Provođenje medicinskih i dijagnostičkih procedura. Dijagnostičke procedure

sondiranje

sondiranjestomak

Gastrična sonda se koristi u sljedećim dijagnostičkim i terapijskim procedurama:

Ispiranje želuca;

Ispitivanje želučanog soka;

veštačka hrana. Ovisno o svrsi zahvata, prilikom sondiranja želuca, deblji ili

tanke sonde (vidi tabelu 8-1), a tanka sonda se može ubaciti kroz nos - u ovom slučaju, zbog manje iritacije mekog nepca, manja je stimulacija gag refleksa. Potrebna oprema:

Sonda (vrsta sonde ovisi o svrsi procedure) i gumena cijev za produžavanje sonde;

tečnost Vazelinsko ulje;

Kanta čiste vode sobne temperature, litarska šolja, lijevak kapaciteta 1 litra, posuda za vodu za pranje (za postupak ispiranja želuca);

Enteralni ili parenteralni iritansi, stalak sa epruvetama za porcije želudačnog soka, špricevi, alkohol, vatice, sat sa tajmerom (za istraživanje sekretorna funkcija stomak).

1. Postavite pacijenta na stolicu tako da leđa čvrsto prianja uz naslon stolice
la, pacijentova glava je blago nagnuta naprijed.

Ako pacijent ima proteze koje se mogu skinuti, one moraju biti uklonjene prije zahvata.

2. Odredite udaljenost / za koju pacijent treba da proguta sondu (ili medicinska sestra
mora unaprijediti sondu) prema formuli:

/ = L-100 (cm), gdje L- visina pacijenta, vidi

3. Stavite rukavice i kecelju od uljane tkanine; pokriti vrat i grudi pacijenta pelenom ili staviti kecelju od uljane tkanine.

4. Izvadite sterilnu sondu iz vrećice.

5. Navlažite slijepi kraj sonde vodom ili podmažite vazelinom.

6. Stanite iza ili sa strane pacijenta, ponudite mu da otvori usta (ako je potrebno, ubacite ekspander za usta ili kažiprst lijeve ruke u vrh prsta između kutnjaka).

7. Pažljivo stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, zamolite pacijenta da proguta i duboko diše kroz nos.

8. Dok gutate, polako pomerajte sondu do željene oznake.

Pranjestomak

Ciljevi: dijagnostički, terapijski, profilaktički.

Indikacije: začinjena hrana (loša hrana, pečurke, alkohol) i lekovita nye (samoubistvo, slučajni unos) trovanja. samoubistvo (lat. odijelo- sebe, Caedo- ubiti) - samoubistvo, namjerno lišavanje vlastitog života.

Kontraindikacije: krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, opekotine jednjaka i želuca, bronhijalna astma, infarkt miokarda, cerebrovaskularne nezgode.

Potrebna oprema:

Debela želudačna cijev;

Tečno vazelinsko ulje;

Ekspander za usta, držač jezika, metalni vrh prsta;

Gumene rukavice, pregače od uljane tkanine;

Kanta sa čistom vodom sobne temperature, šolja od litara, levak kapaciteta 1 litar, lavor za vodu za pranje.

Kako izvršiti proceduru (slika 8-1):

1. Umetnite debelu želudačnu sondu do određene oznake (pogledajte odeljak „Sonndiranje želuca“ iznad).

2. Povežite lijevak sa sondom i spustite ga, lagano naginjući, do nivoa koljena pacijenta, tako da se sadržaj želuca izlije.

3. Sipajte 1 litar vode u lijevak, pa ga polako podižite dok nivo vode u lijevu ne dođe do njegovog ušća (ali ne više!).

4. Spustite lijevak ispod nivoa koljena pacijenta, drenirajući nastali sadržaj želuca u karlicu (Sl. 8-2; voda za pranje ulazi u karlicu po zakonu komunikacionih sudova).

5. Ponovite postupak ispiranja želuca nekoliko puta dok voda za ispiranje ne postane bistra.

6. Odvojite lijevak od sonde, pažljivo izvadite sondu iz pacijentovog stomaka.

7. Pustite pacijenta da se ispere usnoj šupljini vode da se smiri.

8. Postavite sondu sa lijevkom na 1 sat u posudu sa dezinfekcijskim rastvorom (3% rastvor hloramina B).

9. Ako je potrebno, poslati prvu porciju vode za pranje u laboratorij (bakteriološki, toksikološki, itd.).

Mmetodologijafrakcijskiistraživanjaželudacsadržaj

Svrha: proučavati sekretorne i motoričke funkcije želuca.

Kontraindikacije: hipertonična bolest, hronična srčana insuficijencija izraženih stadijuma, aneurizma aorte, akutno trovanje, opekotine sluzokože jednjaka i želuca.

U frakcijskom proučavanju želučanog sadržaja koriste se dvije vrste iritansa.

Enteral: 300 ml čorbe od kupusa, 300 ml mesne čorbe, doručak od hleba - 50 g belih krekera sa dve čaše vode, 300 ml 5% rastvora alkohola, rastvor kofeina - 0,2 g na 300 ml vode.

Prilikom zahvata obavezno imati pri ruci antihistaminik (hloropiramin, difenhidramin, itd.) i lijekove za pomoć kod anafilaktičkog šoka. Kada alergijska reakcija za iritant - otežano disanje, osjećaj vrućine, mučnina, vrtoglavica, snižavanje krvnog tlaka, lupanje srca - morate hitno pozvati ljekara.

Redoslijed postupka (sl. 8-3):

1. Umetnite tanku želudačnu sondu (pogledajte odeljak „Sonndiranje želuca“ iznad).

2. Kada koristite enterički iritans:

U roku od 5 minuta, uklonite sadržaj želuca štrcaljkom (porcija 1) i stavite ovaj dio u pripremljenu numerisanu posudu;

Unesite kroz cijev 300 ml zagrijanog enteralnog iritansa;

Nakon 10 minuta ekstrahirajte 10 ml želudačnog sadržaja (2 dio) i stavite u pripremljenu posudu;

Nakon 15 minuta uklonite ostatak probnog doručka (porcija 3) i stavite u pripremljenu posudu;

U narednih sat vremena izvadite želudačni sadržaj, menjajući pripremljene numerisane posude svakih 15 minuta (4, 5, 6, 7).

3. Kada koristite parenteralni iritant:
- u roku od 5 minuta, na prazan želudac štrcaljkom (porcija 1) izvadite sadržaj želuca u pripremljenu numerisanu posudu;

U toku 1 sata, svakih 15 minuta, uklanjajte želudačni sadržaj (2, 3, 4, 5) u pripremljene numerisane posude;

Ubrizgajte supkutano parenteralni iritant (histamin) i, ​​tokom narednih sat vremena, svakih 15 minuta, izvucite želudačni sadržaj (porcije 6, 7, 8, 9) u pripremljene numerisane posude.

Ako se u želučanom sadržaju nađe primjesa krvi, sondiranje treba odmah prekinuti!

4. Pažljivo izvadite sondu iz želuca, pustite pacijentu da ispere usta.

5. Pošaljite epruvete sa dobijenim želučanim sadržajem u laboratoriju (morate navesti koji stimulans se koristi).

sondiranjedvanaestduodenalnicrijeva

Ciljevi: terapeutski (stimulacija odliva žuči, uvođenje lekovitih preparata), dijagnostički (bolesti žučna kesa i žučnih puteva).

Kontraindikacije: akutni holecistitis, egzacerbacija hronični holecistitis i kolelitijaza, tumor gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalno krvarenje.

Za poticanje kontrakcije žučne kese koristi se jedna od sljedećih stimulativnih supstanci:

Magnezijum sulfat (25% rastvor - 40-50 ml, 33% rastvor - 25-40 ml);

Glukoza (40% rastvor - 30-40 ml);

Biljno ulje (40 ml).

3 dana prije zahvata treba početi pripremati pacijenta za duodenalno sondiranje: dajte pacijentu noću čašu toplog slatkog čaja i stavite jastučić za grijanje na područje desni hipohondrij.

Prilikom pripreme za studiju potrebno je uzeti u obzir prateće bolesti: slatki čaj ne treba davati kada dijabetes, jastučić za grijanje nije indiciran za dijagnostičko sondiranje ako se sumnja na giardijazu.

Potrebna oprema:

duodenalna sonda;

Stimulatorna supstanca;

Stalak sa numerisanim epruvetama, Janet špric, stezaljka;

Mekani jastuk ili jastuk, ručnik, ubrus; " gumene rukavice. Redoslijed postupka (sl. 8-4):

1. Sjednite pacijenta na stolicu tako da leđa čvrsto prianja uz naslon stolice, pacijentova glava je blago nagnuta naprijed.

2. Pažljivo stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i zamolite ga da pravi pokrete gutanja.

3. Kada sonda stigne do želuca, postavite stezaljku na njen slobodni kraj.

4. Položite pacijenta na kauč bez jastuka na desnu stranu, pozivajući ga da savije noge u koljenima; ispod desne strane (na predjelu jetre) stavite topli jastučić za grijanje.

5. Zamolite pacijenta da nastavi gutati sondu 20-60 minuta do oznake od 70 cm.

6. Umočite kraj u epruvetu
sonda, uklonite stezaljku; ako se maslina sonde nalazi u početnom dijelu duodenuma, u
iz epruvete počinje da teče zlatnožuta tečnost.

7. Sakupite 2-3 epruvete ulazne tečnosti (dio A žuči), stavite na kraj
stezaljka sonde.

Ako porcija A žuči ne teče, potrebno je lagano povući sondu unazad (moguće je uvijanje sonde) ili ponovno sondiranje pod vizualnom rendgenskom kontrolom.

8. Položite pacijenta na leđa, uklonite stezaljku i ubrizgajte stimulativnu supstancu kroz sondu sa Dženetinim špricem, primenite stezaljku.

9. Nakon 10-15 minuta zamolite pacijenta da ponovo legne na desnu stranu, spustite sondu u sljedeću epruvetu i uklonite stezaljku: treba da teče gusta tamnomaslinasta tekućina (dio B) - do 60 ml žuč se oslobađa u roku od 20-30 minuta iz žučne kese (vezikalne žuč).

Ako dio B žuči ne teče, vjerovatno postoji grč Oddijevog sfinktera. Da bi se uklonio, pacijentu treba subkutano ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora atropina (prema preporuci lekara!).

10. Kada počne da se izdvaja bistra tečnost zlatno žute boje (dio C),
spustite sondu u sledeću epruvetu - u roku od 20-30 minuta iz žuči se oslobađa 15-20 ml žuči
kanali jetre (hepatična žuč).

11. Pažljivo uklonite sondu i uronite je u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

12. Primljene porcije žuči poslati u laboratoriju.

Klistir

Klistir (gr. klisma- pranje) - postupak uvođenja različitih tekućina u rektum u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Sljedeći klistiri su ljekoviti.

Klistir za čišćenje: propisuje se kod zatvora (čišćenje donjeg crijeva
od stolica i gasova), prema indikacijama - prije operacije i za pripremu za rendgenski i ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Sifonski klistir: koristi se u slučaju neefikasnosti klistira za čišćenje, kao i ako je potrebno više puta ispirati debelo crijevo.

Laksativna klistir: propisuje se kao pomoćno sredstvo za čišćenje kod zatvora sa stvaranjem gustog izmeta. Ovisno o vrsti lijeka koji se primjenjuje, razlikuju se hipertonične, uljne i emulzione laksativne klistire.

Ljekoviti klistir: propisuje se radi uvođenja lijekova lokalnog i općeg djelovanja kroz rektum.

Nutrientni klistir: koristi se za unošenje vode, slanih otopina i glukoze u tijelo. Ostali nutrijenti se ne daju klistirom, jer se varenje i apsorpcija proteina, masti i vitamina ne dešavaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Dijagnostički klistir (kontrast) se koristi za određivanje kapaciteta debelog crijeva i uvođenje rendgenskog kontrastnog sredstva (suspenzija barijum sulfata) u crijevo nekim metodama rendgenski pregled. Najinformativniji je kontrastni klistir s dvostrukim kontrastom - uvođenje male količine suspenzije barij sulfata i naknadno napuhavanje crijeva zrakom. Ovaj klistir se koristi za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva (rak, polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, itd.). Indikacije za dijagnostičku klistir u ulceroznom kolitisu moraju biti pažljivo odvagnute, jer može pogoršati proces.

Postoje i koncepti "mikroklister" (u koji se ubrizgava mala količina tečnosti - od 50 do 200 ml) i "makroklister" (ubrizgava se od 1,5 do 12 litara tečnosti).

Postoje dva načina da se tečnost unese u rektum:

Hidraulični (na primjer, kada se postavlja klistir za čišćenje) - tekućina dolazi iz rezervoara koji se nalazi iznad nivoa tijela pacijenta;

Injekcija (na primjer, kada se postavlja uljni klistir) - u koju se ubrizgava tekućina
crijeva posebnim gumenim balonom (kruška) kapaciteta 200-250 ml, Janetovim špricem ili uz pomoć složenog injekcijskog uređaja "Colongidromat".

Apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistiranja: gastrointestinalna krvarenja, akutni upalni procesi u debelom crijevu, akutni upalni ili ulcerativni upalni procesi u anusu, maligne neoplazme rektuma, akutni apendicitis, peritonitis, prvih dana nakon operacija na probavnim organima, krvarenje iz hemoroida, prolaps rektuma.

Čišćenjeklistir

Ciljevi:

Čišćenje – pražnjenje donjeg dela debelog creva olabavanjem
ribarske mase i pojačana peristaltika;

Dijagnostika - kao faza pripreme za operacije, porođaj i instrumentalne metode
ženski pregled trbušnih organa;

Terapeutski - kao faza pripreme za provođenje medicinske
klistir.

Indikacije: zatvor, trovanje, uremija, klistir prije operacije ili porođaja, za pripremu za rendgenski, endoskopski ili ultrazvučni pregled trbušnih organa, prije postavljanja ljekovite klistirke.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Za postavljanje klistir za čišćenje koristi se poseban uređaj (uređaj za klistir za čišćenje) koji se sastoji od sljedećih elemenata.

1. Esmarchova šolja (staklena, gumena ili metalna posuda kapaciteta do 2 litra).

2. Gumena cijev debelog zida promjera 1 cm, dužine 1,5 m, koja je spojena na cijev Esmarchove šolje.

3. Priključna cijev sa slavinom (ventil) za regulaciju protoka tečnosti.

4. Vrh je stakleni, ebonit ili gumeni.

Potrebna oprema: topla voda u zapremini od 1-2 litra, klistir za čišćenje, stativ za kačenje šolje, termometar za merenje temperature tečnosti, platnena krpa, pelena, umivaonik, posuda, obeležene posude za "čisto" i "prljavi" crijevni vrhovi,

2. U Esmarhovu šolju sipajte prokuvanu vodu ili tečnost predviđenog sastava, zapremine (obično 1- i temperature).

4. Otvorite slavinu, napunite cijevi (dug
gume i povezivanja), otpustite nekoliko
mililitara vode za izbacivanje zraka iz cijevi i
zaporni ventil.

Moguće je koristiti klistir sa odvarom od kamilice (uvarak se priprema u količini od 1 kašika suve kamilice na 1 čašu vode), sa sapunom (1 kašika sitno iseckanog sapuna za bebe se rastvori u vodi), sa povrćem. ulje (2 kašike. l.). Kamilica ima umjereno adstringentno djelovanje (što je indicirano kod nadimanja), a sapun i biljno ulje doprinose aktivnijem ispiranju toksina.

6. Pozovite pacijenta da legne na ivicu kauča na bok (najbolje na lijevoj strani), savijajući koljena i prinoseći ih trbuhu kako bi opustio trbušnu presu (ako je kretanje kontraindikovano za pacijenta, može se staviti i klistir dati u položaju pacijenta na leđima, postavljajući sud ispod njega ali); pacijent treba da se opusti što je više moguće i da diše duboko, na usta, bez naprezanja.

7. Spatulom uzmite malu količinu vazelina i namažite vrh njome.

8. Palcem i kažiprstom leve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacionim pokretima pažljivo uvucite vrh u anus pomerajući ga prvo prema pupku za 3-4 cm, a zatim paralelno sa kičme do ukupne dubine od 7-8 cm.

Ako pacijent ima bolove u trbuhu, potrebno je odmah prekinuti postupak i pričekati dok bol ne prestane. Ako se bol ne smiri, potrebno je da kažete svom ljekaru.

10. Ako voda ne izlazi, podignite kriglu više i/ili promenite položaj vrha, gurnuvši ga unazad 1-2 cm; ako voda i dalje ne uđe u crijeva, uklonite vrh i zamijenite ga (jer može biti začepljen stolicom).

11. Na kraju postupka zatvorite slavinu i uklonite vrh, pritiskajući pacijentovu desnu zadnjicu ulijevo kako tečnost ne bi iscurila iz rektuma.

12. Pozovite pacijenta da sam stisne analni sfinkter i zadrži vodu što je duže moguće (najmanje 5-10 minuta).

13. Ako nakon 5-10 minuta pacijent osjeti potrebu za nuždom, dajte mu posudu ili ga odnesite u toalet, uz upozorenje da, ako je moguće, treba pustiti vodu ne odmah, već u porcijama.

14. Uvjeriti se da je postupak sproveden efikasno; ako je pacijent ispraznio samo vodu sa malom količinom izmeta, nakon pregleda pacijenta od strane ljekara, klistir se mora ponoviti.

15. Rastavite sistem, stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

16. Skinite kecelju, masku, rukavice, operite ruke.

Tečnost koja se daje klistirom ima mehaničko i termičko dejstvo na creva, koje se u određenoj meri može regulisati. Mehanički efekat se može povećati ili smanjiti podešavanjem količine ubrizgane tečnosti (u proseku 1-1,5 litara), pritiska (što je šolja više suspendovana, veći pritisak tečnost koja se ubrizgava) i brzinu davanja (podešava se pomoću slavine uređaja za klistir za čišćenje). Posmatrajući određeni temperaturni režim ubrizgane tekućine, moguće je pojačati peristaltiku: što je niža temperatura ubrizgane tekućine, to su kontrakcije crijeva jače. Obično se preporučuje temperatura vode za klistir 37-39°C, ali za atoničnu konstipaciju koriste se hladne klistire (do 12°C), za spastičnu konstipaciju - tople ili vruće, smanjujući spazam (37-42°C). C).

Sifonklistir

Sifonski klistir - ponovljeno ispiranje crijeva po principu komunikacijskih žila: jedan od ovih sudova je crijevo, drugi je lijevak umetnut u slobodni kraj gumene cijevi, čiji je drugi kraj umetnut u rektum (Sl. 8-6, a). Prvo se levak ispunjen tečnošću podiže 0,5 m iznad nivoa tela pacijenta, a zatim, kako tečnost uđe u crevo (kada nivo opadajuće vode dostigne suženje levka), levak se spušta ispod nivoa pacijentovo tijelo i sačekajte da iz njega počne da teče sadržaj crijeva (sl. 8-6, b). Naizmjenično podizanje i spuštanje lijevka, a sa svakim podizanjem lijevka u njega se dodaje tekućina. Sifonsko ispiranje crijeva provodi se do čista voda. Unosi se obično 10-12 litara vode. Količina ispuštene tečnosti mora biti veća od zapremine ubrizgane tečnosti.

Ciljevi:

Čišćenje - postići efikasno čišćenje crijeva;

Iz izmeta i plinova;

Medicinski;

Detoksikacija;

Kao faza pripreme za operaciju.

Indikacije: izostanak efekta klistiranja za čišćenje (zbog dugotrajnog zatvora), trovanja određenim otrovima, priprema za operaciju crijeva, ponekad ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva (kod opstrukcije debelog crijeva nema plinova u vodi za pranje).

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistiranja), ozbiljno stanje bolestan.

Za postavljanje sifonske klistir koristite poseban sistem, koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Gumena cijev dužine 1,5 m i promjera lumena 1-1,5 cm;

Spojna staklena cijev (za kontrolu prolaska sadržaja);

Debela želučana sonda (ili gumena cijev opremljena vrhom za umetanje u crijevo).

Gumena cevčica je spojena staklenom cevčicom na debelu želudačnu sondu, a na slobodni kraj gumene cevi se stavlja levak.

Potrebna oprema: sistem za sifonski klistir, posuda od 3 sa 10-12 litara čiste tople (37°C) vode, kutlača kapaciteta 1 litar, lavor za vodu za pranje, platnena krpa, pelena, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja, jednokratne rukavice), posude sa dezinfekcionim rastvorom.

Redoslijed postupka:

2. Postavite umivaonik na pod blizu kauča; na kauč stavite uljanu krpu (čiji slobodni kraj treba spustiti u umivaonik) i na nju pelenu.

3. Zamolite pacijenta da legne na ivicu kauča, na lijevu stranu, savijajući koljena i privlačeći ih do stomaka kako bi opustili trbušne mišiće.

4. Pripremite sistem, pokupite malu količinu vazelina lopaticom i podmažite kraj sonde njome.

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite sondu u anus do dubine od 30-40 cm.

6. Postavite lijevak u nagnuti položaj neposredno iznad nivoa tijela pacijenta i napunite ga kantom vode u količini od 1 litra.

7. Polako podignite lijevak 0,5 m iznad nivoa tijela pacijenta.

Ne smije se dozvoliti da voda potone ispod otvora lijevka kako bi se spriječilo da zrak uđe u cijev. Zrak koji ulazi u sistem krši primjenu principa sifona; u ovom slučaju, postupak se mora ponovo pokrenuti.

U slučaju trovanja, od prve porcije pranja treba uzeti 10-15 ml tečnosti za istraživanje.

10. Ponavljajte ispiranje (tačke 6-9) sve dok se čista voda za ispiranje ne pojavi u lijevku.

I. Polako izvadite sondu i uronite je, zajedno sa lijevkom, u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Držite toalet analni otvor.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta tokom postupka, jer većina pacijenata ne podnosi sifonski klistir.

laksativklistir

Laksativna klistir koristi se kod dugotrajnog zatvora, kao i kod pareze crijeva, kada je davanje veće količine tekućine pacijentu neučinkovito ili kontraindicirano.

Hipertonični klistir obezbeđuje efikasno čišćenje creva, doprinoseći obilnoj transudaciji vode iz kapilara crevnog zida u lumen creva i uklanjanju velike količine tečnosti iz organizma. Osim toga, hipertonični klistir stimulira oslobađanje obilnih tekućih stolica, nježno povećavajući crijevnu pokretljivost.

Indikacije: neefikasna klistir za čišćenje, masivni edem.

Za hipertonični klistir obično se koristi jedno od sljedećih rješenja:

10% rastvor natrijum hlorida;

20-30% rastvor magnezijum sulfata;

20-30% rastvor natrijum sulfata.

Za postavljanje hipertonične klistirke propisani rastvor (50-100 ml) se zagreva na temperaturu od 37-38°C. Potrebno je upozoriti pacijenta da ne ustaje odmah nakon klistiranja i nastojati da rastvor zadrži u crijeva 20-30 minuta.

uljni klistir potiče lako pražnjenje obilne stolice čak i u slučajevima kada je unošenje vode u crijeva neučinkovito.

Djelovanje ulja u crijevima je posljedica sljedećih efekata:

Mehanički - ulje prodire između crijevnog zida i fecesa,
omekšava izmet i olakšava njegovo uklanjanje iz crijeva;

Hemijski - ulje se ne apsorbira u crijevima, već se djelimično saponificira i cijepa-
Xia pod utjecajem enzima, ublažava grč i vraća normalnu peristaltiku. Byindikacije: neefikasna klistir za čišćenje, spastični zatvor, produženi zatvor kada je napetost mišića nepoželjna trbušni zid i perineum; hronične upalne bolesti debelog crijeva.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Za proizvodnju uljne klistir, u pravilu se primjenjuje biljna ulja(suncokretovo, laneno, konopljino) ili vazelinsko ulje. Propisano ulje (100-200 ml) se zagreva na temperaturu od 37-38 °C. Uljni klistir se obično daje noću, a bolesnika se mora upozoriti da nakon klistiranja ne ustaje iz kreveta dok klistir ne proradi (obično nakon 10-12 sati).

Emulzioni klistir: propisuje se za teško bolesne pacijente, s njim se potpuno pražnjenje crijeva obično događa za 20-30 minuta. Za postavljanje emulzione klistir koristi se otopina emulzije koja se sastoji od 2 šolje infuzije kamilice, umućenog žumanjka jednog jajeta, 1 kašičice. natrijum bikarbonata i 2 kašike. vazelinsko ulje ili glicerin.

Metoda izvođenja laksativnog klistiranja. Potrebna oprema: specijalni gumeni balon u obliku kruške (kruška) ili Janet šprica sa gumenom tubicom, 50-100 ml propisane supstance (hipertonični rastvor, ulje ili emulzija) zagrejana u vodenom kupatilu, termometar, lavor, uljana krpa sa pelena, salveta, lopatica, vazelin, maska, rukavice, posude sa dezinfekcionim rastvorima.

Redoslijed postupka:

2. Uvucite pripremljenu supstancu u krušku (ili Janet špric), uklonite preostali vazduh iz posude sa rastvorom.

3. Pozovite pacijenta da legne na ivicu kreveta na lijevoj strani, savijajući koljena i približujući ih trbuhu kako bi opustili trbušne šupljine.

4. Ispod pacijenta stavite uljanu krpu s pelenom.

5. Uski kraj kruške namažite vazelinom pomoću lopatice.

6. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom
laganim rotacijskim pokretima pažljivo umetnite krušku u anus do dubine
10-12 cm.

7. Polako stišćući gumenu krušku, ubrizgajte njen sadržaj.

8. Držeći krušku lijevom rukom, desnom je stisnite u smjeru “od vrha do dna”, istiskujući ostatak otopine u rektum.

9. Držeći salvetu na anusu, pažljivo izvadite krušku iz rektuma, obrišite kožu salvetom od naprijed prema nazad (od perineuma do anusa).

10. Čvrsto zatvorite stražnjicu pacijenta, skinite uljanu krpu i pelenu.

I. Stavite balon u obliku kruške (Janetin špric) u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

12. Skinite masku, rukavice, operite ruke.

Ako se za davanje laksativne klistir koristi gumena cijev, treba je namazati vazelinom na 15 cm, umetnuti u anus do dubine od 10-12 cm i pričvrstiti napunjen balon u obliku kruške (ili Janetin špric) do epruvete, polako je umetnite držeći -držeći. Zatim je potrebno, bez otpuštanja, odvojiti balon u obliku kruške iz cijevi i, držeći cijev lijevom rukom, desnom rukom je stisnuti u smjeru "odozgo prema dolje", istiskujući ostatak otopine u rektum.

Medicinskiklistir

Medicinski klistir propisuje se u dva slučaja.

U svrhu direktnog (lokalnog) djelovanja na crijeva: unošenje lijeka direktno u crijeva pomaže u smanjenju učinaka iritacije, upale i zacjeljivanja erozija u debelom crijevu, može ublažiti grč određenog područja crijeva. Za lokalno izlaganje obično se stavljaju ljekovite klistire s odvarom kamilice, morske krkavine ili šipkovog ulja i antiseptičkim otopinama.

U svrhu općeg (resorptivnog) učinka na tijelo: lijekovi se dobro apsorbiraju u rektumu kroz hemoroidne vene i ulaze u donju šuplju venu, zaobilazeći jetru. Najčešće se u rektum ubrizgavaju lijekovi protiv bolova, sedativi, tablete za spavanje.kreativni i antikonvulzivi, nesteroidni protuupalni lijekovi. Indikacije: lokalni uticaj na rektum, uvođenje lijekova u svrhu resorptivnog učinka; konvulzije, iznenadno uzbuđenje.

Kontraindikacije: akutni upalni procesi u anusu.

30 minuta prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. U osnovi, medicinski klistir su mikroklisteri - količina ubrizgane tvari u pravilu ne prelazi 50-100 ml. Rastvor lijeka treba zagrijati u vodenom kupatilu na 39-40 ° C; u suprotnom, niža temperatura će uzrokovati potrebu za defekacijom, a lijek se neće zadržati u crijevima. Za sprječavanje iritacije crijeva medicinski proizvod treba primijeniti s otopinom natrijum hlorida ili supstancom za omotavanje (dekocijom škroba) da bi se suzbio nagon za defekacijom. Potrebno je upozoriti pacijenta da nakon klistiranja lijekom treba ležati sat vremena.

Medicinski klistir se daje na isti način kao i laksativ (pogledajte odeljak „Laksativan klistir“ iznad).

Nutritiousklistir (dripklistir)

Upotreba nutrijenata je ograničena, jer se samo voda apsorbira u donjem crijevu, fiziološki rastvor, rastvor glukoze, alkohol i minimalni stepen aminokiselina. Nutrientni klistir - samo dodatna metoda uvođenje nutrijenata.

Indikacije: kršenje čina gutanja, opstrukcija jednjaka, teške akutne infekcije, intoksikacije i trovanja.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Ako se daje mala količina rastvora (do 200 ml), 1-2 puta dnevno se daje hranljiva klistir. Rastvor treba zagrijati na temperaturu od 39-40 °C. Postupak za izvođenje postupka ne razlikuje se od formulacije medicinskog klistir (vidi gore).

U pravilu se klistir stavlja po kap s 0,85% otopinom natrijum hlorida, 15% rastvorom aminokiselina ili 5% rastvorom glukoze. Rastvor lijeka treba zagrijati na temperaturu od 39-40 °C. 30 minuta prije postavljanja nutritivne klistirke potrebno je staviti klistir za čišćenje.

Za postavljanje klistirne kap po kap koristi se poseban sistem koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Esmarchov irigator;

Dvije gumene cijevi povezane kapaljkom;

Vijčana stezaljka (fiksirana je na gumenu cijev iznad kapaljke);

Debela stomačna cev.

Potrebna oprema: rastvor propisanog sastava i temperature, sistem za klistir na kap po kap, tronožac za kačenje šolje, termometar za merenje temperature tečnosti, uljanica, lavor, posuda, obeležene posude za „ čisti” i “prljavi” crevni vrhovi, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja i jednokratne rukavice), posude sa dezinfekcionim rastvorom.

Redoslijed postupka:

1. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, kecelju i rukavice.

2. Pripremljeni rastvor sipajte u Esmarhovu šolju.

3. Okačite šolju na tronožac na visini od 1 m iznad nivoa tela pacijenta.

4. Otvorite stezaljku i napunite sistem.

5. Zatvorite stezaljku kada rastvor izađe iz sonde.

6. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za njega.

7. Uzmite malu količinu vazelina lopaticom i njome podmažite kraj sonde.

8. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom
laganim rotacijskim pokretima pažljivo ubacite debeli želudac
sonda do dubine od 20-30 cm.

9. Podesite brzinu pada pomoću stezaljke (60-80 kapi u minuti).

10. Na kraju postupka zatvorite slavinu i izvadite sondu, pritiskajući desnu zadnjicu pacijenta na lijevu kako tečnost ne bi iscurila iz rektuma.

11. Rastavite sistem, stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

Postupak traje nekoliko sati, u to vrijeme pacijent može spavati. Dužnost medicinske sestre je da stalno prati stanje pacijenta, održava brzinu unošenja kapi i temperaturu otopine. Kako bi se osigurala stalna temperatura ubrizgane tekućine, kako se hladi, potrebno je Esmarchovu šolju pokriti grijačima.

Izlaz plinacijev

Cijev za izlaz plina se koristi za uklanjanje plinova iz crijeva tokom nadimanja. Nadutost (gr. meteorizam- podizanje) - nadutost kao rezultat prekomjernog nakupljanja plinova u probavnom traktu.

Cijev za izlaz plina je gumena cijev dužine 40 cm sa unutrašnjim promjerom lumena od 5-10 mm. Vanjski kraj cijevi je blago proširen, unutrašnji kraj (koji je umetnut u anus) je zaobljen. Na bočnom zidu zaobljenog kraja cijevi nalaze se dvije rupe.

Indikacije: nadutost, atonija crijeva.

Potrebna oprema: sterilna cev za odvod gasa, lopatica, vazelin, tacna, posuda, uljana krpa, pelena, salvete, rukavice, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka (sl. 8-7):

1. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, rukavice.

2. Zamolite pacijenta da legne na lijevu stranu bliže rubu kreveta i privuče noge do trbuha.

3. Stavite uljanu krpu ispod zadnjice pacijenta, na vrh
platnene krpe za polaganje pelena.

4. Stavite na stolicu pored pacijenta posudu napunjenu trećinom vode.

5. Podmažite zaobljeni kraj tube vazelinom u dužini od 20-30 cm, koristeći lopaticu.

6. Savijte cijev u sredini, držeći slobodni kraj
malim prstom i malim prstom desne ruke i hvatanjem
zaobljen kraj poput olovke.

7. Palac i kažiprst lijeve ruke
razmaknite zadnjicu, a desnom rukom laganom rotacijom
lagano pokretima umetnite izlaz za plin u anus
cijev do dubine od 20-30 cm.

8. Spustite slobodni kraj cijevi u posudu, poklopite
blanket sick.

9. Nakon sat vremena pažljivo izvadite plinsku cijev iz anusa.

10. Stavite cijev za odzračivanje u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

11. Operite anus (obrišite
vlažna krpa).

12. Skinite rukavice, masku, operite ruke.

kateterizacijaurinarnibalon

U vezi sa anatomske karakteristike kateterizacija Bešika značajno se razlikuje između muškaraca i žena. Uretra (uretra) kod muškaraca je duga i zakrivljena. Veće poteškoće nastaju ako pacijent ima adenom ili rak prostate- u ovom slučaju, uretra može biti stegnuta ili potpuno začepljena. U nedostatku vještine izvođenja postupka mokrenjakanal može biti ozbiljno oštećen. Stoga kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca provodi urolog, međutim, mekani kateter (gumeni) može ući medicinska sestra. Postoje tri vrste katetera:

Meki kateter (gumeni);

Polukruti kateter (elastični polietilen);

Kruti kateter (metalni).

Izbor vrste katetera zavisi od stanja uretre i prostate kod muškaraca.

Za kateterizaciju mokraćne bešike kod muškaraca koristi se dugi kateter (do 25 cm), kod žena - kratak ravan kateter (ženski) dužine do 15 cm.Prečnik lumena katetera može biti različit. Trenutno se koriste kateteri za jednokratnu upotrebu. Ukoliko je potrebno ostaviti kateter u mjehuru radi višestrukih manipulacija, koristi se dvosmjerni Foley kateter, izrađen od posebnog materijala koji omogućava zadržavanje katetera u šupljini mjehura do 7 dana. U takvom kateteru nalazi se balon za dovod zraka u njega, dok se on naduvava i na taj način osigurava fiksaciju katetera u mjehuru.

Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura potrebno je provesti prevenciju urinarne infekcije. Prije kateterizacije i u roku od 2 dana nakon nje, u preventivne i terapijske svrhe, pacijentu se daje antibakterijski lijekovi. Svi predmeti koji dođu u kontakt sa mokraćnim putevima tokom kateterizacije moraju biti sterilni. Metalni i gumeni kateteri se sterilišu kuhanjem 30-40 minuta nakon prethodnog ispiranja toplom vodom i sapunom, a neposredno prije umetanja kateteri se podmazuju sterilnim vazelinskim uljem ili glicerinom. Kateterizacija se vrši nakon pregleda uretralne regije i temeljitog toaleta vanjskih genitalnih organa, uz obavezno nošenje sterilnih rukavica uz poštovanje pravila asepse i antisepse.

Kontraindikacije: oštećenje uretre, akutni uretritis, akutna upala mokraćne cijevi, mokraćne bešike i prostate kod muškaraca (uretritis, prostatitis, kavernitis, orhiepididimitis), krvarenje sa svježom povredom mokraćne cijevi.

Uvođenje katetera može biti otežano (ponekad nemoguće) zbog strikture (suženja) uretre zbog traume, gonoreje itd. Važno je blagovremeno uzimanje anamneze!

Moguće komplikacije: krvarenje, hematomi, ruptura zida uretre.

kornzang (njemački) die Kornzange)- hirurški instrument (stezaljka) za hvatanje i dovod sterilnih instrumenata i zavoja.

Kateterizacija mokraćne bešike kod muškaraca sa mekim kateterom(Sl. 8-8) Kako izvršiti proceduru:

1. Ispod pacijenta stavite uljanu krpu, na nju položite pelenu.

2. Zamolite pacijenta da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu, itd.), savijte noge u koljenima, raširi kukove i odmorite se
stopala na madracu.

4. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice.

5. Držanje penisa unutra vertikalni položaj, smjena prepucij i otkriti glavu penisa, fiksirati je lijevom rukom srednjim i prstenastim prstima i palcem i kažiprstom gurnuti vanjski otvor uretre.

6. Uzimajući desnom rukom pincetom bris od gaze, navlažite ga u rastvor antiseptika i tretirajte glavicu penisa oko vanjskog otvora uretre od vrha do dna (od uretre prema periferiji), mijenjajući tampone.

7. Sipajte 3-4 kapi sterilnog vazelinskog ulja u otvoreni vanjski otvor uretre i nanesite sterilno vazelinsko ulje na kateter (u dužini od 15-20 cm) (da biste olakšali umetanje katetera i spriječili nelagodu u pacijent).

8. Desnom rukom uzmite kateter sterilnom pincetom na udaljenosti od 5-7 cm od njegovog kraja („kljun“), ubacite kraj katetera u spoljašnji otvor uretre.

10. Kada se pojavi urin, spustite vanjski kraj katetera u posudu za sakupljanje urina.

12. Stavite kateter (ako je korišćen komplet za kateterizaciju za višekratnu upotrebu) u kontejner
kosti sa dezinfekcionim rastvorom.

13. Skinite rukavice, operite ruke.
Kateterizacija bešike kod žena(sl. 8-9)
Redoslijed postupka:

1. Ispod bolesnog stavite platnenu krpu, na nju položite pelenu.

2. Zamolite ženu da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu, itd.), savijte noge u koljenima, raširi kukove i osloni stopala na dušek.

3. Postavite posudu za urin između nogu.

4. Pripremite se za proceduru (temeljno operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice).

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke pritisnite
usne kako bi se otkrio vanjski otvor
izvodni kanal.

6. Uzimanje gaze sa pincetom desnom rukom, navlažite
u antiseptičkom rastvoru i tretirajte ih sa područjem između malih usana
vladati od vrha do dna.

7. nanesite sterilno vazelinsko ulje na kraj (“kljun”) katetera (da biste olakšali umetanje
kateter i minimiziraju nelagodu za pacijenta).

8. Desnom rukom uzmite kateter sterilnom pincetom na udaljenosti od 7-8 cm od njegovog kraja (“kljun”).

9. Ponovo gurnite usne lijevom rukom; desnom rukom pažljivo umetnite kateter u uretru do dubine od 4-5 cm dok se ne pojavi urin.

10. Spustite slobodni kraj katetera u posudu za sakupljanje urina.

Kateter treba ukloniti prije nego što se mjehur potpuno isprazni kako bi se preostala mokraća mogla isprati iz uretre.

12. Stavite kateter (ako je korišćen komplet za kateterizaciju za višekratnu upotrebu) u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

13. Skinite rukavice, operite ruke.

Pleuralpunkcija

trokar (francuski) trokart)- hirurški instrument u obliku čeličnog šiljastog stajleta na koji je pričvršćena cijev.

Pleuralna punkcija ili pleurocenteza (gr. pleura- strana, rebro, kentesis- punkcija), ili torakocenteza (gr. torakos- grudi, kentesis- punkcija), nazvana punkcija prsa uz uvođenje igle ili trokara u pleuralnu šupljinu kako bi se iz nje izvukla tekućina. Zdrava osoba ima vrlo malu količinu tečnosti u pleuralnoj šupljini - do 50 ml.

Ciljevi: uklanjanje tečnosti nakupljene u pleuralnoj šupljini, utvrđivanje njene prirode (izliv upalnog ili neupalnog porekla) radi pojašnjenja dijagnoze, kao i uvođenje u pleuralnu šupljinu lijekova. Pleuralnu punkciju radi samo ljekar, medicinska sestra mu pomaže (pomaže).

Potrebna oprema: sterilni špric kapaciteta 20 ml sa tankom iglom dužine 5-6 cm za anesteziju (ublažavanje bolova); sterilna punkcijska igla sa lumenom od 1-1,5 mm, dužine 12-14 cm, spojena na gumenu cijev dužine oko 15 cm; sterilna posuda, električni odsis, 5% alkoholni rastvor joda, 70% rastvor alkohola, sterilni zavoj, sterilne epruvete, 0,25% rastvor prokaina, jastuk, platnena krpa, stolica, maska, sterilne rukavice, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

1. 15-20 minuta prije punkcije, po preporuci ljekara, dati pacijentu supkutanu injekciju sulfokamforne kiseline + prokain („Sulfokamfokain“) ili niketamida.

2. Da biste bolesnika golog do pojasa smjestili na stolicu okrenutu prema leđima, zamolite ga da se jednom rukom nasloni na naslon stolice, a drugu (sa strane lokalizacije patološkog procesa) stavi iza glave.

3. Zamolite pacijenta da lagano nagne tijelo u smjeru suprotnom od onog gdje će ljekar izvršiti punkciju.

4. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih rastvorom za dezinfekciju.

5. Stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

6. Predviđeno mesto uboda tretirati 5% alkoholnim rastvorom joda, zatim 70% rastvorom alkohola i ponovo jodom.

7. Dati lokalnu anesteziju sa 0,25% rastvorom prokaina (medicinska sestra daje lekaru špric sa rastvorom prokaina) u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž skapularne ili zadnje aksilarne linije.

8. Ljekar vrši punkciju u zoni maksimalne tuposti perkusionog zvuka (obično u sedmom-osmom međurebarnom prostoru); vrši se punkcija u interkostalnom prostoru duž gornje ivice donjeg rebra (sl. 8-10, a), budući da neurovaskularni snop prolazi duž donjeg ruba rebra i može doći do oštećenja interkostalnih sudova. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja" u slobodni prostor (sl. 8-10, b).

9. Za probnu punkciju koristi se špric kapaciteta 10-20 ml sa debelom iglom, a za uklanjanje veće količine tečnosti koristi se Janet špric ili električna usisna pumpa (medicinska sestra mora dati špricu , uključite električnu usisnu pumpu).

Kada se nakupi velika količina tekućine, uklanja se samo 800-1200 ml, jer uklanjanje veće količine može dovesti do pretjerano brzog pomicanja medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu i kolapsa.

11. Nakon vađenja igle, podmazati mjesto uboda 5% alkoholnim rastvorom joda i staviti sterilni zavoj.

2. Stavite korišćene predmete u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. Nakon punkcije, pacijent treba da leži 2 sata i da bude pod nadzorom medicinske sestre i dežurnog lekara tokom dana.

Abdominalnipunkcija

Abdominalna punkcija, ili laparocenteza (gr. lapara- stomak, materica, donji deo leđa, kentesis- punkcija) naziva se punkcija trbušnog zida pomoću trokara za vađenje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Ciljevi: uklanjanje tečnosti nakupljene u trbušnoj duplji u ascitesu, laboratorijsko ispitivanje ascitične tečnosti.

Abdominalnu punkciju radi samo doktor, asistira mu medicinska sestra.

Potrebna oprema: sterilni trokar, špric sa iglom za anesteziju, hirurška igla i materijal za šivanje; 5% alkoholni rastvor joda, 70% rastvor alkohola, sterilne epruvete, sterilni zavojni materijal, sterilna posteljina, posuda za sakupljanje ascitne tečnosti, maska, sterilne rukavice, posude za dezinfekciono sredstvo.

Redoslijed postupka:

1. Postavite pacijenta na stolicu i zamolite ga da čvrsto pomjeri leđa na naslon stolice,
pokrijte pacijentove noge uljnom krpom.

2. Postavite posudu ispred pacijenta za sakupljanje ascitične tečnosti.

3. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih rastvorom za dezinfekciju; stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

4. Dajte doktoru špric sa 0,25% rastvorom prokaina („Novokain“) za lokalnu anesteziju, skalpel, trokar za punkciju prednjeg trbušnog zida.

5. Podnesite sterilnu posteljinu ispod donjeg abdomena pacijenta, čije krajeve treba da drži medicinska sestra; kako se tečnost odstranjuje, ona mora povući plahtu prema sebi kako bi izbjegla kolaps kod pacijenta.

6. Dajte doktoru sterilne epruvete da prikupi ascitičnu tečnost za analizu.

7. Nakon spore evakuacije ascitične tečnosti, nanesite hiruršku iglu i šavni materijal za šivanje.

8. Dajte doktoru sve što vam je potrebno za obradu postoperativnog šava.

9. Stavite aseptični zavoj.

10. Upotrebljeni materijal stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.

11. Odjelska medicinska sestra treba provjeriti puls i krvni pritisak pacijenta; pacijenta treba na odjel prevesti u invalidskim kolicima.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Terapijski i dijagnostički proces

Na osnovu historije slučajeva, proces informacione interakcije svih osoba koje donose ili provode odluke o stanju i vođenju pacijenata iz djelokruga bolnice, poliklinike (ambulanta, prenatalna ambulanta) ili ambulante.

Pod historijama ovdje podrazumijevamo i ambulantne kartice i kartice hitne pomoći, jer su one, kao i bolnička povijest bolesti, protokoli događaja u hronološkom slijedu.

Ovaj termin se u literaturi koristi od 70-ih godina prošlog vijeka za označavanje novog fenomena nastalog fundamentalnim promjenama u radu ljekara u eri informatičke eksplozije. Već 60-ih godina, rastuća specijalizacija medicine dovela je do toga da se doktor konačno odvojio od pozicije nezavisnog i samostalnog generalista. Svaki je zašao duboko u jedno određeno područje i postao ovisan o pomoći stručnjaka iz drugih oblasti. Brzi razvoj objekata za pregled i liječenje pratila je pojava specijaliziranih laboratorija, prostorija za dijagnostiku i liječenje, a sve su to postale nezamjenjivi pomoćnici ljekara koji prisustvuje. Medicinske ustanove su proširene, njihovi zadaci i oblici rada su se usložnjavali, u organizaciji rada ljekara kako u bolnici tako i u poliklinici, brzo se povećala uloga načelnika odjeljenja, a u ambulantama uloga starešine. doktori. Značajno je porasla uloga glavnog liječnika i njegovih zamjenika u racionalnom korištenju raspoloživih resursa. Funkcije kontrolnih struktura su naglo porasle.

Ono što je nekada radio jedan doktor sa svojom medicinskom sestrom, sada svakodnevno preuzimaju mnogi ljudi, od kojih svaki ima slobodnu volju i ima svoje ciljeve i ciljeve, a ne samo zadatak da zadovolji pojedinog doktora. Sve ove ljude povezuju tokovi informacija čiji su početak i kraj u istorijama bolesti. Ovi tokovi formiraju sistem sa mnogo izvora i povratnih informacija i sa dvostrukom svrhom: da svakom pacijentu pruži adekvatnu medicinsku negu i da deluje tako da raspoloživi resursi budu dovoljni za sve.

Drugim riječima, formirao se novi složeni svrsishodni sistem. Odnosi koji ga formiraju jasno su podijeljeni u 3 konjugirana podsistema: "liječnik - pacijent", "liječnik - medicinska ustanova" i "glavni ljekar - medicinska ustanova". Svaki od njih rješava svoje probleme, ali su zajedno usmjereni ka cilju formulisanom u prethodnom paragrafu.

Ostaje da se naglasi specifičnost opisanog područja djelovanja. Ne poklapa se sa onim što lekar odlučuje i preduzima, postavljajući dijagnozu i birajući tretman, sa oblastima u kojima vladaju zakoni prirode i medicinske nauke. Ne poklapa se sa aktivnostima zdravstvenih organa, gde se odluke zasnivaju na ljudskim zakonima, naučno utemeljenim ili oportunističkim, a glavni predmet je odnos zdravstvenih ustanova među sobom i sa višim organima. Pravilnosti procesa liječenja i dijagnostike su različite. To su zakoni takozvanih "velikih sistema", pravila za formiranje, transformaciju, skladištenje i kretanje informacija. Ovdje se odluke pripremaju, dostavljaju informacije, bilježe, evaluiraju prema rezultatima. Ovdje je fokus na radu sa informacijama kao takvim. Ovdje vladaju zakoni kontrole zasnovani na informacijama.

Naravno, to su prvenstveno informacije koje lekari dobijaju po pravilima medicinska nauka. Ali da bismo ga izvukli, još su nam potrebne organizacijske odluke i akcije. A izvučeno, ono se mora namenski koristiti: sortirati, pohraniti, uporediti u vremenu i prostoru, generalizirati, evaluirati, pripremiti za donošenje svakodnevnih odluka, uputiti onima koji te odluke donose ili sprovode, odnosno svima: od doktora i medicinska sestra kod glavnog lekara. I još nešto - zdravstvenim vlastima i onima koji finansiraju zdravstvenu ustanovu.

Proces liječenja i dijagnostike je sistem ciljanog upravljanja i samoupravljanja zasnovanog na povratnim informacijama. Kontrola se ovde odvija na svakoj karici: doktor kontroliše patološki proces, a događaji koje posmatra kontrolišu njega. Doktor zakazuje termine koje moraju obaviti druga odjeljenja i oni mogu utjecati na njega. Glavni doktor je pod pritiskom informacija o dešavanjima sa pacijentima, o troškovima, o problemima sa doktorima, on naređuje - i pod uticajem je rezultata svojih naloga. Poređenje primljenog sa očekivanim postaje osnova za naredne odluke.

Navedenu suštinu dijagnostičko-liječenog procesa deformišu dvije okolnosti. Jedan je nesklad između količine informacija koje kruže i mogućnosti da se te informacije shvate i koriste na vrijeme. I rukopisna prezentacija informacija i načini njihovog prenošenja – ista nečitka istorija slučaja, memorandumi, usmene komunikacije i izjave – krajnje su nesavršeni. Za brzo dobijanje i sažimanje pojedinačnih informacija potrebno je uvesti dokumente koji su sekundarni u odnosu na istoriju bolesti (izjave, kuponi, karte, uputnice, časopisi), koji povećavaju opterećenje ljudi i stvaraju uslove za neslaganja, a usput umanjuju vrijednost temeljnog principa - originalnog dokumenta.

Druga okolnost koja deformiše dijagnostički i terapijski proces je ranjivost njegovih učesnika na subjektivizam, njihovo različito shvatanje pisanih i nepisanih pravila, njihova sposobnost da naruše elementarnu logiku i odstupe od zdravog razuma pod uticajem različitih svakodnevnih faktora.

Obe okolnosti dovode do toga da se informacije neophodne za donošenje odluka iskrivljuju, odlažu, gube, a njihov nedostatak nadoknađuju "intuicija" i "kreativnost", odnosno lični utisci, motivi i navike. Time se iskrivljuje najvažnija funkcija moderne medicinske ustanove i zamagljuje njeno posebno značenje. Izlaz je da se značajan dio posla sa informacijama prenese na tehnologiju koja ne može ni uočiti nejasnoće i neizvjesnost, niti iskriviti podatke, niti ih izgubiti, niti kršiti pravila. Neophodno je svrsishodno korišćenje kompjuterskih informacionih tehnologija.

Medicinski uređaji su uređaji pomoću kojih možete dobiti potrebne informacije o stanju tijela, što vam omogućava da donesete zaključke o prisutnosti ili odsutnosti određenih odstupanja od norme i uspostavite dijagnozu. Uređaji se mogu kombinovati u tri glavne grupe: pokazivački ili indikatorski, registrovani i kombinovani.

Pozivaju se pokazni uređaji uz pomoć kojih se pomoću uređaja za očitavanje uređaja vizualno može odrediti vrijednost mjerene veličine. U ovu grupu spadaju medicinski termometar, tonometar za mjerenje krvnog pritiska itd.

Kod uređaja za snimanje vrijednosti mjerene veličine se kontinuirano ili periodično fiksiraju na ovaj ili onaj način, najčešće tintom na papirnoj traci ili svjetlosnim snopom na filmu. Ovi uređaji se nazivaju snimači. U takve uređaje spadaju kardiografi za snimanje biopotencijala srca, encefalografi za snimanje biostruja mozga, uređaji za snimanje krivulje disanja itd.

Trenutno su kreirani digitalni uređaji u kojima se izmjerena vrijednost indukuje ili bilježi u obliku brojeva koji pokazuju njenu vrijednost.

U kombinovanim instrumentima vrši se i indikacija i registracija izmerene vrednosti.

Postoje instrumenti i uređaji za analizu snimljenih procesa.

Glavni pokazatelji kvaliteta rada uređaja su tačnost (ili greška), reproduktivnost (ili varijacije u očitavanju) i osjetljivost. Bilo koji uređaj daje vrijednost izmjerene veličine sa određenim odstupanjem od njene stvarne vrijednosti, a vrijednost određena pomoću referentne (primjerne) mjere sa velikom preciznošću uzima se kao stvarna vrijednost. Razlika između indikatora instrumenta i stvarne vrijednosti izmjerene veličine naziva se greška očitavanja instrumenta:

poliklinička medicinska dijagnostika pacijenata

gdje je P-indikacije uređaja; A je stvarna vrijednost mjerene veličine.

Greška izračunata prema gornjoj formuli naziva se apsolutna. Ako se vrijednost apsolutne greške pripiše vrijednosti izmjerene vrijednosti i pomnoži sa 100, dobićemo takozvanu relativnu grešku (u procentima):

Relativna greška se koristi kao mjera tačnosti instrumenta.

Greška uređaja, dobijena u normalnim uslovima njegovog rada, naziva se osnovnom greškom. Pod normalnim uslovima podrazumeva se normalan radni položaj uređaja i normalni uslovi okoline: temperatura 20±5°C i pritisak 760±30 mm Hg. Art. Odstupanja od normalnih uslova rada uzrokuju dodatne greške.

Veličina osnovne greške se koristi za procjenu klase tačnosti uređaja. Dakle, uređaj 1. klase može imati dozvoljenu grešku od 1%, uređaj 4. klase - 4%.

Reproducibilnost ili varijacija očitavanja je najveća razlika između ponovljenih očitavanja instrumenta pri istoj vrijednosti mjerene veličine pod istim uvjetima mjerenja. Varijacije očitavanja ne bi trebalo da prelaze dozvoljenu grešku.

Prag osjetljivosti je najmanja promjena u izmjerenoj vrijednosti koju instrument može detektovati. Treba napomenuti da su mjerni instrumenti dizajnirani za kontrolu parametara kvaliteta medicinski uređaji, karakterišu isti pokazatelji. U tom slučaju, tačnost mjernih instrumenata mora biti nekoliko puta veća od tačnosti mjernog parametra utvrđene specifikacijama.

Sve navedeno se odnosi na instrumente za mjerenje kvantitativnih informacija. Međutim, informacije primljene od tijela mogu biti ne samo kvantitativne, već i kvalitativne. Dobiva se uz pomoć instrumenata koji vam omogućavaju da vidite stanje pojedinih organa ili posmatrate njihov rad. U medicinske uređaje spadaju i uređaji za pregled i posmatranje, iako često ne dozvoljavaju mjerenja optičkih uređaja ili 1 cm (za rendgenske uređaje) služi kao rezolucija, tj. sposobnost prenošenja odvojeno usko raspoređenih struktura. Rezolucija se obično izražava kao broj linija po 1 mm (za optičke instrumente) ili po 1 cm (za rendgenske instrumente). Dakle, ako je rezolucija uređaja za optičko ispitivanje (endoskopa) 10 linija po 1 mm, onda se može koristiti za razlikovanje detalja slike od 0,1 mm.

Medicinski uređaji - uređaji koji generišu energiju bilo koje vrste (toplota, svetlosno zračenje, električna energija) sa ciljem da utiču na organizam u celini ili selektivno na određeni funkcionalni sistem ili organ (grupu organa). Uređaji uključuju i proizvode koji na određeno vrijeme zamjenjuju određene funkcionalne sisteme tijela. U ovom slučaju, energija uređaja je usmjerena na održavanje normalno funkcionisanje ovaj sistem.

Uređaji obuhvataju sve uređaje koji aktiviraju alate koji služe za mehaničko djelovanje na organe i tkiva, uređaje za reanimaciju, anesteziju (anesteziju) itd.

Indikatori koji određuju kvalitet rada aparata su najčešće izlazna snaga, koja u određenoj mjeri pokazuje dozu izloženosti pacijentu ili učinak (količina agensa dostavljena pacijentu u jedinici vremena), raspon promjene izlazne snage ili performansi (preciznost regulacije).

Vrlo važna karakteristika kvaliteta uređaja je njegova sigurnost kako za pacijenta tako i za osoblje.

Često medicinski uređaji a uređaji su objedinjeni pod opštim nazivom "medicinska oprema".

Medicinska oprema - skup medicinsko-tehničkih uređaja koji osiguravaju stvaranje ugodnih uslova (tj. najveće pogodnosti) za pacijenta i medicinsko osoblje tokom procesa liječenja i dijagnostike, uključujući poštivanje uslova asepse. U grupu opreme spadaju uređaji dizajnirani za smještaj pacijenta i izvođenje potrebnih manipulacija vezanih za promjenu položaja njegovog tijela ili pojedinih dijelova: operacijski i toaletni stolovi, funkcionalni kreveti, stolice, stomatološke, ginekološke i dr., invalidska kolica za transport, uređaji za premeštanje pacijenata i sl., kao i uređaji koji obezbeđuju asepsu tokom tretmana i dijagnostičkih mera (sterilizatori, uređaji za dezinfekciju i dr.).

Uređaji kao što su ormarići za instrumente i stolovi dizajnirani za smještaj instrumenata, uređaja, lijekova nazivaju se medicinskim namještajem. Kvaliteta funkcionisanja opreme određena je koliko je zgodna, kako može izdržati zadata opterećenja, koliko se glatko njeni dijelovi kreću pod utjecajem reguliranih napora osoblja za održavanje ili odgovarajućih motora. U pravilu se kontrola ovih indikatora vrši testiranjem svakog dijela opreme.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pregled uzroka akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenja bolesti. Analiza stepena intervencije medicinske sestre u liječenju i dijagnostičkom procesu, njena uloga u rehabilitaciji.

teze, dodato 20.07.2015


Pravna osnova za organizaciju opštinske zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Sistem hitne pomoći. Regulisanje problematike rada ambulantnih stanica organizovanjem centralizovane ambulante u gradu Korkinu.

test, dodano 23.08.2012


opšte karakteristike uslužni prostor i struktura ambulante. Opremanje ekipa hitne pomoći i popunskih torbi za terensko osoblje. Glavni zadaci i funkcije, pokazatelji rada ambulante.

rad na certifikaciji, dodano 30.04.2010


Problemi pružanja konsultativno-dijagnostičke pomoći stanovništvu. Nursing Process i njegove faze. Proučavanje tokova pacijenata. Izrada mjera za unapređenje rada medicinskog osoblja medicinskog dijagnostičkog centra, poboljšanje kvaliteta njegovog rada.

teza, dodana 25.11.2012


Organizacija rada hitne službe, njene glavne funkcije. Struktura odeljenja za hitne slučajeve u Kirišiju, regulacija pružanje medicinske nege. Oprema hitne pomoći, vrste izvršenih manipulacija.

izvještaj o praksi, dodan 02.12.2015


Poboljšanje kvaliteta medicinske nege u stacionarnoj fazi kroz kreiranje stacionar hitna medicinska pomoć u multidisciplinarnoj bolnici. Model usmjeravanja pacijenata na prijemnom odjeljenju. Obračun cijene nove medicinske usluge.

prezentacija, dodano 14.07.2014


Opće karakteristike osnovne djelatnosti MEE "Hitna stanica" grada Klina, sagledavanje funkcija linijskih ekipa. Upoznavanje sa demografskim pokazateljima ambulante i hitna pomoć tokom izvještajnog perioda.

seminarski rad, dodan 09.04.2015


Zadaci službe hitne pomoći. Osnovni principi njegovog djelovanja. Zdravstveno ugrožavajuće stanje kao vrsta hitan slučaj, patološko stanje s visokim rizikom od razvoja kršenja vitalnih funkcija. Sastav ekipa hitne pomoći.

prezentacija, dodano 04.12.2016


Sistem mjera za pružanje medicinske pomoći povrijeđenim i bolesnim, njihova evakuacija, liječenje i medicinska rehabilitacija u borbenim uslovima. Osnovni cilj medicinske i evakuacione podrške, raznovrsnost oblika i metoda njene organizacije.

prezentacija, dodano 14.01.2015


Glavne funkcije stanice hitne pomoći. Mobilni medicinski timovi. Profesionalne dužnosti bolničara. Kardiološki tim i njegova oprema. Sanitarni i epidemiološki poslovi. Nacionalni projekat "Zdravlje".

sondiranje

Sondiranje (francuski pošiljatelj - sondirati, istraživati) - instrumentalna studija šupljih i cjevastih organa, kanala, fistuloznih prolaza i rana pomoću sondi. Sonda - instrument u obliku elastične cijevi ili kombinacije cijevi, dizajniran za ekstrakciju sadržaja probavnog trakta i/ili za uvođenje tekućine u njega (Tabela 8-1).

Tabela 8-1. Vrste gastričnih i duodenalnih sondi

Sondiranje želuca

Gastrična sonda se koristi u sljedećim dijagnostičkim i terapijskim procedurama:

ispiranje želuca;

proučavanje želučanog soka;

veštačka hrana.

U zavisnosti od svrhe zahvata, pri sondiranju želuca koriste se debele ili tanke sonde (vidi tabelu 8-1), a tanka sonda se može uvesti kroz nos – u ovom slučaju zbog manje iritacije mekog nepca, manja je stimulacija gag refleksa.

Potrebna oprema:

sondu (vrsta sonde ovisi o svrsi procedure) i gumenu cijev za produžavanje sonde;

tekuće vazelinsko ulje;

kanta čiste vode sobne temperature, litarska šolja, lijevak kapaciteta 1 litra, posuda za vodu za pranje (za postupak ispiranja želuca);

enteralni ili parenteralni iritansi, stalak sa epruvetama za porcije želudačnog soka, špricevi, alkohol, vatice, sat-tajmer (za proučavanje sekretorne funkcije želuca). Redoslijed postupka:

1. Sjedite pacijenta na stolicu tako da leđa čvrsto prianja uz naslon stolice, a pacijentova glava je blago nagnuta naprijed.

Ako pacijent ima proteze koje se mogu skinuti, one moraju biti uklonjene prije zahvata.

2. Odredite udaljenost / za koju pacijent mora progutati sondu (ili medicinska sestra mora pomaknuti sondu) koristeći formulu:

/ = L -100 (cm),

gdje je L visina pacijenta, up.

3. Stavite rukavice i kecelju od uljane tkanine; pokriti vrat i grudi pacijenta pelenom ili staviti kecelju od uljane tkanine.

4. Izvadite sterilnu sondu iz vrećice.

5. Navlažite slijepi kraj sonde vodom ili podmažite vazelinom.

6. Stanite iza ili sa strane pacijenta, ponudite mu da otvori usta (ako je potrebno, umetnite ekspander za usta ili kažiprst lijeve ruke u vrh prsta između kutnjaka).

7. Pažljivo stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, zamolite pacijenta da proguta i duboko diše kroz nos.

8. Dok gutate, polako pomjerajte sondu do željene oznake.

Ispiranje želuca

Ciljevi: dijagnostički, terapijski, profilaktički.

Indikacije: akutno trovanje hranom (nekvalitetna hrana, pečurke, alkohol) i medicinsko (samoubistvo, slučajni unos).

Samoubistvo (lat. sui - sebe, caedo - ubiti) - samoubistvo, namjerno lišavanje života.

Kontraindikacije: krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, opekotine jednjaka i želuca, bronhijalna astma, infarkt miokarda, cerebrovaskularne nezgode.

Potrebna oprema:

debela želudačna sonda;

tekuće vazelinsko ulje;

ekspander za usta, držač jezika, metalni vrh prsta;

Gumene rukavice, pregače od uljane tkanine;

kanta sa čistom vodom sobne temperature, litarska šolja, lijevak kapaciteta 1 litar, lavor za vodu za pranje.

Kako izvršiti proceduru (slika 8-1):

1. Umetnite debelu želudačnu sondu do određene oznake (pogledajte odeljak „Sonndiranje želuca“ iznad).

2. Povežite lijevak sa sondom i spustite ga, lagano naginjući, do nivoa koljena pacijenta, tako da se sadržaj želuca izlije.

3. Sipajte 1 litar vode u lijevak, pa ga polako podižite dok nivo vode u lijevu ne dođe do njegovog ušća (ali ne više!).

4. Spustite lijevak ispod nivoa koljena pacijenta, drenirajući nastali sadržaj želuca u karlicu (Sl. 8-2; voda za pranje ulazi u karlicu po zakonu komunikacionih sudova).

5. Ponovite postupak ispiranja želuca nekoliko puta dok voda za ispiranje ne postane bistra.

6. Odvojite lijevak od sonde, pažljivo izvadite sondu iz pacijentovog želuca.

7. Pustite pacijenta da ispere usta vodom, neka bude miran.

8. Sondu sa lijevkom stavite na 1 sat u posudu sa dezinfekcijskim rastvorom (3% rastvor hloramina B).

9. Ako je potrebno, poslati prvu porciju vode za pranje u laboratorij (bakteriološki, toksikološki itd.).

Frakcijska studija želučanog sadržaja

Svrha: proučavati sekretorne i motoričke funkcije želuca.

Kontraindikacije: hipertenzija, teška kronična srčana insuficijencija, aneurizma aorte, akutna trovanja, opekotine sluzokože jednjaka i želuca.

U frakcijskom proučavanju želučanog sadržaja koriste se dvije vrste iritansa.

Enteral: 300 ml čorbe od kupusa, 300 ml mesne čorbe, doručak od hleba - 50 g belih krekera sa dve čaše vode, 300 ml 5% rastvora alkohola, rastvor kofeina - 0,2 g na 300 ml vode.

Parenteralno: 0,025% rastvor pentagastrina u količini od 0,6 ml rastvora na 10 kg telesne težine pacijenta, 0,1% rastvor histamina u količini od 0,01 ml rastvora na 1 kg telesne težine pacijenta.

Prilikom zahvata obavezno imati pri ruci antihistaminik (hloropiramin, difenhidramin, itd.) i lijekove za pomoć kod anafilaktičkog šoka. Ukoliko dođe do alergijske reakcije na neki iritant - otežano disanje, osjećaj vrućine, mučnina, vrtoglavica, sniženje krvnog tlaka, lupanje srca - potrebno je hitno pozvati liječnika.

Redoslijed postupka (sl. 8-3):

1. Umetnite tanku želudačnu sondu (pogledajte odeljak "Sonndiranje želuca" iznad).

2. Kada koristite enterički iritans:

- u roku od 5 minuta, izvadite sadržaj želuca štrcaljkom (porcija 1) i stavite ovaj dio u pripremljenu numerisanu posudu;

- ubrizgati 300 ml zagrijanog crijevnog iritansa kroz sondu;

- nakon 10 minuta ekstrahirajte 10 ml želudačnog sadržaja (2 dio) i stavite u pripremljenu posudu;

- nakon 15 minuta uklonite ostatak probnog doručka (porcija 3) i stavite u pripremljenu posudu;

- u narednih sat vremena izvadite želudačni sadržaj, menjajući pripremljene numerisane posude svakih 15 minuta (4, 5, 6, 7).

3. Kada koristite parenteralni iritant:

- u roku od 5 minuta, na prazan želudac štrcaljkom (porcija 1) izvadite sadržaj želuca u pripremljenu numerisanu posudu;

- 1 sat svakih 15 minuta, ekstrahirajte želudačni sadržaj (porcije 2, 3, 4, 5) u pripremljene numerisane posude;

- ubrizgajte supkutano parenteralni iritant (histamin) i, ​​tokom narednih sat vremena, svakih 15 minuta, izvucite želudačni sadržaj (porcije 6, 7, 8, 9) u pripremljene numerisane posude.

Ako se u želučanom sadržaju pronađu nečistoće krvi, sondiranje treba odmah prekinuti!

4. Pažljivo izvadite sondu iz želuca, pustite pacijentu da ispere usta.

5. Pošaljite epruvete sa dobijenim želučanim sadržajem u laboratoriju (morate navesti koji stimulans se koristi).

Sondiranje duodenuma

Ciljevi: terapeutski (stimulacija odliva žuči, uvođenje lekovitih preparata), dijagnostički (bolesti žuči

bešike i žučnih puteva).

Kontraindikacije: akutni holecistitis, pogoršanje hroničnog holecistitisa i kolelitijaza, tumor gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalno krvarenje.

Za poticanje kontrakcije žučne kese koristi se jedna od sljedećih stimulativnih supstanci:

magnezijum sulfat (25% rastvor - 40-50 ml, 33% rastvor - 25-40 ml);

glukoza (40% rastvor - 30-40 ml);

biljno ulje (40 ml).

3 dana prije zahvata treba početi pripremati pacijenta za duodenalno sondiranje: dajte pacijentu noću čašu toplog slatkog čaja i stavite grijač na područje desnog hipohondrija.

Prilikom pripreme za studiju potrebno je uzeti u obzir komorbiditete: slatki čaj se ne smije davati kod dijabetes melitusa, grijač nije indiciran za dijagnostičko sondiranje ako se sumnja na giardiju.

Potrebna oprema:

duodenalna sonda;

stimulativna supstanca;

stalak sa numerisanim epruvetama, Janet špric, stezaljka;

mekani jastuk ili jastuk, ručnik, ubrus; " gumene rukavice. Postupak za izvođenje postupka (sl. 8-4):

1. Sjednite pacijenta na stolicu tako da leđa čvrsto prianja uz naslon stolice, a pacijentova glava je blago nagnuta naprijed.

2. Pažljivo stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i zamolite ga da pravi pokrete gutanja.

3. Kada sonda stigne do želuca, postavite stezaljku na njen slobodni kraj.

4. Položite pacijenta na kauč bez jastuka na desnu stranu, pozivajući ga da savije koljena; ispod desne strane (na predjelu jetre) stavite topli jastučić za grijanje.

5. Zamolite pacijenta da nastavi gutati sondu 20-60 minuta do oznake od 70 cm.

6. Ubacite kraj u epruvetu

sonda, uklonite stezaljku; ako se maslina sonde nalazi u početnom dijelu duodenuma, u epruvetu počinje teći zlatnožuta tekućina.

7. Sakupite 2-3 epruvete nadolazeće tečnosti (dio A žuči), stavite stezaljku na kraj sonde.

Ako porcija A žuči ne teče, potrebno je lagano povući sondu unazad (moguće je uvijanje sonde) ili ponovno sondiranje pod vizualnom rendgenskom kontrolom.

8. Položite pacijenta na leđa, uklonite stezaljku i umetnite stimulator supstance kroz sondu sa Janetinom štrcaljkom, nanesite stezaljku.

9. Nakon 10-15 minuta zamolite pacijenta da ponovo legne na desnu stranu, spustite sondu u sljedeću epruvetu i skinite stezaljku: gusta tamnomaslinasta tekućina treba da teče (dio B) - u roku od 20-30 minuta do 60 ml žuči se oslobađa iz žučne bešike (vezikalna žuč).

Ako dio B žuči ne teče, vjerovatno postoji grč Oddijevog sfinktera. Da bi se uklonio, pacijentu treba subkutano ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora atropina (prema preporuci lekara!).

10. Kada počne da se izdvaja bistra tečnost zlatno žute boje (dio C), spustite sondu u sledeću epruvetu - u roku od 20-30 minuta iz žučnih kanala jetre se oslobađa 15-20 ml žuči. (hepatična žuč).

11. Pažljivo uklonite sondu i uronite je u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Dobivene porcije žuči poslati u laboratoriju.

Klistir (grč. klysma - pranje) - postupak za uvođenje različitih tekućina u rektum u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.

Sljedeći klistiri su ljekoviti.

Klistir za čišćenje: propisuje se kod zatvora (čišćenje donjeg crijeva od izmeta i plinova), prema indikacijama - prije operacije i u pripremi za rendgenski i ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Sifonski klistir: koristi se u slučaju neefikasnosti klistira za čišćenje, kao i ako je potrebno više puta ispirati debelo crijevo.

Laksativna klistir: propisuje se kao pomoćno sredstvo za čišćenje kod zatvora sa stvaranjem gustog izmeta. Ovisno o vrsti lijeka koji se primjenjuje, razlikuju se hipertonične, uljne i emulzione laksativne klistire.

Ljekoviti klistir: propisuje se radi uvođenja lijekova lokalnog i općeg djelovanja kroz rektum.

Hranljivi klistir: koristi se za uvođenje vodenih, slanih otopina u tijelo

i glukoze. Ostali nutrijenti se ne daju klistirom, jer se varenje i apsorpcija proteina, masti i vitamina ne dešavaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Dijagnostički klistir (kontrast) koristi se za određivanje kapaciteta debelog crijeva i za uvođenje rendgenskog kontrastnog sredstva (suspenzije barij sulfata) u crijeva u nekim metodama rendgenskog pregleda. Najinformativniji je kontrastni klistir s dvostrukim kontrastom - uvođenje male količine suspenzije barij sulfata i naknadno napuhavanje crijeva zrakom. Ovaj klistir se koristi za dijagnostiku bolesti debelog crijeva (rak, polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, itd.).

Indikacije za dijagnostičku klistir u ulceroznom kolitisu moraju biti pažljivo odvagnute, jer može pogoršati proces.

Postoje i koncepti "mikroklister" (u koji se ubrizgava mala količina tečnosti - od 50 do 200 ml) i "makroklister" (ubrizgava se od 1,5 do 12 litara tečnosti).

Postoje dva načina da se tečnost unese u rektum:

hidraulički (na primjer, kada se postavlja klistir za čišćenje) - tekućina dolazi iz rezervoara koji se nalazi iznad nivoa tijela pacijenta;

injekcija (na primjer, kada se postavlja uljni klistir) - u koju se ubrizgava tekućina

crijeva posebnim gumenim balonom (kruška) kapaciteta 200-250 ml, Janetovim špricem ili uz pomoć složenog injekcijskog uređaja "Colongidromat".

Apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistiranja: gastrointestinalni krvarenje

bolesti, akutni upalni procesi u debelom crijevu, akutni upalni ili ulcerozni upalni procesi u anusu, maligne novotvorine rektuma, akutni upala slijepog crijeva, peritonitis, prvi dani nakon operacija na probavnim organima, krvarenje iz hemoroida, rektalni prolaps.

Klistir za čišćenje

čišćenje - pražnjenje donjeg dijela debelog crijeva labavljenjem fecesa i povećanjem peristaltike;

dijagnostička - kao faza pripreme za operacije, porođaj i instrumentalne metode za pregled trbušnih organa;

medicinski - kao etapa pripreme za provođenje medicinskih

Indikacije: zatvor, trovanje, uremija, klistiranje prije operacije ili porođaja, u pripremi za rendgenski, endoskopski ili ultrazvučni pregled trbušnih organa, prije postavljanja ljekovite klistirke.

Za postavljanje klistir za čišćenje koristi se poseban uređaj (uređaj za klistir za čišćenje) koji se sastoji od sljedećih elemenata.

1. Esmarchova šolja (staklena, gumena ili metalna posuda kapaciteta do 2 litra).

2. Gumena cijev debelih stijenki, promjera otvora 1 cm, dužine 1,5 m, koja je spojena na cijev Esmarchove šolje.

3. Spojna cijev sa slavinom (ventil) za regulaciju protoka tekućine.

4. Vrh je od stakla, ebonita ili gume.

Potrebna oprema: topla voda u zapremini od 1-2 litra, klistir za čišćenje, tronožac za kačenje šolje, termometar za merenje temperature tečnosti, platnena krpa, pelena, umivaonik, posuda, obeležene posude za "čisto" i "prljavi" crijevni vrhovi, lopatica, vazelin, kombinezoni (maska, medicinski ogrtač, kecelja i jednokratne rukavice), posude sa

rastvor za dezinfekciju.

Redoslijed postupka (sl. 8-5):

stavite uljanu krpu (spustite njen slobodni kraj u umivaonik u slučaju da pacijent ne može da drži vodu) i na nju pelenu.

Moguće je koristiti klistir sa odvarom od kamilice (uvarak se priprema u količini od 1 kašika suve kamilice na 1 čašu vode), sa sapunom (1 kašika sitno iseckanog sapuna za bebe se rastvori u vodi), sa povrćem. ulje (2 kašike). Kamilica ima umjereno adstringentno djelovanje (što je indicirano kod nadimanja), a sapun i biljno ulje doprinose aktivnijem ispiranju toksina.

6. Pozovite pacijenta da legne na ivicu kauča na bok (najbolje na lijevoj strani), savijajući koljena i privodeći ih trbuhu kako bi opustio trbušnu presu (ako je pacijentu kontraindicirano kretanje, može se dati i klistir u položaju pacijenta na leđima, stavljajući posudu ispod njega); pacijent treba da se opusti što je više moguće i da diše duboko, na usta, bez naprezanja.

7. Uzmite malu količinu vazelina lopaticom i njome namažite vrh.

8. Palcem i kažiprstom leve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacionim pokretima pažljivo uvucite vrh u anus pomerajući ga prvo prema pupku na 3-4 cm, zatim paralelno sa kičmom do ukupne dubine od 7-8 cm.

9. Otvorite slavinu, pazeći da voda ne uđe prebrzo u crijeva, jer to može uzrokovati bol.

Ako pacijent ima bolove u trbuhu, potrebno je odmah prekinuti postupak i pričekati dok bol ne prestane. Ako se bol ne smiri, potrebno je da kažete svom ljekaru.

10. Ako voda ne izlazi, podignite šolju više i/ili promenite položaj vrha tako što ćete ga gurnuti nazad na 1-2 cm; ako voda i dalje ne uđe u crijeva, uklonite vrh

i zamijenite ga (jer može biti začepljen stolicom).

11. Na kraju zahvata zatvorite slavinu i uklonite vrh, pritiskajući desnu zadnjicu pacijenta na lijevu, kako tekućina ne bi curila iz rektuma.

12. Pozovite pacijenta da sam stisne analni sfinkter i zadrži vodu što je duže moguće (barem 5-10 minuta).

13. Ako nakon 5-10 minuta pacijent osjeti potrebu za nuždom, dajte mu posudu ili ga odnesite u toalet, uz upozorenje da, ako je moguće, treba pustiti vodu ne odmah, već u porcijama.

14. Uvjerite se da je postupak proveden efikasno; ako je pacijent ispraznio samo vodu sa malom količinom izmeta, nakon pregleda pacijenta od strane ljekara, klistir se mora ponoviti.

16. Skinite kecelju, masku, rukavice, operite ruke.

Tečnost koja se daje uz klistir ima mehaničko i termičko dejstvo na creva, koje se u određenoj meri može regulisati. Mehanički efekat se može povećati ili smanjiti podešavanjem količine ubrizgane tečnosti (u proseku 1-1,5 litara), pritiska (što je šolja više suspendovana, to je veći pritisak tečnosti koja se ubrizgava) i brzine primene (regulisana dodirom uređaja za klistir za čišćenje). Posmatrajući određeni temperaturni režim ubrizgane tekućine, moguće je pojačati peristaltiku: što je niža temperatura ubrizgane tekućine, to su kontrakcije crijeva jače. Obično je temperatura vode za klistir 37-39°C, ali za atoničnu konstipaciju koriste se hladne klistire (do 12°C), za spastičnu konstipaciju - tople ili vruće, smanjujući spazam (37-42°C).

Sifonski klistir

Sifonski klistir - ponovljeno pranje crijeva po principu komunikacionih žila: jedna od ovih žila su crijeva, druga je lijevak umetnut u slobodni kraj gumene cijevi, čiji je drugi kraj umetnut u rektum ( Slika 8-6, a). Prvo se levak ispunjen tečnošću podiže 0,5 m iznad nivoa tela pacijenta, a zatim, kako tečnost uđe u crevo (kada nivo opadajuće vode dostigne suženje levka), levak se spušta ispod nivoa pacijentovo tijelo i sačekajte da iz njega počne da teče crijevni sadržaj (sl. 8-6, b). Naizmjenično podizanje i spuštanje lijevka, a sa svakim podizanjem lijevka u njega se dodaje tekućina. Sifonsko ispiranje crijeva vrši se sve dok čista voda ne izađe iz lijevka. Unosi se obično 10-12 litara vode. Količina ispuštene tečnosti mora biti veća od zapremine ubrizgane tečnosti.

čišćenje - za postizanje efikasnog čišćenja crijeva;

iz fecesa i gasova;

medicinski;

detoksikacija;

kao faza pripreme za operaciju.

Indikacije: izostanak efekta klistiranja za čišćenje (zbog dugotrajnog zatvora), trovanja određenim otrovima, priprema za operaciju crijeva, ponekad ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva (kod opstrukcije debelog crijeva nema plinova u vodi za pranje).

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira), ozbiljno stanje pacijenta.

Za postavljanje sifonske klistirke koristi se poseban sistem koji se sastoji od sljedećih elemenata:

stakleni lijevak 1-2 l;

gumena cijev dužine 1,5 m i promjera lumena 1-1,5 cm;

spojna staklena cijev (za kontrolu prolaza sadržaja);

debela želudačna sonda (ili gumena cijev opremljena vrhom za umetanje u crijevo).

Gumena cevčica je spojena staklenom cevčicom na debelu želudačnu sondu, a na slobodni kraj gumene cevi se stavlja levak.

Potrebna oprema: sistem za sifonski klistir, posuda od 3 sa 10-12 litara čiste tople (37°C) vode, kutlača kapaciteta 1 litar, lavor za vodu za pranje, platnena krpa, pelena, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja, jednokratne rukavice), posude sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

2. Stavite umivaonik na pod u blizini kauča; na kauč stavite uljanu krpu (čiji slobodni kraj treba spustiti u umivaonik) i na nju pelenu.

3. Zamolite pacijenta da legne na ivicu kauča, na lijevu stranu, savijajući koljena i privodeći ih trbuhu kako bi opustili trbušne šupljine.

4. Pripremite sistem, sakupite malu količinu vazelina lopaticom i podmažite kraj sonde njome.

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite sondu u anus do dubine od 3040 cm.

6. Postavite lijevak u nagnuti položaj neposredno iznad nivoa tijela pacijenta i napunite ga kutlačom s vodom u količini od 1 litra.

7. Polako podignite lijevak 0,5 m iznad nivoa tijela pacijenta.

8. Čim nivo opadajuće vode dođe do otvora lijevka, spustite lijevak ispod nivoa tijela pacijenta i pričekajte da se lijevak napuni obrnutim tokom tekućine (voda sa česticama crijevnog sadržaja).

Ne smije se dozvoliti da voda potone ispod otvora lijevka kako bi se spriječilo da zrak uđe u cijev. Zrak koji ulazi u sistem krši primjenu principa sifona; u ovom slučaju, postupak se mora ponovo pokrenuti.

9. Iscedite sadržaj levka u posudu.

U slučaju trovanja, od prve porcije pranja treba uzeti 10-15 ml tečnosti za istraživanje.

10. Ponavljajte ispiranje (tačke 6-9) sve dok se čista voda za ispiranje ne pojavi u lijevku.

I. Polako izvadite sondu i uronite je, zajedno sa lijevkom, u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Za obavljanje toaleta anusa.

13. Skinite kecelju, masku, rukavice, operite ruke.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta tokom postupka, jer većina pacijenata ne podnosi sifonski klistir.

laksativna klistir

Laksativna klistir koristi se kod dugotrajnog zatvora, kao i kod pareze crijeva, kada je davanje veće količine tekućine pacijentu neučinkovito ili kontraindicirano.

Hipertonični klistir obezbeđuje efikasno čišćenje creva, doprinoseći obilnoj transudaciji vode iz kapilara crevnog zida u lumen creva i uklanjanju velike količine tečnosti iz organizma. Osim toga, hipertonični klistir stimulira oslobađanje obilnih tekućih stolica, nježno povećavajući crijevnu pokretljivost.

Indikacije: neefikasna klistir za čišćenje, masivni edem. Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste

Za hipertonični klistir obično se koristi jedno od sljedećih rješenja:

10% rastvor natrijum hlorida;

20-30% rastvor magnezijum sulfata;

20-30% rastvor natrijum sulfata.

Za postavljanje hipertonične klistirke propisani rastvor (50-100 ml) se zagreva na temperaturu od 37-38°C. Potrebno je upozoriti pacijenta da ne ustaje odmah nakon klistiranja i nastojati da rastvor zadrži u crijeva 20-30 minuta.

Uljni klistir pospješuje lako pražnjenje obilne stolice čak i u slučajevima kada je unošenje vode u crijeva neučinkovito.

Djelovanje ulja u crijevima je posljedica sljedećih efekata:

mehanički - ulje prodire između crijevnog zida i izmeta, omekšava izmet i olakšava njegovo uklanjanje iz crijeva;

hemijski - ulje se ne apsorbuje u crevima, već se delimično saponifikuje i razgrađuje pod dejstvom enzima, ublažavajući spazam i vraćajući normalnu peristaltiku. By-

indikacije: neefikasnost klistiranja za čišćenje, spastični zatvor, dugotrajni zatvor, kada je napetost mišića trbušnog zida i perineuma nepoželjna; hronične upalne bolesti debelog crijeva.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste

Za izradu uljne klistire u pravilu se koriste biljna ulja (suncokretovo, laneno, konopljino) ili vazelinsko ulje. Propisano ulje (100-200 ml) se zagreva na temperaturu od 37-38 °C. Uljni klistir se obično daje noću, a bolesnika se mora upozoriti da nakon klistiranja ne ustaje iz kreveta dok klistir ne proradi (obično nakon 10-12 sati).

Emulzioni klistir: propisuje se za teško bolesne pacijente, s njim se potpuno pražnjenje crijeva obično događa za 20-30 minuta. Za postavljanje emulzione klistir koristi se otopina emulzije koja se sastoji od 2 šolje infuzije kamilice, umućenog žumanjka jednog jajeta, 1 kašičice. natrijum bikarbonata i 2 kašike. vazelinsko ulje ili glicerin.

Metoda izvođenja laksativnog klistiranja. Potrebna oprema: specijalni gumeni balon u obliku kruške (kruška) ili Janet šprica sa gumenom cijevi, 50-100 ml propisane supstance (hipertonični rastvor, ulje ili emulzija) zagrejana u vodenom kupatilu, termometar, umivaonik, uljana krpa sa pelenom, salveta, lopatica, vazelin, maska, rukavice, posude sa dezinfekcionim rastvorima.

Redoslijed postupka:

2. Ubacite pripremljenu tvar u krušku (ili Janet špric), uklonite preostali zrak iz posude s otopinom.

3. Pozovite pacijenta da legne na ivicu kreveta na lijevoj strani, savijajući koljena i prinoseći ih trbuhu kako bi se opustio trbušni dio.

4. Ispod pacijenta stavite uljanu krpu s pelenom.

5. Podmažite uski kraj kruške vazelinom pomoću lopatice.

6. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite krušku u anus do dubine

7. Polako stišćući gumenu krušku, ubrizgajte njen sadržaj.

8. Držeći krušku lijevom rukom, desnom rukom je stisnite u smjeru "odozgo prema dolje", istiskujući ostatke otopine u rektum.

9. Držeći salvetu na anusu, pažljivo izvadite krušku iz rektuma, obrišite kožu ubrusom od naprijed prema nazad (od perineuma do anusa).

10. Čvrsto zatvorite stražnjicu pacijenta, skinite uljanu krpu i pelenu.

I. Stavite balon u obliku kruške (Janet špric) u posudu sa dezinfekcionim rastvorom

12. Skinite masku, rukavice, operite ruke.

Ako se za postavljanje laksativne klistir koristi gumena cijev, treba je namazati vazelinom na 15 cm, umetnuti u anus do dubine od 10-12 cm i pričvrstiti napunjen balon u obliku kruške (ili Janetin špric) u tubu, polako ubrizgajte njen sadržaj. Zatim je potrebno, bez otpuštanja, odvojiti balon u obliku kruške iz cijevi i, držeći cijev lijevom rukom, desnom rukom je stisnuti u smjeru "odozgo prema dolje", istiskujući ostatak otopine u rektum.

Medicinski klistir

Medicinski klistir propisuje se u dva slučaja.

U svrhu direktnog (lokalnog) djelovanja na crijeva: unošenje lijeka direktno u crijeva pomaže u smanjenju učinaka iritacije, upale i zacjeljivanja erozija u debelom crijevu, može ublažiti grč određenog područja crijeva. Za lokalno izlaganje obično se stavljaju ljekovite klistire s odvarom kamilice, morske krkavine ili šipkovog ulja i antiseptičkim otopinama.

U svrhu općeg (resorptivnog) učinka na tijelo: lijekovi se dobro apsorbiraju u rektumu kroz hemoroidne vene i ulaze u donju šuplju venu, zaobilazeći jetru. Najčešće se u rektum ubrizgavaju lijekovi protiv bolova, sedativi, tablete za spavanje.

lijekovi i antikonvulzivi, nesteroidni protuupalni lijekovi. Indikacije: lokalno djelovanje na rektum, primjena lijekova u svrhu resorptivnog djelovanja; konvulzije, iznenadno uzbuđenje.

Kontraindikacije: akutni upalni procesi u anusu.

30 minuta prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. U osnovi, medicinski klistir su mikroklisteri - količina ubrizgane tvari u pravilu ne prelazi 50-100 ml. Rastvor lijeka treba zagrijati u vodenom kupatilu na 39-40 ° C; u suprotnom, niža temperatura će uzrokovati potrebu za defekacijom, a lijek se neće zadržati u crijevima. Da bi se spriječila crijevna iritacija, lijek treba davati s otopinom natrijevog klorida ili tvari za omotavanje (dekocija škroba) kako bi se suzbio nagon za defekacijom. Potrebno je upozoriti pacijenta da nakon klistiranja lijekom treba ležati sat vremena.

Medicinski klistir se daje na isti način kao i laksativ (pogledajte odeljak „Laksativan klistir“ iznad).

Nutrient klistir (klistir nakapavanjem)

Upotreba nutrijenata je ograničena, jer se u donjem crijevu apsorbiraju samo voda, fiziološki rastvor, rastvor glukoze, alkohol i, u minimalnoj mjeri, aminokiseline. Hranljivi klistir je samo dodatna metoda unošenja nutrijenata.

Indikacije: kršenje čina gutanja, opstrukcija jednjaka, teške akutne infekcije, intoksikacije i trovanja.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste

Ako se daje mala količina rastvora (do 200 ml), 1-2 puta dnevno se daje hranljiva klistir. Rastvor treba zagrijati na temperaturu od 39-40 °C. Postupak za izvođenje postupka ne razlikuje se od formulacije medicinskog klistir (vidi gore).

Za unošenje velike količine tekućine u tijelo, klistir kap po kap koristi se kao najnježniji i prilično učinkovit način. Dolazeći kap po kap i postepeno apsorbirajući, velika količina ubrizgane otopine ne rasteže crijeva i ne povećava intraabdominalni pritisak. S tim u vezi, nema pojačanja peristaltike i nagona za defekacijom.

U pravilu se klistir stavlja po kap s 0,85% otopinom natrijum hlorida, 15% rastvorom aminokiselina ili 5% rastvorom glukoze. Rastvor lijeka treba zagrijati na temperaturu od 39-40 °C. 30 minuta prije postavljanja nutritivne klistirke morate staviti klistir za čišćenje.

Za postavljanje klistirne kap po kap koristi se poseban sistem koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Esmarchov irigator;

dvije gumene cijevi povezane kapaljkom;

vijčana stezaljka (fiksirana je na gumenu cijev iznad kapaljke);

debela stomačna sonda.

Potrebna oprema: rastvor propisanog sastava i temperature, sistem za klistir na kap po kap, tronožac za kačenje šolje, termometar za merenje temperature tečnosti, uljanica, lavor, posuda, obeležene posude za „ čisti” i “prljavi” crijevni vrhovi, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja i jednokratne rukavice), posude sa dezinfekcijskim rastvorom.

Redoslijed postupka:

1. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, kecelju i rukavice.

2. Pripremljeni rastvor sipajte u Esmarhovu šolju.

3. Okačite šolju na tronožac na visini od 1 m iznad nivoa tela pacijenta.

4. Otvorite stezaljku i napunite sistem.

5. Zatvorite stezaljku kada rastvor izađe iz sonde.

6. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za njega.

7. Lopaticom pokupite malu količinu vazelina i njome podmažite kraj sonde.

8. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite debelu želučanu sondu do dubine u anus 20-30 cm.

9. Podesite brzinu kapanja pomoću stezaljke(60-80 kapi u minuti).

10. Na kraju zahvata zatvorite slavinu i izvadite sondu, pritiskajući desnu zadnjicu pacijenta na lijevu, kako tekućina ne bi curila iz rektuma.

11. Rastavite sistem, stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

12. Skinite masku, kecelju, rukavice, operite ruke.

Postupak traje nekoliko sati, u to vrijeme pacijent može spavati. Dužnost medicinske sestre je da stalno prati stanje pacijenta, održava brzinu unošenja kapi i temperaturu otopine. Kako bi se osigurala stalna temperatura ubrizgane tekućine, kako se hladi, potrebno je Esmarchovu šolju pokriti grijačima.

Cijev za plin

Cijev za izlaz plina se koristi za uklanjanje plinova iz crijeva tokom nadimanja.

Nadutost (grč. meteorismos - podizanje) - nadutost kao rezultat prekomjernog nakupljanja plinova u probavnom traktu.

Cijev za izlaz plina je gumena cijev dužine 40 cm sa unutrašnjim promjerom lumena od 5-10 mm. Vanjski kraj cijevi je blago proširen, unutrašnji (koji je umetnut u anus) je zaobljen. Na bočnom zidu zaobljenog kraja cijevi nalaze se dvije rupe.

Indikacije: nadutost, atonija crijeva.

Potrebna oprema: sterilna cev za odvod gasa, lopatica, vazelin, tacna, posuda, uljana krpa, pelena, salvete, rukavice, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka (sl. 8-7):

1. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, rukavice.

2. Zamolite pacijenta da legne na lijevu stranu bliže rubu kreveta i privuče noge do trbuha.

3. Stavite uljanu krpu ispod stražnjice pacijenta, položite pelenu na vrh uljane tkanine.

4. Stavite na stolicu pored pacijenta posudu napunjenu trećinom vode.

5. Podmažite zaobljeni kraj epruvete vazelinom za 20-30 cm pomoću lopatice.

6. Savijte cijev u sredini, držeći slobodni kraj prstenjakom i malim prstom desne ruke i hvatajući zaobljeni kraj kao olovku za pisanje.

7. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite cijev za izlaz plina u anus do dubine 20-30 cm.

8. Spustite slobodni kraj cijevi u posudu, pokrijte pacijenta ćebetom.

9. Nakon sat vremena pažljivo uklonite cijev za izlaz plina iz anusa.

10. Stavite cijev za izlaz plina u posudu s otopinom za dezinfekciju.

11. Za obavljanje toaleta anusa (obrišite vlažnom krpom).

12. Skinite rukavice, masku, operite ruke.

Kateterizacija bešike

Zbog anatomskih karakteristika, kateterizacija mokraćne bešike kod muškaraca i žena značajno se razlikuje. Uretra (uretra) kod muškaraca je duga i zakrivljena. Poteškoće nastaju kada pacijent ima

adenom ili rak prostate - u ovom slučaju uretra može biti stegnuta ili potpuno blokirana. U nedostatku vještine izvođenja postupka mokrenja,

kanal može biti ozbiljno oštećen. Stoga kateterizaciju mokraćne bešike kod muškaraca obavlja urolog, međutim mekani kateter (gumeni) može da ubaci medicinska sestra.

Postoje tri vrste katetera:

meki kateter (guma);

polukruti kateter (elastični polietilen);

kruti kateter (metalni).

Izbor vrste katetera zavisi od stanja uretre i prostate kod muškaraca.

Za kateterizaciju mokraćne bešike kod muškaraca koristi se dugi kateter (do 25 cm), kod žena - kratak ravan kateter (ženski) dužine do 15 cm.Prečnik lumena katetera može biti različit. Trenutno se koriste kateteri za jednokratnu upotrebu. Ukoliko je potrebno ostaviti kateter u mjehuru radi višestrukih manipulacija, koristi se dvosmjerni Foley kateter, izrađen od posebnog materijala koji omogućava zadržavanje katetera u šupljini mjehura do 7 dana. U takvom kateteru nalazi se balon za dovod zraka u njega, dok se on naduvava i na taj način osigurava fiksaciju katetera u mjehuru.

Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura potrebno je provesti prevenciju urinarne infekcije. Prije kateterizacije i unutar 2 dana nakon nje sa profilaktičkim i terapeutske svrhe Pacijentu se daju antibiotici koje je propisao ljekar. Svi predmeti koji dođu u kontakt sa mokraćnim putevima tokom kateterizacije moraju biti sterilni. Metalni i gumeni kateteri se sterilišu kuhanjem 30-40 minuta nakon prethodnog ispiranja toplom vodom i sapunom, a neposredno prije umetanja kateteri se podmazuju sterilnim vazelinskim uljem ili glicerinom. Kateterizacija se vrši nakon pregleda uretralne regije i temeljitog toaleta vanjskih genitalnih organa, uz obavezno nošenje sterilnih rukavica uz poštovanje pravila asepse i antisepse.

Indikacije: akutna retencija mokraće, ispiranje mokraćne bešike, unošenje lekova u bešiku, sakupljanje urina za istraživanje kod žena.

Akutna retencija urina je nemogućnost mokrenja kada je mjehur pun.

Kontraindikacije: oštećenje uretre, akutni uretritis, akutni upalni procesi mokraćne cijevi, mokraćne bešike i prostate kod muškaraca (uretritis, prostatitis, kavernitis, orhiepididimitis), krvarenje sa svježom povredom mokraćne cijevi.

Uvođenje katetera može biti otežano (ponekad nemoguće) zbog strikture (suženja) uretre zbog traume, gonoreje itd. Važno je blagovremeno uzimanje anamneze!

Moguće komplikacije: krvarenje, hematomi, ruptura zida uretre

Potrebna oprema: sterilni kateter (ili sterilni komplet za kateterizaciju za jednokratnu upotrebu), pincete u sterilnoj posudi, pincete, antiseptički rastvor za tretiranje spoljašnjeg otvora uretre (npr. 0,02% rastvor nitrofurala), sterilno vazelinsko ulje, sterilne maramice, pamučni štapići , posuda za urin, uljana krpa, sterilne rukavice.

Kornzang (njemački die Kornzange) - hirurški instrument (stezaljka) za hvatanje i opskrbu sterilnim instrumentima i zavojima.

Kateterizacija mokraćne bešike kod muškaraca sa mekim kateterom (sl. 8-8)

Redoslijed postupka:

1. Ispod pacijenta stavite uljanu krpu, na nju položite pelenu

2. Zamolite pacijenta da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu, itd.), savijte noge u koljenima, raširi kukove i osloni stopala na dušek.

4. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice.

5. Držeći penis u vertikalnom položaju, pomaknite kožicu i otkrijte glavicu penisa, fiksirajte je lijevom rukom srednjim i prstenastim prstom i gurnite vanjski otvor uretre palcem i kažiprstom.

6. Uzimajući desnom rukom pincetom bris od gaze, navlažite ga u antiseptičkom rastvoru i tretirajte glavu penisa oko vanjskog otvora uretre u smjeru odozgo prema dolje (od uretre prema periferiji), mijenjajući tamponi.

7. Sipajte 3-4 kapi sterilnog vazelinskog ulja u otvoreni vanjski otvor uretre i nanesite sterilno vazelinsko ulje na kateter (u dužini od 15-20 cm) (da biste olakšali umetanje katetera i spriječili nelagodu u pacijent).

8. 5-7 cm od njegovog kraja (“kljun”), ubacite kraj katetera u spoljašnji otvor uretre.

9. Postepeno, laganim pritiskom na kateter, pomjerite kateter dublje duž uretre do dubine 15-20 cm, ponovno presretanje katetera pincetom na svakih 3-5 cm (u tom slučaju penis treba postupno spuštati prema skrotumu lijevom rukom, što doprinosi napredovanju katetera kroz uretru, uzimajući u računske anatomske karakteristike).

Ukoliko se tokom umetanja katetera oseti jak otpor, postupak treba odmah prekinuti!

10. Kada se pojavi urin, spustite vanjski kraj katetera u posudu za sakupljanje urina.

13. Skinite rukavice, operite ruke.

Kateterizacija bešike kod žena (sl. 8-9)

Redoslijed postupka:

1. Stavite pod oboljelu uljanu krpu, položite na nju

2. Zamolite ženu da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu, itd.), savi koljena, raširi kukove i osloni stopala na dušek.

3. Stavite posudu za urin između nogu.

4. Pripremite se za postupak (dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice).

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite usne kako biste otkrili vanjski otvor uretre.

6. Uzimajući gazu sa pincetom desnom rukom, navlažite

u antiseptičkom rastvoru i tretirati područje između malih usana od vrha do dna.

7. nanesite sterilno vazelinsko ulje na kraj (“kljun”) katetera (kako biste olakšali umetanje katetera i minimizirali nelagodu za pacijenta).

8. Desnom rukom uzmite kateter sterilnom pincetom na daljinu 7-8 cm od njegovog kraja

("kljun").

9. Ponovo gurnite usne lijevom rukom; desnom rukom pažljivo umetnite kateter u mokraćnu cijev do dubine 4-5 cm prije pojave mokraće.

10. Spustite slobodni kraj katetera u posudu za prikupljanje urina.

11. Na kraju postupka (kada snaga mokraće počne značajno slabiti), pažljivo uklonite kateter iz uretre.

Kateter treba ukloniti prije nego što se mjehur potpuno isprazni kako bi se preostala mokraća mogla isprati iz uretre.

12. Stavite kateter (ako je korišten komplet za kateterizaciju za višekratnu upotrebu) u posudu s otopinom za dezinfekciju.

13. Skinite rukavice, operite ruke.

Pleuralna punkcija

Punkcija (lat. punctio - ubod, ubod), ili paracenteza (grč. parakentesis - probijanje sa strane), je dijagnostička ili terapijska manipulacija: ubod tkiva, patološke formacije, zida krvnog suda, organa ili tjelesne šupljine šupljom iglom ili trokarom. .

Trokar (francuski trokart) - hirurški instrument u obliku čeličnog šiljastog stajleta na koji se stavlja cijev.

Pleuralna punkcija, ili pleurocenteza (grč. pleura - strana, rebro, kentesis - ubod), ili torakocenteza (grč. thorakos - grudni koš, kentesis - uboda), je punkcija grudnog koša uz uvođenje igle ili trokara u pleuralnu šupljinu radi izvlači tečnost iz njega. Zdrava osoba ima vrlo malu količinu tečnosti u pleuralnoj šupljini - do 50 ml.

Ciljevi: uklanjanje tečnosti nakupljene u pleuralnoj šupljini, utvrđivanje njene prirode (izliv upalnog ili neupalnog porekla) radi pojašnjenja dijagnoze, kao i uvođenje lekova u pleuralnu šupljinu.

Pleuralnu punkciju radi samo ljekar, medicinska sestra mu pomaže (pomaže).

Potrebna oprema: sterilni špric kapaciteta 20 ml sa tankom iglom dužine 5-6 cm za anesteziju (ublažavanje bolova); sterilna punkcijska igla sa lumenom od 1-1,5 mm, dužine 1214 cm, spojena na gumenu cijev dužine oko 15 cm; sterilna posuda, električni odsis, 5% alkoholni rastvor joda, 70% rastvor alkohola, sterilni zavoj, sterilne epruvete, 0,25% rastvor prokaina, jastuk, platnena krpa, stolica, maska, sterilne rukavice, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

1. 15-20 minuta prije punkcije, po preporuci ljekara, dati pacijentu supkutanu injekciju sulfokamforne kiseline + prokain („Sulfokamfokain“) ili niketamida.

2. Sjediti pacijenta, golog do struka, na stolicu okrenutu prema leđima, zamoliti ga da se jednom rukom nasloni na naslon stolice, a drugu (sa strane lokalizacije patološkog procesa) stavi iza glave.

3. Zamolite pacijenta da lagano nagne tijelo u smjeru suprotnom od onog u kojem će ljekar izvršiti punkciju.

4. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih dezinfekcijskim rastvorom.

5. Stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

6. Predviđeno mjesto uboda tretirajte 5% alkoholnom otopinom joda, zatim 70% otopinom alkohola i ponovo jodom.

7. Napravite lokalnu anesteziju sa 0,25% rastvorom prokaina (medicinska sestra daje lekaru špric

sa rastvor prokaina) u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž skapularne ili zadnje aksilarne linije.

8. Doktor izvodi punkciju u zoni maksimalne tuposti udaraljki (obično u sedmi-osmi interkostalni prostor); vrši se punkcija u interkostalnom prostoru duž gornje ivice donjeg rebra (sl. 8-10, a), budući da neurovaskularni snop prolazi duž donjeg ruba rebra i može doći do oštećenja interkostalnih sudova. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja" u slobodni prostor (sl. 8-10, b).

9. Za probnu punkciju, špric kapaciteta od 10-20 ml debelom iglom, a za uklanjanje velike količine tečnosti - špric Janet ili električna usisna pumpa (medicinska sestra mora dati špric, uključiti električnu usisnu pumpu).

10. U dijagnostičke svrhe uvlače se u špric 50-100 ml tečnosti, medicinska sestra sipa u unapred potpisane epruvete i šalje na lekarski recept na fizičko-hemijski, citološki ili bakteriološki pregled.

Uz nakupljanje velike količine tekućine, uklanja se samo 800-1200 ml, jer uklanjanje veće količine može dovesti do pretjerano brzog pomicanja medijastinalnih organa na bolesnu stranu i kolapsa.

11. Nakon vađenja igle, podmazati mjesto uboda 5% alkoholnim rastvorom joda i staviti sterilni zavoj.

12. Stavite korišćene predmete u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

Nakon punkcije, pacijent treba da leži 2 sata i da bude pod nadzorom medicinske sestre i dežurnog lekara tokom dana.

Abdominalna punkcija

Abdominalna punkcija, ili laparocenteza (grč. lapara - trbuh, maternica, donji dio leđa, kentesis - punkcija), je punkcija trbušnog zida pomoću trokara za vađenje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Ciljevi: uklanjanje tečnosti nakupljene u trbušnoj duplji u ascitesu, laboratorijsko ispitivanje ascitične tečnosti.

Abdominalnu punkciju radi samo doktor, asistira mu medicinska sestra. Potrebna oprema: sterilni trokar, špric sa iglom za anesteziju, hirurški

Skye igla i materijal za šavove; 5% alkoholni rastvor joda, 70% rastvor alkohola, sterilne epruvete, sterilni zavojni materijal, sterilna posteljina, posuda za sakupljanje ascitne tečnosti, maska, sterilne rukavice, posude za dezinfekciono sredstvo.

Redoslijed postupka:

1. Sjednite pacijenta na stolicu i zamolite ga da čvrsto pomjeri leđa na naslon stolice, a pacijentove noge prekrijte uljanom krpom.

2. Stavite posudu ispred pacijenta za prikupljanje ascitične tečnosti.

3. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih dezinfekcijskim rastvorom; stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

4. Dajte doktoru špric sa 0,25% rastvorom prokaina (Novocaine) za lokalnu anesteziju, skalpel, trokar za punkciju prednjeg trbušnog zida.

5. Podnesite sterilnu posteljinu ispod donjeg abdomena pacijenta, čije krajeve treba da drži medicinska sestra; kako se tečnost uklanja, ona treba da povuče plahtu prema sebi kako bi se izbjeglo urušavanje kod pacijenta.

6. Dajte doktoru sterilne epruvete da prikupi ascitičnu tečnost za analizu.

7. Nakon spore evakuacije ascitične tečnosti, nanesite hiruršku iglu i šavni materijal za šivanje.

8. Dajte doktoru sve što vam je potrebno za obradu postoperativnog šava.

9. Stavite aseptični zavoj.

10. Upotrijebljeni materijal stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

11. Odjelska medicinska sestra treba provjeriti puls i krvni tlak pacijenta; transportuje pacijenta na odeljenje invalidska kolica.

Poglavlje 9. PRAVILA ZA PRIKUPLJANJE BIOLOŠKOG MATERIJALA ZA LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Laboratorijske metode istraživanja su važna faza u pregledu pacijenta. Dobijeni podaci pomažu u procjeni stanja pacijenta, postavljanju dijagnoze, praćenju stanja pacijenta u dinamici i toku bolesti i kontroli terapije.

Postoje sljedeće vrste laboratorijskih istraživanja.

Obavezno - propisuju se svim pacijentima bez izuzetka, na primjer, opći testovi krvi i urina.

Dodatno - propisuju se strogo prema indikacijama ovisno o konkretnom slučaju, na primjer, studija želučanog soka za proučavanje sekretorne funkcije želuca.

Planirano - propisuju se određeni broj dana nakon prethodne studije kako bi se pratio pacijent u dinamici i pratio liječenje, na primjer, ponovljeni opći test urina kod pacijenta s pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa.

Hitno - propisuju se u hitnoj (hitnoj) situaciji, kada daljnja taktika liječenja može ovisiti o rezultatima studije, na primjer, proučavanje sadržaja srčanih troponina u krvi pacijenta s akutnim koronarnim sindromom.

Troponini su visoko osjetljivi i visoko specifični biološki markeri nekroze srčanog mišića koja se razvija u infarktu miokarda.

materijal za laboratorijska istraživanja može biti bilo koji biološki supstrat.

Alokacije ljudsko tijelo- sputum, urin, izmet, pljuvačka, znoj, iscjedak iz genitalija.

Tečnosti dobijene punkcijom ili pumpanjem - krv, eksudati i transudati, cerebrospinalna tečnost.

Tečnosti proizvedene sa instrumentalna dijagnostička oprema, - sadržaj želuca i duodenuma, žuč, bronhijalni sadržaj.

Organska tkiva dobijena biopsijom - tkiva jetre, bubrega, slezine, koštana srž; sadržaj cista, tumora, žlijezda.

Biopsija (bio- + grčki opsis - vid) - intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u dijagnostičke svrhe.

Odjelska medicinska sestra bira termine iz anamneze (sa liste termina) i upisuje potrebne laboratorijske pretrage u dnevnik analiza. Nakon prijema biološkog materijala (urina, fecesa, sputuma i sl.), mora organizovati njegovu blagovremenu dostavu u laboratoriju izdavanjem uputnice. Uputnica mora sadržavati odjeljenje, broj odjeljenja, prezime, ime, patronimiju pacijenta, njegovu dijagnozu, datum i vrijeme uzimanja uzorka i prezime medicinske sestre koja je uzela uzorak. Krv iz prsta uzima laboratorijski asistent pod odgovarajućim uslovima, krv iz vene uzima proceduralna medicinska sestra. Ispravnost rezultata laboratorijske studije osigurava se pažljivim poštovanjem zahtjeva za tehniku ​​prikupljanja biološkog materijala, što ne zavisi samo od kompetentnih radnji medicinske sestre, već i od njene sposobnosti da uspostavi kontakt sa pacijentom, da propisno ga uputiti o postupku uzimanja materijala. Ako se pacijentu teško sjeća i odmah slijedi upute, treba mu napraviti kratku, razumljivu bilješku.

Kako bi se izbjegao rizik od infekcije virusnim i bakterijskim infekcijama koje se prenose krvlju i drugim biološkim materijalima, potrebno je pridržavati se sljedećih mjera opreza:

izbegavajte direktan kontakt sa biološki materijal- raditi samo u gumenim rukavicama;

pažljivo rukujte laboratorijskim staklenim posuđem, a u slučaju oštećenja pažljivo uklonite komadiće stakla;

temeljno dezinficirati posude koje se koriste u procesu prikupljanja biološkog materijala - laboratorijsko stakleno posuđe, posude i pisoare itd.;

prije ispuštanja u kanalizaciju, dekontaminirati izlučevine pacijenata.

Ukoliko medicinska sestra ipak dođe do biološkog materijala pacijenta na kožu, kontaktna mesta treba odmah tretirati 70% rastvorom alkohola, brišući kožu tamponom natopljenim 2 minuta, nakon 5 minuta kožu je potrebno isprati. sa tekućom vodom.

Test krvi

Prilikom ispitivanja krvi, mora se imati na umu da su svi vitalni procesi podložni značajnim varijacijama pod utjecajem vanjski faktori, kao što je promjena doba dana i godine, jedenje, promjena solarne aktivnosti. Biohemijski sastav bioloških tečnosti podložan je individualnim fluktuacijama kod različitih ljudi, što odražava uticaj pola, starosti, ishrane, načina života. Morfološki sastav krvi takođe varira tokom dana. Stoga je preporučljivo vaditi krv u isto vrijeme – ujutro na prazan želudac.

Medicinska sestra uoči studije treba upozoriti pacijenta na predstojeće vađenje krvi i objasniti da se krv uzima na prazan želudac, prije uzimanja lijekova, a za večeru ne treba jesti masnu hranu.

Prilikom uzimanja krvi iz vene, vrijeme nanošenja podveza treba biti što kraće, jer produženo zastoj krvi povećava sadržaj ukupnog proteina i njegovih frakcija, kalcija, kalija i drugih komponenti.

Ovisno o svrsi studije, uzorkovanje krvi za laboratorijske analize izvodi se iz prsta (kapilarna krv) i iz vene (venska krv).

Laborant vadi krv iz prsta; ova analiza je neophodna za kvantitativno i kvalitativno proučavanje oblikovani elementi krvi (eritrociti, leukociti, trombociti), određivanje količine hemoglobina u krvi i brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Takva analiza naziva se opći test krvi ili opći klinički test krvi. Osim toga, u nekim slučajevima, krv se uzima iz prsta kako bi se odredio sadržaj glukoze u krvi, kao i zgrušavanje krvi i vrijeme krvarenja.

AT Trenutno su kreirani uređaji (npr. "Cholestech", USA) u kojima je na osnovu voštane matrice moguće odrediti sadržaj ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina visoke, niske i veoma niske gustine, triglicerida i glukoze. iz kapi krvi uzete s prsta izračunajte indeks aterogenosti i rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Krv iz vene uzima proceduralna medicinska sestra kroz punkciju u većini slučajeva kubitalne vene; krv se pomiješa u epruveti sa antikoagulansom

(heparin, natrijum citrat, itd.). Uzimanje krvi iz vene vrši se u svrhu kvantitativnog proučavanja biohemijskih parametara krvi (tzv. testovi jetre, reumatološki testovi, glukoza, fibrinogen, urea, kreatinin itd.), otkrivanje infektivnih agenasa (vađenje krvi za krv). kultura i određivanje osjetljivosti na antibiotike) i antitijela na HIV. Vrsta potrebnog biološkog materijala zavisi od svrhe studije: puna krv sa antikoagulansom se koristi za proučavanje supstanci koje su ravnomerno raspoređene između eritrocita i plazme (urea, glukoza, itd.), serum ili plazma - za neravnomerno raspoređene supstance (natrijum, kalijum, bilirubin, fosfati, itd.). Volumen krvi uzete iz vene ovisi o broju komponenti koje treba odrediti - obično brzinom od 1-2 ml za svaku vrstu analize.

Vađenje krvi za istraživanje iz vene

Kontraindikacije za postupak određuje ljekar. To uključuje izuzetno teško stanje pacijenta, kolabirane vene, konvulzije, uzbuđeno stanje pacijenta.

Sav materijal koji se koristi tokom manipulacije mora biti dezinfikovan. Gumica i valjak od uljane tkanine dvaput se brišu krpom navlaženom dezinfekcijskim rastvorom (na primjer, 3% otopinom kloramina B) i isperu tekućom vodom. Upotrijebljenu vatu sa krvlju potrebno je uzeti od pacijenta i prije odlaganja u otpad potopiti u otopinu za dezinfekciju najmanje 60 minuta. Radna površina se takođe mora tretirati dezinfekcionim rastvorom.

Potrebna oprema:

70% rastvor alkohola, čiste epruvete sa čepovima u stalku;

tonometar, fonendoskop, anti-šok set lijekova.

Redoslijed postupka:

1. Pripremite pacijenta - pomozite mu da zauzme udoban sedeći ili ležeći položaj (u zavisnosti od težine njegovog stanja).

2. Pripremite se za postupak: numerirajte epruvetu i pošaljite je na analizu (s istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, tretirajte ruke vatama navlaženim 70% otopinom alkohola, stavite rukavice.

3. Stavite valjak od uljane tkanine ispod pacijentovog lakta za maksimalno proširenje lakatnog zgloba.

4. Oslobodite ruku od odjeće ili podignite rukav košulje do srednje trećine ramena tako da se omogući slobodan pristup predjelu lakta.

5. Nanesite gumeni podvez u predjelu srednje trećine ramena iznad pregiba lakta za 10 cm (na salvetu ili ispravljeni rukav košulje, ali tako da ne narušava kožu prilikom vezivanja) i zategnite podveza tako da je omča podveza usmjerena prema dolje, a njeni slobodni krajevi - prema gore (tako da krajevi podveza ne padnu na alkoholno tretirano polje tokom venepunkcije).

6. Ruke u rukavicama tretirajte 70% rastvorom alkohola.

7. Pozovite pacijenta da "radi šakom" - nekoliko puta stisnite i opustite šaku za dobro punjenje vene.

8. Zamolite pacijenta da stisne šaku i da se ne opušta dok medicinska sestra ne dozvoli; istovremeno, dva puta tretirati kožu u predelu lakta vatom navlaženom u 70% rastvoru alkohola, u jednom smeru - odozgo prema dole, prvo široko (veličina polja za ubrizgavanje je 4x8 cm) , zatim - direktno na mjesto uboda.

9. Pronađite najpopunjeniju venu; zatim vrhovima prstiju lijeve ruke povucite kožu lakatnog pregiba prema podlaktici i fiksirajte venu.

10. U desnu ruku uzmite špric sa iglom pripremljenom za punkciju.

11. Izvršiti venepunkciju: držeći iglu sa rezom prema gore pod uglom od 45°, uvući iglu pod kožu; zatim, smanjujući ugao nagiba i držeći iglu gotovo paralelno s površinom kože, malo pomaknite iglu duž vene i uvucite je trećinu njene dužine u venu (uz odgovarajuću vještinu možete istovremeno probušiti kožu iznad vena i sam zid vene); kada je probušena vena, postoji osećaj "propadanja" igle u prazninu.

12. Uvjerite se da je igla u veni tako što ćete lagano povući klip igle prema sebi; pri čemu

in U špricu bi trebalo biti krvi.

13. Bez skidanja podveze, nastavite da povlačite klip šprica prema sebi kako biste prikupili potrebnu količinu krvi.

14. Odvežite podvezu i pozovite pacijenta da otpusti šaku.

15. Pritisnite vatu natopljenu 70% rastvorom alkohola na mesto uboda i brzo izvadite iglu.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih stanica (na primjer, u proučavanju agregacije trombocita), krv se ne može vaditi štrcaljkom. U takvoj situaciji treba vaditi krv "gravitacijom" - epruvetu staviti ispod igle (bez šprica) i pričekati da se napuni potrebnom količinom krvi.

16. Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu zajedno sa vatom i ostavite je 3-5 minuta za zaustavljanje krvarenja.

17. Izvadite iglu iz štrcaljke (jer pri puštanju krvi iz šprica kroz iglu može doći do oštećenja eritrocita, što će uzrokovati njihovu hemolizu), polako puštajte krv u epruvetu duž njenog zida (brz protok krvi u epruvetu može dovesti do njenog pjenjenja i, posljedično, hemolize krvi u epruveti) i zatvoriti epruvetu čepom.

18. Upotrijebljene materijale savijte u posebno pripremljenu tepsiju, uklonite ih

20. Izdajte uputnicu za laboratoriju, stavite stalak sa epruvetama u kontejner za transport bioloških tečnosti (bix) i pošaljite ga u laboratoriju na analizu. Ako se sumnja na hepatitis ili Kod pacijenata sa HIV infekcijom, posuda sa krvlju mora se dodatno parafinisati ili prekriti ljepljivom trakom i staviti u zatvorenu posudu.

Vađenje krvi iz vene za hemokulturu (sterilnost) i osjetljivost na antibiotike

Potrebna oprema:

sterilne bočice s podlogom dobivenim u bakteriološkoj laboratoriji u vrijeme uzimanja uzoraka krvi;

alkoholna lampa, šibice;

jednokratne (sterilne) šprice s iglama;

sterilna posuda s vatama i pincetom;

gumica, gumeni valjak i salveta;

70% rastvor alkohola, čiste epruvete sa čepovima u stalku (ili bočicama);

kombinezoni (haljina, maska, sterilne rukavice);

posuda za korišteni materijal;

tonometar, fonendoskop, anti-šok set lijekova. Redoslijed izvođenja postupka

1. Pripremite pacijenta – pomozite mu da zauzme udoban sedeći ili ležeći položaj (u zavisnosti od težine njegovog stanja).

2. Pripremite se za proceduru: numerišite epruvetu (bočicu) i pošaljite je na analizu (sa istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, tretirajte ruke vatama navlaženim 70% rastvorom alkohola, stavite rukavice, upalite alkoholnu lampu.

3. Stavite valjak od uljane tkanine ispod lakta pacijenta za maksimalno proširenje lakatnog zgloba.

4. Oslobodite ruku od odjeće ili podignite rukav košulje do srednje trećine ramena tako da se omogući slobodan pristup području lakta.

5. Nanesite gumeni podvez u predjelu srednje trećine ramena iznad pregiba lakta za 10 cm (na salvetu ili ispravljeni rukav košulje tako da podvez ne zadire u kožu prilikom vezivanja) i zategnite podveza tako da je omča podveza usmjerena prema dolje, a njeni slobodni krajevi - prema gore (tako da krajevi podveza ne padnu na alkoholno tretirano polje tokom venepunkcije).

6. Tretirajte ruke u rukavicama sa 70% rastvorom alkohola.

7. Pozovite pacijenta da “radi šakom” – nekoliko puta stisnite i opustite šaku za dobro punjenje vene.

8. Pozovite pacijenta da stisne šaku i da se ne opušta dok sestra ne dozvoli; istovremeno, dva puta tretirati kožu u predelu lakta vatom navlaženom u 70% rastvoru alkohola, u jednom smeru - odozgo prema dole, prvo široko (veličina polja za injekciju 4x8 cm), zatim - direktno na mjesto punkcije.

9. Pronađite najpopunjeniju venu; zatim vrhovima prstiju lijeve ruke povucite kožu lakatnog pregiba prema podlaktici i fiksirajte venu.

10. U desnu ruku uzmite špric sa iglom pripremljenom za punkciju.

11. Izvršite venepunkciju: držeći iglu paralelno sa kožom sa rezom nagore pod uglom od 45°, istovremeno probušite kožu iznad vene i samu stijenku vene ili punkciju u dva koraka - prvo probušite kožu, zatim izvucite iglu na zid vene i probušite je.

12. Uvjerite se da je igla u veni tako što ćete lagano povući klip igle prema sebi; istovremeno bi se u špricu trebala pojaviti krv.

13. Bez skidanja podveze, nastavite da povlačite klip šprica prema sebi kako biste prikupili potrebnu količinu krvi.

14. Odvežite podvezu i pozovite pacijenta da otpusti šaku.

15. Pritisnite vatu natopljenu 70% rastvorom alkohola na mesto uboda i brzo izvadite iglu.

16. Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu zajedno sa vatom i pričeka 3-5 minuta da zaustavi krvarenje.

17. Uočavajući sterilnost, lijevom rukom otvorite sterilnu bočicu i spalite joj vrat nad plamenom alkoholne lampe.

18. Polako puštajte krv iz šprica u epruvetu (bočicu), ne dodirujući zidove posude; zapaliti čep iznad plamena špiritne lampe držeći ga pincetom i zatvoriti epruvetu (bočicu).

19. Upotrebljene materijale savijte u posebno pripremljenu tacnu, uklonite prednju stranu

20. Pitajte pacijenta kako se osjeća, pomozite mu da ustane ili udobno legne (ovisno o težini njegovog stanja).

21. Izdajte uputnicu za laboratoriju, stavite stalak sa epruvetama (bočicama) u kontejner za transport bioloških tečnosti (bix) i u roku od sat vremena pošaljite u bakteriološku laboratoriju. Ako se sumnja da pacijent ima hepatitis ili HIV infekcija, posuda sa krvlju mora biti dodatno depilirana ili prekrivena ljepljivom trakom i stavljena u zatvorenu posudu.

Analiza urina

Analiza urina ima veliku dijagnostička vrijednost ne samo kod bolesti bubrega i urinarnog trakta ali i kod oboljenja drugih organa i sistema.

Metode za ispitivanje urina

Postoje sljedeće glavne metode ispitivanja urina. 1. Opća analiza urina:

odrediti boju, prozirnost, miris, reakciju, relativnu gustinu;

izvršiti mikroskopiju sedimenta, čije su komponente formirani elementi - eritrociti, leukociti, epitelne ćelije, cilindri, kao i kristali i amorfne mase soli;

izvršiti hemijsku analizu za otkrivanje proteina, glukoze, ketonskih tijela, bilirubina i urobilinskih tijela, minerala.

2. kvantitacija formirani elementi u urinu:

Nechiporenko test - izbrojite broj formiranih elemenata u 1 ml urina;

Ambyurget test - izračunavanje ćelijskih elemenata vrši se u urinu prikupljenom 3 sata, pretvorenom u minutnu diurezu;

Kakovsky-Addisov test - izračunavanje ćelijskih elemenata vrši se u urinu prikupljenom za

3. Zimnitsky test (za procjenu koncentracije i funkcije izlučivanja bubrega): uporedite relativnu gustinu urina u porcijama prikupljenim u različiti periodi jedan dan (sa početkom u 6 ujutro svaka 3 sata u odvojenim bankama) i analizu omjera dnevne i noćne diureze.

4. Bakteriološki pregled urina - provodi se kod infektivnih inflamatorne bolesti bubrega i urinarnog trakta.

5. Određivanje brojnih parametara u urinu prikupljenom dnevno: dnevna diureza, sadržaj proteina, glukoza itd.

Priprema pacijenata za studiju

Medicinska sestra mora podučiti pacijente tehnici higijenskog postupka i pravilima puštanja urina na analizu.

Pacijentu treba objasniti da je ujutro uoči studije potrebno oprati vanjske genitalije i međicu toplom vodom i sapunom u određenom redoslijedu (sramno područje, vanjske genitalije, međice, anus) i obrisati kožu. osušite istim redoslijedom. Ako žena ima menstruaciju u periodu analize urina i nemoguće je odgoditi studiju, treba joj savjetovati da zatvori vaginu pamučnim štapićem. U brojnim situacijama, uz odgovarajuće indikacije, urin se uzima na analizu kateterom: kod žena tokom menstruacije, kod teško bolesnih pacijenata itd.

Ujutro nakon higijenskog postupka, pacijent mora pustiti početni dio urina u toalet na račun "1-2", a zatim odgoditi mokrenje i, zamjenom tegle, prikupiti 150-200 ml mokraće u nju ( takozvani srednji dio mokraće), ako je potrebno, dovršavanje mokrenja u toalet.

Posude s poklopcem za sakupljanje urina treba unaprijed pripremiti: oprati otopinom deterdženta ili sapunom, isprati najmanje 3 puta da se uklone ostaci deterdženta i dobro osušiti. U suprotnom, analiza urina može dati lažne rezultate. Također je potrebno objasniti pacijentu gdje treba ostaviti posudu sa urinom, zatvorenu poklopcem.

Urin prikupljen za istraživanje treba poslati u laboratoriju najkasnije 1 sat nakon prikupljanja. Čuvanje mokraće prije analize dozvoljeno je samo u frižideru maksimalno 1,5 sat. Upotreba konzervansa za bolje očuvanje urina je nepoželjna. Međutim, u određenom broju slučajeva (na primjer, da bi se spriječilo raspadanje formiranih elemenata u dugotrajnom urinu kada se prikuplja za Kakovsky-Addisov test, ako pacijent ne može a da ne urinira u

tokom noći) možete dodati 1 kristal timola ili 0,5 ml hloroforma u teglu sa prikupljenim urinom na svakih 100 ml urina.

Značajke prikupljanja urina različitim istraživačkim metodama:

Analiza urina: nakon higijenske procedure, prosječna porcija urina se sakuplja u čistu posudu(150-200 ml).

Uzorak prema Nechiporenko: nakon higijenskog postupka, 5-10 ml se sakupi iz prosječne porcije urina u čistu posudu.

Ambyurgetov test: pacijent treba mokriti u toalet u 5 sati ujutro, zatim se dobro oprati, a u 8 sati ujutru urinirati u prethodno pripremljenu posudu (zapremina 0,5 l).

Kakovsky-Addisov test: pacijent treba mokriti u toalet u 22 sata, pokušati ne ići u toalet noću, a ujutro u 8 sati nakon higijenski postupak za prikupljanje cjelokupnog urina pripremljena posuda (volumen 0,5-1 l).

Zimnitskyjev test: pacijent treba mokriti u toalet u 6 sati ujutro, nakon toga uzastopno skupljati urin u posude s brojevima, mijenjajući ih svaka 3 sata.Ako urina nema 3 sata, posuda ostaje prazna. Svih osam kontejnera mora biti označeno brojem porcije i vremenom prikupljanja urina:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Bakteriološki pregled urina: ujutro pacijenta treba dobro isprati slabom otopinom kalijevog permanganata ili nitrofurala, a zatim prikupiti 10-15 ml urina iz srednjeg dijela u sterilnu epruvetu i odmah je zatvorite čepom.

Sakupljanje dnevnog urina: ujutro u 8 sati pacijent treba mokriti u toalet, a zatim sakupljati urin u graduiranu posudu ili teglu od tri litre u toku dana do 8 sati ujutro narednog dana, uključujući . Ako planirate da analizirate dnevni urin na glukozu, proteine ​​itd., nakon prikupljanja urina, medicinska sestra izmjeri ukupnu količinu urina i usmjeri je u smjeru, zatim pažljivo promiješa sav urin drvenim štapićem i izlije u bočicu 100-150 ml urina za laboratoriju.

Pregled sputuma

Sputum je patološki sekret koji se izlučuje respiratornog trakta kada kašljete. Pregled sputuma ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Postoje sljedeće glavne metode ispitivanja sputuma. 1. Opća analiza sputuma:

odrediti količinu, boju, miris, konzistenciju, prirodu sputuma;

provesti mikroskopski pregled sputuma kako bi se otkrile nakupine ćelijskih elemenata, kristala Charcot-Leiden, elastična vlakna, Kurschmannove spirale, elementi neoplazmi (atipične ćelije) itd.;

Charcot-Leyden kristali - formacije iz proteinskih proizvoda kao rezultat razgradnje eozinofila. Njihovo otkrivanje u sputumu karakteristično je za bronhijalnu astmu. Kurschmannove spirale - formacije koje se sastoje od sluzi, najčešće se nalaze kod bronhijalne astme.

izvršiti hemijsku analizu za određivanje proteina i njegove količine, određivanje bilirubina.

2. Bakteriološki pregled sputuma:

otkrivanje mikroflore u sputumu i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;

analiza sputuma na prisustvo mikobakterije tuberkuloze.

Za sakupljanje sputuma pacijent treba da opere zube u 8 sati ujutro na prazan želudac i dobro isprati usta prokuhanom vodom. Zatim mora nekoliko puta duboko udahnuti ili sačekati nagon za kašljem, a zatim iskašljati ispljuvak (u zapremini od 3-5 ml) u čistu, suhu graduiranu staklenku koju mu je unaprijed dao i zatvoriti poklopcem. Za prikupljanje sputuma u svrhu bakteriološkog pregleda izdaje se sterilna posuda; u tom slučaju morate upozoriti pacijenta da ne dodiruje rubove posuđa rukama ili ustima. Nakon sakupljanja sputuma, pacijent treba ostaviti posudu sa sputumom u sanitarnoj prostoriji u posebnoj kutiji. Prilikom sakupljanja mokrog

kompanije na atipične ćelije, medicinska sestra treba odmah dostaviti materijal u laboratoriju, jer se tumorske ćelije brzo uništavaju.

Pregled fecesa

Pregled izmeta je važan komponenta pregled pacijenata, posebno sa bolestima gastrointestinalnog trakta. Ispravnost rezultata proučavanja izmeta uvelike ovisi o kompetentnoj pripremi pacijenta.

Postoje sljedeće glavne metode ispitivanja fecesa.

1. Koprološka istraživanja (gr. kopros - izmet) - proučavanje probavne sposobnosti raznim odjelima probavni trakt:

Odrediti boju, gustinu (konzistenciju), oblik, miris, reakciju (pH) i prisustvo vidljivih nečistoća (ostaci hrane, gnoj, krv, sluz, kamenac, helminti);

Provodi se mikroskopski pregled fecesa koji omogućava identifikaciju ostataka proteina (mišićna i vezivna vlakna), ugljikohidrata (biljna vlakna i škrob) i masne (neutralne masti, masne kiseline, sapun) hrane, ćelijskih elemenata(leukociti, eritrociti, makrofagi, crevni epitel, ćelije malignih tumora), kristalne formacije (trostruki fosfati, kalcijum oksalati, kristali holesterola, Charcot-Leiden, hematoidin), sluz;

Hemijskom analizom se utvrđuju krvni pigmenti, sterkobilin, amonijak i aminokiseline, rastvorljiva sluz.

2. Analiza fecesa na okultnu krv - reakcije Gregersena, Webera.

3. Analiza fecesa na prisustvo protozoa i jajašca helminta.

4. Bakteriološki pregled za identifikaciju patogena infekciona zaraza crijeva.

Priprema pacijenta za fekalnu donaciju sastoji se od sljedećih koraka.

Prestanak uzimanja lijekova: 2-3 dana prije studije pacijent treba prestati uzimati lijekove čije nečistoće mogu utjecati izgled stolicu, promešati mikroskopski pregled i poboljšavaju pokretljivost crijeva. Ovi lijekovi uključuju preparate bizmuta, željeza, barijum sulfata, pilokarpina, efedrina, neostigmin metil sulfata, aktivnog uglja, laksativa, kao i lijekove koji se primjenjuju u rektalnim supozitorijama pripremljenim na bazi masti. Uljni klistir se također ne koristi.

Korekcija prehrane: tijekom koprološke studije, pacijentu se propisuje probna dijeta koja sadrži točno dozirani set proizvoda 5 dana prije isporuke fecesa.

Obično se koriste Schmidtova dijeta (2250 kcal) i/ili Pevsner dijeta (3250 kcal). Schmidtova dijeta je štedljiva, uključuje ovsena kaša, nemasno meso, pire krompir, jaja, pšenični hleb i pića (mleko, čaj, kakao). Pevznerova dijeta razvijena je po principu maksimalnog opterećenja hranom za zdravu osobu, uključuje prženo meso, kašu od heljde i riže, prženi krompir, salate, kiseli kupus, puter, raženi i pšenični kruh, svježe voće, kompot. Uz pomoć ovih dijeta lakše je odrediti stepen asimilacije hrane (stepen probave). Na primjer, kod probne Schmidt dijete kod zdrave osobe, ostaci hrane u izmetu se ne nalaze, dok se kod Pevsnerove dijete otkriva velika količina nesvarenih vlakana i mala količina mišićnih vlakana.

Prilikom analize fecesa na skrivenu krv, pacijentu se prepisuje lakto-vegetarijanska dijeta 3 dana prije porođaja i isključuje hranu koja sadrži željezo (meso, jetra, riba, jaja, paradajz, zeleno povrće, heljdina kaša), jer mogu djelovati kao katalizatori u reakcijama koje se koriste za otkrivanje krvi. Kako bi se izbjeglo dobivanje lažno pozitivnog rezultata, potrebno je osigurati da pacijent nema krvarenje desni, krvarenje iz nosa i hemoptizu; pacijentu je zabranjeno da pere zube.

Direktna priprema pacijenta za studiju:

1. Pacijentu se daje čista, suha staklena boca (moguće ispod penicilina) sa čepom i trakom ljepljive trake, staklenim ili drvenim štapićem. Bolesnika je potrebno naučiti tehnici sakupljanja fekalija, treba mu objasniti da mora isprazniti crijeva u posudu (bez vode).Odmah nakon defekacije pacijent treba štapićem uzeti 5-10 g izmeta iz nekoliko različite dijelove fekalija, prikupljeni izmet stavite u bočicu, koju odmah zatvorite poklopcem, pričvrstite trakom ljepljive trake, i ostavite zajedno sa smjerom u sanitarnoj prostoriji na za to posebno određenom mjestu.

2. Prilikom analize izmeta na skrivenu krv, ako pacijentu krvare desni, potrebno mu je ponuditi 2-3 dana pre pregleda nemojte prati zube i preporučujemo ispiranje usta 3% rastvorom sode bikarbone.

3. Za bakteriološko ispitivanje fecesa pacijentu se daje sterilna epruveta sa konzervansom.

4. Korištene staklene šipke se namoče 2 sata u otopini za dezinfekciju (na primjer, 3% otopina kloramina B ili 3% otopina izbjeljivača). Drveni štapovi su spaljeni.

5. Izmet treba dostaviti u laboratoriju u roku od 8 sati nakon uzimanja (u bolničkom okruženju).

- u roku od 1 sata). Istražite izmet najkasnije do 8-12 sati nakon izolacije, a prije toga se čuva na temperaturi od 3 do 5 °C. Najtačniju ideju o funkcionalnom stanju probavnog trakta daje trostruko proučavanje fecesa.

Koncept latentnih i eksplicitnih varijabli. Rekonstrukcija tipa kao problem dijagnostike. Tri vrste dijagnostičkih postupaka: a) konstruktivna redukcija na operativne definicije; b) utvrđivanje simptoma latentnog znaka; c) konceptualizacija sindroma.

Opis ljudskih postupaka – njihovih motiva, ciljeva i vanjskih konteksta – usmjeren je na sagledavanje unutrašnjih karakteristika koje su nedostupne direktnom posmatranju. Drugim riječima, ove osobine su latentne. Zaista, "politička uvjerenja" mogu se manje-više prepoznati u izjavama, ponašanju, članstvu u strankama, u nekim vanjskim znacima (na primjer, u svastici). Ali sama “vjerovanja” se ne otkrivaju. "Inteligencija", "preduzetništvo", "razboritost" takođe imaju latentnu prirodu.

Latentne nisu samo lične, već i društvene karakteristike koje opisuju grupe, zajednice, socijalne institucije, uzorci kulture i "mentaliteta". Neke zemlje se obično nazivaju "razvijenim", druge se nazivaju "razvijajućim" ili "tradicionalnim". Bez sumnje, "nivo razvoja" se odnosi na latentne karakteristike - ovdje je potrebno naznačiti znakove koji ukazuju na vrijednost skrivene varijable. Kao rezultat toga, može se ispostaviti da se pod "razvijenošću" podrazumijeva broj dolara po glavi stanovnika proizveden u jednoj zemlji u godini, a kultura se ne uzima u obzir.

Latentna varijabla formira semantičku opoziciju eksplicitnoj varijabli. Treba joj izraz spoljni znaci ostajući nevidljivi. Situacija postaje doslovno “dvosmislena”: jedno značenje ne može pronaći mir u sebi i teži samoizražavanju u drugom, ali pojave postoje samo zato što imaju latentno značenje.

Kada bi postojao jedan eksplicitni izraz za svaku latentnu osobinu, problem prepoznavanja bi se riješio zamjenom eksplicitnog obilježja umjesto latentnog. Eksplicitni i latentni jezici u ovom slučaju bi bili ekvivalentni. U stvari, latentne karakteristike imaju nebrojeno mnogo manifestacija, od kojih se svaka karakteriše različitom relevantnošću – stepenom semantičke bliskosti sa latentnom karakteristikom. Stoga je istraživač primoran da od eksplicitnih varijabli izabere najrelevantnije.

Problem za koji se koristi dijagnostička procedura je upravo određivanje vrijednosti latentne varijable manipuliranjem univerzumom pojava. Drugim riječima, potrebno je prevesti sa eksplicitnog jezika na latentni jezik. Sama mogućnost takvog prijevoda nije očigledna i pred istraživača postavlja pitanja koja izlaze iz okvira naučne metode u područje volje i reprezentacije.

Epistemološki problemi koji se javljaju prilikom analize osnova dijagnostičke procedure mogu se podijeliti u tri grupe. Prvo, ako se latentne varijable ne otkrivaju direktno, zar to nisu umjetno konstruirani kolektivni koncepti - oznake za nepostojeće stvari? Ako je tako, zar nije moguće očistiti jezik nauke od fiktivnih ideja i djelovati samo u "stvarnim" terminima? Pozitivistički trend u metodologiji nauke u 20. veku. fokusirao svoju problematiku upravo na razliku između “stvarnih” i “nerealnih” ideja, ali se u modernoj epistemologiji smatra općeprihvaćenim da je potpuna redukcija neuočljivih konstrukata na vidljive nemoguće.

Drugo, sama razlika između eksplicitnih i latentnih znakova je uslovna i relativna, jer se pri pažljivijem razmatranju svaka eksplicitna varijabla pokazuje latentnom, odnosno otkriva se posredno, u svojim „pojavama“. Strogo govoreći, ne postoje eksplicitne varijable kao takve. Na primjer, znaci spola, starosti, obrazovanja i drugi elementarni indikatori koji se koriste za identifikaciju "statusa" (latentnog znaka) sami po sebi podrazumijevaju potragu za nekim "očiglednim" dokazima: evidencije u metrici, diplome, itd. Varijable postaju eksplicitne tek sa operativno tumačenje.

Treće, manifestne varijable, naizgled sasvim stvarne, nemaju svoje postojanje, već sijaju reflektovanom svetlošću dubokih suština. Baš kao što je jezik dizajniran ne toliko da otkrije koliko da sakrije misli, otvoreni su znakovi sposobni za obmanu i ponekad su namjerno dizajnirani da zaštite od subjekata koji znaju. Na primjer, akademske titule otkrivaju svijetu latentnu varijablu koja se može označiti kao „kompetencija“. Ali u određenim kontekstima, "kompetencija" može i bez "akademske titule".

Izvanredni biolog N.V. Timofejev-Resovski ne samo da nije bio profesor, već nije imao ni visoko obrazovanje. S druge strane, profesorska zvanja i članstvo na akademijama ne znače da je predmet sposoban da rješava naučne probleme.

Dakle, sama dijagnostička procedura nije samo terminološka transpozicija eksternog jezika u unutrašnji jezik, već vešta operacija spoljašnjih dimenzija kako bi se izneo duh stvarnosti. Ovaj duh se ponekad naziva "konstruktom", na osnovu činjenice da je konstruisan iz podataka, a ne u "prirodnom" obliku. Istovremeno, postupak agregacije ne sadrži dovoljno osnova za tipologiju i može generirati proizvoljne konstrukcije čije je porijeklo sumnjivo. Na primjer, neki ljudi se nazivaju visoko inteligentnim samo na osnovu toga što su dobri u rješavanju problema s mozgom.

Zapravo, postupak za konstruisanje "konstrukta" nije proizvoljan, već je podređen zadatku racionalnog projektovanja tipa. Ovaj zadatak uključuje proceduralne, heurističke i evaluacijske komponente. U sociologiji se tip često artikuliše u metaforičkim terminima. "Kapitalizam", "socijalizam", "društveni status", "uloga", "profesija" se prvo predstavljaju kao slike, a zatim se formulišu kao definicije. Ali takođe prirodne nauke nisu pošteđeni fikcije u svojim najdubljim osnovama.

Tradicionalna epistemološka drama sastoji se u odsustvu kriterijuma za objektivno postojanje tipa. Relativizam ovdje nalazi argumente za napuštanje želje normalne nauke da shvati pravo stanje stvari. Realizam insistira na postojanju objektivnih "generativnih struktura". Fenomenologija traži direktno "opažena" značenja društvene interakcije u "životnom svijetu". Neokantizam je okupiran rekonstrukcijom apriornog "trebalo bi" u haotičnom treperenju "postojećeg".

Uz sve metodološke pristupe, sačuvan je glavni zahtjev dijagnostičke procedure - ona mora biti podređena zadatku otkrivanja objektivnog tipa. Konstrukcija skala i dijagnostičkih metoda donekle je slična šamanizmu: izbor relevantnih varijabli, izvođenje operacija i proračuna pretpostavljaju prethodno upoznavanje s „duhom“ koji se mora prozvati. Takođe zahteva pažljivost i istrajnost u izvođenju analitičkog rituala. Kao i svaki naučni ritual, dijagnostički postupak podliježe tehničkoj shemi, a kada shema počne djelovati, prestaje ovisiti o istraživaču. Sam latentni "duh" proizlazi iz dubine znakovnog prostora, a ne stvara ga kreativna mašta.

Priroda latentnih varijabli povezana je sa specifičnom funkcijom koju obavljaju u sistemu socijalne interakcije. Latentne varijable se po pravilu ne prepoznaju kao motivi i ciljevi društvenog djelovanja, skrivajući se iza eksplicitnih varijabli. Na primjer, eksplicitna funkcija višeg obrazovne ustanove je edukacija učenika, a latentna funkcija je optimizacija izbora bračnog partnera 8 .

Kako izaći iz "dvosmislenosti" eksplicitnih i latentnih jezika? Prvi način - to je izvođenje varijabli iz teorijskih pretpostavki - in U ovom slučaju, istraživač zna namjeru onoga što se dešava i može odvojiti bitne i relevantne karakteristike od onih nebitnih i nebitnih. U čuvenom dijalogu o Sokratovom demonu, Plutarh piše o određenom značenju koje demon prenosi bez posredovanja glasa. Ovo značenje dolazi u dodir sa shvatanjem percepatora kao samoimenovanog: „U suštini, mi percipiramo misli jedni drugih posredstvom glasa i reči, kao dodirom u mraku: a misli demona sijaju svojom svetlošću. onima koji vide i ne trebaju govore i imena, koristeći ih kao simbole u međusobnoj komunikaciji, ljudi vide slike i sličnosti misli, ali ne poznaju same misli - izuzev onih ljudi koji imaju neke posebne, božanska, kako kažu, svetlost... Govori demona, koji se šire svuda, nailaze na odjek samo kod ljudi smirenog raspoloženja i čiste duše; koje nazivamo svecima i pravednima."

"Posebno" svjetlo je svojstveno ne samo demonskom otkrovenju svetaca i genija. Svaka jaka teorija generiše sistem kriterijuma i sredstava za opisivanje stvarnosti. U medicini, dobro razvijen teorijski koncept bolesti uključuje sistem kliničkih simptoma, što omogućava prepoznavanje patologije, odnosno postavljanje dijagnoze. U sociologiji, koja uglavnom posluje sa eksternim opisima, rijetko se otvara mogućnost izvođenja eksplicitnih relevantnih varijabli iz teorije. Relevantnost ovdje ne zavisi toliko od teorije koliko od "gledišta".

Moraš da ideš drugi način - zaključuju varijable iz statističkih pravilnosti koje bi trebalo da predstavljaju moguću teoriju. Poteškoća leži u činjenici da se svakoj kombinaciji događaja može pripisati neograničen broj teorija.

Dijagnostička procedura se sastoji u uspostavljanju korespondencije između dva sistema značenja: jedan je postavljen eksplicitno - u smislu mjerenja, drugi ima latentnu prirodu - to je "konstrukt", "nejasna slika", "ideja" .

Prvi tip dijagnostička procedura se zasniva na redukciji "konstrukta" na operativne definicije. Takva rješenja su inherentna disciplinama, čiji je sadržaj određen uglavnom mogućnostima eksperimentalnih i mjernih alata. Korpus varijabli je ovdje velikim dijelom formiran od laboratorijske opreme. Što se tiče neoperacionalizacijskih konstrukcija, u pravilu se pojavljuju u popularnim publikacijama. U naučnoj analizi "konstrukta" njihov sadržaj se zapravo svodi na postupke mjerenja. „Starost“ se svodi na odgovor na pitanje „Koliko imaš godina?“ Obrazovanje – na službenu potvrdu o obrazovanju, a nacionalnost – na „petu tačku“. Sve što se ne uklapa u mjerenje smatra se beznačajnim. Ovdje djeluju moćni kulturno-epistemički standardi, institucionalizirani obrasci djelovanja koji prisiljavaju "aktere", uključujući sociologe, da objektiviziraju oblike znanja. U fenomenološkoj kritici, ovaj proces se naziva reifikacija.

Lako je pokazati da operativna varijabla "Koliko imaš godina?" ne iscrpljuje "dob" - mnogi se ljudi zadržavaju u dobi ispod 50 godina ili više; o kakvoj diplomi više obrazovanje uopšte ne znači sposobnost pisanja bez gramatičkih grešaka, a mnogi Jevreji, nakon detaljnijeg ispitivanja, ispostavljaju se da su Rusi.

Mjerenja su rezultat apstrakcije od raznolikog sadržaja socioloških kategorija, ali imaju jednu bitnu prednost – jasnoću i jasnoću, bez kojih su objektivni sudovi o stvarnosti nemogući.

Kao rezultat uklapanja koncepta u mjerne alate, operativne definicije dobijaju izgled postojanosti i univerzalnosti. Pretpostavlja se da će pod istim uslovima primena operacije dati bliske vrednosti. U stvari, postojanost uslova moguće je osigurati samo u laboratoriji, a u masovnim sociološkim istraživanjima, htjeli-ne htjeli, operativnim definicijama treba pripisati nesvojstvenu univerzalnost i reproduktivnost.

Drugi tip dijagnostički postupak uključuje održavanje distance između operativnih definicija i "pravih" konceptualnih karakteristika objekta. U ovom slučaju, zapažanja i operacije se tumače kao simptomi latentnog svojstva koje se otkriva na drugi način. Promjena boje lakmus papira znači prisustvo alkalija u otopini; Brzina sedimentacije eritrocita je simptom upalni proces; broj publikacija je pokazatelj produktivnosti naučnika. Svi ovi odnosi su probabilističke prirode, pa čak i u slučaju kada simptom omogućava skoro precizno predviđanje vrijednosti latentnog svojstva, elementi ovog binarnog odnosa zadržavaju svoju autonomiju i koncept se ne svodi na operaciju.

Nakon mjerenja, rezultat se tumači ne u operativnom, već u konceptualnom smislu. Sam simptom je nebitan. Temperatura pacijenta ima smisla samo u kontekstu dijagnoze povezane s povećanjem ili smanjenjem temperature. Profesorski certifikat je relevantan samo u kontekstu konceptualne varijable koja se naziva "kvalifikacija". Sudovi birača o političkim liderima su smisleni samo u odnosu na "mišljenja" i "stavove".

Latentna varijabla je mapirana u beskonačan skup operativnih definicija. Svaki od njih ima određenu mjeru bliskosti s idejom koja ih generiše. Ova instrumentalno neuhvatljiva mjera ponekad se naziva relevantnost. Operativne definicije su zamjenjive u onoj mjeri u kojoj su sve povezane s konceptom vjerovatnostnim vezama. Ova okolnost omogućava da se izgradi dijagnostički postupak na baterijama varijabli i da se na taj način postigne visoka pouzdanost konačnih mjerenja. Čak i vrlo uredna osoba može jednom propustiti vlak, ali ako stalno kasni, gubi rukopise, zaboravlja na svoje dužnosti, vjerovatnoća visoke vrijednosti "urednosti" postaje niska.

Treći tip Dijagnostička procedura uključuje konceptualizaciju određenih sindroma – stabilnih kompleksa ili grupa varijabli. Tipičan primjer takve dijagnostike je interpretacija faktora u postupku faktorske analize. Sindrom kombinuje niz međusobno povezanih varijabli i zahtijeva objašnjenje. Istina, nije sasvim jasno u kojoj mjeri ovom vrstom dijagnoze dominira metaforično imenovanje.

U studiji o socijalnoj identifikaciji odrasle populacije Rusije, V.A. Yadov je dobio nekoliko grupa karakteristika, od kojih je svaka sadržavala latentnu varijablu. Prvi faktor kombinuje identifikacione indikatore sa grupama neposrednog okruženja osobe – porodica, prijatelji, vršnjaci, stanovnici istog grada ili mesta, kao i ljudi iste nacionalnosti, oni koji dele uverenja i stavove. Ključni koncept za označavanje latentne varijable ovdje je "identifikacija sa neposrednim okruženjem". Drugi faktor uključuje poštovanje principa „živeti kao svi“, političku neangažovanost, nadu u sudbinu, solidarnost sa ljudima istog materijalnog bogatstva, „rusku” identifikaciju. Šta ujedinjuje tako različite karakteristike? V.A. Yadov ovaj faktor naziva "konformno adaptivnom identifikacijom". Treći faktor se tumači kao identifikacija sa simboličkim zajednicama - čovječanstvo, "sovjetski narod", građani ZND-a, Rusi. Četvrti faktor je „aktivan životna pozicija» - uključuje želju da samostalno određuju svoju sudbinu i uključenost u politički život 10 .

Očigledno je da artikulacija osobine ili podgrupe osobina s maksimalnim faktorskim opterećenjem djeluje kao metodološko pravilo trećeg tipa dijagnostike.

TEHNIKA IZVOĐENJA

MEDICINSKI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

U PEDIJATRIJI

POGLAVLJE 1

PRIPREMA MEDICINSKOG RADNIKA I RADNOG MJESTA.

MJERE DEZINFEKCIJE U PROSTORI ZA PROCEDURE ILI MANIPULACIJI

UPUTSTVO #1

PRIPREMA MEDICINSKOG RADNIKA I RADNOG MJESTA ZA IZVRŠENJE MEDICINSKIH I DIJAGNOSTIČKIH PROCEDURA

1. OPĆE

Zaposleni u zdravstvenim organizacijama treba da budu obezbeđeni sanitarnom odećom (u daljem tekstu CO) i ličnom zaštitnom opremom (u daljem tekstu LZO) u skladu sa zakonodavstvom Republike Belorusije.

SS i LZO koji se koriste u zdravstvenim organizacijama moraju biti u skladu sa zahtjevima tehničkih regulatornih pravnih akata (u daljem tekstu TNLA) za relevantne kategorije proizvoda.

Zdravstvene organizacije treba da koriste CO i obuću koja se može skinuti od materijala koji se može dezinfikovati hemijskim dezinfekcionim sredstvima.

Priprema radnog mjesta se vrši nakon tekućeg dnevnog čišćenja kancelarije. Medicinski radnik prati dostupnost dovoljne količine zavoja i drugih medicinskih sredstava (u daljem tekstu – MI), lijekova (u daljem tekstu – lijekovi) za obavljanje zahvata u toku radne smjene.

2. MATERIJALNA PODRŠKA

2.1. Namještaj i oprema:

individualni dvodelni ormar sa izolovanim delovima (jedan za odlaganje lične odeće, stvari, obuće; drugi za CO, cipele koje se skidaju);

medicinski ormar za skladištenje lijekova i medicinskog materijala;

manipulacijski stolovi: na prvom - oprema za izvođenje postupka, na drugom pomoćni - oprema za provođenje mjera dezinfekcije;

medicinski kauč ili stol za presvlačenje;

Oprema za dezinfekciju zraka;

metalni ormar za skladištenje opojnih droga i psihotropnih supstanci;

frižider.

kućni ogrtač (odijelo), hirurški ogrtač

2.3. Indoor cipele.

koža ruku (medicinske rukavice);

respiratorni organi (medicinska maska ​​ili respirator);

oko (naočare, ekrani);

vodootporna kecelja.

2.5. Antiseptik, dezinfekciono sredstvo 1 i deterdženti:

antiseptik za kožu;

alkoholni antiseptik;

hemijsko dezinfekciono sredstvo (koncentrat za pripremu radnih dezinfekcionih rastvora);

hemijsko dezinfekciono sredstvo u boci sa aerosolnim sprejom za površinsku obradu, spremno za upotrebu;

tečni sapun pH neutralan.

2.6. Set lijekova koji se koriste u hitnim slučajevima.

2.7. Sterilni zavoji u pojedinačnom pakovanju (pamuk ili gaze kuglice, gaze salvete).

2.8. Alat za otvaranje ampula ili bočica.

2.9. Kiveta ili pojedinačna posuda za pripremu i izvođenje postupka (po potrebi koristiti).

2.10. Kontejneri (kapaciteti) označeni:

"br. 1" - za pranje MI, sa perforiranim sitom, potiskom i poklopcem;

"br. 3" - za zavoje za namakanje, LZO i druga medicinska sredstva za jednokratnu upotrebu koja se odlažu za vrijeme trajanja ekspozicije, sa perforiranim sitom, stezaljkom i poklopcem;

kontejner otporan na probijanje sa rezačem za igle - za igle, špriceve, vakuum sisteme i druge oštre medicinske uređaje za jednokratnu upotrebu;

“igle nakon sakupljanja lijeka” - kontejner (kontejner) bez pirsinga 2 za sakupljanje igala nakon prikupljanja lijeka;

"salvete" - za pohranjivanje salveta za jednokratnu upotrebu od grubog kaliko ili gaze;

"Prazne ampule i bočice od lijekova" - za prikupljanje korištenih ampula ili bočica od lijekova;

"Prazne ampule i bočice ILS-a" - za dezinfekciju korišćenih ampula ili bočica iz ILS-a tokom njihove upotrebe;

___________________

1 Za dezinfekciju treba koristiti hemijska dezinfekciona sredstva odobrena za upotrebu u zdravstvenim organizacijama u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije.

"plastika" - za sakupljanje plastičnih proizvoda koji nisu došli u kontakt sa lekovima, ILS, krvlju i drugim biološkim tečnostima;

"Fizikalna metoda" - neubodna posuda (kontejner) sa poklopcem za sakupljanje otpadnog materijala i drugih medicinskih sredstava tokom fizičke metode dezinfekcije.

2.11. Plastične kese za jednokratnu upotrebu za transport medicinskog otpada do mesta njihovog privremenog skladištenja.

2.12. Zidni dozator za antiseptik.

2.13. Zidni dozator za tečni sapun.

2.14. Disperzer ili držač sa papirnim ubrusom za jednokratnu upotrebu ili za višekratnu upotrebu ako se koristi pojedinačno.

2.15. Sanitarna oprema:

sudoper s vodom iz slavine;

sudoper sa vodom iz slavine za pranje dezinfikovanih medicinskih sredstava.

2.16. Kanta za otpatke sa poklopcem na pedalu.

2.17. Plastična vrećica za sakupljanje CO kontaminiranog krvlju i drugim tjelesnim tekućinama.

2.18. Merna posuda zapremine 10-30-50 ml i merna posuda zapremine 10 litara za pripremu radnog rastvora hemijskog dezinfekcionog sredstva u decentralizovanom sistemu pripreme.

2.19. Olovka i marker.

2.20. Oznake.

2.21. Medicinska dokumentacija odobrenog obrasca koja se koristi u radu ordinacije.

3. TEHNIKA

PRIPREMNA FAZA

3.1. Skinite vanjsku odjeću, cipele i stavite u ormar.

3.2. Obuj cipele.

3.3. Skinite nakit s ruku.

3.4. Operite ruke pod tekućom vodom toplu vodu dvostruko pjenjenje s pH neutralnim tekućim sapunom.

___________________

2 Stavite igle u posudu otpornu na bušenje nakon seta lijekova. Kontejner ispunjen do 2/3 zapremine treba da bude obeležen u skladu sa TNLA koji reguliše rad sa medicinskim otpadom. Kontejner predati u privremeno skladište medicinskog otpada.

3.5. Osušite ruke papirom za jednokratnu upotrebu ili ručnikom za višekratnu upotrebu.

3.6. Stavite upotrijebljeni papirni ručnik za jednokratnu upotrebu u kantu za otpatke s poklopcem na pedalu.

3.7. Nosite SO.

3.8. Priprema proceduralne (manipulacione) prostorije za početak rada:

3.8.1. provjerite rokove trajanja i dostupnost u dovoljnim količinama za rad u smjeni:

tekući sapun;

antiseptik;

radni rastvor hemijskog dezinfekcionog sredstva;

sterilni zavoji i druga sterilna medicinska sredstva u pojedinačnim pakovanjima;

3.8.2. prema Uputstvu br. 2 dezinfikovati površine:

manipulacioni stolovi, kivete ili ladice;

medicinski kauč ili stol za presvlačenje.

MAIN Stage

3.9. Priprema pomoćnog stola za rukovanje:

3.9.1. staviti i staviti na gornju policu:

kontejneri (rezervoari) sa perforiranim sitom, potiskom i poklopcem, sa oznakom:

"br. 1" - za pranje MI sa perforiranim sitom, ugnjetavanjem i poklopcem 3;

"br. 2" - za namakanje MI tokom ekspozicije, sa perforiranim sitom, potiskom i poklopcem;

"br. 3" - za namakanje, za odlaganje, zavoja, LZO i drugih medicinskih sredstava za jednokratnu upotrebu za vreme trajanja ekspozicije, sa perforiranim sitom, stezaljkom i poklopcem;

neubodna posuda sa rezačem za igle - za dezinfekciju oštrih medicinskih sredstava u radnom rastvoru hemijskog dezinficijensa koji nema fiksirajući efekat;

hemijsko dezinfekciono sredstvo u boci sa aerosol sprejom, spremno za upotrebu.

3.9.2. staviti i staviti na donju policu:

kontejner sa koncentratom hemijskog dezinfekcionog sredstva;

3 medicinska sredstva koja dolaze u kontakt sa biološkim materijalom treba prethodno oprati rastvorom hemijskog dezinficijensa koji nema fiksirajući efekat ili vodom iz slavine u posebno dodeljenoj posudi uz poštovanje bezbednosnih mera. Nakon toga, vodu za ispiranje treba dezinfikovati jednom od metoda prema režimu dezinfekcije virusa (uključujući parenteralne patogene). virusni hepatitis, HIV infekcija) infekcije.

mernica zapremine 10-30-50 ml;

mjerna posuda zapremine 10 l;

kontejner (kapacitet) "salvete";

plastične kese - za transport proizvodnog otpada;

3.9.3. napuniti kontejnere (kontejnere) namenjene za dezinfekciju radnim rastvorom hemijskog dezinficijensa koji nema fiksirajući efekat 4 ;

3.9.4. naznačiti na etiketi svake posude (kapacitet):

naziv radnog rastvora;

koncentracija;

vrijeme izloženosti;

datum i vrijeme pripreme;

3.9.5. skinuti rukavice i masku, staviti u kontejner (kontejner) "br. 3";

3.9.6. operite ruke, osušite.

3.10. Priprema manipulacione tablice:

3.10.1. staviti i staviti na gornju policu:

alkoholni rastvor antiseptika ili etil alkohola 70% u bočici;

sterilni zavoji u pojedinačnoj ambalaži (pamuk ili gaze kuglice, maramice od gaze);

alat za otvaranje ampula ili bočica;

kiveta ili tacna - za pripremu i izvođenje postupka (ako je potrebno);

drugi MI neophodni za obavljanje procedura;

3.10.2. staviti na donju policu

set lijekova koji se koriste u hitnim slučajevima;

rukavice u pakovanju;

kontejneri (kapacitet):

"Prazne ampule i bočice od lijekova";

“prazne ampule i bočice ILS-a” (ako je potrebno);

"plastika";

"igle nakon regrutacije droge".

4 Hemijska sredstva za dezinfekciju koja nemaju fiksirajući učinak uključuju ona koja ne sadrže aldehide i alkohole, koji uzrokuju denaturaciju proteina i fiksati su organskih kontaminanata.

ZAVRŠNA FAZA

3.9. Provedite postupak 5 prema uputstvu za izvođenje zadate procedure.

___________________

5 Prilikom izvođenja zahvata izvan procedure ili manipulacione sobe pomoću manipulacionog stola, kivete ili tacne, pripremite opremu u skladu sa uputstvima za izvođenje manipulacije.

Nakon obavljenog zahvata, upotrijebljeni zavojni materijal i druga medicinska sredstva treba staviti u posudu (kontejner) napunjenu radnim rastvorom hemijskog dezinficijensa koji se nalazi na donjoj polici manipulacionog stola.

Kada koristite kivetu ili poslužavnik, stavite korišteni zavoj i druge medicinske uređaje u kivetu ili poslužavnik. Dezinficirajte korištene zavoje i druge medicinske uređaje u prostoriji za tretman.