Kada su na intenzivnoj nezi. Uputstvo: Šta učiniti ako je voljena osoba na intenzivnoj nezi? Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prijem na intenzivnu njegu je obično zabranjen. Ali sada se sve može promijeniti - postoji novi zakon o prijemu posjetitelja na intenzivnu njegu. Šta treba da znate? Šta učiniti ako vas i dalje ne puštaju na intenzivnu negu, a kome je dozvoljen pristup bezuslovno?

Hajde da pričamo o tome.

Naredba Ministarstva zdravlja iz 2018. o prijemu na intenzivnu njegu rođaka, rođaka pacijenata - sve novosti

U martu su mediji objavili da su zabrane posjećivanja djece kršenje savezni zakon 323, a zabrana posjećivanja punoljetnih osoba predstavlja kršenje Ustava u pogledu slobode kretanja.

Ova praksa je protivzakonita. I o ovoj temi se raspravlja već dugo, i to na različitim nivoima.

Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja priznalo je pravo rodbine na posjetu na intenzivnoj njezi. Oni koji i dalje ispunjavaju zabranu imaju pravo osporiti demantiju na sudu.

Ko se smatra srodnikom pacijenta, kome se može pustiti na intenzivnu njegu i hoće li biti dozvoljen ulazak bliskih prijatelja i drugih ljudi?

Po normama zakona vidimo da je svuda riječ o rođacima, članovima porodice. A drugi ljudi – recimo prijatelji, kolege – ne bi trebalo da posećuju pacijenta na intenzivnoj nezi?

A ko su ti rođaci, odnosno članovi porodice?

Rođaci pacijenta koji mogu biti primljeni na intenzivnu njegu

Pojam srodnika i članova porodice nalazi se u zakonodavstvu, a to je porodično, građansko, krivično, poresko, radno (itd.) zakonodavstvo.

Istina, nigdje nema jasne definicije i popisa, a na ovu temu se može puno toga raspravljati.

Ali postoji takva lista iz koje možete prosuditi šta smatraju rođacima:

• Supružnici.
• Djeca i roditelji.
• Braća i sestre.
• Baka i djed.
• Usvojitelji i usvojenici.

Šta ako pacijent ima bliske prijatelje?

Prema pravilima, takvi posjetioci mogu posjetiti pacijenta na intenzivnoj njezi ako su u pratnji bliskih srodnika (otac, majka, supruga, muž, odrasla djeca).

VRIJEDI ZNATI: Ko god da ste prema pacijentu, morate pokušati da odbranite svoja prava. Istina, mnoge stvari su još uvijek na rubu rasprave. Sačekajmo.

Pravila prijema srodnika pacijenta na intenzivnu njegu - kako su regulisana, ko donosi odluku?

Veoma je humano dozvoliti posete rodbini koja se nalazi na odeljenju intenzivne nege.

Ali doktori su – čak i sa postojećim nalogom Ministarstva zdravlja, koji utvrđuje pravila prijema na jedinice intenzivne nege – zbunjeni. Na kraju krajeva, problemi se dodaju.

Kako i ko reguliše pravila prijema srodnika pacijenta u jedinicu intenzivne nege?

Oni se utvrđuju na lokalnom nivou zdravstvene ustanove – odnosno radi se o Internom pravilniku.

Drugim riječima, jasnu odluku - pustiti srodnike pacijentu, ili ne pustiti - donosi načelnik zdravstvene ustanove ili odgovorno medicinsko osoblje.

Šta treba da uradi medicinsko osoblje?

1. Saznajte da li posjetitelj ima kontraindikacije poput prehlade i sl.
2. Provedite psihološku pripremu, jer se osoba može uplašiti kada vidi posječeno tijelo nekog rođaka ili gomilu cijevi koje vire iz njegovog vrata itd.
3. Upoznati posjetioce sa uslovima i pravilima posjete.

Pravila posjeta, prava i obaveze posjetilaca pacijenata na intenzivnoj njezi

Osim pomoći medicinskom osoblju u brizi o pacijentu i održavanju čistoće, posjetitelji odjela intenzivne njege i intenzivne njege mora ispuniti niz uslova.

• Moraju biti potpuno sigurni da su zdravi za akutne zarazne bolesti(tj. groznica, dijareja, itd.). Ovo je za dobrobit njihovih porodica!
• Prije ulaska u odjel morate ostaviti sve suvišno, uključujući mobilne i druge uređaje, promijeniti vanjsku odjeću za bade mantil, obući navlake za cipele, masku, kapu i dobro oprati ruke.
• Ni u kom slučaju ne smijete ići na odjel intenzivne njege u stanju bilo kakve intoksikacije.
• Prilikom dolaska na odjel intenzivne njege, posjetitelj ne smije praviti buku, ometati medicinsko osoblje da pruži pomoć pacijentima, ne pridržavati se njihovih uputa i dodirivati ​​bilo šta, posebno medicinske uređaje.
• Djeca mlađa od 14 godina ne mogu biti primljena na odjeljenje.
• U prostoriji ne mogu biti više od dva posjetitelja.
• Zabranjene su posjete ako se invazivne manipulacije i kardiopulmonalna reanimacija izvode u jedinici intenzivne njege.

TREBAM ZNATI: Ne propustite razgovor sa medicinskim osobljem prije odlaska na odjel intenzivne njege i pridržavajte se svih uslova i pravila - to je u vašem interesu i interesu pacijenta.

Pravi razlozi odbijanja puštanja rodbine na intenzivnu njegu - šta učiniti ako je prijem odbijen bez razloga?

Dakle, posjećivanje odjela intenzivne njege od strane rođaka je dozvoljeno zakonom. Postoje pravila poseta.

U međuvremenu, pacijentu se možda neće dozvoliti.

Zašto ih ne puštaju na intenzivnu negu, koji su razlozi, jesu li logični?

Poslušajmo jednu stranu koja vidi prirodne poteškoće posjećivanja pacijenata na intenzivnoj njezi:

1. Ovo može biti vrlo važan argument u korist pacijenta kada je u pitanju život i smrt. . Ljekarima je u ovim trenucima važnije da pokušaju spasiti čovjeka. Postoji određeni član zakona koji određuje da prioritet interesa pacijenta (kada je reč o prijemu u jedinicu intenzivne nege) moraju poštovati lekari, uzimajući u obzir njegovo stanje, poštovanje protivepidemijskih pravila i interesima drugih ljudi.
2. Jedinica intenzivne njege nije samo mjesto gdje se, u ime spašavanja pacijenata, provode najvažnije i najsloženije manipulacije, obnavljanje svih vitalnih funkcija tijela. Problem je što su unutra kritično stanje. A jedan neugodan pokret posjetitelja, uznemiren onim što je vidio, može dovesti do nepredvidivih posljedica. Uostalom, možete gurnuti infusomat, dodirnuti cijev aparata za disanje, onesvijestiti se, konačno, itd.
3. Na intenzivnoj njezi - a ovo nije samo odjeljenje, već prostrane sobe - obično je nekoliko ljudi. Ko zna kakva će biti njihova reakcija na goste Uglavnom, stranci. Ovo se takođe mora uzeti u obzir.
4. Za oboje postoji rizik od infekcije. Uostalom, ne radimo testove, idemo kod rođaka na intenzivnu njegu. A mi, ne znajući za to, možemo biti nosioci infekcije koja može ubiti oslabljenu osobu, i to više od jedne.

BITAN: U stvari, kažu doktori, ima više kontroverznih tačaka.

Ali važno je tretirati ih ne samo sa stanovišta regulacija, ali i sa stanovišta vitalnih i moralnih principa, shvatajući sav teret odgovornosti za posete jedinicama intenzivne nege.

Šta da radim ako je moj prijem odbijen bez razloga?

Nemojte žuriti da se borite u histeriji. Saslušajte razloge odbijanja.

Ako vidite da je to nerazumno - preduzmite ove korake:

• Zahtijevajte poštovanje svojih prava i prava svoje voljene osobe, objašnjavajući potrebu vašeg prisustva pored djeteta, na primjer, šanse za oporavak itd.
• Ako ste odbijeni, zatražite da pismeno napišete odbijanje sa razlozima kršenja zakona.
• Posjetite šefa zdravstvene ustanove sa izjavom upućenom njemu i naznakom članaka koje doktor krši.
• Ako ni ovdje ne pomogne, posjetite nadležne državne organe, društvene aktiviste, tužilaštvo itd.

Bolesnici se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege i intenzivne njege:

1) sa akutnim hemodinamskim poremećajima ( kardiovaskularnog sistema) različite etiologije (kao što je akutna kardiovaskularna insuficijencija (CVF), traumatski šok, hipovolemijski šok - šok sa velikim gubitkom tečnosti u telu, kardiogeni šok itd.);

2) sa akutnim respiratornim poremećajima (respiratorna insuficijencija);

3) sa drugim poremećajima vitalnih funkcija važnih organa i sistemi (centralni nervni sistem, unutrašnje organe i sl.);

4) sa akutni poremećaji metabolički procesi u organizmu i dr.;

5) sa teškim trovanjem;

6) u period oporavka nakon kliničke smrti hirurške intervencije, što je za sobom povlačilo disfunkciju vitalnih organa, ili sa realnom prijetnjom njihovog razvoja.

Glavne metode liječenja u jedinici intenzivne njege bit će navedene u nastavku na primjeru liječenja akutnih respiratorna insuficijencija.

Većina uobičajeni uzroci razvoj akutnog respiratornog zatajenja su:

1) trauma grudnog koša i respiratornih organa, koja je praćena prijelomom rebara, pneumo- ili hemotoraksom (ulazak zraka ili krvi u pleuralnu šupljinu) i kršenje položaja i pokretljivosti dijafragme;

2) poremećaj centralne (na nivou mozga) regulacije disanja, koji nastaje kada traumatske povrede i bolesti mozga (na primjer, s encefalitisom);

3) povreda prohodnosti respiratornog trakta(na primjer, kada uđu strana tijela);

4) smanjenje radne površine pluća, čiji uzrok može biti ili atelektaza (kolaps) pluća;

5) poremećaji cirkulacije u plućima (zbog razvoja tzv. šok pluća, ulaska krvnog ugruška u plućne arterije, plućni edem).

Da bi se utvrdili uzroci razvoja akutne respiratorne insuficijencije, radi se rendgenski snimak organa prsnog koša. Za određivanje stupnja gladovanja kisikom i nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, koristi se poseban aparat - plinski analizator - za proučavanje plinskog sastava krvi. Dok se ne utvrdi uzrok respiratorne insuficijencije, pacijentu je strogo zabranjeno davanje tableta za spavanje ili opojnih droga.

Ako se pacijentu dijagnosticira, tada se za liječenje respiratorne insuficijencije vrši dreniranje pleuralne šupljine, što je uvođenje gumene ili silikonske cijevi u pleuralnu šupljinu u području II međurebarnog prostora, koja je spojena na usis. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine (s hemo- ili hidrotoraksom, empiemom pleure), ona se uklanja pleuralnom punkcijom kroz iglu (vidi opis iznad).

U slučaju kršenja prohodnosti gornjih dišnih puteva, vrši se hitan pregled usnoj šupljini i larinksa pomoću laringoskopa i oslobodite ih od povraćanja i stranih tijela. Kada se prepreka nalazi ispod glotisa, da bi se eliminisala, vrši se bronhoskopija posebnim aparatom - fibrobronhoskopom. Ovaj alat uklanja strana tijela ili patološke tečnosti (krv, gnoj, mase hrane). Zatim se vrši ispiranje bronha (lavaža). Koristi se kada je nemoguće jednostavno isisati sadržaj bronha zbog prisustva gustih mukopurulentnih masa u njihovom lumenu (na primjer, kod teških astmatskih stanja).

Pročišćavanje respiratornog trakta od sluzi i gnoja vrši se i odsisavanjem sterilnim kateterom, koji se naizmjence uvodi u desni i lijevi bronh kroz endotrahealnu cijev kroz usta ili nos. Ako je nemoguće primijeniti navedene metode, tada se radi traheostomija kako bi se obnovila prohodnost dišnih puteva i očistili bronhi.

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije s parezom ili paralizom crijeva, kada je zbog toga poremećena pozicija i pokretljivost dijafragme, sastoji se u uvođenju sonde u želudac radi uklanjanja njegovog sadržaja, dok se pacijentu daje povišen položaj.

Naravno, pored navedenog, pacijent se podvrgava i terapiji lijekovima. Da bi se postigao brzi učinak, lijekovi se ubrizgavaju u subklavijsku venu, zbog čega se kateterizira (vidi gore). osim liječenje lijekovima, pacijent mora biti podvrgnut terapiji kiseonikom, u kojoj je konstantna visok krvni pritisak i povećan otpor na kraju izdisaja. U tu svrhu koriste se različiti uređaji za inhalator kisika ili anestetičko-respiratorni aparat.

Kada je akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana ili pogoršana jakim bolom pri disanju (na primjer, s traumom grudnog koša ili akutnim kirurškim oboljenjima organa trbušne duplje), lijekovi protiv bolova se koriste tek nakon što se utvrdi uzrok patologije. U svrhu anestezije, izvodi se blokada interkostalnih živaca. Ako dođe do prijeloma rebara, tada se na mjestu prijeloma ili u blizini kralježnice izvodi blokada novokainom.

Kod prestanka disanja ili kod vrlo teških oblika respiratorne insuficijencije, pacijentu se daje mehanička ventilacija.

Najefikasniji način za izvođenje mehaničke ventilacije je uz pomoć posebnih uređaja, koji mogu biti i iz uvoza i iz domaće proizvodnje.

Trahealna intubacija se koristi za prelazak na mašinsko disanje, kao i za održavanje prohodnosti disajnih puteva tokom mehaničke ventilacije. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - laringoskop sa uređajem za rasvjetu, set plastičnih cijevi za intubaciju sa manžetnama na naduvavanje i poseban adapter (konektor) za spajanje endotrahealne cijevi na ventilator.

Prilikom intubacije traheje, pacijent se postavlja na leđa, a zatim se, unošenjem oštrice laringoskopa u usta i podizanjem epiglotisa njome, u glotis ubacuje endotrahealna cijev. Nakon što se uvjerimo da je cijev u ispravnom položaju, pričvršćuje se ljepljivom trakom na kožu obraza, nakon čega se cijev preko konektora povezuje sa ventilatorom.

U nedostatku ventilatora, postupak se provodi pomoću Ambu vrećice ili metodom usta na cijev.

Povratak osobe “s onoga svijeta” (reanimiranje nakon kliničke smrti) danas nije problem za medicinu. Međutim, dešava se da pacijent izađe iz ovog stanja sa velikim gubicima, svest mu se promeni, a ponekad i potpuno izostane, a osoba ostane vezana za aparat, prestajući da bude ličnost.

Napredak reanimacije stavlja nove etička pitanja: Da li čovjeku treba takva reanimacija kada je od njega ostalo samo tijelo? Da li je moguće nekako prevazići, kontrolisati nusproizvode uspeha medicine?

Reanimator komentariše, ali ne daje konkretne odgovore Igor Vorozhka.

Razumijevanje općih koncepata: klinička smrt i smrt mozga

— Počnimo od udžbenika stvari za doktora. Šta se desilo klinička smrt?

- Klinička smrt se smatra potpunim zastojem cirkulacije. Spolja, postoji zastoj disanja, odsustvo pulsa. Ako se u ovom trenutku pruži pomoć u reanimaciji i to u intervalu od 3 do 7 minuta, u većini slučajeva ispada da se pokrene srce.

Ako se to učini bliže sedmoj minuti, stanice moždane kore mogu početi umirati. I tada će srce nastaviti da kuca, ali pacijent se može pretvoriti u "povrće". Kako kažu doktori, "bez glave".

Ako reanimacija ispostavilo se ispravnim, u potpunosti i pravovremeno, krv ide direktno u mozak, čime se izbjegava hipoksija (kršenja cerebralnu cirkulacijušto dovodi do kvara njegovih funkcija - cca. Ed.). Povezani rizik je cerebralni edem, ali on se sada uspješno kontrolira. A onda, nakon nekog vremena, pacijent stane na noge bez posljedica po glavu.

- I po čemu se moždana smrt razlikuje od kliničke smrti, odnosno šta je unutra medicinska dokumentacija se zove "transcendentalna koma"?

- Dijagnoza "moždane smrti" znači da apsolutno sve funkcije mozga, svi njegovi odjeli, uključujući i korteks, ne rade. Konstatacija moždane smrti ustanovljena je kao rezultat nekoliko studija od kojih su glavne: reoencefalogram kojim se provjerava prisutnost impulsa u subkortikalnim dijelovima mozga, te test na više nivoa za najvažnije reflekse.

Ako reoencefalogram pokaže sinusoidu - "krivulju na aparatu" - onda postoji nada da su neki dijelovi mozga živi. Istina, u ovom slučaju nema sigurnosti da će svijest osobe, njeno pamćenje, refleksi biti u potpunosti obnovljeni. Ovdje je terapija moguća, ali nema garancija: takva osoba može gutati, gledati, ali možda ne govori, ne prepoznaje rođake, ostaće prikovana za krevet.

- Kada sam prije intervjua pročitao upute za određivanje transcendentalne kome, bio sam zbunjen frazom: “ biološka smrt najčešće se javlja prvog ili drugog dana nakon moždane smrti. Objasnite molim vas.

- Primjer: kao posljedica bolesti ili ozljede, osoba ima srčani zastoj. Nakon reanimacije, priključen je na aparate: ventilator, pejsmejker - ako srce "ne pokrene". Ovom pacijentu se daju lijekovi koji podržavaju aktivnost tijela.

Ali, ako mu je mozak mrtav, čitav ovaj sistem vitalne aktivnosti, kojem je mozak slao komande - šta i kako da se radi - se ne obnavlja i nakon nekog vremena počinje reakcija propadanja. Jetra nakuplja produkte raspadanja - metabolite i više se ne može nositi s njihovom obradom: mozak šuti, ne kontrolira situaciju. Počinje intoksikacija.

Ovaj proces se obično razvija u roku od tri dana. A onda, čak i ako srce nastavi da radi samo od sebe, ono takođe staje. Dolazi do biološke smrti.

- Da li postoje slučajevi u istoriji da se osoba „pokrenula“ nakon nečuvene moždane smrti u komi?

“Čuo sam za takve slučajeve, ali ih lično nisam vidio. Kada sam studirao na medicinskoj akademiji, pričali su nam o njima; možemo reći da su takvi slučajevi jedinstveni. O takvim pacijentima su čak i napisane knjige.

U teoriji i u životu

- Ako, recimo, u istoriji medicine poznajemo čuda, iako je njihov procenat zanemarljiv, čime se rukovodi lekar kada odlučuje da isključi opremu?

- Ovu odluku ne donosi jedan lekar, već konzilijum. Ovo uzima u obzir mnoge faktore. Trajanje liječenja ovog bolesnika, trajanje mehaničke ventilacije, prateće komplikacije: rane od proleža, sekundarna infekcija. Dešava se da ni antibiotici ne pomažu, jer im je bakterijska mikroflora već tolerantna, a imunitet na nuli. Tada pacijent umire od sekundarne infekcije.

Upoređujući sve ove faktore i podatke svih instrumentalne metode, analize krvi, Vijeće odlučuje da isključi ventilator. Postoji posebna skala sa skupom kriterijuma.

Takođe se uzima u obzir da li pacijent leži u zasebnoj sterilnoj kutiji ili u opšta reanimacija. U općoj intenzivnoj njezi postoji visok rizik od inficiranja drugih pacijenata bolničkom infekcijom. Ponekad na periferiji, gdje je vođenje takvih pacijenata loše, jednostavno uporede nekoliko faktora, shvate da ne mogu izaći na kraj sa vođenjem takvog pacijenta i odluče ga isključiti. u Moskvi, gde neophodne lekove i sa boljom opremom se bore duže, iako ako se pridruži bolnička infekcija, još je loše.

- Odnosno, u nekom trenutku smrt postaje samo skup kvantitativnih pokazatelja, možete je bukvalno osjetiti rukama?

- Da, mi to praktički osjećamo - sijamo, bodemo tokom refleksoterapije, gledamo - pacijent je beznadežan ili ne.

"A ako se probudi kao povrće?"

- Koliko ja znam, isti kvantitativni standardi postoje i za reanimaciju - prema uputstvima pacijenata, trebalo bi da se reanimacija odvija određeni broj minuta. Šta je u praksi?

- Prije šest mjeseci bio je slučaj da smo reanimirali 245 minuta - ali generalno, po standardima - pola sata.

Ovako duga reanimacija je jedinstven slučaj, generalno je nerealna. Mladić sa veoma teškom srčanom manom. Pripremao se za operaciju i iznenada je počeo da umire. Uradili smo mu prvo zatvorenu masažu srca, pa otvorenu - otvorili su hirurzi prsa. Na kraju je oživeo. Da, tada sam se razbolio - došlo je do cerebralnog edema, dekompenzacije, zatajenja više organa, respiratorne insuficijencije. Ali ipak je podvrgnut operaciji srca, prebačen je na odjel i otpušten, tamo je sve stabilno.

- To jest, prema vašim rečima, razumem da je potrebno reanimirati do poslednjeg?

- Kažemo, "do pobednika."

- Da li ste tada svojim umom shvatili da se momak može probuditi sa povrćem, na primer?

— Negde razumeo, naravno. Ali tip je, prije svega, mlad, ima devetnaest godina. A mi smo samo naslutili da moramo ići do kraja - ubrizgali su posebne preparate u litrama. Ali vidjeli smo na monitorima da ima nade. Vidimo sinusni ritam- sa prekršajima, ali razumijemo da se kasnije možemo boriti protiv toga, postoje takvi lijekovi. Shvatili su da su svi propisi već prekoračeni, ali su otišli na pobjedničku. I dječak je na kraju spašen.

Samo svaki specijalista radi svoje. Na primjer, novinar je u ratu, a meci lete pored njega. I on piše. Štediš. Uostalom, ništa se unaprijed ne zna sa sigurnošću: šta će se dogoditi s ovom osobom. Šta ako će sve biti u redu?

- Idi u napad.

- Da. Vidite, medicina nije matematika.

Dešava se, na primjer: doveze se pacijent, operacija premosnice koronarne arterije prošla je savršeno - doslovno od reza do kožnog šava. Muško, fit, pedeset, tri šanta. Nakon operacije transportujemo na jedinicu intenzivne nege - iznenada asistolija. Smrt.

Ili obrnuto – bolesnici sa teškim cerebralnim edemom, koji su bili ranjeni, bili su zabijani iscjedakom, pekli im kožu pravo do kosti i ljuljali do slomljenih rebara – jednostavno su lomili grudnu kost, ali pumpali srce da „glava ne bi odleti." I na kraju su se podvrgli operaciji, uradili plastičnu operaciju nakon reanimacije - i vratili su se, i sve je bilo u redu.

- Postoji mišljenje da su sami lekari, koji zastupaju proces reanimacije i moguće posljedice sa teškim dijagnozama traže: "Nemojte me ispumpati."

- Nisam naišao na ovo. Vidio sam još nešto. Recimo, počinje operacija, a vi stavite pacijenta u anesteziju, objasnite mu šta će sada biti - biće vezan za sto, zaspaće, objasnite šta će biti kada se probudi. I nekoliko puta su pacijenti, posebno stariji, pitali: "Ako umrem, ne otvaraj."

Sjećam se da je bio slučaj - samo neka vrsta misticizma, sad sam se sjetio, još uvijek mi ne staje u glavu. Pacijent se bavio izradom spomenika.

I tako legne na sto i kaže: „Ako umrem, ne otvaraj. Ali generalno, već sam sebi izbacio spomenik, sa fotografijom, punim datumom rođenja, samo što nisam potpisao datum smrti.

I stojim, naježim se: "Šta on govori?" Mislio sam da ću potpuno otkazati operaciju. Ali onda se smirio i odlučio: "U redu, osoba je samo zabrinuta."

Ovaj pacijent je podvrgnut operaciji. Sve je prošlo savršeno, iako je bilo teško - hodala je dvanaest sati. Dovode ga na odeljenje intenzivne nege, budi se, sve je normalno. I odjednom - jednom - srčani zastoj. Reanimirali smo ga sat i po, ali je umro. Spomenica je dobro došla.

- Kako se doktori nose sa činjenicom da su sve uradili, a osoba je umrla? Ispostavilo se - šta zavisi od doktora?

- Kada se ovo desi, onda stalno razmišljate o tome, ponavljate situaciju. Štaviše, može biti nekoliko operacija dnevno: možete izaći s jednom i odmah otići ispumpati dijete koje umire pred vama.

Ovdje je važno ponoviti u sebi: niste svemoćni, vjerovatno je takva sudbina osoba. I ne možete sebi zadati slabost kao specijalistu - hirurgu, reanimatologu ili anesteziologu. Ali ponekad plačem. Počinjete razmišljati o životu: "Zašto je umro tako mlad?" Bili ste sa njim, prošli ste kroz nekakav pakao, uopšte, pokušali ste da ga izvučete iz smrti, ali niste mogli. Ove misli su mi stalno u glavi. Ne znam odgovore.

Šta doktor oseća kada osobu isključi sa aparata i uzme mu organe

- I još jedno pitanje, možda nije za tebe. Ako osoba umre na stolu, a shvatite da je potencijalni donator. Odnosno, umro je, ali možete izvaditi organe i presaditi ih nekom drugom.

- Nekoliko puta sam išao na srčane ograde.

Sjećam se da sam prije dva mjeseca otišao u moskovsku bolnicu. Momak ima dvadeset i tri godine, upravo su ga tukli kod metroa, ali su ga toliko udarili da su mu glavu razbili na dva dijela. Pronašli smo njegove rođake, potpisali su dozvolu za vađenje organa. Detetu je bio potreban bubreg, ženi i muškarcu jetra - podeljena je na dva dela, tridesetogodišnjaku je trebalo srce. I sada su svi dokumenti potpisani, pacijent je priključen na aparate, a vi stojite na ogradi, vidite ovu otvorenu lobanju i počinjete da se postavljate na mjesto ovog tipa.

Ako ste upravo došli, isključili uređaj - i to je to. Uostalom, moždana smrt je već utvrđena, a znate da će za 2-3 dana doći do nepovratnih promjena u cijelom tijelu. Ljudi sa glavom isečenom na 2 dela ne žive. Ali moram iznova provjeravati sve dokumente i potpisati da pristajem na ogradu. I onda vrlo pažljivo držite dinamiku - da, ne daj Bože, srce ne pati od hipoksije, asistolije. Na kraju krajeva, srce se mora uzeti "živo", toplo.

Ponekad sanjam: pacijent se probudi i kaže: "Zašto mi uzimaš srce?"

Općenito, ovo vađenje organa može biti teže nego čak i neuspješna reanimacija. Jer tamo si nešto uradio, borio se sa smrću, a ovde imaš živi leš. Ništa se ne može uraditi, apsolutno. Jučer je živio, a onda su ga udarili, ili nesreća, ili pregažen KAMAZ - bilo je mnogo slučajeva.

A kada isključite uređaje, tresete se cijelim tijelom, jer shvatite: „Čovjek je upravo bio tu, a sada ga nema“. I počinju da mu uzimaju organe.

I onda ideš sa ovim srcem sa bljeskajućim svjetlima po gradu. Onda su otišli da spasu tridesetogodišnjeg čoveka. Služio je vojsku, razbolio se od upale grla i dobio tešku kardiomiopatiju: srce mu se srušilo, samo ga je transplantacija spasila. Čak i sa klinike u kojoj su uzeti organi javio sam se da uzimam srce, a doktori su pacijentu napravili rez na koži i počeli da izoluju staro srce. Ovdje nije izgubljen ni minut.

I onda vidite isto srce kod druge osobe, radi kao domorodac, a pacijent sa maskom na licu nakon operacije vam pokazuje gestom: “Dobro sam!” I tu se malo prebacite, jer, da, jedan je umro, ali zahvaljujući njemu, drugom je spašen život.

Tada je spašeno pet ljudi, oni će nastaviti da žive, nastaviće svoju trku. I shvatite da je to humano u odnosu na njih - nismo im dali da umru. A o donatoru - opet razmišljate o sudbini: pa, ko je stvarno znao da će ići u metro ...

Doktori žive jedan dan

Koja je razlika između doktora i prodavaca, dizajnera... Gledajući sve ovo, da možeš da odeš u metro i da se više ne vratiš, shvatiš vrednost života. Vi bukvalno živite jedan dan. Doktori žive jedan dan: živeli dan - dobro.

Od detinjstva sam želeo da postanem lekar, iako je u porodici lekara samo moja baka akušer-ginekolog. Ima onih koji su učili za diplomu, za pokazivanje, onih koji zarađuju. Ali oni koji su navijači osjećaju svaki bol, svaki gubitak, svaku situaciju koja se dogodi u bolnici. Kao sunđer, sve kroz sebe. Veoma je teško, ali neophodno.

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Zaista, u mnogim centrima intenzivne nege ne postoje odvojena odjeljenja za muškarce i žene. Pacijenti često leže goli otvorene rane. Da, i morate se nositi sa potrebom bez ustajanja iz kreveta. Jedinicu intenzivne nege predstavlja visokospecijalizovana jedinica bolnice. Pacijenti se upućuju na jedinicu intenzivne nege:

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata na jedinici intenzivne njege, vrši se 24-satno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Prate se sljedeći pokazatelji:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenje krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata obezbjeđuje se input lijekovi non-stop (24 sata). Uvođenje lijekova odvija se kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijenti koji se nakon operacije nalaze na jedinici intenzivne njege imaju privremene drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zacjeljivanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata podrazumijeva potrebu da se pacijentu prikači velika količina posebne opreme neophodne za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski uređaji ( urinarni kateter, kapaljka, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričke aktivnosti pacijent, ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje kritične opreme. Dakle, kao rezultat uklanjanja kapaljke, može se otvoriti krvarenje, a isključenje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. U zavisnosti od ovih pokazatelja, lekar propisuje dijagnostiku, medicinske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportabilnost, vjerojatni ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta ima sljedeću klasifikaciju:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Izuzetno težak.
4. Terminal.
5. klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• pregled unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti, povreda: izgled pacijent, debljina, stanje njegove svijesti, tjelesna temperatura, prisustvo edema, žarišta upale, boja epitela, sluzokože. Posebno su važni pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa.

U nekim slučajevima, točno utvrđivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobivanja rezultata dodatnih laboratorijskih, instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg čira nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutna leukemija u krvnim pretragama, vizualizacija kancerogenih metastaza u jetri ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj pacijent razvija dekompenzaciju vitalne aktivnosti. važnih sistema, organi. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacije postojeće bolesti, koju karakteriše izražena, brzo progresivna kliničke manifestacije. Pacijente u ovom stanju karakteriziraju sljedeće tegobe:

• na česta bol u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirovanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može postati delirizan, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu postaju oštrije, a svijest je depresivna. U nekim slučajevima postoje stanja psihomotorne agitacije, opći konvulzije.

Obično sljedeći simptomi ukazuju na ozbiljno stanje pacijenta:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj postoji suhoća sluznice, smanjenje epidermalnog turgora;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema nalazi se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja organa respiratornog sistema stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilnu dijareju, krvarenje iz nosa, materice, želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjem podliježu obaveznoj hospitalizaciji. A to znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Ovaj izraz često koriste liječnici hitne pomoći. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Doktori, medicinske sestre prate sve vitalne znakove organizma. Ono što najviše raduje ovaj izraz je stabilnost države. Unatoč izostanku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Stabilno ozbiljno stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja u nedostatku dinamike, bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vital važnih procesa organizmi su podržani posebnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog kršenja svih vitalnih funkcija tijela. Bez pravovremenog liječenja, pacijent može umrijeti. Ovo stanje se bilježi:

• oštro ugnjetavanje pacijenta;
• opće konvulzije;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• respiratorna insuficijencija;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

Rođacima pacijenata dozvoljeno je da uđu u jedinice intenzivne nege moskovskih bolnica. Procedura za posjetu opisana je u dopisu Metropolitan Department of Health. O pravilima prijema rodbine na odeljenje intenzivne nege govorio je u eteru TV kanala MIR 24 glavni ljekar 67. grad klinička bolnica Moskva Andrej Škoda.

Da biste posjetili nekog od rođaka na odjelu intenzivne njege, potrebna vam je propusnica. Ko to piše? Ko i kako odlučuje šta je prihvatljivo u ovom trenutku? Da li se provjerava odnos pacijenta prema posjetiocu?

Ne postoji posebna propusnica za obilazak pacijenata na intenzivnoj njezi. Već imamo dosta iskustva u obilasku ovih pacijenata, a primamo pacijente već niz godina. Sada postoji posebna naredba broj 451 Ministarstva zdravlja od 29.06.2018. Sada svi rođaci mogu slobodno posjetiti svoje najmilije. Da biste to učinili, potrebno je podnijeti odgovarajuću prijavu bolničkoj službi i nakon toga možete posjetiti pacijenta koji se nalazi na jedinici intenzivne njege. Naravno, morate znati stepen veze. Ako osoba nije na umjetnoj ventilaciji i dostupna je za kontakt, onda ona sama može reći ko je ovaj rođak. Ukoliko nije dostupan, posjetitelj mora predočiti dokument, nakon čega možete posjetiti jedinicu intenzivne njege.

Koliko vremena je potrebno za prijavu?

Može iz dana u dan. Apsolutno nema redova.

Prema pravilima, ne mogu više od dvije osobe posjetiti pacijenta. Da li je to u isto vrijeme ili tokom dana dvije osobe naizmjence?

Prije svega, fokusiramo se na to koliko je pacijent udoban. I, naravno, posjeta više od dvoje rođaka nam se ne čini sasvim primjerenom. A pacijent takođe nije toliko važan. Ako pacijent želi više, onda molim. Može se obratiti načelniku odjeljenja ili ljekaru i pozvati rodbinu.

Postoje li valjani razlozi za odbijanje pregleda pacijenta?

Naravno da ima demantija. Pa, na primjer, ako je osoba u stanju intoksikacije, onda je nećemo pustiti u jedinicu intenzivne njege. Ili, ako ne znamo stepen veze. Ako rođak ne želi da vidi ovu ili onu osobu, ni njega nećemo pustiti unutra. Postoji prilično veliki broj takvih slučajeva. Ali svi ovi složeni problemi se rješavaju dovoljno brzo.

Kako se rješava pitanje etike? Uostalom, komore za reanimaciju u pravilu nisu pojedinačne. Može biti dva, tri pacijenta, neki bez svijesti.

U svakoj klinici, u našoj sigurno, svaki pacijent je odvojen paravanom. I zato, kada je pacijentov rođak pored njegove voljene osobe, on je odvojen od ostalih pacijenata.

Koliko bolesnih je potrebno za ove posjete?

Naravno, potreba za posjetom rodbini je neophodna, jer se čovjek nalazi u teškoj životnoj situaciji, te je neophodna pomoć rodbine i prijatelja. Ovo poboljšava proces ozdravljenja.

Koliko dugo rođaci mogu ući u jedinicu intenzivne nege? Za 15 minuta ili sat vremena?

Ne regulišemo pitanje posete, ali obično to traje maksimalno 20-30 minuta. I tada pacijent već unaprijed kaže da bi želio da se odmori, umoran je ili ima neke zahvate. Ovdje postoje određena pravila za posjete, jer se pacijenti brzo iscrpljuju. Ali kada vide svoje najmilije i rođake, proces oporavka ide bolje.

U kakvom stanju pacijent treba da bude da bi rođak mogao da ga vidi?

Može biti u bilo kojoj državi. A ako je dostupan za kontakt, onda može razgovarati sa rođakom. Ukoliko pacijent nije dostupan za kontakt i nalazi se na vještačkoj ventilaciji pluća, možemo pustiti rođake da vide kako se tretman odvija, razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, sa šefom odjeljenja i postavljati pitanja koji su neophodni i povezani sa tretmanom. U kakvom je stanju njihov rođak, oni mogu vidjeti vlastitim očima.

U američkim filmovima pokazuju kako osoba leži bez svijesti na intenzivnoj njezi, a rođaci su pored njega satima, danima. Da li je to nemoguće u stvarnosti?

br. Ovo nije neophodno. A pitanja sanitarnog i epidemiološkog stanja takođe nigde ne izlaze iz vida.

Da li ste u jedinicu intenzivne nege dozvoljeni samo u sterilnoj odeći?

Morate ući bez vanjske odjeće – bez one u kojoj hodate ulicom. Treba ga ukloniti, za to postoje sve mogućnosti. Možete se svući i obući jednokratnu haljinu, navlake za cipele, masku, a možete i bez maske.

Da li zaista sprečava ulazak infekcije?

br. Ako je rođak bolestan, onda ne bih želio da ide na intenzivnu njegu. Ali postoji maska ​​za ovo. Ali ako je čovjek zdrav, može ići apsolutno bez maske i razgovarati sa svojom porodicom.

Ne stvara li to dodatni rizik? Na kraju krajeva, pacijenti imaju veoma oslabljen imuni sistem.

Ne, ovo nije važan faktoršto je štetno za pacijenta.

Na Zapadu su rođaci pušteni u jedinice intenzivne nege već 60 godina. U Moskvi je to nedavno bilo dozvoljeno. Zašto misliš?

Mislim da se na to, s jedne strane, jednostavno ne obraća mnogo pažnje. S druge strane, ja radim u našoj klinici više od 10 godina, skoro nikada nismo ograničavali posjete rodbini. Uvek smo se trudili da izađemo u susret rodbini pacijenata, jer smo savršeno razumeli kroz šta prolaze, želeli bi da vide, želeli bi da znaju kakva je prognoza. Mi smo to uradili, poštovali smo relevantne propise, a rodbina je dolazila. Čak je snimljen i film o našoj bolnici pod nazivom "Ambulanta 24". Tamo je, u realnom vremenu, filmska ekipa živela šest meseci. I sami su se uvjerili da je to zaista tako.

Nisu sve bolnice u Rusiji tako dobro opremljene kao vaša i moskovske bolnice uopšte. Da li je to razlog zašto nije moguće posjetiti bolesne?

Ne, mislim da to nije problem. Kod nekih lidera postoji određena inertnost razmišljanja. Zato to ne dozvoljavaju. Ne znam ni čega da se plašim. Ako uradite sve kako treba, pružite pomoć pacijentu, onda, naprotiv, rođak postaje vaš saveznik u liječenju osobe, radimo jednu uobičajenu stvar.

Rekli ste da u prosjeku rođak ostaje na intenzivnoj njezi oko pola sata. A prema novim propisima, trebalo bi da ih puste 24 sata dnevno. Da li je to moguće u praksi?

Možda. Ovdje ću navesti primjer kada nam pacijent dođe kao posljedica nesreće, nesreće koju je napravio čovjek ili masovnog prijema. I naravno, rodbina i pacijenti bi hteli da znaju šta mu se dešava. Ako je on u odjeljenju za normalnu liniju, onda to mogu direktno naučiti od njega. A ako je ušao na intenzivnu njegu, onda se anksioznost povećava, pa mogu doći, bolnica im pruža pomoć 24 sata, i saznati za svog rođaka.

A ako je, na primjer, osoba doživjela nesreću, naravno, odmah su mu rođaci došli u velikoj gomili.

To je slučaj kada se pacijentu pruža pomoć. Naravno, u ovom trenutku ne bi trebalo biti rodbine. Zbog manipulacija se provode umjetna ventilacija. Mi smo prvenstveno fokusirani na spasenje, ali kada se ono pruži, otvoreni smo za dijalog.

Pomoć je pružena, pacijent je već prebačen na odjel, u stabilnom stanju, a ispada da će dvije osobe ući na odjel i izaći?

Mislim da da. Njih dvoje će ući i onda mogu razgovarati o pacijentu. Nećemo pustiti cijelu gomilu unutra. A evo i dvoje najbližih rođaka koji se zabavljaju.

A ako nema dokazanog stepena veze sa pacijentom, to je samo mladić ili djevojka, na primjer. Hoće li biti primljena u bolnicu?

Znate, ovo je veoma teško pitanje. Ako je mladić dostupan za kontakt i kaže da je ovo njegova djevojka, onda molim. Ali ako on nije dostupan za kontakt, onda mi ovdje branimo prava pacijenta. Dakle, situacija je takva.