Πνευμονική εμβολή: κλινική, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. Πνευμονική εμβολή

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν ακούσει για την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η θρομβοεμβολή. πνευμονική αρτηρία(TELA). Ωστόσο, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σχεδόν τόσο συχνά όσο το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Στο ένα τρίτο των ασθενών, η PE προκαλεί αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Η σωστή διάγνωση κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς γίνεται μόνο στο 7% των ασθενών. Αυτό οφείλεται στην απουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής, καθώς και στις δυσκολίες της διάγνωσής της.

Ορισμός και παθογένεια

Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από τέσσερα τμήματα. Το φλεβικό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, εισάγεται στους δεξιούς θαλάμους (κόλπος και κοιλία). Από εκεί, στέλνεται κατά μήκος της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονικός κορμός) στην πνευμονική κυκλοφορία. Αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που πλέκουν στενά τους αναπνευστικούς σάκους -. Στον μικρό κύκλο, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο, το οποίο διεισδύει στα τοιχώματα των κυψελίδων. Στη συνέχεια συλλέγεται στις πνευμονικές φλέβες, εισέρχεται στον αριστερό κόλπο και την κοιλία και από εκεί μέσω της αορτής εισέρχεται στις υπόλοιπες αρτηρίες.

Θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας

Εάν ένας θρόμβος αίματος εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από το φλεβικό σύστημα μέσω των δεξιών θαλάμων της καρδιάς, θα συμβεί απόφραξη του - θρομβοεμβολή. Εάν ο θρόμβος είναι μικρός, μπορεί να κινηθεί βαθύτερα και να προκαλέσει θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Το αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία υπό αυξανόμενη πίεση. Οι δεξιοί θάλαμοι της καρδιάς παύουν να αντιμετωπίζουν το φορτίο και αναπτύσσεται οξεία ανεπάρκεια της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Στο χρόνια πορείαασθένεια, σχηματίζεται cor pulmonale.

Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ένας αντανακλαστικός σπασμός των βρόγχων, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και η παροχή αίματος στην καρδιά επιδεινώνεται. Προκύπτει.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής (ακριβέστερα, καταστάσεις που αυξάνουν την πιθανότητά της):

• κάταγμα του μηριαίου αυχένα ή άλλου οστού κάτω άκρα;

Το σπασμένο πόδι είναι το πιο πολύ Κοινή αιτίαπνευμονική εμβολή

• νοσηλεία για κολπική μαρμαρυγή(μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός) ή καρδιακή ανεπάρκεια III-IV λειτουργικές κατηγορίες τους τελευταίους 3 μήνες.
• κατάσταση μετά από ενδοπροσθετική (αντικατάσταση με τεχνητή) της άρθρωσης του γόνατος ή του ισχίου.
• κάθε σοβαρό τραυματισμό, ιδιαίτερα τραυματισμό του νωτιαίου μυελού·
• έμφραγμα του μυοκαρδίου που υπέστη τους τελευταίους 3 μήνες.
• φλεβική θρομβοεμβολή, που μεταφέρθηκε στον ασθενή νωρίτερα.

Ο μέσος βαθμός κινδύνου PE εμφανίζεται σε τέτοιες συνθήκες:

• αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος?
• οποιοδήποτε αυτοάνοσο νόσημα?
• αιμομεταγγιση (μεταγγιση αιματος);
• ένας καθετήρας εγκατεστημένος στην κεντρική φλέβα (για παράδειγμα, υποκλείδιος).
• χημειοθεραπεία για τον καρκίνο?
• σοβαρή καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• λήψη ερυθροποιητινών?
• η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών ή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε γυναίκες.
• τεχνητή γονιμοποίηση;
• πνευμονία, κολίτιδα, πυελονεφρίτιδα.
• HIV λοίμωξη;
• μεταστατικοί κακοήθεις όγκοι?
• περίοδος μετά τον τοκετό?
• επιφανειακή φλεβική θρόμβωση?
• θρομβοφιλία.

Παράγοντες που αυξάνουν ελαφρώς τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:

• ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από τρεις ημέρες.
• εγκυμοσύνη;
• Διαβήτης;
• υπέρταση;
• μια μεγάλη πτήση σε ένα αεροπλάνο ή ένα ταξίδι με αυτοκίνητο.
• ευσαρκία;
• ηλικιωμένη ηλικία?
• Λαπαροσκοπική χειρουργική?
• κιρσοκήλη.

Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου της ΠΕ, χρησιμοποιούνται διαφορετικά μέτρα για την πρόληψή της.

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής συχνά καθιστούν αυτή τη διάγνωση αναξιόπιστη.

Τα κύρια σημάδια της νόσου:

• αιφνίδιος οξύς πόνοςπίσω από το στέρνο?
• συχνός καρδιακός παλμός?
• , επιδεινώνεται από την αναπνοή.
• ζάλη;
• βήχας με αίμα στα πτύελα.
• κυάνωση του δέρματος?
• μειωμένη πίεση, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα.

Μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στο νευρικό σύστημα: έμετος, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, προσωρινή διαταραχή των κινήσεων στα άκρα. Σε ορισμένους ασθενείς αυξάνεται το ήπαρ, εμφανίζονται πόνοι στο δεξί υποχόνδριο, πικρία στο στόμα.Πολλοί ασθενείς σημειώνουν μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία διαρκεί από 2 έως 12 ημέρες.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία ΠΕ εάν υπάρχουν 4 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ηλικία άνω των 65 ετών·
• προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
• χειρουργική επέμβαση ή κατάγματα τον τελευταίο μήνα.
• η παρουσία κακοήθους όγκου ·
• πόνος στο ένα πόδι?
• καρδιακός ρυθμός πάνω από 75 ανά λεπτό.
• πρήξιμο του ενός ποδιού.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

• Οξεία: απόφραξη του κύριου κορμού της αρτηρίας. Αναπτύσσεται απώλεια συνείδησης, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η αναπνοή σταματά. Λίγα λεπτά αργότερα επέρχεται ο θάνατος.
• Οξεία: παρατηρείται σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών, εμφανίζεται όταν αποφράσσονται μεγάλοι κλάδοι της αρτηρίας. Ξεκινά γρήγορα και εντείνεται, οδηγώντας σε δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πόνο στο στήθος και διαταραχές του νευρικού συστήματος.
• Υποξεία: τυπική για τους μισούς ασθενείς, συνοδευόμενη από πνευμονικό έμφραγμα. Σταδιακά, αυξάνονται τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, το οίδημα και οι διαταραχές του ρυθμού. Πιθανή υποτροπή της ΠΕ.
• Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Κλινικά σημεία - προοδευτική ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, οίδημα, αμφοτερόπλευρη πλευρίτιδα.

Διαγνωστικά

Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (σοκ, πτώση της αρτηριακής πίεσης) ενδείκνυται η άμεση ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς). Με την ΠΕ, η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει σημάδια υπερβολικού φορτίου στη δεξιά κοιλία λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό χρησιμεύει ως βάση για το διορισμό θρομβολυτικής θεραπείας.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, γίνεται πολυτομική υπολογιστική αγγειογραφία (MSCT-angio). Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατό να δούμε σε ποιο επίπεδο συνέβη η θρόμβωση του αγγείου και να εκτιμηθεί το μέγεθος της πνευμονικής βλάβης.

Η πολυτομική αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ΠΕ

Σε ορισμένους ασθενείς που παραπέμπονται για MSCT-αγγειο, η θρομβοεμβολή μικρών κλαδιών ανιχνεύεται τυχαία. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία ογκοπαθολογίας, βλάβη στον λοβό και μεγαλύτερους κλάδους), συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.

Εάν οι παράμετροι του κυκλοφορικού είναι σταθερές και ο κίνδυνος ΠΕ στον ασθενή είναι μέτριος ή χαμηλός, η πρώτη μελέτη εάν υπάρχει υποψία για αυτή τη νόσο είναι ο προσδιορισμός του λεγόμενου D-dimer. Σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών, η μέγιστη φυσιολογική του τιμή είναι 500 ng / ml. Σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, το ανώτερο φυσιολογικό όριο ορίζεται ως ηλικία σε έτη x 10 (ng/mL).

Με φυσιολογικό επίπεδο D-διμερούς και χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο ΠΕ, αυτή η διάγνωση αποκλείεται. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται MSCT-αγγειο. Τα αρνητικά αποτελέσματά του επιτρέπουν επίσης τον αποκλεισμό της παθολογίας. Επιπλέον, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν αυτές οι μελέτες, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει ΗΚΓ.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν ένας ασθενής έχει αναπτύξει σοκ και η αρτηριακή πίεση έχει μειωθεί, χρειάζεται θρομβόλυση - τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων. Ταυτόχρονα, παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - παρέχεται οξυγόνο ή πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Με την πιθανότητα ΠΕ και τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφούνται ηπαρίνη και βαρφαρίνη. Η ηπαρίνη χορηγείται για 5 ημέρες ή περισσότερο. Ακυρώνεται μόνο όταν το INR είναι μεγαλύτερο από 2,0 για δύο ημέρες.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θρομβόλυση: στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, ουροκινάση. Η αποτελεσματικότητά τους είναι περίπου η ίδια. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν έως και δύο ώρες νωρίτερα, αλλά τότε υπάρχει αυξημένη πιθανότητα αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται επίσης πρωτόκολλο θρομβόλυσης 12 ωρών.

Η θρομβόλυση είναι η βάση για τη θεραπεία της Π.Ε

Εάν η θρομβόλυση αντενδείκνυται ή η κατάσταση του ασθενούς είναι τόσο σοβαρή που μπορεί να μην ζήσει για να δει την επίδραση των φαρμάκων, πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση - χειρουργική αφαίρεση της εμβολής από το αγγείο ή διαδερμική επέμβαση καθετήρα. Είναι απαραίτητο να γίνει μια τέτοια παρέμβαση τις πρώτες ώρες της νόσου. Η χρήση τεχνητής κυκλοφορίας είναι επιθυμητή. Τέτοιες επεμβάσεις συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.

Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει το διορισμό ηπαρίνης και βαρφαρίνης. Τα τελευταία χρόνια, τα δύο αυτά φάρμακα έχουν αντικατασταθεί από το νέο αντιπηκτικό rivaroxaban (Xarelto), που λαμβάνεται σε μορφή δισκίου. Επιπλέον, η βαρφαρίνη μπορεί να αντικατασταθεί με dabigatran. Το Rivaroxaban συνιστάται πλέον για μακροχρόνια θεραπεία και πρόληψη της υποτροπιάζουσας PE, καθώς είναι σημαντικά πιο ασφαλές από τη βαρφαρίνη και δεν απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της πήξης του αίματος.

Εάν είναι αδύνατη η χρήση αντιπηκτικών, χρησιμοποιούνται φίλτρα κοίλης - συσκευές που τοποθετούνται στον αυλό της κοίλης φλέβας και εμποδίζουν τη διείσδυση θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Τώρα οι ενδείξεις για τη χρήση τους στενεύουν, προτιμώνται τα προσωρινά φίλτρα cava.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής σε χειρουργημένους, καθιστικούς, ογκολογικούς ασθενείς και άλλες ομάδες ασθενών με υψηλό κίνδυνο παθολογίας πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες. Η πρόληψη περιλαμβάνει ελαστική επίδεση των άκρων, έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, θεραπευτικές ασκήσεις. Σε πολλούς ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται προφυλακτική χορήγηση σκευασμάτων ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Fraksiparin και άλλα).

Μετά την ΠΕ, λαμβάνονται αντιπηκτικά για τουλάχιστον 3 μήνες. Καθιερώνονται μεγαλύτερες περίοδοι εισαγωγής για ασθενείς με καρκίνο, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, κληρονομική θρομβοφιλία, υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.

Η βαρφαρίνη χορηγείται συνήθως πρώτα, ακολουθούμενη από αλλαγή σε rivaroxaban μόλις μειωθεί ο κίνδυνος PE.

Σχετικά βίντεο

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι η απόφραξη μιας ή περισσότερων πνευμονικών αρτηριών από θρόμβους που σχηματίζονται αλλού, συνήθως στις μεγάλες φλέβες των ποδιών ή της λεκάνης.

Παράγοντες κινδύνου είναι καταστάσεις που επηρεάζουν τη φλεβική ροή και προκαλούν ενδοθηλιακή βλάβη ή δυσλειτουργία, ειδικά σε ασθενείς με υπερπηκτικές καταστάσεις. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) περιλαμβάνουν δύσπνοια, πλευριτικό πόνο στο στήθος, βήχα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, λιποθυμία ή καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Οι ανιχνεύσιμες αλλαγές είναι αβέβαιες και μπορεί να περιλαμβάνουν ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση και αύξηση της πνευμονικής συνιστώσας του δεύτερου καρδιακού ήχου. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από σάρωση αερισμού-αιμάτωσης, αξονική τομογραφία με αγγειογραφία ή αρτηριογραφία των πνευμόνων. Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) αντιμετωπίζεται με αντιπηκτικά, θρομβολυτικά και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θρόμβου.

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) εμφανίζεται σε περίπου 650.000 άτομα και προκαλεί έως και 200.000 θανάτους ετησίως, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 15% όλων των θανάτων στα νοσοκομεία ετησίως. Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) στα παιδιά είναι περίπου 5 ανά 10.000 εισαγωγές.

Κωδικός ICD-10

I26 Πνευμονική εμβολή

I26.0 Πνευμονική εμβολή με αναφορά οξείας πνευμονικής πνευμονικής νόσου

I26.9 Πνευμονική εμβολή χωρίς αναφορά οξείας πνευμονικής πνευμονικής νόσου

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Σχεδόν όλες οι πνευμονικές εμβολές προκύπτουν από θρόμβωση στα πόδια ή στις φλέβες της λεκάνης (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση [DVT]). Οι θρόμβοι σε οποιοδήποτε σύστημα μπορούν να είναι αθόρυβοι. Θρομβοεμβολές μπορεί επίσης να εμφανιστούν στις φλέβες των άνω άκρων ή στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Οι παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι παρόμοιοι σε παιδιά και ενήλικες και περιλαμβάνουν καταστάσεις που επηρεάζουν τη φλεβική ροή ή προκαλούν βλάβη ή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου, ειδικά σε ασθενείς με υποκείμενη υπερπηκτική κατάσταση. Η ανάπαυση στο κρεβάτι και το περιορισμένο περπάτημα, έστω και για λίγες ώρες, είναι τυπικοί επικίνδυνοι παράγοντες.

Μόλις αναπτυχθεί μια βαθιά φλεβική θρόμβωση, ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να μετακινηθεί κατά μήκος του φλεβικό σύστημαστη δεξιά καρδιά, στη συνέχεια παραμείνετε στις πνευμονικές αρτηρίες, όπου κλείνει μερικώς ή πλήρως ένα ή περισσότερα αγγεία. Οι συνέπειες εξαρτώνται από το μέγεθος και τον αριθμό των εμβολών, την αντίδραση των πνευμόνων και την ικανότητα του εσωτερικού θρομβολυτικού συστήματος του ατόμου να διαλύει τον θρόμβο.

Τα μικρά έμβολα μπορεί να μην έχουν οξείες φυσιολογικές επιδράσεις. Πολλά αρχίζουν να λύονται αμέσως και διαλύονται μέσα σε ώρες ή ημέρες. Μεγάλες εμβολές μπορεί να προκαλέσουν αντανακλαστική αύξηση του αερισμού (ταχύπνοια). υποξαιμία λόγω αναντιστοιχίας αερισμού-αιμάτωσης (V/P) και διαφυγής. ατελεκτασία λόγω κυψελιδικής υποκαπνίας και διαταραχών επιφανειοδραστικών και αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση λόγω μηχανικής απόφραξης και αγγειοσύσπασης. Η ενδογενής λύση μειώνει τις περισσότερες εμβολές, ακόμη και τις μεγάλες, χωρίς θεραπεία, και οι φυσιολογικές αποκρίσεις υποχωρούν μέσα σε ώρες ή ημέρες. Ορισμένα έμβολα είναι ανθεκτικά στη λύση και μπορεί να οργανωθούν και να επιμείνουν. Μερικές φορές η χρόνια υπολειμματική απόφραξη οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση (χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση), η οποία μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών και να οδηγήσει σε χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν μεγάλα έμβολα αποφράσσουν μεγάλες αρτηρίες ή όταν πολλά μικρά έμβολα αποφράσσουν περισσότερο από το 50% των περιφερικών αρτηριών του συστήματος, η πίεση στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, προκαλώντας οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, ανεπάρκεια με σοκ (μαζική πνευμονική εμβολή (PE)) ή αιφνίδιος θάνατος σε σοβαρές περιπτώσεις. Ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται από το βαθμό και τη συχνότητα της αύξησης της δεξιάς καρδιακής πίεσης και από την προηγούμενη καρδιοπνευμονική κατάσταση του ασθενούς. Η υψηλότερη αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή σε ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο. Οι υγιείς ασθενείς μπορούν να επιβιώσουν από πνευμονική εμβολή που εμποδίζει περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων.

Παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή (ΠΕ)

• Ηλικία > 60 ετών
• Κολπική μαρμαρυγή
• Κάπνισμα τσιγάρων (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος)
• Ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (ραλοξιφαίνη, ταμοξιφαίνη)
• Τραυματισμοί των άκρων
• Συγκοπή
• Υπερπηκτικές καταστάσεις
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
• Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III
• Μετάλλαξη Factor V Leiden (αντίσταση σε ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C)
• Θρομβοπενία και θρόμβωση που προκαλείται από την ηπαρίνη
• Κληρονομικά ελαττώματα στην ινωδόλυση
• Υπερομοκυστεϊναιμία
• Αύξηση παράγοντα VIII
• Αύξηση του παράγοντα XI
• Αύξηση του παράγοντα von Willebrand
• Παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S
• Γονιδιακά ελαττώματα στην προθρομβίνη G-A
• αναστολέας οδού ιστικού παράγοντα
• Ακινητοποίηση
• Τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων
• Κακοήθη νεοπλάσματα
• Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (υψηλού ιξώδους)
• νεφρωσικό σύνδρομο
• Ευσαρκία
• Από του στόματος αντισυλληπτικά/θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων
• Εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό
• Προηγούμενη φλεβική θρομβοεμβολή
• δρεπανοκυτταρική αναιμία
• Χειρουργική επέμβαση τους προηγούμενους 3 μήνες

Το πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται σε λιγότερο από το 10% των ασθενών με διαγνωσμένη πνευμονική εμβολή (ΠΕ). Αυτό το χαμηλό ποσοστό αποδίδεται στη διπλή παροχή αίματος στους πνεύμονες (δηλαδή βρογχικούς και πνευμονικούς). Το έμφραγμα χαρακτηρίζεται τυπικά από ακτινογραφικά ανιχνεύσιμο διήθημα, πόνο στο στήθος, πυρετό και μερικές φορές αιμόπτυση.

Μη θρομβωτική πνευμονική εμβολή (ΠΕ)

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ), η οποία αναπτύσσεται από μια ποικιλία μη θρομβωτικών πηγών, προκαλεί κλινικά σύνδρομα που διαφέρουν από τη θρομβωτική πνευμονική εμβολή (ΠΕ).

Η εμβολή αέρα εμφανίζεται όταν εγχέεται μεγάλη ποσότητα αέρα στις συστηματικές φλέβες ή στη δεξιά καρδιά, η οποία στη συνέχεια μετακινείται στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Τα αίτια περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, αμβλύ ή βαρότραυμα (π.χ. μηχανικός αερισμός), χρήση ελαττωματικών ή μη φραγμένων φλεβικών καθετήρων και ταχεία αποσυμπίεση μετά την κατάδυση. Ο σχηματισμός μικροφυσαλίδων στην πνευμονική κυκλοφορία μπορεί να προκαλέσει ενδοθηλιακή βλάβη, υποξαιμία και διάχυτη διήθηση. Σε μια εμβολή αέρα μεγάλου όγκου, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη της πνευμονικής οδού εκροής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο.

Η λιπώδης εμβολή προκαλείται από την είσοδο σωματιδίων λίπους ή μυελού των οστών στη συστηματική φλεβική κυκλοφορία και στη συνέχεια στις πνευμονικές αρτηρίες. Τα αίτια περιλαμβάνουν κατάγματα μακριών οστών, ορθοπεδικές επεμβάσεις, απόφραξη τριχοειδών ή νέκρωση μυελού των οστών σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική κρίση και, σπάνια, τοξική τροποποίηση των φυσικών ή παρεντερικών λιπιδίων του ορού. Η λιπώδης εμβολή προκαλεί ένα πνευμονικό σύνδρομο παρόμοιο με το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, με σοβαρή υποξαιμία ταχείας έναρξης, που συχνά συνοδεύεται από νευρολογικές αλλαγές και πετχειικό εξάνθημα.

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που προκαλείται από την είσοδο αμνιακού υγρού στο μητρικό φλεβικό σύστημα και στη συνέχεια στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό. Το σύνδρομο μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια προγεννητικών χειρισμών στη μήτρα. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν καρδιακό σοκ και αναπνευστική δυσχέρεια λόγω αναφυλαξίας, αγγειοσυστολής που προκαλεί οξεία σοβαρή πνευμονική υπέρταση και άμεση βλάβη στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

Η σηπτική εμβολή εμφανίζεται όταν μολυσμένο υλικό εισέρχεται στους πνεύμονες. Τα αίτια περιλαμβάνουν τη χρήση ναρκωτικών, τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της δεξιάς βαλβίδας και τη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα. Η σηπτική εμβολή προκαλεί συμπτώματα και εκδηλώσεις πνευμονίας ή σήψης και αρχικά διαγιγνώσκεται από την παρουσία εστιακών διηθημάτων στην ακτινογραφία θώρακος, που μπορεί να μεγεθύνονται περιφερειακά και να γίνει απόστημα.

Η εμβολή ξένου σώματος προκαλείται από την είσοδο σωματιδίων στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, συνήθως λόγω ενδοφλέβιας χορήγησης ανόργανων ουσιών όπως ταλκ από ηρωινομανείς ή υδράργυρος από ψυχιατρικούς ασθενείς.

Η εμβολή του όγκου είναι μια σπάνια επιπλοκή κακοήθων νεοπλασμάτων (συνήθως αδενοκαρκινωμάτων), όπου τα καρκινικά κύτταρα από τον όγκο εισέρχονται στο φλεβικό και πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, όπου παραμονεύουν, πολλαπλασιάζονται και εμποδίζουν τη ροή του αίματος. Οι ασθενείς συνήθως έχουν συμπτώματα δύσπνοιας και πλευριτικό πόνο στο στήθος, καθώς και σημεία cor pulmonaleπου αναπτύσσονται σε εβδομάδες και μήνες. Η διάγνωση, η οποία είναι ύποπτη παρουσία μικρής οζώδους ή διάχυτης πνευμονικής διήθησης, μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία ή μερικές φορές κυτταρολογική εξέτασηαναρροφημένο υγρό και ιστολογική εξέταση του πνευμονικού τριχοειδούς αίματος.

Η συστηματική αέρια εμβολή είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που εμφανίζεται με βαρότραυμα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού με υψηλή πίεση αεραγωγών, που οδηγεί σε διέλευση αέρα από το πνευμονικό παρέγχυμα στις πνευμονικές φλέβες και στη συνέχεια στα συστηματικά αρτηριακά αγγεία. Τα αέρια έμβολα προκαλούν αλλοιώσεις του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού), καρδιακή βλάβη και livedo reticularis στο άνω μέρος των βραχιόνων ή στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Η διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό άλλων αγγειακών διεργασιών παρουσία εγκατεστημένου βαροτραύματος.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι περισσότερες πνευμονικές εμβολές είναι μικρές, φυσιολογικά ασήμαντες και ασυμπτωματικές. Ακόμη και αν υπάρχουν, τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) είναι μη ειδικά και ποικίλλουν σε συχνότητα και ένταση ανάλογα με την έκταση της πνευμονικής αγγειακής απόφραξης και την προϋπάρχουσα καρδιοπνευμονική λειτουργία.

Οι μεγάλες εμβολές προκαλούν οξεία δύσπνοια και πλευριτικό πόνο στο στήθος και σπανιότερα βήχα και/ή αιμόπτυση. Η μαζική πνευμονική εμβολή (ΠΕ) προκαλεί υπόταση, ταχυκαρδία, συγκοπή ή καρδιακή ανακοπή.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) είναι η ταχυκαρδία και η ταχύπνοια. Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς έχουν υπόταση, ένα δυνατό δευτερόλεπτο τόνος καρδιάς(S2) λόγω αυξημένου πνευμονικού συστατικού (P) ή/και τριξίματος και συριγμού. Παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να υπάρχει καθαρά ορατό πρήξιμο των εσωτερικών σφαγιτιδικών φλεβών και διόγκωση της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να ακουστεί ένας ρυθμός καλπασμού της δεξιάς κοιλίας (τρίτος και τέταρτος καρδιακός ήχος)