Κυτταρολογική εξέταση και η σημασία της στην ογκολογία. Κυτταρολογική ανάλυση: γιατί και πώς πραγματοποιείται Η κυτταρολογική μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό

Κατατάσσεται στην τρίτη θέση σε αριθμό ασθενειών γυναικείο μισόανθρωπότητα, το πρωταρχικό καθήκον είναι η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας, και ακόμη καλύτερα - οι προϋποθέσεις για τη νόσο. Η κυτταρολογική εξέταση είναι η μέθοδος που μπορεί να ανταπεξέλθει σε ένα τέτοιο έργο.

Τι είναι η κυτταρολογική μελέτη

Η μελέτη, η οποία λαμβάνει υπόψη την κατάσταση των κυττάρων, ονομάζεται κυτταρολογική. Αυτή η διαδικασία έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους λόγω του περιεχομένου πληροφοριών των αποτελεσμάτων και της απουσίας τραύματος σε ιστούς και όργανα κατά τη λήψη υλικού για ανάλυση.

Η διαφορά μεταξύ ιστολογικής και κυτταρολογικής εξέτασης περιγράφεται σε αυτό το βίντεο:

Σε ποιον ανατίθεται

• Η μελέτη περιλαμβάνεται στην προληπτική εξέταση του γυναικείου μισού, ξεκινώντας από τα 18 έτη.
• Μπορεί επίσης να υπάρξει ραντεβού με γιατρό σε σχέση με την ανάγκη διάγνωσης σε περίπτωση υποψίας παθολογίας.

Η εξέταση των ανήλικων κοριτσιών γίνεται με τη συγκατάθεση των γονέων.

Γιατί χρειάζεται κυτταρολογική εξέταση ούρων, αίματος, πτυέλων κ.λπ. σε γυναίκες και άνδρες.

Γιατί να το περάσεις

Μια κυτταρολογική εξέταση μπορεί να καθορίσει την παρουσία καρκινικών κυττάρων σε μια στιγμή που το σώμα δεν εμφανίζει κανένα σύμπτωμα που να υποδηλώνει μια αρχόμενη παθολογική διαδικασία. Και όπως γνωρίζετε, στα αρχικά στάδια είναι εντελώς ιάσιμα.

Επιπλέον, η διαδικασία παρέχει πληροφορίες:

• σχετικά με μια πιθανή φλεγμονώδη διαδικασία στη μήτρα,
• σχετικά με την παρουσία μόλυνσης
• σχετικά με τις ορμονικές αλλαγές.

Διαβάστε παρακάτω για τις μεθόδους έρευνας στην κυτταρολογική διάγνωση.

Τύποι διαδικασίας

Η μέθοδος της κυτταρολογικής εξέτασης προβλέπει εργαστηριακή μελέτη υλικού που λαμβάνεται με τη μορφή επιχρίσματος από τις επιφάνειες των οργάνων της περιοχής της μήτρας.

Η μελέτη των κυττάρων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• Μέθοδος φυγοκέντρησηςπεριλαμβάνουν, εάν είναι απαραίτητο, για να ληφθεί το αποτέλεσμα, ο διαχωρισμός της κυτταρικής μεμβράνης από τη γενική δομή.
• Μέθοδος μικροσκοπίαςΥπάρχει φως και ηλεκτρονικό.
• Έρευνα δια βίουκαθιστά δυνατή την παρατήρηση των διεργασιών που συμβαίνουν στο κύτταρο.
• Μέθοδος επισημασμένου ατόμου- οι βιοχημικές διεργασίες που συμβαίνουν στο κύτταρο παρακολουθούνται μέσω της εισαγωγής ενός ραδιενεργού ισοτόπου στο κύτταρο.

Διαβάστε παρακάτω τι δείχνει η κυτταρολογική εξέταση.

Ενδείξεις για κράτημα

Μια κυτταρολογική εξέταση συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ο ασθενής είναι υπογόνιμος
• υπάρχει υποψία διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας,
• η ασθενής ετοιμάζεται να συλλάβει ένα παιδί,
• μια γυναίκα παίρνει ορμονικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα,
• έκκριση από τον κόλπο,
• υπάρχει υποψία μόλυνσης των γεννητικών οργάνων, οι εκδηλώσεις είναι αισθητές:
  • κονδυλώματα,
  • κονδυλώματα?
• ο ασθενής έχει ακανόνιστη έμμηνο ρύση,
• η εξέταση γίνεται την παραμονή της τοποθέτησης της σπείρας.

Πώς γίνεται η κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας, θα δείξει το παρακάτω βίντεο:

Αντενδείξεις για κράτημα

Η μελέτη μπορεί να δείξει ανακριβείς πληροφορίες εάν διενεργηθεί:

• κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα, ένας αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια του προσδιορισμού της παρουσίας άτυπων κυττάρων.
• Η εμμηνορροϊκή αιμορραγία δεν είναι επίσης ευνοϊκή στιγμή για ανάλυση.

Είναι ασφαλής η λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση, διαβάστε παρακάτω.

Ασφάλεια μεθόδου

Εξετάζεται το βιολογικό υλικό που λαμβάνεται με μεθόδους που δεν τραυματίζουν τα όργανα και δεν παραβιάζουν την ακεραιότητά τους. Επομένως, η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής.

Προετοιμασία για ανάλυση

Για να είναι επιτυχής η χειραγώγηση και το υλικό που λαμβάνεται να είναι κατάλληλο για έρευνα, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

• Ειδική, δεν απαιτείται καμία ειδική προετοιμασία.
• Πριν από τη λήψη ενός επιχρίσματος, είναι απαραίτητο μια γυναίκα να αποφεύγει τη σεξουαλική επαφή για τουλάχιστον 24 ώρες.
• Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για οξεία λοίμωξη, τότε θα είναι σωστό να ληφθεί το υλικό για έρευνα 60 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας.
• Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία για το αποτέλεσμα που προέκυψε, συνιστάται η επανειλημμένη επανάληψη της μελέτης βιολογικού υλικού.
• Είναι σημαντικό η παραλαβή του βιοϋλικού να συσχετίζεται σωστά χρονικά με εμμηνορρυσιακός κύκλοςγυναίκες ασθενείς. Δεν πρέπει να λαμβάνεται αργότερα από πέντε ημέρες πριν από την αναμενόμενη έναρξη του κύκλου και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως συνιστάται να γίνεται ανάλυση ξεκινώντας από την πέμπτη ημέρα του κύκλου. Αυτός ο κανόνας πρέπει να τηρείται εάν ο σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός προκαρκινικών καταστάσεων ή η διάγνωση του καρκίνου.
• Όταν πραγματοποιείται δοκιμή για τον προσδιορισμό της επίδρασης της ορμονικής θεραπείας, συνιστάται η λήψη του υλικού δύο εβδομάδες μετά το τέλος του μαθήματος.
• Εάν ο ασθενής εξετάζεται για να κατανοήσει την αιτία των προβλημάτων με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, τότε συνταγογραφείται ένα επίχρισμα για ανάλυση κάθε τρεις ημέρες.
• Σε περίπτωση διευκρίνισης του θέματος των φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή της μήτρας, ένα επίχρισμα μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε ημέρα, εκτός από την περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Για να λάβετε μη παραμορφωμένα αποτελέσματα της μελέτης, είναι απαραίτητο να μην πραγματοποιήσετε καμία διαδικασία τρεις ημέρες πριν από αυτήν:
  • λούσιμο,
  • η χρήση κεριών, κρέμες.
  • συμμετοχή σε άλλες μελέτες της περιοχής της μήτρας, για παράδειγμα, διαγνωστικά με υπερήχους.
  • πίνετε λιγότερα υγρά, έτσι ώστε να ουρείτε περίπου τρεις ώρες πριν κάνετε ένα επίχρισμα.

Χαρακτηριστικά του

• Η διαδικασία είναι ανώδυνη γιατί δεν υπάρχει εμφύτευση στον ιστό της μήτρας. Τα συναισθήματα κατά τη δειγματοληψία του υλικού είναι κάπως δυσάρεστα, αλλά αυτό είναι πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
• Ο ασθενής βρίσκεται στη γυναικολογική καρέκλα, ο ειδικός παίρνει με τη βοήθεια βούρτσας την έκκριση στην επιφάνεια της μήτρας, από τον αυχενικό σωλήνα, κατά την κρίση του γιατρού, από το κανάλι ούρησης.

Το μεγαλύτερο πιθανή συνέπειαδιαδικασίες - αιματηρά ζητήματαγια αρκετές ημέρες μετά τη λήψη ενός επιχρίσματος. Αυτό δεν είναι επικίνδυνος παράγοντας και συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η βούρτσα άγγιξε το δοχείο.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων και των κανόνων μιας κυτταρολογικής εξέτασης ενός επιχρίσματος κ.λπ. περιγράφεται παρακάτω.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση των κυττάρων που επενδύουν την επιφάνεια. Ο κόλπος και ο τράχηλος είναι γνωστό ότι έχουν διαφορετικούς τύπους κύριων κυττάρων επένδυσης:

• στον τράχηλο, το ανώτερο στρώμα αντιπροσωπεύεται από κυλινδρικά κύτταρα,
• Ο κόλπος έχει στρωματοποιημένο επιθήλιο στην επιφάνεια.

Κατά την ανάλυση δεδομένων, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες, τυχόν αλλαγές στην αναλογία των κυττάρων αλλά και η εσωτερική τους δομή.

Η τυπική ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί να έχει το συμπέρασμα μιας κυτταρολογικής εξέτασης με τη μορφή μίας ή περισσότερων επιλογών από τις πέντε:

• Τα κύτταρα είναι αμετάβλητα.
• Οι αλλαγές που βρέθηκαν κατά την κυτταρολογική εξέταση υποδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Υπάρχει ένδειξη δυσπλασίας (ορισμένα κύτταρα με διευρυμένους πυρήνες).
• Προκαρκινική κατάσταση (ορισμένα κύτταρα έχουν αποκλίσεις από τον κανόνα στην κατάσταση των χρωμοσωμάτων και του κυτταροπλάσματος).
• σε βιολογικό υλικό.

Μέσο κόστος της διαδικασίας

Το κόστος της διαδικασίας εξαρτάται από την τιμολογιακή πολιτική της κλινικής όπου έκανε αίτηση ο ασθενής, το σύνολο των εργασιών που πρέπει να γίνουν και κάποια άλλα χαρακτηριστικά. Κατά μέσο όρο, μια κυτταρολογική εξέταση θα κοστίσει 780 ρούβλια.

Η τεχνική λήψης υλικού για κυτταρολογική εξέταση φαίνεται σε αυτό το βίντεο:

Κατά τη διάρκεια μιας κυτταρολογικής μελέτης, μελετάται η δομή των κυττάρων για την ανίχνευση κακοήθων, καλοήθων όγκων και αλλοιώσεων μη ογκικής φύσης. Ο κύριος σκοπός της μελέτης είναι να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει το γεγονός της κακοήθειας των κυττάρων που λαμβάνονται για ανάλυση.

Οι μέθοδοι κυτταρολογικής έρευνας βασίζονται στη μελέτη υπό μικροσκόπιο της δομής των κυττάρων, της κυτταρικής σύνθεσης των υγρών και των ιστών.

Υπάρχουν τέτοιες μέθοδοι κυτταρολογικών μελετών:

• μικροσκοπία φωτός?
• ηλεκτρονικό μικροσκόπιο;
• μέθοδος φυγοκέντρησης. Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι κυτταρικές μεμβράνες από τη γενική δομή.
• μέθοδος σημασμένου ατόμου. Χρησιμοποιούνται για τη μελέτη βιοχημικών διεργασιών στα κύτταρα: για αυτό, εισάγεται σε αυτά ένα επισημασμένο ραδιενεργό ισότοπο.
• μελέτη δια βίου. Αυτή η ερευνητική μέθοδος καθιστά δυνατή τη μελέτη των δυναμικών διεργασιών που συμβαίνουν στο κύτταρο.

Το συμπέρασμα της κυτταρολογικής μελέτης βασίζεται στα χαρακτηριστικά των αλλαγών στο κυτταρόπλασμα, στον πυρήνα του κυττάρου, στην αναλογία πυρηνικού-κυτταροπλασματικού, στο σχηματισμό συμπλόκων και κυτταρικών δομών.

Μια κυτταρολογική ανάλυση χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών και τον έλεγχο της πορείας της θεραπείας.

Κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων

Ως υλικά για ανάλυση χρησιμοποιούνται:

• υγρά: ούρα, έκκριση προστάτη, πτύελα, επιχρίσματα ενδοσκόπησης διάφορα όργανα, εκκρίσεις από τις θηλές, αποτυπώματα και ξύσεις από ελκώδεις και διαβρωμένες επιφάνειες, πληγές και συρίγγια, υγρό από ορώδεις και αρθρικές κοιλότητες.
• Σημειώσεις: βιολογικά υλικά που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής παρακέντησης που εκτελείται με λεπτή βελόνα.
• επιχρίσματα από την κοιλότητα και τον τράχηλο.

Οι περισσότερες από αυτές τις κυτταρολογικές μελέτες των επιχρισμάτων πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο, για να καθοριστεί και να διευκρινιστεί η διάγνωση. Ωστόσο, συνιστάται κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο της μήτρας (τεστ Παπανικολάου): μία φορά το χρόνο - για γυναίκες άνω των 19 ετών, οδηγώντας σεξουαλική ζωή; δύο φορές το χρόνο - οι γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά είχαν έρπη των γεννητικών οργάνων. περισσότερες από δύο φορές το χρόνο - γυναίκες που πάσχουν από υπογονιμότητα, αιμορραγία της μήτρας, παχύσαρκοι, που αλλάζουν συχνά σεξουαλικούς συντρόφους, παίρνουν οιστρογόνα, που έχουν κονδυλώματα στα γεννητικά όργανα, ανιχνεύθηκε έρπης των γεννητικών οργάνων.

Κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας

Για την κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας λαμβάνεται επίχρισμα από το εξωτερικό και το έσω μέρος του τραχήλου και από τα θησαυροφυλάκια του κόλπου με τη χρήση ειδικής ξύλινης σπάτουλας. Στη συνέχεια μεταφέρεται σε γυαλί και στερεώνεται.

Πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας για την ανίχνευση αλλαγών καρκινικών κυττάρων και εν κατακλείδι, ο γιατρός υποδεικνύει ένα από τα πέντε στάδια της κατάστασης των κυττάρων:

• Στάδιο 1. Δεν βρέθηκαν κύτταρα με αποκλίσεις.
• στάδιο 2. Υπάρχουν μικρές αλλαγές στη δομή των κυττάρων που προκαλούνται από φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση των κυττάρων δεν προκαλεί φόβο, αλλά συνιστάται στη γυναίκα να υποβληθεί σε πρόσθετη εξέταση και θεραπεία.
• στάδιο 3. Βρέθηκε ένας μικρός αριθμός κυττάρων με δομικές αποκλίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να κάνετε ξανά ένα επίχρισμα ή να πραγματοποιήσετε ιστολογική εξέταση του αλλοιωμένου ιστού.
• στάδιο 4. Εντοπίζονται μεμονωμένα κύτταρα με κακοήθεις αλλαγές. Η τελική διάγνωση δεν γίνεται, συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση.
• στάδιο 5. Στο επίχρισμα βρέθηκε μεγάλος αριθμός καρκινικών κυττάρων.

Η αξιοπιστία μιας τέτοιας κυτταρολογικής μελέτης είναι υψηλή, αλλά μπορεί να παρέχει πληροφορίες μόνο για την περιοχή από την οποία ελήφθησαν τα κύτταρα για ανάλυση. Για να αξιολογήσετε την κατάσταση των σαλπίγγων, των ωοθηκών, της μήτρας, θα πρέπει να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση.

Η κλινική κυτταρολογία είναι μια αναγνωρισμένη πλήρης μέθοδος μορφολογικής ανάλυσης που βασίζεται στη μελέτη και αξιολόγηση του κυτταρικού υλικού που λαμβάνεται με διάφορους τρόπους από μια παθολογική εστία.

Στην πρακτική και ερευνητική εργασία, η απλότητα, η ταχύτητα και η εύκολη επανάληψη είναι ελκυστικές. Το τελευταίο επιτρέπει τη χρήση κυτταρολογικής ανάλυσης για τη μελέτη της δυναμικής των μορφολογικών αλλαγών κατά την πορεία της νόσου και τη θεραπευτική διαδικασία. Επιπλέον, η κυτταρολογική εξέταση δεν απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού, τα αντιδραστήρια και ο εξοπλισμός είναι φθηνά. Όλα τα παραπάνω επιτρέπουν την ευρεία χρήση της μεθόδου τόσο για μορφολογική επαλήθευση σε πολυκλινικό περιβάλλον όσο και για και για τη διενέργεια μαζικών προληπτικών εξετάσεων, την επιλογή ομάδων κινδύνου με επακόλουθη συστηματική παρακολούθηση των ατόμων που κινδυνεύουν.

Στη χώρα μας η κλινική κυτταρολογία είναι ένα τμήμα της εργαστηριακής διάγνωσης και αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι παραδοσιακά η μελέτη της κυτταρικής σύστασης περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα της κλινικής εργαστηριακές εξετάσεις- αίμα, μυελός των οστών, εξιδρώματα, έκκριμα διάφορα σώματα.

Ωστόσο, σε αντίθεση με τις κλασσικές εργαστηριακές μεθόδους, που είναι συνήθως ποσοτικές, η κλινική κυτταρολογία είναι περιγραφική. Η τελευταία φέρνει την κυτταρολογία πιο κοντά σε μια άλλη μορφολογική μέθοδο - την ιστολογία.

Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά το παρελθόν Εδώ και 50 χρόνια, η κλινική κυτταρολογία έχει γίνει κλάδος της παθοανατομικής διάγνωσης και έχει τεθεί σε χρήση στο 96% των παθοανατομικών εργαστηρίων.

Είναι γνωστό ότι η κυτταρολογική εικόνα αντανακλά την ιστολογική δομή και από πολλές απόψεις τα ιστολογικά κριτήρια είναι κατάλληλα για την αξιολόγηση των κυτταρολογικών σκευασμάτων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι κατά την περιγραφή των αποτελεσμάτων μιας κυτταρολογικής μελέτης χρησιμοποιούνται διαγνωστικοί και όχι ποσοτικοί όροι.

Έτσι, μεθοδολογικά, η κυτταρολογική εξέταση διαφέρει σημαντικά από όλες τις άλλες εργαστηριακές μεθόδους.

Ένα ισχυρό ερέθισμα για την ανάπτυξη της κλινικής κυτταρολογίας ήταν η ανάπτυξη και βελτίωση εγκαταστάσεων, οργάνων και εργαλείων για διαγνωστική εξέταση.

Η ανάγκη για μορφολογική επαλήθευση συνέβαλε σε μια ταχεία και σημαντική αύξηση του αριθμού των βιοψιών, συμπεριλαμβανομένων, και κυρίως, των βιοψιών παρακέντησης.

Και αν η πρώιμη κλινική κυτταρολογία ήταν κυρίως αποφολιδωτική κυτταρολογία: μια μελέτη υγρά- εξιδρώματα, νερό πλύσης. εκκρίσεις- πτύελα, ούρα; κηλίδεςαπό τον τράχηλο της μήτρας, από την επιφάνεια του όγκου, τότε επικρατεί αυτή τη στιγμή η κυτταρολογική παρακέντηση. Βασικά, το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με παρακέντηση σχηματισμοί όγκωνλεπτή βελόνα, παρακεντήσεις υπό τον έλεγχο υπερήχων, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία. Σημαντικό ποσοστό μελετών στη σύγχρονη κλινική κυτταρολογία είναι μελέτες επιχρισμάτων και τεμαχίων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας τρεπάν, επιχρίσματα-αποτυπώματα από χειρουργικό υλικό και υλικό βιοψίας, πινελιές και ξύσεις κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών μελετών.

Τα τελευταία χρόνια, η διαγνωστική κυτταρολογία είναι ο πιο ταχέως αναπτυσσόμενος κλάδος της παθομορφολογίας. Η κύρια διαγνωστική κατεύθυνση της κλινικής κυτταρολογίας είναι η ογκοκυτταρολογία. Τελικά, η κυτταρολογική ανάλυση πραγματοποιείται κυρίως για να ληφθεί μια απάντηση στο ερώτημα της παρουσίας κακοήθους νεοπλάσματος. Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης προσδιορίζεται η φύση της παθολογικής διαδικασίας και διαπιστώνονται φλεγμονώδεις, αντιδραστικές, πολλαπλασιαστικές ή προκαρκινικές αλλοιώσεις, καθώς και καλοήθεις όγκοι.

Η επιλογή της μεθόδου λήψης του υλικού καθορίζεται από τη φύση της βλάβης, τον εντοπισμό και τη δυνατότητα διεξαγωγής οργανικών μελετών. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύμπλεγμα όλων των διαθέσιμων μεθόδων λήψης υλικού. Ειδικότερα, σε περίπτωση βλαβών της ουροδόχου κύστης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτοφυή ούρα για κυτταρολογική εξέταση (η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι 40-45%), πλύση με αλκοόλ (η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι 60-65%), επιχρίσματα-αποτυπώματα από όγκο κομμάτια που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης (η αποτελεσματικότητα των κυτταρολογικών περίπου 90% των διαγνωστικών. Με μια ολοκληρωμένη εξέταση, η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι περίπου 100%

Ο ρόλος των μορφολογικών μελετών στη διάγνωση των όγκων αυξάνεται σταθερά. Μόνο ένα λεπτομερές μορφολογικό χαρακτηριστικό ενός νεοπλάσματος μπορεί να ικανοποιήσει πλήρως τους γιατρούς και να καταστήσει δυνατή την πιο εύλογη επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας (χειρουργική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία και συνδυασμοί τους), καθώς οι όγκοι διαφορετική δομή, η προέλευση και ο βαθμός των κυττάρων ατυπίας ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία.

Όπως είναι γνωστό, η μορφολογική διάγνωση ασθενειών είναι πιο αξιόπιστη και πολλές παλιές και νέες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης, που έχουν μεγάλη σημασία, ειδικά συνολικά, δεν μπορούν να αποκλείσουν μορφολογικές μεθόδους έρευνας από την κλινική πράξη. Ταυτόχρονα, οι μορφολογικές μελέτες στην κλινική αποκτούν ιδιαίτερη σημασία εάν αναλυθούν σε σύγκριση με όλα τα κλινικά δεδομένα στο σύνολό τους.

Να μεγιστοποιήσει τα ενδιαφέροντα της κλινικής, τα ενδιαφέροντα ενός συγκεκριμένου άρρωστος άνθρωπος, η μορφολογική διάγνωση θα πρέπει να είναι εξαιρετικά ακριβής και να αντικατοπτρίζει αντικειμενικά τα χαρακτηριστικά της ογκομορφολογικής μορφής που συναντάται.

Επί του παρόντος, το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της κυτταρολογικής διάγνωσης έχει λυθεί αναμφίβολα και η αξία αυτής της μεθόδου στην πράξη είναι αναμφισβήτητη. Η κυτταρολογική ανάλυση καθιστά δυνατή την εκτίμηση της φύσης και της σοβαρότητας του επιθηλιακού πολλαπλασιασμού, αναδεικνύοντας μια ομάδα δυσπλασιών και, στη βάση αυτή, σχηματίζονται ομάδες «υψηλού κινδύνου». Η κυτταρολογική εξέταση επιτρέπει την άμεση παρακολούθηση της φύσης των κυτταρικών αλλαγών στο επιθήλιο σε άτομα της ομάδας "υψηλού κινδύνου", κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο με άλλες μορφολογικές μεθόδους.

Ασύγκριτα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους έχει μια κυτταρολογική μελέτη στην ανίχνευση του καρκίνου στα αρχικά στάδια. Η ανάπτυξη ενδοσκοπικών τεχνικών, μεθόδων έρευνας με υπερήχους συνέβαλαν σε μεγάλο βαθμό στην ευρεία εισαγωγή της κυτταρολογικής ανάλυσης στη διάγνωση νεοπλασμάτων από όλους σχεδόν τους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων που προηγουμένως ήταν απρόσιτα για μη εγχειρητική μορφολογική ανάλυση.

Κατά την αναγνώριση των λεγόμενων «πρώιμων καρκίνων», η κυτταρολογική μέθοδος έχει συχνά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες ερευνητικές μεθόδους. Απόδειξη αυτού είναι η κυτταρολογική διάγνωση περιπτώσεων καρκίνου στομάχου, πνεύμονα, Κύστηκαι άλλα όργανα απουσία κλινικών, ακτινολογικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων, ακόμη και πριν από την εμφάνιση σημείων που ανιχνεύονται με αυτές τις μεθόδους.

Η όλη εμπειρία από την ύπαρξη και τη συνεχή βελτίωση της κλινικής κυτταρολογίας δείχνει ότι η κυτταρολογική εξέταση επιτρέπει όχι μόνο να δηλώσει την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος με επαρκώς υψηλή αξιοπιστία, αλλά και στις περισσότερες περιπτώσεις να προσδιορίσει την ιστογένεση (προέλευση, υπαγωγή ιστού) και τον βαθμό της διαφοροποίησης του όγκου. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό για την κλινική, αφού είναι γνωστό ότι η ευαισθησία σε διάφορες χημικές επιδράσεις και ακτινοβολίες καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό διαφοροποίησης του νεοπλάσματος. Επιπλέον, το επίπεδο διαφοροποίησης του όγκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένας αρκετά σημαντικός προγνωστικός δείκτης.

Τέτοιος υψηλό επίπεδοΗ διάγνωση επιτρέπει τη χρήση αποδεκτών διεθνών μορφολογικών ταξινομήσεων στην εργασία, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική, επιπλέον, συμβάλλει στην ανάπτυξη κατάλληλων κυτταρολογικών ταξινομήσεων. Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη σύγχρονων κυτταρολογικών ταξινομήσεων σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές είναι ένα από τα επείγοντα επιστημονικά και πρακτικά καθήκοντα της κλινικής κυτταρολογίας.

Επί του παρόντος, η επιτυχία στη διασφάλιση της υγείας του πληθυσμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διεξαγωγή μαζικών προληπτικών εξετάσεων και, πρώτα απ 'όλα, από ομάδες με αυξημένο κίνδυνο διαφόρων ασθενειών, ιδιαίτερα κακοήθων νεοπλασμάτων.

Η διεξαγωγή αποτελεσματικών μαζικών προληπτικών εξετάσεων, όπως δείχνει η εμπειρία μας και η εμπειρία πολλών χωρών, είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση της κυτταρολογικής μεθόδου, η οποία έχει λάβει πλήρη αναγνώριση και ευρεία χρήση τα τελευταία χρόνια. Στο παρόν επίπεδο, η κυτταρολογική εξέταση είναι μία από τις αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους σε οποιοδήποτε στάδιο εξέλιξης του όγκου και από αυτή την άποψη καθιστά δυνατή: να δείξει τη φύση και τη σοβαρότητα του κυτταρικού πολλαπλασιασμού. για τη διάγνωση κακοήθων όγκων σε οποιοδήποτε εντοπισμό σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας.

Η έγκαιρη και έγκαιρη διάγνωση των όγκων οργανωτικά αποτελείται από δύο στάδια:

1. Μαζικός έλεγχος του πληθυσμού (έλεγχος ολόκληρου του πληθυσμού ή μόνο ομάδων υψηλού κινδύνου) για την ανίχνευση όγκων ή σημείων που δεν επιτρέπουν τον αποκλεισμό όγκου.

2. Διευκρίνιση της διάγνωσης σε σχετικά μικρές ομάδες που επιλέχθηκαν κατά τη διάρκεια του προσυμπτωματικού ελέγχου.

Και στα δύο στάδια της κλινικής διαγνωστικής κυτταρολογίας παίζει σημαντικό ρόλο και η χρήση αυτής της μεθόδου χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Στο πρώτο στάδιο, επιβάλλονται ειδικές απαιτήσεις για την κυτταρολογική εξέταση ως προληπτικό τεστ και κυρίως υψηλή ευαισθησία (δηλαδή υψηλή συχνότητα ανίχνευσης καρκινικών κυττάρων σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα και χαμηλός αριθμός των λεγόμενων «ψευδώς αρνητικών " αποτελέσματα) σε μια ενιαία εξέταση του υλικού.

Έχει ήδη αποδειχθεί ότι η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων από τον τράχηλο είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο αυτού του εντοπισμού, επειδή αυξάνει την ανίχνευση όγκων κατά περίπου 10 φορές, σε σύγκριση με την οπτική ανίχνευση. Ταυτόχρονα, η σχετική συχνότητα ανίχνευσης του καρκίνου στα πρώιμα και προκλινικά στάδια της διαδικασίας αυξάνεται σημαντικά.

Στο δεύτερο στάδιο της πρώιμης διάγνωση όγκων, παράλληλα με την ανάγκη για υψηλή ευαισθησία, η απαίτηση για υψηλή εξειδίκευση επιβάλλεται στην κυτταρολογική μέθοδο. Για την κυτταρολογική εξέταση στο πρώτο στάδιο, η υψηλή ειδικότητα είναι λιγότερο σημαντική, αφού τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου ελέγχονται πάντα στο δεύτερο στάδιο της διάγνωσης.

Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν με την κυτταρολογική μέθοδο

1. Κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης.

Κυτταρολογική εξέταση παρακεντήσεων που ελήφθησαν με λεπτή βελόνα (βιοψία με λεπτή βελόνα) από όγκους, σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους σφραγίδων οποιουδήποτε εντοπισμού: κεφάλι, λαιμός, μαστός, θυρεοειδής αδένας, λεμφαδένες, οστά, μαλακοί ιστοί των άκρων, δέρμα, πνεύμονες, μεσοθωράκιο, κοιλιακά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος,

2. Κυτταρολογική εξέταση απολεπιστικού υλικού.

Κυτταρολογική εξέταση μυστικών, εκκρίσεων, εκκρίσεων και αποξεσμάτων από την επιφάνεια διαβρώσεων, ελκών, πληγών, συριγγίων, πτυέλων, εκπλύσεων, εξιδρωμάτων, διδωμάτων.

3. Κυτταρολογική εξέταση ενδοσκοπικού υλικού.

Μελέτη του υλικού που λαμβάνεται κατά τη βρογχοσκόπηση, βρογχικό καθετηριασμό, οισοφαγο-, γαστρο-, δωδεκαδακτυλικό-, εργαστηριακό-, πρωκτοραμινο-, κολονο-, κυστεοσκόπηση και άλλα είδη ενδοσκοπικής εξέτασης σε οποιονδήποτε εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

4. Κυτταρολογική εξέταση βιοψίας και χειρουργικού υλικού

Κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων - αποτυπωμάτων, ξύσεις από τεμάχια βιοψίας και χειρουργικό υλικό.

Κυτοχημική μελέτη του υλικού - συμπεριλαμβανομένων γλυκογόνου, λιπιδίων, DNA, RNA, ενζύμων κ.λπ.

Προσδιορισμός της φυλετικής χρωματίνης σε κύτταρα όγκου.

Κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τις προληπτικές εξετάσεις του πληθυσμού.

Μελέτες του κολπικού επιθηλίου και ουροκυτταρογράμματα για τον προσδιορισμό του κορεσμού των οιστρογόνων του σώματος με τον υπολογισμό του τύπου ωρίμανσης, ΔΤΚ, ΕΙ κ.λπ.

Οργάνωση των εργασιών του κυτταρολογικού εργαστηρίου (ΚΥ)

Λειτουργικές αρμοδιότητες του προσωπικού του CL.

Επικεφαλής CL

Οργανώνει και διασφαλίζει το έργο του τμήματος, καταρτίζει πρόγραμμα εργασίας για το τμήμα με κατανομή αρμοδιοτήτων μεταξύ των εργαζομένων.

Οργανώνει και ελέγχει την παράδοση κυτταρολογικού υλικού και των αποτελεσμάτων δοκιμών στο εργαστήριο από προσαρτημένα ιατρικά ιδρύματα (ο επικεφαλής ιατρός του ιδρύματος που αποστέλλει το υλικό είναι υπεύθυνος για την παράδοση του κυτταρολογικού υλικού), εάν υπάρχει κεντρική παράδοση - ο επικεφαλής ιατρός του το ίδρυμα βάσης.

Οργανώνει και ελέγχει τις επισκέψεις ιατρικού προσωπικού σε γειτονικά ιατρικά ιδρύματα για επείγουσες κυτταρολογικές εξετάσεις, παρακεντήσεις, επισκέψεις σύνθετων περιστατικών, κλινικά και βιοψικά συνέδρια και εξέταση κυτταρολογικών εργαστηρίων.

Επιλέγει περιπτώσεις προς ανάλυση σε κλινικά και βιοψικά συνέδρια, μαζί με τον αναπληρωτή. ο επικεφαλής ιατρός για ιατρικό έργο, καταρτίζει την ημερήσια διάταξη, συμμετέχει στη διοργάνωση κλινικών και βιοψικών συνεδρίων (συμβουλεύει τους ομιλητές, πραγματοποιεί προκαταρκτική μελέτη κυτταρολογικών σκευασμάτων, διαφανειών κ.λπ.).

Διενεργεί ετήσια ανάλυση του έργου του CL και το παρουσιάζει στη διεύθυνση της ιατρικής μονάδας.

Επιβλέπει τις εργασίες για τη σύνταξη συλλογής μικροπαρασκευασμάτων για συνεχή αναπλήρωση, δημιουργώντας μια φωτογραφική βιβλιοθήκη του μουσείου.

Συμβουλεύει γιατρούς κλινικών τμημάτων σε θέματα κλινικής κυτταρολογίας.

Διοργανώνει προηγμένη εκπαίδευση ιατρών και εργαστηριακών βοηθών. Για το σκοπό αυτό, οργανώνει και διεξάγει περιοδικά και θεματικά συνέδρια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τη μελέτη κυτταρολογικού υλικού. ανάπτυξη νέων κυτταρολογικών και κυτταροχημικών μεθόδων. αναλύει πολύπλοκες περιπτώσεις κυτταρολογικής διάγνωσης.

Μεριμνά για την ετοιμότητα των εργασιών του τμήματος κατά την εισαγωγή για κυτταρολογική εξέταση μολυσματικού υλικού.

Υπεύθυνος για την έγκαιρη υποβολή αιτήσεων για τα απαραίτητα υλικά, αντιδραστήρια, εργαλεία, εξοπλισμό, ελέγχει την κατανάλωση και χρήση τους.

Υπεύθυνος για την τήρηση από τους υπαλλήλους του τμήματος κανόνων ασφαλείας, πυρασφάλειας, αποθήκευσης τοξικών ουσιών.

Κυτταρολόγος

διεξάγει κυτταρολογική μελέτη προληπτικού, διαγνωστικού, ορμονικού, κυτταρογενετικού υλικού. εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί επείγουσα κυτταρολογική εξέταση, συμμετέχει σε κοινή εργασία με ενδοσκόπο, χειρουργό και άλλους ειδικούς για τη λήψη υλικού, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιεί ανεξάρτητα βιοψίες παρακέντησης.

αφήνει μικροπαρασκευάσματα για αρχειοθέτηση, φωτογράφηση, επίδειξη σε συνέδριο κλινικής βιοψίας.

καθοδηγεί τον βοηθό εργαστηρίου σχετικά με τις μεθόδους επεξεργασίας κυτταρολογικού υλικού, τις μεθόδους χρώσης, τον αριθμό των κυτταρολογικών παρασκευασμάτων·

ελέγχει την ποιότητα και το χρονοδιάγραμμα της εργασίας των εργαστηριακών βοηθών, τους παρέχει μεθοδολογική βοήθεια·

σε ασαφείς περιπτώσεις, συζητά τα φάρμακα με άλλους γιατρούς του τμήματος και συνεννοείται με τον επικεφαλής. CL;

διενεργεί μικροσκοπική εξέταση του κυτταρολογικού υλικού, περιγράφει τη μικροσκοπική εικόνα και θέτει κυτταρολογική διάγνωση. Όταν καθιερώνεται η διάγνωση κακοήθους όγκου, σοβαρής επιθηλιακής δυσπλασίας, διεργασιών που απαιτούν ορμονική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή κυτταροστατική θεραπεία, το αποτέλεσμα της μελέτης υπογράφεται από το κεφάλι. CL;

αναφέρει ο επικεφαλής TsL σχετικά με όλες τις ελλείψεις στις εργασίες παραγωγής.

εκτελεί οργανωτικό και μεθοδολογικό έργο·

Ανώτερος Βοηθός

οργανώνει, παρέχει και ελέγχει την εργασία του μεσαίου και κατώτερου εργαστηριακού προσωπικού·

τηρεί χρονοδιαγράμματα, υπολογίζει τους μισθούς, διαγράφει χημ. αντιδραστήρια, υλικό επίδεσης κ.λπ.

παρασκευάζει βασικά χημικά διαλύματα. αντιδραστήρια, πραγματοποιεί λογιστική και αποθήκευση χημικών. αντιδραστήρια?

οργανώνει τη μελέτη του μεσαίου και κατώτερου προσωπικού στο εργαστήριο.

βοηθά το κεφάλι τμήμα προετοιμασίας εκθέσεων και αιτήσεων για χημικά. αντιδραστήρια και εξοπλισμός·

παρακολουθεί την υγειονομική και επιδημιολογική κατάσταση του εργαστηρίου.

Βοηθός εργαστηρίου (παραϊατρικός-εργαστηριακός βοηθός)

εκτελεί μικροσκοπικές μελέτες προφυλακτικού και ορμονικού υλικού.

συντάσσει τεκμηρίωση για την καταχώριση κυτταρολογικού υλικού·

επεξεργάζεται κυτταρολογικό υλικό χρησιμοποιώντας πρόσθετες τεχνικές.

πραγματοποιεί επείγουσα παραγωγή κυτταρολογικών παρασκευασμάτων.

συντάσσει την έκδοση μικροπαρασκευασμάτων από το αρχείο·

φροντίζει τα όργανα και τον εξοπλισμό.

παρασκευάζει χημ. αντιδραστήρια?

συμμετέχει σε οργανωτικές και μεθοδολογικές εργασίες για τη βελτίωση της ποιότητας του υλικού·

μηνιαίες εκθέσεις για το έργο που επιτελέστηκε.

Παράδοση, εγγραφή και επισήμανση υλικού

Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση θα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατό μετά την παραλαβή του. (ρευστά ούρα, περιεχόμενο κύστεων, εξιδρώματα νερού, πτύελα). Μπορούν να αποθηκευτούν μάκτρα που έχουν στεγνώσει στον αέρα.

Τα φιαλίδια με το υλικό και τα γυαλιά επιχρίσματος πρέπει να φέρουν ετικέτα (αναγράφεται το όνομα του ασθενούς).

Στην κατεύθυνση που συνοδεύει το υλικό θα πρέπει να είναι:

επώνυμο, όνομα και πατρώνυμο, φύλο και ηλικία του ασθενούς·

πώς και από πού ελήφθη το υλικό·

σε ποια μορφή αποστέλλεται (υγρό, επιχρίσματα από γυαλί), ποσότητα.

σύντομο ιστορικό με υποχρεωτική ένδειξη της παρουσίας και της φύσης επιβλαβών επιπτώσεων, προηγούμενη θεραπεία (ειδικά ορμονική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία).

δεδομένα από άλλες ερευνητικές μεθόδους (ακτινογραφία, ενδοσκόπηση κ.λπ.), εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου (αιμοβλάστωση) - εξέταση αίματος.

περιγραφή της τοπικής κατάστασης·

κλινική διάγνωση.

Μέθοδοι λήψης και φύση του υλικού για κυτταρολογική εξέταση

Υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί με διάφορους τρόπους. Πρώτα από όλα είναι:

ένα) Αποφολιδωτική κυτταρολογίαόπου αναλύονται τα ακόλουθα:

εκκένωση διαφόρων οργάνων (μαστικός αδένας, βρόγχοι κ.λπ.). Για την προετοιμασία του παρασκευάσματος, μια σταγόνα εκκρίματος εφαρμόζεται στο ποτήρι και παρασκευάζεται ένα επίχρισμα. Μπορείτε επίσης να κάνετε εκτυπώσεις από το σημείο εξαγωγής (θηλή μαστικός αδένας, έξοδος συριγγίου). Η βρογχική απόρριψη συνήθως συλλέγεται με τη μορφή πτυέλων σε ένα αγγείο, η προετοιμασία των παρασκευασμάτων περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα για τις αναπνευστικές μελέτες,

Τα υγρά και το περιεχόμενο των κύστεων λαμβάνονται με παρακέντηση κοιλοτήτων (κοιλιακής, υπεζωκοτικής κ.λπ.) και κύστεων. Εάν δεν υπάρχει αρκετό υλικό, τότε εφαρμόζεται στο γυαλί και διανέμεται με τη μορφή λεπτής επίχρισης. Σημαντικές ποσότητες υγρού προ-φυγοκεντρούνται και στη συνέχεια παρασκευάζονται επιχρίσματα από το ίζημα. Το υλικό του νερού πλύσης επεξεργάζεται με τον ίδιο τρόπο,

Τα αποτυπώματα από τους βλεννογόνους και το δέρμα, εάν υπάρχουν, μπορούν να γίνουν απευθείας στο γυαλί. Σε άλλες περιπτώσεις παρασκευάζονται επιχρίσματα από ξύσεις με σπάτουλα, από ταμπόν.

Για τη μελέτη του απολεπιστικού υλικού στη γυναικολογία, υπάρχουν δοκιμασμένες μέθοδοι, η περιγραφή των οποίων βρίσκεται στην αντίστοιχη ενότητα.

σι) Κυτταρολογία παρακέντησης- ένας από τους πιο συχνούς τύπους έρευνας στην κλινική κυτταρολογία.

Οι σχηματισμοί όγκων τρυπούνται, κατά κανόνα, με μια λεπτή βελόνα. Η βιοψία αναρρόφησης απαιτεί μια ορισμένη ικανότητα. Επιπλέον, για να αποκτήσετε ένα πλήρες υλικό, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Ειδικότερα, η βελόνα και η σύριγγα τρυπήματος πρέπει να είναι στεγνά. Δεν πρέπει να γίνεται προκαταρκτική αναισθησία (εισαγωγή νοβοκαΐνης). Για την παρακέντηση πλούσια αγγειωμένων σχηματισμών (θυρεοειδής αδένας, αγγειακοί όγκοι, οστό κ.λπ.), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια βελόνα με μανδρίνη, η οποία αφαιρείται αφού η βελόνα εισαχθεί στο σημείο από το οποίο υποτίθεται ότι το υλικό να αποκτηθεί. Με τον ίδιο τρόπο, ακολουθώντας τους κανόνες που περιγράφηκαν παραπάνω και με τη χρήση ειδικών συσκευών, γίνονται παρακεντήσεις υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας, υπερήχου ή αξονικής τομογραφίας.

γ) Χρήση για κυτταρολογική εξέταση πινελιές-αποτυπώματααπό βιοψία και χειρουργικό υλικό αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης. Επιπλέον, ένα μορφολογικό συμπέρασμα μπορεί να εξαχθεί πολύ νωρίτερα από ένα ιστολογικό συμπέρασμα.Θα πρέπει να σημειωθεί η εξαιρετική αξία τέτοιων παράλληλων μελετών (κυτταρολογικών και ιστολογικών) στη δυνατότητα κυτταροϊστολογικών συγκρίσεων, που με τη σειρά του εμπλουτίζει σημαντικά τόσο τη μία όσο και την άλλη μέθοδο. Για την παρασκευή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να απλωθεί το ξύσιμο από το βιοψία ή το χειρουργικό υλικό με ένα λεπτό επίχρισμα στο γυαλί. Τα αποτυπώματα από μια τομή βιοψίας ή ένα κομμάτι χειρουργικά αφαιρεθέντος ιστού εφαρμόζονται αγγίζοντας την επιφάνεια κοπής στο γυαλί. Εάν οι εκτυπώσεις γίνονται από ιστό πλούσιο σε αίμα (συκώτι, σπλήνα, κ.λπ.), είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε αίμα από την επιφάνεια κοπής σε διηθητικό χαρτί και μόνο τότε να κάνετε εκτυπώσεις σε γυαλί.

δ) Με την ανάπτυξη ενδοσκοπική τεχνικήη υποχρεωτική κυτταρολογική εξέταση έγινε πιο προσιτή. Οι σύγχρονες ενδοσκοπικές συσκευές διαθέτουν ειδικές συσκευές για τη λήψη υλικού για μορφολογική εξέταση. Πότε μπορεί να επιτευχθεί ενδοσκόπηση συγκεκριμένα;

πινελιές,

νερό πλύσης,

μπατονέτες,

επιχρίσματα - αποτυπώματα από μαδημένες βιοψίες.

Η επιλογή της μεθόδου λήψης του υλικού καθορίζεται από τη φύση της βλάβης, τον εντοπισμό και τη δυνατότητα διεξαγωγής οργανικών μελετών. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύμπλεγμα όλων των διαθέσιμων μεθόδων λήψης υλικού. Ειδικότερα, σε περίπτωση βλαβών της ουροδόχου κύστης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτοφυή ούρα για κυτταρολογική εξέταση (η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι 40-50%), πλύση με αλκοόλ (η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι 60-65%), επιχρίσματα-αποτυπώματα από όγκο κομμάτια που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης (η αποτελεσματικότητα των κυτταρολογικών περίπου 90% των διαγνωστικών. Με μια ολοκληρωμένη εξέταση, η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι περίπου 100%

Η κυτταρολογική εξέταση είναι υποχρεωτικό συστατικό διαφόρων μεθόδων κλινικής εξέτασης και είναι απαραίτητο να λαμβάνονται επιχρίσματα από τον τράχηλο και από τον αυχενικό σωλήνα κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας του σώματος της μήτρας, επιχρίσματα αναρρόφησης.

Ενδοσκόπηση:

α) βρογχοσκόπηση - επιχρίσματα με βούρτσες, διαβρογχικά στίγματα, επιχρίσματα από το υλικό από μαδημένες βιοψίες, πλύσεις,

β) γαστροσκόπηση - πινελιές, εκτυπώσεις από μαδημένες βιοψίες,

γ) κολονοσκόπηση, ορθοσκόπηση - επιχρίσματα από βαμβακερή μπατονέτα, πινελιές, εκτυπώσεις από βιοψίες,

δ) κυστεοσκόπηση - αυτοφυή ούρα, πλύση με οινόπνευμα, εκτυπώσεις, από τεμάχια βιοψίας.

ε) λαρυγγοσκόπηση - επιχρίσματα από τις πληγείσες περιοχές και εκτυπώσεις από τα κομμάτια,

στ) δέρμα και βλεννογόνοι - επιχρίσματα από ξύσεις από τις πληγείσες περιοχές, με όγκο - παρακέντηση με λεπτή βελόνα.

Μαλακοί ιστοί, μαστικός αδένας, λεμφαδένες, θυρεοειδής αδένας - παρακέντηση με λεπτή βελόνα.

Παρακέντηση καθοδηγούμενη από υπερήχους (θυρεοειδής αδένας, όγκοι αυχένα, ήπαρ, σπλήνα, νεφρός, μήτρα, ωοθήκες, προστάτης, οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι).

Η κυτταρολογική εξέταση πρέπει απαραιτήτως να υποβληθεί σε στίγματα ορωδών κοιλοτήτων, κύστεις, εκκρίσεις από ξύσεις του μαστικού αδένα κ.λπ.

Οι αντικειμενοφόρες πλάκες για παρασκευάσματα πρέπει να είναι καθαρές, χωρίς λίπος και στεγνές.

Προετοιμασία γυαλιού

1. Τα ποτήρια πλένονται καλά με μια βούρτσα σε ζεστό σαπουνόνερο (ή με απορρυπαντικό) νερό.

2. Ξεπλύνετε καλά με τρεχούμενο ζεστό νερό.

3. Στη συνέχεια βράζουμε για 1-2 ώρες σε νερό με την προσθήκη σόδας (2-3%) ή απορρυπαντικού.

4. Αφού ξεπλύνετε καλά σε ένα καθαρό ζεστό νερόκαι πλύθηκε σε τρεχούμενο νερό (1-2 ώρες).

Η κυτταρολογική μέθοδος βασίζεται στη μικροσκοπική εξέταση και αξιολόγηση του κυτταρικού υλικού που λαμβάνεται με διάφορους τρόπους από μια παθολογική εστία.

Η κυτταρολογική μέθοδος είναι κλάδος της ογκομορφολογίας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντιτίθεται στο ιστολογικό.

Πλεονεκτήματα και πλεονεκτήματα της κυτταρολογικής μεθόδου:

1. απόλυτη ακίνδυνη
2. ταχύτητα (υπό τις συνθήκες του εξοπλισμού του χώρου εργασίας του κυτταρολόγου εντός της χειρουργικής μονάδας μπορεί να γίνει επείγουσα κυτταρολογική εξέταση εντός 10 λεπτών). Η σύγχρονη τεχνική Diff-Quic επιτρέπει τη χρώση των επιχρισμάτων εντός 15 δευτερολέπτων, αλλά μετά από επείγουσα μικροσκοπική εξέταση, τα παρασκευάσματα πρέπει να χρωματίζονται σύμφωνα με το Pappenheim, μόνο τότε είναι κατάλληλα για αρχειακή αποθήκευση, δηλαδή έχουν αξία τεκμηρίωσης.
3. σχετική απλότητα και προσβασιμότητα της μεθόδου (η κυτταρολογική εξέταση δεν απαιτεί πολύ μεγάλο κόστος υλικού, ακριβά αντιδραστήρια, εργαλεία και εξοπλισμό).
4. τη δυνατότητα χρήσης πολλαπλών κυτταρολογικών μελετών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική τόσο για την αξιολόγηση της δυναμικής των μορφολογικών αλλαγών κατά την πορεία της νόσου όσο και για τον προσδιορισμό θεραπευτικό αποτέλεσμασυνεχιζόμενη θεραπεία·
5. μικρή ποσότητα επαρκούς υλικού για μικροσκοπική εξέταση.

Ο σκοπός της μελέτης που εξετάζεται είναι να εδραιώσει τη σωστή διάγνωση, να εξοικονομήσει χρόνο, να αποφύγει χειρουργική επέμβασηκατά τη διενέργεια βιοψίας και αναταραχή του ασθενούς, χωρίς καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας.

Η διαγνωστική κυτταρολογική εξέταση είναι παρόμοια με την ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας:

1. κοινός στόχος (ενδοβιτική αναγνώριση παθολογική διαδικασία);
2. αντικείμενο μελέτης (κυτταρικό και μη κυτταρικό συστατικό της παθολογικής διαδικασίας).
3. αρχές χρώματος.

Ταυτόχρονα, κατά την προετοιμασία ενός επιχρίσματος, οι χωρικές σχέσεις των δομικών στοιχείων του ιστού παραβιάζονται αναπόφευκτα, γεγονός που περιορίζει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της κυτταρολογικής μεθόδου και καθιστά την ιστολογική μέθοδο πιο κατατοπιστική για τον προσδιορισμό της νοσολογίας του όγκου και την απόλυτη στη διαπίστωση της επεμβατικότητάς του.

Η κυτταρολογική εξέταση είναι προτιμότερη σε περιπτώσεις όπου η βιοψία ενός κομματιού ιστού και η ιστολογική εξέταση είναι αδύνατη ή εξαιρετικά ανεπιθύμητη (εάν υπάρχει υποψία μελανώματος), εάν είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα με μικροσκόπηση του διαθέσιμου υλικού σε πολυκλινικό περιβάλλον. και τέλος σε περίπτωση μάζας προληπτικές εξετάσειςπληθυσμός.

Η κυτταρολογική μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της φύσης και της σοβαρότητας του πολλαπλασιασμού του επιθηλίου, τον εντοπισμό μιας ομάδας δυσπλασίας, η οποία καθιστά δυνατό τον πιο εύλογο σχηματισμό ομάδων με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου διαφορετικών εντόπισης. Η δυναμική παρακολούθηση αυτής της κατηγορίας ατόμων και η εφαρμογή του μορφολογικού ελέγχου τους είναι ουσιαστικά αδύνατη με χρήση άλλων (ιδιαίτερα επεμβατικών) ερευνητικών μεθόδων.

Η χρήση κυτταρολογικής εξέτασης παρέχει διάγνωση κακοήθεις όγκουςκάθε εντοπισμό και σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας. Αυτό διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από την ανάπτυξη της ενδοσκοπικής τεχνολογίας, η οποία καθιστά δυνατή τη σκόπιμη απόκτηση υλικού για έρευνα από εσωτερικά όργαναπροηγουμένως απρόσιτο για μορφολογική ανάλυση χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Κατά την αναγνώριση του καρκίνου στα πολύ πρώιμα στάδια, η κυτταρολογική μέθοδος μερικές φορές έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες διαγνωστικές εξετάσεις. Είναι γνωστές περιπτώσεις κυτταρολογικής διάγνωσης κλινικά, ακτινογραφικά και ενδοσκοπικά «σιωπηλών» καρκίνων του στομάχου, του πνεύμονα, της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Έτσι, με κατάλληλες μεθόδους δειγματοληψίας υλικού, η κυτταρολογική μέθοδος επιτρέπει:

1. εγκαθιστώ αληθινός χαρακτήραςεπεξεργάζομαι, διαδικασία;
2. να αξιολογήσει τον επιπολασμό της κακοήθους διαδικασίας.
3. να εξακριβώσει τη βλάστηση του πρωτοπαθούς όγκου σε γειτονικά όργανα και ιστούς.
4. υποδεικνύουν την πηγή της μετάστασης παρουσία επαρκούς υλικού (διαφοροποίηση οστικών μεταστάσεων από πρωτογενείς όγκους οστών, μεταστάσεις στους πνεύμονες - από πρωτοπαθείς καρκίνος του πνεύμονα).

Η ερμηνεία των κυτταρολογικών σκευασμάτων είναι μια πολύπλοκη διαδικασία.

Ως αποτέλεσμα πολλών ετών συζήτησης σχετικά με την ιδιαιτερότητα των κακοήθων κυττάρων, έγινε αποδεκτό ότι δεν υπάρχουν εγγενή παθογνωμονικά σημεία μόνο σε ένα κύτταρο κακοήθους όγκου και ένας μορφολόγος, ιδιαίτερα ένας κυτταρομορφολόγος, θα πρέπει να χρησιμοποιεί στην εργασία του έναν συνδυασμό σημείων της κυτταρικής ατυπίας, αξιολογώντας κριτικά την παρουσία και τη σοβαρότητά τους. Κάθε ένα από τα ζώδια δεν έχει ανεξάρτητη αξία.

Κοινά σημάδια κακοήθειας των κυττάρων:

1. εσφαλμένη διάταξη των κυττάρων σε μια ομάδα, τοποθετώντας τα το ένα πάνω στο άλλο.
2. έλλειψη σαφών ορίων κυττάρων.
3. συνδυασμό σε ένα σύμπλεγμα ή ομάδα νεαρών και εκφυλιστικά αλλαγμένων κυττάρων κυτταρικά στοιχεία. Λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στον όγκο, εμφανίζεται νέκρωση και στο κυτταρόγραμμα εμφανίζονται κύτταρα με σημεία δυστροφίας. Παράλληλα, ο όγκος χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη και πολύ εντατική αναπαραγωγή στοιχείων όγκου. Ο συνδυασμός δυστροφικών-νεκρωτικών και πολλαπλασιαστικών-υπερπλαστικών διεργασιών προκαλεί την εμφάνιση τέτοιων σχηματισμών.
4. αύξηση ή μείωση του μεγέθους των κυττάρων (για παράδειγμα, η παρουσία μικρών και μεγάλων κυτταρικών μορφών καρκίνου του πνεύμονα, γιγαντοκυτταρικών και μικροκυτταρικών σαρκωμάτων).
5. αλλαγή στο σχήμα των κυττάρων (ποικιλοκυττάρωση).
6. πολυμορφισμός κυττάρων;
7. το φαινόμενο της χημικής αναπλασίας - βασεοφιλίας του κυτταροπλάσματος.
8. αλλαγές στο κυτταρόπλασμα: παρουσία εγκλεισμάτων σε αυτό, εμφάνιση σημείων κερατινοποίησης, κενοτοπίωση ποικίλης σοβαρότητας.
9. πολυμορφισμός πυρήνων;
10. αύξηση του μεγέθους του πυρήνα.
11. παραβίαση της πυρηνικής-κυτταροπλασματικής αναλογίας.
12. άνιση κατανομή της χρωματίνης.
13. χονδροειδής δομή χρωματίνης.
14. πυρηνική υπερχρωμία;
15. ένας συνδυασμός υπο-, νορμο- και υπερχρωμικών πυρήνων εντός μιας ομάδας κυττάρων.
16. η παρουσία "γυμνών" πυρήνων, γυμνών πυρηνικών δομών, πολυμορφικών "γυμνών" πυρήνων.
17. αύξηση του μεγέθους και του αριθμού των πυρήνων.
18. πυρηνικός πολυμορφισμός;
19. αύξηση του αριθμού των μιτώσεων·
20. την παρουσία παθολογικών μιτώσεων, σημαντικός αριθμός εξ αυτών.

Ο κλινικός ιατρός και ο μορφολόγος πρέπει να συνεργαστούν για να κάνουν τη σωστή διάγνωση. Εάν ο κυτταρολόγος σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση πρέπει να έχει κλινικά δεδομένα, τότε ο κλινικός ιατρός, με τη σειρά του, πρέπει να μάθει τη γλώσσα του μορφολόγου, την προσέγγισή του και τις απαιτήσεις του για το υλικό που στοχεύει στη μελέτη.

Κατά την αποστολή υλικού για κυτταρολογική εξέταση, ο κλινικός ιατρός πρέπει να συμπληρώσει σωστά και επιμελώς τη συνοδευτική φόρμα, να αναφέρει την ηλικία, το φύλο, τον αριθμό κάρτας εξωτερικού ιατρείου ή το ιατρικό ιστορικό. Οι πληροφορίες σχετικά με το αντικείμενο μελέτης είναι πολύ σημαντικές για τον κυτταρολόγο: ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας (ή πολλών εστιών). Σε περίπτωση λήψης υλικού από πολλές τοποθεσίες του ίδιου σχηματισμού ή διαφορετικών σχηματισμών, ο κλινικός ιατρός είναι υποχρεωμένος να σημειώσει τα επιχρίσματα και να παρέχει σχετικές πληροφορίες στο έντυπο παραπομπής. Το συμπέρασμα του κυτταρολόγου θα πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζει τη σήμανση των επιχρισμάτων.

Τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής μελέτης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο στοχευμένο λαμβάνεται το υλικό, ποια είναι η ποσότητα και η ασφάλειά του. Το κυτταρολογικό υλικό μεταφέρεται σε ειδικά παρασκευασμένες και επεξεργασμένες γυάλινες πλάκες (καθαρές, χωρίς λιπαρά, στεγνά) και κατανέμεται σε λεπτή στρώση. Για ομοιόμορφη τοποθέτηση όλου του υλικού που λαμβάνεται, ο αριθμός των διαφανειών δεν πρέπει να είναι περιορισμένος. Το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τα επιχρίσματα όσο το δυνατόν πιο λεπτά και να χαλαρώσετε προσεκτικά τους θρόμβους και τις πυκνές περιοχές με μια βελόνα ή να τα μεταφέρετε και να τα διανείμετε σε πολλές γυάλινες πλάκες. Τα παχιά επιχρίσματα και τα επιχρίσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε αίμα στερεώνονται πολύ άσχημα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της χρώσης του κυτταρικού υλικού και περιορίζει σοβαρά τις δυνατότητες μικροσκοπικής ερμηνείας του.

Εάν είναι απαραίτητο να αναθεωρηθούν τα κυτταρολογικά σκευάσματα για συμβουλευτικούς σκοπούς, ο κλινικός ιατρός στο έντυπο παραπομπής αναφέρει συνοπτικά τον σκοπό της αναθεώρησης, τα δεδομένα κλινικής εξέτασης του ασθενούς και υποδεικνύει τον αριθμό όλων των κυτταρολογικών και ιστολογικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον ασθενή. Για να αποφευχθεί η εσφαλμένη ερμηνεία των κυτταρικών αλλαγών, ο κυτταρολόγος χρειάζεται ολοκληρωμένες πληροφορίες για όλους τους τύπους θεραπείας που εκτελείται (χειρουργική, χημειο-, ορμονική, φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία) με υποχρεωτική ένδειξη της δόσης και της ημερομηνίας ολοκλήρωσης της θεραπείας. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων, κύτταρα που ταυτοποιούνται στο κυτταρόγραμμα με αλλαγές χαρακτηριστικές της θεραπευτικής παθομορφοποίησης ή των πολλαπλασιαστικών και επανορθωτικών-αναγεννητικών διεργασιών μπορεί εσφαλμένα να θεωρηθούν από τον κυτταρολόγο ως στοιχεία όγκου.

Η διατύπωση ενός κυτταρολογικού συμπεράσματος είναι μια σύνθετη και επίπονη διαδικασία. Πριν προχωρήσει στη μικροσκοπική μελέτη των κυτταρολογικών παρασκευασμάτων κάθε ασθενή, ο κλινικός κυτταρολόγος πρέπει να εξοικειωθεί με τα κλινικά του δεδομένα, να φανταστεί νοητικά τη φυσιολογική δομή του οργάνου ή του ιστού από τον οποίο ελήφθη το υλικό, να γνωρίζει τα όρια μεταβλητότητας αυτού του ιστού υπό διάφορες φυσιολογικές καταστάσεις, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους. Το συμπέρασμα του κυτταρολόγου βασίζεται στα αποτελέσματα της μελέτης της κυτταρικής σύνθεσης του κυτταρογράμματος, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης.

Στην κλινική κυτταρολογία υπάρχουν 3 ενότητες: αποφολιδωτική, παρακέντηση, ενδοσκοπική.

Η αποφολιδωτική κυτταρολογία βασίζεται στη φυσιολογική «απολέπιση» των κυττάρων από τη βλεννογόνο μεμβράνη (φυλλίωμα - φύλλο, εξ - πτώση). Ένα παράδειγμα απολεπιστικής κυτταρολογίας είναι εξέταση με μικροσκόπιοπτύελα, ούρα, χυμός προστάτη, πλύσεις διαφόρων οργάνων, επιχρίσματα από τον τράχηλο, εκκρίσεις από τη θηλή του μαστικού αδένα, αποτυπώματα από διαβρωμένες επιφάνειες, πληγές, συρίγγια. υγρά από αρθρικές και ορώδεις κοιλότητες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κ.λπ.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η μέθοδος της παρακέντησης κυτταρολογίας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, έχει επίσης μεγάλη ιστορία, αλλά όχι στον ίδιο βαθμό με την απολεπιστική κυτταρολογία.

Ένα παράδειγμα κυτταρολογίας παρακέντησης είναι το υλικό των λεμφαδένων, του μυελού των οστών, των νεοπλασμάτων των οστών, του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων. Η παρακέντηση οποιουδήποτε οργάνου απαιτεί ειδική εκπαίδευσηκαι εμπειρία. Μεγάλης σημασίαςγια μια επιτυχημένη μελέτη, έχει την επιλογή της θέσης παρακέντησης, την ποσότητα και την ποιότητα του ληφθέντος κυτταρικού υλικού. Επί του παρόντος, οι στοχευμένες παρακεντήσεις των σχηματισμών συχνά πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο υπερήχων, αξονικής τομογραφίας.

Η λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση με τη βοήθεια παρακεντήσεων είναι τραυματική σε κάποιο βαθμό. Όσον αφορά τις βιοψίες παρακέντησης και αναρρόφησης, μέχρι πρόσφατα υπήρχαν προτάσεις για πιθανή διάδοση του όγκου κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι ο υπάρχων ελάχιστος κίνδυνος αντισταθμίζεται από ένα τεράστιο όφελος για τους ασθενείς λόγω της πραγματικής δυνατότητας ακριβούς μορφολογικής διάγνωσης της νόσου (ειδικά στο προεγχειρητικό στάδιο και στην περίπτωση μιας πολύ συχνής κακοήθους διαδικασίας, για το ραντεβού συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία - ακτινοβολία, χημειοθεραπευτική, χημειοακτινοβολία).

Ο τρίτος κλάδος της κλινικής κυτταρολογίας, η ενδοσκοπική κυτταρολογία, έχει σχετικά πρόσφατη ιστορία. Η αποτελεσματικότητα της κυτταρομορφολογικής μεθόδου στον προσδιορισμό της φύσης της διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του ενδοσκόπου να παίρνει υλικό για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση. Είναι απαραίτητο να τηρηθεί ο κανόνας ότι ο ενδοσκόπος λαμβάνει την πρώτη βιοψία από το πιο αλλοιωμένο τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Εάν έκανε λάθος στην επιλογή της θέσης βιοψίας, τότε οι επόμενες βιοψίες ενδέχεται να μην πραγματοποιηθούν με ακρίβεια λόγω της αναδυόμενης αιμορραγίας της βλεννογόνου μεμβράνης. Το βούρτσισμα (brush κυτταρολογία) θεωρείται προτιμότερο για τον καρκίνο του οισοφάγου και επίπεδος τύποςπρώιμο καρκίνο του στομάχου.

Η παρασκευή επιχρισμάτων-αποτυπωμάτων από βιοψικό ενδοσκοπικό υλικό έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα κυτταρολογικά παρασκευάσματα παρασκευάζονται με αρκετές ελαφριές πινελιές στη γυάλινη πλάκα των τμημάτων ιστού που αφαιρούνται προσεκτικά από τη λαβίδα της γνάθου με μια βελόνα και «κύλιση» του τεμαχίου στη γυάλινη πλάκα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η βελόνα και οι διαφάνειες είναι στεγνές, η λαβίδα δεν έχει ίχνη φορμαλίνης, καθώς η είσοδος νερού και φορμαλίνης επιδεινώνει απότομα την ποιότητα του χρώματος επιχρίσματος και ως εκ τούτου την ερμηνεία του.

Η φύση της παθολογίας που εντοπίζει ο ενδοσκόπος καθορίζει την ποσότητα του υλικού που πρέπει να ληφθεί για μορφολογική εξέταση. Με μια οπτική εικόνα έλκους στομάχου, αρκεί να προετοιμαστούν 3-5 επιχρίσματα και εάν υπάρχει υποψία κακοήθους έλκους, το υλικό λαμβάνεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη όλων των άκρων του έλκους και διανέμεται σε 10-12 γυάλινες πλάκες. Το καλύτερο χρώμα των επιχρισμάτων από τον γαστρικό βλεννογόνο είναι η αιματοξυλίνη-ηωσίνη, για τον εντοπισμό περιοχών εντερικής μεταπλασίας - mucicarmine ή alcian blue.

ΣΤΟ κλινική εικόναΤο γαστρικό έλκος διακρίνει τα στάδια έξαρσης, επούλωσης και ύφεσης. Κατά την έξαρση της ελκώδους διαδικασίας, στο κυτταρόγραμμα επικρατούν στοιχεία φλεγμονής και στο επιθήλιο του γαστρικού βλεννογόνου είναι έντονες δυστροφικές αλλαγές και φαγοκυττάρωση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης του έλκους, οι αλλαγές στο επιθήλιο της αναγεννητικής σειράς προηγούνται. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί και ο πυθμένας του έλκους καθαρίζεται από νεκρωτικές μάζες, αρχίζει η αναγέννηση του γαστρικού βλεννογόνου. Από πρακτική άποψη, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα των αναγεννητικών αναπτύξεων αδιαφοροποίητου επιθηλίου, προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης καρκίνου κατά τη μικροσκοπική εξέταση τόσο κυτταρολογικού όσο και ιστολογικού υλικού, ειδικά σε περιπτώσεις ανάπτυξης επιθηλιακή δυσπλασία βαθμού III. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, κατά τη μελέτη των γαστροβιοψιών, το ποσοστό ψευδώς θετικής διάγνωσης καρκίνου κυμαίνεται από 1,5 έως 10,0 και κατά την εξέταση των επιχρισμάτων αποτύπωσης είναι ελαφρώς χαμηλότερο - 1,0-6,0. Η μελέτη ενδοσκοπικού υλικού με κυτταρολογικές και ιστολογικές μεθόδους χρησιμοποιείται ευρέως για τη διαφορική διάγνωση παθήσεων του στομάχου, την ανίχνευση υπερπλαστικών, μεταπλαστικών και δυσπλαστικών διεργασιών, καθώς και για τον προσδιορισμό του βαθμού μόλυνσης του γαστρικού βλεννογόνου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η αποσαφήνιση της μορφής της γαστρίτιδας είναι προνόμιο της ιστολογικής μεθόδου, η οποία τη διακρίνει ευνοϊκά από όλα τα άλλα συστατικά μιας ολοκληρωμένης γαστρολογικής εξέτασης ατόμων με γαστρικά συμπτώματα.

Ο πρώιμος γαστρικός καρκίνος αναγνωρίζεται κυτταρολογικά στο 92-96,5% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με προχωρημένη μορφή γαστρικού καρκίνου, το περιεχόμενο πληροφοριών της κυτταρολογικής μεθόδου ποικίλλει ευρέως: η μέγιστη τιμή της (95,0%) σημειώθηκε με τον εξωφυτικό καρκίνο, η ελάχιστη (71,0%) - με τον στενωτικό καρκίνο. Σε περιπτώσεις κακοήθειας χρόνιου έλκους και ελκώδους καρκίνου, η μελέτη κυτταρολογικού υλικού επιτρέπει σημαντικά πιο συχνά τον εντοπισμό της κακοήθους φύσης της διαδικασίας (στο 82,0% των περιπτώσεων έναντι 45,0, 59,0 και 68% όταν χρησιμοποιείται ακτινογραφία, ενδοσκοπική και ιστολογικές μέθοδοι, αντίστοιχα).

Συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση της κυτταρολογικής μεθόδου κατά την εξέταση ασθενών με υποψία καρκίνου του πνεύμονα. Σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, η εξέταση ασθενών με τοπικές ακτινολογικές αλλαγές πρέπει να περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση με υποχρεωτική λήψη υλικού για κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες, που παρέχουν διάγνωση καρκίνου στο 82,0-85,0% των περιπτώσεων. Πιο απλή, αλλά λιγότερο αποτελεσματική είναι η μικροσκοπική εξέταση των αυθόρμητα διαχωρισμένων πτυέλων (ευαισθησία μεθόδου - 20-40,0%). Η μέθοδος λήψης επαγόμενων πτυέλων έχει αποδειχθεί καλύτερη, δηλ. συλλέγεται μετά από εισπνοή δέκα λεπτών με διάλυμα ενζύμου (ευαισθησία μεθόδου - 60-80,0%). Για την επαλήθευση της φύσης των περιφερειακών πνευμονικών σχηματισμών, ενδείκνυται η διαθωρακική παρακέντηση. Η μελέτη επιχρισμάτων υλικού παρακέντησης καθιστά δυνατή την κυτταρολογική αναγνώριση του καρκίνου και τον προσδιορισμό της ιστολογικής του μορφής (στο 89,0% και στο 93% των περιπτώσεων, αντίστοιχα).

Τα κυτταρολογικά σημεία διαφόρων μορφών καρκίνου του πνεύμονα έχουν μελετηθεί καλά και παρουσιάζονται στην Κυτταρολογική ταξινόμηση όγκων (WHO, 1982). Εάν υπάρχει επαρκές κυτταρικό υλικό στα επιχρίσματα, ο κυτταρολόγος μπορεί να εντοπίσει όλους τους τύπους καρκίνου του πνεύμονα. Δυσκολίες αντικειμενικής και υποκειμενικής φύσης μπορεί να παρουσιαστούν με μικρό αριθμό και κακή διατήρηση καρκινικών κυττάρων, με μωσαϊκό δομή του όγκου, διαφορική διάγνωση κακώς διαφοροποιημένου επιδερμοειδούς και αδενογόνου καρκίνου, αναγνώριση βρογχοκυψελιδικού αδενοκαρκινώματος και ενδιάμεσου υποτύπου μικροκυτταρικού πνεύμονα Καρκίνος.

Η μελέτη του κυτταρολογικού υλικού που λαμβάνεται με παρακέντηση νεοπλασμάτων του μαστικού αδένα συχνά καταλήγει στο να διευκρινίσει το ζήτημα της παρουσίας ή απουσίας καρκίνου, αν και οι διαγνωστικές δυνατότητες της κυτταρολογικής μεθόδου είναι πολύ ευρύτερες. Η ανάλυση των κυτταρογραμμάτων επιτρέπει στο 80-87,0% των ασθενών με καρκίνο του μαστού να διαπιστωθεί η κακοήθης φύση της διαδικασίας, να προσδιοριστεί ο βαθμός διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις να εντοπιστούν ειδικές μορφές καρκίνου (μυελικός, αποκρινής, βλεννογόνος, Paget). Σε καλοήθεις διεργασίες του μαστικού αδένα, η κυτταρική σύνθεση του σημείου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό υπερπλαστικών αλλαγών στο επιθήλιο, την αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους και μερικές φορές τη διεξαγωγή νοσολογικών διαγνωστικών (κύστη, θηλώματα, ινοαδένωμα, όγκος σε σχήμα φύλλου).

Ο κυτταρολογικός έλεγχος για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι αναγνωρισμένος και χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο. Το καθήκον του κυτταρολόγου είναι να διαγνώσει φλεγμονώδεις διεργασίες, ιογενείς λοιμώξεις, δυσπλαστικές αλλαγές στο επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας και πρώιμο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Για το σκοπό αυτό, οι υπάλληλοι των κυτταρολογικών εργαστηρίων παρέχουν ειδική μικροσκοπική εξέταση των επιχρισμάτων που ελήφθησαν αρχικά, καθώς και του υλικού που λαμβάνεται κατά την εις βάθος εξέταση και τη δυναμική παρακολούθηση γυναικών με εντοπισμένη παθολογία των γεννητικών οργάνων. Η παγκόσμια εμπειρία στη χρήση της κυτταρολογικής μεθόδου έχει αποδείξει την πραγματική της ικανότητα να αναγνωρίζει τις πιο αρχικές μορφές καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (κρ. in situ και στάδιο Ι).

Με την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του σώματος της μήτρας, που καταγράφεται σε πολλές χώρες του κόσμου, καθώς και στη Λευκορωσία, κατέστη αναγκαία η χρήση της κυτταρολογικής μεθόδου για τη διάγνωση του προκαρκινικού καρκίνου και του καρκίνου αυτού του εντοπισμού. Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια προκαρκινική κατάσταση του ενδομητρίου. Το κυτταρόγραμμα της κυτταρικής άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι περίεργο: ομάδες και μικρές στοιβάδες ενδομητρικών κυττάρων με διευρυμένους, μέτρια πολυμορφικούς μάλλον ελαφρούς πυρήνες με ομοιογενή λεπτώς διασκορπισμένη χρωματίνη και κυτταρόπλασμα χωρίς περίγραμμα βρίσκονται σε επιχρίσματα. Για να αναγνωρίσει αυτή την παραλλαγή της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου, ένας κυτταρολόγος πρέπει να συνδυάσει μια στοχευμένη, ενδελεχή μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης του κυτταρογράμματος με την ικανότητα να αναγνωρίζει λιγότερο έντονα σημεία ατυπίας ενδομητριακών κυττάρων.

Η ογκολογική διάγνωση των μικροκυτταρικών κακοηθών όγκων είναι εξαιρετικά σημαντική, που εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και περιλαμβάνει το λέμφωμα μη Hodgkin, το νευροβλάστωμα, το ραβδομυοσάρκωμα, το σάρκωμα Ewing. Η ακριβής προεγχειρητική κυτταρολογική τους διάγνωση συμβάλλει στην ιστογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία, η οποία επηρεάζει θετικά την πρόγνωση της νόσου. Όλοι οι τύποι μικροκυτταρικών σαρκωμάτων χαρακτηρίζονται από μια σχετικά ομοιογενή κυτταρική σύνθεση στρογγυλεμένων αδιαφοροποίητων βλαστικών κυττάρων, διάσπαρτων, χαλαρών, εστιακών συσσωρεύσεων, σειρών και αλυσίδων, που επιτρέπει στον κυτταρολόγο να διαγνώσει την κακοήθη φύση της διαδικασίας. Η αναγνώριση της ιστογένεσης ενός νεοπλάσματος είναι δυνατή όταν εντοπίζονται περισσότερα διαφοροποιημένα στοιχεία όγκου μεταξύ αδιαφοροποίητων κυττάρων, τα οποία έχουν οπτικά καθορισμένα σημάδια νευρικής, μυοβλαστικής ή λεμφικής διαφοροποίησης. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης του ασθενούς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα λεμφώματα μη Hodgkin, η κυτταρική σύνθεση είναι ομοιογενής, τα διάσπαρτα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο του παρασκευάσματος και έχουν υψηλή μιτωτική δραστηριότητα. Τα επιχρίσματα περιέχουν λεμφογαδικά σώματα και λειτουργικά ενεργά μακροφάγα.

Η κυτταρολογική εικόνα του ραβδομυοσαρκώματος χαρακτηρίζεται από μυξοειδές υπόβαθρο του φαρμάκου και έντονο πολυμορφισμό στοιχείων όγκου με την παρουσία δύο και πολυπύρηνων κυττάρων.

Τα κυτταρογράμματα των όγκων νευροβλαστώματος χαρακτηρίζονται από μια κυτταρική σύνθεση μικρών αδιαφοροποίητων και διαφοροποιημένων νευροβλαστών που βρίσκονται σε απομόνωση και σε στενές ομάδες με σχηματισμό ψευδοροζέτας, εστιακή παρουσία νευροπίλης και μεμονωμένα γαγγλιακά κύτταρα.

Η υψηλή κυτταρικότητα των επιχρισμάτων, ένας συνδυασμός μικρών «σκούρων» και πιο διαφοροποιημένων κυττάρων που βρίσκονται σαν μούφα γύρω από τα αγγεία ή/και με τη μορφή ροζέτες, αλυσίδες, καθώς και μια έντονα θετική αντίδραση PAS στα καρκινικά κύτταρα καθιστούν δυνατή για τη διάγνωση του σαρκώματος Ewing κυτταρολογικά.

Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον των ογκομορφολόγων για ποσοτικές και ανοσομορφολογικές ερευνητικές μεθόδους έχει αυξηθεί σημαντικά. Η χρήση σύγχρονου εξοπλισμού (αναλυτές εικόνας υψηλής κατηγορίας), τεχνικές υπολογιστών και εξειδικευμένα μαθηματικά προγράμματα καθιστούν δυνατή τη μετάβαση από τις υποκειμενικές και μόνο ποιοτικές διαγνωστικές μεθόδους σε αντικειμενικές και ποσοτικές μεθόδους κυτταρομορφολογικής ανάλυσης. Η χρήση ανοσομορφολογικών μεθόδων, μαζί με τυπικές μεθόδους κυτταρολογικής και ιστολογικής εξέτασης, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της διευκρίνισης της διάγνωσης, η οποία είναι σημαντική για την επίλυση των προβλημάτων της νοσολογικής διάγνωσης των όγκων και την εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου. Η τηλεπαθολογία θα καταλάβει επάξια θέση στην κλινική κυτταρολογία του εγγύς μέλλοντος, με τη βοήθεια της οποίας ανοίγονται προοπτικές για ακριβή διάγνωση και εξειδικευμένη διαβούλευση σκευασμάτων εξ αποστάσεως.

Κυτταρικό επίπεδο οργάνωσης ζωής

§ 16. Ιστορία της μελέτης του κυττάρου. Μέθοδοι κυτταρολογικής έρευνας.

Ιστορία της μελέτης του κυττάρου.

Ο κόσμος των κυττάρων παρέμεινε εντελώς άγνωστος μέχρι τα μέσα του 17ου αιώνα, όταν οι άνθρωποι έμαθαν πώς να τρίβουν φακούς και να τους χρησιμοποιούν για να επεκτείνουν τις δυνατότητες της όρασης.

Ένας από τους πρώτους δημιουργούς του μικροσκοπίου ήταν Ρόμπερτ Χουκφυσικός, μετεωρολόγος, βιολόγος, μηχανικός, αρχιτέκτονας. ΣΤΟ 1665δημοσίευσε ένα λεύκωμα με σχέδια που ονομαζόταν «μακρογραφία», το οποίο παρουσίαζε τις παρατηρήσεις του στο μικροσκόπιο.

Ένας από τους προικισμένους σύγχρονους του Χουκ ήταν Ολλανδός Anthony van Leeuwenhoek,ο οποίος δημιούργησε 200 μικροσκόπια με δικό του ειδικό σχέδιο. Ο Leeuwenhoek πέτυχε αύξηση σε αντικείμενα 270 φορές και έκανε εξαιρετικές ανακαλύψεις.

Ο Ρόμπερτ Μπράουν το 1833ανακάλυψε τον πυρήνα στο κύτταρο. Μετά 1825 Jan Purkinjeανέπτυξε αποτελεσματικές μεθόδους για την προετοιμασία και τη χρώση παρασκευασμάτων για μικροσκοπικό εξοπλισμό.

Η κυτταρική θεωρία προτάθηκε για τα φυτά του 1837Γερμανός βοτανολόγος Matthias Schleiden,και επεκτάθηκε στον κόσμο των ζώων από τον φίλο του, φυσιολόγο Theodor Schwann.Λίγο αργότερα συμπληρώθηκε Rudolf Virchow,που σε 1885διατύπωσε την πρόταση «Κάθε κύτταρο προέρχεται από ένα κελί».

Στα μέσα του XIX αιώνα. κυτταρική θεωρίαέγινε παγκοσμίως αναγνωρισμένη και η βάση για την επιστήμη του κυττάρου - κυτολογία.Μέχρι τα τέλη του XIX αιώνα. έχουν ανακαλυφθεί πολλά κυτταρικά συστατικά. Οι επιστήμονες τα περιέγραψαν και τους έδωσαν ονόματα.

Αλλά σε 1945οι κυτταρολόγοι εξέτασαν αρχικά τα κύτταρα με τη βοήθεια του ηλεκτρονικό μικροσκόπιοκαι είδε πολλές προηγουμένως άγνωστες κατασκευές. Αποφασιστικό ρόλο λοιπόν στην ανάπτυξη της κυτταρολογίας έχουν οι νέες ανακαλύψεις σε άλλες επιστήμες, ιδιαίτερα στη φυσική.

Μέθοδοι κυτταρολογικής έρευνας.

Η κύρια μέθοδος είναι μέθοδος μικροσκοπίας φωτός.Περιλαμβάνει τη χρήση μικροσκοπίου φωτός, αλλά μόνο τα ειδικά παρασκευασμένα κυτταρολογικά παρασκευάσματα μπορούν να εξεταστούν κάτω από μικροσκόπιο φωτός.

Για την προετοιμασία των σκευασμάτων, οι κυτταρολόγοι χρησιμοποιούν γυάλινες διαφάνειες και ειδικά προετοιμασμένα αντικείμενα που μπορούν να προβληθούν.

Τις περισσότερες φορές, αυτές οι δομές είναι άχρωμες, επομένως πρέπει να βάφονται με ειδικές βαφές, κάθε φορά διαφορετικές, ανάλογα με τις δομές που θέλετε να δείτε.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι:η μέθοδος παρασκευής παρασκευασμάτων υπό πίεση - το υπό μελέτη αντικείμενο απλώς συνθλίβεται σε ένα στρώμα μεταξύ της γυάλινης πλάκας και του γυαλιού καλύμματος και η μέθοδος παρασκευής λεπτών τμημάτων, που αποτελούνται από ένα μόνο στρώμα κυψελών.

Χρησιμοποιείται για τη μελέτη των ζωντανών κυττάρων μέθοδος μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης.Βασίζεται στο γεγονός ότι τα μεμονωμένα τμήματα ενός διαφανούς κυττάρου διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την πυκνότητα και τη διάθλαση του φωτός.

Κατά τη μελέτη των ζωντανών κυττάρων, χρησιμοποιούν επίσης μέθοδος μικροσκοπίας φθορισμού.Η σημασία του έγκειται στο γεγονός ότι μια σειρά από ουσίες έχουν την ικανότητα να λάμπουν όταν απορροφούν ενέργεια φωτός. Για παράδειγμα, αν εξετάσουμε τα φυτικά κύτταρα σε ένα μικροσκόπιο φθορισμού, τότε οι κόκκινοι κόκκοι θα είναι ορατοί σε ένα σκούρο μπλε σώμα, λάμπουν έντονα - αυτοί είναι χλωροπλάστες.

Υπάρχει μια μέθοδος που χρησιμοποιεί επισημασμένα ισότοπα - μέθοδος αυτοραδιογραφίας- καταχώριση ουσιών που επισημαίνονται με ισότοπα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να δείτε ποια μέρη του κυττάρου λαμβάνουν ουσίες που επισημαίνονται με ραδιενεργά ισότοπα.

Μέθοδος ηλεκτρονικής μικροσκοπίαςο κυτταρολόγος ανακάλυψε εκείνες τις κυτταρικές δομές που είναι μικρότερες από το μήκος κύματος του φωτός. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, κατέστη δυνατό να εξεταστούν ιοί και οργανίδια στα οποία λαμβάνει χώρα η πρωτεϊνοσύνθεση (ριβοσώματα).

Οι κυτταρολόγοι μπορούν επίσης να αποκτήσουν και να μελετήσουν διάφορα κυτταρικά συστατικά χρησιμοποιώντας κλασματοποίηση κυττάρων.Το κύτταρο πρώτα καταστρέφεται και στη συνέχεια οι κυτταρικές δομές απομονώνονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια φυγόκεντρο.

Μέθοδος κυτταροκαλλιέργειαςείναι μια μέθοδος μακροχρόνιας αποθήκευσης και καλλιέργειας σε ειδικά θρεπτικά μέσα κυττάρων, ιστών, μικρών οργάνων ή τμημάτων τους που απομονώνονται από το σώμα του ανθρώπου, του ζώου ή του φυτού. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα παρατήρησης της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.

Η αξία των κυτταρολογικών μεθόδων στη διάγνωση και θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών.

1) Κυτταρολογικές μέθοδοιχρησιμοποιείται στην ιατρική για έρευνα φυσιολογική κατάστασητου ανθρώπινου σώματος με βάση τη μελέτη της δομής των κυττάρων. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασθενειών του αίματος, την αναγνώριση κακοήθων και καλοήθων όγκων, πολλών παθήσεων του αναπνευστικού, του πεπτικού, του ουροποιητικού, του νευρικού συστήματος και τη θεραπεία τους.

2) βλαστοκύτταρο είναι ένα ανώριμο κύτταρο ικανό να αυτοανανεωθεί και να αναπτυχθεί σε εξειδικευμένα κύτταρα του σώματος. Στο σώμα των ενηλίκων, τα βλαστοκύτταρα βρίσκονται κυρίως σε μυελός των οστώνκαι σε πολύ μικρές ποσότητες σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία πολλών ασθενειών.

§ 17. Η δομή των κυττάρων των προκαρυωτών και των ευκαρυωτικών.

Η ενότητα της δομής των κυττάρων.

Το περιεχόμενο οποιουδήποτε κυττάρου διαχωρίζεται από το εξωτερικό περιβάλλον με μια ειδική δομή - πλασματική μεμβράνη (plasmalemma).Αυτή η απομόνωση σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα πολύ ιδιαίτερο περιβάλλον μέσα στο κελί, σε αντίθεση με αυτό που το περιβάλλει. Επομένως, αυτές οι διεργασίες μπορούν να συμβούν στο κελί που δεν συμβαίνουν πουθενά αλλού, ονομάζονται διαδικασίες ζωής.

Εσωτερικό περιβάλλονζωντανό κύτταρο που οριοθετείται από την πλασματική μεμβράνη ονομάζεται κυτόπλασμα.Περιλαμβάνει υαλόπλασμα(βασική διαφανής ουσία) και κυτταρικά οργανίδια,καθώς και διάφορες μη μόνιμες δομές - εγκλείσματα.Τα οργανίδια που βρίσκονται σε οποιοδήποτε κύτταρο περιλαμβάνουν επίσης ριβόσωμα,όπου λαμβάνει χώρα πρωτεϊνική σύνθεση.

Η δομή των ευκαρυωτικών κυττάρων.

ευκαρυωτεςείναι οργανισμοί των οποίων τα κύτταρα έχουν πυρήνα. Πυρήνας- αυτό είναι το οργανίδιο του ευκαρυωτικού κυττάρου, στο οποίο αποθηκεύονται οι κληρονομικές πληροφορίες που καταγράφονται στα χρωμοσώματα και από το οποίο αντιγράφονται οι κληρονομικές πληροφορίες. Χρωμόσωμαείναι ένα μόριο DNA ενσωματωμένο με πρωτεΐνες. Ο πυρήνας περιέχει πυρήνας- ένα μέρος όπου σχηματίζονται άλλα σημαντικά οργανίδια που εμπλέκονται στη σύνθεση πρωτεϊνών - ριβοσώματα.Αλλά τα ριβοσώματα σχηματίζονται μόνο στον πυρήνα και λειτουργούν (δηλαδή συνθέτουν πρωτεΐνη) στο κυτταρόπλασμα. Μερικά από αυτά είναι ελεύθερα στο κυτταρόπλασμα, και μερικά συνδέονται με τις μεμβράνες, σχηματίζουν ένα δίκτυο, το οποίο ονομάζεται ενδοπλασματική.

Ριβοσώματα- οργανίδια μη μεμβράνης.

Ενδοπλασματικό δίκτυοείναι ένα δίκτυο σωληναρίων που οριοθετούνται από μεμβράνες. Υπάρχουν δύο τύποι: λεία και κοκκώδης. Τα ριβοσώματα βρίσκονται στις μεμβράνες του κοκκώδους ενδοπλασματικού δικτύου, επομένως, η σύνθεση και η μεταφορά πρωτεϊνών συμβαίνει σε αυτό. Και το λείο ενδοπλασματικό δίκτυο είναι ο τόπος σύνθεσης και μεταφοράς υδατανθράκων και λιπιδίων. Δεν έχει ριβοσώματα.

Για τη σύνθεση πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών χρειάζεται ενέργεια, η οποία παράγεται στο ευκαρυωτικό κύτταρο από τους «ενεργειακούς σταθμούς» του κυττάρου - μιτοχόνδρια.

Μιτοχόνδρια- οργανίδια δύο μεμβρανών στα οποία λαμβάνει χώρα η διαδικασία της κυτταρικής αναπνοής. Οι οργανικές ενώσεις οξειδώνονται στις μιτοχονδριακές μεμβράνες και η χημική ενέργεια συσσωρεύεται με τη μορφή ειδικών μορίων ενέργειας. (ATP).

Υπάρχει επίσης ένα μέρος στο κύτταρο όπου οι οργανικές ενώσεις μπορούν να συσσωρευτούν και από όπου μπορούν να μεταφερθούν - αυτό είναι συσκευή golgi,σύστημα επίπεδων σακουλών μεμβράνης. Συμμετέχει στη μεταφορά πρωτεϊνών, λιπιδίων, υδατανθράκων. Τα οργανίδια της ενδοκυτταρικής πέψης σχηματίζονται επίσης στη συσκευή Golgi - λυσοσώματα.

Λυσοσώματα- Τα οργανίδια μιας μεμβράνης, χαρακτηριστικά των ζωικών κυττάρων, περιέχουν ένζυμα που μπορούν να διασπάσουν πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, νουκλεϊκά οξέα, λιπίδια.

Ένα κύτταρο μπορεί να περιέχει οργανίδια που δεν έχουν δομή μεμβράνης, όπως ριβοσώματα και κυτταροσκελετό.

κυτταροσκελετός- αυτό είναι το μυοσκελετικό σύστημα του κυττάρου, περιλαμβάνει μικρονημάτια, βλεφαρίδες, μαστίγια, ένα κυτταρικό κέντρο που παράγει μικροσωληνίσκους και κεντρόλια.

Υπάρχουν οργανίδια που είναι χαρακτηριστικά μόνο για τα φυτικά κύτταρα, - πλαστίδια.Υπάρχουν: χλωροπλάστες, χρωμοπλάστες και λευκοπλάστες. Η διαδικασία της φωτοσύνθεσης λαμβάνει χώρα στους χλωροπλάστες.

Επίσης στα φυτικά κύτταρα κενοτόπια- άχρηστα προϊόντα του κυττάρου, τα οποία είναι δεξαμενές νερού και ενώσεων διαλυμένων σε αυτό. Οι ευκαρυωτικοί οργανισμοί περιλαμβάνουν φυτά, ζώα και μύκητες.

Η δομή των προκαρυωτικών κυττάρων.

προκαρυώτεςείναι μονοκύτταροι οργανισμοί που δεν έχουν πυρήνα.

Τα προκαρυωτικά κύτταρα είναι μικρού μεγέθους, διατηρούν γενετικό υλικό με τη μορφή κυκλικού μορίου DNA (νουκλεοειδές). Οι προκαρυωτικοί οργανισμοί περιλαμβάνουν βακτήρια και κυανοβακτήρια, τα οποία παλαιότερα ονομάζονταν μπλε-πράσινα φύκια.

Εάν η διαδικασία της αερόβιας αναπνοής συμβαίνει σε προκαρυώτες, τότε χρησιμοποιούνται ειδικές προεξοχές της πλασματικής μεμβράνης - μεσοσώματα.Εάν τα βακτήρια είναι φωτοσυνθετικά, τότε η διαδικασία της φωτοσύνθεσης λαμβάνει χώρα σε φωτοσυνθετικές μεμβράνες - θυλακοειδή.

Η πρωτεϊνοσύνθεση σε προκαρυώτες λαμβάνει χώρα σε ριβοσώματα.Υπάρχουν λίγα οργανίδια στα προκαρυωτικά κύτταρα.

Υποθέσεις προέλευσης οργανιδίων ευκαρυωτικών κυττάρων.

Τα προκαρυωτικά κύτταρα εμφανίστηκαν στη Γη νωρίτερα από τα ευκαρυωτικά.

1) συμβιωτική υπόθεσηεξηγεί τον μηχανισμό της εμφάνισης ορισμένων οργανιδίων ενός ευκαρυωτικού κυττάρου - μιτοχόνδρια και φωτοσυνθετικά πλαστίδια.

2) Υπόθεση κολπίτιδας- ισχυρίζεται ότι η προέλευση του ευκαρυωτικού κυττάρου προέρχεται από το γεγονός ότι η προγονική μορφή ήταν αερόβιο προκαρυωτικό. Τα οργανίδια σε αυτό προέκυψαν ως αποτέλεσμα της εισβολής και της απολέπισης τμημάτων της μεμβράνης, ακολουθούμενη από λειτουργική εξειδίκευση στον πυρήνα, τα μιτοχόνδρια, τους χλωροπλάστες άλλων οργανιδίων.

§ 18. Κυτταρικές μεμβράνες. μεταφορά ουσιών μέσω των μεμβρανών. Η επιφανειακή συσκευή του κυττάρου, οι λειτουργίες του.

Κυτταρικές μεμβράνες.

βιολογικές μεμβράνες- πρόκειται για λεπτές γειτονικές δομές μοριακών διαστάσεων που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων και των υποκυτταρικών τμημάτων, καθώς και των σωληναρίων και των κυστιδίων που διεισδύουν στο πρωτόπλασμα. Η λειτουργία των βιολογικών μεμβρανών είναι να ρυθμίζουν τη μεταφορά ιόντων, σακχάρων, αμινοξέων και άλλων μεταβολικών προϊόντων.

Στην καρδιά οποιασδήποτε μεμβράνης βρίσκεται ένα διπλό στρώμα φωσφολιπιδίων.

Ωστόσο, το διλιπιδικό στρώμα δεν είναι ακόμη μια έτοιμη μεμβράνη, αλλά μόνο η βάση του. Πρωτεΐνες που λέγονται πρωτεΐνες μεμβράνης.Είναι οι μεμβρανικές πρωτεΐνες που καθορίζουν πολλές από τις ιδιότητες των μεμβρανών. Περιλαμβάνονται στις μεμβράνες και τους υδατάνθρακες, σχηματίζουν σύμπλοκα με πρωτεΐνες ή λιπίδια. Η μεμβράνη αποτελείται από ένα διλιπιδικό στρώμα στο οποίο επιπλέουν (ή στερεώνονται) μόρια πρωτεΐνης, σχηματίζοντας ένα είδος μωσαϊκού σε αυτήν.

Η δομή της μεμβράνης αντιστοιχεί στις λειτουργίες της:μεταφορά, φράγμα και υποδοχέας.

1) Λειτουργία φραγμού.Η μεμβράνη είναι ένα φράγμα που εμποδίζει την είσοδο διαφόρων ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣκαι άλλους πράκτορες.

2) Λειτουργίες υποδοχέα.Η επιφάνεια της μεμβράνης έχει ένα μεγάλο σύνολο υποδοχέων που επιτρέπουν συγκεκριμένες αντιδράσεις με διάφορους παράγοντες.

3) Λειτουργία μεταφοράς.Η μεταφορά ιόντων και ουσιών γίνεται μέσω της μεμβράνης.

Καλύπτοντας το κύτταρο και διαχωρίζοντάς το από το περιβάλλον, οι βιολογικές μεμβράνες διασφαλίζουν την ακεραιότητα των κυττάρων και των οργανιδίων. Διατηρεί μια άνιση κατανομή καλίου, νατρίου, χλωρίου και άλλων ιόντων μεταξύ του πρωτοπλάσματος και του περιβάλλοντος.

Η πιο σημαντική μεμβράνη στο κύτταρο είναι πλασμάλεμα- επιφανειακή μεμβράνη. Εκτελεί λειτουργίες φραγμού, μεταφοράς, δέκτη, σηματοδότησης.

μεταφορά ουσιών μέσω των μεμβρανών.

Υπάρχουν δύο ενεργές διαδικασίες: εξωκυττάρωση και ενδοκυττάρωση.

Οι ουσίες απομακρύνονται από το κύτταρο με εξωκυττάρωση- σύντηξη ενδοκυτταρικών κυστιδίων με την πλασματική μεμβράνη. Οι ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο κύτταρο μέσω ενδοκυττάρωση.Στη διαδικασία της ενδοκυττάρωσης, η πλασματική μεμβράνη σχηματίζει κοιλότητες και μεγαλώνει, οι οποίες στη συνέχεια, απολεπίζοντας, μετατρέπονται σε κυστίδια ή κενοτόπια.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοκυττάρωσης:

- πινοκυττάρωση- απορρόφηση υγρών και διαλυμένων ουσιών με τη βοήθεια μικρών φυσαλίδων.

- Φαγοκυττάρωση- απορρόφηση μεγάλων σωματιδίων όπως μικροοργανισμοί ή κυτταρικά υπολείμματα.

Στην περίπτωση της φαγοκυττάρωσης σχηματίζονται μεγάλες φυσαλίδες, οι οποίες ονομάζονται κενοτόπια.

Τα μόρια διέρχονται από τις μεμβράνες λόγω των ακόλουθων διεργασιών: απλή διάχυση, διευκολυνόμενη διάχυση, ενεργή μεταφορά.

απλή διάχυση- αυτό είναι ένα παράδειγμα παθητικής μεταφοράς, περνά από μια περιοχή με υψηλότερη συγκέντρωση μορίων σε μια περιοχή με χαμηλότερη συγκέντρωση. Με απλή διάχυση, μη πολικές (υδρόφοβες) λιποδιαλυτές ουσίες και μικρά αφόρτιστα μόρια (για παράδειγμα, νερό) διεισδύουν στο κύτταρο. Ωστόσο, οι περισσότερες ουσίες μεταφέρονται μέσω της μεμβράνης με τη βοήθεια μεταφορικών πρωτεϊνών που βυθίζονται σε αυτήν. Υπάρχουν δύο μορφές προσφυγής: διευκόλυνε τη διάχυση και την ενεργό μεταφορά.

Διευκολυνόμενη διάχυσηλόγω μιας βαθμίδας συγκέντρωσης, και τα μόρια κινούνται κατά μήκος αυτής της βαθμίδας. Ωστόσο, το μόριο είναι φορτισμένο, επομένως η μεταφορά του επηρεάζεται τόσο από τη βαθμίδα συγκέντρωσης όσο και από το δυναμικό της μεμβράνης.

ενεργή μεταφοράείναι η μεταφορά διαλυμένων ουσιών έναντι μιας βαθμίδας συγκέντρωσης χρησιμοποιώντας την ενέργεια του ΑΤΡ. Η ενέργεια είναι απαραίτητη γιατί η ουσία πρέπει να κινείται, αντίθετα με τη φυσική της τάση να κινείται με διάχυση, προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ένα παράδειγμα είναι η αντλία νατρίου-καλίου. Σύμφωνα με τους νόμους της διάχυσης, τα ιόντα Na κινούνται συνεχώς μέσα στο κύτταρο και τα ιόντα K+ κινούνται συνεχώς έξω από το κύτταρο. Η παραβίαση της απαιτούμενης συγκέντρωσης αυτών των ιόντων οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο.

Η επιφανειακή συσκευή του κυττάρου.

Μια ποικιλία προκαρυωτικών και ευκαρυωτικών κυττάρων αποτελείται από μέρη: επιφανειακή συσκευή, κυτταρόπλασμα, πυρηνική συσκευή.

Επιφανειακή συσκευήΤο κύτταρο εκτελεί τρεις λειτουργίες που είναι καθολικές για όλους τους τύπους κυττάρων: φραγμός, μεταφορά, υποδοχέας. Μπορεί επίσης να εκτελέσει έναν αριθμό ειδικών λειτουργιών (για παράδειγμα, τη λειτουργία μηχανικής σάρωσης του κυτταρικού τοιχώματος στα φυτικά κύτταρα). Η επιφανειακή συσκευή των κυττάρων αποτελείται από συστήματα: την πλασματική μεμβράνη, το σύμπλεγμα επιμεμβράνης και την υπομεμβρανική (δηλαδή, πιδομεμβρανική) μυοσκελετική συσκευή.

μεμβράνη πλάσματος,ή plasmalemma, είναι το κύριο, καθολικό σύστημα της επιφανειακής συσκευής για όλα τα κύτταρα. Κάτω από αυτό υπάρχει ένα υπομεμβρανικό σύστημα που εμπλέκεται στη διαμεμβρανική μεταφορά και λήψη και αποτελεί μέρος του κυτταροπλάσματος.

Υπερμεμβρανική δομήεπιφανειακές συσκευές πραγματοποιούν την αλληλεπίδραση των κυττάρων με το εξωτερικό περιβάλλον ή με άλλα κύτταρα. Τα ζωικά κύτταρα έχουν ένα σύμπλεγμα επιμεμβράνης, ή γλυκοκάλυκα,παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία των υποδοχέων των κυττάρων. Ο γλυκοκάλυκας αποτελείται από υδατάνθρακες, είναι σχετικά λεπτός και ελαστικός.

Οι προερχόμενες υπερμεμβρανικές δομές περιλαμβάνουν κυτταρικό τοίχωμα.Πρέπει να είναι τα κύτταρα των φυτών, των μυκήτων και των βακτηρίων. Το κυτταρικό τοίχωμα των φυτών περιέχει κυτταρίνη, μύκητες - χιτίνη, βακτήρια - μουρεΐνη. Είναι αρκετά άκαμπτο, δεν συρρικνώνεται. Διά μέσου κυτταρικό τοίχωμαπερνά νερό, άλατα, μόρια πολλών οργανικών ουσιών. Το φαινόμενο της πλασμόλυσης και της αποπλασμόλυσης στα φυτικά κύτταρα.

Πλασμόλυση- αυτός είναι ο διαχωρισμός του κυτταροπλάσματος από τη μεμβράνη όταν το κύτταρο βυθίζεται σε υπερτονικό, δηλ. εξωτερικά συμπυκνωμένο, διάλυμα. Εάν τα ζωικά κύτταρα βυθιστούν σε υπερτονικό διάλυμα, συρρικνώνονται. Μερικές φορές τα πλασμολυμένα κύτταρα παραμένουν ζωντανά. Εάν τέτοια κύτταρα βυθιστούν σε νερό, στο οποίο η συγκέντρωση των αλάτων είναι χαμηλότερη από ό,τι στο κύτταρο, εμφανίζεται αποπλασμόλυση.

Αποπλασμόλυση- αυτή είναι η επιστροφή του κυτταροπλάσματος των φυτικών κυττάρων από την κατάσταση της πλασμόλυσης στην αρχική του κατάσταση.