboličkog gesta koji ukazuje na početak nove psihijatrije. Uostalom, legende se pojavljuju samo kada događaj nosi posebno semantičko opterećenje.

R. Fleury. Pinel u Salpêtrièreu

Moralni sadizam - zamijeniti okove

Naravno, istorija je komplikovanija, sporija i nije teatralno lepa kao legende (čak i unutar naučne zajednice). Pinel nije došao iznenada, poput mesije, u sumornu zemlju. Njegovim reformama historijski je trebalo dugo da sazrevaju i sazrijevaju. I prije "Pinelove ere" postojali su humani pristupi onima koji pate od mentalnih bolesti. Dovoljno je prisjetiti se pansiona u bolnicama Charenton i Sanli u Francuskoj, koje je otvorio Red sv. Ili jorško "utočište" u Engleskoj, koje je osnovao Tuke, koji je pripadao kvekerskoj sekti. Ova bolnica je imala dobar odnos bolesnima i zdrava hrana, njega, čist i ugodan ambijent. Postojale su i prostorije za nastavu i igre za bolesnike, bašte za šetnju. U društvenoj i medicinskoj misli dugi niz godina se raspravlja o tome šta je Pinela proslavilo. Iznenađujuće, malo se znalo o utočištu York u svijetu. Sve lokalne inicijative se nisu promijenile opšti položaj poslovi. Vijest o reformama, naravno, mogla bi doći samo sa mjesta gdje postoji profesorska katedra, iz velikog kulturni centar. Centar tadašnje evropske kulture bio je Pariz, prisustvo katedre i naučne zajednice - ove srećne okolnosti pomogle su Pinelu da utiče na čitav civilizovani svet tog vremena, ali ne odmah. Ne odmah...

Inače, kritički istoričari psihijatrije skreću pažnju na činjenicu da su u psihijatriji Pinelove ere (i kasnije) ljudi sa mentalnim bolestima, oslobođeni gvozdenih okova, padali u okove moralnog vrednovanja i moralnog kažnjavanja. Grube pseudomedicinske metode "liječenja" sada su primijenjene u moralnom kontekstu. Michel Foucault piše:

„Tuš se više nije hladio, već kažnjavao - sada ga je trebalo koristiti ne kada je pacijentu „vruće“, već ako je počinio prekršaj; još sredinom 19. vijeka, Leuret bi svoje ledene duše usmjeravao na glavu svog bolesnog naroda i pokušavao u tom trenutku da uspostavi dijalog s njima, zahtijevajući da prizna da je njihova vjera samo besmislica.

„U novom svetu azila, u ovom kažnjavajućem svetu morala, ludilo je postalo uglavnom činjenica ljudske duše, njene krivice i njene slobode. (…) Ali ova psihologizacija je samo vanjska manifestacija skrivenijeg i dubljeg procesa – procesa kojim je ludilo uronjeno u sistem moralnih vrijednosti i represije. Zaokružen je kaznenim sistemom, gdje ludak, sve mlađi, pristupa djetetu u svojim pravima, a gdje se ispostavlja da je ludilo sa usađenim osjećajem krivice u početku povezano s porokom..

Michel Foucault tvrdi da je upravo "moralni sadizam" klinike novog tipa stvorio svu nama poznatu "psihologiju" ludila sa svojim tajnim duhovnim zakucima. Čini se da je ovo još uvijek krajnje jednostrana izjava, iako utemeljena na ispravnoj indikaciji opake veze između psihijatrije i filistarskog moralizma, koja nema nikakvo medicinsko značenje. Ali protiv moralizma u psihijatriji se moralo boriti iu 20. vijeku.

Rezultati Pinelovog rada i principi psihijatrije

U međuvremenu, ono što je bila suština rada Philippea Pinela, on je ostavio kao svjedočanstvo budućim generacijama koje su nastavile humanizaciju psihijatrije. Ukratko ću rezimirati ishod njegovog slučaja, slijedeći uglavnom uputstva istoričara psihijatrije Jurija Kannabiha:

- Zatvorski režim sa okovima i lancima se odlučno izbaci iz bolničkog života. Neophodno je stvoriti povoljan ambijent za liječenje psihoze.

- Mere sputavanja pacijenata, na primer, "nasilne", treba da budu blage i uvek medicinski opravdane (dozvoljeno je samo privremeno vezivanje za krevet, luđačka košulja, u ekstremnim slučajevima izolacija).

– Razumevanje da okruženje i psihološka atmosfera klinike imaju odlučujuče u isceljenju duše koja pati.

- Treba naučna djelatnost u klinici, kao dobro održavanoj ustanovi, uključujući vođenje evidencije o posmatranju stanja pacijenata, anamnezi. Potrebno je otkriti uzroke bolesti, tražiti efikasnu terapiju.

— Psihijatrija treba da se zasniva na objektivnim zapažanjima i prirodnim naukama, izbegavajući metafiziku i zavisnost od nejasnih filozofskih hipoteza.

Ovo su prvi i neophodni principi kliničke psihijatrije. Ovakvim pristupom, kako istoričari primjećuju, po prvi put se osoba s psihičkim oboljenjima pojavljuje u svojoj pravoj slici, ne iskrivljenoj poniženjem, strahom od batina, ljutnjom i potpunim otuđenjem od ljudske komunikacije i razumijevanja. Nažalost, istorija pokazuje da svetle ideje jednih nailaze na predrasude i inerciju drugih, tako da ono što je ostvareno u 18. veku daleko od toga da se svuda u potpunosti sprovodi do danas... Pinelova era, naravno, nije eliminisala sve kontradikcije u praksi držanja i liječenja mentalno oboljelih. Borba protiv još preostalih mjera prisilnog sputavanja bolesnika vezuje se za ime Johna Conollyja, ali ovo je već druga era i druga tema.

Škola Pinel

I još nešto: značajno je da Pinel nije bio usamljena kometa "u krugu proračunatih svetila", već je stvorio školu psihijatara, naučnu tradiciju. Među njegovim učenicima bio je i čuveni Jean-Étienne Dominique Esquirol, čiji je rad rezultirao “Zakonom o mentalno bolesnim” iz 1838. Ovo je prvi zakonski akt koji uzima u obzir prava mentalno oboljelih, a posebno zahtijeva obavezni čin ljekarskog pregleda za smještaj u psihijatrijsku kliniku.

Jean-Étienne Dominique Esquirol

Esquirol je također bio na čelu prvog odjela za psihijatriju u svijetu, koji je od tada postao zasebna grana medicinske nauke. Ako je sistematika bolesti koju je stvorio njegov učitelj Pinel još malo razvijena i arhaična, onda je Esquirolova sistematika značajan korak naprijed. Sve veća akumulacija tačnih kliničkih opservacija i njihova analiza temelj su nove nauke. Nakon Esquirola pojavljuju se oni koji su bili njegovi učenici i osnivači psihopatologije cijelog 19. stoljeća: Georges, Beyarzhe, Moreau, Morel...

Ono što nazivamo modernom psihijatrijom teško da bi bilo moguće bez Pinelove ere, bez njegove hrabre i humane reforme psihijatrije na prijelazu iz 18. u 19. stoljeće, kada je ideja o takvoj reformi, ne samo filističkoj većini , ali i mnogim doktorima, izgledalo kao ludilo, inače i samo glupost.

Philippe Pinel rođen je u malom selu u francuskoj komuni Jonquiere. Filipovi roditelji, njegov ujak i tetka su bili doktori. Studirao je na Medicinskom fakultetu u Toulouseu, a zatim još četiri godine na Medicinskom fakultetu u Montpellieru. Preselio se u Pariz 1778.

Lekar je oko 15 godina morao da zarađuje za život radeći kao pisac, prevodilac, urednik, jer su ga restriktivna pravila starog režima sprečavala da se bavi medicinom u prestonici. Dva puta je pao na prijemnim ispitima kako bi nastavio studije. U drugom konkursu, članovi žirija su istakli Philippeov "srednje" u svim oblastima medicinskog znanja, što je u jasnom sukobu sa Pinelovim daljim dostignućima.

Godine 1784. Filip je postao urednik ne baš poznate medicinske publikacije, Gazette de santé. Lekar je bio poznat i među prirodnim naučnicima, jer je redovno objavljivao u Journal de physique. Otprilike u to vrijeme, naučnik je razvio interesovanje za proučavanje mentalnih bolesti. To je posebno zbog činjenice da je njegov prijatelj imao "nervoznu melanholiju", koja je prerasla u "maniju" i dovela do samoubistva.

Pinel je počeo tražiti posao u privatnim ustanovama za liječenje ludila u Parizu. Pet godina Filip je radio u jednoj od poznatih sanatorijuma prikupljanje informacija o mentalnim bolestima.

Nakon Francuske revolucije, medicinar je imao istaknuto mjesto u bolnici Bicêtre. Tada je tamo bilo smješteno oko četiri hiljade zatvorenika koji su počinili prekršaje, bolesnici od sifilisa, penzioneri i oko dvije stotine duševnih bolesnika. Pinel je u bolnici postigao skidanje okova sa duševnih bolesnika, dao im slobodu kretanja po bolnici, a to je dovelo do značajnog poboljšanja njihovog blagostanja.

Doprinos medicini

Philippe Pinel je napustio tadašnje preovlađujuće mišljenje da je uzrok mentalna bolest bila je "invazija demona". Prema Pinelu, predisponirajući faktori za nastanak mentalne bolesti su, posebno:

• nesretna ljubav;
• unutrašnja tuga;
• fanatična posvećenost;
• vjerski strahovi;
• revolucionarni događaji;
• nasilje;
• velike neostvarene ambicije;
• finansijski promašaji.

Pinel je smatrao da psihološka intervencija treba biti individualizirana, a ne zasnovana samo na dijagnostičkoj kategoriji. Psihijatar je predložio humani princip brige za mentalno oboljele, nazvan "moralni tretman". Izražavao je poštovanje i topla osjećanja prema vlastitim pacijentima, posjećivao ih nekoliko puta dnevno, vodio duge razgovore i sve zapisivao. Pinel je savjetovao brigu medicinska usluga tokom perioda rehabilitacije, naglasio potrebu vježbe poštivanje pravila higijene. Osim toga, doprinio je uvođenju u psihijatrijsku praksu vođenja i čuvanja povijesti pacijenata.

Pored psihijatrije, poznati ljekar se bavio i internom medicinom. Smatrao je da istraživačke metode u medicini trebaju biti analitičke prirode, i in prirodne nauke. Naučnik je klasifikovao bolesti u nekoliko klasa: groznica, krvarenja, neuroze, flegmazije, kao i bolesti uzrokovane organskim lezijama.

Evaluacija učinka

Prema ruskom psihijatru Yu.S. Savenko, kao naučna praksa i kao nauka, psihijatrija se dogodila tek nakon reforme Philippea Pinela, tj. nakon skidanja lanaca sa duševnih bolesnika, kao i smjena policajaca sa rukovodećih mjesta u bolnicama. Ovi principi (djelimična denacionalizacija i dobrovoljnost) su i dalje relevantni u psihijatriji.