Pus în pericard. Infecții în chirurgia toracică

- inflamația infecțioasă a membranei seroase a inimii, însoțită de formarea revărsării purulente în sacul pericardic. Pericardita purulentă apare cu simptome severe de intoxicație (frisoane, febră, transpirații abundente, lipsa poftei de mâncare) și tulburări hemodinamice (respirație scurtă, cianoză, palpitații și dureri la nivelul inimii). Diagnosticul de pericardită purulentă se stabilește pe baza examenului cu raze X, ecocardiografie, puncție pericardică. Tratamentul pericarditei purulente include terapia cu antibiotice, drenajul cavității pericardice sau pericardectomia.

Informatii generale

Pericardita purulenta - pericardita bacteriana exudativa caracterizata prin acumularea de exudat purulent in sacul pericardic. Pericardita purulentă este adesea secundară și complică cursul unui număr de boli din cardiologie, pneumologie, gastroenterologie, traumatologie. Pericardita purulentă reprezintă 7,4-8,8% din totalul pericarditelor. În prezent, incidența pericarditei purulente a scăzut semnificativ, ceea ce se datorează în principal utilizării pe scară largă a antibioticelor. Între timp, letalitatea la o pericardită purulentă este extrem de mare.

Cu pericardita purulentă, exudatul poate umple întreaga cavitate pericardică, dar mai des este enchistat în unul sau mai multe sinusuri. Cantitatea de exsudat purulent în pericardită poate varia de la 100 ml până la 1 litru.

Cauzele pericarditei purulente

Pericardita purulentă, de regulă, este secundară și este o consecință a răspândirii unei infecții primare de orice localizare. În cele mai multe cazuri, pericardita purulentă se dezvoltă la pacienții cu empiem pleural, mediastinită, pneumonie, abces pulmonar, abces subdiafragmatic, miocardită, endocardită infecțioasă. În aceste cazuri, există o răspândire de contact a infecției la pericard din regiunile anatomice învecinate.

Pericardita purulentă metastatică (hematogenă și limfogenă) apare la pacienții cu osteomielita, peritonită, erizipel, dureri de gat, difterie, flegmon odontogen al cavitatii bucale, abces peritonsilar, boala parodontala, abces de tesut moi, sepsis. Pentru unii infecții virale(gripa, varicela, rujeola) o scadere a reactivitatii imunobiologice a organismului duce la adaugarea infectie cu bacteriiși dezvoltarea pericarditei purulente de natură cocică.

Pericardita purulentă poate fi o complicație a puncției pericardice, a intervențiilor chirurgicale toracice și cardiace, a rănilor prin împușcătură și cuțit ale inimii. În literatura de specialitate, există informații despre apariția pericarditei bacteriene pe fondul anevrismului aortei abdominale de etiologie micotică, cancerului esofagului, datorită operației fundoplicaturii Nissen, rezecției gastrice etc.

Cel mai frecvent agent patogen care cauzează pericardita purulentă rămâne Staphylococcus aureus(22–31% din cazuri). Mai puțin frecvente sunt pericarditele purulente cauzate de streptococi, pneumococi, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonococ. Dintre agenții patogeni anaerobi sunt detectați Prevotella, Peptostreptococi, bacterii propionice de acnee etc.

Patogeneza pericarditei purulente

Modificările patologice ale pericarditei trec prin stadiile fibrinoase, seroase și inflamație purulentă. Cu exsudație moderată, capacitatea de absorbție a foilor pericardice este păstrată, prin urmare, modificările pericardului se caracterizează prin hiperemie, umflarea și descuamarea mezoteliului, pierderea de fibrină între foile pericardului. Când se încearcă separarea pericardului de epicard, cordoanele fibrinoase creează fenomenul unei inimi „păroase” sau „viloase”.

Cu procese exudative semnificativ pronunțate, o efuziune seroasă se acumulează mai întâi în sacul pericardic, care conține fulgi de fibrină, mezoteliu descuamat și celule sanguine. Când conținutul sacului pericardic este infectat, în stadiul de pericardită purulentă, în efuziune se găsesc suplimentar microorganisme patogene, protozoare, ciuperci etc.

În etapa de organizare a efuziunii și cicatrizarea ulterioară, se pot observa calcificarea și osificarea țesutului cicatricial, ceea ce duce la imobilizarea inimii. Modificările cicatriciale pot capta nu numai pericardul și epicardul, ci uneori întreaga inimă, răspândindu-se la endocard ("inima coajă"). Cicatrizarea și calcificarea foilor pericardului și epicardului limitează puterea și amplitudinea contracțiilor inimii; în aceste condiții, funcția de pompare a inimii se realizează numai datorită mișcărilor septului interventricular (pericardită constrictivă).

Simptomele pericarditei purulente

Sindroamele predominante în clinica pericarditei purulente sunt intoxicația și tulburările hemodinamice severe. stare gravă pacienţii este exacerbată de manifestările focarului primar al infecţiei.

Aproape toți pacienții cu pericardită purulentă au febră agitată, frisoane tremurătoare, slăbiciune generală, slăbiciune, transpirații abundente, lipsă de apetit. Pe măsură ce exudatul purulent se acumulează în cavitatea pericardică, apar simptome de disfuncție cardiacă: cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, senzații de greutate și durere în regiunea inimii. Durerea poate radia către mâna stângă, asemănător cu clinica anginei pectorale. Dificultăți de respirație chinuitoare obligă pacientul cu pericardită purulentă să ia o poziție pe jumătate așezată, ceea ce facilitează respirația.

Sindromul de compresie cauzat de compresia vaselor, traheei și esofagului se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tuse, disfagie. Dificultate circulatie venoasaînsoţită de răcire piele cap, gât, partea superioară a corpului, membre superioare.

Cu pericardita purulentă, tamponada cardiacă apare precoce, caracterizată prin hipotensiune arterială, o creștere a presiunii venoase, apariția unor dureri apăsante în inimă, în regiunea epigastrică, o creștere și durere ascuțită în ficat și un sentiment de frică de moarte. . În tamponada cardiacă, o scădere critică a debitului cardiac duce la circulatia cerebrala; în acest caz, doar o descărcare urgentă a cavității pericardice din exudat poate salva viața pacientului. Incidența tamponadei cardiace în pericardita purulentă variază de la 42 la 80%.

Rezultatul pericarditei purulente poate fi pericardită adezivă sau fibroasă, necesitând pericardectomie.

Diagnosticul pericarditei purulente

La examinarea unui pacient cu pericardită purulentă, se evidențiază umflarea țesuturilor de suprafață ale regiunii precordiale, o rețea de colaterale venoase pe piept, durere în regiunea epigastrică și un ficat mărit. Auscultarea evidențiază zgomot de frecare pericardică, surditate a tonurilor cardiace; percuția este determinată de o creștere a matității cardiace sub formă de triunghi. Pulsul este rapid, slab, tensiunea arterială este redusă. Schimbari in analiza generala sângele se caracterizează prin semne de inflamație severă - leucocitoză neutrofilă, VSH ridicat.

Diagnosticul final de pericardită purulentă este confirmat în timpul unei puncție pericardică. Pentru a preveni rănirea inimii, puncția se efectuează sub controlul ultrasunetelor și electrocardiogramei. În procesul de pericardiocenteză percutanată se obține un exudat gros, tulbure, care conține multe leucocite neutrofile, fibrină, proteine ​​și adesea bacterii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei purulente, se efectuează un studiu cultural al efuziunii.

Diagnosticul diferențial al pericarditei purulente se realizează cu pleurezie exudativă pe partea stângă și extinderea limitelor inimii.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul pericarditei purulente se efectuează într-un spital specializat de cardiochirurgie. În faza acută, se iau măsuri conservatoare: se prescriu antibiotice ținând cont de sensibilitatea agentului patogen, se efectuează terapia simptomatică (analgezice, medicamente pentru inimă, diuretice, oxigenoterapie).

Pacienții cu pericardită purulentă sunt supuși puncției terapeutice sau drenaj percutanat al pericardului pentru a evacua revărsatul purulent. Împreună cu terapia antimicrobiană sistemică, se efectuează administrarea intrapericardică de antibiotice și enzime (urokinaza, streptokinaza).

În absența efectului de gestionare conservatoare a pericarditei purulente, se decide problema drenajului chirurgical - pericardiotomia, care permite golirea cavității pericardice din puroi. În prezența aderențelor dense, este indicată efuziune purulentă localizată, tamponada cardiacă recurentă, infecție persistentă, pericardiectomie.

Prognoza și prevenirea pericarditei purulente

Cu absenta tratament special pericardita purulentă în 100% din cazuri este fatală din cauza tamponadei cardiace și intoxicației. Tratament medical pericardita purulentă este însoțită de decesul pacienților în 66-82% din cazuri. O abordare integrată a managementului pericarditei purulente într-un spital specializat de chirurgie cardiacă poate reduce ratele mortalității la 20-36%. În legătură cu pericardita constrictivă ulterioară, insuficiența cardiacă se dezvoltă adesea în viitor. Pacienții care au avut pericardită purulentă necesită supravegherea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac.

Prevenirea pericarditei purulente necesită prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor complicate de inflamația pericardului (amigdalita, boli purulente plamani, pleura, mediastin), aderenta la tehnicile chirurgicale in timpul operatiilor pe cavitatea toracică, tratamentul adecvat al rănilor inimii și pericardului.

Comparația pericardului sănătos și inflamat

Pericardita este un proces inflamator care are loc la nivelul pericardului. Modificările acestei membrane de țesut seros a inimii se caracterizează prin faptul că vasele de sânge se extind, iar permeabilitatea lor crește. Mai apar și alte procese: depunerea de fibrină, infiltrarea leucocitelor, cicatrizarea, aderențele, compresia cardiacă și calcificarea straturilor pericardice. Toate acestea sunt destul de grave, așa că ar trebui depuse toate eforturile pentru a identifica simptomele pericarditei.

Pericardita poate fi o complicație a oricărei boli și poate, de asemenea, să capete semnificație independentă. Această boală nu poate fi întotdeauna diagnosticată în timpul vieții pacientului, există cazuri în care prezența ei a fost constatată doar la autopsie. Apropo, cel mai adesea această boală apare la o vârstă mai matură și cel mai adesea la femei. În primul rând, să ne uităm la cauzele acestei boli.

Cauzele inflamației pericardului

Există cauze de natură infecțioasă:

• infecții bacteriene cauzate de stafilococi, pneumococi, salmonella, streptococi și așa mai departe;
• infecții virale, de exemplu gripă, adenovirus;
• infecție fungică;
• rickettsia.

Cauze de natură neinfecțioasă:

• tulburări metabolice severe și boli asociate;
• rănire cufăr;
• boli alergice;
• diateză hemoragică;
• infarct miocardic;
• hemoblastoză;
• radioterapie, radioterapie;
• tumori maligne;
• boli difuze.

Tuberculoza este cauza principală a tipului constrictiv al bolii.

Pericardita constrictivă se poate dezvolta după ce a fost transferată forma exudativă a aceleiași boli, dar cea mai frecventă cauză a apariției acesteia este tuberculoza. Cu toate acestea, astăzi există tot mai multe cazuri când această formă apare din motive necunoscute.

Pericardita purulentă are de obicei un caracter secundar, adică apare după ce infecția primară s-a răspândit în tot organismul, indiferent de localizarea acesteia. De asemenea, poate deveni o complicație a intervenției chirurgicale cardiace, precum și cuțit și răni prin împușcătură inimile. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză este Staphylococcus aureus purulent.

Pericardita uscată apare și din cauza efectelor infecțiilor virale, dar efectul lor în acest caz este asupra cămășii inimii. Inflamația duce la faptul că fibrina se depune în foile pericardului, ceea ce împiedică alunecarea acestora.

Pericardita acută se dezvoltă din cauza infecţie. De asemenea, complică cursul bolilor precum sepsisul, tuberculoza, reumatismul și așa mai departe.

După cum puteți vedea, există multe condiții prealabile pentru dezvoltarea acestei boli. Depinde mult de forma sa. Acum luați în considerare semnele care însoțesc boala.

Simptomele bolii

Simptomele pericarditei depind de forma bolii. Să luăm în considerare fiecare tip separat.

Electrocardiograma formei acute a bolii

Pericardită acută. Această formă se caracterizează prin durere în partea centrală a pieptului. Acest lucru poate semăna cu un atac de angină, dar administrarea de nitroglicerină nu îmbunătățește starea. De asemenea, în forma acută, nu există durere care iradiază spre brațul stâng, dar poate radia în regiunea epigastrică. Există, de asemenea, dificultăți de respirație și febră.

Electrocardiograma unei forme purulente a bolii

Pericardită purulentă. Cele mai izbitoare simptome sunt tulburările hemodinamice și intoxicația. Există slăbiciune generală, frisoane, febră agitată, dificultăți de respirație, dureri de inimă, transpirații abundente, cianoză, lipsă de apetit, umflarea venelor gâtului, tuse, răceală a părții superioare a corpului, a gâtului și a pielii capului , frica de moarte, hipotensiune arterială.

După cum puteți vedea, există multe semne ale bolii. Fiecare formă are propriile sale caracteristici, care sunt luate în considerare atunci când se pune un diagnostic și se alege un tratament. De exemplu, dacă un pacient are umflarea feței sau a extremităților inferioare și alte simptome se potrivesc, este posibil ca medicul să diagnosticheze pericardită constrictivă. Principiul tratamentului va depinde de aceasta. Dacă diagnosticul este greșit, tratamentul va fi direcționat către altul, iar forma principală va continua să se dezvolte, așa că este foarte important să se facă un diagnostic precis al bolii.

Metode de diagnosticare

Poza care se vede cu ecocardiografia Doppler

Pentru a sugera un diagnostic, aplicați următoarele metode diagnostic: ecocardiografie Doppler, ECG și radiografie toracică. Dar pentru montare diagnostic precis acest lucru nu este suficient, trebuie să efectuați sondarea inimii și RMN. Biopsia ventriculară drept poate fi necesară pentru a exclude cardiomiopatia restrictivă.

Pentru a distinge pericardita constrictivă de alte forme și cardiomiopatia restrictivă va ajuta să observați că umplerea ventriculilor stângi și drepti are loc la aceeași presiune, ceea ce este tipic pentru această formă. De asemenea, pericardita constrictivă se distinge prin viteza de curgere tricuspidiană, care crește mai mult decât de obicei în timpul inspirației.

Radiografia va ajuta la diagnosticarea pericarditei purulente. O umbră triunghiulară va fi observată pe ea în regiunea cardiacă, deoarece inversiunile regiunii pericardice sunt umplute cu puroi. De asemenea, această formă poate fi detectată în timpul ecocardiografiei, care va prezenta incluziuni hiperecogene, suspensii, fulgi și benzi intrapericardice.

Pericardita exudativă va ajuta la diagnosticarea ECG și ecocardiografie, în care lichidul va fi detectat în cavitatea pericardică. O examinare cu raze X poate dezvălui o formă triunghiulară a inimii și pulsația sa redusă.

Diagnosticarea pericarditei fibrinoase nu este ușoară, deoarece singurele constatări diagnostice pot fi modificările ECG și frecarea pericardică.

Tratament

În primul rând, luați în considerare tratamentul anumitor forme de pericardită.

1. Pericardita constructivă este diferită prin faptul că nu are un efect eficient terapie conservatoare. Doar o metodă atât de radicală precum pericardectomia poate corecta situația existentă. Scopul său este să elimine complet sacul pericardic, să elibereze vasele și inima de compresie. Înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de sare și să ia diuretice. Dacă pericardita constrictivă este de origine tuberculoasă, înainte și după aceasta intervenție chirurgicală luați medicamente antituberculoase.

Medicii efectuează o pericardectomie

După cum am văzut, tratamentul pericarditei poate fi fie chirurgical, fie conservator. bază tratament medicamentos sunt antibiotice care pot fi injectate cu un ac de puncție în cavitatea pericardică. Este important să urmezi o dietă care se poate concentra pe limitarea aportului de sare și lichide.

Nu este necesar să explicăm că boala despre care discutăm reprezintă o amenințare pentru sănătate și chiar pentru viața umană. Desigur, cel mai bine este să preveniți dezvoltarea bolilor care provoacă pericardită, dar dacă acest lucru se întâmplă, cu orice simptome trebuie să mergeți la medic și să fiți examinat cu atenție. Nu este nevoie să amânați, altfel consecințele nu vă vor face să așteptați. Este mai bine să mergi mai des la medic la început decât să stai întins în spitale și să te îngrijorezi pentru ce s-a întâmplat mai târziu. Sănătatea este calea către o viață lungă și fericită!

Pericardită purulentă

Pericardită purulentă

Pericardita purulentă este o pericardită bacteriană exudativă. caracterizată prin acumularea de exsudat purulent în sacul pericardic. Pericardita purulentă este adesea secundară și complică cursul unui număr de boli în cardiologie. pneumologie. gastroenterologie. traumatologie. Pericardita purulentă reprezintă 7,4-8,8% din totalul pericarditelor. În prezent, incidența pericarditei purulente a scăzut semnificativ, ceea ce se datorează în principal utilizării pe scară largă a antibioticelor. Între timp, letalitatea la o pericardită purulentă este extrem de mare.

Cu pericardita purulentă, exudatul poate umple întreaga cavitate pericardică, dar mai des este enchistat în unul sau mai multe sinusuri. Cantitatea de exsudat purulent în pericardită poate varia de la 100 ml până la 1 litru.

Cauzele pericarditei purulente

Pericardita purulentă, de regulă, este secundară și este o consecință a răspândirii unei infecții primare de orice localizare.

Cu unele infecții virale (gripa. varicelă. rujeolă) o scădere a reactivității imunobiologice a organismului duce la adăugarea unei infecții bacteriene și la dezvoltarea pericarditei purulente de natură cocică.

Pericardita purulentă poate fi o complicație a puncției pericardice, a intervențiilor chirurgicale toracice și cardiace, a rănilor prin împușcătură și cuțit ale inimii. În literatură, există informații despre apariția pericarditei bacteriene pe fondul unui anevrism. aorta abdominala etiologie micotică, cancer esofag. datorită operației de fundoplicatură după Nissen, rezecție a stomacului etc.

Cel mai frecvent agent patogen care cauzează pericardita purulentă rămâne Staphylococcus aureus (22-31% din cazuri). Mai puțin frecvente sunt pericarditele purulente cauzate de streptococi. pneumococi, proteus, enterococ, klebsiella, micoplasme. microbacterium tuberculosis. gonococ. Dintre agenții patogeni anaerobi sunt detectați Prevotella, Peptostreptococi, bacterii propionice de acnee etc.

Patogeneza pericarditei purulente

Modificările patologice ale pericarditei trec prin etapele de inflamație fibrinoasă, seroasă și purulentă. Cu exsudație moderată, capacitatea de absorbție a foilor pericardice este păstrată, prin urmare, modificările pericardului se caracterizează prin hiperemie, umflarea și descuamarea mezoteliului, pierderea de fibrină între foile pericardului. Când se încearcă separarea pericardului de epicard, cordoanele fibrinoase creează fenomenul unei inimi „păroase” sau „viloase”.

Cu procese exudative semnificativ pronunțate, o efuziune seroasă se acumulează mai întâi în sacul pericardic, care conține fulgi de fibrină, mezoteliu descuamat și celule sanguine. Când conținutul sacului pericardic este infectat, în stadiul de pericardită purulentă, în efuziune se găsesc suplimentar microorganisme patogene, protozoare, ciuperci etc.

În etapa de organizare a efuziunii și cicatrizarea ulterioară, se pot observa calcificarea și osificarea țesutului cicatricial, ceea ce duce la imobilizarea inimii. Modificările cicatriciale pot capta nu numai pericardul și epicardul, ci uneori întreaga inimă, răspândindu-se la endocard ("inima coajă"). Cicatrizarea și calcificarea foilor pericardului și epicardului limitează puterea și amplitudinea contracțiilor inimii; în aceste condiții, funcția de pompare a inimii se realizează numai datorită mișcărilor septului interventricular (pericardită constrictivă).

Simptomele pericarditei purulente

Sindroamele predominante în clinica pericarditei purulente sunt intoxicația și tulburările hemodinamice severe. Starea severă a pacienților este agravată de manifestările focarului primar al infecției.

Aproape toți pacienții cu pericardită purulentă au febră agitată, frisoane extraordinare, slăbiciune generală, slăbiciune, transpirații abundente și lipsă de apetit. Pe măsură ce exudatul purulent se acumulează în cavitatea pericardică, apar simptome de disfuncție cardiacă: cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie. senzație de greutate și durere în regiunea inimii. Durerea poate radia către brațul stâng, asemănând cu o clinică de angină pectorală. Dificultăți de respirație chinuitoare obligă pacientul cu pericardită purulentă să ia o poziție pe jumătate așezată, ceea ce facilitează respirația.

Sindromul de compresie cauzat de compresia vaselor, traheei și esofagului se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tuse, disfagie. Dificultatea în circulația venoasă este însoțită de o răcire a pielii capului, gâtului, părții superioare a corpului, membrelor superioare.

Cu pericardita purulentă, tamponarea cardiacă apare precoce. caracterizat prin hipotensiune arterială. o creștere a presiunii venoase, apariția unor dureri presante în inimă, în regiunea epigastrică, o creștere și durere ascuțită în ficat, un sentiment de frică de moarte. Cu tamponada cardiacă, o scădere critică a debitului cardiac duce la accidente cerebrovasculare; în acest caz, doar o descărcare urgentă a cavității pericardice din exudat poate salva viața pacientului. Incidența tamponadei cardiace în pericardita purulentă variază de la 42 la 80%.

Rezultatul pericarditei purulente poate fi pericardită adezivă sau fibroasă, necesitând pericardectomie.

Diagnosticul pericarditei purulente

La examinarea unui pacient cu pericardită purulentă, se evidențiază umflarea țesuturilor de suprafață ale regiunii precordiale, o rețea de colaterale venoase pe piept, durere în regiunea epigastrică și un ficat mărit. Auscultarea evidențiază zgomot de frecare pericardică, surditate a tonurilor cardiace; percuția este determinată de o creștere a matității cardiace sub formă de triunghi. Pulsul este rapid, slab, tensiunea arterială este redusă. Modificările testului general de sânge se caracterizează prin semne de inflamație severă - leucocitoză neutrofilă, VSH ridicat.

La radiografie toracică se determină o umbră triunghiulară intensă în regiunea inimii, datorită umplerii cu puroi a volvulului supradiafragmatic și anterior superior al cavității pericardice.

informativ metoda instrumentală examenul pentru pericardita purulentă este ecocardiografia. permițând detectarea chiar și a unei cantități mici de revărsat în cavitatea pericardică, pentru a determina semnele tamponadei cardiace. Cu ajutorul ecocardiografiei un grad înalt acuratețea, se poate judeca natura purulentă a exudatului prin prezența incluziunilor hiperecogene, fulgi, suspensii, cordoane intrapericardice, pericard îngroșat. Mare importanțăîn diagnosticul de pericardită purulentă au computer și imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul final de pericardită purulentă este confirmat prin puncția pericardică. Pentru a preveni rănirea inimii, puncția se efectuează sub controlul ultrasunetelor și electrocardiogramei. În procesul de pericardiocenteză percutanată se obține un exudat gros, tulbure, care conține multe leucocite neutrofile, fibrină, proteine ​​și adesea bacterii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei purulente, se efectuează un studiu cultural al efuziunii.

Diagnosticul diferențial al pericarditei purulente se efectuează pe partea stângă pleurezie exudativăși extinderea inimii.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul pericarditei purulente se efectuează într-un spital specializat de cardiochirurgie. În faza acută, se iau măsuri conservatoare: se prescriu antibiotice ținând cont de sensibilitatea agentului patogen, se efectuează terapia simptomatică (analgezice, medicamente pentru inimă, diuretice, oxigenoterapie).

Pacienții cu pericardită purulentă sunt supuși puncției terapeutice sau drenaj percutanat al pericardului pentru a evacua revărsatul purulent. Împreună cu terapia antimicrobiană sistemică, se efectuează administrarea intrapericardică de antibiotice și enzime (urokinaza, streptokinaza).

În absența efectului de gestionare conservatoare a pericarditei purulente, se decide problema drenajului chirurgical - pericardiotomia, care permite golirea cavității pericardice din puroi. În prezența aderențelor dense, este indicată efuziune purulentă localizată, tamponada cardiacă recurentă, infecție persistentă, pericardiectomie.

Prognoza și prevenirea pericarditei purulente

În absența unui tratament special, pericardita purulentă în 100% din cazuri duce la deces din cauza tamponadei cardiace și a intoxicației. Tratamentul medicamentos al pericarditei purulente este însoțit de decesul pacienților în 66-82% din cazuri. O abordare integrată a managementului pericarditei purulente într-un spital specializat de chirurgie cardiacă poate reduce ratele mortalității la 20-36%. În legătură cu pericardita constrictivă ulterioară, insuficiența cardiacă se dezvoltă adesea în viitor. Pacienții care au avut pericardită purulentă necesită supravegherea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac.

Prevenirea pericarditei purulente necesită prevenirea și tratarea în timp util a bolilor complicate de inflamația pericardului (amigdalita, boli purulente ale plămânilor, pleurei, mediastinului), respectarea tehnicilor chirurgicale în timpul operațiilor pe cavitatea toracică, tratamentul adecvat al rănilor inimii. si pericard.

Pericardita purulentă: concept, tablou clinic, tratament în Rostov-pe-Don: doctorii Stiinte Medicale, Candidați la Științe Medicale, Academicieni, Profesori, Membri Corespondenți ai Academiei. Programare, consiliere, recenzii, prețuri, adrese, informații detaliate. Fă o întâlnire cu un chirurg cardiac de frunte. Rostov-pe-Don fără coadă la un moment convenabil pentru tine.
De asemenea, vă recomandăm:

Profesor, doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, om de știință onorat al Rusiei, chirurg șef cardiac al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Profesor, Doctor în Științe Medicale, Șeful Departamentului de Boli Chirurgicale Nr. 1 al Universității Medicale de Stat Rostov, Președinte al Societății Științifice Regionale a Chirurgilor Rostov, Președinte al Filialei Regionale Rostov a Asociației Flebologilor din Rusia, Membru al Asociației Consiliul de administrație al Societății Angiologilor Ruse și chirurgi vasculariși membru al comitetului executiv al Asociației Flebologilor din Rusia

Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de chirurgie cardiacă a Universității de Stat de Medicină din Rostov, doctor de cea mai înaltă categorie

Seful departamentului Chirurgie vasculară Spitalul Clinic Nr.1, Medic de cea mai înaltă categorie de calificare

Șef al Departamentului de Chirurgie Vasculară de la Universitatea Medicală de Stat Rostov, Doctor Onorat al Federației Ruse, Candidat la Științe Medicale

Candidat la științe medicale, angiochirurg de cea mai înaltă categorie de calificare

Terentiev Vladimir Petrovici

Profesorul Terentiev Vladimir Petrovici, Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de Medicină Internă nr. 1, Universitatea de Medicină de Stat Rostov, membru Societatea Internationalaîn Reabilitare Cardiologică, Membru al Consiliului de Administrație al Societății Științifice de Cardiologie All-Russian

Bagmet Alexander Danilovici

profesorul Bagmet Alexander Danilovici, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Terapie Policlinică, Universitatea de Stat Medicală Rostov

Kastanayan Alexandru Alexandrovici

Profesorul Kastanayan Alexander Alexandrovici, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Medicină Internă, Universitatea de Stat de Medicină Rostov, Șef al Departamentului de Reumatologie, Universitatea de Stat de Medicină Rostov

Shlyk Serghei Vladimirovici

Profesorul Shlyk Serghei Vladimirovici

Safonov Dmitri Vladimirovici

Safonov Dmitri Vladimirovici Candidat la științe medicale, cardiolog

Cesnikova Anna Ivanovna

profesor Cesnikova Anna Ivanovna Doctor în științe medicale, cardiolog

Londra Evgheni Mihailovici

Londra Evgheni Mihailovici Doctor onorat al Federației Ruse

Zudbinov Iuri Ivanovici

Zudbinov Iuri Ivanovici Candidat la științe medicale, specialist principal în cardiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, autor al ghidurilor naționale privind cardiologie

Ce este pericardita purulentă?

- inflamația naturii infecțioase a membranei seroase a inimii (pericard), care este însoțită de formarea unui revărsat purulent (exudat) în sacul pericardic. Pericardita purulentă (de regulă) apare cu simptome severe de intoxicație, cum ar fi:

Febră

turnând sudoare

- posibila lipsa apetitului si tulburari hemodinamice (dispnee cardiogena, cianoza pielii si palpitatii). Diagnosticul pericarditei purulente se bazează pe examinare cu raze X, ecocardiografie și puncție pericardică. Tratament pericardita purulentă include terapia cu antibiotice și uneori drenajul cavității pericardice sau pericardectomia .

pericardită bacteriană exsudativă (efuziune), caracterizată prin acumularea de exsudat purulent în cavitatea pericardică. Pericardita purulentă este adesea secundară și poate complica cursul unui număr de boli cardiace și nu numai: pneumologie, gastroenterologie, traumatologie. Pericardita purulentă este o parte semnificativă (7,4-8,8%) din toate pericarditele. Astăzi, incidența pericarditei septice a scăzut semnificativ, acest lucru se datorează în principal utilizării pe scară largă a medicamentelor antibiotice. Între timp, letalitatea la o pericardită purulentă este extrem de mare.

Cu pericardita purulentă, exudatul poate umple întreaga cavitate pericardică, dar mai des este localizat în unul sau mai multe sinusuri pericardice. Cantitatea de exsudat purulent în această patologie poate varia de la 100 ml până la 1 litru.

Simptomele pericarditei purulente.

Principalele sindroame din clinica acestei patologii sunt intoxicația și tulburările hemodinamice severe. Starea gravă a pacienților este agravată de manifestările focarului primar al infecției.

De regulă, toți pacienții cu pericardită purulentă au febră agitată, frisoane extraordinare, slăbiciune generală, slăbiciune, transpirații abundente, lipsă de apetit. Pe măsură ce conținutul purulent se acumulează în cavitatea pericardică, apar simptome ale unei încălcări a activității cardiace: cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, senzații de greutate și durere în regiunea inimii. Durerea poate „da” mâinii stângi, parțial asemănătoare manifestari clinice angină pectorală. Dificultăți de respirație chinuitoare obligă pacientul să ia o poziție semi-șezând, ceea ce facilitează respirația.

Sindromul de compresie cauzat de compresia vaselor, traheei și esofagului se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tuse, disfagie. Dificultatea în circulația venoasă este însoțită de o răcire a pielii capului, gâtului, părții superioare a corpului, membrelor superioare.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul acestei pericardite se efectuează într-un spital de cardiochirurgie. În faza acută, se iau următoarele măsuri conservatoare: se prescriu antibiotice (ținând cont strict de sensibilitatea agentului patogen), se efectuează terapia simptomatică (analgezice, diuretice, medicamente pentru inimă, oxigenoterapie).

Pacienții cu pericardită purulentă sunt supuși puncției terapeutice chirurgicale sau drenajul pericardului (percutanat) pentru a evacua revărsatul purulent. Alături de terapia antimicrobiană, se efectuează și administrarea intrapericardică de medicamente (antibiotice și enzime (urokinaza, streptokinaza)).

În caz de lipsă de efect din tratament conservator pericardita purulentă, problema intervenției chirurgicale devine: drenaj - pericardiotomie, care vă permite să goliți cavitatea pericardică de exudatul purulent. În prezența aderențelor pericardice dense și a efuziunii purulente localizate, este indicată pericardiectomia.

Fă o programare cu un chirurg cardiac

Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a face o programare direct pentru a vedea medicul pe care vrei să-l vezi pentru o consultație. Sunați la numărul afișat în partea de sus a site-ului, veți primi răspunsuri la toate întrebările. În primul rând, vă recomandăm să studiați secțiunea.

Cum să faci o programare cu un medic?

1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .

1.1) Sau folosiți apelul de pe site:

Solicitați un apel

suna doctorul

1.2) Sau folosiți formularul de contact.

Pericardita este acută sau inflamație cronică sac pericardic.

Pericardita este rar observată ca o nosologie independentă, de obicei apare ca o complicație a diferitelor tipuri neinfecțioase și boli infecțioase, intoxicație sau rănire.

Etiologie

În dezvoltarea pericarditei, pot fi importanți o varietate de factori infecțioși și neinfecțioși, care pot fi împărțiți în mai multe grupuri (vezi clasificarea după etiologie).

Patogeneza

În cavitatea pericardică pentru o scurtă sau perioadă lungă de timp poate acumula până la 1 litru de efuziune. Acumularea de lichid și pierderea complianței pericardice din cauza revărsării anormale duc la scăderea umplerii ventriculare în timpul diastolei. Prin urmare, presiunea diastolică crește, ceea ce presupune apariția și creșterea congestiei venoase sistemice. In afara de asta, presiune hidrostaticaîn capilare devine egală cu presiunea osmotică, ducând la apariția extravazării plasmei sanguine din capilare în țesuturile din jur, care se manifestă la periferie prin edem și ascită.

Cu pericardită modificări patologice se va exprima în principal în cerc mare circulație, în timp ce cercul mai mic rămâne intact.

Acumularea rapidă de lichid în cavitatea pericardică determină o creștere bruscă a presiunii în ventriculi, atrii și vene, o scădere a debitului și a tensiunii arteriale și dezvoltarea unei clinici de tamponare cardiacă. În același timp, se observă tahicardie pronunțată, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, umplerea pulsului scade. Crucialîn diagnosticul tamponadei cardiace are o definiţie puls paradoxal când partea stângă a inimii se golește la inhalare și umplerea pulsului scade.

În cazurile de pericardită constrictivă, există o îngroșare și fuziune treptată a foilor pericardului, relaxarea inimii în faza diastolică este limitată, ceea ce duce la creșterea presiunii diastolice în ventriculi și apoi la o creștere a presiunea venoasă în circulația sistemică. Aceste modificări patologice duc la dezvoltarea tulburărilor în circulația pulmonară (respirație scurtă și ortopnee), apoi la congestionareîntr-un cerc mare (edem periferic, ascită, revărsat în cavitatea pleurală, hepatomegalie).

Clasificare

Clasificare etiologică (E. E. Gogin, 1979).

1. Infecțioase:

1) reumatismal;

2) tuberculoza;

3) bacteriene (nespecifice - cocice, inclusiv pneumonie și septice; specifice - cu febră tifoidă, dizenterie, holeră, bruceloză, antrax, ciumă, tularemie);

4) cauzate de protozoare;

5) fungice (aspergillus, blastomycetes, coccidioidomycetes);

6) virale (virusuri Coxsackie, adenovirusuri, virusuri gripale, parainfluenza, ECHO);

7) rickettsial.

2. Pericardită aseptică:

1) alergic (cauzele sunt boala serului, alergia la medicamente);

2) când boli difuzețesut conjunctiv ( artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, reumatism);

4) la tumori maligne(primar, metastatic);

5) traumatic, inclusiv postoperator (cauzele sunt pericardiotomia, traumatismul toracic);

6) radiatii ionizanteși raze X (terapie cu raze X masive);

7) postinfarct (infarct epistenocardic de miocard și în sindromul postinfarct);

8) cauzate de tulburări metabolice (cu gută, amiloidoză, insuficiență renală cronică cu uremie, hipotiroidism sever);

9) cauzate de receptie medicamente(novocainamidă, cromolyn, hidralazină, heparină, anticoagulante indirecte, glucocorticoizi);

10) hipovitaminoza C.

3. Pericardita idiopatică.

Clasificare clinică (Z. M. Volynsky).

1) uscat (fibrinos);

2) exudativ (efuziune) - seros-fibrinos, hemoragic, purulent, putrefactiv, colesterol;

1) efuziune;

2) adeziv:

a) asimptomatice;

b) c tulburări funcționale activitate cardiacă;

c) cu depunerea de var („inima blindată”);

d) cu aderenţe extrapericardice; 3) pericardită constrictivă.

Clinică și diagnosticare

Simptomele pericarditei depind de diverși factori, inclusiv tipul acestuia, rata de acumulare a exudatului în cavitatea pericardică, localizarea și prevalența procesului adeziv etc.

În faza acută a bolii de bază, fibrinoasă sau uscată, se observă de obicei pericardita. În timp, simptomele se schimbă și pericardita uscată se transformă în forme de efuziune.

Pericardită uscată

uneori nu apare.

Cu toate acestea, unii pacienți la începutul dezvoltării bolii se plâng de durere surdă (sau dureroasă), constantă în regiunea inimii. Cel mai adesea durerile sunt de intensitate moderată, dar uneori sunt semnificativ pronunțate și iradiază spre gât, epigastru, omoplat stâng și brațul stâng, asemănând cu un atac de angină pectorală. Mai rar, pacienții se pot plânge de palpitații, dificultăți de respirație, tuse uscată, stare generală de rău, slăbiciune, letargie, frig.

O trăsătură caracteristică a durerii pericardice este dependența lor de respirație, mișcări, modificări ale poziției corpului. Pacientul se cruță, nu respiră adânc, ci respiră rapid și superficial. Poate fi remarcat poziție forțată pe drumul cel bun.

La examinare, există durere la presiunea peste articulația sternoclaviculară și la baza procesului xifoid, adică în locurile în care nervul frenic este localizat superficial.

În timpul examinării inițiale a pacientului, cel mai important pentru diagnosticul de pericardită uscată este ascultarea frecvenței pericardice. La apogeul durerii, zgomotul de frecare este blând, de scurtă durată. Cu toate acestea, în timp, odată cu creșterea stratului de depozite fibrinose pe suprafața stratului interior al pericardului, durerea scade treptat, iar zgomotul, dimpotrivă, devine mai grosier, audibil pe întreaga regiune a inimii. În unele cazuri, zgomotul de frecare poate fi de scurtă durată și poate fi auzit doar pentru câteva ore. Zgomotul de frecare este întotdeauna limitat la zona de totușire absolută a inimii sau este localizat într-o anumită parte a acesteia și se aude sincron cu contracțiile inimii.

Un semn de diagnostic important al zgomotului de frecare pericardică în pericardită este conductivitatea sa slabă, precum și variabilitatea în timp și adesea dependența de fazele respiratorii. Zgomotul de frecare al pericardului poate crește atunci când este apăsat capul fonendoscopului, precum și atunci când poziția corpului pacientului se modifică.

Pericardită efuzivă (exudativă).

reprezintă, de regulă, stadiul de dezvoltare a unei boli în urma unei pericardite uscate. Uneori se poate produce acumularea de revărsat în cavitatea pericardică, ocolind stadiul pericarditei uscate.Acest lucru este posibil cu pericardita totală cu debut rapid (alergic) și cu „răceală” cronică primară (tuberculoasă, tumorală). Cu o acumulare lentă de lichid într-o cavitate pericardică semnificativ mărită, suprafața sternocostală a inimii și vârful acesteia rămân în contact cu foaia parietală a pericardului seros sau sunt separate de aceasta printr-un strat subțire de lichid. În aceste cazuri, zgomotul de frecare pericardică dispare treptat. Bătăile apexale ale inimii sunt păstrate, dar se deplasează în sus dinspre partea inferioară și medial de la marginea stângă a matei cardiace din cauza acumulării de lichid în pericard.

Ca urmare a unei mișcări ascuțite a inimii în faza de sistolă, deplasarea valvelor este determinată de ecocardiografie. valva mitrala, care poate fi confundat cu prolaps. După îndepărtarea lichidului din pericard, aceste modificări dispar.

Cu revărsări de volum mare, percuția este determinată de extinderea limitelor matității cardiace în toate direcțiile: la stânga în secțiunile inferioare până la linia axilară anterioară și chiar medie, în spațiile intercostale II și III - până la mijloc. -linie claviculară; la dreapta în secțiunile inferioare (spațiul al 5-lea intercostal) - până la linia mijlocie-claviculară dreaptă, în spațiile intercostale II-IV - ceva mai puțin, dar și lateral de linia parasternală dreaptă.

Când este privit în regiunea epigastrică, se poate observa bombarea din cauza efuziunii mari și măririi ficatului. Limitele matității cardiace se modifică în funcție de poziția corpului pacientului: în poziția în picioare, zona de matitate în spațiile intercostale II și III scade cu 2-4 cm pe fiecare parte, iar în spațiile intercostale inferioare se extinde cu aceeasi suma. Matitatea peste regiunea inimii cu pericardită exudativă este mult mai intensă decât de obicei.

Auscultatorii cu pericardită de efuziune, zgomotele cardiace pot rămâne clare și bine audibile chiar și atunci când în cavitatea pericardică se acumulează o cantitate mare de lichid, dar numai dacă se aud în interior din bătaia apexală; în alte zone de tonalitate, zgomotele cardiace sunt puternic slăbite.

Zgomotul de frecare al pericardului, pe măsură ce volumul de lichid din cavitatea pericardică crește, poate slăbi și poate fi auzit numai în anumite condiții: atunci când capul pacientului este înclinat înapoi, în timpul inhalării.

La simptome tardive pericardita exudativă include semne de compresie a organelor mediastinale: compresia printr-un revărsat volumetric a traheei poate provoca o tuse uscată persistentă „latră”, compresia esofagului duce la dificultăți de înghițire.

În absența tratamentului în timp util al pericarditei exudative, tamponada cardiacă se dezvoltă treptat, manifestată prin tulburări circulatorii. Se dezvoltă tahicardie semnificativă, umplerea pulsului scade, de asemenea, scade presiunea arterială. La examinare, se atrage atenția asupra umflăturii venelor periferice și cervicale în absența pulsației acestora. Paloare apare și crește cu cianoză pronunțată a triunghiului nazolabial. Ficatul se mărește și devine dureros la palpare. Dintre simptomele de stagnare în circulația sistemică, apare mai întâi ascita și apoi edem membrele inferioare. Pacientul ia o poziție forțată în pat: stă, trunchiul este înclinat înainte, fruntea se sprijină pe pernă sau îngenunchează și își apasă fața și umerii de pernă. Odată cu progresia tamponadei cardiace, apar atacuri dureroase de slăbiciune, însoțite de frica de moarte. Pielea este acoperită cu o transpirație rece, lipicioasă, cianoza crește, extremitățile sunt reci la atingere. Pot apărea episoade de pierdere a conștienței.

Pericardită purulentă

poate începe ca serofibrinos, transformându-se în cele din urmă în purulent sau se dezvoltă imediat ca purulent. Pericardita purulentă este foarte dificilă din cauza intoxicației severe și a acumulării unei cantități mari de puroi (până la 3 litri) în cavitatea pericardică. Dar uneori exudatul este încapsulat în unul sau mai multe sinusuri ale pericardului.

Pericardita gangrenoasă

- cea mai severă dintre toate tipurile de pericardită. Simptomele intoxicației severe ies în prim-plan.

Atunci când se examinează un pacient în decubit dorsal în zona de tonalitate cardiacă, se determină un sunet de casetă și când pozitie verticalaîn partea inferioară, sunetul de percuție este tern, iar în secțiunile superioare este timpanic.

Auscultația determină un număr mare de zgomote diverse - sunetul stropirii, sunetul unei picături care căde, „bănuit de clopoțel”.

pericardită alergică

Se caracterizează printr-un debut acut cu durere ascuțită în regiunea inimii și o tendință de recidivă. Apare la ceva timp după expunerea la un factor de rezoluție (administrarea de seruri sau medicamente alergene). De obicei se desfășoară sub formă de miopericardită cu formarea revărsării seros-fibrinoase. iritatii ale pieliiși alte manifestări boală medicinală sau afecțiuni alergice.

Pericardita lupică

Este mai frecvent la femeile tinere sub forma unui proces uscat, exudativ sau adeziv. De regulă, pleurezia și pneumonita sunt observate simultan.

Pericardită datorată tumorii

Mai des, exudatul se formează într-un volum mare și este de natură hemoragică. În exudatul din timpul studiului, până la 90% din toate leucocitele sunt limfocite, pot fi detectate conglomerate de celule tumorale.

Pericardita uremică

Se întâmplă uscat, serofibrinos sau hemoragic. Apare oligosimptomatic, nu este însoțită de durere în regiunea inimii.

Pericardită xantomatoasă (colesterol).

se dezvoltă atunci când capacitatea de absorbție a pericardului este redusă brusc. Revărsatul din cavitatea pericardică conține complexe lipoproteice, a căror dezintegrare este încetinită semnificativ în aceste condiții. Acest lucru duce la formarea a numeroase cristale de colesterol în efuziune. Pericardita xantomatoasă apar indiferent de nivelul de colesterol din sânge, continuați pentru o lungă perioadă de timp.

Pericardită adezivă (adezivă).

au manifestări clinice diferite în funcţie de localizarea şi prevalenţa procesului adeziv. Boala poate fi asimptomatică. La unii pacienți, toleranța la crescut activitate fizica, există dureri în regiunea inimii și tulburări circulatorii.

Adesea cu pericardită adezivă observată sindrom de durere, scurtarea severă a respirației, slăbiciune, tuse uscată care apare cu modificări ale stării inimii, cu modificarea poziției corpului sau la începutul mișcării, dispărând odată cu continuarea exercițiilor fizice. Cel mai adesea, durerea, agravată de efortul fizic, este asociată cu aderențe extrapericardice. Ele limitează respirația și obligă pacientul să mențină o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp.

Unele semne ale procesului de adeziv pot fi determinate deja în timpul unei examinări externe a pacientului.

Este posibil să se observe un impuls cardiac negativ - retragerea zonei impulsului apex în faza de sistolă (simptomul Sali-Chudnovsky). În timpul diastolei, zona retrasă face o smucitură inversă, similară cu un impuls apical puternic.

La palpare, se poate determina tremurul toracelui în regiunea inimii, similar cu protodiastolic " torcând". Fuziunile pericardului cu peretele toracic anterior în timpul infecției cavității sale duc la extinderea limitelor de tocitură cardiacă absolută și relativă. La pacienții cu fuziunea inimii pe suprafața anterioară sau posterioară, numai mișcările coastelor superioare sunt vizibile în actul de respirație, coastele inferioare nu participă la respirație. La examinare, se observă asimetria excursiilor respiratorii ale toracelui.

Auscultator cu pericardită adezivă, uneori este posibil să se determine un ton de clic în sistolă, similar cu o bifurcare a tonului II. Este însă permanent, nu se modifică în funcție de fazele respiratorii și este prost executat. În plus, se aud uneori suflu pleuropericardic, mai des în spațiul intercostal II-III de-a lungul marginii stângi a inimii sau la nivelul procesului xifoid. Severitatea zgomotului variază în funcție de fazele respiratorii.

Pericardita tuberculoasă

Apare adesea la persoanele cu un proces tuberculos hiperergic de altă localizare sau care au avut tuberculoză în trecut. Durerea în regiunea inimii este rară. Pacienții sunt îngrijorați de starea subfebrilă, transpirația pe timp de noapte, tusea uscată. Cursul bolii este lung. Revărsatul poate fi mare fără a dezvolta tamponada cardiacă.

Uneori revărsatul persistă ani de zile într-un mod minim reactie inflamatorie- așa-numitul flux rece. Miocardul nu este implicat în proces. Valoarea diagnostica au probe tuberculoase, iar în perioadele ulterioare - zone de calcificare pericardică depistate radiologic.

Pericardită constrictivă (compresivă).

prezintă o serie de simptome clinice caracteristice. Este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Principal simptome clinice pericarditele compresive sunt incluse în așa-numita triadă Beck: presiune venoasă mare, ascită, „inimă mică liniștită”.

Pacienții se plâng de o senzație constantă de disconfort în abdomen, o senzație de balonare, greutate, preaplin. Presiunea venoasă se determină peste 250-300 mm apă. Artă.

O examinare externă a pacientului arată semne de hipertensiune venoasă: cianoza obrajilor, triunghiul nazolabial, mâinile, umflarea feței și gâtului, umflarea venelor cervicale care nu se prăbușesc cu o respirație profundă, pulsația lor vizibilă. Cu toate acestea, venele periferice nu sunt dilatate.

Clinic, se disting 3 stadii de dezvoltare a pericarditei cronice constrictive: inițială, severă și distrofică.

În stadiul inițial, pacientul constată slăbiciune și dificultăți de respirație la mers, umflarea feței, toleranță scăzută la efort fizic obișnuit.

Stadiul distrofic se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii din cauza diagnosticării tardive a bolii și a tratamentului inadecvat și intempestiv. Pacienții dezvoltă astenie severă.

Odată cu acumularea rapidă a efuziunii, se prescrie o dietă fără sare, aportul de lichide este limitat la 500-600 ml pe zi, iar în pericardita cronică se administrează diuretice.

Pacientului i se interzice activitate fizică, repaus la pat, dietă de crutare, restricție de sare și lichide sunt prescrise. Aplicați glicozide cardiace, diuretice.

Boala pericardita este de natură inflamatorie, când pericardul, membrana seroasă a inimii, este afectat. Ca boala independenta, pericardita apare rar, fiind de obicei o complicatie a altor afectiuni. În cazul pericarditei, structura și funcționarea pericardului se modifică, iar exudatul se acumulează adesea în cavitatea sa - un secret de natură seroasă sau purulentă.

Distinge între cronică și forme ascuțite pericardită. În funcție de cauza pericarditei, aceasta poate fi atât uscată, cât și exudativă - atunci când lichidul (exudatul) se acumulează în sacul pericardic.

Ce se întâmplă cu pericardita?

Procesul inflamator în pericardită afectează membrana seroasă a inimii - pericardul seros, inclusiv placa viscerală și cavitatea pericardică. Modificările pericardului sunt exprimate în expansiune și creșterea permeabilității vase de sânge, rezultând infiltrarea leucocitelor și depunerea de fibrină, în plus, procesele adezive formează cicatrici, iar foile pericardice calcifiază și comprimă inima.

Motivele dezvoltării pericarditei

Cauzele pericarditei pot fi atât neinfecțioase, cât și infecțioase.

Cele mai frecvente cauze ale pericarditei sunt: tuberculozăși reumatism. Pericardita reumatică duce adesea la deteriorarea diferitelor straturi ale inimii, cum ar fi miocardul și endocardul. Pericarditele de origine reumatismala si mai ales tuberculoasa sunt rezultatul unui proces infecto-alergic. Uneori, înfrângerea pericardului de către tuberculoză are loc în timpul migrării agenților patogeni de la focare la noduli limfatici iar plămânii prin canalele limfatice.

Pericardita poate fi un simptom al unei boli cardiace, infecțioase sau sistemice, o complicație cauzată de leziune sau patologie. organe interne.

Adesea, pericardita are o importanță capitală în tabloul clinic al bolii, împingând în fundal celelalte manifestări ale acesteia.

Uneori, pericardita în timpul vieții pacientului nu este deloc diagnosticată și doar autopsia detectează semne de pericardită transferată.

Pericardita poate apărea la orice vârstă, deși este mai frecventă la adulți și la vârstnici. Femeile suferă de aceasta mai des decât bărbații.

Alte afecțiuni care cresc riscul de a dezvolta pericard includ:

Video despre pericardită:

Clasificarea pericarditei

Clasificarea pericarditei este foarte extinsă și depinde de cauzele bolii, evoluția acesteia, localizarea și alți factori.

Din cauza apariției:

• Pericardita primară care apare singură este destul de rară.
• Pericardita secundară, care sunt complicații diverse boli organele interne ale toracelui și cavitate abdominală precum și sânge.

După gradul de distribuţie proces inflamator:

• Limitat, localizat doar la baza inimii.
• Parțial, care captează zona pericardului.
• Pericardita difuză implică implicarea în procesul inflamator al întregului înveliș exterior al inimii.

În funcție de caracteristicile clinice:

• Pericardita acută, care se dezvoltă rapid și durează nu mai mult de șase luni.
• Pericardita fibrinoasă (uscă) se caracterizează prin faptul că fibrina este depusă în cavitatea pericardică (se formează o „inimă păroasă”). Durează 2-3 săptămâni, iar după această perioadă fie se vindecă, fie degenerează în pericardită adezivă sau efuzională.
• Pericardita exudativă (efuziune) este opțiunea nefavorabilă atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică.
• Pericardita cronica. Pericardita cronică se dezvoltă destul de lent și durează mai mult de șase luni.

După localizare:

• Cu hidropericard, lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, această opțiune este adesea o complicație a insuficienței cardiace.
• Cu hemopericard, ca urmare a leziunilor inimii, sângele se acumulează în cavitatea pericardică.
• De asemenea, în cazul unor leziuni ale inimii și toracelui, poate apărea pneumopericard - acumulare de aer în cavitatea pericardică.

După natura exudatului:

• Pericardită seroasă.
• Pericardită purulentă.
• Pericardită hemoragică.

Pericardita exudativă produce adesea un revărsat seros care conține mai multe proteine ​​decât transudatul hidropericardic și are o densitate mai mare. Cu pericardită tuberculoasă, traumatică și tumorală, infarct miocardic transmural și în timpul utilizării anticoagulantelor în sindromul Dressler, se observă exudat hemoragic. Revărsatul purulent mereu tulbure conține multă fibrină și neutrofile. Exudatul seros se poate rezolva complet pe măsură ce se recuperează.

Clasificarea etiologică a pericarditei (din motive):

• Infecțioase: bacteriene, virale, fungice, tuberculoză și mai rar alte infecții.
  Origine neinfecțioasă: metastaze tumorale, mai rar tumori primare, masive terapie cu radiatiiși radiații ionizante.
• Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv (acute febră reumatică, lupus eritematos sistemic, scleroză multiplă).
• Diateza hemoragică și hemoblastoza (boli sistemice ale sângelui).
• Boli care provoacă abateri profunde în metabolism: amiloidoză, gută, cronică insuficiență renală cu uremie.
• Leziuni cardiace care au cauzat leziuni ale pericardului sau miocardului, disecția chirurgicală a pericardului, sindromul post-infarct Dressler etc.
• Pericardită idiopatică.

Din punct de vedere clinic, următoarele forme de pericardită sunt considerate cele mai semnificative:

• acut benign (nespecific);
• pericardită infecțioasă seroasă sau purulentă care apare pe fondul bolilor pleurei și plămânilor ( bronșită cronică, pneumonie, empiem pleural, bronșiectazie);
• pericardită cauzată de boli sistemice ale țesutului conjunctiv, reumatism, uremie, sepsis, tumori.

Și aici este constrictivul ( strângerea) și adeziv ( lipicios) pericardita sunt mai des rezultate ale formelor primare de pericardită. Uneori, creșterea țesutului cicatricial grosier și formarea activă a aderențelor, agravate de depunerea sărurilor de calciu, dau naștere unei stări speciale - „inima coajă”, în care umplerea ventriculilor cu sânge este dificilă.

Uneori, mai des, cu un curs prelungit al bolii, cu formarea de exudat purulent sau hemoragic, se formează țesut fibros în pericard, în urma căruia foile pericardului sunt fuzionate între ele, între acesta și organele adiacente. Sunt aderențe. Procesul de formare a aderenței se poate răspândi mai departe - în gura venelor renale și a venelor goale, provocând congestie venoasă și cronică. tablou clinic, asemănătoare cu insuficiența cardiacă a ventriculului drept, dar edem apare aici atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a corpului.

Simptomele pericarditei

Principalul simptom al pericarditei inimii este durerea cardiacă, care, deși nu crește odată cu efortul fizic, nici nu este îndepărtată cu ajutorul nitropreparatelor. Durerea este agravată de respirația profundă și frecventă. Odată cu acumularea de lichid în punga inimii, aplecarea înainte duce, de asemenea, la creșterea durerii, iar pacientul începe să se simtă mai bine în poziție șezând.

De obicei, durerea dispare treptat, transformându-se doar într-o senzație de greutate în piept.

Și totuși simptomele pericarditei sunt diferite, variază în funcție de forma bolii.

Pericardită uscată

Acest tip de pericardită este cel mai frecvent, în plus, este adesea o etapă preliminară în dezvoltarea formelor mai severe de pericardită. Odată cu acesta, firele de fibrină sunt depuse pe pericard și se formează exudat fibrinos. Simptomele pericarditei uscate sunt următoarele:

• stare generală de rău;
• transpiraţie;
• pierderea poftei de mâncare;
• temperatura subfebrila;
• durere retrosternală persistentă severă: înjunghiere, durere sau arsură;
• durerea se agravează prin tuse, inhalare, prin apăsare pe stern și prin culcare pe partea stângă;
• tuse seacă.

Pericardită constrictivă

Aceasta este cea mai severă formă a acestei boli. Cu acesta, se formează un țesut cicatricial aspru, care determină o scădere a dimensiunii și compactarea pericardului însuși. Acest lucru determină compresia miocardului, care nu se poate extinde complet, iar ventriculii săi sunt subumpluți. Dacă boala se prelungește, atunci calciul începe să se depună în pericard, apar leziuni sclerotice ale miocardului și organelor din jur: pleura, diafragma, capsulele splenice și hepatice și altele.

Pericardita constrictivă este împărțită în 4 etape, care se manifestă în moduri diferite:

• scena ascunsa care durează câteva luni și uneori ani. În acest moment, ele apar efecte reziduale caracteristică pericarditei exudative transferate.
• stadiul inițial când se manifestă dificultăți de respirație, slăbiciune generală, tahicardie, dispepsie, greutate în hipocondrul drept. Devine umflarea vizibilă a venelor gâtului, cianoză a pielii gâtului, feței, auriculelor și umflături.
• Etapa pronuntata când simptomele pericarditei acute devin mare slăbiciune, creșterea cianozei și umflarea gâtului și a feței, în mod constant presiune ridicataîn venele principale, ascita.
• Stadiul distrofic, în care există umflarea corpului, a feței și a membrelor, epuizare severă, afectată ritm cardiacși atrofia mușchilor scheletici.

Pericardită efuzivă (exudativă).

Adesea, simptomele pericarditei exudative sunt inițial similare cu cele ale pericarditei uscate. Permeabilitatea vaselor membranei seroase a inimii pe fondul procesului inflamator din pericard crește, ceea ce duce la formarea și acumularea treptată a exudatului. Cu această formă, în pericard se pot acumula până la 2 litri de exudat, ceea ce duce inevitabil la compresia căilor nervoase și a organelor care mărginesc inima.

Simptomele pericarditei revărsate sunt următoarele:

• disfuncție de deglutiție;
• dureri în piept;
• umflarea gâtului și a feței;
• tuse „latră”;
• creșterea semnelor de insuficiență cardiacă;
• umflarea la inhalarea venelor jugulare.

Diagnosticul de pericardită

Pentru a clarifica diagnosticul inițial, este prescrisă o examinare, inclusiv:

• Raze x la piept;
• analize generale de sânge.

Cu ajutorul acestor studii, este posibil să se determine dimensiunea inimii și numărul contracțiilor acesteia, pentru a identifica semnele procesului inflamator. Dacă se suspectează că pericardita a devenit o complicație a bolii primare, sunt prescrise examinări suplimentare prin descoperirea sa.

Când se suspectează pericardita, diagnosticul necesită uneori o puncție pericardică, în care se introduce un ac în sacul pericardic pentru a colecta exudatul, care este apoi trimis la un laborator pentru analiză.

Dacă există durere în inimă, atunci este necesar să suni ambulanță sau cel puțin vizitați un cardiolog care va efectua o examinare inițială, va prescrie o examinare și va alege un curs de tratament.

• Pericardita de etiologie infecțioasă este tratată în principal medicamente antivirale si antibiotice.
• Dacă pericardita este cauzată de tuberculoză, se tratează într-un spital specializat în TBC.
• Cu boli autoimune și alte boli, se efectuează o terapie adecvată.

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise de un medic pentru a normaliza starea pacientului. În cazul pericarditei cronice, acei factori care provoacă exacerbarea acesteia trebuie eliminați.

Prognosticul pericarditei

Efectele pericarditei pot dispărea după câteva zile dacă sunt în timp util și tratament adecvat. Dar cu pericardită exudativă purulentă sau cauzată de neoplasme maligne prognosticul este mult mai grav, poate pune viața în pericol.

Ați avut o astfel de boală precum pericardita? Care sunt simptomele și cum le-ați definit? Ce ar putea vindeca? Povestește-ne despre asta în comentarii.