27.09.2018
Koliko košta operacija vaskularne premosnice? Arterijska tromboza donjih ekstremiteta. Komplikacije nakon operacije
Ono što se dešava sa nogama kada je nedovoljna cirkulacija krvi, posledično ljude košta veoma skupo. Noge mogu jako da se razbole i praktično se ne liječe, jer je poremećen protok krvi. I kao rezultat toga, osoba može potpuno izgubiti noge.
Vaskularno zdravlje donjih ekstremiteta.
Plovila u donjim ekstremitetima se u principu ne obnavljaju, možda će transplantacija umjetnih krvnih žila pomoći neko vrijeme, ali ne za sve iu različitom stupnju. Zbog toga se za krvne žile na nogama potrebno boriti u početku vrlo intenzivno. Pitanje kada da počnete da razmišljate o krvnim sudovima u nogama sugeriše jedan odgovor: juče. Na primjer, ako listovi već bole, to znači da se žila suzila za 80%, dakle, osoba već vrlo primjetno kasni sa svojim mislima. Jer kada se pojavi neki simptom, hirurg počinje da se priprema: prvo skupe lekove, pa će reći da tretman treba da se radi 3 puta godišnje, a onda, kada se ništa nije desilo, reći će da su se javili prekasno - već su morati odsjeći. Ali prije toga, vaskularni kirurg će ponuditi operaciju zamjene žile. Hirurg odmah gradi poznati algoritam kada mu pacijent kaže da su mu noge hladne ili da ih bole pri hodu. U Resursnoj medicini sve smo okrenuli naglavačke, doslovno i figurativno.
Pacijenti savladavaju svoje kritično stanje i mobilni. Nehirurškim putem određenom tehnikom ulazi u zahvaćene krvne žile, a dilatacija balona vraća njihovu prohodnost ugradnjom stentova. Novo je i vrlo popularno posljednjih godina. U Bugarskoj ima mnogo dobro obučenih stručnjaka. Treća metoda je hibridna - kombinacija obilaznice i endovaskularne metode.
U Bugarskoj je problem što dijabetičari često ne dođu na pravo mjesto. Umjesto vaskularna hirurgijašalju ih generalu. IN opšta hirurgija liječenje uključuje samo čišćenje rane i, ako ne uspije, amputaciju. Nažalost, nemamo jasnu predstavu o broju pacijenata sa dijabetesom i vaskularnim oboljenjima. Ne postoji jedinstven standard za liječenje ovih pacijenata. Svaka komora ima svoje iskustvo. Trudimo se da svaki pacijent bude izliječen što je više moguće. Kada dijabetičari trebaju posjetiti specijaliste hirurga?
Prednosti cauterizacije.
Kauterizacija stimuliše rast kapilara i nakupljanje leukocita, prolazi hronična bolest, protein termalnog šoka se oslobađa u krv. Pronađite barem jednu tabletu koja vam daje ovo. Ona jednostavno ne postoji! Čak i ako želite da date mnogo novca - ne postoji takva pilula! Stoga, moxibustion mora postati vaša kultura, sastavni dio života da bi to bilo dobar efekat. Prilikom kauterizacije nogu može biti posebno bolno i postoji mogućnost opekotina, jer je protok krvi i inervacija u nogama u početku loš. Ako su živci loši, radi se o trofičkom poremećaju prije nego nastane čir. Stoga se takav simptom brze opekotine pojavljuje kod ljudi koji imaju jako lošu kožu i cirkulaciju krvi u nogama, postoji takav dijagnostički znak. Vene nose krv iz stopala, a prvi problem koji se javlja je stagnacija, povećan pritisak u venama i krv se zgušnjava. Činjenica da se povećao pritisak u nogama ljudi i sami razumiju.
Poteškoće treba da razmotre ne samo pacijenti, već i doktori koji se bave ovim pacijentima. Nivo znanja o tome šta čini vaskularno dijabetičko stopalo još nije dobar. Dijagnostičke metode može se izvoditi samo u specijalizovanim bolnicama. Stoga stručnjaci poput endokrinologa, kardiologa i kirurga trebaju odmah uputiti dijabetes vaskularnom hirurgu čim se otkrije vaskularna bolest. Ne bi trebalo biti nikakvih rana! Kada je otkriveno na rana faza, tretman je lakši, efikasniji i ekonomičniji.
Umorne noge.
Noge bole na kraju dana, otiču, iako se spolja edem ne vidi. Uostalom, putovali smo autobusom 2-3 sata zaredom, što znači da se sjećate osjećaja u nogama na kraju puta. Do kraja dana, ako ste radili stojeći ili sjedeći, pritisak u venama se povećava zbog činjenice da još trebaju podići krv, a ispostavilo se da im je to sve teže. Ovo je prva faza, veoma alarmantno zvono. Ako niste ništa učinili da pomognete nogama, razvija se druga faza - proširene vene. Suština procesa je ista, ali vene nabubre i postaju vidljive. A ovo je druga faza. Ove dvije faze se još uvijek liječe na određeni način, ali kada se bolest dalje razvija, pristup liječenju se može drastično promijeniti. Na proširenim venama mogu se pojaviti dva problema: flebitis - upala zida vene, drugi problem - nastaje krvni ugrušak na upaljenoj veni. Bolest se naziva "tromboflebitis". I treće, na koži se mogu pojaviti čirevi. Kod čira, noge su smeđe, koža izgleda kao gvožđe, u stvari, lako se ozlijedi. U klasičnoj medicini, u prvoj fazi, liječnici razrjeđuju krv aspirinom jer se zgusnula. Kada se razvije edem ili proširene vene, dodaju se lijekovi za povećanje tonusa vena, na primjer: detralex, fleboda ili stari troksevazin. Detralex košta oko 40 dolara mjesečno, a morate ga piti 6 mjeseci godišnje (200 dolara godišnje). Efikasnost - ne više od 60%.
Da li su klinički putevi u skladu sa trenutnim medicinskim mogućnostima? nažalost, klinički put dijabetes i vaskularne bolesti ne uključuje vaskularni tretman. Put uključuje uklanjanje mrtvog tkiva i amputaciju, ali ne i liječenje. savremenim metodama koji zapravo spašavaju noge i stopala.
Cilj liječenja je spasiti ud i vratiti ga normalno stanje. Drugi problem je što dijabetičari imaju multisegmentne lezije koje se ne mogu kontrolisati unutar 4-5 dana boravka u bolnici. U Njemačkoj, na primjer, ne postoje ograničenja za intervencije u stacionarnim boravcima. Naprotiv, zdravstvena ustanova dobija bonuse ako sprovodi hibridne procedure ili višestruke intervencije. To je logično jer pacijentu nije u interesu da čeka još mjesec-dva na drugu intervenciju.
Ako je lijek neučinkovit, osobi se nudi operacija - uklanjanje proširenih vena. Postoje dvije glavne vene na nozi: jedna je površinska, kada nabubri, jasno je vidljiva, a druga je duboka, ne vidi se. Duboka vena se ne uklanja. By duboke vene 80% krvi teče, a 20% na površini, može se istegnuti u slučaju povećanog opterećenja. Stoga, kada je površinska vena uklonjena, ostala je samo jedna duboka vena, čiji se rizik značajno povećava. Takav rizik postoji, jer joj je oduzet njen "pomoćnik". Pod opterećenjem, preostala vena radi u dva dijela, a njega je potrebno 2 puta više nego prije operacije. Dakle, operacija ne čini čovjeka zdravim! Teško je to reći, ali to je tako. Mnogi koji su operisali venu misle da su izlečeni. Ne sve! Komplikacija je samo otklonjena sa osobe, ali nije postao zdraviji nakon operacije, jer sada noge moraju biti još manje opterećene.
Za to vrijeme možete izgubiti nogu! Gdje su izgledi za uspjeh? Imamo najveće iskustvo u čistoći hirurško lečenje kao kod nekih pacijenata. Najmanje 30% liječenih pacijenata liječi se hibridnom metodom – klasičnom hirurške metode i inovativne endovaskularne metode.
Ne postoji univerzalna metoda koja je dobra za sve. Postoje li pravila kojih se pacijenti moraju pridržavati? Generalno, statistički je dokazano da nakon 10 godina dijabetes veliki su rizici od kasnih komplikacija. Postoje čak iu razvijenim zemljama. Kod bilo kakvih promjena na koži nogu, pacijenta treba pregledati specijalista za vaskularne bolesti. Simptomi kronične arterijska insuficijencija nije uvek dobro izraženo. Pacijenti često imaju neuropatiju – nedostatak osjeta. Bolest postoji, ali se ne osjeća.
Stoga je osobi nakon operacije potrebna oprema za masažu još više nego prije!
Počeo je flebitis - u ovoj fazi se liječenju dodaju antibiotici i protuupalni lijekovi - to su diklofenak, aspirin, na primjer. Oba su štetna za jetru, želudac, bubrege i crijeva. Svi znamo da liječimo svoje noge i ubijamo sve ostalo, ali trudimo se da to sebi ne priznamo. Štoviše, u ovoj fazi bolest je praktički nepovratna - pojave flebitisa ostaju iste, čak i nakon klasičnog liječenja. Liječenje u fazi flebitisa košta osobu oko 250-400 dolara za jednu bolnicu. Kada se pojavi tromboflebitis, dodajte vrlo skupe droge za "jedenje" krvnog ugruška - lizu krvnog ugruška i lijekove za trajno razrjeđivanje krvi. Tokom egzacerbacije, propisuju se jaka sredstva za razrjeđivanje kao što je heparin. U prisustvu trofični ulkusi prvi tretman tokom 6 mjeseci godišnje 250 USD plus operacija vena košta u prosjeku 600-800 USD. Štaviše, što je daljni stadijum bolesti, to je niža efikasnost lečenja. Stoga, da biste ostali na nogama, ne morate se dovoditi u kritično stanje.
Ovo je viđeno do kraja. Evo još nekoliko preporuka za dijabetičare: striktno pridržavajte se higijene stopala; Pažljivo rukujte noktima - papirne turpije, bez oštrih alata; Ne dopuštajte radon; tretirajte odmah gljivične infekcije. Nosite mekane, udobne cipele i ne idite bosi jer postoji opasnost od ozljeda.
Uređaj uklanja kako svježe prepreke tako i one stare koje godinama stvaraju probleme. Todor Zahariev, šef klinike za vaskularnu hirurgiju i angiologiju u Univerzitetskoj bolnici Sveta Katarina i predsednik Bugarskog udruženja torakalne, srčane i vaskularne hirurgije, piše Standard.
Sranžiranje krvnih žila nogu provodi se kako bi se stvorio šant koji zaobilazi žilu začepljenu krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. Ova operacija se izvodi ako pacijent ima teški oblik vaskularna insuficijencija, i omogućava vam da sačuvate ud u razvoju gangrene. Liječeno ranžiranjem ishemijska bolest srca i mozga u teškom obliku, tzv operacija koronarne arterijske premosnice. Operacija se izvodi na način da se napravi šant od arterije koja se nalazi iznad lezije do arterije koja se nalazi ispod zahvaćenog područja, čime se u potpunosti obnavlja opskrba krvlju.
Manipulacija podsjeća na one koji su uključeni u koronarnu operaciju, balon ili stentiranje. Kretanje vozača kontroliše se rendgenskim zracima. U tom slučaju počinje kateter s metalnom zavojnicom. Jučer, drugog dana nakon operacije, tkao je u hodniku klinike. Ispostavilo se da postoji duga opstrukcija krvni sud, koji je nedavno "betoniran", a to je signaliziralo problem. Nagomilana ploča je uklonjena oko sat vremena.
Malim pokretima napredovanja, medicinski "šraf" je otklonio blokadu za oko 5 minuta. Pacijentkinji je data anestezija, ali je tokom poštedne intervencije pri svijesti. I ne samo da može da razgovara sa operaterima, već i da čuje nežnu muziku koja zvuči u operacionoj sali. Izdajemo klasike, uglavnom Mocarta, ali i odlične jazz komade, objasnio je. Ponosan je što je obučio 10 mladih hirurga od 28 do 32 godine koji su sposobni da obave sve faze dijagnostike klasičnom ili modernom intervencijom u naknadnom lečenju.
Indikacije za operaciju
Sranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta indicirano je za:
- brisanje,
- zabrana izvođenja stentiranja ili;
- opasnost od noge, ako patite od stalnih bolova i konzervativno liječenje pokazalo se neefikasnim;
Pacijent kojeg treba zaobići mora hodati. Ako je pacijent imobiliziran zbog drugog ozbiljna bolest i razvije gangrena, tada je indikovana amputacija noge.
Nova metoda skraćuje boravak u bolnici i pacijent se može vratiti nakon nedelju dana rada, kaže profesor. Kako ne bi nailazili na nove prepreke, ljekar propisuje odgovarajuće lijekove. Medicinski "šrafciger", koji se koristi jednom, košta isto kao i najskuplji način, naglašava vaskularni virtuoz.
Fond zdravstva plaća operacije, ali ne pokriva skupi potrošni materijal. Bolnica ne može sebi priuštiti raskošne intervencije i važno je razmisliti ko treba da pokrije skupi potrošni materijal kako bismo sa pacijentima mogli raditi beskrvnom metodom, kaže prof. Andrej Andrejev kaže Petar Galev.
Dijagnostika
Prije bajpas operacije žila donjih ekstremiteta, pacijent se mora podvrgnuti općim kliničkim pregledima, magnetnoj rezonantnoj angiografiji, dupleks ultrazvučnom skeniranju itd. Nakon svih studija, kirurg planira daljnje radnje - odabire se arterija ispod zahvaćene žile koja će morati opskrbiti krv udovima. Njen završni pregled je završna faza dijagnoze. Ako je prikladno, tada se izvodi operacija, a ako liječnik smatra da je arterija neprikladna, onda nastavite s traženjem ili odbijte operaciju bajpasa.
Dr Andrea Andreev, doktor medicine, treća je generacija ljekara. Diplomirao Medicinski univerzitet- Sofija. Postoje brojne međunarodne specijalizacije - Moskva, Petrograd, Dizeldorf, London, Njujork, Stokholm. Specijalista opšte, vojne i vaskularne hirurgije. Njegovo profesionalno iskustvo je 50 godina, a više od 40 godina vaskularni hirurg. Konzultiran je i aktivan je i danas, kombinujući svoje dugogodišnje iskustvo sa najnovijim trendovima u vaskularnoj hirurgiji.
Bio je 11-godišnji načelnik Odeljenja za vaskularnu hirurgiju VMA, a potom osnivač i načelnik Klinike za vaskularnu hirurgiju u univerzitetska bolnica u Sankt Peterburgu. Član bugarskih i stranih naučnih medicinskih društava, autor 3 monografije i više od 130 naučnih publikacija. Trenutno radi u Multidisciplinarnoj bolnici Trakia u Staroj Zagori i konsultuje u 3. poliklinici medicinski centar u Staroj Zagori.
Sama operacija se izvodi pod lokalnim ili opšta anestezija prema uputstvu ljekara. Za šantove se uzimaju safenozne vene bedra, budući da nisu zahvaćene aterosklerozom, a također su prilično dugačke i velike, lako se uklanjaju. Stoga su prikladniji za ulogu šanta. Osim femoralnih vena, mogu se koristiti i druge vene ili sintetički šantovi. Zatim kirurg pravi rez na mjestu zahvaćene arterije, ističe ga i prave se rezovi na mjestu gdje bi šant trebao biti zašiven. Nakon toga, šant se šije na mjesto zahvaćene žile. Općenito, ovo je cijela operacija. Po završetku potrebno je uraditi angiografiju i ultrazvuk kako bi se provjerila funkcija šanta, brzina protoka krvi u njemu i u donjim arterijama. Ako postoji bilo kakva sumnja u to normalan radšanta, radi se kontrastna angiografija i poduzimaju korektivne mjere.
Andreev, decenijama se lečiš vaskularne bolesti. Šta je glavni faktor u propadanju arterija? Osim toga, uloga negativnog stresa izaziva poremećaje centralnog nervni sistem in endokrini sistem, u pratnji metaboličke promjenešto dovodi do hipertenzije i dijabetesa, čija je uloga u oštećenju arterija dokazana. Poznato je, na primjer, da su amputacije ekstremiteta zbog arterijske okluzije mnogo češće kod dijabetičara. Faktori povezani sa arterijskom bolešću takođe uključuju pušenje, koje ima odlučujuče za pojavu Burgersove bolesti, koja pogađa mlade ljude i dovodi do čestih amputacija.
Nakon operacije
Obično se protok krvi obnavlja u roku od nekoliko sati, vena na stopalu se puni, a temperatura noge raste. karakter se menja sindrom bola u nogu. Ako ste prije operacije željeli oboljelu nogu spustiti dolje kako biste smanjili bol, onda je nakon operacije bajpasa, naprotiv, lakše s nogom podignutom na vrh. Bolovi se transformišu u osjećaj pečenja, koji potpuno nestaje nakon 3-5 dana. Postoji još jedna posljedica nakon operacije - edem, koji ne prolazi dosta dugo, ali nakon 2 mjeseca počinje da nestaje. Šantiranje pospješuje zacjeljivanje gangrene na stopalu.
U kojoj mjeri su genetski uvjetovani problemi na vašem području i koliko možemo utjecati na naš način života? Genetski oštećene arterije u maloj grupi kongenitalnih bolesti tzv rijetke bolesti, dok većina stanovništva nema takve urođene mane. Dakle, glavni uzrok bolesti arterija je nezdrav način života – nepravilna ishrana i ishrana, imobilizacija, gojaznost, intoksikacija alkoholom i duvanom, preopterećenost tegobom.
A nedostatak sistemske i moderne prevencije nije dovoljan u izbornim programima političkih partija. I zato - nema prevencije, nema prevencije i logično su rezultati tragični - naša zemlja je šampion kardiovaskularnog sistema, uklj. arterijske bolesti.
Prevencija
Šantovi obično funkcioniraju do 5 godina, ali je važno povremeno raditi profilaksu tromboze i preglede. Zapamtite da kada se poštuju sve postoperativne preporuke, a što je najvažnije, uz pravilno obavljenu operaciju, vjerovatnoća spašavanja gangrenozne noge je 90%. Važno je znati da nakon operacije ateroskleroza neće otići nikuda, i dalje će napredovati, a plakovi opet mogu stvarati problem. Stoga ljekari preporučuju pacijentima:
Slažete li se da biološka dob čovjeka nije jednaka kalendarskoj, ali stvarno stanje arterija određuje koliko imamo godina? Ovo je podrška jednog od pionira vaskularne hirurgije u svijetu, prof. Renéa Fontainea iz Francuske. Arterije često određuju dužinu našeg života - srčani udari, moždani udari, stezanje aneurizme, embolije, tromboze praćene amputacijama - ovo je strašna sudbina za žrtvu, koja je, ako je ne ubije, onesposobi.
Kada osoba ima problema sa venama, to se obično može vidjeti golim okom. Ali kako shvatiti da su naše arterije bolesne, koliko često treba da ih provjeravamo? Bolesti periferne arterije u početku su "nevidljivi" za nelekare, nažalost čak i za neke kolege. Budući da najčešće zahvaćaju donje ekstremitete, arterijske lezije se manifestuju takozvanim intermitentnim ekstremitetom - nakon određene udaljenosti pacijent prestaje od bolova kod lista i nakon kratkog odmora može ponovo proći, ali se to ponavlja.
smanjiti težinu;
prestani pušiti;
povećati fizičku aktivnost;
ograničite masnu i visokokaloričnu hranu u svojoj prehrani;
podvrgnuti pregledima na vreme;
uzimati statine i antikoagulanse.
