Нервная дисфункция. Вегетативная дистония, вегетососудистая дистония.

Большая часть взрослого населения сталкивается с проблемой расстройства вегетативной нервной системы, но не всегда люди придают этому значение. Иногда при усталости и недомогании многие предпочитают просто отдохнуть. Но эти симптомы могут служить проявлением расстройств, которые приводят к серьезным заболеваниям.

Такие недуги сложно определить даже при помощи лабораторных анализов. Специалист, проведя диагностическое обследование, может выявить вегетативные нарушения, которыми страдает большая часть населения.

Основные функции

Нервная система состоит из двух составляющих: центральная и вегетативная. Последняя влияет на все органы и подразделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую, которые взаимосвязаны между собой.

Симпатический отдел системы отвечает за активную форму деятельности, способствует расслаблению мускулатуры, поддерживает функции пищеварительной системы и мочевого пузыря, обеспечивает возможность сужения вен и артерий организма, а также служит для поддержания мышечного тонуса.

Парасимпатический отдел отвечает за работу всех органов в спокойном состоянии, способствует сокращению мускул пищеварительного тракта, усиливает моторику и увеличивает выработку секреций в пищеварительных железах.

При помощи парасимпатического отдела происходит активизация деятельности слюнных и слезных желез, способствует расширению вен и артерий.

Причины расстройств

Основной причиной расстройства вегетативной нервной системы является нарушение регуляции системы, которая воздействует на жизнедеятельность всех органов. Расстройства функций не могут быть капризом или избалованностью человека, так как этим отделом нервной системы человек управлять самостоятельно не может.

Причиной нарушения вегетативной нервной системы может стать наследственность, которая передается от старшего поколения. К причинам вегетативных расстройств относятся эндокринные нарушения и патологии, происходящие в период климакса и беременности.

Возникновение вегетативных дисфункций возможно у людей, которые предпочитают вести малоподвижный образ жизни или питаться нездоровой пищей.

Человеческий организм подвергнут многим заболеваниям, в том числе и различным неврозам, которые могут произойти на фоне вегетативных нарушений. Это общее название расстройств, которые возникают на нервной почве, и могут создавать очень серьезные проблемы.

Одним из разновидностей неврозов, который может возникнуть у человека на фоне нарушения нервной системы, может быть невроз лицевого нерва. Навязчивые судороги не только снижают работоспособность, но и истощают физически и морально.

Фактор, который приводит человека к психологической травме – это возникший конфликт. Он может быть вызван стрессом или эмоциональным перенапряжением. Психологический невроз возникает у человека, если он не может изменить ситуацию, которая предоставляет неизбежную угрозу. Нервные расстройства имеют свои признаки, которые необходимо учитывать при дальнейшем лечении.

Признаки заболевания

Недуг возникает в результате неправильной работы внутренних органов человека, из-за нарушения регуляции одного из отделов системы.

Основными признаками вегетативно-сосудистых нарушений являются:

• Внезапное возникновение головной боли;
• Хроническая слабость и утомляемость;
• Повышенное артериальное давление, которое сопровождается головокружением;
• Чрезмерная потливость нижних или верхних конечностей;
• Холодная кожа рук и ног.

В процессе терморегуляции организма участвует диэнцефальная функция, от которой зависит температура тела человека.

Причиной возникновения отдышки и дрожания рук, которое часто встречается и у детей, являются сосудистые заболевания.

Классификация заболеваний

Болезни, связанные с вегетативным нарушением, подразделяются на виды.

Классификация вегетативных нарушений происходит в зависимости от изменений показаний артериального давления и сердечнососудистой системы, и подразделяется на типы:

• Нормотензивный тип, или кардинальный. Он связан с нарушением сокращения сердечных мышц и проявлением сердечных болей;
• Гипертензивный тип характеризуется повышением давления в состоянии покоя или напряжения. Этому типу характерно понижение давления, при котором появляется утомляемость, слабость или состояние, близкое к обмороку.

Симптомы при нарушении вегетативной нервной системы могут возникать у взрослых и детей. Если они присутствуют, рекомендуется обращаться за помощью к специалистам.

Лечение

При посещении терапевта диагноз поставить очень сложно.

Опросив пациента, врач назначает обследование, которое включает:

• Электрокардиограмму;
• Компьютерную томографию;
• Электроэнцефалограмму;
• Сдачу различных лабораторных анализов.

Имея результаты полного обследования, невролог или психоневролог может назначить нужное лечение. После установленного диагноза начинается лечение.

Лечение будет длительным, и процесс выздоровления затянется на неопределенное время. Прежде всего, нужно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься спортом и правильно питаться.

При плохом самочувствии нужно отдохнуть в тишине.

Заболеванием вегетативной дисфункции болеют не только взрослые, но и дети. Иногда с таким заболеванием ребенок живет всю жизнь. Обязательно нужно проводить профилактические мероприятия. Если этого не делать, может быть нарушена система пищеварения, развивается гипертония и идет сбой в работе всех органов человека.

Народные методы лечения

Головная боль, раздражительность, депрессия, защемление нервов и усталость – это «спутники» человека, у которого наблюдается расстройство нервной системы. Многие люди для улучшения своего состояния и лечения нарушений вегетативной нервной системы применяют народные средства. Восстанавливать здоровье нужно комплексно.

Для снятия усталости и восстановления сил поможет:

• Соленая рыба и натуральный виноградный сок;
• Растертый желток с ложкой сахара, залитый стаканом горячего молока;
• Грецкие орехи, перетертые с медом.

Для снятия стресса:

Соединить по 10 грамм цветков боярышника, травы мелисы, котовника и корня валерианы. Все залить литром кипятка и настаивать под крышкой.

Через 3 часа процедить и принимать до еды по 150 мл 3 раза в день как успокоительное средство.

Можно заваривать чай из листьев дикой земляники. Пить утром и вечером в течение месяца.

В таком напитке содержится много витаминов. В результате улучшается сон.

Применение таких средств при нарушении вегетативной нервной системы позволяет снизить тревожность, улучшает эффективность терапии.

Вегетативный невроз является серьезным заболеванием нервной системы, которое приводит к нарушениям функции тканей. Обычно это влечет проблемы в работе различных органов.

Чтобы справиться с данной патологией, очень важно своевременно обратиться к врачу.

После комплексной диагностики специалист сможет подобрать оптимальное лечение.

Особенности и понятие болезни

Вегетативный невроз – это поражение разных тканей и органов, связанное с функциональными и динамическими нарушениями вегетативной нервной системы. Данное заболевание сопровождается различными проявлениями. Однако при общем обследовании врачи не выявляют структурных изменений в органах, на работу которых жалуется человек.

В нормальном состоянии вегетативная система является комплексом клеток, которые обеспечивают иннервацию систем, органов, сосудов и желез. Функции этой системы человек контролировать не может. Они заключаются в следующем:

• усиление обменных процессов;
• увеличение возбудимости тканей;
• регулирование работы систем в период сна;
• восстановление запасов энергии;
• воздействие на психические и физические функции;
• участие в поведенческих реакциях.

При проблемах в работе вегетативной нервной системы происходят нарушения указанных функций. Именно поэтому данное заболевание может приводить к любым патологическим состояниям у человека.

О провоцирующих факторах

К причинам появления вегетоневроза стоит отнести такие факторы:

Довольно часто развитие вегетативного невроза уходит своими корнями в далекое детство. Нередко данное заболевание может быть связано с серьезными психологическими травмами – к примеру, насилием или неправильным поведением взрослых.

В этом случае у ребенка возникает внутренний конфликт, который со временем трансформируется в вегетативный невроз. Он может появиться даже при дефиците любви со стороны родителей.

Во взрослой жизни провоцирующими факторами могут выступать любые конфликты в семье и на работе, которые являются причиной внутреннего протеста. Иногда причиной заболевания становятся гормональные колебания. У женщин это часто случается в период беременности или климакса.

В качестве провоцирующих факторов нередко выступают неблагоприятные экологические условия, интоксикация, перемена климатических поясов.

Клиническая картина

В зависимости от того, какие функции нервной системы пострадали, выделяют несколько групп симптомов. Врачи объединяют вегетативные нарушения при неврозах в определенные синдромы:

Постановка верного диагноза

После анализа жалоб человека врач должен исключить вероятность органических патологий. Заподозрить вегетативный невроз позволяет разнообразие симптомов и их неустойчивость, а также зависимость от психогенных факторов. Специалист должен определить, какой орган в большей степени реагирует на нарушения.

Также очень важно отличить патологию от висцеропатий. На фоне симптомов вегетативного невроза могут появляться психогенные невротические реакции. Чтобы определить характер заболевания, врач исследует рефлексы. Нередко наблюдаются несимметричные реакции.

Чтобы оценить возбудимость симпатической нервной системы, специалист проводит исследование дермографизма. Под данным термином понимают местную ответную реакцию на штриховое раздражение кожи. В результате этого кожа может краснеть или бледнеть.

Пиломоторный рефлекс проверяют температурным или болевым раздражением. При положительном ответе наблюдается местная или общая реакция, для которой характерно появление так называемой гусиной кожи.

Также врач может оценить рефлекс солнечного сплетения. Для этого он надавливает на зону эпигастрия. При появлении боли можно говорить о повышенной возбудимости нервной системы.

Как вывести пациента из такого состояния

Чтобы подобрать адекватное лечение вегетоневроза, врач должен исключить наличие органических поражений. Терапия может носить разный характер – все зависит от причины появления проблемы. Если к вегетативному неврозу привела черепно-мозговая травма или некоторые болезни, требуется лечение у невролога.

В остальных ситуациях заболевание, в сущности, обусловлено комбинацией травмирующей ситуации с определенными характеристиками нервной системы и образом жизни человека. Чтобы лечение принесло результаты, важно обеспечить комплексный подход к терапии. Он должен включать такие составляющие:

Гимнастика Стрельниковой, которая помогает и при вегетоневрозе:

Вегетативный невроз не представляет угрозы для жизни, однако может существенно снижать ее качество. Данное состояние сопровождается неприятными проявлениями, которые могут стать причиной серьезных осложнений. Потому так важно своевременно подобрать адекватную терапию.

Чтобы предотвратить развитие невроза, нужно выполнять определенные рекомендации:

• хорошо высыпаться – продолжительность сна должна быть не менее 8-10 часов в день;
• каждый день гулять;
• лимитировать физические и умственные нагрузки;
• придерживаться четкого режима дня;
• использовать методы релаксации.

Вегетативный невроз – серьезное нарушение, которое может сопровождаться неприятными проявлениями и существенно снижать качество жизни человека. Чтобы не допустить развития осложнений, при первых же признаках данного состояния стоит обратиться к врачу.

Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова

URL

Введение

На приеме у врача общей практики пациенты с депрессивными синдромами составляют более 30%. Этот показатель, вероятно, еще выше для неврологической практики. При этом необходимо учесть, что пациенты, активно жалующиеся на сниженное настроение, угнетенность, подавленность, отсутствие интереса к жизни, обычно не идут к терапевту или неврологу, а обращаются к психиатру в поликлинике либо в психоневрологический диспансер. На приеме у интерниста больные предъявляют жалобы прежде всего на соматовегетативные расстройства. Известно, как трудны диагностика и лечение упорных кардиалгий, длительной и "необъяснимой" гипертермии, постоянной одышки, непроходящего ощущения тошноты, изнуряющего потоотделения, головокружений, драматичных и устрашающих больных вегетативных пароксизмов или, по современной терминологии, "панических атак" (ПА) и т.д. Как правило, при активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Субклинические проявления депрессии у подобных больных обусловили и соответствующую терминологию: "скрытая", "маскированная", "ларвированная", "атипичная", "алекситимическая", "депрессия без депрессии".

Известно, что вегетативные нарушения центрального генеза или психовегетативные синдромы могут проявляться в виде как пароксизмальных, так и перманентных расстройств .

Пароксизмальные вегетативные расстройства

Вегетативный криз (ВК), или ПА, - это наиболее яркое и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома.

Терминология

Традиционное для отечественной медицины название "вегетативный криз" подчеркивает, что преимущественное значение в приступе имеют вегетативные симптомы. В зарубежной медицине, особенно в англоязычной, ведущую роль в вегетативном пароксизме придают эмоционально-аффективным расстройствам (страху, тревоге), что соответственно находит свое отражение в используемых терминах - "тревожные атаки", "панические атаки".

Диагностические критерии

Термин "Паническая атака" получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации болезней, предложенной Американской Ассоциацией психиатров в 1980 г. (DSM-III). Согласно последней, ПА являются основным проявлением "Панических расстройств" (ПР). В последующем эта классификация уточнялась и в настоящее время в последней ее версии - DSM-IV - и в Международной классификации болезней - МКБ-10 - приняты следующие критерии диагностики ПР.

А. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с четырьмя или более из нижеперечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин:

- пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;

- потливость;

- озноб, тремор;

- ощущение нехватки воздуха, одышка;

- затруднение дыхания, удушье;

- боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;

- тошнота или абдоминальный дискомфорт;

- головокружение, неустойчивость;

- слабость, дурнота, предобморочное состояние;

- ощущение онемения или покалывания (парестезии);

- волны жара и холода;

- ощущение дереализации, деперсонализации;

- страх смерти;

- страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

Б. Возникновение ПА не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью или приемом препаратов) или соматическими заболеваниями (например, тиреотоксикоз).

В. В большинстве случаев ПА возникают не в результате других тревожных расстройств, таких как "Фобии" - "Социальные" и "Простые", "Обсессивно-фобические расстройства", "Посттравматические стрессовые расстройства".

Эпидемиология

По данным статистики, от 1,5 до 4% взрослого населения страдают ПР в определенные периоды своей жизни. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью больные с ПА составляют до 6%. Заболевание дебютирует чаще всего в возрасте 20 - 30 лет и чрезвычайно редко до 15 и после 65 лет. Женщины страдают в 2 - 3 раза чаще мужчин .

Основные клинические проявления

Критерии, необходимые для диагностики ПА, можно обобщить следующим образом:

Пароксизмальность;

Полисистемные вегетативные симптомы;

Эмоционально-аффективные расстройства.

Очевидно, что основными проявлениями ПА являются вегетативные и эмоциональные расстройства. Уже по представленному выше перечню симптомов видно, что вегетативные симптомы затрагивают различные системы организма: это дыхательные, кардиальные, сосудистые реакции (центральные и периферические), изменения терморегуляции, потоотделения, желудочно-кишечных и вестибулярных функций. При объективном исследовании, как правило, обнаруживают подъемы артериального давления (иногда до высоких значений и чаще при первых приступах), выраженную тахикардию, нередко учащение экстрасистол, может иметь место повышение температуры до субфебриального или фебриального уровня. Все эти симптомы, возникая внезапно и "беспричинно", способствуют появлению и фиксации другой группы симптомов - эмоционально-аффективных расстройств. Спектр последних необычайно широк. Так, чувство беспричинного страха, доходящего до степени паники, обычно возникает при первом приступе, а затем в менее выраженной форме повторяется и в последующих приступах. Иногда паника первой ПА в последующем трансформируется в конкретные страхи - страх инфаркта миокарда, инсульта, утраты сознания, падения, сумасшествия и т.д. У некоторых больных интенсивность страха (даже в первых приступах) может быть минимальна, но тем не менее при тщательном расспросе больные сообщают о чувстве внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, ощущения, что "что-то взорвется внутри". В неврологической и терапевтической практике эмоциональные проявления приступа могут существенно отличаться от типичной ситуации. Так, в приступе больной может не испытывать страха, тревоги; не случайно такие ПА называют "паника без паники" или "нестраховые ПА" . Некоторые больные испытывают в приступе чувство раздражения, иногда достигающее степени агрессии, в ряде случаев - ощущение тоски, депрессии, безысходности, сообщают о "беспричинном" плаче в момент приступа. Именно эмоционально-аффективные симптомы придают приступу столь неприятный и даже отталкивающий характер.

У большой категории больных ПР структура приступа не ограничивается вышеописанными вегетативно-эмоциональными симптомами, и тогда врач может обнаружить еще один тип расстройств, которые мы условно назвали "атипичными". Они могут быть представлены локальными или диффузными болями (головные боли, боли в животе, в позвоночнике и т.д.), мышечными напряжениями, рвотами, сенестопатическими ощущениями (ощущение жара, "обмороженности", "шевеления", "переливания" чего-то, "пустоты") и (или) психогенными (истерическими) неврологическими симптомами (ощущение "кома в горле", слабости в руке или ноге, нарушение речи или голоса, сознания и др.) .

В межприступном периоде у больных, как правило, развиваются вторичные психовегетативные синдромы, структура которых в значительной степени определяется характером пароксизма. У больных с ПА вскоре после появления пароксизмов развивается так называемый агорафобический синдром. "Агорафобия" дословно означает "страх открытых пространств", однако в случае панических больных страх касается любой ситуации, потенциально "угрожаемой" для развития приступа. Такими ситуациями могут быть пребывание в толпе, в магазине, в метро или любом другом виде транспорта, отдаление от дома на какое-то расстояние или пребывание дома в одиночестве и т.д. Агорафобия обусловливает соответствующее поведение, которое позволяет избежать неприятных ощущений: больные перестают пользоваться транспортом, не остаются одни дома, не удаляются далеко от дома и в конечном итоге становятся практически полностью социально дезадаптированы.

Страхи больных с ПА могут касаться определенного заболевания, с которым, по мнению больного, связаны тревожащие его симптомы: например, страх инфаркта, инсульта и т.д. Навязчивые страхи заставляют больного постоянно измерять пульс, проверять артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы и даже изучать соответствующую медицинскую литературу. Речь в таких случаях идет о развитии навязчивых страхов или ипохондрического синдрома.

В качестве вторичных синдромов нередко развиваются депрессивные расстройства, проявляющиеся снижением социальной активности, интереса к окружающему миру, повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, снижением аппетита, нарушениями сна, сексуальных мотиваций. У больных с демонстративными припадками, как правило, выявляются истерические личностные расстройства с клиническими проявлениями истерии в соматической либо неврологической сфере.

Перманентные вегетативные расстройства

Под перманентными вегетативными расстройствами подразумевают субъективные и объективно регистрируемые нарушения вегетативных функций, которые носят постоянный характер или возникают эпизодически и не сочетаются с вегетативными пароксизмами (паническими атаками). Эти расстройства могут проявляться преимущественно в одной системе или носить отчетливый полисистемный характер. Перманентные вегетативные расстройства могут проявляться следующими синдромами:

В кардиоваскулярной системе - кардиоритмическими, кардиалгическими, кардиосенестопатическими, а также артериальными гипер- и гипотонией или амфотонией;

В респираторной системе - гипервентиляционными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, одышкой, чувством удушья, затрудненным дыханием и т.д.;

В гастроинтестинальной системе - диспептическими расстройствами, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, отрыжкой, абдоминальными болями, дискинетическими феноменами, запорами, поносами;

В терморегуляционной и потоотделительной системах - неинфекционным субфебрилитетом, периодическими "ознобами", диффузным или локальным гипергидрозом и т.д.;

В сосудистой регуляции - дистальным акроцианозом и гипотермией, феноменом Рейно, сосудистыми цефалгиями, липотимическими состояниями, волнами жара и холода;

В вестибулярной системе - несистемными головокружениями, ощущениями неустойчивости.

Вегетативные расстройства и депрессия

Существует обширная литература о связи депрессии и тревоги. Эта проблема является актуальной и для ПР, поскольку возможно сочетание ПР и депрессии.

При осмотре больного, страдающего ПР, врач должен быть насторожен в отношении возможной эндогенной депрессии, поскольку риск суицидальных действий требует немедленного вмешательства психиатра.

Согласно современным критериям, депрессия характеризуется понижением настроения, снижением или отсутствием интереса или удовольствия, сочетающимися со снижением аппетита или его повышением, снижением или прибавкой массы тела, инсомнией или гиперсомнией, психомоторной заторможенностью или ажиатацией, чувством утомления или потери энергии, ощущением никчемности, неадекватным чувством вины, уменьшением способности думать или концентрировать внимание и повторяющимися мыслями о смерти или самоубийстве.

Для клинициста важным является вопрос о характере депрессии - первична она или вторична? Для решения этого вопроса важны два диагностических критерия: временной фактор и выраженность депрессивной симптоматики. R. Jacob и соавт. предлагают использовать оба критерия и установить, какое из расстройств встречается без другого в анамнезе больного. Если эпизоды депрессии появлялись до ПР, а ПА появляются только в период депрессии, то ПР являются вторичными по отношению к депрессии. Если же депрессия появляется только при наличии ПР и, как правило, на определенном этапе их развития, то, вероятнее всего, речь идет о первичном ПР и вторичной депрессии.

Показано, что больные депрессией с ПА имели более длительное течение, часто были эндогенного, ажитированного типа и имели худший прогноз, т.е. у них депрессия была в более тяжелой форме.

Есть мнение, что вторичные депрессии часто встречаются при ПР. Типичной считается следующая картина динамики ПР: приступы паники - агорафобия - ипохондрия - вторичная депрессия. В исследовании A. Breier из 60 больных АФ с ПР депрессия выявлена у 70%, причем в 57% случаев она возникла после первой ПА. По некоторым данным, вторичное депрессивное обрастание наблюдается в 70 - 90% случаев при длительном существовании ПР .

Поскольку при первичной депрессии, особенно ее тяжелых (острых) формах, высок риск суицидов, а также затруднено применение психотерапии, то дифференциальная диагностика ПР и депрессии с ПА необходима. При подозрении на первичную депрессию необходимо ориентироваться на потерю массы, выраженные нарушения концентрации внимания и расстройства сна, грубые мотивационные расстройства. Вторичные депрессии имеют более легкое течение и обычно регрессируют при купировании ПР.

В настоящее время активно обсуждается патогенетическая связь ПР и депрессии, поводом для чего являются частое сочетание ПР и депрессии и очевидная эффективность в том и другом случае антидепрессивных препаратов. Однако ряд фактов опровергают предположение о едином заболевании: это прежде всего различные эффекты при воздействии биологических маркеров. Так, депривация сна улучшает состояние больных при большой депрессии и ухудшает при ПР; дексаметазоновый тест положителен в первом случае и отрицателен во втором, введение молочной кислоты закономерно вызывает ПА у больных ПР или у больных депрессией в сочетании с ПР, но не у больных, страдающих только большой депрессией. Таким образом, обсуждая сочетание ПР с большой депрессией, можно предположить, что наличие депрессии является фактором, способствующим проявлению ПР, хотя механизмы этого взаимодействия остаются пока неясными.

Перманентные вегетативные расстройства также возникают в структуре различных аффективных и эмоционально-психопатологических синдромов. В большинстве случаев речь идет о депрессивных расстройствах (маскированные, соматизированные и другие варианты) либо смешанных синдромах, среди которых доминируют тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и истеродепрессивные расстройства. По мнению А.Б. Смулевича и соавт. , истерические депрессии являются одной из наиболее распространенных психогенных реакций, сопровождающихся выраженными соматовегетативными и истерическими неврологическими симптомами. Наиболее часто такие проявления болезни наблюдаются в климактерическом периоде.

Терапия психовегетативных расстройств

В настоящее время в терапии вегетативных синдромов как пароксизмального, так и перманентного характера используют следующие группы препаратов:

Антидепрессанты (АД);

Транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные - АБД);

Малые нейролептики (МН);

Вегетотропные средства.

Уже доказано с помощью многих контролируемых (двойных-слепых плацебо-контролируемых) исследований, что базовыми препаратами в лечении вегетативных расстройств являются АД, которые применяют в качестве монотерапии либо в комбинации с другими препаратами . Следует подчеркнуть, что терапия АД показана не только, когда вегетативные расстройства являются проявлением депрессии, в том числе маскированной, но и когда вегетативные расстройства (перманентные и пароксизмальные) протекают в рамках тревожных и тревожно-фобических расстройств, даже если очевидной депрессии не выявляется (например, ПР с агорафобией), в случаях смешанных тревожно-депрессивных и истеро-депрессивных (сочетание соматоформных и депрессивных) расстройств. Данное положение отражает современные тенденции в психофармакотерапии, где ведущее место занимают АД, а транквилизаторам (главным образом, типичным бензодиазепинам) отводится роль симптоматической, вспомогательной, корригирующей терапии. Исключение составляют АДБ (альпразолам и клоназепам), которые в ряде случаев также могут применяться в качестве базовой фармакотерапии. Нейролептики используются в качестве дополнительных препаратов при необходимости комбинированной терапии. Вегетотропные препараты (адреноблокаторы, вестибулолитики и др.) обычно вводят в лечение в качестве симптоматической терапии либо для коррекции побочных действий АД.

Необходимо отметить, что применение любых психотропных средств целесообразно сочетать с вегетотропной терапией, особенно - если примененный препарат в дополнения обладает механизмами клеточного нейротропного воздействия (нейрометаболической церебропротекции). В частности, назначение винпоцетина (кавинтона) позволяет, за счет указанных эффектов, существенно улучшить результаты лечения.

Фармакотерапия больных с пароксизмальными и перманентными психовегетативными расстройствами предполагает несколько терапевтических стратегий: купирование приступов (ПА); предупреждение повторного возникновения пароксизмов; купирование перманентных психовегетативных синдромов.

Купирование ПА

Транквилизаторы бензодиазепиновой группы (реланиум, тазепам, феназепам, ксанакс и др.) являются наиболее эффективными средствами для купирования ПА. Однако при таком симптоматическом способе лечения дозу препарата со временем приходится повышать, а нерегулярный прием бензодиазепинов и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА, прогрессированию и хронизации болезни.

Предупреждение повторного возникновения ПА

Многочисленные двойные-слепые плацебо-контролированные исследования убедительно показали, что наиболее эффективными в предупреждении ПА являются две группы препаратов - АД и АБД .

Сегодня спектр АД, эффективных в отношении ПР, значительно расширился и включает по меньшей мере 5 групп препаратов: трициклические антидепрессанты - имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол, нортриптилин), кломипрамин (анафранил, гидифен); четырехциклические антидепрессанты - миансерин (миансан, леривон); ингибиторы моноаминоксидазы - моклобемид (аурорикс); антидепрессанты с недостаточно известным механизмом действия - тианептин (коаксил, стаблон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, флувоксамин (авоксин), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил).

Значительный интерес вызывает последний антидепрессант из этой группы - циталопрам. Высокая селективность препарата и малый потенциал для интеракций, благоприятный профиль побочных эффектов вкупе с высокой эффективностью позволяют рассматривать ципрамил как препарат выбора при многих депрессивных состояниях, в частности, в общесоматической и геронтологической практике. Наличие у циталопрама, наряду с тимолептическим также и отчетливого анксиолитического действия указывает на возможность использования циталопрама при тревожных расстройствах и, в частности, при панических атаках. В настоящее время в двух российских клиниках уже начато изучение эффективности применения циталопрама при панических расстройствах.

Наиболее вероятной считается теория, которая связывает антипаническую эффективность АД с преимущественным влиянием на серотонинергические системы мозга. Положительного эффекта удается достичь, применяя небольшие суточные дозы препаратов. Однако при использовании АД, особенно трициклических, в первую декаду лечения может наблюдаться обострение симптоматики - тревога, беспокойство, возбуждение, иногда учащение ПА. Побочные реакции на трициклические АД в значительной степени связаны с холинолитическими эффектами и могут проявляться выраженной тахикардией, экстрасистолией, сухостью во рту, головокружением, тремором, запорами, прибавкой массы. Вышеописанные симптомы могут приводить на первых этапах к вынужденному отказу от лечения, тем более что клинический эффект, как правило, наступает через 2 - 3 нед после начала терапии. Значительно меньше побочных реакций наблюдается при использовании препаратов группы СИОЗС. Их лучшая переносимость, возможность однократного суточного приема и безболезненность быстрой отмены при окончании лечения сделали эти препараты лидерами в лечении ПР.

К атипичным бензодиазепинам относят клоназепам (антелепсин, ривотрил) и альпразолам (ксанакс, кассадан). Показано, что бензодиазепины (как типичные, так и атипичные) усиливают действие ГАМК (g-аминомасляной кислоты), являющейся основным тормозным медиатором в центральной нервной системе. Существенным достоинством этой группы препаратов является быстрота появления клинического эффекта (3 - 4 дня). Существуют данные, что в больших дозах (6 - 8 мг) альпразолам оказывает антидепрессивное действие.

Выбор препарата определяется главным образом клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Если ПА появились недавно и отсутствует агорафобический синдром, то целесообразно начинать терапию с АБД. Если ПА сочетаются с агорафобией или другими вторичными синдромами (депрессия, фобический синдром, ипохондрия), то необходимо применение АД. В первую очередь рекомендуется применять АД с минимальными побочными эффектами. В некоторых случаях требуется сочетанное применение АД и АБД, поскольку АБД, во-первых, обеспечивают раннее появление клинического эффекта (практически уже на 1-й неделе лечения), а во-вторых, помогают купировать ПА до начала действия АД.

Лечение перманентных психовегетативных расстройств

При выборе тактики лечения перманентных психовегетативных расстройств исходят прежде всего из характера эмоционально-психопатологического синдрома. В случае депрессивных расстройств основными, а нередко и единственными, препаратами являются АД. В настоящее время предпочтение отдается СИОЗС. Когда депрессия сочетается с другими синдромами, применяют комбинированную терапию - сочетание АД с транквилизаторами (АБД) либо малыми нейролептиками: меллерил (сонапакс), терален, неулептил, эглонил, хлорпротиксен, этаперазин.

Индивидуальный подбор фармакологических препаратов, применение малых доз, при необходимости сочетание с когнитивно-поведенческой психотерапией и социальной адаптацией позволяют сегодня успешно справляться с таким распространенным и социально-дезадаптирующим страданием, как психовегетативные синдромы.

Профлузак (флуоксетин) – Акрихин, Россия
Паксил (парокситен) – СмитКляйн Бичем, Великобритания
Коаксил (тианептин) – Сервье,Франция
Ципрамил (циталопрам) – Лундбек, Дания
Винпоцетин (кавинтон) – Гедеон Рихтер, Венгрия

Литература:

1. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М. Вейна. Медицинское информационное агентство. М. 1998; 749.
2. МКБ-10 Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер. с англ. Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина СПб. "АДИС" 1994.
3. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Mannual of mental disorders. Washington 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia with panic attacks. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks without fear: an overview. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
6. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. СПб. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panic disorder: diagnosis, medical assessment, and psychological assessment. In: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panic Disorder and Agoraphobia. Belmont 1991; Part 3: 433-69.
8. Lesser IM, Rubin RT et al Secondary depression in panic disorder and agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 437-43.
9. Смулевич А.В., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных. М. 1997; 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob’eva OB. Treatment of vegetative crises (panic attaks). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Double-blind, placebo-controlled comparison of clonazepam and alprazolam for panic disorder. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepressants in panic disorder. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14(Suppl. 2): 13-7.

Появление тревожных симптомов со стороны разных органов говорит о том, что нужно обследоваться. Но как понять, что происходит, если профильные специалисты не обнаружили патологий? Вероятно, всему виной расстройство вегетативной нервной системы. Чтобы не тратить время на страхи и догадки, давайте научимся распознавать этот коварный недуг.

Вегетативная нервная система - это часть периферической нервной системы, которая регулирует неосознанные функции организма (сердцебиение, кровообращение, дыхание, пищеварение), отвечает за работу всех органов и кровеносных сосудов. Вегетативная дисфункция, длительное время провоцирующая частые изменения артериального давления и тахикардию, может стать причиной болезней.

«Хитрости» вегетативного расстройства

Нарушение регуляции деятельности нервных волокон, которое чревато неправильным функционированием организма, называется расстройством вегетативной нервной системы (автономной по отношению к центральной). Согласно научной классификации, вегетативные нарушения бывают:

• надсегментарными (влияют на нейроэндокринную систему);
• сегментарными (вызывают вегетативную дистонию, синдром ПВН, вегетативно-сосудисто-трофические расстройства в конечностях).

Данные проблемы со здоровьем могут быть первичными (возникшими самостоятельно) или вторичными (появившимися из-за определенной болезни, травмы или гормональной перестройки). Расстройство вегетативной нервной системы считается соматоформным, если его причина скрывается в психологических сложностях.

Читайте также:

О том, что с автономными нервами не все в порядке, свидетельствуют такие явления:

• скачки артериального давления;
• аритмия;
• боли в сердце;
• бледность кожи;
• приливы жара, сменяющиеся ознобами;
• учащение дыхания, нехватка воздуха и затрудненный вдох;
• повышенное потоотделение;
• головные боли и головокружения;
• бессонница;
• быстрая утомляемость;
• панический страх;
• ухудшение аппетита, метеоризм, диспепсия, диареи;
• болезненность во время опорожнения мочевого пузыря при отсутствии болезней мочеполовой системы;
• беспричинное незначительное повышение температуры тела.

В зависимости от формы заболевания у человека проявляются некоторые из этих симптомов. При перечисленных неприятностях обязательно посетите невролога, ведь диагноз «расстройство вегетативной (автономной) нервной системы» не должен быть неуточненным, иначе можно пропустить другие, более опасные, недуги.

Настроим нервы, словно струны

Лечение расстройства вегетативной нервной системы обычно занимает много времени, зато в подавляющем большинстве случаев приносит хорошие результаты. По схеме, разработанной доктором, больные принимают:

• транквилизаторы, сосудистые препараты и снотворные средства;

• комплекс витаминов и травяные чаи.

Если человеку стало нехорошо из-за нервного перенапряжения, нужно выпить 50 капель Корвалола, растворенных в воде. При кризе на фоне поражения подкорковых структур под язык кладут 1 таблетку Феназепама (лекарство отпускается в аптеках только по рецепту врача). Облегчение симптомов расстройства вегетативной нервной системы невозможно, если недуг вторичен и не проводится терапия основного заболевания. Неотъемлемыми частями лечебных мер являются:

• сеансы массажа;
• специальные спортивные занятия, особенно плавание;

• физиотерапия.

Чтобы не спровоцировать очередной приступ и приблизиться к желаемому улучшению самочувствия, необходимо:

• правильно питаться;
• полноценно отдыхать;
• избегать эмоционального перенапряжения;
• отказаться от вредных привычек;
• активно двигаться.

Вегетативный невроз или вегетативная дистония характеризуется заболеванием разных органов и тканей, которое возникает не из-за органических изменений ткани вегетативной нервной системы, а в результате нарушения ее функций.

В норме вегетативная нервная система, составляя часть общей нервной системы, представляет собой комплекс клеток, которые регулируют иннервацию всех внутренних органов и систем, кровеносных и лимфатических сосудов, а также желез внутренней и внешней секреции. Работа и функции вегетативной нервной системы не подчиняются человеку и не управляются им. Центры регуляции работы всей вегетативной нервной системы находятся в разных долях гипоталамуса, расположенного в головном мозге.

Функции вегетативной нервной системы заключаются в следующем:

Усиление обмена веществ.

Повышение уровня возбудимости тканей.

Мобилизация внутренних сил организма на активную работу.

Регуляция работы всех систем во время сна.

Восстановление израсходованных запасов энергии.

Участие в поведенческих реакциях человека.

Влияние на физическую и психическую деятельность.

Исходя из этого, можно понять, что происходит с человеком при стрессовых ситуациях или изменениях в вегетативной нервной системе под влиянием каких-либо факторов. Фактически расстройство функций вегетативной нервной системы может вызывать любые патологические состояния у человека.

Симптомы вегетативного невроза

Вегетативные расстройства относятся к группе неврозов или неврастений и проявляются следующими клиническими синдромами:

Вазомоторный синдром - головные боли, головокружение, мигрень, скачки артериального давления вверх и вниз по шкале, вазомоторная форма синдрома Меньера (внезапные головокружения и тошнота). Также возможно появление болей в суставах и мышцах, боли в конечностях, в области желудка.

Вегетативно-кожный синдром - повышенная чувствительность кожных покровов, мраморный или синюшный цвет кожи, кожный зуд, сухость кожи или чрезмерная ее влажность.

Вегетативно-трофический синдром - нарушение трофики мышц, ногтей, волос, атрофия мышц, трофические язвы, эрозии.

Вегетативно-висцеральный синдром - чувство нехватки воздуха, гиперестезия кожи, псевдостенокардия, нарушение акта глотания, оттока желчи, расстройство стула, работы мочевого пузыря, нарушение всех видов обмена.

Вегетативно-аллергический синдром - отек Квинке, пищевая аллергия, крапивница, аллергический ринит.

Течение вегетативного невроза также может отличаться, и подразделяется таким образом:

Вегетативные расстройства могут развиваться после проявлений общего невроза. Сначала у больных отмечаются признаки неврастении, а потом присоединяются все остальные характерные признаки.

Вегетативные дисфункции происходят в подкорковых вегетативных отделах головного мозга, вызывая нарушение работы всех органов и систем.

Вегетативные нарушения происходят на фоне или после травм головного мозга, и тогда клиническая картина ограничивается нарушением работы тех органов, вегетативные центры которых располагались в месте травмы.

Причины возникновения вегетативных неврозов

К причинам, вызывающим вегетативный невроз, относятся следующие факторы:

Травмы головного мозга.

Индивидуальные особенности

Перенесенные острые и хронические инфекции.

Длительный эмоциональный и психический стресс.

Общее истощение организма на фоне неправильного питания.