O caracteristică pozitivă a administrării intra-arteriale a antibioticelor în tratament boli purulente peria este capacitatea de a crea o concentrație mare de antibiotice într-un segment limitat al membrului, iar utilizarea unei manșete tensiometru vă permite să păstrați medicamentul în țesuturi pentru timpul necesar.

În plus, administrarea intra-arterială a antibioticelor cu novocaină creează o anestezie suficientă, ceea ce face posibilă efectuarea nedureroasă a unei operații - deschiderea unui abces, flegmon, dungi purulente formate în timpul drenajului insuficient al plăgii.

Folosind metoda de administrare intra-arterială a antibioticelor, L. I. Bocha (1957) a tratat 206 pacienți cu boli purulente ale degetelor, la 168 de pacienți s-a obținut rezultatul dorit. efect terapeutic după 1 - 3 injecții ale medicamentului, în cazurile mai severe, au fost necesare mai multe injecții.

Autorul consideră că avantajul metodei este capacitatea de a realiza o dezvoltare inversă a procesului și de a reduce perioada de invaliditate pentru pacienții cu boli purulente severe ale degetelor și mâinilor, cu severe starea generala, cauzată de intoxicație purulentă, cu fenomene de limfadenită și limfangite regionale, cu afectarea tecilor tendonului, oaselor, articulațiilor.

Dorința de a crea o concentrare ridicată medicamente antibacterieneîn focarul inflamației a condus la utilizarea căii intra-arteriale de administrare a medicamentelor. Cu această cale de administrare, concentrația medicamentelor în organe și țesuturi cavitate abdominală crește de câteva ori comparativ cu căile de administrare intramusculară și intravenoasă.

G. T. Radzivil și A. L. Musarov (1982) au folosit calea intraaortică de administrare a medicamentelor, inclusiv antibiotice, la 170 de pacienți cu peritonită purulentă difuză. Cateterizarea aortică a fost efectuată prin artera femurală conform metodei Seldinger, perfuzia s-a efectuat fracționat și picurare, cateterul a fost în aortă de la 1 la 10 zile.

La administrarea intra-aortică de cefalosporine, aminoglicozide, peniciline semisintetice și alte medicamente, concentrația acestora crește semnificativ de 1,5 ori comparativ cu administrare intravenoasă antibiotice în aceeași doză.

Autorii concluzionează că această cale de administrare face posibilă crearea unei concentrații mai mari a antibioticului în leziune. Trebuie remarcat faptul că metodele de administrare intra-arterială și intra-aortică a antibioticelor sunt complexe, nu se fac întotdeauna puncții arteriale, mai ales în regim ambulatoriu, iar puncțiile frecvente sunt greu justificate.

"Ghid chirurgie purulentă»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Administrarea intra-arterială a substanțelor medicinale a devenit larg răspândită în tratamentul bolilor trombolitice iterative ale arterelor extremităților (N. N. Elansky, A. A. Begelman, 1950; G. G. Karavanov și I. V. Mazur, 1962; Yu. M. Lubensky, 1976, 19767; etc.). Această metodă de introducere a diferitelor substanțe medicinale pentru tratamentul infecțiilor chirurgicale ale extremităților a fost dezvoltată de V. A. Oppel (1909), S. S. Gir-golav (1910), Curodi (1910), Leriche (1914). Dezvoltarea tehnicii de fuziune intra-arterială pe termen lung a fost facilitată de lucrările lui Sulivan și colab. (1959-1964), Clarkson și colab. (1961).

În prezent, s-a acumulat un număr suficient de observații clinice, care indică faptul că cu ajutorul perfuziilor intra-arteriale de lungă durată se pot obține rezultate bune la pacienții cu boli obliterative și vasculare ale extremităților în stadii avansate, în prezența necroză și gangrenă amenințătoare, când alte măsuri terapeutice sunt ineficiente (Yu. M. Lubensky și colab., 1970; S. M. Kurbangaleev și colab., 1975; Bellinger, 1970 etc.). Perfuzia de lungă durată prin metoda cateterizării ramurilor mici ale arterelor principale are avantaje față de puncțiile repetate, frecvente ale arterelor. La un număr de pacienți cu un curs acut progresiv de endarterită obliterantă, perfuzia intra-arterială în combinație cu simpatectomia lombară este ultima măsură,

care poate salva un membru de la amputare.

Eficacitatea acestei metode de tratament terapeutic se datorează mai multor factori.În mod semnificativ doza mare substanțe medicinale decât într-o venă. Acest lucru face posibilă crearea unei concentrații mai mari de vasodilatatoare, antibiotice, anticoagulante în țesuturile membrului afectat. Excepţional importanţă are un efect predominant local al medicamentului în bazinul vascular al membrului afectat, ceea ce evită efectul general advers al vasodilatatoarelor asupra circulației sanguine, în special la pacienții cu activitate cardiacă afectată. Perfuzia intra-arterială permite menținerea contactului pe termen lung a substanțelor medicamentoase în bazinul vascular al membrului afectat și, acționând asupra receptorilor vasculari, determină extinderea colateralelor. Administrarea intra-arterială de vasodilatatoare și soluție de novocaină are un efect pozitiv asupra funcției trofice a țesuturilor (A. A. Vishnevsky și colab., 1972).

Cu purulent-necrotice și ascuțite, până la modificări pronunțate ale extremităților distale, utilizarea antibioticelor poate fi decisivă. Administrarea intra-arterială a antibioticelor, în funcție de sensibilitatea microflorei plăgii, asigură concentrarea eficientă a acestora direct în focarul infecției. Observațiile clinice și datele din studiile instrumentale au arătat că sub influența terapiei intra-arteriale, vasospasmul este ameliorat, circulația colaterală se îmbunătățește, durerea scade, inflamația scade, țesuturile neviabile sunt mai repede respinse și ulcerele ischemice se vindecă.

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a părților distale ale membrului pe fondul perfuziei intra-arteriale prelungite face posibilă efectuarea de necrectomie și amputații „mici” în zona piciorului și creează condiții pentru vindecarea rănii ciotului. În cazuri favorabile, în acest fel este posibil să se salveze pacientul de amputarea membrului înalt cu gangrenă limitată la picior. Durerea chinuitoare în repaus este adesea eliminată și după perfuzii intra-arteriale.

Ca și alți chirurgi (S. M. Kurbangaleev și colab., 1975 etc.), considerăm oportună efectuarea unei perfuzii intra-arteriale lungi în combinație cu simpatectomia lombară simultană. Pentru unii pacienți cu leziuni ale vaselor piciorului inferior, modificări purulent-necrotice și inflamatorii în părțile distale ale piciorului, pe lângă reconstrucția segmentului femuro-popliteu după intervenție chirurgicală, efectuăm perfuzii intra-arteriale pe termen lung. .

Preferind perfuziile intra-arteriale, am prescris și administrarea intra-arterială de substanțe medicamentoase prin metoda puncției de 2-3 ori pe săptămână unor pacienți.

Pentru cateterizarea arterelor folosim catetere fluoroplastice sau din polietilena de diametre mici. Produce de obicei cateterism a. epigastric superior, a. circumflexa ilium superficial este, ramuri musculare ale arterei femurale.

Primele două artere sunt cele mai frecvent utilizate. S. M. Kurbangaleev și colab. (1975) au efectuat simpatectomie și cateterizare a arterei epigastrice inferioare dintr-un acces, folosind o incizie cutanată de 12 cm lungime, retrăgându-se la 2 cm de la coasta X către articulația pubiană a pelvisului până la marginea exterioară a rectului. muschiul abdominal. Mușchii sunt crescuți de-a lungul fibrelor și ganglionii lombari II și III sunt îndepărtați prin accesul retroperitoneal. Apoi, în colțul inferior al plăgii, o incizie verticală 4-

5 cm, teaca mușchiului drept al abdomenului este tăiată de-a lungul marginii sale exterioare, iar mușchiul este mutat pe partea medială. În țesutul preperitoneal se detectează artera epigastrică inferioară și se izolează cu grijă pe o distanță de 3 cm. Capătul periferic al arterei este legat, iar după deschiderea lumenului, se introduce în capătul proximal un cateter cu diametrul de 2 mm, care este apoi fixat cu două fire cat-gut, iar capătul este îndepărtat printr-un intepatura si fixata pe piele.

Folosim în principal pentru cateterizare a. circumflexa ilium superficialis. Se face o incizie paralelă cu ligamentul pupart, la 1 cm deasupra acestuia, 4-6 cm lungime.Ligamentul este ușor cuplat și a. circumflexa ilium superficialis. Acesta din urmă este izolat pe 2-3 cm până la artera femurală. Capătul distal al ramului arterial este legat. Peretele vasului este crestat și cateterul este trecut prin arteră în direcția proximală, astfel încât tăietura sa să fie la nivelul gurii. Cateterul se fixează cu 1-2 ligaturi de ramura arterială pentru a preveni alunecarea acestuia din vas în timpul perfuziilor. Capătul cateterului este îndepărtat prin puncție suplimentară de țesut și fixat cu 2-3 suturi pe pielea coapsei, astfel încât să nu interfereze cu mișcările articulației șoldului. În secție, cateterul este conectat la un sistem prin care se picura soluția de medicament. Pentru depășirea presiunii intra-arteriale au fost propuse diverse dispozitive care funcționează pe un principiu mecanic și pneumatic.

Folosim o tehnica simpla: ridicam sticla sistemului cu o capacitate de 2-4 litri la o inaltime de 2-3 m folosind o tija speciala, care poate fi prelungita sau scurtata dupa principiul tubului telescopic.

Cantitatea zilnică de infuzat este determinată în ritm de 18-20 de picături pe 1 minut. Personalul și pacientul ar trebui să știe care este esența manipulării și posibile complicații. Viteza de perfuzie trebuie monitorizată cu atenție. Dacă sistemul este oprit și cateterul este blocat, acesta trebuie umplut cu soluție de heparină pentru a preveni tromboza cateterului. Puteți permite pacientului să stea și chiar să meargă. În acest moment, cateterul este umplut cu heparină și lumenul său este blocat.

După terminarea perfuziei, cateterul este îndepărtat din arteră. Pentru a opri sângerarea, apăsați locul puncției timp de 10-15 minute sau strângeți ligatura provizorie aplicată anterior.

Au fost propuse diverse soluții pentru perfuzia intra-arterială. Cele mai multe dintre ele includ soluție de novocaină, antibiotice, narcotice și vasodilatatoare.

De obicei folosim un infuzat care contine ser fiziologic, reopoliglucina (sau gelatinol), heparina, acid nicotinic, ATP, vitaminele C, B si B, solutie de novocaina 0,25%, calmante. În plus, la fiecare 6 ore direct în cateter, injectăm 2 ml dintr-o soluție de no-shpa sau papaverină, adică vasodilatatoare care acționează direct asupra mușchilor netezi ai vaselor. În procesele purulent-inflamatorii ale piciorului, includem antibiotice în compoziția infuzatului în funcție de sensibilitatea microflorei plăgii. Cu modificări inflamatorii pronunțate ale piciorului și piciorului inferior la pacienții cu endarterită obliterantă, în condiția unui proces purulent-necrotic ușor, includem hormoni corticosteroizi în infuzat (prednisolon 10-15 mg pe zi timp de 4-6 zile, apoi 5 mg timp de 4 - 5 zile), difenhidramină, pipolfen.

În clinica noastră, metoda perfuziei intra-arteriale pe termen lung în combinație cu simpatectomie simultană (și epinefrectomie subtotală)

tomy la unii pacienți) a fost utilizat la 28 de pacienți cu endarterită. 8 pacienti au avut ulcere ischemice, 20 au avut gangrena la picior.

Exarticularea degetelor, necrectomie sau amputații „mici” în zona piciorului au fost efectuate la 22 de pacienți. Amputația a fost efectuată simultan sau la 3-4 zile după începerea perfuziei intra-arteriale. Preferăm să efectuăm amputații „mici” în zona piciorului la câteva zile după începerea perfuziei la pacienții cu edem pronunțat al piciorului și al piciorului inferior, cu proces purulent-necrotic extins. În acest timp, sub influența perfuziei, circulația sângelui și funcția trofică se îmbunătățesc, edemul și inflamația scad, zona necrotică este mai clar identificată, ceea ce creează condiții favorabile pentru vindecarea ciotului. Este indicat să se continue perfuzia intra-arterială până când rana este complet vindecată și durerea dispare.

Amputația mare a fost evitată la 24 de pacienți. Durata perfuziei a fost de 10-34 de zile.

După cum au arătat observațiile noastre, perfuzia intra-arterială în combinație cu simpatectomia dă rezultate deosebit de favorabile la pacienții cu ocluzie a arterelor poplitee și tibiale. Cu leziuni ocluzive combinate ale segmentului popliteu femural și ale arterelor tibiale, perfuziile intra-arteriale sunt mai puțin eficiente.

Există rapoarte în literatura de specialitate despre utilizarea perfuziei regionale a extremităților inferioare la pacienții cu boli vasculare obliterante ale extremităților inferioare. Opiniile autorilor despre eficacitatea acestei metode sunt contradictorii. Nu avem experiență personală cu perfuzia regională în boala arterială cronică. M. P. Vilyansky și colab.(1975) efectuează perfuzie intra-arterială cu ajutorul aparatelor inimă-plămân prin puncție

Orez. 128. Scheme de amputații economice și necrectomie la picior

artera femurală expusă și consideră că această metodă este foarte eficientă pentru II, III, IV grade de hipoxie.

Se foloseste in cazurile de afectiuni ale anumitor organe (ficat, vase de sange, membre), cand medicinal substante sunt rapid metabolizați sau legați de țesuturi, creând o concentrație mare a medicamentului numai în organul corespunzător. Tromboza arterială este o complicație mai gravă decât tromboza venoasă.

Administrare intramusculară

Soluții și suspensii apoase, uleioase injectate intramuscular medicinal substante, care dă un efect relativ rapid (absorbția se observă în 10-30 de minute). Calea de administrare intramusculară este adesea utilizată în tratamentul medicamentelor de depozit care dau un efect prelungit. Volumul substanței injectate nu trebuie să depășească 10 ml. Suspensiile și soluțiile uleioase, datorită absorbției lente, contribuie la formarea durerilor locale și chiar a abceselor. Introducere medicinal fonduri lângă trunchiurile nervoase pot provoca iritaţia acestora şi dureri severe. Poate fi periculos dacă acul intră accidental într-un vas de sânge.

Administrare subcutanată

Soluțiile de apă și ulei sunt injectate subcutanat. Când se administrează subcutanat, absorbție medicinal substante apare mai lent decât în ​​cazul intramuscular și intravenos, iar manifestarea efectului terapeutic se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, durează mai mult. Nu injectați soluții sub piele iritanti, care poate provoca necroză tisulară. De reținut că în caz de insuficiență circulatie periferica(șoc) substanțele administrate subcutanat sunt slab absorbite.

În articolul nostru de astăzi:

Introducerea vasodilatatoarelor în arteră crește semnificativ tensiunea de oxigen intramuscular, iar heparina, ATP, novocaină, un acid nicotinic , hidrocortizonul, acetilcolina cresc utilizarea oxigenului de către țesuturi. Administrarea intra-arterială a medicamentelor în doze acceptabile farmacologic nu afectează negativ hemodinamica centrală.

Studiile angiologice cu raze X arată că administrarea intra-arterială nu poate fi înlocuită cu administrarea intravenoasă a medicamentelor. O soluție de medicamente, chiar și în cantitate de 50 ml (nu se poate injecta mai mult), introdusă sub garoul în vena cubitală, nu ajunge la mână, în timp ce orice cantitate injectată în arteră ajunge la țesuturile degetelor. .

Administrare intra-arterială medicinal medicamentele se efectuează prin 2 metode: administrarea simultană a amestecului de medicamente (puncții multiple ale arterelor) și perfuzie regională pe termen lung. În bolile membrului superior, se efectuează o puncție a arterei brahiale în colțul superior al fosei cubitale, cu afectare. membru inferior produce o puncție a arterei femurale.

O problemă urgentă a modernului ambulatoriu chirurgia este tratamentul bolilor infecțioase purulente ale mâinii. Chirurgia mâinii se referă în mod nedrept la intervenții chirurgicale minore. Semnificația socială a acestei probleme este mare. Înfrângerea periei apare adesea la vârsta cea mai activă. Chiar și o reducere modestă a dizabilității aici promite beneficii economice uriașe.

Principalele boli ale mâinii și degetelor sunt criminalii și flegmonul mâinii. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției purulente pe mână și degete sunt stafilococii piogeni și streptococii. În cazuri rare, pot fi alți microbi piogeni (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa, pneumococi), microflora mixtă se găsește la 5% dintre pacienți. În cazul contaminării leziunilor deschise, se dezvoltă o infecție cu gaz și putrefacție, care provoacă cele mai pronunțate modificări locale și severe. reacție generală. Flora bacteriană piogenă de pe pielea mâinilor este detectată în mod constant. Numărul și compoziția bacteriilor variază între lucrătorii de diferite specialități. De exemplu, la metalurgii, numărul de bacterii de pe pielea mâinilor este foarte scăzut. O situatie nefavorabila in acest sens este pentru crescatorii de animale, bucatarii, macelarii, ale caror maini sunt permanent contaminate cu reziduuri organice de la prelucrarea produselor de origine animala.

Principalele obiective ale tratamentului bolilor purulente ale mâinii sunt:

1) eliminarea unui focar purulent-infectios;

2) restabilirea completă a funcției mâinii.

Este posibil să se rezolve aceste probleme numai pe baza respectării stricte a principiului urgenței. intervenție chirurgicală. Dar chiar și cu deschiderea timpurie a flegmonului mâinii, tendonului și articulațiilor, rezultatele tratamentului pot să nu fie întotdeauna satisfăcătoare atunci când funcția mâinii sau a degetelor este afectată.

După deschiderea flegmonului mâinii sau panaritiului, cursul procesului plăgii trece prin 3 faze: faza inflamatorie, faza de regenerare, precum și organizarea cicatricei și epitelizare. În fiecare fază, medicul se confruntă cu sarcini speciale, dar problema suprimării unei infecții purulente în rană și restabilirea circulației sanguine regionale este una pe termen lung.

În orice focar inflamator care a apărut după o leziune sau pe baza unui proces purulent local, apar tromboza și spasmul vaselor regionale, care contribuie la răspândirea în continuare a țesuturilor. În plus, tromboza și spasmul vaselor regionale împiedică pătrunderea medicamentelor antibacteriene direct în țesuturile deteriorate.

injecție intra-arterială- o metodă de administrare a medicamentelor, în care medicamentul intră în organism direct în fluxul sanguin prin puncție vas arterialși perfuzia ulterioară a medicamentului prin echipament suplimentar (seringă sau sistem de perfuzie) în vas.

Aplicație

Administrarea intra-arterială a medicamentelor este de obicei utilizată atunci când medicamentul este degradat rapid în corpul uman și atunci când este necesar să se creeze concentratii mari numai în organul țintă. Adesea acestea sunt droguri. Administrarea intra-arterială este utilizată și în tratamentul bolilor corpuri individuale(inima, ficatul, arterele membrelor). Preparatele cu raze X sunt de asemenea injectate intra-arterial pentru a clarifica localizarea proces patologic(tumori, trombi, anevrisme, vasoconstricție). Utilizarea injectării intra-arteriale în pancreatita acută este discutabilă și necesită cercetări suplimentare.

De obicei, administrarea intra-arterială se efectuează în pereche arterelor periferice(radial sau tibial) pentru a preveni eventualele tromboze, dar dacă este necesar, se efectuează și în arterele principale(umăr sau șold). Anterior, tehnicile chirurgicale erau utilizate pentru injecția intra-arterială: artera este mai întâi izolată de țesuturile din jur, ridicată cu penseta și adusă sub ea. degetul arătător mâinile, după care artera este perforată, fixând acul în lumenul vasului, iar medicamentul este injectat. Odată cu apariția cateterelor de înaltă calitate, metodele percutanate sunt mai des folosite: cateterizarea folosind metoda „cateterului pe ac” (pentru artera radială) sau cateterizarea conform Seldinger (pentru artera femurală). In conexiune cu presiune ridicataîn artere, medicamentele se administrează numai fie simultan cu o seringă, fie folosind anumite mijloace tehnice precum dozatoarele de seringi sau pompele de perfuzie.