Pozitivna karakteristika intraarterijske primjene antibiotika u liječenju gnojne bolestičetkica je sposobnost stvaranja visoke koncentracije antibiotika u ograničenom segmentu ekstremiteta, a upotreba manžetne sfigmomanometra omogućava vam da zadržite lijek u tkivima potrebno vrijeme.

Osim toga, intraarterijska primjena antibiotika s novokainom stvara dovoljnu anesteziju, što omogućava bezbolno izvođenje operacije - otvaranje apscesa, flegmona, gnojnih pruga nastalih tijekom nedovoljne drenaže rane.

Metodom intraarterijske primjene antibiotika L. I. Bocha (1957) liječio je 206 pacijenata sa gnojnim oboljenjima prstiju, kod 168 pacijenata je postignut željeni rezultat. terapeutski efekat nakon 1 - 3 injekcije lijeka, u težim slučajevima bilo je potrebno više injekcija.

Autor smatra prednost metode u mogućnosti da se postigne obrnuti razvoj procesa i smanji period invaliditeta kod pacijenata sa teškim gnojnim oboljenjima prstiju i šaka, sa teškim opšte stanje, uzrokovane gnojnom intoksikacijom, sa pojavama regionalnog limfadenitisa i limfangitisa, sa oštećenjem ovojnica tetiva, kostiju, zglobova.

Želja za stvaranjem visoke koncentracije antibakterijski lijekovi u žarištu upale dovela do upotrebe intraarterijskog puta primjene lijeka. Ovim putem primjene, koncentracija lijekova u organima i tkivima trbušne duplje povećava se nekoliko puta u usporedbi s intramuskularnim i intravenskim načinom primjene.

G. T. Radzivil i A. L. Musarov (1982) koristili su intra-aortni put primjene lijekova, uključujući antibiotike, kod 170 pacijenata s difuznim gnojnim peritonitisom. Kateterizacija aorte je urađena kroz femoralnu arteriju po Seldinger metodi, infuzija je vršena frakciono i kap po kap, kateter je bio u aorti od 1 do 10 dana.

Intraaortalnom primjenom cefalosporina, aminoglikozida, polusintetičkih penicilina i drugih lijekova, njihova koncentracija se značajno povećava za 1,5 puta u odnosu na intravenozno davanje antibiotici u istoj dozi.

Autori zaključuju da ovaj način primjene omogućava stvaranje veće koncentracije antibiotika u leziji. Treba napomenuti da su metode intraarterijskog i intraaortalnog davanja antibiotika složene, arterijske punkcije se ne izvode uvijek, posebno ambulantno, a učestale punkcije teško da su opravdane.

„Vodič gnojne operacije»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Intraarterijska primjena ljekovitih supstanci postala je široko rasprostranjena u liječenju trombolitičkih iterativnih bolesti arterija ekstremiteta (N. N. Elansky, A. A. Begelman, 1950; G. G. Karavanov i I. V. Mazur, 1962; Yu. M. Lubensky, 1970, 1970. itd.). Ovu metodu uvođenja različitih lekovitih supstanci za lečenje hirurških infekcija ekstremiteta razvili su V. A. Oppel (1909), S. S. Gir-golav (1910), Curodi (1910), Leriche (1914). Razvoj tehnike dugotrajne intra-arterijske fuzije olakšan je radom Sulivan et al (1959-1964), Clarkson et al (1961).

Trenutno je akumuliran dovoljan broj kliničkih opservacija koje ukazuju da je uz pomoć dugotrajnih intraarterijskih infuzija moguće postići dobre rezultate kod pacijenata sa obliteracijskim i vaskularnim oboljenjima ekstremiteta u uznapredovalom stadijumu, uz prisustvo nekroza i prijeteća gangrena, kada su druge terapijske mjere neefikasne (Yu. M. Lubensky et al., 1970; S. M. Kurbangaleev et al., 1975; Bellinger, 1970, itd.). Dugotrajna infuzija metodom kateterizacije malih grana glavnih arterija ima prednosti u odnosu na ponovljene, česte punkcije arterija. Kod određenog broja pacijenata s akutno progresivnim tokom obliterirajućeg endarteritisa, intraarterijska infuzija u kombinaciji s lumbalnom simpatektomijom je posljednja mjera,

što može spasiti ud od amputacije.

Efikasnost ove metode terapijskog tretmana uslovljena je nekoliko faktora.Značajno velika doza lekovite supstance nego u venu. To omogućava stvaranje veće koncentracije vazodilatatora, antibiotika, antikoagulansa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta. Izuzetno važnost ima pretežno lokalni učinak lijeka unutar vaskularnog bazena zahvaćenog ekstremiteta, čime se izbjegava ukupni štetni učinak vazodilatatora na cirkulaciju krvi, posebno kod pacijenata sa oštećenom srčanom aktivnošću. Intraarterijska infuzija omogućava održavanje dugotrajnog kontakta lekovitih supstanci u vaskularnom bazenu zahvaćenog ekstremiteta i dejstvom na vaskularne receptore izaziva ekspanziju kolaterala. Intraarterijska primjena vazodilatatora i otopine novokaina ima pozitivan učinak na trofičku funkciju tkiva (A. A. Vishnevsky et al., 1972).

Kod gnojno-nekrotičnih i oštrih, do izraženih promjena na distalnim ekstremitetima, primjena antibiotika može biti odlučujuća. Intraarterijska primjena antibiotika, prema osjetljivosti mikroflore rane, osigurava njihovu efektivnu koncentraciju direktno u žarištu infekcije. Klinička zapažanja i podaci iz instrumentalnih studija su pokazali da se pod utjecajem intraarterijske terapije ublažava spazam krvnih žila, poboljšava kolateralna cirkulacija, smanjuje se bol, popušta upala, brže se odbacuju neodrživa tkiva, a ishemijski ulkusi zacjeljuju.

Poboljšanje opskrbe krvlju distalnih dijelova ekstremiteta na pozadini produžene intraarterijske infuzije omogućava izvođenje nekrektomije i "male" amputacije u području stopala, te stvara uvjete za zacjeljivanje rane patrljka. U povoljnim slučajevima, na ovaj način je moguće spasiti pacijenta od amputacije visokog ekstremiteta sa ograničenom gangrenom na stopalu. Neprijatan bol u mirovanju se također često eliminira nakon intraarterijskih infuzija.

Kao i drugi kirurzi (S. M. Kurbangaleev et al., 1975, itd.), smatramo da je svrsishodno provesti dugu intraarterijsku infuziju u kombinaciji s istovremenom lumbalnom simpatektomijom. Kod nekih pacijenata sa oštećenjem krvnih žila potkoljenice, gnojno-nekrotičnim i upalnim promjenama u distalnim dijelovima stopala, pored rekonstrukcije femoralno-poplitealnog segmenta nakon operacije, radimo dugotrajne intraarterijske infuzije. .

Dajući prednost intraarterijskim infuzijama, nekim pacijentima smo prepisivali i intraarterijsko davanje lekovitih supstanci metodom punkcije 2-3 puta nedeljno.

Za kateterizaciju arterija koristimo fluoroplastične ili polietilenske katetere malih promjera. Obično se proizvodi kateterizacija a. epigastrični gornji, a. circumflexa ilium superficial je, mišićne grane femoralne arterije.

Najčešće se koriste prve dvije arterije. S. M. Kurbangaleev i saradnici (1975) izvršili su simpatektomiju i kateterizaciju donje epigastrične arterije iz jednog pristupa, koristeći rez na koži dužine 12 cm, povlačeći se 2 cm od X rebra prema pubičnoj artikulaciji zdjelice do vanjskog ruba rektusa. trbušni mišić. Mišići se razmnožavaju duž vlakana, a II i III lumbalni gangliji se uklanjaju kroz retroperitonealni pristup. Zatim, u donjem uglu rane, vertikalni rez 4-

5 cm, ovojnica rectus abdominis mišića seče se duž njegove vanjske ivice, a mišić se pomiče na medijalnu stranu. U preperitonealnom tkivu otkriva se donja epigastrična arterija i pažljivo izoluje na udaljenosti od 3 cm. Periferni kraj arterije se veže, a nakon otvaranja lumena u proksimalni kraj se ubacuje kateter prečnika 2 mm, koji se zatim fiksira sa dva navoja mačjeg creva, a kraj se uklanja kroz dodatni punkcija i fiksirana na kožu.

Uglavnom koristimo za kateterizaciju a. circumflexa ilium superficialis. Paralelno sa pupart ligamentom se pravi rez, 1 cm iznad njega, dužine 4-6 cm Ligament je blago zakačen i a. circumflexa ilium superficialis. Potonji je izoliran za 2-3 cm do femoralne arterije. Distalni kraj arterijske grane je podvezan. Zid krvnog suda se zarezuje i kateter se provlači kroz arteriju u proksimalnom pravcu tako da je njegov rez u nivou usta. Kateter se fiksira sa 1-2 ligature na arterijsku granu kako bi se izbjeglo iskliznuće iz žile tokom infuzije. Kraj katetera se uklanja dodatnom punkcijom tkiva i fiksira sa 2-3 šava za kožu bedra tako da ne ometa pokrete u zglobu kuka. Na odjeljenju kateter je povezan sa sistemom kroz koji se kapa otopina lijeka. Za savladavanje intraarterijskog pritiska predloženi su različiti uređaji koji rade na mehaničkom i pneumatskom principu.

Koristimo jednostavnu tehniku: bocu sistema kapaciteta 2-4 litre podižemo na visinu od 2-3 m pomoću posebne šipke, koja se može produžiti ili skratiti po principu teleskopske cijevi.

Dnevna količina infuzata određuje se brzinom od 18-20 kapi po 1 minuti. Osoblje i pacijent treba da znaju šta je suština manipulacije i moguće komplikacije. Brzina infuzije mora se pažljivo pratiti. Ako je sistem isključen i kateter blokiran, treba ga napuniti rastvorom heparina da bi se sprečila tromboza katetera. Možete dopustiti pacijentu da sjedi, pa čak i da hoda. U tom trenutku kateter je napunjen heparinom i njegov lumen je blokiran.

Nakon završetka infuzije, kateter se uklanja iz arterije. Da biste zaustavili krvarenje, pritisnite mjesto uboda 10-15 minuta ili zategnite prethodno primijenjenu privremenu ligaturu.

Predložena su različita rješenja za intraarterijalnu infuziju. Većina njih uključuje rastvor novokaina, antibiotike, narkotike i vazodilatatore.

Obično koristimo infuzat koji sadrži fiziološki rastvor, reopoliglucin (ili želatinol), heparin, nikotinsku kiselinu, ATP, vitamine C, B i B, 0,25% rastvor novokaina, lekove protiv bolova. Dodatno, svakih 6 sati direktno u kateter, ubrizgavamo 2 ml otopine no-shpa ili papaverina, odnosno vazodilatatora koji djeluju direktno na glatke mišiće krvnih žila. Kod gnojno-upalnih procesa na stopalu u sastav infuzata uključujemo antibiotike prema osjetljivosti mikroflore rane. Kod izraženih upalnih promjena u stopalu i potkoljenici kod pacijenata sa obliterirajućim endarteritisom, pod uslovom blagog gnojno-nekrotičnog procesa, u infuzat se unose kortikosteroidni hormoni (prednizolon 10-15 mg dnevno 4-6 dana, zatim 5 mg 4 - 5 dana), difenhidramin, pipolfen.

U našoj klinici metoda dugotrajne intraarterijske infuzije u kombinaciji sa istovremenom simpatektomijom (i subtotalnom epinefrektomijom)

tomy kod nekih pacijenata) primijenjen je kod 28 pacijenata s endarteritisom. 8 pacijenata je imalo ishemijske čireve, 20 je imalo gangrenu stopala.

Eksartikulacija prstiju, nekrektomija ili "male" amputacije u predjelu stopala urađene su kod 22 pacijenta. Amputacija je obavljena istovremeno ili 3-4 dana nakon početka intraarterijske infuzije. Radije izvodimo "male" amputacije u predelu stopala nekoliko dana nakon početka infuzije kod pacijenata sa izraženim edemom stopala i potkoljenice, sa opsežnim gnojno-nekrotičnim procesom. Za to vreme, pod uticajem infuzije, poboljšava se cirkulacija i trofička funkcija, smanjuju se edem i upala, jasnije se identifikuje nekrotična zona, što stvara povoljne uslove za zarastanje panja. Preporučljivo je nastaviti intraarterijsku infuziju sve dok rana potpuno ne zacijeli i bol se ne smiri.

Visoka amputacija je izbjegnuta kod 24 pacijenta. Trajanje infuzije je 10-34 dana.

Kako su naša zapažanja pokazala, intraarterijska infuzija u kombinaciji sa simpatektomijom daje posebno povoljne rezultate kod pacijenata sa okluzijom poplitealne i tibijalne arterije. Kod kombiniranih okluzivnih lezija femoralnog poplitealnog segmenta i tibijalnih arterija, intraarterijske infuzije su manje efikasne.

U literaturi postoje izvještaji o primjeni regionalne perfuzije donjih ekstremiteta kod pacijenata sa obliterirajućim vaskularnim oboljenjima donjih ekstremiteta. Mišljenja autora o efikasnosti ove metode su kontradiktorna. Nemamo lično iskustvo sa regionalnom perfuzijom kod hronične arterijske bolesti. M. P. Vilyansky i saradnici (1975) izvode intraarterijsku infuziju uz pomoć aparata srce-pluća punkcijom

Rice. 128. Sheme ekonomičnih amputacija i nekrektomija na stopalu

otkrivena femoralna arterija i smatra ovu metodu visoko efikasnom za II, III, IV stepena hipoksije.

Koristi se u slučajevima oboljenja pojedinih organa (jetra, krvni sudovi, udovi), kada medicinski supstance se brzo metaboliziraju ili vezuju u tkivima, stvarajući visoku koncentraciju lijeka samo u odgovarajućem organu. Arterijska tromboza je ozbiljnija komplikacija od venske tromboze.

Intramuskularna primjena

Intramuskularno ubrizgane vodene, uljne otopine i suspenzije medicinski supstance, što daje relativno brz učinak (apsorpcija se opaža u roku od 10-30 minuta). Intramuskularni put primjene se često koristi u liječenju depo lijekova koji daju produženo djelovanje. Volumen ubrizgane supstance ne bi trebao biti veći od 10 ml. Suspenzije i uljne otopine zbog spore apsorpcije doprinose nastanku lokalnih bolova, pa čak i apscesa. Uvod medicinski sredstva u blizini nervnih stabala može izazvati njihovu iritaciju i jak bol. Može biti opasno ako igla slučajno uđe u krvni sud.

Subkutana primjena

Vodeni i uljni rastvori se ubrizgavaju subkutano. Pri supkutanoj primjeni, apsorpcija medicinski supstance javlja se sporije nego kod intramuskularnog i intravenskog, a ispoljavanje terapijskog učinka se razvija postupno. Međutim, traje duže. Nemojte ubrizgavati rastvore pod kožu iritansi, što može uzrokovati nekrozu tkiva. Treba imati na umu da u slučaju insuficijencije periferna cirkulacija(šok) subkutano date supstance se slabo apsorbuju.

U našem današnjem članku:

Uvođenje vazodilatatora u arteriju značajno povećava intramuskularnu napetost kiseonika, a heparin, ATP, novokain, nikotinska kiselina , hidrokortizon, acetilholin povećavaju upotrebu kiseonika u tkivima. Intraarterijska primjena lijekova u farmakološki prihvatljivim dozama ne utječe negativno na centralnu hemodinamiku.

Rentgenske angiološke studije pokazuju da se intraarterijska primjena ne može zamijeniti intravenskom primjenom lijekova. Rastvor lijeka, čak i u količini od 50 ml (više nije moguće ubrizgati), uveden ispod podveze u kubitalnu venu, ne dopire do šake, dok bilo koja količina ubrizgana u arteriju dospijeva do tkiva prstiju .

Intraarterijska primjena medicinski lijekovi se provode na 2 metode: istovremena primjena mješavine lijekova (višestruke punkcije arterija) i dugotrajna regionalna infuzija. Kod bolesti gornjeg ekstremiteta vrši se punkcija brahijalne arterije u gornjem uglu kubitalne jame, sa oštećenjem donji ekstremiteti proizvesti punkciju femoralne arterije.

Hitan problem moderne ambulantno hirurgija je lečenje gnojnih infektivnih bolesti šake. Hirurgija šake se nepravedno odnosi na manju operaciju. Društveni značaj ovog problema je veliki. Poraz četke se često javlja u najradnijoj dobi. Čak i skromno smanjenje invaliditeta ovdje obećava ogromne ekonomske koristi.

Glavne bolesti šake i prstiju su zločinci i flegmoni šake. Najčešći uzročnici gnojne infekcije na šaci i prstima su piogeni stafilokoki i streptokoki. U rijetkim slučajevima to mogu biti drugi piogeni mikrobi (na primjer, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoki), miješana mikroflora se nalazi u 5% pacijenata. U slučaju kontaminacije otvorenih ozljeda nastaje plinovita i truležna infekcija koja uzrokuje najizraženije lokalne promjene i teške opšta reakcija. Piogena bakterijska flora na koži ruku se stalno otkriva. Broj i sastav bakterija varira među radnicima različitih specijalnosti. Na primjer, kod metalaca, broj bakterija na koži ruku je vrlo nizak. Nepovoljna situacija u ovom pogledu je za stočare, kuvare, mesare, čije su ruke stalno kontaminirane organskim ostacima od prerade životinjskih proizvoda.

Glavni ciljevi liječenja gnojnih bolesti šake su:

1) uklanjanje gnojno-infektivnog žarišta;

2) potpuno obnavljanje funkcije šake.

Ove probleme je moguće riješiti samo na osnovu striktnog poštivanja principa hitnosti. hirurška intervencija. Ali čak i kod ranog otvaranja flegmona šake, tetiva i zglobnih prestupnika, rezultati liječenja možda neće uvijek biti zadovoljavajući kada je funkcija šake ili prstiju narušena.

Nakon otvaranja flegmona šake ili panaritijuma, tok procesa rane prolazi kroz 3 faze: inflamatorna faza, faza regeneracije, kao i organizacija ožiljka i epitelizacija. U svakoj fazi, doktor ima posebne zadatke, ali je problem suzbijanja gnojne infekcije u rani i obnavljanja regionalne cirkulacije dugotrajan.

U svakom upalnom žarištu koje je nastalo nakon ozljede ili na temelju lokalnog gnojnog procesa dolazi do tromboze i spazma regionalnih žila, što doprinosi daljem širenju tkiva. Osim toga, tromboza i spazam regionalnih žila sprječavaju prodiranje antibakterijskih lijekova direktno u oštećena tkiva.

intraarterijska injekcija- metoda davanja lijekova, u kojoj lijek punkcijom ulazi u tijelo direktno u krvotok arterijski sud i naknadna infuzija lijeka kroz dodatnu opremu (špric ili sistem za infuziju) u posudu.

Aplikacija

Intraarterijska primjena lijekova se obično koristi kada se lijek brzo razgrađuje u ljudskom tijelu i kada je potrebno stvoriti visoke koncentracije samo u ciljnom organu. Često su to droge. Intraarterijska primjena se također koristi u liječenju bolesti pojedinačna tijela(srce, jetra, arterije udova). Rendgenski preparati se također ubrizgavaju intraarterijski kako bi se razjasnila lokalizacija patološki proces(tumori, trombi, aneurizme, vazokonstrikcija). Upotreba intraarterijskih injekcija kod akutnog pankreatitisa je diskutabilna i zahtijeva daljnja istraživanja.

Obično se intraarterijska primjena provodi u paru periferne arterije(radijalnog ili tibijalnog) kako bi se spriječila moguća tromboza, ali se po potrebi provodi i u glavne arterije(rame ili kuk). Ranije su se koristile hirurške tehnike za intraarterijsku injekciju: arterija se prvo izoluje od okolnih tkiva, podiže pincetom i dovodi ispod nje. kažiprst rukama, nakon čega se probuši arterija, fiksirajući iglu u lumen žile, a lijek se ubrizgava. Pojavom visokokvalitetnih katetera češće se koriste perkutane metode: kateterizacija metodom "kateter na iglu" (za radijalnu arteriju) ili kateterizacija po Seldingeru (za femoralnu arteriju). U vezi sa visokog pritiska u arterijama, lijekovi se daju samo istovremeno sa štrcaljkom ili korištenjem određenih tehnička sredstva kao što su dozatori špriceva ili infuzijske pumpe.