Poate apărea puls paradoxal. Pulsul este paradoxal

9027 0

Frecvența, ritmul, proprietățile și caracteristicile pulsului peretele vascularîn majoritatea cazurilor se poate estima la determinarea pulsului pe a. radiale. Deși parametrii pulsului ne permit să tragem o concluzie despre natura ritmului, un ECG este întotdeauna necesar pentru confirmare. Peretele arterial ușor palpabil, de regulă, indică îngroșarea și posibila calcificare, ceea ce indică o leziune vasculară generalizată.

Caracteristicile pulsului sunt importante și trebuie evaluate și pe vasele centrale - de preferință carotida, dar și brahială. Excepție este pulsul cu insuficiență aortică severă, deși este determinat pe artera carotidă, dar este mai bine să-l evaluezi pe radial la ridicarea brațului deasupra capului.

Câteva caracteristici tipice ale pulsului sunt prezentate în fig. 1. Unda de puls cu creștere lentă (Fig. 1, C și 2) este cea mai caracteristică stenozei aortice severe. Se inregistreaza o crestere a timpului pana la tensiunea arteriala sistolica maxima care, pe masura ce stenoza progreseaza si scade volumul pulsului, se ajunge mai tarziu. Cu toate acestea, ideea că TA sistolica normală sau ridicată exclude stenoza aortică severă este incorectă. LV are capacitatea de a crea o presiune de până la 300 mm Hg. În acest caz, gradientul de presiune pe AK este de 100 mmHg. lasa totusi posibilitatea cresterii tensiunii arteriale pana la 200 mm Hg! O creștere tipică lentă a undei de puls poate fi compensată de stenoza arterei carotide, deci determinând pulsul ambelor arterelor carotide poate clarifica situația. Ocazional, stenoza aortică severă poate fi detectată fără pulsul tipic în creștere lentă. Acest fenomen apare la pacienții vârstnici cu modificări sclerotice severe ale vaselor de sânge, ceea ce contribuie la întărirea undei de puls.

Orez. 1, B și 2 ilustrează pulsul rapid caracteristic regurgitării aortice severe. Cu fiecare contracție, VS trebuie să expulzeze nu numai volumul care menține debitul cardiac, ci și cantitatea de sânge care se va întoarce înapoi în ventricul în timpul diastolei precoce. Acest volum crescut de sânge este expulzat cu forță suplimentară în aortă, ceea ce duce la o creștere rapidă a undei pulsului, iar apoi imediat un volum mare de sânge revine la VS, creând un efect de „colaps”. Caracteristici similare ale pulsului pot apărea în orice situație în care există o ieșire a unui volum mare de sânge din circulația centrală, de exemplu, într-o fistulă arteriovenoasă mare sau la un pacient cu un duct arteriosus permeabil. In conditiile insotite de o crestere a debitului cardiac, precum sarcina, febra, anemie, boala Paget, pulsul va fi plin. În aceste situații, caracteristicile pulsului vor fi similare cu cele ale unui puls rapid, dar există unele diferențe. Creșterea și scăderea undei de puls nu au loc atât de repede, deoarece nu există un flux invers de sânge în diastolă.

Și în sfârșit, fig. 1, D ilustrează un puls dublu (pulsus bisferiens), caracteristic combinaţiei stenozei aortice cu regurgitarea aortică. Sunt înregistrate două vârfuri, separate printr-o recesiune în mijlocul sistolei. Un puls dublu este un semn rar, dar foarte izbitor.

Orez. 1. Caracteristicile pulsului. DAR - puls normal. În urma fazei Ao, are loc o creștere destul de rapidă a undei de puls până la un maxim și apoi scăderea sa treptată, inclusiv o scădere „dicrotică” nepalpabilă - rezultatul închiderii AC. B - puls lent. Creșterea undei de puls este treptată, vârful apare târziu și este la un nivel inferior. caracteristic stenozei aortice. B - puls rapid, caracteristic regurgitării aortice severe. O creștere bruscă și o scădere rapidă a undei de puls după vârf. G - puls dublu (pulsus bisferiens). Adesea observată cu o combinație de stenoză aortică și regurgitare aortică, se caracterizează printr-un vârf dublu, separat de un declin mediu-diastolic. Ac - AK de închidere, Ao - AK de deschidere

Orez. 2. Unda de puls. Ilustrația unei unde de puls la stenoza aorticași regurgitare aortică cu înregistrarea simultană a presiunii în ventriculul stâng. În stenoza aortică, presiunea în aortă crește lent, atinge un vârf la sfârșitul sistolei, în timp ce există un gradient de presiune între ventriculul stâng și aortă. În regurgitarea aortică, presiunile aortice și ale VS sunt aceleași în timpul sistolei, dar o scădere bruscă presiunea în aortă în timpul diastolei duce la creșterea presiunea pulsuluiși apariția unui puls rapid

Puls paradoxal

Pulsul paradoxal (Fig. 3) apare atunci când presiunea pulsului scade cu mai mult de 10 mmHg. în timpul fiecărei respirații. Este destul de dificil de determinat acest lucru la palpare, cu excepția cazului în care scăderea de presiune depășește 20 mm Hg. Acest semn poate fi detectat prin dezumflarea lent a manșetei tensiunii arteriale în timp ce se auscultează și se monitorizează respirația pacientului. Motivul acestui fenomen este tamponarea pericardică. Mecanismul apariției sale este complex, dar motivul principal este că camerele inimii nu se pot extinde din cauza prezenței lichidului în cavitatea pericardică în momentul în care fluxul de sânge către pancreas crește în timpul inspirației. Umplerea VS scade, ceea ce la rândul său duce la o scădere a debitului cardiac în timpul inspirației. Inhalarea face ca inima să se miște în jos, iar forma sferică a inimii devine cilindrică. Este încă înăuntru Mai mult reduce volumul camerelor inimii, deoarece volumul cilindrului este mai mic decât cel al unei sfere cu aceeași suprafață. În pericardita constrictivă, pericardul are același efect asupra volumului camerelor inimii. La pacienţii cu dispnee severă, cum ar fi astm bronsic, modificările presiunii intratoracice pot contribui și la apariția unui puls paradoxal.

Orez. 3. Puls paradoxal. Curba de presiune în aortă caracterizează modificarea umplerii pulsului în funcție de fazele respirației, presiunea scade la inspirație

Puls alternativ

Înregistrați alternanța pulsului puternic și slab pe fundalul unui ritm obișnuit. Acest fenomen este un simptom încălcare gravă Funcția VS, se poate manifesta în mod deosebit în mod clar pe fondul hipovolemiei. Ar trebui să se distingă de pulsus bigeminus, care apare la alternarea undelor de puls puternice și slabe din cauza CE ventriculară (mai rar atrială), alternând cu contracții normale ale sinusului. Spre deosebire de pulsul alternant, pulsus bigeminus se caracterizează printr-un ritm neregulat. Cu un puls alternant, ECG înregistrează adesea alternanța electrică a complexelor QRS, adică diferitele tensiuni ale acestora, și cu puls bigeminus - extrasistole.

Alte caracteristici ale pulsului

Diferențele în caracteristicile pulsului (volum și timp) pot apărea și în bolile arterelor, inclusiv disecția anevrismului. Patologia arterelor este confirmată de detectarea asimetriei tensiunii arteriale, ceea ce necesită măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe sau la ambele picioare.

Studiul pulsului pe membrele inferioare face posibilă detectarea daunelor vasele periferice. Prezența sau absența unui puls în artera femurală contează atunci când este planificat cateterismul cardiac. Când clinica este foarte aglomerată, când nu există timp pentru a determina pulsul pe artera femurală la un pacient în vârstă, o alternativă rezonabilă ar fi studierea pulsațiilor de pe picioare. Dacă se păstrează pulsațiile pe toate vasele picioarelor (aa. dorsalis pedis și tibialis posterior) pe ambele părți, este extrem de puțin probabil ca pacientul să aibă coarctație aortică, mai ales cu tensiune arterială normală. În prezența hipertensiune arteriala este necesar să se evalueze pulsul pe arterele femurale pentru a exclude coarctația, deși acest diagnostic se pune foarte rar la vârsta adultă. Unda pulsului trebuie să ajungă în arterele femurale și radiale în același timp, deoarece acestea sunt aproximativ la aceeași distanță de inimă. Cu coarctație, atunci când fluxul de sânge sub îngustarea aortei este efectuat prin colaterale, pulsul pe artera femurală este întârziat.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamneza și examinarea fizică a pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular

Ritmul cardiac, sau pulsul, este un indicator individual care caracterizează numărul de bătăi ale inimii pe minut. Valoarea nu este constantă și depinde de activitatea umană. Deci, în timpul alergării, ritmul cardiac este mult mai mare decât în ​​timpul somnului. Pulsul la un adult este în primul rând un control al stării sale de sănătate.

Ritmul cardiac normal

Frecvența cardiacă este diferită pentru toate vârstele:

Ce factori afectează ritmul cardiac?

Următorii factori influențează ritmul cardiac:

Dacă un pacient adult neantrenat are o frecvență cardiacă mai mică de 60 bpm, atunci vorbesc despre bradicardie. Tahicardia este opusul bradicardiei, în care inima bate mai repede de 100 de bătăi pe minut.

Cum se măsoară pulsul pe mână?

Pulsul poate fi măsurat cu ușurință pe încheietura mâinii, și anume pe artera radială. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă plasați mâna cu palma în sus, fixând două degete ale celeilalte mâini pe încheietura mâinii. Împingerile de sânge sunt simțite cu vârful degetelor - aceasta este bătăile inimii sau pulsul. Folosind un ceas sau un cronometru și numărând numărul de șocuri într-un minut, puteți seta ritmul cardiac.
Cum se măsoară pulsul pe braț ar trebui să fie cunoscut de toată lumea, deoarece această cunoaștere simplă poate fi necesară în orice moment.

Puls paradoxal - ce este?

Un astfel de termen în medicină se numește o scădere excesivă în timpul unei respirații liniștite de sistol tensiune arteriala. Pulsul paradoxal, de regulă, este rezultatul altor boli.

Ce boli apar

Apariția unui fenomen similar la un pacient, o încălcare a pulsului este o consecință a unor astfel de boli:

Alte cauze ale pulsului paradoxal

Pe lângă cele de mai sus, există și alte motive pentru acest fenomen:

Ce este un puls paradoxal invers?

Pulsul paradoxal invers este fenomenul opus, care constă într-o creștere a presiunii sistolice. Simptomele sunt observate în principal la inhalare. Motivele pulsului paradoxal invers sunt:

Cum se determină pulsul paradoxal

Prezența unui fenomen la un adult se poate spune dacă presiunea pulsului în timpul fiecărei respirații scade cu mai mult de 10 mm coloana de mercur. Mecanismul de apariție a pulsului paradoxal este complex și nu este pe deplin înțeles. Ar trebui să consultați imediat un medic cu simptome cum ar fi scurtarea severă a respirației, astmul bronșic, precum și cu modificări frecvente și pronunțate ale presiunii intratoracice.

Cum se măsoară pulsul paradoxal

Măsurarea pulsului paradoxal este posibilă folosind un tensiometru, în timp ce auto-fixarea este inacceptabilă. Medicul trebuie să se poziționeze lângă patul pacientului, astfel încât să observe simultan respirația secției sale și coloana de mercur de pe dispozitiv. Este necesar să umflați manșeta pneumatică la maximum până când toate sunetele auscultatorii străine dispar, apoi începeți să o dezumflați încet. Când manșeta este dezumflată, asigurați-vă că urmați mișcările pieptului și perete abdominal pacient, înregistrând presiunea de îndată ce se aud sunetele Korotkoff. A doua valoare a presiunii arteriale este fixată de îndată ce sunetele Korotkoff devin vizibile nu numai la expirare, ci și la inspirație. Diferența dintre valorile observate este pulsul paradoxal dorit, care se măsoară în milimetri de mercur.
Merită să ne amintim că sănătatea noastră este în mâinile noastre. Accesul în timp util la un medic poate preveni dezvoltarea multor boli grave. Chiar și simptomele minore, uneori par banale, pot semnala progresia bolii. Ai grijă de tine, de familia și de prietenii tăi. Nu vă ignorați propria bunăstare și nu vă fie teamă să căutați ajutor calificat!

Sau puls - un indicator individual care caracterizează numărul de bătăi ale inimii pe minut. Valoarea nu este constantă și depinde de activitatea umană. Deci, în timpul alergării, ritmul cardiac este mult mai mare decât în ​​timpul somnului. Pulsul la un adult este în primul rând un control al stării sale de sănătate.

Ritmul cardiac normal

Diferite pentru toate vârstele:

• Nou-născut - 120-160.
• De la 1 lună la 1 an - 80-140.
• De la 2 la 6 ani - 75-120.
• De la 7 la 12 ani - 75-110.
• Pulsul la un adult (de la 18 ani) este de 60-100.
• Pentru sportivi - 40-60 de bătăi pe minut.

Ce factori afectează ritmul cardiac?

Următorii factori afectează ritmul cardiac:

• Temperatura ambientala.
• Poziția corpului.
• Fitness.
• Stare emoțională (cu emoție, stres, frică, furie, se observă o creștere a ritmului cardiac).
• Obezitatea.
• Luarea de medicamente.
• Fumat.
• Consumul de alcool.

Dacă un pacient adult neantrenat are o frecvență cardiacă mai mică de 60 bpm, atunci vorbesc despre bradicardie. Tahicardia este opusul bradicardiei, în care inima bate mai repede de 100 de bătăi pe minut.

Pulsul poate fi măsurat cu ușurință pe încheietura mâinii, și anume pe artera radială. Pentru a face acest lucru, trebuie să ridicați mâna cu palma, fixând două degete ale celeilalte mâini pe încheietura mâinii. Tremorurile resimțite de vârful degetelor sunt contracțiile inimii sau pulsul. Folosind un ceas sau un cronometru și numărând numărul de șocuri într-un minut, puteți seta ritmul cardiac.

Cum se măsoară pulsul pe braț ar trebui să fie cunoscut de toată lumea, deoarece această cunoaștere simplă poate fi utilă în orice moment.

Puls paradoxal - ce este?

Un astfel de termen în medicină se numește o scădere excesivă a tensiunii arteriale sistolice în timpul unei respirații liniștite. Pulsul paradoxal, de regulă, este o consecință a altor boli.

Ce boli apar

Apariția la un pacient a unui astfel de fenomen de tulburare a pulsului este o consecință a unor astfel de boli:

• Tamponarea cardiacă este o încălcare a umplerii ventriculilor, care apare din cauza acumulării de lichid în cavitatea pericardică. Ca urmare, presiunea intrapericardică crește, iar pacientul are un puls paradoxal (apare la 100% dintre pacienții cu tamponada cardiacă).
• Pericardita constrictivă este o complicație a pericarditei acute care rezultă din iradierea mediastinală. Boala duce la faptul că ventriculul inimii nu este umplut, ceea ce, la rândul său, este impulsul pentru creșterea inevitabilă a presiunii venoase. O persoană care suferă de boală observă oboseală rapidă, o scădere a eficienței, precum și manifestarea semnelor de congestie a venelor. Pulsul paradoxal cu pericardită este un fenomen masiv, apare la 30-45% dintre pacienți.
• Boli pulmonare (emfizem, astm bronșic, hiperventilație). Astfel de boli ale sistemului respirator duc la depunerea de sânge în timpul inspirației, ducând la scăderea presiunii sistolice. Deci, pulsul paradoxal a fost găsit la 80% dintre cei care sufereau de astm bronșic.
• Obezitatea - încălcarea pulsului în acest caz apare ca urmare a fluctuațiilor mari și excesive ale presiunii intratoracice.

Alte cauze ale pulsului paradoxal

Pe lângă cele de mai sus, există și alte motive pentru acest fenomen:

• Stare de șoc.
• Infarct ventricular drept.
• Insuficiență ventriculară dreaptă.
• Insuficiență cardiacă severă.

Ce este un puls paradoxal invers?

Pulsul paradoxal invers este fenomenul opus, care constă într-o creștere a presiunii sistolice. Simptomele se observă în principal la inhalare.

Cauzele pulsului paradoxal invers sunt:

• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală periculoasă care provoacă adesea stop cardiac brusc la adolescenți și adulții tineri. Boala poate fi depistată doar printr-un studiu electrocardiografic. Simptomele sunt dificultăți de respirație, retenție de lichide, tahicardie. De regulă, boala are un caracter familial și este moștenită.
• Insuficiența ventriculară stângă se caracterizează prin tulburări hemodinamice la pacienții în repaus (în fazele inițiale). De aceea boala este adesea detectată mult mai târziu, când totul se dezvoltă în stare gravă. În stadiul critic al procesului, nevoile organismului nu sunt pe deplin satisfăcute, ceea ce duce la consecințe grave: la stagnarea sângelui în plămâni și atriul stâng.
• Încălcarea ventilației plămânilor (apariția presiunii expiratorii pozitive).

Cum se determină pulsul paradoxal

Prezența unui fenomen la un adult se poate spune dacă presiunea pulsului în timpul fiecărei respirații scade cu mai mult de 10 mm Hg. Mecanismul de apariție a pulsului paradoxal este complex și nu este pe deplin înțeles. Ar trebui să consultați imediat un medic cu simptome cum ar fi scurtarea severă a respirației, astmul bronșic, precum și cu modificări frecvente și pronunțate ale presiunii intratoracice.

Cum se măsoară pulsul paradoxal

Măsurarea pulsului paradoxal este posibilă folosind un tensiometru, în timp ce auto-fixarea este inacceptabilă. Medicul trebuie să se poziționeze la patul pacientului în așa fel încât să observe simultan respirația secției sale și coloana de mercur de pe dispozitiv. Este necesar să umflați manșeta pneumatică la maximum până când toate sunetele auscultatorii străine dispar, apoi începeți să o dezumflați încet. Când manșeta este dezumflată, asigurați-vă că monitorizați mișcările pieptului și ale pereților abdominali ai pacientului, înregistrând presiunea de îndată ce se aud sunetele Korotkoff. A doua valoare a presiunii arteriale este fixată de îndată ce sunetele Korotkoff devin distinse nu numai la expirație, ci și la inspirație. Diferența dintre valorile găsite este pulsul paradoxal dorit, măsurat în milimetri de mercur.

Merită să ne amintim că sănătatea noastră este în mâinile noastre. Accesul în timp util la un medic poate împiedica dezvoltarea multora boală gravă. Chiar și simptomele minore, uneori aparent banale, pot semnala progresia bolii. Ai grijă de tine, de familia și de prietenii tăi. Nu vă ignorați propria bunăstare și nu vă fie teamă să căutați ajutor calificat!

Puls paradoxal - o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10 mm Hg în timpul inspirației.

• Metoda de determinare a pulsului paradoxal

  Pacientul este așezat în poziție înclinată, respirația trebuie să fie liberă.

  Aerul este pompat în manșeta tonometrului până când presiunea atinge o valoare de 20 mm Hg. deasupra sistolice. Apoi presiunea este redusă treptat până când se aude primul sunet Korotkoff, care este determinat doar în timpul expirației.

  Cu absenta declin în continuare presiune, primul ton nu trebuie auzit la inspirație. Valoarea acestei presiuni este fixă. În continuare, presiunea se reduce încet până în momentul în care se determină tonul atât la expirare, cât și la inspirație. Această a doua valoare este de asemenea reținută.

  Dacă diferența dintre prima și a doua valoare este mai mare de 10 mm Hg. atunci pulsul paradoxal este considerat definit.

• Boli în care se poate determina un puls paradoxal
  • Pericardită constrictivă.
  • Boala pulmonară obstructivă cronică – BPOC.
  • Cardiomiopatie restrictivă.
  • Embolie pulmonară.
  • Infarct ventricular drept cu șoc cardiogen concomitent.

  Nu toți pacienții cu aceste boli au neapărat un puls paradoxal. Un puls paradoxal poate fi absent la pacienții cu o creștere pronunțată a presiunii diastolice în ventriculul stâng, în prezența unui defect sept interatrial, cu hipertensiune pulmonară, cu insuficiență sanguină asociată cu insuficiență valvulară aortică. Pulsul paradoxal este absent odată cu extinderea limitelor matității cardiace, determinată de o acumulare lentă și prelungită de lichid.

Puls paradoxal - un semn de diagnostic: o scădere a umplerii pulsului în timpul inspirației.

Pulsul paradoxal (pulsus paradoxus) (Fig. 227.2) este cauzat de o scădere pronunțată a tensiunii arteriale sistolice și a amplitudinii undelor de puls la inspirație: în mod normal, tensiunea arterială sistolică la inspirație scade cu 10 mm Hg. Art., iar cu tamponada cardiacă, BPOC și obstrucția venei cave superioare, este mult mai puternică, drept urmare pulsul din arterele periferice poate dispărea complet în timpul inspirației.

Pulsul paradoxal se datorează unei creșteri semnificative (în valoare absolută) a presiunii intratoracice, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale sistolice în timpul inspirației cu mai mult de 10 mm Hg. Artă. (Fig. 240.2). Pentru a detecta un puls paradoxal, pacientului i se cere să respire profund și încet, iar tensiunea arterială este măsurată cu un tonometru. În cazurile severe, pulsul inspirației slăbește sau dispare complet.

Mecanismul pulsului paradoxal este următorul. Din cauza afluxului rapid de lichid sau a volumului său mare, cavitatea pericardică în timpul tamponadei cardiace nu se poate întinde, astfel încât ventriculii trebuie să ocupe un volum constant. La inspirație, când, în mod normal, fluxul sanguin în inima dreaptă crește, ventriculul drept se extinde, septul interventricular se umflă în ventriculul stâng, a cărui cavitate scade brusc. Dificultățile de respirație cresc fluctuațiile presiunii pleurale, exacerbând aceste tulburări.

Pulsul paradoxal apare la 30% dintre pacienții cu pericardită constrictivă, se întâmplă și cu cardiomiopatie restrictivă, șoc hipovolemic, BPOC, astm bronșic sever.

Pulsul paradoxal este determinat de palpare sub forma unui puls puternic la inspiratie si a unui puls foarte slab la expiratie.