Το κεντρικό φλεβικό αίμα είναι αίμα που λαμβάνεται μέσω ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Η κάτω κοίλη φλέβα μεταφέρει μικτό φλεβικό αίμα από το κάτω μισό του σώματος στον δεξιό κόλπο. Έτσι, το κεντρικό φλεβικό αίμα δεν είναι πραγματικά μικτό φλεβικό αίμα επειδή δεν περιλαμβάνει αυτό που επιστρέφεται μέσω της κάτω κοίλης φλέβας.

Η ανάμειξη του φλεβικού αίματος από όλα τα μέρη του σώματος συμβαίνει όταν ρέει από τον δεξιό κόλπο στη δεξιά κοιλία πριν ταξιδέψει έξω από την καρδιά μέσω της πνευμονικής αρτηρίας. Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ο μόνος τρόπος συλλογής αληθινού μικτού φλεβικού αίματος.

Σε αντίθεση με το αρτηριακό αίμα, το οποίο παραμένει αμετάβλητο σε σχέση με αυτές τις τιμές μέχρι να φτάσει στο τριχοειδές στρώμα των ιστών, οι τιμές του φλεβικού αίματος μπορεί ενδεχομένως να διαφέρουν σε κάποιο βαθμό στο σημείο δειγματοληψίας. Φυσικά, είναι σημαντικό για την εγκυρότητα της σύγκρισης τόσο τα αρτηριακά όσο και τα φλεβικά δείγματα να συλλέγονται αναερόβια και να αναλύονται σε κοινά σύντομα χρονικά διαστήματα χρησιμοποιώντας τον ίδιο αναλυτή.

Η γραφική παράσταση Bland-Altman είναι μια αποδεκτή μέθοδος για την αξιολόγηση της συμφωνίας μεταξύ δύο δοκιμών και είναι ένα κλινικά σχετικό μέτρο σύγκρισης. Η διαφορά μεταξύ δύο ζευγαρωμένων τιμών εμφανίζεται ως ο μέσος όρος των δύο τιμών. Και στις επτά μελέτες, το αρτηριακό pH ήταν υψηλότερο από το μέσο pH της κεντρικής φλέβας.

Από τις τέσσερις μελέτες, οι τρεις επέστρεψαν αρνητική προκατάληψη. Το μόνο αξιόπιστο δείγμα για τον ακριβή προσδιορισμό της αρτηριακής οξυγόνωσης είναι το αρτηριακό αίμα. Η παλμική οξυμετρία είναι εναλλακτική μέθοδοςαξιολόγηση της κατάστασης οξυγόνωσης των ασθενών, η οποία δεν απαιτεί αιμοληψία. Αυτό δεν ισχύει για ασθενείς με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Κυκλοφορικό σύστημα. Κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος

Η μελέτη του έδειξε ότι η μέση διαφορά μεταξύ του αρτηριακού pH και του pH της κεντρικής φλέβας κυμαινόταν από 10 έως 35 μονάδες pH ανάλογα με τη σοβαρότητα της κυκλοφορικής διαταραχής και όχι μέχρι ~03 μονάδες pH. Σύμφωνα με τους συντάκτες αυτής της έκθεσης, η αξιολόγηση της οξεοβασικής κατάστασης σε αυτούς τους ασθενείς απαιτεί εξέταση τόσο του αρτηριακού όσο και του κεντρικού φλεβικού αερίου.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι για τη μαθηματική μετατροπή των μετρούμενων αποτελεσμάτων του κεντρικού φλεβικού αίματος για την παροχή αποτελεσμάτων «αρτηριακού» αίματος. Η δεύτερη προσέγγιση είναι η χρήση εξισώσεων παλινδρόμησης που δημιουργήθηκαν κατά τη διάρκεια μελετών που συγκρίνουν την κεντρική φλεβική και αρτηριακές τιμές. Οι Treger et al. άντλησαν τις ακόλουθες εξισώσεις παλινδρόμησης από τα δεδομένα τους.

Η εγκυρότητα αυτών των δύο προσεγγίσεων εξαρτάται από την υπόθεση ότι η κοινότητα των ασθενών αντιπροσωπεύεται από τον πληθυσμό της μελέτης, από τον οποίο προκύπτουν συστηματικές διαφορές και εξισώσεις παλινδρόμησης. Οι Toftegaard et al. ανέπτυξαν πρόσφατα μια νέα, πολύ πιο εξελιγμένη, ειδική για τον ασθενή μέθοδο για τη μετατροπή των φλεβικών σε αρτηριακές τιμές που βασίζεται στη μέτρηση της αρτηριακής οξυγόνωσης με παλμική οξυμετρία ενώ γίνεται δειγματοληψία φλεβικού αίματος για αέρια αίματος.

Η αρχή της μεθόδου είναι ο υπολογισμός των αρτηριακών τιμών προσομοιώνοντας την αντίστροφη ροή από φλέβα σε αρτηρία με μαθηματικά μοντέλα μέχρις ότου η προσομοιωμένη αρτηριακή οξυγόνωση ισούται με τη μετρούμενη παλμική οξυμετρία - ουσιαστικά, τη μαθηματική αρτηρίωση του φλεβικού αίματος.

Το κεντρικό φλεβικό αίμα δεν είναι κατάλληλο για τον προσδιορισμό της κατάστασης οξυγόνωσης των ασθενών. Για πολλούς ασθενείς, αυτό μπορεί να προσδιοριστεί αρκετά με ακρίβεια χρησιμοποιώντας μη επεμβατική παλμική οξυμετρία. Η μετατροπή απαιτεί είσοδο κορεσμού οξυγόνου που μετράται με παλμική οξυμετρία. Κλινική ανασκόπηση: Επιπλοκές και Παράγοντες Κινδύνου των Περιφερικών Αρτηριακών Καθετήρων που χρησιμοποιούνται για Αιμοδυναμική Παρακολούθηση στην Αναισθησία και τη Θεραπεία εντατικής θεραπείας. Εντατικοί αρτηριακοί καθετήρες στην εντατική: απαραίτητοι και χρήσιμοι ή επιβλαβές δεκανίκι; Μετα-ανάλυση του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου με παλμική οξυμετρία σε ενήλικες. Κατά την παρακολούθηση της παλμικής οξυμετρίας, δεν υπάρχουν αρκετοί ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Ακρίβεια της παλμικής οξυμετρίας σε ασθενείς έκτακτης ανάγκης με σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. Σύγκριση τιμών αρτηριακού και φλεβικού αίματος στην αρχική εκτίμηση του τμήματος επείγουσα περίθαλψηασθενείς με διαβητική κετοξέωση. Μπορούν τα αέρια του περιφερικού φλεβικού αίματος να αντικαταστήσουν τα αέρια του αρτηριακού αίματος σε ασθενείς στα επείγοντα. Πρόβλεψη αερίων αρτηριακού αίματος από τιμές φλεβικών αερίων σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που λαμβάνουν μηχανικό αερισμό. Πρόβλεψη των τιμών του αρτηριακού αίματος σε ασθενείς με οξεία έξαρση χρόνιας αποφρακτικής ασθένεια των πνευμόνωνείναι η ποσότητα του φλεβικού αίματος. Περίπτωση αερίων φλεβικού και όχι αρτηριακού αίματος στη διαβητική κετοξέωση. Σύγκριση και συμφιλίωση μεταξύ ανάλυσης φλεβικών και αρτηριακών αερίων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στην κοιλάδα του Κασμίρ της ινδικής υποηπείρου. Διαφορές στα επίπεδα οξέος-βάσης και τον κορεσμό οξυγόνου μεταξύ του κεντρικού φλεβικού και του αρτηριακού αίματος. Σύγκριση τιμών για αέρια κεντρικού φλεβικού και αρτηριακού αίματος σε κρίσιμη κατάσταση. Συμφωνία μεταξύ αρτηριακών και κεντρικών τιμών περίσσειας διττανθρακικών και γαλακτικών. Συνέπεια μεταξύ των μετρήσεων της κεντρικής φλεβικής και αρτηριακής ροής αίματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ακρίβεια της κεντρικής παρακολούθησης του φλεβικού αίματος με βάση την όξινη βάση. Εκτίμηση της κατάστασης της όξινης βάσης σε κυκλοφορική ανεπάρκεια - διαφορές μεταξύ αρτηριακού και κεντρικού φλεβικού αίματος. Αλλαγές στην όξινη βάση στην αρτηριακή και κεντρική φλεβική αιμορραγία καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Διαφορά στην οξεοβασική ισορροπία μεταξύ φλεβικού και αρτηριακού αίματος κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Αξιολόγηση μεθόδου μετατροπής των τιμών φλεβικής οξεοβασικής και κατάστασης οξυγόνου σε αρτηριακές τιμές. Μέθοδος υπολογισμού των τιμών μέτρησης της μορφής χημείας αρτηριακού οξέος στο περιφερικό φλεβικό αίμα. Το λεμφικό σύστημα βοηθά ανοσοποιητικό σύστημαστην απομάκρυνση και καταστροφή αποβλήτων, υπολειμμάτων, νεκρών αιμοσφαιρίων, παθογόνων, τοξινών και καρκινικών κυττάρων. Το λεμφικό σύστημα απορροφά λίπη και λιποδιαλυτές βιταμίνες από πεπτικό σύστημακαι παραδίδει αυτά τα θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα του σώματος, όπου χρησιμοποιούνται από τα κύτταρα. Το λεμφικό σύστημα αφαιρεί επίσης την περίσσεια υγρών και αποβλήτων από τους διάμεσους χώρους μεταξύ των κυττάρων.

• Ασφάλεια παρακέντησης βραχιονίου αρτηρίας για δειγματοληψία αρτηριακού αίματος.
• Πόνος κατά την αρτηριακή παρακέντηση.
• Ανισότητα μεταξύ των φύλων στο ποσοστό αποτυχίας των προσπαθειών αρτηριακού καθετήρα.
• Κάκωση σωληνίσκου της ακτινωτής αρτηρίας: αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπείας.

Για να φτάσει σε αυτά τα κύτταρα, αφήνει μικρές αρτηρίες και ρέει στους ιστούς. Αυτό το υγρό είναι τώρα γνωστό ως διάμεσο υγρό και παρέχει τα προϊόντα του για χρώση στα κύτταρα. Στη συνέχεια φεύγει από το κελί και απομακρύνει τα απόβλητα. Με την ολοκλήρωση αυτής της εργασίας, το 90% αυτού του υγρού επιστρέφει στο κυκλοφορικό σύστημα ως φλεβικό αίμα.

Το υπόλοιπο 10% είναι υγρό, το οποίο παραμένει στους ιστούς ως ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό γνωστό ως λέμφος. Σε αντίθεση με το αίμα, το οποίο ρέει σε όλο το σώμα καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου, η λέμφος ρέει μόνο προς μία κατεύθυνση μέσα στο δικό της σύστημα. Εδώ ρέει στη φλεβική κυκλοφορία μέσω ένθετων φλεβών, οι οποίες βρίσκονται εκατέρωθεν του λαιμού κοντά στις κλείδες. Αφού το πλάσμα παραδώσει τα θρεπτικά συστατικά του και αφαιρέσει τα υπολείμματα, φεύγει από τα κύτταρα. Το 90% αυτού του υγρού επιστρέφει στη φλεβική κυκλοφορία μέσω των φλεβιδίων και συνεχίζει ως φλεβικό αίμα. Το υπόλοιπο 10% αυτού του υγρού γίνεται λέμφος, που είναι ένα υδαρές υγρό που περιέχει απόβλητα. Αυτά τα απόβλητα είναι πλούσια σε πρωτεΐνες λόγω των άπεπτων πρωτεϊνών που έχουν αφαιρεθεί από τα κύτταρα. Αυτή η ροή είναι μόνο μέχρι το λαιμό. . Η λέμφος ταξιδεύει μέσω του σώματος στα δικά της αγγεία, κάνοντας ένα μονόδρομο ταξίδι από τα μεσογονάτια στις υποκλασικές φλέβες στη βάση του λαιμού.

Δεδομένου ότι το λεμφικό σύστημα δεν έχει καρδιά για να το αντλεί, η ανοδική του κίνηση εξαρτάται από τις κινήσεις των μυϊκών και των αρθρικών αντλιών. Καθώς ανεβαίνει προς το λαιμό, περνάει λέμφος Οι λεμφαδένεςπου το φιλτράρουν για να αφαιρέσουν τα συντρίμμια και τα παθογόνα. Η καθαρισμένη λέμφος συνεχίζει να κινείται προς μία μόνο κατεύθυνση, η οποία είναι μέχρι το λαιμό. Στη βάση του λαιμού, η καθαρισμένη λέμφος ρέει στις υποκλείδιες φλέβες και στις δύο πλευρές του λαιμού. Η λέμφος εμφανίζεται ως πλάσμα. Το αρτηριακό αίμα που ρέει έξω από την καρδιά επιβραδύνεται καθώς κινείται μέσω του τριχοειδούς στρώματος.

Αυτή η επιβράδυνση επιτρέπει σε μέρος του πλάσματος να φύγει από τα αρτηρίδια και να ρέει στους ιστούς, όπου γίνεται υγρό ιστού. Γνωστό και ως εξωκυττάριο υγρό, είναι υγρό που ρέει μεταξύ των κυττάρων αλλά δεν βρίσκεται στα κύτταρα. Καθώς αυτό το υγρό φεύγει από τα κύτταρα, παίρνει μαζί του κυτταρικά απόβλητα και πρωτεϊνικά κύτταρα. Εδώ εισέρχεται στη φλεβική κυκλοφορία ως πλάσμα και συνεχίζει στο κυκλοφορικό σύστημα. Το υπόλοιπο 10% του υγρού που μένει πίσω είναι γνωστό ως λέμφος.

• Αυτό το υγρό παρέχει θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο και ορμόνες στα κύτταρα.
• Περίπου το 90% αυτού υγρό ιστούρέει σε μικρές φλέβες.

Περίπου το 70% από αυτά είναι επιφανειακά τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται κοντά ή κάτω από το δέρμα. Το υπόλοιπο 30%, που είναι γνωστά ως βαθιά λεμφικά τριχοειδή αγγεία, περιβάλλουν τα περισσότερα όργανα του σώματος. Τα λεμφικά τριχοειδή ξεκινούν ως σωλήνες κλειστού κυκλώματος που έχουν πάχος μόνο ενός κυττάρου. Αυτά τα κελιά είναι διατεταγμένα σε ένα ελαφρώς επικαλυπτόμενο σχέδιο, παρόμοιο με τον έρπητα ζωστήρα σε μια στέγη. Κάθε ένα από αυτά τα μεμονωμένα κύτταρα συνδέεται με γειτονικούς ιστούς μέσω ενός νήματος αγκύρωσης.

Τα λεμφικά τριχοειδή ενώνονται σταδιακά για να σχηματίσουν ένα δίκτυο σωλήνων που βρίσκονται βαθύτερα στο σώμα. Καθώς μεγαλώνουν και βαθαίνουν, αυτές οι δομές γίνονται λεμφικά αγγεία. Πιο βαθιά μέσα στο σώμα, τα λεμφικά αγγεία γίνονται προοδευτικά μεγαλύτερα και βρίσκονται κοντά στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Όπως οι φλέβες, τα λεμφικά αγγεία, τα οποία είναι γνωστά ως λεμφαγγεία, έχουν βαλβίδες μονής κατεύθυνσης για να αποτρέψουν οποιαδήποτε ανάστροφη ροή. Λείοι μύες στους τοίχους λεμφικά αγγείαπροκαλούν πονόλαιμο να έρχονται σε συνεχή επαφή για να βοηθήσουν τη λέμφο να ρέει προς τα πάνω προς την κατεύθυνση περιοχή του στήθους. Λόγω του σχήματός τους, αυτά τα αγγεία αναφέρονταν προηγουμένως ως μια σειρά από μαργαριτάρια. . Ο ρόλος αυτών των κόμβων είναι να φιλτράρουν τη λέμφο προτού μπορέσει να επιστρέψει στο κυκλοφορικό σύστημα.