Gnoj u perikardu. Infekcije u torakalnoj hirurgiji

- infektivna upala serozne membrane srca, praćena stvaranjem gnojnog izliva u perikardijalnoj vrećici. Gnojni perikarditis se javlja sa izraženim simptomima intoksikacije (zimica, groznica, jako znojenje, nedostatak apetita) i hemodinamskim smetnjama (otežano disanje, cijanoza, palpitacije i bol u srcu). Dijagnoza gnojnog perikarditisa postavlja se na osnovu rendgenskog pregleda, ehokardiografije, punkcije perikarda. Liječenje gnojnog perikarditisa uključuje antibiotsku terapiju, drenažu perikardne šupljine ili perikardektomiju.

Opće informacije

Purulentni perikarditis - bakterijski eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje gnojnog eksudata u perikardijalnoj vrećici. Purulentni perikarditis je često sekundaran i otežava tok niza bolesti u kardiologiji, pulmologiji, gastroenterologiji i traumatologiji. Purulentni perikarditis čini 7,4-8,8% svih perikarditisa. Trenutno je incidencija gnojnog perikarditisa značajno smanjena, što je uglavnom posljedica široke primjene antibiotika. U međuvremenu, smrtnost kod gnojnog perikarditisa je izuzetno visoka.

Kod gnojnog perikarditisa eksudat može ispuniti cijelu perikardijalnu šupljinu, ali je češće incistiran u jednom ili više sinusa. Količina gnojnog eksudata kod perikarditisa može se kretati od 100 ml do 1 litre.

Uzroci gnojnog perikarditisa

Purulentni perikarditis je u pravilu sekundarni i posljedica je širenja primarne infekcije bilo koje lokalizacije. U većini slučajeva gnojni perikarditis se razvija u bolesnika s empiemom pleure, medijastinitisom, upalom pluća, apscesom pluća, subdijafragmatičnim apscesom, miokarditisom, infektivnim endokarditisom. U tim slučajevima dolazi do kontaktnog širenja infekcije na perikard iz susjednih anatomskih regija.

Metastatski (hematogeni i limfogeni) gnojni perikarditis javlja se kod pacijenata sa osteomijelitisom, peritonitisom, erizipelom, tonzilitisom, difterijom, odontogenim flegmonom usne duplje, peritonzilarnim apscesom, parodontalnom bolešću, apscesom mekog tkiva, sepsom. Za neke virusne infekcije(gripa, vodene kozice, boginje) smanjenje imunobiološke reaktivnosti organizma dovodi do dodavanja bakterijska infekcija i razvoj gnojnog perikarditisa kokalne prirode.

Gnojni perikarditis može biti komplikacija perikardijalne punkcije, torakalne i kardiohirurgije, prostrelnih i nožnih rana srca. U literaturi postoje podaci o pojavi bakterijskog perikarditisa na pozadini aneurizme trbušne aorte mikotične etiologije, karcinoma jednjaka, zbog operacije Nissen fundoplikacije, resekcije želuca itd.

Najčešći uzročnik gnojnog perikarditisa ostaje Staphylococcus aureus(22–31% slučajeva). Manje česti su gnojni perikarditisi uzrokovani streptokokom, pneumokokom, Proteusom, Enterococcusom, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Gonococcus. Među anaerobnim patogenima otkrivaju se Prevotella, Peptostreptococci, propionske bakterije akni, itd.

Patogeneza gnojnog perikarditisa

Patološke promjene u perikarditisu prolaze kroz faze fibrinozne, serozne i gnojne upale. Uz umjerenu eksudaciju, apsorpcijski kapacitet perikardnih listova je očuvan, pa se promjene u perikardu karakteriziraju hiperemijom, oticanjem i deskvamacijom mezotela, gubitkom fibrina između listova perikarda. Prilikom pokušaja odvajanja perikarda od epikarda, fibrinozne vrpce stvaraju fenomen "dlakavog" ili "viloznog" srca.

Kod značajno izraženih eksudativnih procesa u perikardijalnoj vrećici se prvo nakuplja serozni izljev koji sadrži ljuspice fibrina, deskvamirani mezotel i krvna zrnca. Prilikom inficiranja sadržaja perikardne vrećice, u fazi gnojnog perikarditisa, u izljevu se dodatno nalaze patogeni mikroorganizmi, protozoe, gljivice itd.

U fazi organizacije izliva i naknadnog stvaranja ožiljaka može se uočiti kalcifikacija i okoštavanje ožiljnog tkiva, što dovodi do imobilizacije srca. Cikatricijalne promjene mogu zahvatiti ne samo perikard i epikard, već ponekad i cijelo srce, šireći se do endokarda („srce ljuske“). Ožiljci i kalcifikacija listova perikarda i epikarda ograničavaju snagu i amplitudu srčanih kontrakcija; u ovim uslovima, pumpna funkcija srca se odvija samo zbog pokreta interventrikularnog septuma (konstriktivni perikarditis).

Simptomi gnojnog perikarditisa

Dominantni sindromi u klinici gnojnog perikarditisa su intoksikacija i teški hemodinamski poremećaji. ozbiljno stanje bolesnika pogoršavaju manifestacije primarnog žarišta infekcije.

Gotovo svi pacijenti sa gnojnim perikarditisom imaju groznicu, drhtavicu, opšta slabost, slabost, jako znojenje, nedostatak apetita. Kako se gnojni eksudat nakuplja u perikardijalnoj šupljini, javljaju se simptomi srčane disfunkcije: cijanoza, otežano disanje, tahikardija, osjećaj težine i bola u predjelu srca. Bol može isijavati na lijeva ruka, nalik klinici angine pektoris. Mučan nedostatak daha tjera bolesnika s gnojnim perikarditisom da zauzme polusjedeći položaj, što olakšava disanje.

Kompresijski sindrom uzrokovan kompresijom krvnih žila, dušnika i jednjaka manifestira se oticanjem vratnih vena, kašljem, disfagijom. Poteškoće venska cirkulacija praćeno hlađenjem kože glava, vrat, gornji deo tela, gornji udovi.

Kod gnojnog perikarditisa rano dolazi do tamponade srca, koju karakterizira arterijska hipotenzija, porast venskog tlaka, pojava pritiskajućih bolova u srcu, u epigastričnoj regiji, pojačan i oštar bol u jetri i osjećaj straha od smrti. . Kod tamponade srca, kritičan pad minutnog volumena dovodi do cerebrovaskularnih incidenata; u ovom slučaju samo hitno poduzeto rasterećenje perikardne šupljine od eksudata može spasiti život pacijenta. Incidencija tamponade srca kod gnojnog perikarditisa varira od 42 do 80%.

Ishod gnojnog perikarditisa može biti adhezivni ili fibrozni perikarditis, koji zahtijeva perikardektomiju.

Dijagnoza gnojnog perikarditisa

Prilikom pregleda bolesnika s gnojnim perikarditisom otkriva se oticanje površinskih tkiva prekordijalnog područja, mreža venskih kolaterala na grudima, bol u epigastričnoj regiji i povećana jetra. Auskultacijom se otkriva šum trenja perikarda, gluvoća srčanih tonova; perkusija je određena povećanjem srčane tuposti u obliku trokuta. Puls je ubrzan, slab, krvni pritisak je snižen. Promjene u opšta analiza krv karakteriziraju znaci teške upale - neutrofilna leukocitoza, visoka ESR.

Konačna dijagnoza gnojnog perikarditisa potvrđuje se punkcijom perikarda. Kako bi se spriječile ozljede srca, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i elektrokardiograma. U procesu perkutane perikardiocenteze dobija se gust, zamućen eksudat koji sadrži mnogo neutrofilnih leukocita, fibrina, proteina, a često i bakterija. Da bi se razjasnila etiologija gnojnog perikarditisa, vrši se kulturološka studija izliva.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog perikarditisa provodi se s lijevostranim eksudativnim pleuritisom i proširenjem granica srca.

Liječenje gnojnog perikarditisa

Liječenje gnojnog perikarditisa provodi se u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici. U akutnoj fazi poduzimaju se konzervativne mjere: antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena, provodi se simptomatska terapija (analgetici, lijekovi za srce, diuretici, terapija kisikom).

Bolesnici s gnojnim perikarditisom podvrgavaju se terapijskim punkcijama ili perkutanoj drenaži perikarda kako bi se evakuirao gnojni izljev. Uz sistemsku antimikrobnu terapiju provodi se intraperikardijalna primjena antibiotika i enzima (urokinaza, streptokinaza).

U nedostatku efekta konzervativnog liječenja gnojnog perikarditisa, odlučuje se o hirurškoj drenaži - perikardiotomiji, koja omogućava pražnjenje perikardne šupljine od gnoja. U prisustvu gustih adhezija, lokaliziranog gnojnog izljeva, rekurentne srčane tamponade, perzistentne infekcije indicirana je perikardiektomija.

Prognoza i prevencija gnojnog perikarditisa

Sa odsustvom poseban tretman gnojni perikarditis u 100% slučajeva je fatalan zbog tamponade srca i intoksikacije. Liječenje gnojni perikarditis je praćen smrću pacijenata u 66-82% slučajeva. Integrirani pristup liječenju gnojnog perikarditisa u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici može smanjiti stopu mortaliteta na 20-36%. U vezi s naknadnim konstriktivnim perikarditisom, u budućnosti se često razvija zatajenje srca. Bolesnici koji su imali gnojni perikarditis zahtijevaju nadzor kardiologa i kardiohirurga.

Prevencija gnojnog perikarditisa zahtijeva prevenciju i pravovremeno liječenje bolesti kompliciranih upalom perikarda (tonzilitis, gnojne bolesti pluća, pleura, medijastinum), pridržavanje hirurških tehnika tokom operacija na grudnu šupljinu, pravilno liječenje rana srca i perikarda.

Poređenje zdravog i upaljenog perikarda

Perikarditis je upalni proces koji se javlja u perikardu. Promjene na ovoj seroznoj tkivnoj membrani srca karakteriziraju se širenjem krvnih sudova, a povećava se njihova propusnost. Javljaju se i drugi procesi: taloženje fibrina, infiltracija leukocita, ožiljci, adhezije, srčana kompresija i kalcifikacija perikardijalnih slojeva. Sve je to prilično ozbiljno, pa treba učiniti sve da se prepoznaju simptomi perikarditisa.

Perikarditis može biti komplikacija bilo koje bolesti, a može poprimiti i samostalan značaj. Ova bolest se ne može uvijek dijagnosticirati tokom života pacijenta, postoje slučajevi kada je njeno prisustvo otkriveno tek na obdukciji. Inače, najčešće se ova bolest javlja u zrelijoj dobi i to najčešće kod žena. Prvo, pogledajmo uzroke ove bolesti.

Uzroci upale perikarda

Postoje uzroci koji su zarazne prirode:

• bakterijske infekcije uzrokovane stafilokokom, pneumokokom, salmonelom, streptokokom i tako dalje;
• virusne infekcije, npr. gripa, adenovirus;
• gljivična infekcija;
• rickettsia.

Uzroci neinfektivne prirode:

• teški metabolički poremećaji i srodne bolesti;
• povreda prsa;
• alergijske bolesti;
• hemoragijska dijateza;
• infarkt miokarda;
• hemoblastoza;
• zračenje, rendgenska terapija;
• maligni tumori;
• difuzne bolesti.

Tuberkuloza je glavni uzrok konstriktivnog tipa bolesti.

Konstriktivni perikarditis se može razviti nakon prenošenja eksudativnog oblika iste bolesti, ali je najčešći uzrok njegove pojave tuberkuloza. Međutim, danas je sve više slučajeva kada se ovaj oblik javlja iz nepoznatih razloga.

Gnojni perikarditis obično ima sekundarni karakter, odnosno javlja se nakon što se primarna infekcija proširi po cijelom tijelu, bez obzira na lokaciju. Također može postati komplikacija kardiohirurgije, kao i uboda i prostrijelnih rana na srcu. Međutim, najčešći uzrok je gnojni Staphylococcus aureus.

Suvi perikarditis nastaje i zbog djelovanja virusnih infekcija, ali njihov učinak u ovom slučaju je na srčanoj košulji. Upala dovodi do činjenice da se fibrin taloži u listovima perikarda, što sprječava njihovo klizanje.

Akutni perikarditis nastaje zbog infekcija. Takođe otežava tok bolesti kao što su sepsa, tuberkuloza, reumatizam itd.

Kao što vidite, postoji mnogo preduslova za razvoj ove bolesti. Mnogo zavisi od njegovog oblika. Sada razmotrite znakove koji prate bolest.

Simptomi bolesti

Simptomi perikarditisa zavise od oblika bolesti. Razmotrimo svaku vrstu posebno.

Elektrokardiogram akutnog oblika bolesti

Akutni perikarditis. Ovaj oblik karakterizira bol u središnjem dijelu grudnog koša. Ovo može ličiti na napad angine, ali uzimanje nitroglicerina ne poboljšava stanje. Takođe, u akutnom obliku nema bolova koji zrači u lijevu ruku, ali može isijavati u epigastričnu regiju. Postoji i nedostatak daha i povišena temperatura.

Elektrokardiogram gnojnog oblika bolesti

Purulentni perikarditis. Najizrazitiji simptomi su hemodinamski poremećaji i intoksikacija. Javlja se opšta slabost, drhtavica, groznica, otežano disanje, bol u srcu, jako znojenje, cijanoza, nedostatak apetita, oticanje vratnih vena, kašalj, hladnoća gornjeg dela tela, vrata i kože glave , strah od smrti, arterijska hipotenzija.

Kao što vidite, postoji mnogo znakova bolesti. Svaki oblik ima svoje karakteristike, koje se uzimaju u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru liječenja. Na primjer, ako pacijent ima oticanje lica ili donjih ekstremiteta i drugi simptomi se poklapaju, liječnik će vjerovatno dijagnosticirati konstriktivni perikarditis. O tome će ovisiti princip liječenja. Ako je dijagnoza pogrešna, liječenje će se usmjeriti na drugog, a glavni oblik će se i dalje razvijati, pa je vrlo važno postaviti tačnu dijagnozu bolesti.

Dijagnostičke metode

Slika koja se može vidjeti dopler ehokardiografijom

Da biste predložili dijagnozu, prijavite se sledećim metodama dijagnostika: Dopler ehokardiografija, EKG i radiografija grudnog koša. Ali to nije dovoljno za postavljanje tačne dijagnoze, potrebno je napraviti sondiranje srca i MRI. Može biti potrebna biopsija desne komore da bi se isključila restriktivna kardiomiopatija.

Za razlikovanje konstriktivnog perikarditisa od drugih oblika i restriktivne kardiomiopatije pomoći će se uočiti da se punjenje lijeve i desne komore odvija pod istim pritiskom, što je tipično za ovaj oblik. Takođe, konstriktivni perikarditis se odlikuje brzinom trikuspidalnog protoka, koja se povećava više nego obično tokom inspiracije.

Radiografija će pomoći u dijagnosticiranju gnojnog perikarditisa. Na njemu će biti uočljiva trokutasta sjena u kardijalnoj regiji, jer su inverzije perikardijalne regije ispunjene gnojem. Također, ovaj oblik se može otkriti tokom ehokardiografije, koja će pokazati hiperehoične inkluzije, suspenzije, ljuspice i intraperikardijalne trake.

Eksudativni perikarditis će pomoći u dijagnosticiranju EKG-a i ehokardiografije, na kojoj će se otkriti tekućina u perikardijalnoj šupljini. Rendgenski pregled može otkriti trokutasti oblik srca i njegovu smanjenu pulsaciju.

Dijagnosticiranje fibrinoznog perikarditisa nije lako jer jedini dijagnostički nalazi mogu biti promjene EKG-a i trenje perikarda.

Tretman

Prvo, razmotrite liječenje određenih oblika perikarditisa.

1. Konstruktivni perikarditis se razlikuje po tome što nema efekta konzervativna terapija. Samo tako radikalna metoda kao što je perikardektomija može ispraviti postojeću situaciju. Njegov cilj je potpuno ukloniti perikardijalnu vreću, osloboditi žile i srce od kompresije. Prije operacije pacijent mora slijediti dijetu s malo soli i uzimati diuretike. Ako je konstriktivni perikarditis tuberkuloznog porijekla, prije i poslije hirurška intervencija uzimati lijekove protiv tuberkuloze.

Liječnici izvode perikardektomiju

Kao što smo vidjeli, liječenje perikarditisa može biti ili kirurško ili konzervativno. osnovu liječenje lijekovima su antibiotici koji se mogu ubrizgati iglom za ubijanje u perikardijalnu šupljinu. Važno je slijediti dijetu koja se može fokusirati na ograničavanje unosa soli i tekućine.

Nije potrebno objašnjavati da bolest o kojoj govorimo predstavlja opasnost po zdravlje, pa čak i ljudski život. Naravno, najbolje je spriječiti razvoj bolesti koje uzrokuju perikarditis, ali ako se to ipak dogodi, sa bilo kakvim simptomima potrebno je otići liječniku i pažljivo se pregledati. Nema potrebe da odgađate, inače vas posledice neće naterati da čekate. Bolje je u početku češće ići kod doktora nego ležati po bolnicama i brinuti o tome šta se kasnije dogodilo. Zdravlje je put do dugog i veselog života!

Purulentni perikarditis

Purulentni perikarditis

Purulentni perikarditis je bakterijski eksudativni perikarditis. karakterizira nakupljanje gnojnog eksudata u perikardijalnoj vrećici. Purulentni perikarditis je često sekundaran i otežava tok niza kardioloških oboljenja. pulmologija. gastroenterologija. traumatologija. Purulentni perikarditis čini 7,4-8,8% svih perikarditisa. Trenutno je incidencija gnojnog perikarditisa značajno smanjena, što je uglavnom posljedica široke primjene antibiotika. U međuvremenu, smrtnost kod gnojnog perikarditisa je izuzetno visoka.

Kod gnojnog perikarditisa eksudat može ispuniti cijelu perikardijalnu šupljinu, ali je češće incistiran u jednom ili više sinusa. Količina gnojnog eksudata kod perikarditisa može se kretati od 100 ml do 1 litre.

Uzroci gnojnog perikarditisa

Purulentni perikarditis je u pravilu sekundarni i posljedica je širenja primarne infekcije bilo koje lokalizacije.

Kod nekih virusnih infekcija (gripa. vodene boginje. ospice) smanjenje imunobiološke reaktivnosti tijela dovodi do dodavanja bakterijske infekcije i razvoja gnojnog perikarditisa kokne prirode.

Gnojni perikarditis može biti komplikacija perikardijalne punkcije, torakalne i kardiohirurgije, prostrelnih i nožnih rana srca. U literaturi postoje podaci o pojavi bakterijskog perikarditisa na pozadini aneurizme. abdominalna aorta mikotična etiologija, karcinom jednjaka. zbog operacije fundoplikacije po Nissenu, resekcije želuca itd.

Najčešći uzročnik gnojnog perikarditisa ostaje Staphylococcus aureus (22-31% slučajeva). Manje česti su gnojni perikarditisi uzrokovani streptokokom. pneumokoki, proteus, enterokok, klebsiela, mikoplazma. mikrobakterije tuberkuloze. gonococcus. Među anaerobnim patogenima otkrivaju se Prevotella, Peptostreptococci, propionske bakterije akni, itd.

Patogeneza gnojnog perikarditisa

Patološke promjene u perikarditisu prolaze kroz faze fibrinozne, serozne i gnojne upale. Uz umjerenu eksudaciju, apsorpcijski kapacitet perikardnih listova je očuvan, pa se promjene u perikardu karakteriziraju hiperemijom, oticanjem i deskvamacijom mezotela, gubitkom fibrina između listova perikarda. Prilikom pokušaja odvajanja perikarda od epikarda, fibrinozne vrpce stvaraju fenomen "dlakavog" ili "viloznog" srca.

Kod značajno izraženih eksudativnih procesa u perikardijalnoj vrećici se prvo nakuplja serozni izljev koji sadrži ljuspice fibrina, deskvamirani mezotel i krvna zrnca. Prilikom inficiranja sadržaja perikardne vrećice, u fazi gnojnog perikarditisa, u izljevu se dodatno nalaze patogeni mikroorganizmi, protozoe, gljivice itd.

U fazi organizacije izliva i naknadnog stvaranja ožiljaka može se uočiti kalcifikacija i okoštavanje ožiljnog tkiva, što dovodi do imobilizacije srca. Cikatricijalne promjene mogu zahvatiti ne samo perikard i epikard, već ponekad i cijelo srce, šireći se do endokarda („srce ljuske“). Ožiljci i kalcifikacija listova perikarda i epikarda ograničavaju snagu i amplitudu srčanih kontrakcija; u ovim uslovima, pumpna funkcija srca se odvija samo zbog pokreta interventrikularnog septuma (konstriktivni perikarditis).

Simptomi gnojnog perikarditisa

Dominantni sindromi u klinici gnojnog perikarditisa su intoksikacija i teški hemodinamski poremećaji. Teško stanje pacijenata pogoršavaju manifestacije primarnog žarišta infekcije.

Gotovo svi pacijenti sa gnojnim perikarditisom imaju groznicu, ogromnu zimicu, opću slabost, slabost, jako znojenje i nedostatak apetita. Kako se gnojni eksudat nakuplja u perikardijalnoj šupljini javljaju se simptomi srčane disfunkcije: cijanoza, otežano disanje, tahikardija. osećaj težine i bola u predelu srca. Bol može zračiti u lijevu ruku, nalik na kliniku za anginu pektoris. Mučan nedostatak daha tjera bolesnika s gnojnim perikarditisom da zauzme polusjedeći položaj, što olakšava disanje.

Kompresijski sindrom uzrokovan kompresijom krvnih žila, dušnika i jednjaka manifestira se oticanjem vratnih vena, kašljem, disfagijom. Poteškoće u venskoj cirkulaciji praćene su hlađenjem kože glave, vrata, gornjeg dijela tijela, gornjih udova.

Kod gnojnog perikarditisa, tamponada srca nastaje rano. okarakterisan arterijska hipotenzija. povećanje venskog pritiska, pojava pritiskajućih bolova u srcu, u epigastričnoj regiji, povećanje i oštar bol u jetri, osjećaj straha od smrti. Kod tamponade srca, kritičan pad minutnog volumena dovodi do cerebrovaskularnih incidenata; u ovom slučaju samo hitno poduzeto rasterećenje perikardne šupljine od eksudata može spasiti život pacijenta. Incidencija tamponade srca kod gnojnog perikarditisa varira od 42 do 80%.

Ishod gnojnog perikarditisa može biti adhezivni ili fibrozni perikarditis, koji zahtijeva perikardektomiju.

Dijagnoza gnojnog perikarditisa

Prilikom pregleda bolesnika s gnojnim perikarditisom otkriva se oticanje površinskih tkiva prekordijalnog područja, mreža venskih kolaterala na grudima, bol u epigastričnoj regiji i povećana jetra. Auskultacijom se otkriva šum trenja perikarda, gluvoća srčanih tonova; perkusija je određena povećanjem srčane tuposti u obliku trokuta. Puls je ubrzan, slab, krvni pritisak je snižen. Promjene u općem testu krvi karakteriziraju znaci teške upale - neutrofilna leukocitoza, visoka ESR.

Na rendgenskom snimku grudnog koša utvrđuje se intenzivna trokutasta sjena u predjelu srca, zbog punjenja gnojom supradijafragmalnog i prednjeg gornjeg volvulusa perikardne šupljine.

informativan instrumentalna metoda pregled za gnojni perikarditis je ehokardiografija. omogućava otkrivanje čak i male količine izliva u perikardijalnoj šupljini, kako bi se utvrdili znakovi tamponade srca. Uz pomoć ehokardiografije visok stepen preciznost, može se suditi o gnojnoj prirodi eksudata po prisutnosti hiperehogenih inkluzija, ljuskica, suspenzija, intraperikardijalnih vrpci, zadebljanog perikarda. Kompjuterska i magnetna rezonanca imaju veliki značaj u dijagnostici gnojnog perikarditisa.

Konačna dijagnoza gnojnog perikarditisa potvrđuje se punkcijom perikarda. Kako bi se spriječile ozljede srca, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i elektrokardiograma. U procesu perkutane perikardiocenteze dobija se gusti mutni eksudat koji sadrži mnogo neutrofilnih leukocita, fibrina, proteina, a često i bakterija. Da bi se razjasnila etiologija gnojnog perikarditisa, vrši se kulturološka studija izliva.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog perikarditisa provodi se s lijevom stranom eksudativni pleuritis i širenje srca.

Liječenje gnojnog perikarditisa

Liječenje gnojnog perikarditisa provodi se u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici. U akutnoj fazi poduzimaju se konzervativne mjere: antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena, provodi se simptomatska terapija (analgetici, lijekovi za srce, diuretici, terapija kisikom).

Bolesnici s gnojnim perikarditisom podvrgavaju se terapijskim punkcijama ili perkutanoj drenaži perikarda kako bi se evakuirao gnojni izljev. Uz sistemsku antimikrobnu terapiju provodi se intraperikardijalna primjena antibiotika i enzima (urokinaza, streptokinaza).

U nedostatku efekta konzervativnog liječenja gnojnog perikarditisa, odlučuje se o hirurškoj drenaži - perikardiotomiji, koja omogućava pražnjenje perikardne šupljine od gnoja. U prisustvu gustih adhezija, lokaliziranog gnojnog izljeva, rekurentne srčane tamponade, perzistentne infekcije indicirana je perikardiektomija.

Prognoza i prevencija gnojnog perikarditisa

U nedostatku posebnog tretmana, gnojni perikarditis u 100% slučajeva dovodi do smrti uslijed tamponade srca i intoksikacije. Liječenje gnojnog perikarditisa lijekovima je praćeno smrću pacijenata u 66-82% slučajeva. Integrirani pristup liječenju gnojnog perikarditisa u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici može smanjiti stopu mortaliteta na 20-36%. U vezi s naknadnim konstriktivnim perikarditisom, u budućnosti se često razvija zatajenje srca. Bolesnici koji su imali gnojni perikarditis zahtijevaju nadzor kardiologa i kardiohirurga.

Prevencija gnojnog perikarditisa zahtijeva prevenciju i pravovremeno liječenje bolesti kompliciranih upalom perikarda (tonzilitis, gnojne bolesti pluća, pleure, medijastinuma), pridržavanje hirurških tehnika pri operacijama na grudnoj šupljini, pravilno liječenje rana srca i perikarda.

Purulentni perikarditis: pojam, klinička slika, liječenje u Rostovu na Donu: doktori medicinske nauke, kandidati medicinskih nauka, akademici, profesori, dopisni članovi Akademije. Zakazivanje termina, savjetovanje, recenzije, cijene, adrese, detaljne informacije. Zakažite pregled kod vodećih kardiohirurga. Rostov na Donu bez reda u vremenu koje vam odgovara.
Također preporučujemo:

Profesor, doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, zaslužni naučnik Rusije, glavni kardiohirurg Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Profesor, doktor medicinskih nauka, šef Katedre za hirurške bolesti br. 1 Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, predsednik Rostovskog regionalnog naučnog društva hirurga, predsednik Rostovskog regionalnog ogranka Udruženja flebologa Rusije, član Odbor Sveruskog društva angiologa i vaskularni hirurzi i član Izvršnog komiteta Udruženja flebologa Rusije

Kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za kardiohirurgiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, doktor najviše kategorije

Šef odjela vaskularna hirurgija Klinička bolnica br. 1, doktor najviše kvalifikacione kategorije

Šef katedre za vaskularnu hirurgiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, zaslužni doktor Ruske Federacije, kandidat medicinskih nauka

Kandidat medicinskih nauka, angiohirurg najviše kvalifikacione kategorije

Terentijev Vladimir Petrovič

Profesor Terentijev Vladimir Petrovič, Doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Katedre za internu medicinu br. 1 Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, član Međunarodno društvo u kardiološkoj rehabilitaciji, član Upravnog odbora Sveruskog naučnog kardiološkog društva

Bagmet Aleksandar Danilović

Profesor Bagmet Aleksandar Danilović, doktor medicinskih nauka, šef katedre za polikliničku terapiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta

Kastanayan Aleksandar Aleksandrovič

Profesor Kastanayan Aleksandar Aleksandrovič, doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za internu medicinu Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, šef odjela za reumatologiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta

Shlyk Sergej Vladimirovič

Profesor Shlyk Sergej Vladimirovič

Safonov Dmitrij Vladimirovič

Safonov Dmitrij Vladimirovič Kandidat medicinskih nauka, kardiolog

Česnikova Anna Ivanovna

Profesor Chesnikova Anna Ivanovna Doktor medicinskih nauka, kardiolog

London Evgenij Mihajlovič

London Evgenij Mihajlovič Zaslužni doktor Ruske Federacije

Zudbinov Jurij Ivanovič

Zudbinov Jurij Ivanovič Kandidat medicinskih nauka, vodeći specijalista kardiologije Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, autor nacionalnih smernica za kardiologiju

Šta je gnojni perikarditis?

- upala infektivne prirode serozne membrane srca (perikarda), koja je praćena stvaranjem gnojnog izliva (eksudata) u perikardijalnoj vrećici. Purulentni perikarditis (u pravilu) se javlja uz teške simptome intoksikacije kao što su:

Vrućica

lije znoj

- mogući nedostatak apetita i hemodinamski poremećaji (kardiogena dispneja, cijanoza kože i palpitacije). Dijagnoza gnojnog perikarditisa se zasniva na rendgenski pregled, ehokardiografija i perikardijalna punkcija. Tretman gnojni perikarditis uključuje terapiju antibioticima i ponekad drenažu perikardne šupljine ili perikardektomiju .

bakterijski eksudativni (efuzijski) perikarditis, karakteriziran nakupljanjem gnojnog eksudata u perikardijalnoj šupljini. Purulentni perikarditis je često sekundaran i može zakomplikovati tok niza srčanih bolesti i ne samo: pulmologije, gastroenterologije, traumatologije. Purulentni perikarditis je značajan dio (7,4-8,8%) svih perikarditisa. Danas se incidencija septičkog perikarditisa značajno smanjila, uglavnom zbog široke upotrebe antibiotskih lijekova. U međuvremenu, smrtnost kod gnojnog perikarditisa je izuzetno visoka.

Kod gnojnog perikarditisa eksudat može ispuniti cijelu perikardijalnu šupljinu, ali se češće nalazi u jednom ili više perikardijalnih sinusa. Količina gnojnog eksudata u ovoj patologiji može se kretati od 100 ml do 1 litre.

Simptomi gnojnog perikarditisa.

Glavni sindromi u klinici ove patologije su intoksikacija i teški hemodinamski poremećaji. Ozbiljno stanje pacijenata pogoršavaju manifestacije primarnog žarišta infekcije.

U pravilu, svi bolesnici s gnojnim perikarditisom imaju groznicu, ogromnu zimicu, opću slabost, slabost, obilno znojenje, nedostatak apetita. Kako se gnojni sadržaj akumulira u perikardijalnoj šupljini, pojavljuju se simptomi kršenja srčane aktivnosti: cijanoza, otežano disanje, tahikardija, osjećaj težine i bola u predjelu srca. Bol može "davati" u lijevu ruku, djelomično nalik kliničke manifestacije angina. Mučan nedostatak daha tjera pacijenta da zauzme polusjedeći položaj, što olakšava disanje.

Kompresijski sindrom uzrokovan kompresijom krvnih žila, dušnika i jednjaka manifestira se oticanjem vratnih vena, kašljem, disfagijom. Poteškoće u venskoj cirkulaciji praćene su hlađenjem kože glave, vrata, gornjeg dijela tijela, gornjih udova.

Liječenje gnojnog perikarditisa

Liječenje ovog perikarditisa provodi se u kardiohirurškoj bolnici. U akutnoj fazi poduzimaju se sljedeće konzervativne mjere: propisuju se antibiotici (strogo uzimajući u obzir osjetljivost patogena), provodi se simptomatska terapija (analgetici, diuretici, lijekovi za srce, terapija kisikom).

Bolesnici s gnojnim perikarditisom podvrgavaju se kirurškim terapijskim punkcijama ili drenaži perikarda (perkutana) kako bi se evakuirao gnojni izljev. Uz antimikrobnu terapiju provodi se i intraperikardijalna primjena lijekova (antibiotika i enzima (urokinaza, streptokinaza)).

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja gnojnog perikarditisa, postavlja se pitanje kirurške intervencije: drenaža - perikardiotomija, koja vam omogućava da ispraznite perikardijalnu šupljinu od gnojnog eksudata. U prisustvu gustih perikardnih adhezija i lokaliziranog gnojnog izljeva indicirana je perikardiektomija.

Zakazivanje pregleda kod kardiohirurga

Dragi pacijenti, Pružamo mogućnost zakazivanje termina direktno da posetite doktora kod kojeg želite da se obratite na konsultaciju. Pozovite broj naveden na vrhu stranice, dobićete odgovore na sva pitanja. Prvo, preporučujemo da proučite odjeljak.

Kako zakazati pregled kod doktora?

1) Pozovi broj 8-863-322-03-16 .

1.1) Ili koristite poziv sa stranice:

Zatražite poziv

pozovite doktora

1.2) Ili koristite kontakt formu.

Perikarditis je akutni ili hronična upala perikardijalna vreća.

Perikarditis se rijetko promatra kao samostalna nozologija, obično se javlja kao komplikacija raznih neinfektivnih i zarazne bolesti, intoksikacija ili ozljeda.

Etiologija

U nastanku perikarditisa mogu biti važni različiti infektivni i neinfektivni faktori, koji se mogu podijeliti u nekoliko grupa (vidi klasifikaciju prema etiologiji).

Patogeneza

U perikardijalnoj šupljini za kratko ili dugo vrijeme može akumulirati do 1 litar izliva. Akumulacija tečnosti i gubitak perikardijalne komplijanse zbog abnormalnog izliva dovode do smanjenog ventrikularnog punjenja tokom dijastole. dakle, dijastolni pritisak povećava, što za sobom povlači pojavu i rast sistemske venske kongestije. osim toga, hidrostatički pritisak u kapilarama postaje jednak osmotskom pritisku, što dovodi do pojave ekstravazacije krvne plazme iz kapilara u okolna tkiva, što se na periferiji manifestuje edemom i ascitesom.

Sa perikarditisom patoloških promjenaće se izraziti uglavnom u veliki krug cirkulacije, dok manji krug ostaje netaknut.

Brzo nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini uzrokuje nagli porast tlaka u komorama, atrijuma i venama, pad udarnog volumena i krvnog tlaka te razvoj klinike za tamponade srca. Istovremeno se opaža izražena tahikardija, otežano disanje, hipotenzija, punjenje pulsa opada. Od odlučujućeg značaja u dijagnozi tamponade srca je definicija paradoksalan puls kada se lijeva strana srca prazni pri udisanju i punjenje pulsa se smanjuje.

U slučajevima konstriktivnog perikarditisa dolazi do postepenog zadebljanja i spajanja listova perikarda, opuštanje srca u dijastoličkoj fazi je ograničeno, što dovodi do povećanja dijastoličkog pritiska u komorama, a zatim i do povećanja venski pritisak u sistemskoj cirkulaciji. Ove patološke promjene u početku dovode do razvoja poremećaja u plućnoj cirkulaciji (kratkoća daha i ortopneje), a potom i do kongestije u velikom krugu (periferni edem, ascites, pleuralni izljev, hepatomegalija).

Klasifikacija

Etiološka klasifikacija (E. E. Gogin, 1979).

1. Zarazne:

1) reumatski;

2) tuberkuloza;

3) bakterijske (nespecifične - kokne, uključujući upalu pluća i septičke; specifične - kod trbušnog tifusa, dizenterije, kolere, bruceloze, antraksa, kuge, tularemije);

4) uzrokovane protozoama;

5) gljivične (aspergillus, blastomycetes, coccidioidomycetes);

6) virusni (Coxsackie virusi, adenovirusi, virusi gripa, parainfluenca, ECHO);

7) rikecija.

2. Aseptični perikarditis:

1) alergijski (uzroci su serumska bolest, alergija na lekove);

2) kada difuzne bolesti vezivno tkivo (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, reumatizam);

4) kada malignih tumora(primarni, metastatski);

5) traumatske, uključujući postoperativne (uzroci su perikardiotomija, trauma grudnog koša);

6) jonizujuće zračenje i x-zrake (masivna rendgenska terapija);

7) postinfarktni (epistenokardni infarkt miokarda i kod postinfarktnog sindroma);

8) uzrokovane metaboličkim poremećajima (kod gihta, amiloidoze, hroničnog zatajenja bubrega sa uremijom, teške hipotireoze);

9) uzrokovano prijemom lijekovi(novokainamid, kromolin, hidralazin, heparin, indirektni antikoagulansi, glukokortikoidi);

10) hipovitaminoza C.

3. Idiopatski perikarditis.

Klinička klasifikacija (Z. M. Volynsky).

1) suvi (fibrinozni);

2) eksudativni (izliv) - serozno-fibrinozni, hemoragični, gnojni, gnojni, holesterolni;

1) izliv;

2) ljepilo:

a) asimptomatski;

b) c funkcionalni poremećaji srčana aktivnost;

c) sa taloženjem kreča ("oklopno srce");

d) sa ekstraperikardijalnim adhezijama; 3) konstriktivni perikarditis.

Klinika i dijagnostika

Simptomi perikarditisa zavise od razni faktori, uključujući njegov tip, brzinu akumulacije eksudata u perikardijalnoj šupljini, lokalizaciju i prevalenciju adhezivnog procesa itd.

U akutnoj fazi osnovne bolesti obično se bilježi fibrinozni ili suhi perikarditis. S vremenom se simptomi mijenjaju i suhi perikarditis prelazi u forme izljeva.

Suvi perikarditis

ponekad se ne pojavi.

Međutim, neki pacijenti na početku razvoja bolesti žale se na tupu (ili bolnu), stalnu bol u predjelu srca. Češće su bolovi umjerenog intenziteta, ali su ponekad značajno izraženi i zrače u vrat, epigastrijum, lijevu lopaticu i lijevu ruku, nalik napadu angine pektoris. Rijeđe se pacijenti mogu žaliti na palpitacije, kratak dah, suhi kašalj, opću slabost, slabost, letargiju, hlađenje.

Karakteristična karakteristika perikardnog bola je njihova ovisnost o disanju, pokretima, promjenama položaja tijela. Pacijent se štedi, ne udiše duboko, već diše brzo i površno. Može doći do prisilnog položaja na desnoj strani.

Prilikom pregleda javlja se bol pri pritisku preko sternoklavikularnog zgloba i u bazi xiphoidnog nastavka, odnosno na mjestima gdje je frenični nerv površinski smješten.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta najveća vrijednost Postavljanje dijagnoze suhog perikarditisa je slušanje trenja perikarda. Na vrhuncu bola, šum trenja je blag, kratkotrajan. Međutim, s vremenom, s povećanjem sloja fibrinoznih naslaga na površini unutrašnjeg sloja perikarda, bol se postupno smanjuje, a šum, naprotiv, postaje grublji, čuje se u cijeloj regiji srca. U nekim slučajevima, šum trenja može biti kratkotrajan i čuti se samo nekoliko sati. Šum trenja je uvijek ograničen na zonu apsolutne tuposti srca ili je lokaliziran u nekom njegovom dijelu i čuje se sinhrono sa srčanim kontrakcijama.

Važan dijagnostički znak perikardnog trenja kod perikarditisa je njegova slaba provodljivost, kao i varijabilnost tokom vremena i često ovisnost o respiratornim fazama. Šum trenja perikarda može se povećati kada se pritisne glava fonendoskopa, kao i kada se promijeni položaj tijela pacijenta.

Efuzivni (eksudativni) perikarditis

predstavlja, po pravilu, fazu razvoja bolesti nakon suvog perikarditisa. Ponekad može doći do nakupljanja izliva u perikardijalnoj šupljini, zaobilazeći stadijum suvog perikarditisa.To je moguće kod brzog startnog totalnog perikarditisa (alergijski) i kod primarne hronične "prehlade" (tuberkuloza, tumor). Uz sporo nakupljanje tekućine u značajno proširenoj perikardijalnoj šupljini, sternokostalna površina srca i njegov vrh ostaju u kontaktu s parijetalnim slojem seroznog perikarda ili su odvojeni od njega tankim slojem tekućine. U ovim slučajevima, šum perikardnog trenja postepeno nestaje. Vrhunski otkucaji srca su očuvani, ali se pomiču prema gore od dna i medijalno od lijeve granice srčane tuposti zbog nakupljanja tekućine u perikardu.

Kao rezultat oštrog pokreta srca u fazi sistole, ehokardiografijom se utvrđuje pomak zalistaka. mitralni zalistak, što se može zamijeniti sa prolapsom. Nakon uklanjanja tečnosti iz perikarda, ove promjene nestaju.

Kod izljeva velikog volumena, perkusija je određena širenjem granica srčane tuposti u svim smjerovima: lijevo u donjim dijelovima do prednje, pa čak i srednje aksilarne linije, u II i III interkostalnom prostoru - do sredine -klavikularna linija; desno u donjim dijelovima (5. interkostalni prostor) - do desne srednje-klavikularne linije, u II-IV interkostalnim prostorima - nešto manje, ali i lateralno od desne parasternalne linije.

Kada se posmatra u epigastričnoj regiji, može se uočiti ispupčenje zbog velikog izliva i povećanja jetre. Granice srčane tuposti se mijenjaju u zavisnosti od položaja tijela pacijenta: u stojećem položaju zona tuposti u II i III međurebarnom prostoru smanjuje se za 2-4 cm sa svake strane, au donjim međurebarnim prostorima se širi za isti iznos. Tupost u predelu srca sa eksudativnim perikarditisom je mnogo intenzivnija nego inače.

Auskultativno sa efuzionim perikarditisom, srčani tonovi mogu ostati jasni i dobro čujni čak i kada se velika količina tečnosti akumulira u perikardijalnoj šupljini, ali samo ako se čuju iznutra iz apeksnog otkucaja; u drugim područjima tuposti, srčani tonovi su naglo oslabljeni.

Buka trenja perikarda, kako se povećava zapremina tečnosti u perikardijalnoj šupljini, može oslabiti i čuti se samo pod određenim uslovima: kada je pacijentova glava nagnuta unazad, dok udiše.

To kasni simptomi Eksudativni perikarditis uključuje znakove kompresije medijastinalnih organa: kompresija volumetrijskim izljevom dušnika može uzrokovati uporni suhi kašalj koji laje, kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja.

U nedostatku pravovremenog liječenja eksudativnog perikarditisa, postupno se razvija tamponada srca, koja se očituje poremećajima cirkulacije. Razvija se značajna tahikardija, smanjuje se punjenje pulsa, smanjuje se i krvni tlak. Prilikom pregleda skreće se pažnja na oticanje perifernih i cervikalnih vena u odsustvu njihove pulsacije. Blijedilo se pojavljuje i raste uz izraženu cijanozu nasolabijalnog trokuta. Jetra se povećava i postaje bolna pri palpaciji. Od simptoma stagnacije u sistemskoj cirkulaciji prvo se javlja ascites, a zatim edem na donjih udova. Bolesnik zauzima prisilni položaj u krevetu: sjedi, trup je nagnut naprijed, čelo se oslanja na jastuk ili kleči i pritiska lice i ramena na jastuk. Sa napredovanjem tamponade srca javljaju se bolni napadi slabosti, praćeni strahom od smrti. Koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, pojačava se cijanoza, ekstremiteti su hladni na dodir. Mogu se pojaviti epizode gubitka svijesti.

Purulentni perikarditis

može početi kao serofibrinozno, na kraju preći u gnojno, ili se odmah razvija kao gnojno. Gnojni perikarditis je vrlo težak zbog teške intoksikacije i nakupljanja velike količine gnoja (do 3 litre) u perikardijalnoj šupljini. Ali ponekad je eksudat inkapsuliran u jednom ili više sinusa perikarda.

Gangrenozni perikarditis

- najteži od svih vrsta perikarditisa. Do izražaja dolaze simptomi teške intoksikacije.

Prilikom pregleda pacijenta u ležećem položaju u području srčane tuposti, utvrđuje se kutijasti zvuk, a kada vertikalni položaj u donjem dijelu je perkusioni zvuk tup, au gornjim timpaničan.

Auskultatorno se utvrđuje veliki broj raznih šumova - zvuk prskanja, zvuk padajuće kapi, "zvona zvona".

alergijski perikarditis

Karakteriše ga akutni početak sa oštrim bolom u predelu srca i tendencijom recidiva. Pojavljuje se neko vrijeme nakon izlaganja faktoru razrješenja (davanje seruma ili alergenih lijekova). Obično teče u obliku mioperikarditisa sa stvaranjem serozno-fibrinoznog izliva. kožni osip i druge manifestacije medicinska bolest ili alergijska stanja.

Lupusni perikarditis

Češće se javlja kod mladih žena u obliku suvog, eksudativnog ili adhezivnog procesa. U pravilu se istovremeno primjećuju pleuritis i pneumonitis.

Perikarditis uzrokovan tumorom

Češće se eksudat formira u velikom volumenu i hemoragične je prirode. U eksudatu tokom studije, do 90% svih leukocita su limfociti, mogu se otkriti konglomerati tumorskih ćelija.

Uremijski perikarditis

Javlja se suvo, serofibrinozno ili hemoragično. Javlja se oligosimptomatski, nije praćen bolom u predelu srca.

Ksantomatozni (holesterolski) perikarditis

razvija se kada je apsorpcijski kapacitet perikarda naglo smanjen. Izliv u perikardijalnu šupljinu sadrži komplekse lipoproteina, čija je dezintegracija u ovim uslovima značajno usporena. To dovodi do stvaranja brojnih kristala holesterola u izljevu. Ksantomatozni perikarditis se javlja bez obzira na nivo holesterola u krvi, traje dugo.

Adhezivni (adhezivni) perikarditis

imaju različite kliničke manifestacije u zavisnosti od lokalizacije i prevalencije adhezivnog procesa. Bolest može biti asimptomatska. Kod nekih pacijenata povećana je tolerancija na fizička aktivnost, javljaju se bolovi u predelu srca i poremećaji cirkulacije.

Često se opaža adhezivni perikarditis sindrom bola, jaka otežano disanje, slabost, suhi kašalj koji se javlja sa promenama stanja srca, sa promenom položaja tela ili na početku pokreta, koji nestaje uz nastavak vežbanja. Najčešće je bol, pojačana fizičkim naporom, povezana s ekstraperikardijalnim adhezijama. Oni ograničavaju dah i prisiljavaju pacijenta da zadrži određeni položaj dugo vremena.

Neki znakovi adhezivnog procesa mogu se utvrditi već tokom eksternog pregleda pacijenta.

Moguće je uočiti negativan srčani impuls - povlačenje područja apeksnog impulsa u fazi sistole (simptom Sali-Chudnovsky). Tokom dijastole, uvučeno područje čini obrnuti trzaj, sličan snažnom apikalnom impulsu.

Palpacijom se može utvrditi drhtanje grudnog koša u predjelu srca, slično protodijastoličkom" predenje". Fuzije perikarda sa prednjim zidom grudnog koša tokom infekcije njegove šupljine dovode do proširenja granica apsolutne i relativne tuposti srca. Kod pacijenata sa fuzijom srca na prednjoj ili zadnjoj površini u činu disanja vidljivi su samo pokreti gornjih rebara, donja rebra ne učestvuju u disanju. Pregledom se uočava asimetrija respiratornih ekskurzija grudnog koša.

Auskultativno sa adhezivnim perikarditisom, ponekad je moguće odrediti ton klika u sistoli, sličan bifurkaciji II tona. Međutim, on je trajan, ne mijenja se u zavisnosti od respiratornih faza i loše se izvodi. Osim toga, ponekad se čuju pleuroperikardijalni šumovi, češće u II-III interkostalnom prostoru uz lijevu granicu srca ili na ksifoidnom nastavku. Jačina buke varira u zavisnosti od respiratornih faza.

Tuberkulozni perikarditis

Često se javlja kod osoba s hiperergijskim tuberkuloznim procesom druge lokalizacije ili koji su u prošlosti imali tuberkulozu. Bol u predjelu srca je rijedak. Pacijenti su zabrinuti zbog subfebrilnog stanja, noćnog znojenja, suvog kašlja. Tok bolesti je dug. Izliv može biti veliki bez razvoja tamponade srca.

Ponekad izljev traje godinama u minimalnoj mjeri upalna reakcija- takozvani hladni tok. Miokard nije uključen u proces. Dijagnostička vrijednost imaju tuberkulozne uzorke, au kasnijim periodima - radiološki otkrivena područja kalcifikacije perikarda.

Konstriktivni (kompresivni) perikarditis

ima niz karakterističnih kliničkih simptoma. Češći je kod muškaraca starosti 20-50 godina.

Main kliničkih simptoma kompresivni perikarditis su uključeni u takozvanu Beckovu trijadu: visok venski pritisak, ascites, "malo tiho srce".

Pacijenti se žale na stalni osjećaj nelagode u abdomenu, osjećaj nadutosti, težine, prelijevanja. Venski pritisak se određuje iznad 250-300 mm vode. Art.

Eksternim pregledom bolesnika uočavaju se znaci venske hipertenzije: cijanoza obraza, nasolabijalnog trokuta, šaka, oteklina lica i vrata, otok cervikalnih vena koje ne kolabiraju pri dubokom dahu, njihova vidljiva pulsacija. Međutim, periferne vene nisu proširene.

Klinički se razlikuju 3 faze razvoja kroničnog konstriktivnog perikarditisa: početni, teški i distrofični.

U početnoj fazi pacijent primjećuje slabost i otežano disanje pri hodu, oticanje lica, nisku toleranciju na obične fizičke napore.

Distrofični stadijum nastaje u kasnijim stadijumima bolesti usled kasne dijagnoze bolesti i neadekvatnog i neblagovremenog lečenja. Kod pacijenata se razvija teška astenija.

Kod brzog nakupljanja izliva propisuje se dijeta bez soli, ograničava se unos tekućine na 500-600 ml dnevno, a diuretici se daju kod kroničnog perikarditisa.

Pacijentu se zabranjuje fizička aktivnost, propisuje se mirovanje u krevetu, štedljiva dijeta, ograničenje unosa soli i tečnosti. Primijeniti srčane glikozide, diuretike.

Bolest perikarditisa je upalne prirode, kada je zahvaćen perikard, serozna membrana srca. Kao samostalna bolest, perikarditis se javlja rijetko, najčešće kao komplikacija drugih bolesti. Kod perikarditisa se mijenja struktura i funkcioniranje perikarda, a u njegovoj šupljini često se nakuplja eksudat - tajna serozne ili gnojne prirode.

Razlikovati kronične i oštrim oblicima perikarditis. Ovisno o uzroku perikarditisa, može biti i suh i eksudativni – kada se tečnost (eksudat) nakuplja u perikardijalnoj vrećici.

Šta se dešava sa perikarditisom?

Upalni proces u perikarditisu zahvaća seroznu membranu srca - serozni perikard, uključujući visceralnu ploču i perikardijalnu šupljinu. Promjene na perikardu se izražavaju u proširenju i povećanju permeabilnosti krvni sudovi, što rezultira infiltracijom leukocita i taloženjem fibrina, osim toga, adhezije formiraju ožiljke, a perikardni listovi kalcificiraju i komprimiraju srce.

Razlozi za razvoj perikarditisa

Uzroci perikarditisa mogu biti i neinfektivni i infektivni.

Najčešći uzroci perikarditisa su: tuberkuloza i reumatizam. Reumatski perikarditis često dovodi do oštećenja različitih slojeva srca, kao što su miokard i endokard. Perikarditis reumatskog, a posebno tuberkuloznog porijekla posljedica su infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se poraz perikarda tuberkulozom javlja tokom migracije patogena iz žarišta u limfni čvorovi i pluća kroz limfne kanale.

Perikarditis može biti simptom srčane, infektivne ili sistemske bolesti, komplikacija uzrokovana ozljedom ili patologijom. unutrašnje organe.

Često je perikarditis od najveće važnosti u kliničkoj slici bolesti, potiskujući u drugi plan druge njene manifestacije.

Ponekad se perikarditis tijekom života bolesnika uopće ne dijagnosticira, a tek obdukcijom se otkrivaju znaci prenesenog perikarditisa.

Perikarditis se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako je češći kod odraslih i starijih osoba. Žene pate od toga češće od muškaraca.

Ostala stanja koja povećavaju rizik od razvoja perikarda uključuju:

Video o perikarditisu:

Klasifikacija perikarditisa

Klasifikacija perikarditisa je vrlo opsežna i ovisi o uzrocima bolesti, njenom toku, lokalizaciji i drugim faktorima.

Zbog pojave:

• Primarni perikarditis koji se javlja samostalno je prilično rijedak.
• Sekundarni perikarditis, koji je komplikacija raznih bolesti unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje kao i krv.

Prema stepenu distribucije upalni proces:

• Ograničeno, lokalizirano samo na dnu srca.
• Djelomične, koje zahvataju područje perikarda.
• Difuzni perikarditis podrazumijeva uključivanje u upalni proces cijele vanjske ljuske srca.

Prema kliničkim karakteristikama:

• Akutni perikarditis, koji se brzo razvija i ne traje duže od šest mjeseci.
• Fibrinozni (suhi) perikarditis karakteriše činjenica da se fibrin taloži u perikardijalnoj šupljini (formira se „dlakavo srce“). Traje 2-3 sedmice, a nakon tog perioda se ili izliječi ili degenerira u adhezivni ili efuzijski perikarditis.
• Eksudativni (efuzijski) perikarditis je nepovoljna opcija kada se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini.
• Hronični perikarditis. Hronični perikarditis se razvija prilično sporo i traje više od šest mjeseci.

Po lokalizaciji:

• Kod hidroperikarda se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini, ova opcija je često komplikacija srčane insuficijencije.
• Kod hemoperikarda, kao posljedica ozljeda srca, krv se nakuplja u perikardijalnoj šupljini.
• Takođe, u slučaju povreda srca i grudnog koša može doći do pneumperikarda – nakupljanja vazduha u perikardijalnoj šupljini.

Po prirodi eksudata:

• Serozni perikarditis.
• Purulentni perikarditis.
• Hemoragični perikarditis.

Eksudativni perikarditis često proizvodi serozni izljev koji sadrži više proteina od hidroperikardijalnog transudata i ima veću gustoću. Kod tuberkuloznog, traumatskog i tumorskog perikarditisa, transmuralnog infarkta miokarda i tijekom primjene antikoagulansa kod Dresslerovog sindroma uočava se hemoragični eksudat. Uvijek zamućeni gnojni izljev sadrži dosta fibrina i neutrofila. Serozni eksudat može potpuno nestati kako se oporavlja.

Etiološka klasifikacija perikarditisa (iz razloga):

• Infektivne: bakterijske, virusne, gljivične, tuberkuloza i rjeđe druge infekcije.
  Neinfektivno porijeklo: tumorske metastaze, rjeđe primarni tumori, masivni terapija zračenjem i jonizujuće zračenje.
• Difuzne lezije vezivnog tkiva (akutne reumatska groznica, sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza).
• Hemoragijska dijateza i hemoblastoza (sistemske bolesti krvi).
• Bolesti koje uzrokuju duboka odstupanja u metabolizmu: amiloidoza, giht, kronični otkazivanja bubrega sa uremijom.
• Povrede srca koje su prouzrokovale oštećenje perikarda ili miokarda, hirurška disekcija perikarda, Dresslerov postinfarktni sindrom itd.
• Idiopatski perikarditis.

U kliničkom smislu najznačajniji se smatraju sljedeći oblici perikarditisa:

• benigni akutni (nespecifični);
• serozni ili gnojni infektivni perikarditis koji se javlja u pozadini bolesti pleure i pluća ( hronični bronhitis, pneumonija, empiem pleure, bronhiektazije);
• perikarditis uzrokovan sistemskim bolestima vezivnog tkiva, reumatizmom, uremijom, sepsom, tumorima.

A evo i konstriktivnog ( stiskanje) i ljepilo ( lepljivo) perikarditis su češće ishodi primarnih oblika perikarditisa. Ponekad rast grubog ožiljnog tkiva i aktivno stvaranje adhezija, pogoršano taloženjem kalcijevih soli, dovode do posebnog stanja - "ljuskastog srca", u kojem je punjenje ventrikula krvlju otežano.

Ponekad, češće s produženim tijekom bolesti, s stvaranjem gnojnog ili hemoragičnog eksudata, u perikardu se formira fibrozno tkivo, zbog čega se listovi perikarda spajaju jedan s drugim, između njega i susjednih organa oni su adhezije. Proces stvaranja adhezije može se proširiti dalje - do ušća bubrežnih i šupljih vena, uzrokujući vensku kongestiju i hroničnu kliničku sliku, nalikuje srčanoj insuficijenciji desne komore, ali se ovdje javlja edem i na gornjim i na donjim dijelovima tijela.

Simptomi perikarditisa

Glavni simptom perikarditisa srca je bol u srcu, koja se, iako se ne pojačava fizičkim naporom, ne uklanja ni uz pomoć nitropreparata. Bol se pojačava dubokim i čestim disanjem. Sa nakupljanjem tečnosti u srčanoj vrećici, savijanje prema naprijed dovodi i do pojačanog bola, a pacijent počinje da se osjeća bolje u sjedećem položaju.

Obično bol postupno jenjava, pretvarajući se samo u osjećaj težine u grudima.

Pa ipak, simptomi perikarditisa su različiti, razlikuju se ovisno o obliku bolesti.

Suvi perikarditis

Ova vrsta perikarditisa je najčešća, osim toga, često je preliminarna faza u razvoju težih oblika perikarditisa. Uz to, fibrinski pramenovi se talože na perikardu i formira se fibrinozni eksudat. Simptomi suvog perikarditisa su sljedeći:

• opšta slabost;
• znojenje;
• gubitak apetita;
• subfebrilna temperatura;
• jaki uporni retrosternalni bol: probadanje, bol ili pečenje;
• bol se pojačava kašljanjem, udisanjem, pritiskom na prsnu kost i ležanjem na lijevoj strani;
• suhi kašalj.

Konstriktivni perikarditis

Ovo je najteži oblik ove bolesti. Uz to nastaje grubo ožiljno tkivo, što uzrokuje smanjenje veličine i zbijanje samog perikarda. To uzrokuje kompresiju miokarda, koji se ne može u potpunosti proširiti, a njegove komore su nedovoljno ispunjene. Ako se bolest produži, tada se kalcij počinje taložiti u perikardu, dolazi do sklerotskog oštećenja miokarda i okolnih organa: pleure, dijafragme, slezene i jetrenih kapsula i dr.

Konstriktivni perikarditis podijeljen je u 4 faze, koje se manifestiraju na različite načine:

• skrivena pozornica traje nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. U ovom trenutku se pojavljuju rezidualni efekti karakterističan za preneseni eksudativni perikarditis.
• početna faza kada se manifestuje kratkoća daha, opšta slabost, tahikardija, dispepsija, težina u desnom hipohondrijumu. Postaje primetno oticanje vena na vratu, cijanoza kože vrata, lica, ušnih školjki i natečenost.
• Izražena faza kada postanu simptomi akutnog perikarditisa velika slabost, pojačana cijanoza i oticanje vrata i lica, stalno visokog pritiska u glavnim venama, ascites.
• Distrofična faza, kod kojih dolazi do oticanja tijela, lica i udova, teške iscrpljenosti, oštećenja otkucaji srca i atrofija skeletnih mišića.

Efuzivni (eksudativni) perikarditis

Često su simptomi eksudativnog perikarditisa u početku slični onima kod suhog perikarditisa. Povećava se propusnost žila serozne membrane srca na pozadini upalnog procesa u perikardu, što dovodi do stvaranja i postupnog nakupljanja eksudata. Kod ovog oblika u perikardu se može akumulirati do 2 litre eksudata, što neminovno dovodi do kompresije nervnih puteva i organa koji graniče sa srcem.

Simptomi efuzijskog perikarditisa su sljedeći:

• poremećaj funkcije gutanja;
• bolovi u grudima;
• oticanje vrata i lica;
• "lajući" kašalj;
• pojačani znakovi zatajenja srca;
• otok pri udisanju jugularnih vena.

Dijagnoza perikarditisa

Da bi se razjasnila početna dijagnoza, propisan je pregled koji uključuje:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• opšta analiza krvi.

Uz pomoć ovih studija moguće je odrediti veličinu srca i broj njegovih kontrakcija, identificirati znakove upalnog procesa. Ako se sumnja da je perikarditis postao komplikacija primarne bolesti, propisuju se dodatni pregledi za njegovu identifikaciju.

Kada se sumnja na perikarditis, dijagnoza ponekad zahtijeva perikardijalnu punkciju, u kojoj se igla ubode u perikardijalnu vrećicu kako bi se prikupio eksudat, koji se zatim šalje u laboratorij na analizu.

Ako postoji bol u srcu, onda je potrebno pozvati hitna pomoć ili barem posjetite kardiologa koji će obaviti inicijalni pregled, propisati pregled i odabrati tok liječenja.

• Liječi se uglavnom perikarditis infektivne etiologije antivirusni lijekovi i antibiotici.
• Ako je perikarditis uzrokovan tuberkulozom, liječi se u specijaliziranoj TB bolnici.
• Kod autoimunih i drugih bolesti provodi se odgovarajuća terapija.

Lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove propisuje liječnik kako bi se normaliziralo stanje pacijenta. U slučaju kroničnog perikarditisa potrebno je eliminirati one faktore koji izazivaju njegovo pogoršanje.

Prognoza za perikarditis

Efekti perikarditisa mogu nestati nakon nekoliko dana ako se blagovremeno i pravilan tretman. Ali s gnojnim eksudativnim perikarditisom ili uzrokovanim maligne neoplazme prognoza je mnogo ozbiljnija, može biti opasna po život.

Jeste li iskusili takvu bolest kao što je perikarditis? Koji su simptomi i kako ste to definisali? Šta bi moglo izliječiti? Recite nam o tome u komentarima.