Hamile kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi. Vajinal muayene yöntemleri Aynayla muayene bize ne kazandırır?

Hedef: Vajinal muayene üretimi.

Belirteçler: Yaklaşan doğum.

Hazırlanmak: Jinekolojik sandalye, %0,02'lik KMO 4 solüsyonu (sıcak), solüsyonlar, steril malzeme, dezenfekte edilmiş muşamba, steril bebek bezi, Esmarch kupası.

Sıralama:

1. Kadını, kişisel olarak dezenfekte edilmiş bir muşamba üzerindeki jinekolojik sandalyeye yerleştirin.

2. Dış cinsel organı %0,02 KMO 4 solüsyonu - sprey dezenfektanla tedavi edin. Esmarch'ın kupasındaki solüsyon pubis'ten perineye kadar cinsel organları yıkar.

3. Forsepste tutulan steril bir bezle kurulayın.

4. Dış cinsel organı, merkezden çevreye doğru prensibine göre (pubis yukarıya doğru, labia majora, iç uylukların üst üçte birlik kısmı, kalçayı kavrayarak, ancak anüse dokunmadan) steril bir swab, iyodonat veya klorheksidin ile tedavi edin; son olarak, anüs tek bir geniş vuruşla tedavi edilir) . Araç sıfırlanır.

5. Kadının altına steril bir bebek bezi yerleştirin.

Doğum sırasında vajinal muayene

Hedef: Doğum kanalının durumunun ve ilerleme derecesinin belirlenmesi

fetüsün sunum kısmı.

Belirteçler:

mutlak

- doğum hastanesine kabul

- dökülme amniyotik sıvı

akraba (doğum geçmişinde kanıtlanmış)

– her 6 saatlik doğumda,

– genital sistemden kanlı akıntı,

– Rahmin kasılma aktivitesinde bozukluklar (zayıf, aşırı güçlü, düzensiz doğum, ağrılı),

– amniyotomi yapmadan önce,

– tıbbi uyku istirahatinden sonra,

– intrauterin fetal hipoksi vb.

Teknik:

1. Doğum yapan kadını vajinal muayeneye hazırlayın.

2. Ellerinizi yıkayın ve eldiven giyin.

3. Sol elinizle büyük ve küçük dudakları ayırın. Sağ elin orta ve işaret parmaklarını vajinaya yerleştirin.

4. Vajinal muayene sırasında şunları değerlendirin:

Vajina duvarlarının durumu (genişleyebilirlik, katlanma, septa varlığı);

Rahim ağzının olgunluk derecesi (kısaltılmış, düzeltilmiş);

Rahim farenksinin açılması (cm olarak);

Farinksin kenarlarının doğası (kalınlık ve uzayabilirlik);

Amniyotik kesenin varlığı, özellikleri (sağlam, yok, gergin, sarkık, düz);

Fetüsün ortaya çıkan kısmı ve pelvisin düzlemlerine göre ayakta durma yüksekliği, sefalik sunumda sagittal sütür ve fontanellerin konumu; makat prezentasyonunda sakrum ve intertrokanterik çizgi;

Kemik pelvisin durumu (ekzostoz)

Sakrumun burnuna ulaşılabilirlik;

Hedef: iç vajinal muayene.

Teçhizat:

· Jinekolojik sandalye.

· Bireysel bebek bezi.

· Steril eldivenler.

· Vajinal spekulum.

1. Hastaya mesanesini boşaltıp boşaltmadığını sorun.

2. Hastaya jinekolojik sandalyede muayene edileceğini söyleyin.

3. %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuyla nemlendirilmiş steril bir bezle,
Jinekolojik sandalyeyi tedavi edin.

4. Sandalyenin üzerine temiz bir bebek bezi koyun.

5. Hastayı jinekolojik sandalyeye yerleştirin: bacaklar dizlerden bükülmüş ve Kalça eklemleri ve dağıldı.

6. Her iki elinize yeni tek kullanımlık veya steril (HS) tekrar kullanılabilir eldivenler takın (kadın, steril eldiven giydiğinizi görmelidir).

7. Yeterli aydınlatma sağlayın.

8. Dış cinsel organı inceleyin (bkz. 2.1).

9. Vajina ve rahim ağzını spekulum üzerinde inceleyin (bkz. 2 2).

10. Vajinal muayene yapın: Sağ elin 2. ve 3. parmaklarını sırayla vajinaya sokun (önce 3., sonra 2.), önce sol elin parmaklarıyla iç dudakları dağıtın.

11. Araştırma yaparken şunlara dikkat edin:

· Büyük vestibüler bezlerin durumu.

· Üretranın durumu (2. parmak vajinanın ön duvarından geçer).

· Pelvik taban kaslarının durumu (arka komissura baskı)

· Vajinal taraftan vajinanın hacmine, kıvrımına, genişleyebilirliğine, vajinal kubbelerin durumuna dikkat edin;

12. Rahim ağzının vajinal kısmını inceleyin, rahim ağzının şeklini belirleyin;

· Tutarlılık;

· Hareketlilik;

· Vites değiştirirken hassasiyet;

· Servikal kanalın açıklığı;

· Patolojik oluşumların varlığı (tümörler)

13. Tek kullanımlık eldivenleri çıkarın, belirtildiği şekilde atın, yeniden kullanılabilir eldivenlerin içini dışına çıkarın ve %0,5 kalsiyum hipoklorit çözeltisine batırın

14. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın

15. Tıbbi kayıtlarınıza not edin.

Hamilelik, her kadının hayatındaki en parlak ve en uzun zamandır beklenen olaydır. Şu anda doğmamış çocuğunuzla geçirdiğiniz her dakikanın tadını çıkarmak istiyorsunuz. Midede birinin varlığına dair yeni hisler, bebeğin ilk hareketi - bunların hepsi unutulmaz, ancak ömür boyu hatırlanır. Ancak küçük bir mucize beklentisi annenin kötü sağlığını gölgede bırakabilir, bu nedenle kötü sonuçları önlemek için hamile kadının sistematik bir muayenesinin, yani çocuğun durumunun ve durumunun izlenmesine yardımcı olacak vajinal muayene yapılması gerekir. gelişim.

Hamilelik sırasındaki rahatsızlıkların nedenleri ne olursa olsun, kanama şikayetiyle doğum hastanesine başvuran kadınların muayenesi için özel bir prosedür vardır, acı verici hisler karın bölgesinde genel halsizlik ve diğer nüanslar. Bu yazıda anket yapmanın tüm aşamalarını detaylı olarak inceleyeceğiz ve bunlara neden ihtiyaç duyulduğunu öğreneceğiz.

Rahim palpasyonu

Örneğin uterusun durumunu belirlemek için, örneğin iyi durumda olup olmadığını öğrenmek için palpasyon gereklidir. Böyle bir vajinal muayenenin, uterus fundusunun ayakta yüksekliğinin ve şeklinin belirlenmesinde yeri doldurulamaz. Hasta sırt üstü yatırılır, doktor yüzünü kadına çevirir ve muayeneye başlar. Palpasyon sürecini daha az ağrılı hale getirmek için kadının rahatlaması gerekir.

Doktorun hijyen açısından lateks eldiven giymesi gerekmektedir. Doktor, labia'yı yavaşça açarak vajinaya iki parmağını sokar. Birincisi onu yukarı kaldırır, dördüncü ve beşincisi avuç içine bastırarak perineye vurgu yapar. Bu eylemlerle uzman aşağıdakiler hakkında bilgi alır:

• iç pelvik kasların durumu;
• vajinal duvarlar;
• tonozları;
• vajinanın uzunluğu, şekli;
• Dış farenksin kapatılması/açılması.

Hangi durumlarda muayene gereklidir?

Aşağıdaki durumlarda vajinal muayene yapılmalıdır:

• kanama;
• doğumda fetal gecikme;
• fetüsün belirsiz sunumu;
• su geldiğinde göbek kordonunun sarkması tehlikesi;
• fetüsün uzun süre atılması;
• ameliyat ihtiyacı;
• eklampsi;
• ağrılı kasılmalar;
• erken ayrılma belirtileri;
• aralıklı fetal kalp atışı.

Doktor testten önce ne yapar?

• İşlem için gerekli tüm ekipman ve malzemeleri hazırlar.
• Sitolojik çalışmanız varsa uzman öncelikle size bunun ne olduğunu ve bundan ne gibi sonuçlar alınabileceğini anlatacaktır.
• İşlemden önce doktor sizden mesanenizi boşaltmanızı isteyebilir.
• Daha sonra belden aşağısını tamamen soyunmanız ve oturmanız gerekecek.

Sınav nasıl yapılıyor?

Vajinal muayene tekniğinin kendine has aşamaları vardır. Ebe yüzüne steril bir maske takar, ellerine özel bir antibakteriyel solüsyon uygular ve lateks eldiven takar. Daha sonra hastanın cinsel organlarının muayenesi için hazırlıklara başlar. Bunu yapmak için, uylukların iç kısımlarını ve cinsel organları% 2 Lysol çözeltisiyle yıkayın ve işlenecek tüm yüzeyi kağıt peçetelerle kurulayın.

Daha sonra ebe iyot tentürü (%5) uygular, eldivenlerini çıkarır, ellerini alkollü solüsyonla yıkar ve tamamen kuruduğunda sağ elini iyotla yağlar. Daha sonra jinekolog sol eliyle iç dudakları açar ve sağ eliyle iki parmağını perine cildine dokunmadan vajinanın derinliklerine sokar. En hafif tabirle prosedür hoş değil ama çok önemli çünkü bu sayede anne ve çocuğun sağlığı hakkında değerli bilgiler edinebilirsiniz.

Böyle bir denetim ne sağlar?

Rahim ağzının vajinal muayenesi doktorun şunları belirlemesini sağlar:

• vajinanın iç durumu (herhangi bir bölme, genişlemiş damarlar, yara izleri ve tümörler var mı);
• küçük pelvisin her iki yarısının boyutu aynı mı, duvarlarda fetüsün dışarı çıkmasını engelleyecek herhangi bir çıkıntı veya başka değişiklik var mı;
• rahim, yani büyüklüğü, yırtık ve yara izlerinin varlığı, tanımlanması kanserli tümör, servikal dilatasyon derecesi;
• amniyotik kesenin durumu;
• fetal başın durumu (boyut, kemik yoğunluğu, hareketlilik).

Böyle bir vajinal muayenenin yalnızca hamileliğin sonunda yapıldığını belirtmek isterim. Şiddetli kanama durumunda kan kaybını artırabileceği ve kan alma ihtiyacına yol açabileceği için böyle bir muayeneden vazgeçilmelidir. cerrahi müdahale. Doğumun acilen çözülmesi için özel endikasyonların yokluğunda, kanamayı azaltmayı amaçlayan reçeteli tedaviyi takip etmek daha iyidir.

Rahmin iki elle muayenesi nasıl gerçekleşir?

Bimanual vajinal muayene öncekine göre biraz farklı ilerler. Doktor rahim içini palpe ettikten sonra iki manuel muayene yöntemine geçer. Sol eliyle (parmaklarıyla) karın kısmını yavaşça pelvise doğru bastırır. sağ el vajinanın içinde bulunur. Doktor her iki elin parmaklarına dokunarak rahmin içini elle muayene eder ve yerini, şeklini, boyutunu ve kıvamını belirler. Bundan sonra rahim tüplerini ve yumurtalıklarını doğrudan incelemeye başlar. Bunu yapmak için doktor her iki elinin parmaklarını rahmin bir köşesinden pelvisin yan kısımlarına doğru hareket ettirir. Uzman, pelvisin kapasitesini ve konfigürasyonunu belirlemek için kemiklerin içini, yan duvarları ve simfizi inceler.

Hamile bir kadının ultrasonu

Günümüzde ultrason, bir bebeği muayene etmenin en güvenli ve en etkili yöntemidir. Bu prosedür birkaç kez gerçekleştirilir, ancak hepsi hamileliğin seyrine bağlıdır. Bu vajinal muayene, çocuğun sadece cinsiyetini değil, aynı zamanda fiziksel gelişimini de (beyinde, kafatasında veya karın ön duvarında herhangi bir malformasyon olup olmadığı) belirlemenizi sağlar.

Planlanmamış bir ultrasonun reçete edilebileceği belirli göstergeler vardır:

• gebelik IVF yardımıyla ortaya çıktı;
• son adetin tarihi bilinmiyor;
• hastada kanlı akıntı gelişti;
• kendiliğinden düşük meydana geldi;
• alt karın bölgesinde ağrı vardı;
• Bir zamanlar dış gebelik yaşadım.

Spekulumda rahim ağzı muayenesi

Kadın doğum uzmanı spekulumun kapalı kapılarını sapı hafifçe yana doğru tutarak vajinaya yerleştirir. Alet yarıya kadar yerleştirildiğinde uzman, sap aşağı bakacak şekilde aleti çevirecektir. Daha sonra rahim ağzını incelemek için spekulumunun kapılarını dikkatlice açacaktır. Hazır ol hoş olmayan hislerçünkü bu önlenemez. Rahatlarsanız ve doktorun her şeyi hızlı bir şekilde yapmasına izin verirseniz, "acınızı" biraz hafifletebilirsiniz.

Uzman, vajinanın durumunu tam olarak incelemek için spekulum'u dikkatlice hareket ettirecektir. Doktor rahim ağzını incelerken şekline (yuvarlak olmalı), rengine ve pürüzsüzlüğüne dikkat eder. Küçük kistler sarı renk, dış farenks yakınında hiperemi ve şeffaf akıntı normal kabul edilir, ancak herhangi bir ihlaliniz varsa tedavi gerekecektir.

Aynalardan bakmak bize ne kazandırır?

Hamile bir kadının böyle bir vajinal muayenesi birçok patolojiyi tanımlayabilir, örneğin:

• vajinit belirtileri (bir kadının cinsel organlarının çıkması, buna pamukçuk da denir);
• ülserler;
• erozyon;
• genital herpes;
• rahim kanaması;
• servisit;
• Rahim ağzı kanseri.

Böyle bir vajinal muayenenin gerekli olduğu konusunda hemfikir olun, çünkü onun yardımıyla hastalığı ilk aşamada tespit etmek ve herhangi bir özel sağlık sorunu olmadan ortadan kaldırmak mümkündür. Diğer şeylerin yanı sıra, gelecekteki bebeğinize bakabilecek ve hatta cinsiyetini bile öğrenebileceksiniz.

Özetleyelim

Bu nedenle hamilelik sırasında aniden lekelenme fark ederseniz veya karın bölgesinde ağrı hissederseniz derhal bir doktora başvurmanız önerilir. Tıbbi bakım. Her şeyi gerçekleştirecek gerekli araştırma ve sizi rahatsız eden sorunu tanımlayacaktır.

Kendi başınıza yardım etmeye çalışmamalısınız çünkü bu, hoş olmayan sonuçlara ve hatta çocuğun kaybına yol açabilir. Anneanneleriniz size iyi niyetle tavsiyelerde bulunsalar bile kimseyi dinlemeyin, doğrudan hastaneye gidin. Sonuçta, yalnızca deneyimli bir doktor teşhis koyabilir. Her zaman onun tavsiyelerini dinleyin, o zaman siz ve çocuğunuz için her şey yoluna girecek.

Hamilelik ve doğum sırasında büyük önem dahili (vajinal) muayenesi vardır. Bu zorunludur ayrılmaz parça obstetrik muayene ve ellerin steril eldivenlerle uygun şekilde tedavi edilmesinden sonra gerçekleştirilir. Doktor hamile veya doğum yapan kadının sağında bulunur. Kadının kalçaları genişçe açılmış ve ayakları yatağın ya da ayak dayama yerlerinin üzerinde duruyor. Muayene yumuşak bir yatakta yapılıyorsa sakrumun altına kalın bir ped yerleştirilebilir. Sol elin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak vajinanın girişini açın. Dış deliği silmek için sağ elinizde dezenfektan solüsyonlu bir pamuk top kullanın üretra ve vajinanın giriş kapısı. İlk önce vajinaya yerleştirildi orta parmak sağ elin üzerine bas arka duvar vajina ve işaret parmağı onun üzerine sokulur, ardından her iki parmak birlikte vajinanın derinliklerine doğru hareket ettirilir. daha sonrasında sol el Vajinal açıklığın açık tutulmasını durdurur. Parmaklarınızı yerleştirmeden önce vajinal akıntının doğasına, varlığına dikkat edin. patolojik süreçler vulva bölgesinde (kondilomlar, ülserasyonlar vb.). Perinenin durumu özel ilgiyi hak ediyor: yüksekliği, önceki doğumlarda yaralanmalardan sonra yara izlerinin varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Vajinal muayene sırasında vajina girişine (doğum yapmış veya doğum yapmamış kadında), vajinanın genişliğine (dar, geniş), içinde septaların olup olmamasına ve vajinanın durumuna dikkat edilir. pelvik taban kasları.

Gebeliğin ilk üç ayında yapılan vajinal muayenede rahmin büyüklüğü, kıvamı ve şekli belirlenir. Hamileliğin ikinci yarısında ve özellikle doğumdan önce rahim ağzının vajinal kısmının durumu (tutarlılığı, uzunluğu, pelvik eksene göre konumu, rahim ağzı kanalının açıklığı) ve rahim ağzının alt bölümünün durumu rahim değerlendirilir. Doğum sırasında dış farenksin açılma derecesi belirlenir ve kenarlarının durumu değerlendirilir. Amniyotik kese, servikal kanalın muayene eden parmak için uygun olup olmadığı belirlenir. Amniyotik kesenin tamamı ince duvarlı, sıvı dolu bir kese olarak palpe edilir.

Sunum kısmı amniyotik kesenin üzerinde bulunur. Fetüsün başı veya pelvik ucu olabilir. Vajinal muayene sırasında fetüsün enine veya eğik pozisyonu durumunda, başvuran kısım belirlenmez ve fetal omuz, küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde palpe edilebilir.

Hamilelik ve doğum sırasında başın pelvis düzlemlerine göre yüksekliği belirlenir. Baş, pelvis girişine doğru hareket ettirilebilir veya bastırılabilir, pelvis giriş düzleminde küçük veya büyük bir segmentle sabitlenebilir ve pelvik boşluğun dar bir kısmına veya pelvik tabana yerleştirilebilir. Küçük pelvisin düzlemlerine göre sunum kısmı ve konumu hakkında bir fikir edindikten sonra, kafa (sütürler, fontaneller) veya pelvik uç (sakrum, lin, intertrochanterica) üzerinde yer işaretleri belirlenir; Yumuşak doğum kanalının durumunu değerlendirin. Daha sonra pelvisin duvarlarını palpe etmeye başlarlar. Simfizin yüksekliği, üzerinde kemik çıkıntılarının varlığı veya yokluğu, pelvisin yan duvarlarının deformasyonlarının varlığı veya yokluğu belirlenir. Sakrumun ön yüzeyini dikkatlice palpe edin. Sakral boşluğun şekli ve derinliği belirlenir. Dirseği indirerek, muayene eden elin orta parmağıyla pelerine ulaşmaya, yani çapraz eşleniği ölçmeye çalışırlar. Çapraz eşlenik - bu simfizin alt kenarı ile burnun çıkıntılı noktası arasındaki mesafedir (Şekil 31). Pelerin kolay ulaşılabilirliği gerçek konjugattaki azalmaya işaret eder. Orta parmak burnuna ulaşırsa, ikinci parmağın radyal kenarını simfizin alt yüzeyine bastırın, pubis'in kavisli bağının (lig. arcuatum pubis) kenarını hissedin. Bundan sonra sol elin işaret parmağı, sağ elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. Sağ el vajinadan çıkarılır ve başka bir doktor (veya ebe), orta parmağın ucu ile sağ eldeki işaret arasındaki mesafeyi leğen kemiği ile ölçer. Normal gelişmiş bir pelvis ile diyagonal konjugenin boyutu 13 cm'dir, bu durumlarda pelerin ulaşılamaz. Buruna ulaşılırsa diyagonal konjugat 12,5 cm veya daha azdır. Doktor, diyagonal konjugatın boyutunu ölçerek gerçek konjugatın boyutunu belirler. Bunu yapmak için, diyagonal konjugat boyutundan 1,5-2,0 cm çıkarın (bu rakam simfizin yüksekliği, burun seviyesi ve pelvisin eğim açısı dikkate alınarak belirlenir).

Gerçek eşlenik, köşegen eşlenik ve arka yüzey Simfiz, diyagonal eşleniğin ikizkenar üçgenin hipotenüsü olduğu ve simfiz ve gerçek eşlenik bacaklar olan bir üçgen oluşturur. Hipotenüsün büyüklüğü Pisagor teoremine göre hesaplanabilir. Ama içinde pratik iş Bir kadın doğum uzmanı için bu tür matematiksel hesaplamalara gerek yoktur. Simfizin yüksekliğini hesaba katmak yeterlidir. Simfiz ne kadar yüksek olursa, konjugatlar arasındaki fark da o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Simfiz yüksekliği 4 cm ve üzerinde ise diyagonal konjugat değerinden 2 cm, simfiz yüksekliği 3,0-3,5 cm ise 1,5 cm çıkarılır.

Pelerin yüksekse, çıkarılan değer daha büyük olmalıdır (2 cm), çünkü kasık eklemi ve iki eşlenikten (gerçek ve çapraz) oluşan bir üçgende gerçek olan, çapraz olandan önemli ölçüde daha az olacaktır. Pelerin düşükse, üçgen neredeyse ikizkenar olacaktır, gerçek eşlenik köşegen eşleniğe yaklaşır ve ikincisinden 1,5 cm çıkarılmalıdır.

Pelvik eğim açısı 50°'yi aştığında, gerçek konjugatı belirlemek için diyagonal konjugat değerinden 2 cm çıkarın, pelvik eğim açısı 45°'den azsa 1,5 cm çıkarın.

Solunum sistemi. Hamilelik sırasında annenin ve büyüyen fetüsün oksijen tüketimi giderek artar. Doğumdan önce bu ihtiyaç %30-40 oranında artmaktadır. Memnuniyeti bir dizi şeyle sağlanıyor uyarlanabilir reaksiyonlar Akciğerlerin işleyişini değiştirmeyi, işlevi geliştirmeyi hedefliyoruz kardiyovasküler sistemin, eritropoezin aktivasyonu ve hemoglobinin oksijene olan afinitesinde azalma.

Hamile kadınların akciğerleri hiperventilasyon modunda çalışır. Rahim büyümesi nedeniyle diyafram kubbesi yükselir ve çevresi artar göğüs, substernal açının genişlemesi ve göğsün dikey boyutundaki azalmayı telafi eden diyaframın artan hareketi. Akciğerlerin hayati kapasitesi hamilelik sırasında değişmez, ancak normal solunum sırasında solunan ve verilen hava miktarı (gelgit hacmi) giderek artar (hamileliğin sonunda% 30-40 oranında). Solunum hızı %10 artar. Dakika solunum hacmi (MVR) 8,4 l/dk'dan (ilk trimester) 11,1 l/dk'ya (son trimester) yükselir. III trimester). Diyaframın yüksek konumu nedeniyle fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve toplam akciğer hacmi (TLV) azalır. Arteriyel P02, orta derecede hiperventilasyonla ilişkili olan hamilelik sırasında hafifçe azalır (30-32 mm Hg). Böbreklerden bikarbonat atılımının eş zamanlı olarak artması nedeniyle kan pH'ı normal kalır.

KADIN DANIŞMANLIĞI- Çalışmaları modern sağlık hizmetlerinin temel ilkesini - önleme ve tedavi birliğini - en iyi şekilde yansıtan dispanser tipi bir poliklinik. LCD faaliyetlerinin AMACI, kadınların sağlığını iyileştirmeyi, anne ve perinatal morbidite ve mortaliteyi önlemeyi amaçlayan tedavi ve koruyucu bakım sağlamaktır. Bu hedefe ulaşmak için konut kompleksinde aşağıdaki GÖREVLER çözülür:

1. Hamilelik, doğum, doğum sonrası ve jinekolojik hastalıkların komplikasyonlarını önlemeyi, perinatal fetal korumayı sağlamayı amaçlayan tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanması,

2. Nitelikli doğum ve jinekolojik bakımın sağlanması,

3. Doğum kontrolü, kürtajın önlenmesi konusunda çalışmalar yapmak,

4. Uygulamanın uygulamaya geçirilmesi modern yöntemler patolojik gebeliğin teşhisi, önlenmesi ve tedavisi, doğum sonrası kadın ve jinekolojik hastaların hastalıkları, ayaktan obstetrik ve jinekolojik bakımın gelişmiş formları ve yöntemleri,

5. sıhhi eğitim çalışmalarının yürütülmesi,

6. Anneliğin ve çocukluğun korunmasına ilişkin mevzuata uygun olarak kadınlara sosyal ve hukuki koruma sağlanması,

7. propaganda sağlıklı görüntü hayat,

8. Gebelerin, doğum sonrası kadınların ve jinekolojik hastaların muayene ve tedavilerinde sürekliliğin sağlanması,

9. Sistematik iletişimin uygulanması Doğumevi, yetişkin ve çocuk klinikleri, ambulans istasyonu. yardım, diğer sağlık tesisleri,

10. Aile planlaması çalışmalarının yürütülmesi.

Doğum sırasında vajinal muayene, dış genital bölgeye dezenfektan uygulandıktan sonra jinekolojik sandalyede yapılır. çözüm, steril eldiven giyiyor. Aşağıdaki özelliklerin tanımlanmasını içerir:

1. Dış cinsel organların muayenesi (kıl büyüme tipi, hipoplazi belirtileri, perine durumu);

2. Vajinanın durumu (genişleyebilirlik, septaların varlığı, darlıklar);

3. Rahim ağzının durumu:

a) korunmuş (uzunluk, şekil, tutarlılık, pelvisin tel eksenine göre konumu, servikal kanalın açıklığı);

b) düzeltilmiş;

4. Dış rahim ağzının santimetre cinsinden açılma derecesi, farenks kenarlarının durumu (kalın, ince, yumuşak, yoğun, kolay uzayabilir, sert), şekli, deformasyonları ve kusurları.

5. Amniyotik kesenin durumu (var, yok, iyi dolu, düz, kasılmaların dışında gergin);

6. Sunulan kısmın küçük pelvisin düzlemlerine göre doğası ve konumu (girişin üstünde, preslenmiş, küçük segment, büyük segment, geniş, dar kısımda, pelvik tabanda). Dikişlerin ve fontanellerin yeri, başın konfigürasyonunun belirtileri ve doğum tümörünün varlığı belirlenir;

7. Kemik pelvisin özellikleri, diyagonal konjugat ölçümü.

Rahim ağzının vajinal muayenesi sırasında tespit edilen belirtiler dikkate alınarak olgunluk derecesi Bishop ölçeğine göre belirlenir:

0-5 puanlık bir skorla serviks olgunlaşmamış olarak kabul edilir; skor 10'dan fazla ise serviks olgunlaşmıştır (doğuma hazırdır) ve doğum indüksiyonu kullanılabilir.

G.G.'ye göre servikal olgunluğun sınıflandırılması. Khechinashvili:

A. Olgunlaşmamış serviks - yumuşama yalnızca çevrede fark edilir. Serviks, servikal kanal boyunca ve bazı durumlarda tüm kısımlarda yoğundur. Sakralde yer alan vajinal kısım korunur veya biraz kısaltılır. Dış farenks kapalıdır veya parmak ucunun geçmesine izin verir, simfiz pubisin üst ve alt kenarları arasındaki orta noktaya karşılık gelen bir seviyede belirlenir.

B. Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır; özellikle iç os bölgesinde, servikal kanal boyunca yoğun bir doku parçası hala farkedilmektedir. Rahim ağzının vajinal kısmı biraz kısalır; primigravidalarda dış os parmak ucunun geçmesine izin verir. Daha az sıklıkla, parmak için servikal kanalı iç os'a veya zorlukla iç os'un ötesine geçiririz. Rahim ağzının vajinal kısmının uzunluğu ile rahim ağzı kanalının uzunluğu arasında 1 cm'den fazla bir fark vardır.İç farenks bölgesinde servikal kanalın alt segmente keskin bir geçişi dikkat çekicidir. Sunulan kısım forniks yoluyla net bir şekilde palpe edilemiyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı hala oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), rahim ağzının vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzağa yerleştirilmiştir. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksekte tanımlanır.

V. Tamamen olgunlaşmamış olan rahim ağzı neredeyse tamamen yumuşamıştır, sadece iç farenks bölgesinde hala görülebilen yoğun doku alanı vardır. Her durumda tek parmak için iç kanaldan kanal geçilebilir ancak ilk kez anne olanlarda bu zordur. Servikal kanalın alt segmente düzgün bir geçişi yoktur. Sunum kısmı kemerlerin arasından oldukça net bir şekilde hissediliyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı gözle görülür şekilde inceltilir (1 cm'ye kadar) ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakın yerleştirilmiştir. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde tanımlanır, bazen daha düşüktür, ancak iskiyal dikenlerin seviyesine ulaşmaz.

d) Olgun serviks - tamamen yumuşatılmış, kısaltılmış veya keskin bir şekilde kısaltılmış, servikal kanal bir veya daha fazla parmağı serbestçe geçer, kavisli değildir, iç farenks bölgesinde uterusun alt kısmına düzgün bir şekilde geçer. Fetüsün görünen kısmı forniks yoluyla oldukça net bir şekilde palpe edilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı önemli ölçüde inceltilmiştir (4-5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin tel ekseni boyunca yerleştirilmiştir, dış os iskiyal dikenler seviyesinde tanımlanmıştır.

Doğum sırasında vajinal muayene, partogramı korumak, başın yerleştirilmesinde ve ilerlemesinde yönlendirme, dikişlerin ve fontanellerin yerinin değerlendirilmesi, yani obstetrik durumu açıklığa kavuşturmak için yapılır. İzlerken doğum süreci küçük bir ameliyathanede asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılması gereken (temiz yıkanmış ellerle, dezenfektan solüsyonlar kullanılarak steril eldiven giyilerek, steril sıvıyla) yapılması gereken vajinal muayeneye ihtiyaç vardır. Vazelin yağı). Araştırma nazik, dikkatli ve acısız bir şekilde yapılmalıdır. Normal doğum sırasında rahim ağzının kenarları ince, yumuşak ve kolayca gerilebilir. Kasılma sırasında rahim ağzının kenarları gerilmez, bu da doku gevşemesinin iyi olduğunu gösterir; amniyotik kese iyi tanımlanmıştır. Kasılmalar arasındaki duraklama sırasında fetal mesanenin gerginliği zayıflar ve membranlar aracılığıyla kafadaki tanımlama noktalarını belirlemek mümkündür: sagittal sütür, arka (küçük) fontanel, tel noktası.

Mevcut duruma göre vajinal muayene iki kez yapılmalıdır: doğum yapan bir kadının kabulü üzerine ve amniyotik sıvının boşaltılmasından hemen sonra. Diğer durumlarda, bu manipülasyonun doğum geçmişine yazılı olarak gerekçelendirilmesi gerekir.

Zorunlu vajinal muayeneler aşağıdaki durumlarda endikedir:

Bir kadın doğum hastanesine başvurduğunda;

Amniyotik sıvı bozulduğunda;

Doğumun başlamasıyla birlikte (rahim ağzının durumunun ve dilatasyonunun değerlendirilmesi);

Doğumda anormallik olması durumunda (zayıflayan veya aşırı güçlü, ağrılı kasılmaların yanı sıra erken başlangıçlı ıkınma);

Anestezi yapmadan önce (ağrılı kasılmaların nedenini öğrenin);

Ne zaman kanlı akıntı doğum kanalından.