Мы не будем сегодня рассуждать о вопросах нравственности и морали. Хоть раз в жизни каждой женщине приходится делать столь сложный выбор. Однако речь сейчас не об этом, а о том, как восстановиться после процедуры с минимальными потерями для организма. Такая операция - это большой стресс для организма. Ведь аборт - это очень сложный и болезненный процесс. Причем даже самый хороший врач не может дать 100% гарантии, что операция пройдет без последствий. Поэтому в большинстве случаев назначаются антибиотики после аборта.

Самый безопасный способ

Если мы говорим о то слово «безопасность» будет не самым корректным. Но если выбирать наименьшее из зол (конечно, после своевременной контрацепции), то таковым будет все же Он выполняется на самых ранних сроках, когда некоторые женщины еще не до конца уверены в своем положении. Максимально при помощи препаратов до 4-5 недель задержки. Если время упущено, то врачи направляют на во время которого плод отсасывают из матки при помощи специального устройства.

Однако есть две стороны медали. На маленьком сроке есть возможность, что плод не удастся удалить, и через несколько недель придется выполнять механическую чистку. А если врачи немного ошиблись, и срок уже больше семи недель, то вакуумная установка лишь повредит плод, не удалив его целиком.

Восстановительное лечение

Крайне важно помочь организму как можно быстрее возобновить свою естественную работу. Прерывание беременности - это грубое вмешательство в гормональный фон, что сказывается крайне негативно на физическом и психическом состоянии. Антибиотики должны помочь организму восстановится и предотвратить вероятность развития возможных воспалений.

Немаловажное значение имеет психологическое состояние женщины. Поэтому если решение сделать аборт далось вам тяжело, необходимо обратится за помощью к профессиональному психологу. Как бы то ни было, бывают обстоятельства, при которых гуманнее прервать жизнь в самом ее начале, чем затем оставить малыша в детском доме.

Обязательное лечение

Любой опытный врач обязательно назначает антибиотики после аборта. Инфекции, вызывающие воспаление, могут проникнуть в организм во время прерывании беременности, а также после операции. Кроме того, в организме женщины могут дремать инфекции, которые на фоне стресса набирают силу. Поэтому антибиотики после аборта могут спасти вашу жизнь или женскую от дальнейших осложнений, которые могут привести к бесплодию.

Как часто подчеркивают врачи, страшен не сам аборт, а его последствия. Именно чтобы постараться предотвратить их, назначается профилактическое лечение с первого дня после операции. Не всегда назначение делают в стационаре. Тогда как можно скорее нужно посетить районного гинеколога и уточнить, какие антибиотики после аборта являются оптимальными.

Что принимать

Осуществлять прием лекарственных средств, купленных по собственной инициативе не должна ни одна женщина. Несмотря на обилие антибиотиков с широким спектром действия, вы не сможете учесть индивидуальных особенностей своего организма и выполненной операции. Если ваша подруга пила антибиотики после аборта, то это вовсе не значит, что они подойдут и вам.

Для оптимального лечения после медикаментозного аборта женщине назначают целый ряд препаратов, которые вместе помогают организму быстрее справиться с пережитым стрессом и наладить нормальное функционирование репродуктивной системы. Это:

Предотвращение воспаления

Самый важный вопрос - о том, какие пить антибиотики после аборта. Во время проведения данной операции происходит вторжение в полость матки, нарушение целостности ее покрова. Это открывает дорогу микробам, а значит, недалеко и до воспаления. Чтобы избежать эндометрита и других нарушений, рекомендуют в курс терапии включать противогрибковые и Оральные контрацептивы позволяют нормализовать гормональный фон. Но в этом случае можно сильно не ломать голову и принимать те, которые ранее назначал вам гинеколог.

Под контролем врача

Говоря о том, какие антибиотики принимать после аборта, необходимо отметить, что и длительность, и интенсивность терапии должен определять специалист. При любом ухудшении состояния срочно обращайтесь за коррекцией схемы лечения. Обычно продолжительность приема составляет не более 7 дней. При этом врачи чаще всего отдают предпочтение препаратам "Гентамицин" и "Нетромицин". Они способны предупредить и остановить уже начинающееся воспаление, а значит, в ряде случаев спасти жизнь. В некоторых целях возможно назначение "Амоксициллина", хотя его начали использовать сравнительно недавно. А вот дозировка индивидуальна, врач должен взвесить все за и против и принять решение.

Примерные схемы лечения

Какие еще антибиотики после медикаментозного аборта чаще всего назначается врачами-гинекологами? Часто это бывает "Доксициклин". Это мощный препарат, который следует назначать сразу после аборта. Принимают его два раза в день, по 1 капсуле один раз в день. Принимать его не рекомендуется более 7 дней, чаще всего достаточно пяти.

В комплексе с "Доксициклином" нередко следует принимать противомикробные препараты. Это может быть "Метронидазол" или "Трихопол". Спектр действия у них очень широк, препараты помогают избежать осложнений при любых хирургических вмешательствах. Стандартная дозировка - по 2 таблетки три раза в день. После окончания курса, на 5-7 день, рекомендуется однократный прием "Флуконазола" или "Флюкостата". Эти препараты помогут сохранить нормальную микрофлору влагалища.

Следует принять одну капсулу единожды, а после этого заняться восстановлением микрофлоры кишечника. Для этого лучше всего подойдут капсулы "Бифи-форм", по 2 капсулы в день. Теперь курс практически закончен. А для поддержания организма включите в рацион больше свежих овощей и фруктов, а также натуральных соков.

Не вредят ли антибиотики организму

Этот вопрос слышат медики по несколько раз в день. Разумеется, это далеко не витамины, и они достаточно сильно воздействуют на наш организм. Однако если мы говорим про предупреждение воспалительных процессов, осложнений, повторных операций, в самых тяжелых случаях приводящих к окончательному бесплодию, то прием антибиотиков - это наименьшее из зол. Поэтому ваша задача - это выбрать грамотного врача и доверить ему контроль за восстановительной терапией. Именно он будет решать, пить ли антибиотики после аборта, какие идеально подойдут в вашем конкретном случае. Он же должен будет рассчитать правильную дозировку, длительность и интенсивность лечения. Большинство из современных препаратов переносятся хорошо и относительно безопасны для организма.

Вместо заключения

С необходимостью принять столь судьбоносного решения может столкнуться каждая женщина. Финансовые обстоятельства, возраст, карьера, наличие маленьких детей - все это может стать достаточно вескими обстоятельствами, чтобы прервать беременность. Но самое главное в этом случае - это постараться максимально защитить свой организм, провести качественную восстановительную терапию. Особенно это касается молодых женщин репродуктивного возраста.

Судя по отзывам женщин, практически все, кто следовал советам врача и прошел полный курс лечения после аборта, не ощутили каких-либо последствий операции и в последствии могли иметь здоровых детей. Но несмотря на это, врачи настоятельно рекомендуют использовать современные методы контрацепции, чтобы избежать подобных радикальных методов.

Многих женщин после медикаментозного аборта (МА) волнуют вопросы, как избежать осложнений и сохранить свое здоровье.

Несмотря на кажущуюся безопасность процедуры медикаментозного прерывания беременности. Равно как и любое другое гормональное вмешательство в репродуктивное здоровье женщины, аборт имеет ряд последствий.

Медикаментозный аборт проводится без хирургического вмешательства в полость матки на ранних сроках беременности (до 6 недель). Он осуществляется с помощью препаратов, блокирующих действие прогестерона, который способствует нормальному развитию беременности.

Таким образом, прерывание беременности проходит в виде менструальноподобного кровотечения, сопровождающегося умеренными болями внизу живота.

Эффективность метода составляет около 95% при отсутствии осложнений, присущих хирургическому аборту.

Какие осложнения могут быть после медикаментозного аборта?

После данной медицинской манипуляции возможен ряд осложнений. Перечислим их:

• продолжающаяся беременность;
• обильное маточное кровотечение;
• выраженные схваткообразные ощущения внизу живота;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и диареи;
• аллергические реакции по типу крапивницы;
• мигрень;
• общее недомогание, приступы жара, озноб;
• повышение температуры тела.

Разберемся детальнее, какие именно признаки могут указывать на присутствие осложнений и что делать, если это случилось, а также постараемся ответить на самые часто задаваемые вопросы женщин.

Вероятность развивающейся беременности может встречаться в 1-2,5% случаев. О ее наличии скажет положительный тест после медикаментозного аборта, который рекомендуется провести не ранее чем через неделю после процедуры.

Более раннее проведение теста может дать положительный результат из-за того, что уровень ХГЧ (человеческого хорионического гонадотропина) после аборта снижается постепенно.

Если тест показывает наличие беременности спустя 7–10 дней после аборта, немедленно обратитесь к вашему гинекологу.

Почему возникает обильное кровотечение?

Возможен вариант, когда беременность прерывается, но плодное яйцо не выходит или не полностью изгоняется из полости матки. Клинически это состояние сопровождается кровотечением. Или же причиной служит скопление сгустков крови в полости матки. В обоих случаях показано проведение ультразвукового исследования, которое покажет характер проблемы.

Для остановки кровотечения назначается медикаментозная терапия: «Дицинон», аминокапроновая кислота. А из методов народной медицины подойдет настойка водяного перца.

Когда нужна чистка после медикаментозного аборта?

Чистка потребуется, если на УЗИ были обнаружены остатки плодного яйца или сгустков крови. Уточнить эту проблему поможет врач при плановом обследовании на 10–14 день после МА. И конечно, пациентка отметит длительное кровотечение.

Нужно ли принимать антибиотики после МА?

После медикаментозного аборта нет необходимости в антибактериальных препаратах, потому как процедура не связана с хирургическим вмешательством в полость матки.

Но могут возникнуть состояния, при которых показаны антибиотики. В частности, этим показанием может быть повышенная температура после медикаментозного аборта.

При температуре больше 38 °C, которая держится дольше четырех часов, срочно обратитесь к врачу, даже если хочется остаться в привычной домашней обстановке.

Восстановление менструального цикла после МА

Начало месячных обычно происходит через 30–32 дня после процедуры, но возможна задержка до 10 дней, которая связана с гормональным сбоем в организме. В таком случае нужно сделать тест и продолжать прием медикаментов, назначенных врачом.

Какие лекарства назначают в послеабортный период

Чаще всего назначают:

• «Дюфастон» нормализует нейроэндокринную функцию яичников и матки, восполняет дефицит прогестерона.
• Спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин») уменьшают болевые ощущения, вызванные сокращениями матки.
• Средства для регуляции моторики пищеварительного тракта («Мотилиум», «Мотинол», «Метоклопрамид») для лечения побочных явлений в виде тошноты и рвоты.
• Противодиарейные («Лоперамид», «Имодиум»), если послеабортный период сопровождается расстройством стула.
• Антигистаминные («Кларитин», «Цетрин») при аллергических проявлениях и крапивнице.
• Седативные («Диазепам», экстракт валерианы), чтобы уменьшить проявления нервно-психического перенапряжения, вызванного характером процедуры.
• Поливитаминные комплексы, содержащие антиоксиданты («Мульти-табс», «Витрум»), общеукрепляющие (маточное молочко «Апилак») для поддержания иммунитета и восстановления защитных сил организма.
• Гемостатики при обильном кровотечении.

Какие медикаменты запрещены после медикаментозного аборта?

Нельзя принимать обезболивающие («Аспирин», «Ибупрофен», «Диклофенак»), так как они усиливают кровотечение.

Когда можно кормить грудью?

После медикаментозного аборта вредная для ребенка концентрация препаратов остается в грудном молоке еще на протяжении недели. Поэтому на период выведения медикаментов после процедуры, который составляет около 6–7 дней, рекомендуется приостановить грудное вскармливание.

На количество и качество грудного молока введенные препараты не влияют, и вы сможете успешно восстановить кормление грудью по истечении рекомендуемых сроков.

Период восстановления

Период восстановления после медикаментозного аборта длится около месяца и предусматривает несколько способов реабилитации. К ним можно отнести прием медикаментов, назначенных врачом после аборта и соблюдение следующих рекомендаций:

• Полноценное питание. Для профилактики анемии, вызванной кровотечением, необходимо кушать говядину и говяжью печень, которые являются источником железа. Алкоголь запрещен на протяжении 2 недель. Употребление алкоголя приводит к усилению кровотечения и ослаблению иммунитета.
• Режим труда и отдыха. Исключите тяжелый физический труд, походы в тренажерный зал и солярий.
• Половая жизнь рекомендуется не ранее чем через месяц.

Можно ли купаться в море после МА

В течение 2 недель запрещено купание в море или бассейне. Из гигиенических процедур рекомендовано принятие душа.

Без антибиотиков здесь не обойтись. Инфекционные осложнения при искусственном прерывании беременности - вызов современной медицине

Галина Борисовна Дикке, докт. мед. наук,
проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН (Москва)

В последние годы достигнуто значительное снижение количества абортов 1 , хотя в целом нежелательная беременность, безусловно, остаётся нерешённой проблемой российского общества. Теперь пришло время обратить более пристальное внимание на вопрос качества медицинской помощи при нежелательной беременности. На фоне достижений мирового сообщества в вопросах обеспечения безопасности пациенток при аборте этот вопрос обострился как никогда.

Подходы к оценке медицинских последствии аборта в российской и зарубежной литературе имеют существенные различия. За рубежом на основе методов доказательной медицины пришли к выводу об отсутствии влияния на репродуктивное здоровье женщины современных технологий прерывания беременности 2 . В России же в средствах массовой информации тиражируются сведения о «калечащих» последствиях любого аборта 3-5 независимо от метода его проведения. А ведь именно метод - ключевой вопрос, поскольку 70% искусственных прерываний беременности выполняют в нашей стране методом дилатации и кюретажа (ДиК) 1,6,7 , т.е. классического «выскабливания» (называемого у нас хирургическим абортом), от которого развитые страны отказались ещё в 60-х годах прошлого столетия.

Как бы то ни было, возвращаясь к вопросам качества даже безопасного прерывания беременности, наиболее актуальной проблемой на современном этапе признана профилактика инфекционных осложнений, поскольку предсуществующие инфекции гениталий существенно повышают риск неблагоприятных исходов аборта 3,8,9 . Поскольку единые подходы к профилактике инфекционных осложнений после искусственного прерывания беременности не разработаны, стандарты медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности и аборте отсутствуют, практикующим врачам будет полезен обзор данных по этому вопросу, соответствующих строгим рамкам доказательной медицины.

Несмотря на то что в критическом осознании научной ценности любой информации исследователи придерживаются правила 5-летнего «разбега» литературных источников, в представленном обзоре глубина поиска составила 10 лет для оригинальных исследований, 3 года - для метаанализов (обзоры) и клинических рекомендаций (Clinical Guidelines). Это та самая осознанная необходимость, которая позволила авторам настоящего обзора, опираясь на весьма авторитетные источники, предоставить читателям журнала наиболее полную и корректную информацию о рациональных подходах к профилактике инфекций после аборта.

Поиск осуществляли в базах данных Cochrane Collaboration, PubMed, Medline, на сайтах Всемирной организации здравоохранения, Королевского и Американского обществ акушеров-гинекологов (RCOG, Великобритания, и ACOG, США), Национальной федерации абортов (NAF, США), Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) и Института Гуттмахера (США) 11-15 по ключевым словам «инфекция», «антибиотики», «профилактика», «осложнения» в ассоциации со словами «аборт», «легальные аборты» и «медицинский аборт». Уровни доказательности рекомендаций приведены в соответствие с требованиями, оформленными по классификации RCOG 16 .

Оцифрованная опасность

Для прояснения масштаба проблемы инфекционных постабортных осложнений обратимся к статистике собственно абортов. По данным ВОЗ, в 2008 году показатель абортов в мире составил 28 на 1000 женщин фертильного возраста (15-45 лет) 17 . При этом разброс между развитыми и развивающимися странами был невелик - от 24 до 29 соответственно (например, в США прерывают нежелательную беременность 16 из 1000 женщин 18). В 2010 году в России было проведено 28 абортов на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет вместе с самопроизвольными и другими видами абортов) 1 , а в 2011 - 26,7, что вполне сопоставимо с мировыми показателями. И это действительно новость , поскольку до сих пор было распространено мнение о чрезмерно большом количестве абортов в нашей стране. Правда, говорим мы сейчас только об официальной статистике.

На этом фоне общая частота инфекций после легального аборта в I триместре в целом невелика, но колеблется в определённом диапазоне в зависимости от выбранных критериев, которые отличаются в разных странах. Так, в США независимо от используемого метода регистрируют менее 1% инфекционных осложнений абортов, а в Великобритании - на порядок выше 17 . Когда в качестве объективного критерия используют, например, температуру тела 38°C и более, уровень частоту инфекционных осложнений оценивают в диапазоне 0,01-2,44% 9 .

Данные обзора 65 исследований по медикаментозному аборту с участием 46 421 женщины, полученные исследователями из Колумбийского университета С. Шеннон и соавт. (Shanon C. et al.), показали частоту инфекционных осложнений 0,92% после его проведения в сроке до 26 нед гестации 19 . В сравнении показателя частоты инфекционных осложнений после искусственного прерывания гестации хирургическим и медикаментозным путём в I триместре именно фармаборт имеет больше преимуществ. На протяжении четырёх лет экспертам авторитетнейшей организации - FDA - удалось выявить 607 неблагоприятных исходов медикаментозного аборта 20 . Серьёзные или опасные для жизни инфекции возникли у 46 женщин (7,6% от числа всех зарегистрированных осложнений).

Другое ретроспективное исследование, изучавшее 95 163 выполненных медикаментозных аборта, продемонстрировало 206 случаев осложнений, требующих госпитализации пациенток, из них 19 были инфекционными (0,02%; 95% ДИ от 0,01-0,03%) 21 .

Prognosis pessima: летальность

В США в 2008 году зафиксировано относительно небольшое число смертей, связанных с легальным абортом, - 0,7 случая на 100 000 прерываний гестации 17 , однако из них примерно 30% связаны с инфекционными осложнениями 22 .

По данным Американской федерации планирования семьи, исходный риск тяжёлых случаев послеабортных инфекционных осложнений (сепсис или смерть) составляет 9,3 на 10 000 медицинских абортов (0,09%) 15 . Сепсис, обусловленный Clostridium sordellii , стал причиной восьми случаев материнской смертности от инфекций после всех медикаментозных абортов в США, выполненных к 2010 году 23 . Кстати, этот микроорганизм вызывает осложнения не только после медикаментозного аборта: женщины также умирали из-за инфицирования им после родов, выкидышей, хирургического аборта и лечения заболеваний шейки матки у небеременных 24 . Тем не менее связи между септическим шоком и приёмом мифепристона или мизопростола не установлено 25 .

Данные о материнской смертности в России приведены в общей совокупности абортов, включая самопроизвольные: в 2003-2009 годах в среднем по этой причине ежегодно умирали около 100 женщин (125 - в 2003-м, 76 - в 2006-м, 93 - в 2009 году), что в структуре материнской смертности составило 25,5; 19,6 и 20,3% соответственно. При этом доля умерших женщин от медицинского (легального) аборта в среднем за этот период - 4%, а за 2008-2009 годы - 1,1% (по одному случаю в год), причём в 2009 году причиной гибели женщины стал эпилептический статус 26 . Основное количество материнских смертей наблюдают при выполнении аборта в поздних сроках.

Резюмируя, важно отметить, что уровень летальности при безопасных абортах (выполненных в медицинских учреждениях) существенно ниже, чем при небезопасных (внебольничных и криминальных). Даже при самом низком уровне небезопасных абортов (Восточная Европа) материнская смертность после аборта составляет 30 случаев, что в 40 раз выше, чем в США.

Кроме того, эксперты отмечают, что при увеличении срока беременности на каждые 2 нед риск материнской смертности увеличивается в 2 раза независимо от метода и достигает максимума при сроках выше 20 нед 17 . Основная причина материнской заболеваемости и смертности - внебольничный аборт. Квалифицированно выполненный искусственный аборт очень редко вызывает тяжёлые осложнения 11,17 , хотя это и не снимает необходимости активных профилактических мероприятий.

Засланные агенты

Наиболее значимыми в развитии инфекционных осложнений после искусственного прерывания беременности считают хламидии и гонококки (А*) 27 . Отмечено, что распространённость обеих инфекций выше среди молодых и бедных женщин, женщин с определёнными факторами риска (большое количество половых партнёров, ранний сексуальный дебют, выявленная (острая или хроническая) гонорейная или хламидийная инфекция в течение последних 12 мес) 16 . К слову, в нашей стране в 2009 году заболеваемость хламидийной инфекцией составила 80,3 на 100 000 населения 28 , однако данные по её распространённости весьма дискуссионны ввиду высокой доли бессимптомного «носительства».
* Здесь и далее уровни доказательности приведены по классификации RCOG 16 .
Особую роль играет C. trachomatis как фактор персистирующего длительно текущего патологического процесса в развитии хронического эндометрита 29 . И вот что интересно: практически любые внутриматочные вмешательства и роды сопровождает манифестация клинической картины эндометрита, и после аборта нередко её расценивают как «осложнение, возникающее вследствие травмы эндометрия», однако именно последнее утверждение неверно по сути. Так, изучение 1032 женщин, которые подверглись хирургическому аборту в I триместре без антибиотикопрофилактики, показало, что наличие C. trachomatis до аборта повышает риск лапароскопически подтверждённых сальпингитов в 30 раз (ОР 30; 95% ДИ 11-85) и эндометрита (без сальпингита) - в 4 раза (ОР 4,1; 95% ДИ 2,5-6,7). В целом в присутствии C. trachomatis опасность ВЗОМТ возрастает в 9 раз 9 .

Табл. Лихорадка при медикаментозном аборте: дифдиагноз

Этиологически менее значимы микоплазмы, анаэробы и вирусы , а о роли условно-патогенных микроорганизмов в литературе сведений практически нет. Тем не менее очевидно, что при процедурах с доступом в полость матки через шейку бактериальное обсеменение неизбежно9, тогда как медикаментозный аборт этот риск практически исключает - скорее всего именно поэтому инфекции гораздо реже осложняют медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим.

Участие бактериального вагиноза в развитии инфекционных осложнений искусственного прерывания беременности до сих пор признаётся не всеми специалистами. Эксперты RCOG считают его одним из ведущих факторов риска послеабортной инфекции (С) наряду с хламидиями и гонококками 16 , а например, о значительном снижении риска ВЗОМТ после аборта при назначении профилактики 9 найдено лишь одно сообщение. Высокую вероятность послеабортного эндометрита в условиях инфицирования беременных возбудителями ИППП и наличия сочетанных инфекций подтверждают и отечественные исследователи 3 .

Вопросу взаимосвязи вагинальной микроэкологии, ВЗОМТ и различных внутриматочных вмешательств посвящено достаточное количество исследований. Мнения экспертов единодушны: аборт сам по себе не служит причиной отдалённых последствий в виде невынашивания беременности, предлежания плаценты, низкой массы тела новорождённых, причём они происходят с той же частотой, что и у женщин, перенёсших ВЗОМ, вне связи с процедурой прерывания беременности. Перечисленные осложнения становятся результатом именно инфицирования матки ещё до наступления беременности и её прерывания (В) 5,17,30 . Так, обследование женщин, которые перенесли инфекцию в послеабортный период 9 , демонстрирует, что в этой группе пациенток вторичное бесплодие, диспареуния, тазовые боли и спонтанные аборты при последующей беременности более вероятны.

В свою очередь риск восходящей инфекции патогенными микроорганизмами непосредственно во время аборта, выполненного в лечебном учреждении, ничтожно мал. Все случаи тяжёлых инфекционных осложнений признаны результатом внебольничных вмешательств , что наиболее актуально для стран с высоким уровнем небезопасных абортов 17 .

Таким образом, можно сделать вывод о том, что перед осуществлением аборта крайне важно диагностировать уже имеющуюся инфекцию и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Подводные камни диагностики

Инфекционные осложнения после аборта, выполненного любым методом, обычно диагностируют на основании клинической картины. Среди симптомов выделяют следующие: боль в области малого таза, кровотечение, лихорадку, болезненную матку (пальпаторно нормальную или мягковатую), влагалищные выделения с запахом. По данным УЗИ полость матки может быть свободна от тканей гестации или определяют наличие остатков.

В связи с тем, что мизопростол, используемый для медикаментозного аборта, повышает температуру тела, необходимо дифференцировать лихорадку, связанную с действием простагландинов, от лихорадки, вызванной инфицированием матки.

Эксперты FDA рекомендуют обращать внимание на следующие симптомы: слабость, тошноту, рвоту, диарею с наличием или без боли в животе, с гипертермией или без неё, а также другие клинические данные, указывающие на инфекцию, за исключением случаев тахикардии, если эти признаки появились спустя 24 ч после аборта . Особенно важен анализ крови - значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и гемоконцентрация могут быть признаками сепсиса. Результаты анализа крови показательны и для дифдиагностики c обычными реакциями на медикаментозный аборт, вызванными приёмом мизопростола 24,31 .

При первых же признаках пациентку следует госпитализировать в стационар и провести полный комплекс лечения, включающий антибактериальную, трансфузионную и другие виды терапии в соответствии с принципами лечения тазовых инфекций. При инфицировании на фоне остатков тканей гестации показана вакуумная аспирация.

Подумать заранее

Сегодня уже не вызывает сомнений постулат, что антибиотики, рекомендуемые женщине параллельно с процедурой аборта, способны предотвратить инфекционные осложнения (А). На основе анализа данных 19 рандомизированных клинических исследований, включённых в метаанализ, риск инфекционных осложнений у женщин, получающих антибиотики, был ниже на 58% (ОР 0,58; 95% ДИ 0,47-0,71) в отличие от пациенток, которые получали плацебо. Причём защитный эффект антибиотиков был очевиден независимо от того, к каким подгруппам были отнесены обследуемые женщины: с историей воспалительных заболеваний (ОР 0,56; 95% ДИ 0,37-0,84), с выявленной хламидийной инфекцией во время процедуры (ОР 0,38; 95% ДИ 0,15-0,92), к группе низкого риска (ОР 0,65; 95% ДИ 0,47-0,90) и группе без хламидий (ОР 0,63; 95% ДИ 0,42-0,97) 9,32 . На основании указанного систематического обзора была предложена универсальная стратегия профилактики путём назначения антибиотиков в периоперационный период при хирургическом аборте 16,17 . Ряд исследований показал, что профилактические меры более экономически эффективны, даже когда применяли азитромицин, который намного дороже, чем доксициклин 9,27 (сравнивали, что дешевле - лечить всех профилактически или сначала найти ИППП и лечить только инфицированных). Предпочтение скрининга перед антибиотикопрофилактикой было определено только для регионов, испытывающих дефицит антибиотиков 9,14 . До последнего времени вопрос о необходимости профилактического назначения антибиотиков при медикаментозном аборте практически не изучали. Однако в одном недавнем исследовании 15 была показана реальная возможность снизить риск серьёзной инфекции при медикаментозном аборте с 0,093 до 0,025% посредством перехода с вагинального на буккальный путь введения мизопростола. И, наконец, самое важное - исследование позволило доказать сокращение инфекционного риска до 0,006% при рутинной антибиотико-профилактике. Таким образом, сегодня можно с высокой долей уверенности утверждать, что применение антибиотиков должно войти в стандарты оказания медицинской помощи при нежелательной беременности независимо от выбранного метода её прерывания .

Что, когда, кому и сколько?

Наиболее обсуждаемые препараты выбора - нитроимидазолы (метронидазол и тинидазол ), доксициклин, азитромицин и цефтриаксон . Их высокая эффективность продемонстрирована во многих исследованиях: для нитроимидазолов снижение риска на 51% (ОР 0,49; 95% ДИ 0,31-0,80) (В), для доксициклина - на 88% (ОР 0,12; 95% ДИ 0,02-0,94) (А) с аналогичным показателем для азитромицина. Несмотря на довольно высокий - 76% - показатель снижения риска инфекционных постабортных осложнений, характерный для цефтриаксона (ОР 0,24; 95% ДИ 0,06-0,93) 9 , этот антибиотик всё же не должен применяться, поскольку неэффективен в отношении хламидий.

Табл. Профилактика инфекционных осложнений при прерывании беременности, RCOG (2011) 16

Относительно времени назначения антибиотиков показано, что слишком ранний приём лишь увеличивает риск побочных эффектов и может способствовать формированию резистентности микроорганизмов, в то время как задержка приёма препарата даже на 3 ч после хирургического аборта может привести к полному отсутствию эффекта профилактики 33 . Рекомендации, разработанные на основе исследований с использованием доксициклина, свидетельствуют об эффективности и безопасности этого препарата для целей периоперационной профилактики инфекций (А). Его следует назначить в день операции до её начала (возможно, накануне вечером после ужина, но не ранее 12 ч до манипуляции для снижения побочных эффектов [А]) коротким курсом (для минимизации риска резистентности) - достаточно одной дозы (А) - либо коротким периоперационным курсом. Назначение антибиотиков после аборта профилактического эффекта не даёт (С).

Современные рекомендации таковы: все женщины при искусственном прерывании беременности должны получать антибиотики против хламидий, гонококков и анаэробов, чтобы уменьшить риск послеабортной инфекции 34 - как при хирургическом (А), так и при медикаментозном аборте (С) 33 . В руководстве RCOG (2011) 1 6 рекомендованы схемы, представленные в таблице.

В опубликованных в 2010 году Рекомендациях по лечению ИППП 35 и Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной C. trachomatis 29 , основными препаратами названы азитромицин (1 г внутрь однократно) и доксициклин (7-дневным курсом по 100 мг 2 раза в сутки) 5 .

Последние тенденции, описывающие появление суперустойчивых бактерий, в попытке оптимизировать антибиотико-терапию заставляют искать пути местного применения противомикробных средств. Местное использование антисептических растворов для санации считают обычной практикой в попытке уменьшить риск инфекции при хирургическом аборте, предполагая, что влагалищные процедуры эффективны. Тем не менее доказательных данных, подтверждающих этот вывод, недостаточно. Количество высеваемых видов бактерий во влагалище снижается с 5,6 до 0,1 на одну пациентку, но число видов в канале шейки матки уменьшается с 3,9 лишь до 1,7 9 . Таким образом, угнетение вагинальных видов бактерий не коррелировало с изменением количества бактерий внутри шейки матки. Сравнивали также эффективность повидон-йода с хлоргексидином в пользу последнего (рост вагинальных культур условно-патогенной микрофлоры после обработки влагалища наблюдали соответственно в 62 и 22%) 9 , однако при этом риск инфекций не уменьшался (В).

Важный вопрос, нередко возникающий перед практикующим врачом при прерывании беременности, - лечение клинически выраженных инфекций , вызванных анаэробами. В этом случае также предпочтительны схемы с введением метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней по сравнению с однократной дозой 2 г внутрь (эффективность 82 против 62%) 34 . Существует мало доказательств пользы от продления терапии более 7 дней. При этом не следует забывать о необходимости восстановления нормальной микроэкологии влагалища с помощью любого из доступных для этого средств.

Роль бессимптомного бактериального вагиноза в развитии инфекционных осложнений после инвазивных вмешательств бесспорно доказана. Тем не менее вопрос роли местной терапии этого состояния требует переосмысления. Устранение бактериального вагиноза снижает долю инфекционных осложнений искусственного прерывания беременности на 10-75% 36 . Добавление к интравагинальному метронидазолу миконазола увеличивает эффективность терапии и предотвращает вагинальный кандидоз, который нередко развивается после монотерапии метронидазолом 37 . Весьма удачный вариант - «Метромикон-Нео», в состав которого входят 500 мг метронидазола в сочетании со 100 мг миконазола нитрата. Восстановление нормальной лактофлоры после завершения курса терапии сегодня следует считать непреложным правилом.

При всей очевидной остроте проблемы аборта важно осознать: гораздо больший потенциал опасности несут в себе именно его осложнения, в том числе инфекционные. Женщины умирают не от аборта - они гибнут от его осложнений. Именно поэтому использование антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений в программах прерывания нежелательной беременности следует признать обязательной, возведя в ранг рутинной.

Библиографию см. StatusPraesens на с. 94-95.

Список литературы

1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны
детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2012.

2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. A prospective, randomized, placebo-
controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for
medical abortions of less than 9 weeks gestation // Human Reproduction. 2003. Vol. 18
(11). HP. 2315-2318.

3. Ранние сроки беременности. Изд. 2-е, испр. и доп. / под ред. В.Е. Радзинского,
А.А. Оразмурадова. М.: Медиабюро «Статус презенс», 2009.

4. Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Руднева О.Д., Архипова М.П., Зулумян Т.Н.
Послеабортная реабилитация: возможности комбинированных оральных
контрацептивов // Гинекология. 2010. №2. С. 25-28.

5. Хрянин А.А., Стецюк О.У., Андреева И.В. Хламидийная инфекция в гинекологии и
акушерстве: тактика ведения пациенток Нв соответствии с современными
зарубежными и российскими рекомендациями // Гинекология. 2012. №3.

6. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ
и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в
Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ // Проблемы
репродукции. 2010. №3. С. 92-108.

7. Тихомиров А.Л., Батаева А.Е. Лучше поздно, чем никогда // Русский медицинский
журнал. 2013. №1. С. 1-4.

8. Infection and ectopic pregnancy in medical abortion. Unpublished data. The Population
Council. 2001.

9. Prevention of infection after induced abortion. Clinical Guidelines. Release date October
2010.

10. Lichtenberg E.S., Paul M. Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation //
Contraception. 2013. Jul. Vol. 88 (1). P. 7-17.

11. Осложнения при аборте. Руководство по техническим и управленческим
аспектам предупреждения и лечения. Всемирная организация здравоохранения,
1995. 183 с.

12. Сухих Г.Т., Яроцкая Е.Л. Стратегический подход к решению проблемы
непланированной беременности в России // Современные медицинские технологии.
2010. №5. Декабрь. С. 96-99.

13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. et al. Risk factors for legal induced abortion-related
mortality in the United States // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103. P. 729-737.

14. Finer L.B., Henshaw S.K. Abortion incidence and services in the United States in 2000 //
Perspect. Sex Reprod. Health. 2003. Vol. 35. P. 6-15.

15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. et al. Rates of serious infection after changes in regimens
for medical abortion // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 145-151.

16. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women
requesting induced abortion. London (England) //HRCOG. 2011. Nov. 130 p. (Evidence-
based Clinical Guideline; no. 7). - URL: rcog.org.uk .

17. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World
Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. 2012.

18. World Abortion Policies 2011. United Nations, 2012. - URL: un.org .

19. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. Infection after medical abortion: a
review of the literature // Contraception. 2004. Vol. 70 (3). P. 183-190.

20. Gary M.M., Harrison D.J. Analysis of Severe Adverse Events Related to the Use of
Mifepristone as an Abortifacient // Ann Pharmacother. 2006. Vol. 40 (2). P. 191-197.

21. Henderson J.T., Hwang A.C., Harper C.C. et al. Safety of mifepristone abortions in clinical
use // Contraception. 2005. Vol. 72. P. 175-178.

22. Achilles S., Reeves M. Prevention of infection after induced abortion // Contraception.
2011. Vol. 83. P. 295-309.

23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
Management of patient reseivening long-term treatment with mifepristone // Fertil Steril.
2005. Vol. 84 (6). P. 1719-1726.

24. Zane S., Guarner J. Gynecologic Clostridial Toxic Shock in Women of Reproductive Age
//ECurrent Infectious Disease Reports. 2011. Vol. 13 (6). P. 561-570.

25. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. et al. Fatal toxic shock
syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion // New Engl. J. Med.
2005. Vol. 353. P. 2352-2360.

26. О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году. Методическое
письмо. Письмо МЗ и СР РФ от 21 февраля 2011 г. №15-4/10/2-1694.

27. Chen S., Li J., Hoek A. van den. Universal screening or prophylactic treatment for
Chlamydia trachomatis infection among women seeking induced abortions: which strategy
is more cost-effective? // Sex Transm. Dis. 2007. Vol. 34. P. 230-236.

28. Российское общество дерматовенерологов. Инфекции, передаваемые половым
путем. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой.
М.: ДЭКС-Пресс, 2010. С. 413-425.

29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,

Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prise en charge des infections du post-abortum // J. de
Gynecol. Obstet. et Biol. de la Reproduction. 2012. Vol. 41 (8). P. 904-912.

30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in
pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in
developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294-302.

31. Dempsey A. Serious Infection Associated With Induced Abortion in the United States
//EClinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55. №4. P. 888-892.

32. Russo J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. Controversies in family planning: postabortal
pelvic inflammatory disease // Contraception. 2012. Vol. 87 (4). P. 497-503.

33. Patel A., Rashid S., Godfrey E.M. et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis and
Neisseria gonorrhoeae genital infections in a publicly funded pregnancy termination clinic:
empiric vs. indicated treatment? // Contraception. 2008. Vol. 78. P. 328-331.

34. Van Eyk N., Schalkwyk J. van. Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in
gynaecologic procedures // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2012. Vol. 34 (4). P. 382-391.

35. Workowski K.A., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR Recomm. Rep. 2010. Vol. 59
(RR-12). P. 1-10.

36. Sobel J.D. Bacterial vaginosis. Literature review current through. Jul 2013. - URL:
uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis .

37. Фрипту В.Г. Сравнительная оценка эффективности вагинальных суппозиториев
метромикон-нео и нео-пенотран при лечении вагинитов смешанной этиологии //
Фармаприм. 2008. №2 (29). С. 55-59.

Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.

Что представляет собой медикаментозный метод?

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного .

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

• эффективность 98-99%;
• отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
• низкий риск восходящей инфекции;
• нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
• нет рисков, вызванных анестезией;
• можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
• низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

1. Мифепристон 200 мг.
2. Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем .

Подготовка к процедуре

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

Методика выполнения

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.

При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.

Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Противопоказания

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

• срок гестации превышает 63 дня;
• диагностирована ;
• крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
• инфекционные заболевания половых органов в острый период;
• анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
• порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
• нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
• индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
• недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
• болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
• тяжелые заболевания других органов;
• крайнее истощение;
• курение при возрасте женщины старше 35 лет;
• артериальная гипертензия;
• бронхиальная астма;
• глаукома;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
• гормонально-активные опухоли;
• период лактации;
• беременность при установленной или после приема оральных контрацептивов.

По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.

Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.

Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.

Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.

Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

• выраженный болевой синдром;
• обильное кровотечение;
• температура;
• неполный аборт;
• прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня , который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

• , установленный по мазку;
• пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
• пациентки с диагностированным ;
• женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Период восстановления

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление , поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

• угроза прерывания;
• внематочная беременность;
• анемия у женщины.

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

• рано начать принимать оральные контрацептивы;
• избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
• не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
• не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
• следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
• питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
• полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
• в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
• ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

Постабортный период – это время повышенной потребности в питательных веществах для женского организма, именно поэтому витамины после аборта так необходимы в реабилитации. Помимо витаминотерапии, после прерывания беременности назначаются оральные контрацептивы, и даже антибиотики. Они способны привести в норму организм, перенесший процедуру по удалению плода.

Аборт бывает двух видов – искусственный и самопроизвольный. В свою очередь, искусственное прерывание беременности делится на медикаментозный аборт (при помощи медицинских препаратов, провоцирующих выкидыш) и хирургический (инструментальный) аборт. И в том и в другом случае в организме женщины происходит настоящая катастрофа.

При беременности весь организм будущей матери готовится к вынашиванию и развитию плода, его дальнейшему вскармливанию. В теле женщины происходит множество изменений – физиологические и психологические перемены. Все системы – эндокринная, сердечно-сосудистая, нервная, репродуктивная и другие начинают свою работу по другой «программе», заложенной самой природой.

При прерывании беременности как самопроизвольного, так и искусственного характера, у женщины в работе организма происходит сбой, по той причине, что у женского организма не существует функции самовосстановления после аборта. Именно по этой причине было разработано лечение для женщин прервавших беременность, и предлагается ряд препаратов, помогающий женскому здоровью прийти в нормальное состояние.

Лечение после аборта

Чаще всего пациентке предлагается длительное лечение, которое проводится не 1-2 недели, а проходит в течение двух месяцев. Это время требуется для того, чтобы определить причины воспаления, плохое сокращение матки, или случаи, когда выявлены признаки бесплодия.

Двухмесячное лечение включает в себя:

1. В первый месяц восстановительной терапии пациентке, сделавшей аборт, назначаются уколы, инъекции, капельницы, процедуры для поднятия иммунитета, симптоматическая терапия.
2. Во второй месяц лечение происходит с помощью препаратов на дому.

И только тогда, когда пациентка пройдет реабилитационное лечение, она может быть спокойна, что с меньшей вероятностью может возникнуть бесплодие.

По статистическим данным известно, что у 10% женщин после искусственного прерывания беременности возникает обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Среди женщин нарушение репродуктивной системы после искусственного прерывания через год достигает 15%, через 5 лет порядка 50%.

• Общеукрепляющие препараты;
• Витаминотерапию для укрепления иммунитета;
• Антибактериальную терапию,
• Противовирусную терапию,
• Контрацептивы для восстановления гормонального фона;
• Иногда сеансы у психотерапевта.

Восстановительную терапию можно условно разделить на три этапа:

1. Лечение антибиотиками;
2. Комплекс оральных контрацептивов;
3. Витаминная терапия.

Каждый этап взаимозаменяем, если таково будет решение врача.

Витамины для восстановления после аборта

Для успешного и быстрого восстановления после проведенной процедуры по удалению плода, врачи нередко предоставляют список, необходимых витаминов.

Витамины после хирургического (инструментального) аборта

После операции инструментального аборта, рекомендуется прибегнуть к приему поливитаминных комплексов. С их помощью наладится гормональный дисбаланс, который не удавалось избежать еще не одной абортируемой женщине. Пройдут неустойчивые и депрессивные эмоциональные сдвиги, клетки поврежденных тканей матки и шейки матки начнут быстрое восстановление. Такое действие будет происходить за счет содержания в витаминах антиоксидантов, их способности приводить в норму эндокринные расстройства, и повышать иммунитет.

Показания к применению витаминов в период после аборта

• Подозрение на воспалительные процессы и процессы инфекционного характера;
• Повреждение органов малого таза;
• Плохое самочувствие, слабость, тошнота, головокружение;
• Эмоциональные сдвиги, депрессия;
• Сильные, непрекращающиеся кровотечения;
• Гормональный дисбаланс;
• Склонность к простудным и вирусным заболеваниям.

1. 1. Витамин Е
      После инструментального аборта витамин Е часто назначается в уколах дозировкой 100-300 мг/сутки. Участвует в нормализации гормональных изменений, показан при аменорее, улучшает обмен веществ, укрепляет иммунитет, показан для заживления ран. Именно он так необходим после аборта организму, претерпевшему серьезные сбои. Витамин Е способствует адаптации организма к незнакомым условиям, в данном случае справится с противоестественной ситуацией, не предусмотренной природой.
   2. Эвитол
      Зарекомендовавшее себя средство для нормализации репродуктивных функций организма и уровня гемоглобина в крови. Главную роль в составе препарата играет витамин Е.
   3. Витрум Суперстресс (Vitrum Superstress)
      Исходя из названия, можно сделать вывод, что рассматриваемый комплексный препарат укрепляет нервную систему, но это не главная его особенность. Благодаря своему составу (витамины С, Е, группы В – В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, железо и т.д.) положительно воздействует на все состояние пациентки – улучшает сон, тонизирует и избавляет от усталости, снимает головные боли, укрепляет иммунитет и улучшает защитные функции организма. Назначается после прерывания беременности во многих случаях, в том числе при травмах после операции выскабливания, кровопотерях для предотвращения железодефицита.
   4. Витрум Перфоменс (Vitrum Performance)
      Назначается для поднятия иммунитета, от слабости и вялого состояния; помогает справиться с психическими нагрузками, головными болями и головокружением. Витрум Перфоменс имеет внушительное количество положительных отзывов, как о препарате, который помог справиться с недугами в период восстановления.

Витамины после медикаментозного аборта

Для того чтобы лечение было эффективным, к каждому пациенту необходим индивидуальный подход, но, в целом, лечение сводится к одним и тем же методам. Антибиотики необходимы для профилактики воспаления и инфекционных заболеваний. Контрацептивы выполняют не только функцию предохранения, но и необходимы для эндокринной системы во избежание непоправимых сбоев. Витамины стабилизируют работу всего организма после прерванной беременности.

Среди многих препаратов выделим самые популярные после прерывания беременности:

1. Центрум
   Способствует здоровому функционированию нервной системы, заживлению ран, нормализации кроветворения, тонизирует и дает энергию для восстановления. Наличие среди компонентов йода, необходимо для поддержания нормального функционирования щитовидной железы. Применяют по 1 таблетке в день в течение 1 месяца.
2. Компливит
   Комплекс витаминов с добавлением экстракта натуральных трав и растений направлен на нормализацию функций репродуктивной системы и нервной системы, стимулирование иммунной системы, улучшение общего состояния.
3. Мульти-табс
   Легкий, хорошо переносимый препарат, направленный на укрепление иммунитета и восстановление организма.
4. Дуовит
   Способствует процессам регенерации тканей, что способствует заживлению травмированных органов. Имеет антистрессовые свойства, восполняет недостаток кальция, регулирует обмен веществ. Положительно влияет на половые железы, стимулирует образование стероидных гормонов.

Срок лечения витаминами

Длительность витаминотерапии варьируется от месяца до полугода, и ее определяет врач. Как только в норму приходят репродуктивные органы, гормональный баланс, эмоциональное состояние, уровень гемоглобина прием витаминов может быть прекращен, либо заменен натуральными продуктами, потребляемыми в должной мере для насыщения организма необходимыми полезными веществами.

Пища, богатая витаминами для восстановления после аборта

В список самых лучших и действенных препаратов для защиты здоровья постабортного периода вошли следующие медикаменты:

1. Доксициклин
   Прием препарата сразу после аборта. Курс лечения около недели, принимается после еды по одной капсуле 2 раза в день.
2. Метронидазол
   Назначается в паре с Диксоциклином для предотвращения развития инфекций. Курс лечения около недели, принимается после еды по две таблетки 3 раза в день.
3. Флуканазол
   Принимается однократно на пятый день приема антибиотиков для устранения такого явления, как кандидоз (молочница).

По такому же принципу работают следующие препараты: Цифран, Ципролет, Нистатин, Нетромицин, Гентамицин, Анальгин-хинин, Амоксициллин.

После антибиотиков для нормализации работы кишечника рекомендован прием пробиотиков, таких как Линекс, Ацилакт, Бифиворм, Аципол и другие.

Контрацептивы после аборта

После аборта женский организм без задержек способен к овуляции. Чтобы не допустить повторной беременности у без того ослабленного и истощенного организма, и восстановить гормональный фон, необходимо пропить курс комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов. КОК служат профилактикой вероятных осложнений, которые могут возникнуть в будущем и повлечь за собой проблемы с зачатием и вынашиванием желанного ребенка.

1. Новинет
   Высокоэффективные с малым процентом побочных эффектов. Курс приема после аборта не менее 5 месяцев с первого дня после прерывания беременности. Препарат способен снизить риск развития эндометриоза и улучшить эпителизацию шейки матки.
2. Регулон
   Назначается не позднее, чем на 5 день после сделанного аборта, и принимается длительное время – около 9 месяцев для нормализации работы яичников и восстановления их репродуктивных функций. Особенно важно принимать данный препарат для женщин, сделавших аборт впервые, чтобы в будущем была возможность забеременеть и выносить здорового ребенка.

Помимо монофазных таблеток – Новинет, Регулон, Логест, Фемоден, могут быть назначены к применению трехфазные препараты: Триквилар, Тризистон, Три-Мерси, Трирегол и др.

О том, какое следует проходить лечение и какие препараты начать принимать должен говорить лечащий врач. Пациенткам зачастую врачи выдают рекомендации по необходимым препаратам, и дополнительно советует посетить психотерапевта, так как любой аборт – это психологическая травма для женщины. Некоторые клиники советуют обратиться на консультацию к маммологу.

Самолечение и приобретение лекарственных средств без консультации врача – категорически запрещено.

Лечение после прерывания беременности назначается с учётом индивидуального состояния здоровья. Рассматриваются особенности организма и берутся во внимание возможные постабортные осложнения.