Fereastră ovală în inimă. Defect septal atrial. Informații generale despre patologii.

Odată cu dezvoltarea normală a bebelușului, chiar și în uter, funcționează deschideri speciale în inimă, care, după naștere, ar trebui să se închidă la prima respirație. Una dintre aceste găuri este fereastra ovală. Dar se întâmplă adesea ca o astfel de fereastră să nu se închidă.

Articolul nostru este dedicat acestei patologii comune. În acest material, veți dezvălui esența problemei unei funcționări fereastra ovala.

În 1930, oamenii de știință au examinat aproximativ 1000 de inimi de copii, ca urmare, aproximativ 35% dintre subiecți aveau un foramen oval deschis (FOO). În prezent, frecvența acestui fenomen ajunge la 40% în populația infantilă.

În pântecele mamei, copilul nu respiră în cel mai adevărat sens al cuvântului, deoarece plămânii nu pot funcționa, seamănă cu un balon dezumflat. Un foramen oval permeabil la nou-născuți este o mică deschidere între atrii. Dimensiunile sale pot ajunge până la 5 mm, iar orice lucru mai mare este deja considerat un defect septal atrial. Prin foramenul oval, sângele din vene curge în singurul cerc mare circulatia fetala.

După naștere, bebelușul ia prima respirație, plămânii își încep activitatea. Sub influența unei diferențe de presiune, fereastra ovală deschisă este închisă de o supapă. Dar o astfel de supapă poate fi prea mică pentru a strânge complet orificiul.

Un foramen oval funcțional este o anomalie a inimii și în niciun caz un defect.

Cauza exactă a acestei patologii nu există.

Aloca unii dintre cei mai comuni factori.

1. La aproape toți nou-născuții prematuri și imaturi, fereastra rămâne deschisă.
2. Fumatul, abuzul maternal de substanțe.
3. Hipoxie fetală intrauterină.
4. Travaliu prelungit, asfixia bebelușului la naștere.
5. Factori de mediu nefavorabili.
6. Stresul mamei.
7. predispozitie genetica.
8. Malformații cardiace congenitale.
9. Risc profesional cu substanțe toxice la mamă.

Foramen oval deschis la copii și simptomele acestuia

În cele mai multe cazuri, acești copii nu se plâng.

De aceea, este foarte important ca mamele sa fie atente si sa monitorizeze cele mai mici abateri in comportamentul bebelusilor.

Ce se poate vedea?

1. Aspectul de albastru în jurul gurii la un nou-născut. O astfel de cianoză apare după plâns, țipat, în timp ce supt, scăldat.
2. La copiii mai mari, toleranța (rezistența) la activitatea fizică scade. Copilul se odihnește, așezat după jocurile obișnuite în aer liber.
3. Apariția dificultății de respirație. În general, în mod normal, copilul ar trebui să urce cu ușurință la etajul 4 fără niciun semn de dificultăți de respirație.
4. Răceli frecvente la sugari, și anume bronșită, pneumonie.
5. Medicii ascultă un suflu al inimii.

EXPERIENTA PERSONALA. Copilul are 10 zile, în timp ce face baie, mama notează un triunghi nazolabial albastru. Copilul s-a născut la termen, cu o greutate de 3500. Mama a mărturisit că a fumat în timpul sarcinii. La examinare, s-a observat un suflu la vârful inimii. Copilul a fost trimis la ecografie. Ca rezultat, a fost dezvăluită o fereastră ovală deschisă de 3,6 mm. Copilul a fost înregistrat.

Ecografia cardiacă are semnificația clinică principală. Medicul vede clar o mică gaură în proiecția atriului stâng, precum și direcția fluxului sanguin.

Când ascultă un suflu cardiac, medicul pediatru va îndruma cu siguranță copilul tău către acest tip de studiu.

Conform noilor standarde, la 1 lună, toți nou-născuții ar trebui să fie supuși unui screening cu ultrasunete, inclusiv a inimii.

De regulă, nu există modificări patologice la ECG cu PFO.

La 50% dintre copii, fereastra ovală funcționează până la un an și apoi se închide de la sine, la 25% dintre copii, infecția apare până în al cincilea an de viață. La 8% din populația adultă, fereastra rămâne deschisă.

Ce să faci dacă fereastra nu s-a închis după 5 ani? Practic, nimic. Foramenul oval deschis la un nou-născut este prea mic pentru a asigura suprasolicitarea atrială cu dezvoltarea insuficienței cardiace. Prin urmare, este necesar să monitorizați în mod dinamic copilul, să faceți anual o ecografie a inimii și să priviți în jur la un cardiolog pediatru.

EXPERIENTA PERSONALA. La recepție era un băiat de 13 ani. De 4 ani, copilul este logodit sporturi active- canotaj. Accidental, in timpul examenului profilactic, s-a efectuat o ecografie a inimii, unde pentru prima data a fost gasit un foramen oval de 4 mm. În același timp, copilul nu a prezentat nicio plângere pentru toți cei 13 ani și s-a descurcat bine activitate fizica. Chiar a câștigat primul loc la concursuri.

Când apar plângeri la un copil, terapia medicamentoasă este prescrisă sub formă de medicamente cardiotrofe și nootrope - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Aceste medicamente îmbunătățesc nutriția miocardică, îmbunătățesc toleranța la efort.

Recent, a devenit de încredere că medicamentul levocarnitină (Elkar) contribuie la închiderea rapidă a ferestrei ovale, dacă îl bei timp de 2 luni în ritm de 3 ori pe an. Adevărat, nu este în întregime clar cu ce este legat acest lucru. Din practica personală, pot spune că nu am văzut o relație clară cu aportul Elkar și închiderea SRL-ului.

Dar totuși, se întâmplă și ca fereastra ovală să poată duce la tulburări circulatorii și insuficiență cardiacă. LA practica pediatrica acest lucru este rar, în majoritatea cazurilor apare până la vârsta de 30-40 de ani. Apoi se decide problema intervenției chirurgicale cu închiderea acestei găuri. Un mic plasture este aplicat endovascular (adică cu un cateter) prin vena femurală.

În ceea ce privește sportul și o fereastră ovală funcțională, în absența plângerilor și a indicatorilor buni ai ecografiei inimii, vă puteți angaja în orice sport.

Complicații

Sunt destul de rare. Asociat cu embolie și flux sanguin afectat. Acestea sunt atacuri de cord, accident vascular cerebral și infarct renal.

Aceste complicații pot apărea deja la adulți. Și un astfel de pacient ar trebui să avertizeze întotdeauna medicul că are o fereastră ovală funcțională.

Micile anomalii ale inimii, în cea mai mare parte, nu dăunează sănătății copiilor. Unii sportivi celebri au această patologie și devin campioni olimpici. Mulți medici consideră LLC ca fiind normal. Dar trebuie amintit că este necesară monitorizarea anuală de către un specialist.

Inima umană (o fotografie a organului poate fi văzută mai jos) include patru camere. Ele sunt separate prin pereți și supape. În continuare, ne vom da seama cum funcționează acest organ și care poate fi o anomalie a inimii.

Circulaţie

Din vena cavă inferioară și superioară, fluxul intră în atriul drept. În plus, sângele trece prin valva tricuspidă, formată din 3 petale. Apoi intră în ventriculul drept. Prin valva pulmonară și trunchi, fluxul intră în arterele pulmonare și apoi în plămâni. Acolo are loc schimbul de gaze, după care sângele revine în atriul stâng. Apoi prin dublu valva mitrala, format din două petale, pătrunde în atrium. În plus, trecând prin valva aortică, fluxul intră în aortă.

Anatomie

Vena cavă intră în dreapta, iar venele pulmonare intră în atriul stâng. Din ventriculi ies, respectiv, trunchiul pulmonar (artera) si aorta ascendenta. Atriul stâng și ventriculul drept sunt elementele care închid cercul mic, iar atriul drept și ventriculul stâng sunt circulația sistemică. Organul însuși aparține sistemului de componente ale mediastinului mijlociu. Cea mai mare parte a suprafeței anterioare a inimii este acoperită de plămâni. Cu trunchiul și aorta pulmonară care iese, precum și cu secțiunile de intrare ale venelor pulmonare și cave, organul este acoperit cu un fel de "cămașă" - pericardul, în cavitatea căruia există o cantitate nesemnificativă de lichid seros. , și o geantă.

Informații generale despre patologii

Una dintre principalele sarcini ale medicinei de astăzi este tratamentul bolilor de inimă. Potrivit statisticilor, mortalitatea din cauza patologiilor BCV crește anual în întreaga lume într-un ritm rapid. Cercetarea cauzelor bolii a sistemului cardio-vascular a arătat că unele dintre ele sunt cauzate de infecție, altele sunt ereditare sau congenitale. Acestea din urmă sunt diagnosticate destul de des. De regulă, astfel de patologii nu se manifestă și sunt detectate numai în timpul examinărilor preventive. Cu toate acestea, există mai multe patologii congenitale, tablou clinic care este explicit. Deci, de exemplu, dacă lumenul din aortă este prea îngust, tensiune arterialaîn partea superioară și scade în regiunea inferioară a corpului. Cu o astfel de patologie congenitală, o complicație poate fi o hemoragie la nivelul creierului. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu orice găuri în pereții despărțitori. De asemenea, fereastra ovală deschisă din inimă poate să nu crească excesiv, canalul botalian (un vas care leagă aorta și artera în perioada prenatală) poate rămâne.

Pe fondul acestor defecte, un amestec de arterială și sânge venos rezultând o alimentare insuficientă cu oxigen a organismului. Ca urmare, începe cianoza extremităților și a feței, dificultăți de respirație, vârfurile degetelor se extind în mod specific și devin ca bețișoarele. În plus, nivelul globulelor roșii crește. Oxigenarea sângelui este împiedicată și de aplazie sau hipoplazie. artera pulmonara.

Deschide o fereastră ovală în inimă

Funcționează la om în perioada embrionară. În primul an de viață, foramenul oval al copilului se vindecă de obicei. Cu toate acestea, în unele cazuri acest lucru nu se întâmplă. Locul găurii este septul interatrial. Un foramen oval deschis cu neînchidere se poate manifesta prin dezvoltare fizică întârziată, cianoză în regiunea triunghiului nazolabial, tahicardie și dificultăți de respirație. De asemenea, notat leșin brusc, dureri de cap, patologii bronhopulmonare și SARS frecvent.

Foramen oval deschis la nou-născuți conditie necesara pentru funcționarea CCC în perioada prenatală. Datorită prezenței acestei deschideri, un anumit volum de sânge placentar oxigenat intră din dreapta în atriul stâng. În același timp, fluxul ocolește plămânii nedezvoltați care nu funcționează, oferind o nutriție normală pentru capul și gâtul fătului, dezvoltarea măduvei spinării și a creierului.

Relevanța problemei

Foramenul oval deschis la nou-născuți, în condiții adecvate de dezvoltare, se închide de obicei în primul an de viață. Cu toate acestea, vindecarea este diferită pentru fiecare. Până la vârsta de douăsprezece luni, fereastra ovală a bebelușului este deschisă în 40-50% din cazuri. Prezența unei găuri deschise după primul sau al doilea an de viață se referă la defecte minore în dezvoltarea organului (sindromul MARS). O fereastră ovală deschisă la un adult este detectată în aproximativ 25-30% din cazuri. O astfel de prevalență destul de mare determină relevanța acestei probleme pentru medicii moderni.

Procesul de infectare

Nou-născuții au întotdeauna o fereastră ovală deschisă. După prima respirație independentă, cercul pulmonar al fluxului sanguin este pornit (începe să funcționeze pe deplin). De-a lungul timpului, fereastra ovală deschisă a copilului ar trebui să fie supraîncărcată. Acest lucru se datorează mai multor presiune ridicataîn atriul stâng comparativ cu cel drept. Din cauza diferenței, supapa este închisă. Apoi este complet acoperit cu țesut conjunctiv. Așa dispare o fereastră ovală deschisă la un copil.

Cauzele problemei

În unele cazuri, foramenul oval deschis din inimă nu se închide complet sau parțial. Ca rezultat, în anumite circumstanțe, de exemplu, când plângeți, tuse, tensiune în peretele anterior cavitate abdominală, țipând, sângele este aruncat în camera stângă din dreapta.

Motivele care afectează faptul că fereastra ovală deschisă din inimă nu crește excesiv sunt departe de a fi întotdeauna clare. Există o opinie foarte răspândită că acest defect este provocat de predispoziție ereditară, defecte congenitale, prematuritate. Motivele includ și displazia țesutului conjunctiv, efectele adverse factori externi, consumul de alcool și fumatul matern în timpul sarcinii. Există, de asemenea, caracteristici genetice datorită cărora diametrul supapei este mai mic decât orificiile. Acest lucru va crea un obstacol în calea închiderii sale complete. Acest defect poate însoți malformațiile congenitale ale valvei tricuspide sau mitrale.

Factori de risc

Fereastra ovală din inimă se poate deschide la vârsta adultă. De exemplu, la sportivi, activitatea fizică ridicată este un factor de risc. Acest lucru este valabil mai ales pentru halterofili, luptători, gimnaste. De asemenea, o problemă foarte relevantă deschide fereastraîn inima pentru scafandri și scafandri. Deoarece se scufundă la adâncimi semnificative destul de des, riscul lor de boală de decompresie crește de 5 ori.

Funcționarea ferestrei ovale poate fi declanșată de o creștere a presiunii în partea dreaptă a inimii. La rândul său, este cauzată de o reducere a patului vascular pulmonar la pacienții cu tromboflebită în membrele inferioare sau în pelvis cu episoade de PE în trecut.

Caracteristicile hemodinamicii

Fundul fosei ovale de pe partea stângă interioară a peretelui camerei drepte este locul unde se află foramenul oval deschis. Dimensiunile (media este de 4,5 mm) pot fi diferite. În unele cazuri, ajung la 19 mm. De regulă, gaura are o formă de fante. O fereastră deschisă, spre deosebire de un defect al septului interatrial, se distinge printr-o structură valvulară. Asigură inconsecvența mesajului între camere, posibilitatea de ejectare a sângelui doar într-o singură direcție (de la un cerc mic la un cerc mare).

Experții evaluează în mod ambiguu semnificația clinică a găurii. O fereastră deschisă poate să nu provoace tulburări hemodinamice și să nu afecteze negativ starea pacienților datorită prezenței unei supape care împiedică curgerea sângelui de la stânga la dreapta și o dimensiune mică. Majoritatea persoanele cu acest defect nu sunt conștienți de prezența lui.

Detectarea unei ferestre deschise la pacienții cu hipertensiune pulmonară primară are de obicei un prognostic favorabil în ceea ce privește speranța de viață. Cu toate acestea, atunci când presiunea este depășită, o șuntare de la dreapta la stânga are loc intermitent. Când un anumit volum de sânge este trecut în direcția opusă, se dezvoltă hipoxemie, o încălcare tranzitorie a aportului de sânge cerebral (TIA). Ca urmare, crește riscul unor consecințe care pun viața în pericol. În special, pot apărea complicații precum accidentul vascular cerebral ischemic, embolia paradoxală, infarctul renal și miocardic.

Simptome

În general, o fereastră deschisă nu este caracterizată de nicio manifestare externă. De regulă, acest fenomen se desfășoară latent, în cazuri rare, însoțit de simptome foarte slabe.

Trasaturi caracteristice

Manifestările indirecte ale funcționării unei ferestre deschise includ o paloare ascuțită sau cianoză. pieleîn regiunea triunghiului nazolabial sau a buzelor pe fondul stresului fizic, o predispoziție la apariția frecventelor patologii bronhopulmonare catarhale și inflamatorii, dezvoltarea fizică întârziată. Acesta din urmă se referă la creșterea insuficientă în greutate, apetitul scăzut etc. De asemenea, prezența unei ferestre ovale deschise este indicată de rezistența slabă în timpul efortului fizic în combinație cu simptome de insuficiență. sistemele respiratorii s (tahicardie și dificultăți de respirație), leșin brusc, semne de afectare circulatia cerebrala. Acesta din urmă este deosebit de important pentru pacienții tineri, persoanele cu vene varicoase, tromboflebită în pelvis și extremități inferioare.

Persoanele cu fereastra deschisă au adesea dureri de cap, migrene. Adesea, astfel de condiții sunt însoțite de un sindrom de hipoxemie posturală, în care se dezvoltă dificultăți de respirație și saturația de oxigen a sângelui arterial scade în poziție în picioare. Relieful apare atunci când treceți într-o poziție orizontală.

În practică, complicațiile unei ferestre deschise sunt rareori observate. Cu embolie paradoxală (agravează patologia) vasele cerebrale semn distinctiv este apariția simptomelor neurologice în Varsta frageda rabdator.

Diagnosticare

Sondajul este realizat în mai multe moduri. Diagnosticul include ECG, ultrasunete ale inimii. O fereastră ovală deschisă este examinată folosind sondarea cavităților, radiografie. Dacă există un defect la electrocardiogramă, se observă modificări care indică o creștere a sarcinii pe zona dreapta organul în cauză.

La pacienții mai în vârstă, cu fereastra deschisă, pot fi detectate semne radiologice ale creșterii volumului sanguin în plămân. pat vascularși mărirea în camerele drepte ale inimii.

La examinarea copiilor și adolescenților, se utilizează ecocardiografia bidimensională transtoracică. Vă permite să determinați vizual prezența și diametrul ferestrei ovale, să obțineți un model grafic al mișcării supapelor în timp și, de asemenea, să excludeți un defect al septului interatrial. Datorită ecocardiografiei Doppler în mod color și grafic, devine posibilă detectarea fluxului sanguin turbulent, a vitezei și a volumului aproximativ de șunt.

Pentru a examina pacienții mai în vârstă, se folosește un tip de ecocardiografie mai informativ, efectuată prin metoda transesofagiană, completată de un test de deformare și contrast cu bule. Acesta din urmă ajută la îmbunătățirea vizualizării ferestrei deschise, vă permite să determinați dimensiunile exacte, precum și să evaluați șuntul patologic. Sondarea organului se efectuează înainte de operație. Acest studiu inima se efectuează în spitale specializate de chirurgie cardiacă.

Activitati terapeutice

În absența simptomelor adverse, o fereastră deschisă poate fi considerată o variantă a normei. Pentru pacienții cu orificiu activ în prezența cazurilor de ischemie atac tranzitoriu sau antecedente de accident vascular cerebral, pentru prevenirea apariției complicațiilor tromboembolice, se recomandă terapia sistemică cu agenți antiplachetari și anticoagulante (cum ar fi Aspirina, Warfarina și altele). Ca metodă de control al tratamentului se utilizează INR (raportul internațional), care, cu fereastra deschisă, ar trebui să fie în intervalul 2-3 unități. Necesitatea eliminării găurii este determinată în funcție de volumul de sânge injectat și influența acestuia asupra activității sistemului cardiovascular.

Cu un șunt mic, când foramenul oval deschis este de 2 mm sau în regiunea acestui indicator, intervenție chirurgicală de obicei nu sunt atribuite. În cazul unei ejecții inverse patologice pronunțate de sânge, se recomandă ocluzia endovasculară cu raze X cu raze X scăzute. Operația se efectuează sub control ecocardioscopic și radiologic. In timpul interventiei se foloseste un ocluder special care, la deschidere, infunda complet geamul.

Prognoza

Pacienților care au fost diagnosticați cu o fereastră ovală deschisă în inimă li se recomandă o examinare regulată de către un cardiolog și o ecocardiografie. După ocluzia endovasculară, pacienții pot reveni la viața normală fără restricții. În primele șase luni după operație, pacienților li se recomandă să ia antibiotice. Astfel de medicamente sunt utilizate pentru a preveni apariția endocarditei de tip bacterian.

Cea mai eficientă închidere a foramenului oval prin metoda endovasculară este la pacienții cu platypnee, cu o ejecție pronunțată de la dreapta la stânga a fluxului sanguin. Măsuri preventive care previn multe patologii congenitale sunt urmatoarele: dieta si rutina zilnica in timpul sarcinii, vizita la ginecolog, renuntarea la obiceiurile proaste.

In cele din urma

Experții recomandă controale regulate pentru pacienții cu risc. Acestea includ, în special, persoanele cu vene varicoase, tulburări ale circulației cerebrale, tromboflebite, cu boli cronice. patologii pulmonare, predispoziție la dezvoltarea emboliei paradoxale. În timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie sub supraveghere medicală atentă, să monitorizeze nutriția și exercițiile fizice.

De ce apare?

La nașterea unui copil, plămânii se extind, fluxul sanguin pulmonar crește, presiunea în atriul stâng crește și contribuie la închiderea foramenului oval. Închiderea fiziologică nu apare cu prematuritate, embriopatie alcoolică, displazie de țesut conjunctiv.

Potrivit unor presupuneri, motivele dezvoltării anormale pot fi consumul de alcool de către o femeie în timpul sarcinii, precum și fumatul, ecologie, consumul de droguri, ereditatea, malformațiile fetale.

Diagnosticați o fereastră ovală deschisă în inimă la adulți și copii prin Rezultate ECG, radiografie, ecocardiografie cu contrast sau la ascultarea ritmurilor cu un fonendoscop.

semne si simptome

Practic nu există manifestări specifice la adulți. Medicul poate doar bănui că pacientul are această boală. Un adult se poate plânge de dureri de cap severe, dar nu toată lumea le are. Cel mai adesea, boala este depistată întâmplător în timpul altor examinări sau când apar complicații.

Dar există simptome ale unei ferestre ovale deschise, conform cărora se stabilește un diagnostic preliminar:

• Albăstruire cu tuse, efort fizic al triunghiului nazolabial sau buzelor (cianoză);
• Predispoziție la infecții respiratorii acute și boli respiratorii (bronșită frecventă, pneumonie, astm bronșic);
• Leșin inexplicabil, tromboflebită, varice, accident vascular cerebral;
• intoleranta fizica. încărcături, insuficiență respiratorie, disconfort;
• palpitații, dificultăți de respirație, dureri de cap (migrene);
• Mobilitatea părților corpului este afectată, amorțeală periodică a membrelor;
• ECG arată modificări în atriul drept;
• Creșterea volumului de sânge în plămâni.

Ce este periculos?

De obicei, un foramen oval deschis în inimă la adulți nu le afectează activitatea sau speranța de viață. Dar este periculos în timpul sarcinii, precum și pentru persoanele cu vene varicoase, boli pulmonare, tromboflebită.

Datorită PFO, crește riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă și crește probabilitatea unor complicații:

• Accident vascular cerebral. în care boala grava părți ale creierului mor;
• Infarct miocardic. Cu o astfel de încălcare a activității inimii, o secțiune de țesut muscular moare;
• Infarct renal. Din cauza unei încălcări a aportului de sânge, o parte a rinichiului moare;
• Încălcarea alimentării cu sânge a creierului. Vorbirea și memoria unei persoane sunt perturbate, mâinile și picioarele se amorțesc, mobilitatea și alte simptome sunt perturbate, care nu durează mai mult de o zi, apoi dispar fără urmă.

Orice tratament pentru un foramen oval deschis nu va reduce riscul acestor complicații.

Cum să tratezi?

În cele mai multe cazuri, tratamentul unui foramen oval deschis nu este necesar. Conform statisticilor, 10-15% dintre oameni locuiesc la un SRL și nu se confruntă cu niciun inconvenient. Când simptomele unui foramen oval deschis nu apar, atunci nu este prescris niciun tratament.

Dacă apar complicații ale bolii, atunci sunt prescrise medicamente care previn tromboza în inimă sau în vasele de sânge.

În cazul unei dimensiuni semnificative a găurii, este posibil intervenție chirurgicală. De obicei, grefele sunt introduse pentru a o închide - „plastice” permanente. Dar ele pot provoca inflamarea țesuturilor. Relativ recent, au început să folosească un plasture absorbabil. Deși este un „plastic” temporar, care se rezolvă într-o lună, stimulează eficient repararea țesuturilor. Astfel, gaura este complet acoperită.

Cardiologie. fereastra ovala

Foramenul oval deschis din inimă este situat între atrii. Aceasta este o gaură mică peste tot Dezvoltarea embrionară participă la circulația sanguină a fătului. În centrul său, fereastra ovală din inimă este un mecanism adaptiv-fiziologic. Datorită inactivității plămânilor, nu este nevoie de un aport mare de sânge pentru aceștia; sângele îmbogățit cu oxigen pătrunde în făt prin placentă.

O gaură deschisă între atrii vă permite să ocoliți cercul mic (pulmonar). Acest proces se numește „sunting”. În plus, circulația sângelui de-a lungul acestei căi contribuie la fluxul direct de sânge îmbogățit către creier, care se dezvoltă activ în perioada embrionară.

De regulă, fereastra ovală se închide după naștere. Acest lucru se datoreaza tensiune arterială crescută(arterial) pe partea stângă a inimii.

Trebuie remarcat faptul că toți nou-născuții se nasc întotdeauna cu un foramen oval deschis. După cum arată practica, în mod normal, gaura se închide în primele luni. Cu toate acestea, aproximativ 15-20% dintre pacienți supraviețuiesc până la vârsta de patruzeci de ani cu un foramen oval deschis. Acest indicator este asociat cu unele caracteristici din structura găurii în sine. Faptul este că fereastra ovală are o cercevea, care este acoperită în procesul de contracție în atriul stâng. Astfel, se împiedică pătrunderea sângelui în atriul drept.

Dar în unele situații asociate cu o creștere a presiunii în piept pe fondul stresului fizic (în timpul actului de defecare, strănut, tuse și alte stres), cerceveaua se deschide. Unele defecte structurale ale septului, precum și dimensiunea ferestrei ovale în sine, contribuie, de asemenea, la păstrarea găurii deschise.

După cum arată observațiile, șuntarea de la stânga la dreapta a sângelui din atriul de la stânga la dreapta nu este însoțită de niciun semn care să indice prezența acestuia, procedând astfel asimptomatic. Odată cu aceasta, ejecția sângelui în direcția opusă (din atriul drept la atriul stâng) poate provoca simptome permanente sau tranzitorii de cianoză. De obicei, stare dată Este cauzată de o creștere a rezistenței vasculare a sistemului de artere pulmonare pe fondul unui atac de apnee, ținere a respirației, țipete și alte stresuri. În legătură cu eliberarea patologică de sânge în atriul stâng, de-a lungul vârstei nou-născutului, poate persista cianoza constantă (colorația albăstruie a pielii și a mucoaselor). Afecțiunea este eliminată după începerea unei scăderi a rezistenței în artera plămânilor.

Un foramen oval care se închide prematur poate provoca diverse malformații. Deci, închiderea timpurie a găurii poate fi însoțită de o tulburare în dezvoltarea jumătății stângi a inimii, apariția hipoplaziei în aceste părți ale acesteia.

Un foramen oval mărit poate provoca formarea unei embolii paradoxale, însoțită de semne de atac tranzitoriu (ischemic) sau accident vascular cerebral. Potrivit studiilor, o fereastră deschisă crește probabilitatea de dezvoltare accident vascular cerebral ischemic cu aproximativ 40%.

Semnele prezenței unei ferestre deschise în inimă includ și migrenă paroxistică durere de cap. Astăzi, mecanismul de dezvoltare a unei astfel de stări pe fundalul unei găuri neînchise nu a fost încă studiat suficient. Cel mai adesea, apariția durerii se explică prin microembolizarea în creier a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge mici), precum și influența substanțelor care se formează în sistemul venos și pătrund direct în vasele creierului.

Rareori, în prezența unei găuri deschise în inimă, se poate dezvolta sindromul ortodeoxiei platypnee. Această condiție se caracterizează printr-o scădere a saturației (saturației) sângelui cu oxigen când pozitie verticala trunchi, însoțită de dificultăți de respirație.

Ce trebuie să știe părinții copiilor cu boli cardiace congenitale și alte boli ale sistemului cardiovascular

Care este pericolul unei ferestre ovale deschise?

Deschideți fereastra ovală este un element normal al structurii inimile care este un element obligatoriu sistemul cardiovascular fetal(fătul este o perioadă de dezvoltare a viitorului copil de la formarea placentei până la naștere, adică aceasta este perioada în care copilul este în uter). OOO necesare pentru a reduce circulație sanguină la plămânii care nu funcționează în perioada prenatală și transferă o parte din sânge la vase de sânge la alte organe și țesuturi. În acest articol, vom încerca să aflăm de ce este periculos să ai o fereastră ovală deschisă după naștere și, în general, Este LLC un defect cardiac?

După ce copilul se naște și ia prima respirație, plămânii se extind și încep să lucreze. circulatia pulmonara. În acest caz deschide fereastra ovală va interfera cu normalul circulatia sangelui prin sistemul pulmonar. Prin urmare, natura și-a asigurat acoperirea cu un pliu special, care crește treptat, închidendu-se fereastra ovala strans. Dacă nu este închis etanș, prezența lui este recunoscută după zgomotul care se aude în interior inima. iar la ecografie doctorul gaseste fereastra deschisa. Această situație poate fi considerată ca anomalie minoră a dezvoltării inimii. este important ca după trei luni în copii sănătoși la termen matur, cu dezvoltare normală fereastra ovala se inchide si zgomotul dispare.

Dreptul de autor pentru materialul prezentat aparține site-ului http://cardiopapa.ru

În cazul în care un deschide fereastra ovală nu este însoțită de alte semne de insuficiență cardiacă, atunci nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru. Este necesar doar monitorizarea periodică a stării copilului de către un medic pediatru și cardiolog pediatru și o ecocardiografie regulată. a căror multiplicitate va fi determinată pentru fiecare copil în parte de către un specialist. Dar dacă un copil dezvoltă dificultăți de respirație și palpitații în timpul hrănirii, o paloare ascuțită a pielii sau, dimpotrivă, cianoză(decolorarea albăstruie a pielii), copilul nu mănâncă bine, nu se îngrașă suficient - trebuie să căutați urgent ajutor de la un cardiolog pediatru: în acest caz, veți avea nevoie examinare aprofundată, clarificarea diagnosticului și excluderea boli cardiace congenitale .

Una dintre complicațiile grave care pot apărea în cazul neînchiderii ferestrei ovale deschise este așa-numita embolism paradoxal. Esența acestui fenomen este că embolii(particule străine mici, cheaguri de sânge, bacterii sau bule de gaz) provenind din sistemul venos sau care apar direct în atriul drept, poate pătrunde în inima stângă și apoi în circulația sistemică. Dacă în viitor embolii pătrunde în vasele care hrănesc creierul, atunci poate apărea un accident vascular cerebral sau o complicație bacteriană. De aceea, este foarte important să se efectueze o examinare amănunțită în timp util după depistare Deschideți fereastra ovală .

O fereastră ovală deschisă în inima unui copil apare la 80% dintre nou-născuți. Această afecțiune este o anomalie minoră de dezvoltare, care nu este o boală organică a inimii.

Funcția șunt în organism

În uter, funcția respiratorie a plămânilor copilului este oprită. Prin urmare, pentru a furniza oxigen organelor și țesuturilor fătului și pentru a elimina dioxidul de carbon din corpul acestuia, care se formează în timpul metabolismului, natura a oferit o fereastră ovală în inimă (șunt).

Este situat pe septul dintre atrii. Supapa situată în ele, blocând șuntul, este inactivă până la nașterea copilului. Odată cu debutul respirației spontane, nevoia unei ferestre dispare. Prima respirație a bebelușului la naștere duce la creștere bruscă presiune atrială și deschidere automată a valvei.

Prin blocarea orificiului dintre inima dreaptă și stângă, supapa separă în mod fiabil venos și sânge arterial prevenirea lipsei de oxigen a țesuturilor.

Cel mai adesea, fereastra ovală a inimii la copii este blocată de o supapă. În primii 2 ani de viață, valva, presată strâns pe septul dintre atrii, fuzionează cu țesuturile sale. Uneori, acest proces poate dura până la 5 ani.

Cea mai mare parte a sângelui care trece printr-un foramen oval funcțional asigură creșterea și dezvoltarea normală a creierului. Prin urmare, închiderea la timp a deschiderii dintre atrii de către supapă va asigura funcționarea deplină a centralei. sistem nervos copil.

Cauzele unei ferestre care nu se închide la timp

Nu există un motiv neechivoc pentru patologia neînchiderii șuntului. Factorii de risc care provoacă acest fenomen includ:

• încălcarea intrauterină a dezvoltării țesutului conjunctiv al fătului;
• predispozitie genetica;
• defecte cardiace congenitale;
• obiceiurile proaste ale viitoarei mame;
• mediu nefavorabil;
• luând medicamente toxice gravide.

Gradul de pericol

O fereastră ovală deschisă în inimă apare la mai mult de 10% din populația adultă, care nici măcar nu bănuiește prezența unei astfel de anomalii și trăiește până la in varsta. Dacă șuntul anormal nu se manifestă în niciun fel, atunci nu există niciun motiv să vă faceți griji pentru acest lucru..

Dacă o fereastră ovală deschisă în inima unui copil este diagnosticată pe fondul unei patologii a sistemului cardiovascular, atunci din copilărie vor exista manifestări ale unei încălcări a inimii. În viitor, riscul de a dezvolta embolism paradoxal crește, ducând la infecția bacteriană a țesuturilor cerebrale și la apariția accidentelor vasculare cerebrale ischemice.

Foarte rar, neînchiderea ferestrei ovale provoacă tulburări în activitatea inimii și plămânilor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței acestor sisteme.

Komarovsky O.E. medic pediatru, medic de cea mai înaltă categorie, gazda „Școlii Doctorului Komarovsky”, Harkov

Majoritatea copiilor se nasc cu un foramen oval deschis și rămâne așa până la vârsta de 2 ani la peste 50% dintre copii.

În prezent, și până la 5 ani, neocluzia GA este considerată o variantă a normei. Dar părinților li se cere să respecte acest proces.

Alarme

Dacă o fereastră ovală deschisă în inima unui copil duce la tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, vor apărea simptome alarmante, care necesită consultarea specialiștilor îngusti și o examinare amănunțită. Aceasta se va observa:

• la sugari, buze albastre, triunghi nazolabial în timpul defecării, plâns, în timpul scăldatului;
• creșterea copiilor mai mari oboseală, scăderea rezistenței, pot apărea și amețeli spontane și leșin;
• cresterea frecventei raceli;
• rămânând în urmă cu greutatea semenilor etc. Consultați normele pentru înălțimea și greutatea copiilor sub un an și de la 1 la 2 ani -.

Ascultarea examinării suflulor cardiace de către un pediatru poate indica, de asemenea, că foramenul oval al copilului nu este închis.

Semne diagnostice

Pentru a pune un diagnostic, metodele fizice de examinare de către un medic pediatru nu sunt suficiente. Informații complete starea septului dintre atrii poate fi dată doar prin diagnosticare hardware.

Perunova E.R., medic cardiolog, „Managementul Clinicii 4”, Samara

Dacă foramenul oval rămâne deschis la copiii mai mari de 5 ani, atunci nu este necesar niciun tratament în absența simptomelor.

Este necesar să controlați anual starea inimii doar cu ajutorul Echo-KG.

Nu sunt necesare restricții în ceea ce privește activitatea fizică. Numai scufundările sunt interzise. Dupa raceli cu temperatura ridicata asigurați-vă că consultați copilul cu un medic pediatru și un cardiolog.

Pentru aceasta aplica:
1
Procedura cu ultrasunete. Cu această metodă, este posibil să se determine nu numai prezența unei ferestre ovale deschise, ci și direcția fluxului sanguin anormal în camerele inimii, precum și măsurarea volumului acesteia. Ecografia va arăta, de asemenea, un sept subțire între atrii și va determina starea supapei de șunt și gradul de fuziune a acesteia cu septul. Diagnosticul se face în prezența unui grad de deschidere de 2-5 mm în diametru.
2
Ecocardiografie cu contrast. Pentru această examinare, se injectează intravenos apă preagitată. ser fiziologic. În prezența unei ferestre deschise, bulele microscopice vor intra în atriul stâng din cel drept.
3
Electrocardiografie arata spre semne indirecte: aritmie, ingrosarea peretelui muscular al ventriculului drept.
4
Ecocardiografia transesofagiană. De asemenea, face posibilă examinarea stării ferestrei ovale și măsurarea proprietăților sale de debit. În plus, TEE va permite diagnostic diferentiatîntre dezvoltare anormală fereastra si o adevarata malformatie a septului dintre atrii. Această metodă poate identifica și primele complicații ale patologiei.

Cum să tratezi

În absența plângerilor din partea sistemului cardiovascular și respirator, tratamentul nu se efectuează.

La copiii mai mari, cu riscul de a dezvolta complicații de la circulația cerebrală sau inimă, terapia se efectuează cu medicamente care au proprietăți anticoagulante, precum și prevenirea formării cheagurilor de sânge în vase. Se folosesc și medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în mușchiul inimii.

Simptomele severe necesită intervenție chirurgicală. În special operația este indicată atunci când direcția fluxului sanguin prin șuntul anormal de la dreapta la stânga. De asemenea, tratamentul de către un chirurg se efectuează în prezența contraindicațiilor pentru terapie medicamentoasă sau lipsa efectului în timpul implementării sale.

Smirnova V.I. medic pediatru, Clinica On Baby, Moscova

Dacă nu există plângeri ale sistemului cardiovascular și simptome de insuficiență cardiopulmonară, tratament specific nealocat.

Până la 5 ani, fereastra se închide de la sine, fără intervenția medicilor.

În prezent, există în principal două tipuri de operațiuni:

1
Închiderea unui șunt anormal prin piele. O metodă minim invazivă în care dispozitivele care acoperă fereastra ovală sunt introduse prin vena femurală. În această operație se face doar o mică incizie în coapsă.

Se folosesc două tipuri de implant: plasture absorbabil și ocluder. Plasturele este atașat de septul interatrial, astfel încât fereastra să fie complet închisă. Substanțele care fac parte dintr-un astfel de „autocolant” contribuie la refacerea țesuturilor care se suprapun șuntului.

Pe măsură ce țesuturile septului se dezvoltă, plasturele se dizolvă de la sine. De regulă, acest proces durează aproximativ o lună. Ocluderul poate fi introdus sub control cu ​​raze X.

Cu cât intervenția chirurgicală este efectuată mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații postoperatorii și cu atât prognosticul este mai bun.

2
Operație chirurgicală pe inima deschisa . Se efectuează extrem de rar și numai în cazul unor malformații grave concomitente ale inimii cu tulburări hemodinamice.

Vestea unei ferestre ovale deschise în inimă alarmează și îngrijorează mulți părinți de copii. diferite vârste. De regulă, ei învață despre acest diagnostic destul de întâmplător: în timpul examen preventiv sau un ECG. În unele cazuri, o astfel de anomalie în dezvoltarea inimii nu se manifestă deloc, iar oamenii trăiesc mulți ani fără a experimenta niciun inconvenient până când apar unele grave.

În ultimii ani, o astfel de caracteristică în structura inimii a devenit mult mai comună, iar în articolul nostru vă vom spune despre fereastra ovală deschisă din inimă și despre pericolele pe care le poate aduce acest diagnostic în viitor.

Ce este un foramen oval deschis în inimă?

Foramenul oval este un gol deschis în peretele dintre atriul drept și cel stâng, care funcționează în mod normal în perioada embrionară și crește complet peste 12 luni de viață. Din partea atriului stâng, deschiderea este acoperită de o supapă mică, care este complet matură până în momentul livrării.

În timpul primului plâns al nou-născutului și în momentul deschiderii plămânilor, are loc o creștere semnificativă a presiunii în atriul stâng și sub influența sa valva închide complet fereastra ovală. Ulterior, supapa aderă strâns de peretele septului interatrial și se închide decalajul dintre atriul drept și cel stâng.

În majoritatea cazurilor, la 40-50% dintre copii, o astfel de „creștere” a valvei are loc în primul an de viață, mai rar - până la vârsta de cinci ani. Cu o dimensiune insuficientă a valvei, golul nu se poate închide complet și atriul drept și cel stâng nu sunt izolate unul de celălalt. În astfel de cazuri, copilul poate fi diagnosticat cu un foramen oval deschis în inimă (sau sindromul MARS). Această afecțiune este clasificată de cardiologi ca o anomalie minoră a dezvoltării inimii și, în absența unor simptome severe care afectează calitatea vieții, poate fi percepută ca idiosincrasie structuri ale inimii.

O fereastră ovală deschisă în inimă este o gaură între atrii prin care sângele poate fi aruncat dintr-un atriu în altul în timpul contracției mușchiului inimii.

La pacienții adulți, această anomalie este detectată în aproximativ 30% din cazuri. Este o conductă sau șunt între atrii și poate provoca insuficiență cardiacă sau pulmonară din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale.

Motivele

Cel mai cauza comuna neînchiderea decalajului dintre atrii devine o predispoziție genetică. În cele mai multe cazuri, această anomalie se transmite prin linia maternă, dar poate fi cauzată și de o serie de alte motive:

• prematuritatea copilului;
• displazie de țesut conjunctiv;
• defecte cardiace congenitale;
• dependență de droguri sau mame;
• fumatul în timpul sarcinii;
• unele intoxicații toxice medicamenteîn timpul sarcinii;
• stres;
• malnutriția unei femei însărcinate;
• mediu nefavorabil.

Un foramen oval deschis este adesea detectat cu alte malformații ale inimii: cu deschis și defecte congenitale tricuspidian și valve.

Diferiți factori de risc pot contribui la deschiderea foramenului oval:

• activitate fizică excesivă (haltere și gimnastică, sporturi de putere, scufundări);
• episoade de embolie pulmonară la pacienții cu bazin mic sau.

Simptome

Mai des, o fereastră ovală deschisă în inimă nu se manifestă în niciun fel sau se face simțită doar cu simptome slabe și nespecifice.

Copiii mici cu această anomalie pot prezenta:

• paloarea albastră sau ascuțită a regiunii perilabiale sau a triunghiului nazolabial în timpul încordării, țipetelor, plânsului, tusei sau scăldării;
• tendință și boli bronhopulmonare;
• creștere lentă în greutate.

La copiii mai mari se poate observa o toleranță slabă la efort, care se manifestă ca o creștere a ritmului cardiac și.

În timpul pubertății sau în timpul sarcinii, când are loc o restructurare hormonală totală în organism, provocând o creștere a sarcinii asupra sistemului cardiovascular, o fereastră ovală deschisă se poate manifesta cu episoade frecvente și, oboseală rapidă și senzații de întreruperi în activitatea inima. Aceste manifestări sunt deosebit de pronunțate după o activitate fizică intensă. În unele cazuri, o astfel de anomalie în dezvoltarea inimii poate duce la leșin brusc și nemotivat.

Neînchiderea foramenului oval înainte de vârsta de cinci ani indică faptul că, cel mai probabil, această anomalie va însoți o persoană pe tot parcursul vieții. La o vârstă fragedă și în absența leziunilor cardiovasculare, practic nu îi va afecta bunăstarea și activitatea de muncă, dar după 40-50 de ani și dezvoltarea bolilor cardiace sau vasculare, fereastra ovală poate agrava cursul acestor afecțiuni. și le complică tratamentul.

Diagnosticare

În timpul auscultării tonurilor cardiace, medicul poate suspecta neînchiderea ferestrei ovale, deoarece această anomalie este însoțită de suflu sistolic de intensitate diferită. Pentru a confirma acest diagnostic, pacientului i se recomandă metode instrumentale de examinare mai precise:

• Echo-KG (normal și Doppler, transesofagian, contrast);
• radiografie.

Dacă este necesar, se recurge la un diagnostic invaziv și mai agresiv al unui foramen oval deschis. operatie chirurgicala. În astfel de cazuri, pacienții sunt desemnați să probeze cavitățile inimii.

Tratament

Volumul tratamentului este determinat de severitatea simptomelor unei ferestre ovale deschise. În absența unor tulburări pronunțate în activitatea inimii, pacientului i se administrează. Recepţie medicamentele cu un curs asimptomatic al unei astfel de anomalii în structura inimii, nu este prescris, iar pacientului i se recomandă proceduri generale de întărire (terapie cu exerciții fizice, întărire și tratament balnear).

Dacă un pacient are plângeri minore cu privire la activitatea sistemului cardiovascular, se poate recomanda să ia preparate cu vitamineși fonduri care oferă un efect suplimentar de întărire generală asupra mușchiului inimii (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone etc.). În astfel de cazuri, pacientul trebuie să respecte mari restricții în activitatea fizică și să acorde atenție procedurilor de restaurare.

Cu o manifestare mai pronunțată a simptomelor, un risc ridicat de tromboză și o scurgere semnificativă de sânge de la unul dintre atrii în altul, pacientul este recomandat să fie monitorizat de către un cardiolog și un chirurg cardiac și pot fi prescrise următoarele măsuri:

• luarea de agenți antiplachetari și anticoagulante (pentru a exclude formarea cheagurilor de sânge);
• tratament endovascular (printr-un cateter care se introduce în artera femurală și se deplasează în atriul drept, se aplică un plasture pe fereastra ovală, stimulează închiderea orificiului cu țesut conjunctiv și se rezolvă de la sine într-o lună).

LA perioada postoperatorie Pentru prevenire, pacientului i se prescriu antibiotice. Tratamentul endovascular al unei astfel de anomalii în dezvoltarea peretelui inimii permite pacienților să revină la absolut viață plină fara nici o restrictie.

Complicații posibile

Complicațiile neînchiderii ferestrei ovale se dezvoltă destul de rar. O astfel de structură anormală a peretelui inimii duce la astfel de boli:

• infarct renal;
• accident cerebrovascular tranzitoriu.

Cauza dezvoltării lor este embolia paradoxală. În ciuda faptului că această complicație este destul de rară, pacientul trebuie să-și informeze întotdeauna medicul curant despre prezența unui foramen oval deschis.

Prognoze

În marea majoritate a cazurilor, prognosticul pentru pacienții cu foramen oval deschis este favorabil și rareori duce la complicații.

• monitorizare constantă de către un cardiolog și control Echo-KG;
• refuzul sporturilor extreme și însoțite de efort fizic semnificativ;
• restricții în alegerea profesiilor asociate cu stres respirator și cardiologic semnificativ (scafandri, pompieri, astronauți, piloți etc.).

Tratamentul chirurgical pentru o astfel de anomalie în dezvoltarea inimii este prescris numai pentru tulburări severe în funcționarea sistemului cardiovascular și a plămânilor.

La ce medic să contactați

Un foramen oval permeabil este de obicei suspectat de către un pediatru în timpul auscultării inimii copilului. În acest caz, un pacient mic este îndrumat către un cardiolog. O metodă de diagnostic obligatorie este ecocardiografia, iar aici calificarea unui medic funcțional sau funcțional este foarte importantă. radiodiagnostic efectuarea cercetării. Dacă o fereastră ovală deschisă persistă pe viață, atunci un astfel de pacient este consultat de un chirurg cardiac. În timpul sarcinii, o femeie cu o astfel de anomalie în dezvoltarea inimii ar trebui să viziteze în mod regulat un obstetrician-ginecolog și un cardiolog.

Video despre această patologie.