Dacă deschiderea aortei în apropierea supapei începe să se îngusteze, aceasta duce la o afectare a fluxului sanguin în ventriculul stâng. Patologia se numește stenoză aortică, iar boala poate fi diagnosticată nu numai la adulți, ci și la nou-născuți. Dacă experimentezi oboseală, leșin, amețeli și crize de astm - merită luat în considerare. Poate fi timpul să solicitați ajutor de la un cardiolog.

Clasificarea stenozelor aortice

Patologia valvei aortice aparține grupului de defecte a sistemului cardio-vascular. Aceasta este o boală lentă, ale cărei consecințe se pot manifesta în ani. Dacă vorbim despre originea bolii, atunci medicii disting stenoza congenitală a orificiului aortic și o varietate dobândită a acestei patologii.

În funcție de localizare, boala apare:

• supravalvular;
• subvalvular;
• valvulare.

Tratamentul va depinde direct de. Cardiologii au descoperit că simptomele bolii depind de gradul de severitate a acesteia. Tulburările hemodinamice din organism sunt împărțite condiționat în grade (sau etape), care determină nivelul de deteriorare a valvei aortice.

Există cinci dintre aceste etape:

1. Rambursare completa. În acest stadiu, stenoza orificiului aortic este detectată prin auscultare, deoarece îngustarea vasului este extrem de mică. Pacientul nu se poate lipsi de observația dinamică a unui cardiolog, dar intervenția chirurgicală nu este încă necesară.
2. Insuficiență cardiacă latentă. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație oboseală, amețeli. Simptomele bolii valvei aortice sunt confirmate de datele cu raze X și ECG. Se recomandă corectarea chirurgicală.
3. Insuficiență coronariană relativă. Dificultățile de respirație cresc, apar leșin și angina pectorală. Este necesară intervenția chirurgicală.
4. Insuficiență cardiacă severă. Există crize de astm nocturne, la starea calmă pacientul se plânge de dificultăți de respirație. Operațiile care afectează zona valvei aortice sunt contraindicate. Ajută potențial cardio interventie chirurgicala, dar efectul este mic.
5. stadiu terminal. Patologia progresează inexorabil, sindromul edematos și dificultatea de respirație sunt pronunțate. Punerea în aplicare tratament medicamentos, medicii realizează o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Corecția chirurgicală este strict contraindicată.

Stenoza aortică la copiii mici

Dacă patologia se manifestă la nou-născuți, se bazează pe un factor ereditar. Dacă valvele cardiace au fost susceptibile la boli la membrii familiei copilului, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de îmbolnăvire. Copiii care au avut endocardită bacteriană sau febră reumatică sunt, de asemenea, expuși riscului de a face stenoză aortică.

Le enumerăm pe altele motive posibile manifestări ale patologiei la nou-născuți:

• defecte ale valvei aortice (ereditare);
• închidere necorespunzătoare;
• infecții (le-am menționat deja).

Simptomele la nou-născuți seamănă cu cele la pacienții adulți.

La început, copilul este asimptomatic, dar apoi veți găsi următoarele manifestări:

• oboseală fizică crescută;
• leșin (apare cu tensiune puternică);
• bătăi neregulate ale inimii;
• presiune pe piept;
• presiune;
• comprimare;
• durere;
• ameţeală;
• aritmie (rar);
• moarte subită asimptomatică.

Diagnosticarea unei afecțiuni la nou-născuți este destul de dificilă, dar în timp, semnele bolii apar mai strălucitoare. Pentru pacienții mai în vârstă, medicul recomandă să se abțină de la efort excesiv și să evite sportul. Tratamentul consta in administrarea de antibiotice (in timpul interventiei chirurgicale sau a vizitelor la dentist).

Principalele cauze ale bolii

Stenoza aortică dobândită apare din cauza leziunilor reumatice ale valvelor aortice. Clapetele deformate ale supapelor încep să se unească și să se îngroașe treptat, apoi devin rigide. Inelul supapei se îngustează.

Iată câteva alte motive posibile:

• calcificarea valvei aortice;
• Infecție endocardită;
• lupus eritematos sistemic;
• boala Paget;
• insuficiență terminală renală;
• artrita reumatoida.

Îngustarea orificiului aortic poate fi ereditară (la nou-născuți). Valva aortică poate fi bicuspidă - o altă anomalie de dezvoltare la bebeluși. Adesea, simptomele bolii sunt diagnosticate înainte de vârsta de 30 de ani.

Formarea stenozei este accelerată în mai multe cazuri:

• hipercolesterolemie;
• fumat;
• hipertensiune arteriala.

Simptome - de ce ar trebui să ne temem?

Simptomele stenozei apar în funcție de stadiul bolii - am scris despre asta mai sus. Disconfortul crește treptat - acest lucru se datorează îngustării constante a aortei. La nou-născuți și la pacienții adulți, se pot distinge o serie de manifestări simptomatice comune:

• dificultăți de respirație (la început apare în timpul efortului fizic, apoi este observată în mod constant);
• slabiciune musculara;
• oboseală rapidă;
• senzație de bătăi „tare” ale inimii;
• leșin (cu insuficiență coronariană);
• atacuri de angină pectorală;
• ameţeală;
• edem pulmonar si (cazuri severe).

Uneori stenoza aortică este însoțită de numeroase complicații.

Aici sunt ei:

• ischemie;
• Infecție endocardită;
• blocare AV;
• aritmii;
• sângerare gastrointestinală;
• infarct miocardic.

Patologia valvei aortice este, de asemenea, ventriculară dreaptă. Acesta este un tip de boală foarte periculos, deoarece în 10% din cazuri apare moartea subită. Stenoza ventriculară dreaptă este diagnosticată în principal la vârstnici.

Cum este diagnosticată patologia?

Un set de măsuri de diagnostic care vizează identificarea valvei aortice afectate începe întotdeauna cu palparea. Medicii verifică pulsul și presiunea periferică, detectează tremurul sistolic.

Se folosesc și alte metode de diagnostic:

• . Există în mod clar o slăbire a celui de-al doilea ton. Se aude un suflu sistolic (răzuit și aspru), care la pacienții vârstnici poate radia către regiunile superioare ale inimii.
• ECG. Ventriculul stâng este hipertrofiat, dar acest semn nu este observat în 15% din cazuri. Există modificări ale dintelui și uneori blocaj intraventricular. Monitorizarea zilnică a valvei aortice poate detecta ischemia miocardică nedureroasă și aritmia cardiacă.
• examinare cu raze X. Sunt vizibile modificări ale dimensiunii inimii și expansiunea aortică post-stenotică. Dacă defectul se dezvoltă perioadă lungă de timp(acest lucru nu se aplică nou-născuților), radiografia arată prezența calcifiilor.
• Ecocardiografie. Modul de diagnostic al valvei aortice bidimensionale permite detectarea îngroșării și îngroșării foilor sale.
• Angiografie coronariană. De obicei, combinată cu aortografia, o procedură invazivă specială în care are loc penetrarea vasculară (o soluție cu un reactiv este injectată în arteră).

Pe lângă studiile instrumentale de mai sus, analize generale sânge și urină, se recoltează și se analizează anamneza (inclusiv antecedentele familiale), se efectuează un test care vizează studierea activității fizice (bandă de alergare, mers pe jos, bicicletă de exerciții).

Pe baza studiilor de mai sus, medicul prescrie un tratament corespunzător stadiului actual al defectului.

Opțiuni de tratament pentru stenoza aortică

Tratamentul unei valve aortice deteriorate include metode conservatoare și chirurgicale. În același timp, pacienții cu o evoluție asimptomatică a bolii sunt sub supraveghere medicală vigilentă. La fiecare șase luni sau un an, acești pacienți sunt supuși ședințelor de ecocardiografie și iau antibiotice înainte de a merge la dentist. Femeile însărcinate cu stenoză trebuie să controleze parametrii hemodinamici. Întreruperea sarcinii poate fi necesară doar în cazurile cele mai avansate.

Tratamentul conservator acordă o atenție deosebită neutralizării efectelor aritmiei și fluxului sanguin normal.

Aici lista completa evenimente de tratat:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea aritmiilor;
• încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
• prevenirea bolii coronariene.

Circulatia pulmonara este predispusa la stagnare, asa ca din aceasta zona incepe tratamentul. Pacientului i se prescriu diuretice (furosemidul este cel mai frecvent), în timp ce colectarea datelor subiective, instrumentale și clinice continuă. Când este detectat, începe aportul de glicozide cardiace (de exemplu, Digoxină). prescris de medici și suplimente de potasiu.

Pentru ca miocardul hipertrofiat să se relaxeze puțin, se recomandă B-blocante. A doua opțiune sunt antagoniștii blocanților de calciu. Grupele nitrați, în schimb, sunt contraindicate deoarece debitul cardiac și debitul cardiac scad. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, tratamentul conservator începe să fie combinat cu corectarea chirurgicală, dar mai multe despre asta mai jos.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul medical este relativ eficient numai asupra primele etape patologie. Intervenția chirurgicală este principalul mijloc de combatere a bolii. Un astfel de tratament depinde direct de contraindicații și de gradul de încălcări primite de pacient. Cele mai frecvente sunt plastia cu balon și înlocuirea valvei. Există trei indicații principale pentru intervenție chirurgicală:

1. Funcție miocardică satisfăcătoare.
2. Hipertrofia ventriculului stâng (dinamica dezvoltării poate fi urmărită pe cardiogramă).
3. Gradient de presiune sistolică anormal.

Cu proteze artificiale ale unei valve deteriorate (modificările sunt nesemnificative), volumul corectie chirurgicala este redusă la minimum. Pliantele supapelor, care sunt în proces de îmbinare, sunt separate artificial.

În unele cazuri, supapa tricuspidă este înlocuită - apoi pacientul este conectat la o alimentare artificială cu sânge. Se diseca aorta, se indeparteaza valva afectata, dupa care se introduce un implant in corpul pacientului.

Proteza de valvă este verificată pentru mai mulți indicatori.

Aici sunt ei:

• funcționalitate;
• integritate;
• respectarea dimensiunii găurii;
• fara bule de aer.

După corectarea chirurgicală, pacientul urmează un curs lung de reabilitare. Există riscul de endocardită infecțioasă, așa că medicii folosesc o gamă largă de antibiotice. Tromboembolismul este, de asemenea, un pericol. Această complicație trebuie combatetă cu agenți antiplachetari și anticoagulante (Heparină, Aspirina).

Prevenirea

Stenoza congenitală nu poate fi corectată - pur și simplu nu există măsuri preventive aici. În ceea ce privește forma dobândită a acestei patologii teribile, prevenirea ar trebui să înceapă cu identificarea bolilor care au servit drept fundal pentru stenoza gurii aortice.

Trebuie să fii avertizat:

• ateroscleroza;
• reumatism;
• Infecție endocardită.

Unele boli de inimă sunt rezultatul unei dureri în gât. Nu permiteți depunerea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge - astfel vă veți prelungi viața și veți scăpa de numeroase probleme la bătrânețe.

- îngustarea orificiului aortic în zona valvei, care împiedică scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, crize de angină și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, sunt luate în considerare datele din ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie și cateterism cardiac. Cu stenoza aortica recurg la valvuloplastia cu balon, inlocuirea valvei aortice; capabilități tratament conservator cu acest defect sunt foarte limitate.

Informatii generale

Stenoza aortică sau stenoza orificiului aortic se caracterizează prin îngustarea tractului de ieșire în regiunea valvei semilunare a aortei, ceea ce face dificilă golirea sistolica a ventriculului stâng și gradientul de presiune între camera acestuia și aortă. crește. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace este de 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată în cardiologie este rară – în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoză mitrală, insuficiență aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

După origine, există stenoze congenitale (3-5,5%) și dobândite ale orificiului aortic. Dată fiind localizarea îngustarii patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (circa 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aortă și ventriculul stâng, precum și de zona orificiului valvular. Cu o stenoză aortică ușoară de gradul I, aria de deschidere este de la 1,6 la 1,2 cm² (la o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este în intervalul 10–35 mm Hg. Artă. Se vorbește despre stenoza aortică moderată de gradul II cu o zonă a valvei cu deschidere de la 1,2 la 0,75 cm² și un gradient de presiune de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată atunci când aria orificiului valvular este îngustată la mai puțin de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește peste 65 mm Hg. Artă.

In functie de gradul tulburarilor hemodinamice, stenoza aortica poate decurge dupa o varianta clinica compensata sau decompensata (critica), in legatura cu care se disting 5 stadii.

Eu pun în scenă(rambursare completa). Stenoza aortică poate fi depistată numai prin auscultație, gradul de îngustare a orificiului aortic este nesemnificativ. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Stenoza aortică congenitală se observă cu îngustarea congenitală a orificiului aortic sau anomalii de dezvoltare - o valvă aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice se prezintă de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândite - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Accelerează procesul de formare a stenozei aortice fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

Cu stenoza aortică, se dezvoltă încălcări grave ale hemodinamicii intracardiace și apoi generale. Acest lucru se datorează dificultății de golire a cavității ventriculului stâng, în urma căreia are loc o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolic între ventriculul stâng și aortă, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Artă.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de încărcare crescută este însoțită de hipertrofia acestuia, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură păstrarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, în stenoza aortică, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice terminale în ventriculul stâng și comprimarea vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacientii cu stenoza aortica, semnele de insuficienta coronariana apar cu mult inainte de debutul decompensarii cardiace.

Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, amploarea volumului și fracția de ejecție scade, ceea ce este însoțit de dilatație miogenă a ventriculului stâng, o creștere a presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. Pe acest fond, presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. în care tablou clinic stenoza aortică poate fi exacerbată prin insuficiență relativă valva mitrala(„mitralizarea” defectului aortic). Presiune ridicată a sistemului artera pulmonara duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt niciun disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu îngustarea orificiului aortic la aproximativ 50% din lumenul acestuia și se caracterizează prin dificultăți de respirație cu activitate fizica, oboseală rapidă, slabiciune musculara, simțind bătăile inimii.

În stadiul de insuficiență coronariană, se unesc amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, dispnee paroxistică (nocturnă), în cazuri severe, atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinația de angină pectorală cu afecțiuni sincopale și mai ales adaosul de astm cardiac este prognostic nefavorabil.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem și o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă în stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustare severă a orificiului valvular. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburări ischemice ale circulației cerebrale, aritmii, blocare AV, infarct miocardic, sângerare gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare piele(„paloare aortică”) datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în etapele ulterioare se poate observa acrocianoza. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. Cu percuție se determină extinderea granițelor inimii spre stânga și în jos; palparea simțită deplasarea bătăii apexului, tremur sistolic în fosa jugulară.

Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt un suflu sistolic aspru peste aortă și peste valva mitrală, tonuri înfundate I și II pe aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, sunt determinate semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie și uneori blocare.

În timpul perioadei de decompensare, radiografiile relevă o expansiune a umbrei ventriculului stâng sub forma unei alungiri a arcului conturului stâng al inimii, o configurație aortică caracteristică a inimii, dilatare post-stenotică a aortei, și semne de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitarea amplitudinii de mișcare a foișoarelor valvei în sistolă, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, se efectuează sondarea cavităților cardiace, ceea ce face posibilă aprecierea indirectă a gradului de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a detecta insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism al aortei ascendente și cardiopatie ischemică.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, incl. cu stenoză aortică asimptomatică, complet compensată, trebuie monitorizată îndeaproape de către un cardiolog. Se recomandă efectuarea ecocardiografiei la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți are nevoie de antibiotice preventive înaintea procedurilor dentare (tratamentul cariilor, extracția dentară etc.) și a altor proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. Indicația întreruperii sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentosă pentru stenoza aortică are ca scop eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dificultății respiratorii, dureri anginoase, sincope. În acest scop se poate folosi valvuloplastia cu balon - dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de o recidivă ulterioară a stenozei. Cu modificări minore ale foilor valvei aortice (mai des la copiii cu un defect congenital), se utilizează chirurgia plastică chirurgicală deschisă a valvei aortice (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică, se efectuează adesea operația Ross, care presupune transplantarea unei valve pulmonare în poziție aortică.

Cu indicatii corespunzatoare se apeleaza la chirurgia plastica a stenozei aortice supravalvulare sau subvalvulare. Principalul tratament pentru stenoza aortică rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau o bioproteză xenogenă. Pacienții cu o valvă protetică necesită anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutanată a valvei aortice.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Aspect simptome clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angina pectorală, sincopa, insuficiența ventriculară stângă - în acest caz durata medie viata nu depaseste 2-5 ani. Cu în timp util tratament chirurgical supraviețuirea stenozei aortice la 5 ani este de aproximativ 85%, la 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice se reduc la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori contributivi. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examinării și observării medicale de către un cardiolog și

Există trei forme principale de stenoză aortică:

• valvulare (congenitale sau dobândite);
• subvalvular (congenital sau dobândit);
• supravalvular (congenital).

Stenoza valvulară a orificiului aortic poate fi congenitalși dobândit.

Cauzele stenozei aortice dobândite sunt:

• boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza);
• ateroscleroza aortei;
• endocardită infecțioasă și altele;
• modificări degenerative primare ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară.

În endocardita reumatică, foilele valvei se topesc, se îngroașă și devin rigide, ceea ce determină îngustarea deschiderii valvei.

Adesea există calcificarea (calcificarea) valvei aortice, care reduce și mai mult mobilitatea foilor și îngustează inelul valvei.

Modificări similare sunt observate în endocardita infecțioasă și în alte boli care duc la formarea stenozei aortice ( artrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic etc.)

Ateroscleroza aortei este însoțită de scleroză severă, procese degenerative, calcificare și rigiditate a foilor și a inelului valvei fibroase, ceea ce duce, de asemenea, la dificultăți în fluxul de sânge din ventriculul stâng.

Uneori, la persoanele în vârstă și senile, așa-numitele modificări degenerative primare ale valvei cu calcificarea ei ulterioară sunt identificate drept cauza stenozei aortice, care se numește „stenoză calcificată idiopatică a orificiului aortic”. Cu toate acestea, această formă de stenoză, a cărei independență este pusă la îndoială, este foarte greu de diferențiat de calcificarea valvei aortice care s-a dezvoltat pe fondul unui proces aterosclerotic sau reumatic în valvă.

În cele din urmă, stenoza valvulară congenitală a orificiului aortic este asociată cu dezvoltarea anormală a foișoarelor valvulare, cum ar fi formarea unei valve aortice bicuspide. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea pronunțată se alătură și tulburărilor congenitale ale structurii valvei aortice, ceea ce contribuie la o îngustare și mai mare a orificiului aortic.

Astfel, la un anumit stadiu al dezvoltării bolii la pacienții cu stenoză aortică de orice origine, se constată calcificarea pronunțată și deformarea valvei aortice, ceea ce nu ne permite întotdeauna să vorbim cu încredere despre etiologia acestui defect (reumatism). , ateroscleroza, malformatii congenitale).

Adevărat, trebuie avut în vedere că stenoza aortică reumatică în multe cazuri este combinată cu afectarea reumatică a valvei mitrale sau cu insuficiență severă a valvei aortice.

În stenoza aortică, care se dezvoltă la vârsta înaintată și senilă, pe fondul aterosclerozei aortei sau al modificărilor degenerative primare ale foilor valvei cu calcificarea acesteia, obstrucția valvulară este mai puțin pronunțată și, de obicei, nu este însoțită de tulburări hemodinamice semnificative.

Stenoza valvei aortice

• Indiferent de etiologia stenozei aortice, într-un anumit stadiu al formării defectului, apare o calcificare pronunțată a valvei aortice, care de multe ori crește și mai mult obstrucția valvulară și îngreunează diagnosticul diferențial.
• Stenoza aortică reumatică în cele mai multe cazuri este combinată cu boala reumatică a valvei mitrale sau cu insuficiență severă a valvei aortice.
• În stenoza aortică, care se dezvoltă la vârsta înaintată și senilă, pe fondul aterosclerozei aortei sau al modificărilor degenerative primare ale foilor valvei cu calcificarea acesteia, obstrucția valvulară este mai puțin pronunțată și, de obicei, nu este însoțită de tulburări hemodinamice semnificative.

Modificări hemodinamice

Tabloul clinic al stenozei aortice se datorează tulburărilor hemodinamice caracteristice care apar cu acest defect.

În cazul stenozei aortice, fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aortă devine dificil, drept urmare gradientul presiunii sistolice dintre cavitatea ventriculului stâng și aortă crește semnificativ. De obicei depășește 20 mm Hg. Art., iar uneori ajunge la 100 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare a acestei sarcini de presiune, funcția ventriculului stâng crește și apare hipertrofia acestuia, care depinde de gradul de îngustare a orificiului aortic. Deci, dacă aria normală a orificiului aortic este de aproximativ 3 cm?, atunci reducerea sa la jumătate provoacă o încălcare deja pronunțată a hemodinamicii.

Încălcări deosebit de grave apar atunci când aria găurii este redusă la 0,5 cm?. final presiunea diastolică poate rămâne normală sau poate crește ușor (până la 10-12 mm Hg) din cauza relaxării afectate a ventriculului stâng, care este asociată cu hipertrofia lui pronunțată. Datorită capacităților mari de compensare ale ventriculului stâng hipertrofiat, debitul cardiac rămâne normal mult timp, deși crește mai puțin în timpul efortului decât la indivizii sănătoși.

Când apar simptome de decompensare, se observă o creștere mai pronunțată a presiunii telediastolice și dilatarea ventriculului stâng.

1. Hipertrofia concentrică a ventriculului stâng

Îngustarea orificiului aortic și obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng (adică apariția așa-numitei „a treia bariere” în calea fluxului sanguin) duce la o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge la 50 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare, presiunea sistolică VS și tensiunea intramiocardică cresc brusc. O creștere semnificativă și prelungită a postsarcinii duce la dezvoltarea unei hipertrofii concentrice severe a miocardului VS. În acest caz, cavitatea ventriculului nu crește în dimensiune.

Pentru o lungă perioadă de timp (până la 15-20 de ani), defectul rămâne complet compensat: în ciuda gradientului de presiune ridicat, hipertrofia VS asigură debit cardiac și tensiune arterială normale (cel puțin în repaus). Acest lucru este facilitat și de bradicardie și prelungirea compensatorie a sistolei VS, care sunt caracteristice stenozei aortice.

2. Disfuncție diastolică

În ciuda menținerii contractilității miocardice normale și a funcției sistolice VS pentru o lungă perioadă de timp, hipertrofia miocardică severă este însoțită de disfuncția diastolică VS, care apare în principal din cauza complianței afectate a masei musculare ventriculare și inhibarea procesului de relaxare activă a miocardului VS. .

Încălcarea umplerii diastolice a ventriculului este însoțită de o creștere a presiunii VS și a presiunii de umplere. Ca urmare, fluxul sanguin diastolic este redistribuit în favoarea LA, care îi intensifică contracțiile. Contribuția atriului la formarea volumului stroke crește semnificativ. Acesta este, de fapt, al doilea mecanism compensator important pentru menținerea debitului cardiac normal. Dacă din anumite motive atriul „cade” din contracție (de exemplu, în timpul fibrilației atriale), există o deteriorare bruscă a stării pacienților cu stenoză aortică.

Pe de altă parte, o încălcare a funcției diastolice a ventriculului stâng este însoțită în mod natural de o creștere a presiunii în LA, precum și în venele circulației pulmonare. În aceste condiții, impactul oricărei factori adversi(activitatea fizică, creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, apariția fibrilației atriale etc.) poate duce la o creștere semnificativă a congestionareîn plămâni și apariția semnelor clinice de insuficiență ventriculară stângă, în acest caz forma sa diastolică.

3. Volum de cursă fix

În ciuda faptului că debitul cardiac la pacienții cu stenoză aortică rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp, creșterea acestuia în timpul efortului este semnificativ redusă. Acest lucru se datorează în principal existenței unei „a treia bariere” în calea fluxului sanguin - obstrucția inelului valvei aortice.

Incapacitatea ventriculului stâng de a crește în mod adecvat SV în timpul efortului (volum stroke fix) explică apariția frecventă la pacienții cu stenoză aortică a semnelor de perfuzie cerebrală afectată (amețeli, sincope), caracteristice acestor pacienți chiar și în stadiul de compensare a defectului. Încălcarea perfuziei organelor și țesuturilor periferice este facilitată de reacțiile vasculare vasoconstrictoare, cauzate, printre altele, de activarea SAS, RAAS și a factorilor endoteliali vasoconstrictori.

4. Tulburări de perfuzie coronariană

Încălcările perfuziei coronariene în stenoza aortică apar destul de devreme. Ele se datorează următorilor factori:

Hipertrofia miocardică severă a VS și predominanța relativă a masei musculare asupra numărului de capilare (insuficiență coronariană relativă);

O creștere a KDD în LV hipertrofiat și, în consecință, o scădere a gradientului diastolic între aortă și ventricul, sub influența căruia se realizează fluxul sanguin coronarian în timpul diastolei;

Comprimarea vaselor subendocardice de către miocardul VS hipertrofiat.

Astfel, chiar și în absența îngustarii aterosclerotice concomitente artere coronare la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană sunt detectate în mod natural și cu mult înainte de dezvoltarea decompensării cardiace.

5. Decompensarea cardiacă

Decompensarea cardiacă se dezvoltă de obicei în stadiile ulterioare ale bolii, când contractilitatea miocardului VS hipertrofiat scade, valoarea FE și VR scade, există o expansiune semnificativă a VS (dilatație miogenă) și o creștere rapidă a diastolice. presiune în ea, adică Apare disfuncția sistolică VS. Aceasta crește presiunea în LA și venele circulației pulmonare și dezvoltă o imagine a insuficienței ventriculare stângi.

Uneori, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă severă, cu o expansiune semnificativă a ventriculului stâng și a inelului fibros al valvei bicuspide, se dezvoltă o insuficiență relativă a valvei mitrale („mitralizarea” defectului aortic), ceea ce exacerbează și mai mult semnele de stagnare a sângelui în plămâni. .

În cele din urmă, dacă nu apare nicio moarte în 2-3 ani de la debutul insuficienței ventriculare stângi, presiunea ridicată în artera pulmonară poate duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii a pancreasului și apoi la insuficiența acesteia, deși aceste modificări nu sunt, în general, tipice. pentru pacienti.stenoza aortica. Ele pot apărea, de regulă, în stadiul final al dezvoltării bolii, în special cu „mitralizarea” bolii cardiace aortice.

Manifestari clinice

Pacienții cu stenoză aortică nu experimentează disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce indică compensarea completă a defectului.

Manifestări clinice în stenoza valvei aortice

• Stenoza gurii aortei pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatică.
• Cu o îngustare semnificativă a deschiderii supapei, cele mai tipice plângeri se datorează prezenței unui volum de cursă fix, relativ insuficiență coronarianăși insuficiență ventriculară stângă

Amețeli, leșin la efort sau o schimbare rapidă a poziției corpului;

Oboseală, slăbiciune în timpul efortului fizic;

Atacuri de angina pectorală tipică;

Dificultăți de respirație la efort și apoi în repaus;

În cazuri severe, crize de astm (astm cardiac sau edem pulmonar).

• Plângerile asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (edem, greutate în hipocondrul drept etc.) sunt relativ rare la pacienții cu stenoză aortică izolată și apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă, inclusiv din cauza unei combinații de stenoză aortică și valvă mitrală. defecte.

Reclamații

Primele plângeri apar de obicei atunci când orificiul aortic se îngustează la aproximativ 50% din lumenul său. La început (în stadiul de compensare), plângerile pacienților reflectă semnele unui debit cardiac fix și insuficiență coronariană relativă. Pacienții cu stenoză aortică se caracterizează prin amețeli, greață, leșin (sincopă), care apar în timpul efortului fizic sau o schimbare rapidă a poziției corpului. Aceste simptome se explică prin incapacitatea de a crește în mod adecvat debitul cardiac în timpul efortului și insuficiența tranzitorie. circulatia cerebrala.

Trebuie amintit că ocazional cauza sincopei poate fi apariția bruscă a tulburărilor de conducere AV (bloc AV de gradul II și III), care sunt în general foarte caracteristice pacienților cu stenoză aortică.

De-a lungul timpului, pe fondul manifestărilor clinice descrise ale unui volum vascular fix, apar oboseală rapidă, slăbiciune în timpul activității fizice (perfuzie insuficientă a mușchilor scheletici, inclusiv din cauza reacțiilor vasculare vasoconstrictoare).

Crizele tipice de angină pectorală sau de repaus sunt foarte caracteristice unor pacienți cu stenoză aortică. Durerea în regiunea inimii apare chiar și în perioada de compensare a defectului ca urmare a insuficienței coronariene relative, care apare sau se agravează în timpul activității fizice. Durerea este de obicei localizată în spatele sternului (rar - în apex sau în spațiul intercostal II-IV din stânga sternului), iradiază spre mâna stângăși umăr, oprit de nitroglicerină.

Dispneea

Scurtarea respirației este o plângere foarte caracteristică a pacienților cu stenoză aortică. Inițial, este intermitentă și apare în timpul efortului sau a tahicardiei de orice origine, indicând în principal prezența disfuncției diastolice VS, ducând la o creștere moderată a presiunii în LA și venele pulmonare. În timp, respirația scurtă devine mai persistentă, apare cu tot mai puțin efort fizic și chiar în repaus, uneori dobândind caracterul de ortopnee. Apariția atacurilor de astm (astm cardiac sau edem pulmonar alveolar recurent), de regulă, indică adăugarea încălcărilor contractilității sale la disfuncția diastolică a ventriculului stâng și indică intrarea pacientului în perioada finală a dezvoltării bolii.

Edem

Plângerile cu privire la apariția edemului la nivelul picioarelor, o senzație de greutate în hipocondrul drept și alte semne de insuficiență ventriculară dreaptă nu sunt foarte tipice pentru pacienții cu stenoză aortică izolată. Insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă adesea cu o scădere pronunțată a contractilității VS, hipertensiune pulmonară semnificativă, precum și cu o combinație de stenoză aortică și defecte ale valvei mitrale (inclusiv cu „mitralizarea” defectului aortic).

Moartea subită cardiacă apare la 5-10% dintre pacienții cu stenoză aortică, în principal la pacienții vârstnici și senili cu obstrucție severă a valvei aortice.

Inspecţie

La examen general se atrage atenția asupra paloarei caracteristice a pielii („paloare aortică”), din cauza scăderii debitului cardiac și a tendinței apărute pe acest fond. vasele periferice la reacții vasoconstrictoare.

acrocianoză apare în stadiile ulterioare ale bolii și de obicei nu este la fel de pronunțată ca în cazul bolii cardiace mitrale.

Edem pe picioare sunt destul de rare.

Palparea și percuția inimii

LA etape de compensare când predomină hipertrofia concentrică pronunțată a miocardului VS fără extinderea cavității sale, se observă o bătaie a apexului concentrată accentuată și ușor deplasată. De obicei este situat în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei claviculare medii. Limitele tocității relative ale inimii sunt practic neschimbate. Uneori se determină o bătaie de apex „dublă”, din cauza unei contracții crescute a LA.

Trebuie amintit încă o dată că, chiar și în această perioadă inițială a bolii, numită condiționat stadiul de compensare, în ciuda absenței dilatației VS și a păstrării funcției de pompare (sistolice) a inimii, pacienții pot experimenta primul Semne clinice viciu: amețeli, leșin, angină pectorală și chiar dificultăți de respirație. Acesta din urmă se datorează prezenței disfuncției diastolice severe ale VS.

LA etape de decompensare, care se caracterizează nu numai prin disfuncție diastolică, ci și prin scăderea contractilității miocardice, se observă dilatarea cavității VS. La palpare se determină un impuls apical crescut, situat în spațiul intercostal V-VI spre exterior de la linia media-claviculară stângă. Marginea stângă a relativă tocitate a inimii este deplasată spre stânga. Cu o dilatare pronunțată a VS, proiecția matei cardiace pe peretele toracic anterior ia forma unei „configurații aortice” cu o „talie” subliniată a inimii.

În plus, cu o îngustare semnificativă a orificiului valvular aortic și funcția VS păstrată, tremurul sistolic este adesea determinat de palpare la baza inimii, din cauza oscilațiilor de joasă frecvență generate în timpul trecerii sângelui prin orificiul valvular îngustat. Tremuratul sistolic poate fi determinat și în crestătura jugulară și pe arterele carotide.

Auscultarea inimii

În cazurile tipice, stenoza aortică se caracterizează printr-un suflu sistolic intens aspru în zona de auscultație aortică și diverse modificări ale tonurilor II și I, mai des slăbirea acestora.

La ascultare, se determină un suflu sistolic pronunțat, care slăbește spre vârful inimii și se realizează în mod clar către vasele gâtului; Tonul II pe aortă este slăbit.

Cu fonocardiografie, pe lângă modificările descrise mai sus, uneori este posibil să se înregistreze un ton de ejecție aortică la 0,04-0,08 s după primul ton. Este mai bine înregistrată la marginea stângă a sternului.

Uneori, zgomotul sistolic devine „la distanță”. Un astfel de zgomot de la distanță poate varia în intensitatea sa de la audibil cu un fonendoscop situat la o distanță mică de peretele toracic, până la audibil fără fonendoscop la o distanță de câțiva pași de pacient.

Pulsul arterial și tensiunea arterială

În stadiile incipiente ale bolii puls arterial iar BP a rămas practic neschimbată. Odată cu o îngustare semnificativă a valvei aortice, pulsul devine mic, scăzut și rar (pulsus parvus, tardus et rarus). încetini ritm cardiac este un fel de mecanism compensator care asigură o expulzare mai completă a sângelui prin deschiderea îngustată a valvei aortice.

Cu stenoza aortică severă, se observă o scădere a tensiunii arteriale sistolice și pulsului, care reflectă modificări ale hemodinamicii caracteristice defectului (scăderea debitului cardiac).

Modificări în alte organe

Rale umede în plămâni indică faptul că pacientul are insuficiență ventriculară stângă și stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Hepatomegalia, precum și alte semne de insuficiență ventriculară dreaptă, sunt rare în stenoza aortică izolată.

Diagnosticul instrumental

ECG

ECG poate rămâne constant pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, sunt detectate abateri ale axei electrice a inimii spre stânga și alte semne de hipertrofie ventriculară stângă: o creștere a undei R, o scădere a segmentului ST, o modificare a undei T în derivațiile pieptului stâng.

Cu stenoza gurii aortice pe ECG se determină:

• Semne severe de hipertrofie VS cu suprasolicitarea sa sistolica (deprimarea segmentului RS-T si bifazic sau prong negativ T în pieptul stâng conduce).
• Cu stenoza aortică severă, în special cu „mitralizarea” defectului, amplitudinea și durata undelor P în derivațiile toracice stângi cresc.
• Semne de blocare completă sau incompletă a piciorului stâng al mănunchiului His (nu întotdeauna).

examinare cu raze X

Pentru o lungă perioadă de timp în perioada de compensare a defectului, dimensiunile inimii sunt aproape neschimbate, ceea ce se explică prin absența unei dilatații vizibile a ventriculului stâng.

Odată cu decompensarea inimii și dezvoltarea dilatației miogenice a ventriculului, se observă semne radiologice tipice ale expansiunii sale, în special, prelungirea arcului inferior al conturului stâng al inimii.

Cu o deplasare semnificativă a apexului spre stânga, unghiul dintre fascicul vascular și conturul VS devine mai puțin obtuz, iar „talia” inimii devine mai accentuată. Această configurație a inimii se numește „aortică”, deoarece se manifestă cel mai clar în bolile cardiace aortice (insuficiența valvei aortice și stenoza gurii aortice în stadiul de decompensare).

În plus, îngustarea pronunțată a orificiului aortic duce adesea la expansiunea post-stenotică a aortei, care se explică printr-o creștere semnificativă a ratei fluxului sanguin sistolic prin orificiul aortic îngust și presiunea ridicată a fluxului sanguin pe peretele aortic. .

În cele din urmă, cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, radiografiile relevă semne de hipertensiune pulmonară venoasă și arterială, descrise mai sus.

ecocardiografie

Ecocardiografia evidențiază o îngroșare a foișoarelor valvei aortice cu ecouri multiple din acestea, o scădere a divergenței sistolice a foilor de deschidere a valvei în timpul sistolei.

Există şi hipertrofie a septului interventricular şi peretele din spate Ventriculul stâng; diametrul diastolic final al cavităţii ventriculului stâng rămâne normal mult timp.

Cateterismul cardiac

Cateterizarea cordului stâng se efectuează în scopul verificării preoperatorii a diagnosticului și al măsurării directe a gradientului de presiune între VS și aortă, care caracterizează indirect gradul de îngustare a orificiului aortic:

La stenoză minoră(aria orificiului aortic este de la 1,3 cm2 la 2 cm2) gradientul de presiune nu depășește 30 mm Hg. Artă.;

La stenoză moderată(aria orificiului aortic este de la 0,75 cm2 la 1,3 cm2) gradientul de presiune este de la 30 la 50 mm Hg. Artă.;

La stenoza severa(aria găurii mai mică de 0,75 cm2) gradientul de presiune depășește 50–60 mm Hg. Artă.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru a recunoaște acest viciu mare importanță are detectarea zgomotului sistolic în al doilea, iar uneori în primul și al treilea spații intercostale din dreapta la marginea sternului. Tremuratul sistolic în aceeași zonă este deosebit de caracteristic, dar este departe de a fi detectat întotdeauna; Tonul II pe aortă este slăbit.

Uneori, suflul sistolic maxim este determinat la apex sau la marginea stângă a sternului, ceea ce necesită diagnostic diferențial cu insuficiență de valvă mitrală, îngustarea arterei pulmonare și defect septal ventricular. În astfel de cazuri, auscultarea atentă a inimii și înregistrarea unei fonocardiograme ajută.

Spre deosebire de insuficiența mitrală, în stenoza aortică, tonul I la vârf este păstrat, iar tonul II pe aortă este slăbit. Suflu sistolic are un timbru mai grosier și o formă de romb pe fonocardiogramă, spre deosebire de suflul în scădere în insuficiența mitrală. Odată cu inhalarea nitritului de amil, suflul sistolic aortic crește, iar cu insuficiența mitrală, acesta slăbește.

Cu fluoroscopia la pacienții cu boală de valvă mitrală, este posibilă detectarea precoce a unei abateri a esofagului la nivelul atriului stâng.

Spre deosebire de stenoza arterei pulmonare, cu defect aortic, tonul II este slăbit în aortă, și nu în artera pulmonară. La examinare cu raze X se constată o creștere predominantă în ventriculul stâng mai degrabă decât în ​​cel drept.

Spre deosebire de defectul septului interventricular, cu stenoză aortică, se efectuează suflu sistolic pe vasele gâtului; Tonul II pe aortă este slăbit.

Suflu sistolic deasupra aortei poate fi auzit și în alte boli: ateroscleroza acestuia, expansiunea cauzată de hipertensiune sau sifilis, insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, suflul sistolic nu este grosier sau răzuitor, de obicei este mai scurt și nu are caracteristica de amplificare a stenozei aortice în mijlocul sistolei; Tonul II este păstrat sau chiar îmbunătățit.

Uneori este dificil să excludeți stenoza aortică atunci când un suflu sistolic este detectat pe subclavie și artera carotida datorită ocluziei lor parţiale. În acest caz, zgomotul maxim este determinat pe gât sau în fosa supraclaviculară. Zgomotul nu ocupă întreaga sistolă și poate dispărea cu ocluzia completă a arterei; Se păstrează tonul II peste aortă.

Mari dificultăţi apar când diagnostic diferentiat stenoza aortica cu stenoza subaortica musculara si membranoasa. Ca și în cazurile de combinare a stenozei aortice cu alte defecte cardiace, ecocardiografia este de mare importanță.

O cauză rară a stenozei aortice este ocronoza. La autopsie: foliolele valvei mitrale sunt ingrosate la baza, sunt zone negre, baza valvei si inelul fibros sunt calcifiate. Modificări similare în valvele aortice. În intima aortei există pete negre, în zona cărora există plăci fibroase cu ateromatoză și calcifiere. Există un anevrism în artera carotidă stângă. În articulațiile și cartilajele coastelor - sinovia neagră.

Alcaptonurie - boala ereditara, caracterizată prin absența enzimei acid oxidază homogentisic și, ca urmare, o încălcare a metabolismului tirozinei cu acumulare în țesutul conjunctiv și excreția urinară a unui produs intermediar al metabolismului tirozinei - acidul homogentisic (HGA).

HHA format în exces este excretat în urină, ceea ce îi conferă o culoare închisă (ca urmare a oxidării HHA). O colorare similară a urinei apare atunci când i se adaugă soluții de baze de nitrat de argint și altele, ceea ce poate provoca o reacție fals pozitivă la prezența zahărului în urină. Până în a doua sau a treia decadă de viață, singura manifestare clinică a alcoptonuriei este decolorarea întunecată a urinei și transpirației. Mai târziu, pe măsură ce HHA și polimerii săi se acumulează în țesutul conjunctiv, apare o colorare caracteristică negru-albastru sau negru-maro a cartilajelor, ligamentelor și sclerei. Posibilă depunere de pigment în rinichi, glandele suprarenale, glanda tiroidă, bronhii, inimă (pe valve), în mușchiul inimii, vasele cardiace, endoteliul vascular.

Decolorarea întunecată a pielii în prim plan subsuoară, regiunea inghinală (locul unei acumulări mari de glande sudoripare), auricule, perii, vârful nasului (în locurile în care țesut cartilaj acoperit cu un strat subțire de piele). Acumularea de HHA în articulații, cartilaje, ligamente duce la modificări degenerative treptate cu dezvoltarea unei patologii articulare severe, până la anchiloză.

Patologia articulară se uneste din a treia sau al patrulea deceniu vietile bolnavilor. Înfrângerea inimii în alcaptonurie se datorează modificărilor degenerative ale mușchiului inimii, care pot duce la tulburări de ritm. HHA și polimerii săi se depun pe valvele inimii, ducând la calcificarea ulterioară cu dezvoltarea defectelor cardiace calcifice. În primul rând, valva aortică este afectată și, ulterior, se dezvoltă insuficiență circulatorie. Afectarea rinichilor se manifesta prin nefropatie, diateza acidului uric si urolitiaza.

Nu există un tratament specific pentru alcaptonurie. Se crede că numirea acidului ascorbic în doze mari nu reduce formarea HGC, dar inhibă legarea acestuia de țesutul conjunctiv. O caracteristică a observației noastre a fost dezvoltarea (pe lângă stenoza aortică) a insuficienței valvei mitrale severe.

Prognoza

Prognoza depinde de expresivitatea stenozei. De bază, prognostic simptome semnificative- durere la nivelul inimii, leșin, semne de insuficiență ventriculară stângă.

Speranța de viață după apariția acestor simptome este în medie de 5 ani, în 5% din cazuri - 10-20 de ani.

Prevalența globală a insuficienței aortice a fost de 4,9% în Studiul Framingham și 10% în Studiul Rigorous Heart, dintre care insuficiența aortică moderată sau severă a fost de 0,5% și, respectiv, 2,7%. Prevalența acestui defect crește odată cu vârsta, manifestari clinice insuficiența aortică severă este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Cea mai frecventă cauză în ultima vreme este asociată cu boala (anevrismul) aortei ascendente și a unei valve aortice bicuspidiene, în 50% cauza fiind modificări degenerative ale valvei aortice. Mai mult cauze rare pot fi reumatism (15%), ateroscleroză, endocardită infecțioasă (8%).

În funcție de severitate, se distinge insuficiența aortică inițială (volum de regurgitare 60 ml per contracție, fracțiune de regurgitare > 50%, suprafața efectivă a orificiului de regurgitare > 0,30 cm2).

Modificările morfologice sunt detectate în principal în țesutul conjunctiv al valvei aortice: foliolele sunt scurtate și deformate, marginile lor se îngroașă, marginea liberă se poate strânge, foliolele se lasă adesea. Toate aceste modificări duc la neînchiderea valvelor în diastolă.

În endocardita infecțioasă, insuficiența valvulară apare din cauza perforației, rupturii foițelor sau distrugerii marginii lor libere. După acută proces infecțios deformarea poate continua din cauza încrețirii cicatriciale și a calcificării.

LV este mărită, se notează LVH și dilatarea cavității, masa inimii ajunge la g. Examenul histologic evidențiază modificări inflamatorii și degenerative.

Insuficiența valvei aortice se caracterizează prin tulburări semnificative ale hemodinamicii centrale și periferice, care sunt cauzate de regurgitarea sângelui în ventriculul stâng în timpul diastolei, ceea ce duce la suprasolicitarea volumului acesteia și la creșterea întinderii miocardice diastolice, urmată de o creștere a forței de contractia acestuia.

stenoza aortica

• valvulare (congenitale sau dobândite);
• supravalvular (numai congenital);
• subvalvular (congenital sau dobândit).

• ateroscleroza aortei;
• Infecție endocardită.

Orice proces patologic afectarea valvei aortice poate duce la regurgitare aortică. Cauza sa cea mai frecventă este degenerarea valvelor aortice, care se observă la hipertensiunea arterială și la pacienții vârstnici.

Calcificarea și îngroșarea foliolelor sunt cele mai pronunțate la limita comisurilor cu inelul aortic. Calcificarea inelelor mitrale și aortice însoțește adesea scleroza cuspidelor valvei aortice. Uneori, o supapă își pierde mobilitatea, ceea ce este clar vizibil pe fundalul mișcării restului. Dacă doar unul dintre foile devine imobil, atunci aceasta de obicei nu duce la stenoză aortică semnificativă hemodinamic, iar regurgitarea aortică este, de asemenea, de obicei mică.

Regurgitarea aortică poate fi de origine reumatică. Marginile valvelor se îngroașă pe toată lungimea, inelul aortic nu este implicat în procesul patologic și rămâne normal. De regulă, regurgitarea aortică se găsește în reumatism. grad ușor, dar poate fi moderată și chiar severă.

Valva aortică bicuspidă nestenotică este o altă cauză frecventă a insuficienței aortice. Problema recunoașterii ecocardiografice a aortei bicuspide este discutată mai sus (a se vedea secțiunea „Determinarea etiologiei stenozei aortice”). Regurgitarea aortică într-o valvă aortică bicuspidiană neafectată de endocardita bacteriană este de obicei nesemnificativă hemodinamic.

Defecte ale valvei aortice

Stenoza aortică este o afecțiune patologică în care există o obstrucție a fluxului de sânge din ventriculul stâng către aortă. Există trei forme de stenoză aortică: valvulară, subvalvulară, supravalvulară.

Stenoza valvulară a orificiului aortic este cauzată de fuziunea cuspidelor valvei aortice. Cu stenoza subvalvulară (subaortică), valvele aortice sunt intacte, iar obstrucția fluxului sanguin este creată din cauza hipertrofiei pronunțate a ieșirii ventriculare stângi. Acest tip de defect aparține grupului de cardiomiopatii idiopatice și este discutat în secțiunea corespunzătoare. Cel mai formă rară defect - stenoza supravalvulara, in care ingustarea este creata de un cordon circular sau membrana situata distal de gura arterelor coronare.

Stenoza aortică (în această secțiune se va lua în considerare forma sa valvulară) poate fi observată în formă izolată sau în combinație cu insuficiența aortică, precum și cu defecte ale altor valve (în principal mitrale).

Etiologie. Stenoza aortică la pacienţii adulţi se poate datora: 1) reumatismului (80% din cazuri); 2) leziune congenitală (doar 5% din cazuri); 3) modificări degenerative ale țesutului valvular cu includerea de săruri de var (mai frecvente la persoanele peste 60 de ani).

Dificultăți considerabile sunt uneori cauzate de soluționarea problemei etiologiei stenozei izolate a orificiului aortic cu calcificarea valvelor valvulare la vârstnici. Cursul lung al defectului (chiar reumatic de origine) cu calcificarea ulterioară a valvelor și stratificarea modificărilor aterosclerotice nu permite adesea nici măcar cu microscopie să se descopere adevărata natură a leziunii. Dacă stenoza gurii gurii este combinată cu deteriorarea valvei mitrale, atunci aceasta indică întotdeauna etiologia sa reumatică.

Patogeneza. Stenoza aortică creează o obstrucție semnificativă a fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă. Ca urmare, presiunea crește

ion în cavitatea ventriculului stâng, ceea ce duce la hipertrofia acestei părți a inimii. În nicio altă boală cardiacă dobândită nu se dezvoltă o asemenea hipertrofie a miocardului ca în cazul stenozei gurii aortice.

STENOZA VALVULUI AORTIC

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Transporta sângele arterial din ventriculul stâng al inimii către arterele mai mici și mai departe în tot corpul. Odată cu îngustarea aortei, sarcina pe ventriculul stâng al inimii crește. Pentru a împinge sângele prin aorta îngustată cu o forță mai mare, ventriculul stâng hipertrofiază și poate compensa acest defect pentru ceva timp. În timp, apare decompensarea și apare insuficiența cardiacă.

La ieșirea aortei din ventriculul stâng, există o valvă aortică care împiedică întoarcerea sângelui din aortă în ventriculul stâng.

Stenoza valvei aortice (sinonim: stenoza aortică) este o îngustare a deschiderii valvei aortice care împiedică fluxul normal de sânge din ventriculul stâng către aortă.

Stenoza aortică este o boală cardiacă foarte frecventă la adulți (70-85% din cazuri dintre toate defectele). Aproximativ 2% dintre persoanele peste 65 de ani, 3% dintre persoanele peste 75 de ani, 4% dintre persoanele peste 85 de ani au această patologie.

EXISTĂ TREI FORME PRINCIPALE DE STENOZA AORTICĂ:

valvulare (congenitale sau dobândite);

subvalvular (congenital sau dobândit);

Stenoza valvulară a orificiului aortic poate fi congenitală sau dobândită.

Cauzele stenozei valvei aortice dobândite:

boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza);

endocardită infecțioasă și altele;

modificări degenerative primare ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară.

Cea mai frecventă este stenoza valvulară a aortei, când foilele valvelor cresc împreună. Cea mai puțin frecventă este stenoza aortică supravalvulară.

Semnele stenozei valvei aortice nu apar imediat.

Datorită mușchiului său puternic, ventriculul stâng poate compensa această afecțiune pentru o lungă perioadă de timp. Cu decompensare, pacientul se plânge de palpitații, dureri în piept, dureri în inimă. Natura durerii este adesea compresivă, dureroasă. Există dificultăți de respirație, amețeli, leșin. În stadiile ulterioare ale bolii, poate apărea astm cardiac.

COMPLICAȚIILE STENOZEI DE VALVĂ AORTICĂ

stenoza aortica

Stenoza aortică, sau stenoza orificiului aortic, este o boală congenitală sau dobândită caracterizată prin îngustarea tractului de evacuare al ventriculului stâng în regiunea valvei aortice, care provoacă dificultăți în fluxul de sânge din ventriculul stâng și, de asemenea, contribuie la o creștere bruscă a gradientului de presiune dintre aortă și ventricul.

Tipuri și cauze ale stenozei aortice

Există trei tipuri de stenoză aortică:

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

• ateroscleroza aortei;
• modificări degenerative ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară;
• boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza a bolii);
• Infecție endocardită.

Boala reumatismală a valvelor (endocardita reumatoidă) provoacă contracția valvelor, ca urmare, acestea devin rigide și dense, ceea ce este motivul îngustării deschiderii valvei. Adesea există calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o scădere și mai mare a mobilității valvelor.

În endocardita infecțioasă, se observă modificări similare care conduc la dezvoltarea stenozei aortice. Adesea, cauzele formării bolii sunt lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă.

Ateroscleroza aortei este însoțită de procese degenerative severe, scleroză, rigiditate și calcificare a cuspidelor fibroase a inelului valvei, care contribuie, de asemenea, la dificultatea ieșirii sângelui din ventriculul stâng.

Uneori, la vârstnici, modificările degenerative primare ale valvei devin cauza stenozei aortice. Acest fenomen se numește „stenoză aortică calcifiată idiopatică”.

Stenoza aortică congenitală rezultă din defecte și dezvoltarea anormală a valvei. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea severă se alătură simptomelor stenozei aortice, ceea ce agravează cursul bolii.

Astfel, la toți pacienții cu un anumit grad de stenoză aortică, indiferent de cauză, există deformare a valvei aortice și calcificare severă.

Simptomele stenozei aortice

În funcție de gradul de stenoză aortică, pacienții pot să nu experimenteze niciun disconfort pentru o perioadă lungă de timp, adică. mult timp boala nu are simptome.

Cu o îngustare pronunțată a deschiderii supapei, pacienții încep să se plângă de debutul atacurilor de angină, oboseală și slăbiciune în timpul efortului fizic, leșin și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului, dificultăți de respirație. În cazuri deosebit de severe, un simptom al stenozei aortice sunt crizele de astm (edem pulmonar sau astm cardiac).

Pacienții cu stenoză aortică izolată pot prezenta plângeri asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (greutate în hipocondrul drept, edem). Aceste simptome de stenoză aortică apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă din cauza defectelor valvei mitrale în combinație cu stenoza aortică.

În timpul unei examinări generale a pacientului, acesta prezintă o paloare caracteristică a pielii.

Diagnosticul stenozei aortice

Principalele metode de diagnostic instrumental al stenozei aortice sunt:

• examinare cu raze X;
• ecocardiografie;
• Cateterismul cardiac

Tratamentul stenozei aortice

În stenoza aortică severă, tratamentul medical este de obicei ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. Deja după apariția simptomelor bolii, șansele de supraviețuire fără intervenție chirurgicală sunt reduse drastic. În medie, pacienții după manifestarea unor simptome cum ar fi dureri de inimă, semne de insuficiență ventriculară stângă, leșin, nu trăiesc mai mult de cinci ani.

După stabilirea diagnosticului de „stenoză valvulară aortică”, pacientului i se recomandă să măsuri preventive din endocardita infectioasa.

În stenoza aortică asimptomatică, tratamentul medical vizează menținerea ritmul sinusal, prevenirea bolii coronariene și normalizarea tensiunii arteriale.

După apariția plângerilor, dacă operația este imposibilă, se prescriu medicamente. Deci, în prezența insuficienței cardiace cu ajutorul medicamentelor, ei încearcă să elimine stagnarea circulației pulmonare prin luarea de diuretice. Cu toate acestea, utilizarea lor prea activă poate contribui la dezvoltarea diurezei excesive, hipovolemiei și hipotensiune arterială. În cazul disfuncției sistolice a ventriculului stâng, digoxina este prescrisă ca agent simptomatic, în special în fibrilația atrială.

În stenoza aortică, vasodilatatoarele sunt contraindicate pentru pacient, deoarece utilizarea lor poate duce la leșin. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă severă, este permisă administrarea atentă a nitroprusiatului de sodiu.

Valvuloplastia cu balon aortic poate fi utilizată pentru stenoza aortică congenitală la copii. Aceasta metoda permite reducerea gradientului transvalvular maxim cu 65%, cu toate acestea, această tehnică necesită în principal o a doua operație timp de 10 ani. După valvuloplastie, pacienții pot dezvolta insuficiență aortică.

Cel mai tratament eficient stenoza aortică este o metodă chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Inlocuirea valvei aortice este indicata pentru stenoza aortica severa in urmatoarele cazuri:

• prezența leșinului, anginei pectorale sau insuficienței cardiace;
• în combinație cu operația de bypass coronarian;
• în combinaţie cu operaţiile la alte supape.

Tratamentul chirurgical al stenozei aortice îmbunătățește semnificativ starea de bine a pacientului și prognosticul de supraviețuire. Poate fi efectuată cu succes chiar și la pacienții vârstnici fără riscul de a dezvolta patologii severe. Pentru proteze se folosesc autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice sau bioproteze porcine si proteze din pericard bovin.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. Solicitați asistență medicală la primul semn de boală. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!

Persoanele care mănâncă micul dejun în mod regulat sunt mult mai puțin predispuse la obezitate.

În Marea Britanie, există o lege conform căreia un chirurg poate refuza să opereze un pacient dacă fumează sau este supraponderal. Omul trebuie să renunțe obiceiuri proasteși atunci, poate, nu va avea nevoie de operație.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiectele străine și fără intervenție medicală. Se știe că suc gastric capabil să dizolve chiar și monede.

Sângele uman „curge” prin vase sub o presiune enormă și, dacă integritatea lor este încălcată, este capabil să tragă la o distanță de până la 10 metri.

O persoană care ia antidepresive va deveni, în majoritatea cazurilor, din nou depresivă. Dacă o persoană a făcut față depresiei singură, are toate șansele să uite de această stare pentru totdeauna.

În efortul de a scoate pacientul afară, medicii merg adesea prea departe. Deci, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada 1954-1994. a supraviețuit la peste 900 de operații de îndepărtare a neoplasmelor.

Cunoscutul medicament „Viagra” a fost dezvoltat inițial pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

Multe medicamente au fost comercializate inițial ca medicamente. Heroina, de exemplu, a fost comercializată inițial ca medicament pentru tuse pentru copii. Iar cocaina a fost recomandată de medici ca anestezic și ca mijloc de creștere a rezistenței.

Ficatul este cel mai greu organ din corpul nostru. Greutatea sa medie este de 1,5 kg.

Potrivit multor oameni de știință, complexele de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

Dacă ficatul tău nu mai funcționează, moartea ar avea loc într-o zi.

Medicamentul pentru tuse „Terpinkod” este unul dintre liderii în vânzări, deloc din cauza proprietăților sale medicinale.

Pe parcursul vieții, o persoană obișnuită produce până la două bazine mari de salivă.

Cariile este cea mai frecventă infecţieîntr-o lume cu care nici măcar gripa nu poate concura.

Această întrebare îi îngrijorează pe mulți bărbați: la urma urmei, conform statisticilor din țările dezvoltate economic, inflamația cronică prostata apare la 80-90% dintre bărbați.

Modificări degenerative ale valvei aortice

Stenoza aortică (îngustarea patologică a orificiului aortic) apare din cauza imposibilității dezvăluirii complete a foișoarelor valvei.

Motivele

Motivele sale pot fi:

• modificări congenitale ale valvei;
• ca rezultat fuziunea frunzelor proces inflamator (febră reumatică, endocardită infecțioasă, sifilis etc.);
• formațiuni suplimentare pe valve, limitând mobilitatea acestora (de obicei acestea sunt calcificări, mai rar - vegetații vindecate).

Stenoza aortică a inimii

Stenoza relativă apare atunci când diametrul orificiului aortic nu se potrivește cu volumul vascular cerebral, care se observă în insuficiența aortică severă.

Stenoza aortică este cea mai semnificativă patologie valvulară la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Predominantă stenoza aortică izolată degenerativă cu calcifiere (așa-numitul defect Menckeberg).

Calcificarea valvei aortice tricuspide normale obișnuite (Fig. 8.33)

Orez. 8.33. Modificări degenerative ale valvelor mitrale și aortice: calcificarea valvei aortice și calcificarea inelului mitral. Imagine din poziția parasternală de-a lungul axei lungi

este tipică pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, în timp ce calcificarea valvei aortice bicuspide congenitale este mai des detectată la persoanele cu vârsta sub 70 de ani. Există o dezvoltare mai frecventă a calcificării valvei aortice pe fondul diabetului zaharat, cronic insuficiență renalăîn special la pacienţii aflaţi în hemodializă.

Stenoză aortică izolată reumatică

Orez. 8.34. Stenoza aortică reumatică. Calcificarea valvei aortice, fuziunea foițelor de-a lungul comisurilor

Stenoza aortică izolată reumatică (fig. 8.34) este rară (mai puțin de 2–5% din cazuri) și, de regulă, este combinată cu insuficiența aortică.

La aceeași grupă de vârstă se detectează stenoza aortică relativă, ceea ce duce la scăderea elasticității și extinderea aortei alterate aterosclerotic pe fondul hipertensiunii arteriale; nu există modificări ale foilor valvulare, iar cauza stenozei relative este disproporția în diametrele inelului aortic și ale aortei ascendente.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu calcifiere aortică valvulară, adesea calcificări unice pe foile valvulare nu provoacă stenoză a orificiului valvular. În practica internațională, a desemna stare dată, adică calcificarea focală a valvei aortice fără stenoză, se utilizează termenul „scleroză aortică”. Studiile longitudinale au arătat posibilitatea unui proces activ în foliole alterate în acest fel odată cu dezvoltarea treptată a stenozei aortice.

Prin urmare, detectarea în timp util a sclerozei aortice este necesară pentru a preveni atât progresia ulterioară a leziunilor valvulare, cât și dezvoltarea insuficienței cardiace.

Patologia congenitală a valvei aortice

În ultimii ani, patologia congenitală a valvei aortice a fost diagnosticată din ce în ce mai des. Există următoarele variante anatomice ale stenozei aortice congenitale:

• subvalvular - în care sub valva aortică este situată o membrană, care are un orificiu cu un diametru de 0,5–1,5 cm, iar inelul fibromuscular are un curs de tunel (Fig. 8.35-a);
• supravalvular, în care se detectează o îngustare a aortei ascendente imediat deasupra sinusului Valsalva (partea ascendentă are forma unei clepsidre). La tip local, membrana de deasupra inelului valvular este îngustată, la tip difuz, diametrul porțiunii ascendente a aortei este redus în întregime, în timp ce cuspizii valvei aortice nu sunt modificate;
• supapă - supapă cu una, două sau patru foi; opțiunile sunt determinate de natura fuziunii și locația liniei de închidere diastolică a valvelor; cel mai adesea, fuziunea semilunelor drepte și stângi se observă în prezența unei foițe posterioare libere, linia de închidere este situată „la ora 11–5” (așa-numita valvă aortică bicuspidă) (Fig. 8.35-b). ).

Orez. 8.35. Patologia congenitală a valvei aortice: stenoză subvalvulară (a), valva aortică bicuspidă (b)

În ciuda faptului că semnele clinice ale stenozei aortice congenitale sunt detectate încă din copilărie, aceste variante ale defectului pot să nu se manifeste mult timp. Îngustarea orificiului aortic situat asimetric cu o valvă bicuspidiană (bicuspidiană) are loc treptat și este însoțită de calcificarea foițelor.

Boala congenitală a aortei, de regulă, este însoțită de alte patologii - hipoplazia aortei ascendente, ductus arteriosus deschis, coarctația aortei, defectul septal ventricular, stenoza ramurilor arterei pulmonare, fibroelastoza endocardului.

Fiziopatologia

Îngustarea orificiului aortic determină obstrucția parțială a fluxului sanguin și o creștere a gradientului presiunii sistolice între cavitatea ventriculului stâng și aortă, care depășește valoarea de prag (20 mm Hg) și ajunge uneori la 100 mm Hg. Artă. și altele. Progresia stenozei duce la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi și a fluxului sanguin coronarian inadecvat. Mecanismele compensatorii pot menține debitul cardiac normal și presiunea finală diastolică în ventriculul stâng pentru o perioadă lungă de timp.

Există o corelație între zona orificiului aortic și gradul de tulburare hemodinamică. Cele mai grave încălcări apar atunci când gaura este îngustată la 0,5 cm2. Odată cu eșecul capacităților compensatorii, se evidențiază presiunea finală diastolică ridicată și dilatarea ventriculului stâng. În timp, se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă.

Diagnosticul la pacienții cu stenoză aortică dobândită

Principalele semne ecocardiografice Doppler ale stenozei aortice valvulare:

• îngustarea orificiului aortic (în mod normal 3–4 cm2);
• accelerarea turbulenței fluxului transaortic sistolic deasupra nivelului de obstrucție (Fig. 8.36-a).

Alții trasaturi caracteristice Stenoza valvulară dobândită, determinată în modurile M și B, sunt:

• îngroșarea și compactarea supapelor;
• scăderea deschiderii sistolice a valvelor (dacă separarea valvelor coronare drepte de cele posterioare necoronare este mai mică de 1,5 cm) (fig. 8.36-b).

Caracteristicile suplimentare sunt:

• hipertrofia și/sau dilatarea ventriculului stâng;
• scăderea înclinării EF a foiței anterioare a valvei mitrale;
• flutter diastolic al foiței anterioare a valvei mitrale;
• scăderea excursiei aortice;
• dilatarea poststenotică a rădăcinii aortice.

Severitatea stenozei aortice

Există mai multe abordări pentru a evalua severitatea stenozei aortice. Una dintre ele include analiza simptomelor și semnelor determinate de un studiu obiectiv conform datelor metode instrumentale, celălalt - în funcție de parametrii orificiului aortic și fluxului sanguin transaortic.

Severitatea stenozei aortice este determinată de totalitatea semnelor clinice și ecocardiografice.

Astăzi, atunci când se determină severitatea stenozei aortice, vitezele și gradientul mediu al fluxului transaortic, aria orificiului aortic este mai des utilizată. În acest caz, o hotărâre pe o singură bază, de regulă, este insuficientă. Acest lucru se datorează faptului că acești indicatori depind de contractilitatea ventriculului stâng: scăderea acestuia duce la o scădere a debitului cardiac și, ca urmare, la deschiderea incompletă a valvelor. În plus, parametrii zonei orificiului aortic în timpul determinării lor planimetrice pot fi afectați în mod semnificativ de calcificare, în special cu deformarea severă a valvelor și localizarea marginală a calcificărilor.

În același timp, s-a demonstrat o corelație bună între zona măsurată planimetric a orificiului aortic la examinarea supapei în modul 3D transesofagian, când este posibilă vizualizarea sa de înaltă calitate.

Cauzele aterosclerozei aortei și leziunilor valvulare

Ateroscleroza (din grecescul athera - gruel și scleroza) este un proces degenerativ cronic în care colesterolul și alte substraturi se depun în peretele arterelor, ceea ce duce la o pierdere a elasticității, o scădere a lumenului vasului. Același proces poate avea loc și în valvele inimii.

Ateroscleroza aortei și a valvei, modificările sale degenerative la vârstnici duc la calcificare (depunere de calciu). Ca rezultat, există o obstrucție a mișcării sângelui de la ventriculul stâng la aortă. Care sunt manifestările clinice ale acestei patologii, cum este tratată, cum se poate preveni dezvoltarea bolii?

Ateroscleroza ca cauză a stenozei aortice

Ateroscleroza este o boală degenerativă difuză a arterelor care duce la formarea așa-numitelor plăci aterosclerotice, care sunt compuse din celule moarte, lipide și cristale de colesterol. Începând neobservat în Varsta frageda, într-un mod mai matur acest proces duce la o scădere a lumenului arterelor, respectiv, alimentarea cu sânge a organelor se înrăutățește.

Depunerea colesterolului pe peretele vasului: 1 - monocit; 2 - colesterol „rău”; 3 - macrofage; 4 - citokine - molecule polipeptidice semnal; 5 - artera; 6- vas de sânge; 7 - fluxul sanguin; 8 - tromb; 9 - peretele interior al arterei; 10 - placă pe peretele interior al arterei; 11 - ruptura plăcii; 12 - fluxul sanguin este întrerupt

Manifestările clinice ale aterosclerozei depind de vasul afectat și de gradul de blocare a acestuia. De exemplu, dacă arterele coronare se îngustează, aceasta duce la boală coronariană. Odată cu afectarea aortei abdominale și a vaselor iliace, se dezvoltă simptome de aport insuficient de sânge extremitati mai joase(claudicație intermitentă, atrofie cutanată etc.).

Pe lângă artere, acest proces degenerativ poate apărea și în valvele inimii. În paralel cu înfrângerea arterelor inimii, a vaselor cerebrale, apare ateroscleroza aortei și a valvei aortice. Acolo unde acest proces sistemic „merge mai departe”, acolo apar manifestările sale clinice.

Aorta abdominala in sectiune

La unii oameni, pe fondul aterosclerozei aortei, are loc calcificarea valvelor cardiace, adică acumularea de săruri de calciu. Această situație duce mai întâi la scleroza foilor valvei, rigiditatea lor, îngustarea inelului valvei fibroase. Mai frecvent, acest lucru se întâmplă cu valva care separă aorta de ventriculul stâng. Manifestarea extremă a acestui proces sclerotic este stenoza aortică.

Calcificarea aortică a dus la modificări ale structurii valvei aortice, fuziunea cuspidiilor acesteia

Dar asta nu înseamnă că calcificarea valvei aortice trebuie să conducă în mod necesar la stenoză. Riscul unei astfel de tranziții este foarte scăzut. Cu toate acestea, s-a observat că factori precum hipertensiunea arterială, Diabet, fumatul, bolile de rinichi, colesterolul ridicat pot accelera acest proces.

Consecințele patologiei

Îngustarea lumenului dintre ventriculul stâng și aortă, precum și deschiderea incompletă a foițelor valvei creează un obstacol, este din ce în ce mai dificil pentru inimă să arunce sânge în circulația sistemică. Munca excesivă a mușchiului inimii duce la îngroșarea acestuia (hipertrofie), care la rândul său se realizează în apariția așa-numitei insuficiențe cardiace diastolice. Apar următoarele simptome:

• amețeli și leșin (mai ales în timpul efortului fizic);
• dispnee;
• palpitații (de regulă, aceasta este asociată cu apariția fibrilației atriale).

Ateroscleroza aortei cu afectarea valvei și arterelor coronare este un fenomen destul de comun. Combinația dintre cererea crescută pentru sânge arterial mușchiul inimii cu stenoză și lipsa acestuia din cauza îngustarii aterosclerotice vasele coronare Cauza durerii în piept. De regulă, apare cu suprasolicitare emoțională sau fizică.

Cu o formă pronunțată de îngustare a orificiului aortic, contractilitatea ventriculului stâng slăbește, are loc dilatarea (expansiunea) acestuia, care se încheie cu dezvoltarea insuficienței cardiace ireversibile. Moartea subită este o apariție destul de frecventă în stenoza aortică severă.

Alte cauze ale îngustarii aortei

Ateroscleroza aortei și cuspizii valvei aortice este cauza principală a acumulării de depozite de calciu la vârstnici, ceea ce duce la sclerotizarea acestor structuri. Aproximativ 1 din 20 de persoane cu vârsta peste 65 de ani prezintă un anumit grad de stenoză aortică. Dar există și alte cauze ale acestei patologii, care apar în mai multe vârstă fragedă. De exemplu:

• Reumatismul inimii. Boala, care acum 50 de ani era destul de comună și era Motivul principalîngustarea orificiului aortic. Din fericire, odată cu apariția antibioticelor, cazurile de dezvoltare a patologiei au devenit mult mai puțin frecvente.
• Valva aortică bicuspidiană. Această patologie congenitală este cea mai mare cauza comuna stenoza la tineri. În loc de trei lobi, valva aortică umană are doi. Acest lucru îl face mai vulnerabil la depozitele de calciu, respectiv la formarea stenozei, ale cărei simptome pot apărea la o vârstă fragedă.

Valva aortică bicuspidiană

• Endocardita este inflamația, atât infecțioasă, cât și autoimună, a mucoasei interioare a inimii.
• Stenoza aortică congenitală este o malformație a inimii (formarea de țesut conjunctiv anormal situat deasupra sau sub valvă).

Indiferent de etiologie, la un anumit stadiu are loc o calcificare pronunțată a valvei aortice, ceea ce duce la apariția simptomelor de îngustare a orificiului aortic. Ateroscleroza aortei, valvelor aortice și mitrale se formează în principal la vârstnici și senile și poate afecta și alte valve ale arterelor și vaselor de sânge.

Și aici sunt mai multe despre metodele populare de tratare a aterosclerozei aortice.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul stenozei aortice nu este dificil. Apariția unor simptome precum dificultăți de respirație, dureri în piept, amețeli care apar în timpul efortului fizic ne permit să suspectăm o patologie. Uneori, atunci când examinează o altă afecțiune, medicul poate auzi suflu cardiac care sunt caracteristice stenozei.

O altă opțiune pentru „detecția preclinică” a bolii este determinarea calcificării valvei aortice în timpul examinare cu raze X cufăr.

Diagnosticul este confirmat sau exclus prin ecocardiografie. Cateterismul cardiac este uneori prescris pentru a determina severitatea stenozei. Această metodă este invazivă. În timpul manipulării, un cateter special este adus la locul de serviciu prin arteră (femurală sau radială), cu un senzor situat la vârf. Ca urmare a manipulării, se determină presiunea de pe ambele părți ale supapei, ceea ce ajută la evaluarea severității îngustării.

Tratamentul stenozei aortice

Dacă nu există simptome, atunci pacientul nu are nevoie de tratament. Când apar simptome, de obicei se recomandă înlocuirea valvei. Până în prezent, înlocuirea sa este considerată cea mai eficientă modalitate de a scăpa de boală. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, astfel încât pacientului i se poate oferi terapie medicamentoasă. Practic, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce manifestările insuficienței cardiace. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

• inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei);
• diuretice.

Deoarece operația ajută la îndepărtarea unei obstrucții grave a fluxului sanguin, în majoritatea cazurilor funcția de pompare a inimii este restabilită într-un timp scurt. Prin urmare, chiar dacă pacientul este la bătrânețe, atunci a lui perioada postoperatorie merge suficient de bine.

În funcție de fiecare situație specifică, pot fi oferite următoarele tipuri de corecție chirurgicală a stenozei:

• Valvotomie - disecția foițelor valvei, operația se efectuează pe inima deschisă.
• Înlocuirea supapei. De asemenea, necesită intervenție chirurgicală cu inima deschisă. Protezele sunt împărțite în mecanice și biologice. Primele sunt realizate din materiale de origine non-biologică. Acestea din urmă constau parțial din țesuturi special prelucrate ale unui animal (de exemplu, un porc).

• Valvuloplastie - întinderea lumenului îngustat cu un balon special. Aceasta este o opțiune minim invazivă care nu necesită intervenție chirurgicală pe cord deschis. Prin artera femurală se aduce un cateter la gura aortei, la capătul căruia se află un balon, în timpul expansiunii, foile valvei aortice „fuzionate între ele” sunt întinse.
• Implantarea valvei aortice transcateter. Aceasta este o altă abordare minim invazivă în chirurgia stenozei în care o valvă artificială este implantată printr-o procedură de cateterizare foarte complexă. Cu toate acestea, tehnica este destul de nouă și slab dezvoltată. Prin urmare, este utilizat în cazurile în care este imposibil să înlocuiți supapa pe inima deschisă.

Implantarea valvei aortice transcateter

Valvuloplastia cu balon, în comparație cu valvotomia și înlocuirea valvei, are rezultate mai slabe pe termen lung. A ei efect de vindecare destul de des nu atât de lung. De regulă, reapariția stenozei apare în timp.

Pentru a afla cum se realizează implantarea valvei aortice transcateter, vedeți acest videoclip:

Prevenție primară și secundară

Prevenția primară se referă la eliminarea factorilor de risc imediat pentru ateroscleroză. Este imposibil să modifici, adică să influențezi ereditatea, sexul. Dar continuă stil de viata sanatos viata este pentru toti. Dieta corectă greutate normală organismul, exercițiile regulate și renunțarea la fumat contribuie la prevenirea dezvoltării aterosclerozei și, respectiv, a stenozei aortice.

Prevenția secundară este un set de măsuri care vizează prevenirea dezvoltare ulterioară o boală deja existentă, apariția complicațiilor ei.

În ceea ce privește dezvoltarea îngustării valvei aortice pe fondul aterosclerozei, oamenii de știință au găsit dovezi că progresul acesteia este mai rapid la persoanele cu metabolismul colesterolului afectat. Dovezi recente sugerează că medicamente precum statinele, care pot scădea nivelul de colesterol „rău” din sânge, s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea apariției bolii.

Simptomele stenozei aortice datorate aterosclerozei aortice pot fi atenuate cu terapia medicamentoasă. Dar, de regulă, în timp, boala progresează, îngustarea devine mai pronunțată, ceea ce necesită intervenție chirurgicală. Majoritatea oamenilor se simt mult mai bine după operație, prognosticul devine mult mai optimist.

Dacă este detectată ateroscleroza aortei, tratament popular poate ajuta la tratarea eficientă a diagnosticului.Mijloacele de susținere a inimii pot face minuni, dar ia-le. Cauzele aterosclerozei aortei și leziunilor valvulare.

Această patologie este cauza bolii coronariene, accident vascular cerebral, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare. . Cauzele aterosclerozei aortei și leziunilor valvulare.

Nutriția adecvată în ateroscleroza vaselor inimii, creierului și altor organe este cheia longevității. . Cauzele aterosclerozei aortei și leziunilor valvulare.

Ateroscleroza arterelor periferice adesea combinată cu afectarea vaselor creierului și inimii. . Cauze și metode de tratament al aterosclerozei aortei abdominale.

● defecte cardiace: cu disfuncție valvulară, pentru controlul protezelor. ● după accident vascular cerebral ischemic creierul pentru a determina posibila cauză cardiacă a formării. Ateroscleroza aortei și a valvelor (mitrală)

Vom publica informații în curând.

Există trei tipuri de stenoză aortică:

• valvulare (congenitale sau dobândite);
• supravalvular (numai congenital);
• subvalvular (congenital sau dobândit).

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

• ateroscleroza aortei;
• modificări degenerative ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară;
• boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza a bolii);
• Infecție endocardită.

Boala reumatismală a valvelor (endocardita reumatoidă) provoacă contracția valvelor, ca urmare, acestea devin rigide și dense, ceea ce este motivul îngustării deschiderii valvei. Adesea există calcificarea valvei aortice, ceea ce contribuie la o scădere și mai mare a mobilității valvelor.

În endocardita infecțioasă, se observă modificări similare care conduc la dezvoltarea stenozei aortice. Adesea, cauzele formării bolii sunt lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă.

Ateroscleroza aortei este însoțită de procese degenerative severe, scleroză, rigiditate și calcificare a cuspidelor fibroase a inelului valvei, care contribuie, de asemenea, la dificultatea ieșirii sângelui din ventriculul stâng.

Uneori, la vârstnici, modificările degenerative primare ale valvei devin cauza stenozei aortice. Acest fenomen se numește „stenoză aortică calcifiată idiopatică”.

Stenoza aortică congenitală rezultă din defecte și dezvoltarea anormală a valvei. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, calcificarea severă se alătură simptomelor stenozei aortice, ceea ce agravează cursul bolii.

Astfel, la toți pacienții cu un anumit grad de stenoză aortică, indiferent de cauză, există deformare a valvei aortice și calcificare severă.

Simptomele stenozei aortice

În funcție de gradul de stenoză aortică, pacienții pot să nu experimenteze niciun disconfort pentru o perioadă lungă de timp, adică. mult timp boala nu are simptome.

Cu o îngustare pronunțată a deschiderii supapei, pacienții încep să se plângă de debutul atacurilor de angină, oboseală și slăbiciune în timpul efortului fizic, leșin și amețeli cu o schimbare rapidă a poziției corpului, dificultăți de respirație. În cazuri deosebit de severe, un simptom al stenozei aortice sunt crizele de astm (edem pulmonar sau astm cardiac).

Pacienții cu stenoză aortică izolată pot prezenta plângeri asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (greutate în hipocondrul drept, edem). Aceste simptome de stenoză aortică apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă din cauza defectelor valvei mitrale în combinație cu stenoza aortică.

În timpul unei examinări generale a pacientului, acesta prezintă o paloare caracteristică a pielii.

Principalele metode de diagnostic instrumental al stenozei aortice sunt:

• examinare cu raze X;
• ecocardiografie;
• Cateterismul cardiac

Tratamentul stenozei aortice

În stenoza aortică severă, tratamentul medical este de obicei ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. Deja după apariția simptomelor bolii, șansele de supraviețuire fără intervenție chirurgicală sunt reduse drastic. În medie, pacienții după manifestarea unor simptome cum ar fi dureri de inimă, semne de insuficiență ventriculară stângă, leșin, nu trăiesc mai mult de cinci ani.

După stabilirea diagnosticului de „stenoză a valvei aortice”, pacientului i se recomandă în mod necesar măsuri preventive împotriva endocarditei infecțioase.

În stenoza aortică asimptomatică, tratamentul medicamentos vizează menținerea ritmului sinusal, prevenirea bolii coronariene și normalizarea tensiunii arteriale.

După apariția plângerilor, dacă operația este imposibilă, se prescriu medicamente. Deci, în prezența insuficienței cardiace cu ajutorul medicamentelor, ei încearcă să elimine stagnarea circulației pulmonare prin luarea de diuretice. Cu toate acestea, utilizarea lor prea activă poate contribui la dezvoltarea diurezei excesive, hipovolemiei și hipotensiunii arteriale. În cazul disfuncției sistolice a ventriculului stâng, digoxina este prescrisă ca agent simptomatic, în special în fibrilația atrială.

În stenoza aortică, vasodilatatoarele sunt contraindicate pentru pacient, deoarece utilizarea lor poate duce la leșin. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă severă, este permisă administrarea atentă a nitroprusiatului de sodiu.

Valvuloplastia cu balon aortic poate fi utilizată pentru stenoza aortică congenitală la copii. Această metodă permite reducerea gradientului transvalvular maxim cu 65%, totuși, această tehnică necesită în principal o a doua operație timp de 10 ani. După valvuloplastie, pacienții pot dezvolta insuficiență aortică.

Cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică este intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Inlocuirea valvei aortice este indicata pentru stenoza aortica severa in urmatoarele cazuri:

• prezența leșinului, anginei pectorale sau insuficienței cardiace;
• în combinație cu operația de bypass coronarian;
• în combinaţie cu operaţiile la alte supape.

Tratamentul chirurgical al stenozei aortice îmbunătățește semnificativ starea de bine a pacientului și prognosticul de supraviețuire. Poate fi efectuată cu succes chiar și la pacienții vârstnici fără riscul de a dezvolta patologii severe. Pentru proteze se folosesc autogrefe, proteze alogene, alogrefe, proteze mecanice sau bioproteze porcine si proteze din pericard bovin.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. Solicitați asistență medicală la primul semn de boală. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat la o mașină cu abur și a fost destinat să trateze isteria feminină.

Potrivit multor oameni de știință, complexele de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

Fiecare persoană are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

Cu vizitele regulate la solar, șansa de a face cancer de piele crește cu 60%.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților bolnavi făcea parte din îndatoririle unui coafor obișnuit.

Potrivit studiilor, femeile care beau mai multe pahare de bere sau vin pe săptămână au un risc crescut de a dezvolta cancer de sân.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinele noastre. Ele pot fi văzute doar la mărire mare, dar dacă ar fi aduse împreună, ar încăpea într-o ceașcă de cafea obișnuită.

Când îndrăgostiții se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 calorii pe minut, dar în acest proces schimbă aproape 300 de tipuri diferite de bacterii.

În timpul strănutului, corpul nostru încetează complet să funcționeze. Până și inima se oprește.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde previne dezvoltarea aterosclerozei vasculare. Un grup de șoareci a băut apă plată, iar al doilea grup a băut suc de pepene verde. Ca urmare, vasele din al doilea grup au fost lipsite de plăci de colesterol.

Chiar dacă inima unei persoane nu bate, el poate trăi o perioadă lungă de timp, așa cum ne-a demonstrat pescarul norvegian Jan Revsdal. „Motorul” lui s-a oprit 4 ore după ce pescarul s-a rătăcit și a adormit în zăpadă.

Pe parcursul vieții, o persoană obișnuită produce până la două bazine mari de salivă.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiectele străine și fără intervenție medicală. Se știe că sucul gastric poate dizolva chiar și monedele.

Căderea de pe un măgar este mai probabil să îți rupă gâtul decât să cazi de pe un cal. Doar nu încercați să respingeți această afirmație.

Cel mai boala rara boala Kuru. Doar reprezentanții tribului Fur din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman.

Cunoașteți situația în care un copil merge la grădiniță pentru câteva zile, iar apoi se îmbolnăvește acasă timp de 2-3 săptămâni? Lucrurile sunt și mai rele dacă bebelușul suferă de alergii.

Valva aortică și defectele acesteia

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Structura valvei aortice

Valva aortică este formată din următoarele elemente:

• Inelul fibros este baza supapei. Un inel de țesut conjunctiv care separă ventriculul stâng de aortă.
• Cele trei cuspizi semilunari sunt „buzunare” care se închid etanș, blocând lumenul în aortă.
• Sinusurile lui Valsalva sunt sinusurile aortei, care sunt situate în spatele foișoarelor valvei semilunare.

Baza valvei este inelul fibros de țesut conjunctiv elastic și dens. Este situat la marginea ventriculului stâng și aortei. În acest moment, aorta se extinde și în spatele fiecărei foițe ale valvei se află un sinus de Valsalva. Din două dintre ele pleacă arterele coronare drepte și stângi.

Mecanismul supapei

• Fibrele de elastină, care sunt situate pe partea laterală a ventriculului, ajută valvele să-și ia poziția inițială: să preseze pe pereții aortei și să deschidă trecerea către aortă pentru sânge.
• Rădăcina aortică (o extensie la începutul acestei artere) se contractă și strânge cuspizii.
• Când presiunea din ventricul depășește presiunea din arteră, sângele este împins în aortă și apasă valvele pe pereții săi.

închiderea supapei

După ce ventriculul s-a contractat, fluxul sanguin încetinește. În același timp, în apropierea pereților aortei, în sinusuri, se formează mici vârtejuri, asemănătoare vârtejelor. Se crede că aceste vârtejuri sunt cele care împing foișoarele valvei departe de pereți spre mijlocul aortei. Acest lucru se întâmplă foarte repede. Pliantele elastice închid strâns lumenul în ventricul. Acest lucru creează un sunet destul de puternic. Se aude cu un stetoscop.

Insuficiență valvulară aortică

Motivele

Malformațiile congenitale se dezvoltă din cauza unor astfel de defecte:

• dezvoltă două foițe valvulare în loc de trei;
• o frunză este mai mare decât cealaltă, întinsă și lăsată;
• deschideri în clapetele supapelor;
• subdezvoltarea uneia dintre supape.

De obicei, malformațiile congenitale ale aortei provoacă modificări minore ale fluxului sanguin, dar în timp, starea valvei se poate agrava și poate necesita tratament.

• sifilis
• septicemie
• angină pectorală
• pneumonie

Bolile infecțioase provoacă complicații de la inimă - endocardită infecțioasă. Această boală provoacă inflamarea mucoasei interioare a inimii, care formează valvele. Pe foilele valvelor se acumulează bacterii, cel mai adesea streptococi, stafilococi și chlamydia. Ei formează colonii. De sus, acești tuberculi sunt acoperiți cu proteine ​​din sânge și acoperiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, pe buzunarele valvei aortice apar excrescente asemănătoare negilor. Ele trag cercevele împreună și le împiedică să se închidă etanș la momentul potrivit.

• reumatism
• lupus eritematos

Reumatismul cauzează în 80% din cazurile insuficienței valvei aortice. În bolile autoimune, celulele țesutului conjunctiv se înmulțesc rapid. Prin urmare, pe foile valvulare apar creșteri și îngroșări. La urma urmei, se bazează pe o mulțime de celule conjunctive. Drept urmare, buzunarele sunt încrețite și deformate, ca o țesătură sintetică călcată cu un fier fierbinte.

• ateroscleroza aortică
• depuneri de calciu pe valvă
• hipertensiune
• lovitură puternică în piept
• modificări legate de vârstă – extinderea rădăcinii aortice.

Acești factori pot provoca deformarea sau chiar ruperea unuia dintre foilele supapei. În acest din urmă caz, deteriorarea bunăstării are loc rapid. Dar la majoritatea oamenilor, insuficiența aortică se dezvoltă treptat și se agravează în timp.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

• Senzație de creștere a bătăilor inimii;
• Pulsația în zona vaselor mari de pe tot corpul;
• Durere în regiunea inimii;
• Ameţeală;
• Zgomot în urechi;
• Dificultăți de respirație în timpul activităților zilnice;
• Leșin cauzat de afectarea circulației sângelui în creier;
• Greutate și durere în hipocondrul drept asociate cu stagnarea sângelui în ficat;
• Umflarea picioarelor.

Simptomele obiective sunt acele semne de insuficiență mitrală pe care medicul le dezvăluie în timpul examinării.

• Paloarea pielii - se datorează faptului că vasele mici ale pielii se îngustează reflex;
• Pulsația puternică a arterelor, aceasta este vizibilă în special în arterele carotide;
• Pulsația uvulei și amigdalelor;
• Pupilele se contractă în timpul contracției inimii și se dilată în timpul fazei de relaxare a acesteia. Aceste semne „pulsante” se datorează faptului că tonusul arterelor mici este perturbat. Ele se extind vizibil atunci când o undă de puls trece prin ele, care apare după contracția ventriculilor.
• Tinerii pot dezvolta o cocoașă la inimă, o umflătură pe piept. Acesta este rezultatul unei creșteri a dimensiunii inimii;
• Când sondează pieptul, medicul aude sub palma mâinii tale lovituri puternice Ventriculul stâng;
• La atingere, se dezvăluie o creștere a dimensiunii inimii;
• Când ascultă cu un stetoscop, medicul aude un suflu cardiac în timp ce ventriculii se contractă. Acestea sunt cauzate de turbulențele de sânge care trece între foilele valvulare deformate;
• Pulsul este accelerat, vasele sunt dense și bine palpabile;
• Diferență semnificativă între presiunea superioară și cea inferioară. Dacă presiunea normală este 120/80, atunci cu insuficiență aortică poate fi 160/55. Acest lucru se datorează faptului că, cu fiecare bătaie, ventriculul stâng ejectează o cantitate mare de sânge în vase.

Simptomele obiective sunt variate, dar, din păcate, nu pot indica cu exactitate că problema este în valva aortică:

1. Suflu sistolic apare în timpul contracției ventriculilor (sistolă). Apare atunci când sângele trece în aortă pe lângă foilele valvei modificate. Marginile lor neuniforme creează vârtejuri, al căror sunet este audibil;
2. Un suflu diastolic apare atunci când ventriculii se relaxează (diastolă) și presiunea din ei scade. O parte din sânge se întoarce printr-o valvă care curge din aortă. În același timp, trece cu zgomot printr-o gaură îngustă.

Ecocardiografia sau ultrasunetele inimii - vă permite să identificați:

• Încălcări ale foilor valvei aortice;
• Tremuratul valvelor mitrale dintre atriul stâng și ventriculul stâng;
• Mărirea ventriculului stâng.

Dopplerografia (una dintre varietățile de ecografie ale inimii) - monitorul arată cum sângele se infiltrează printr-un mic orificiu din valva aortică înapoi în ventriculul stâng.

Diagnosticare

1. Fonocardiografia și ascultarea dezvăluie suflu cardiac în timpul contracției și relaxării ventriculilor.
2. Dopplerografie. Ecografia Doppler arată fluxul invers al sângelui de la aortă la ventriculul stâng.
3. O radiografie dezvăluie o inimă mărită.
4. Inspecţie. La examinare, se observă o pulsație puternică a arterelor.

Plângerile pacientului ajută la clarificarea diagnosticului. Prin urmare, înainte de a merge la medic, analizează ce te deranjează și încearcă să-ți explici cât mai clar sentimentele.

Tratament

Împiedică intrarea ionilor de calciu în celule. Din acest motiv, inima nu se contractă la fel de mult, are nevoie de mai puțin oxigen și are posibilitatea de a se odihni. Medicamentul este necesar dacă sunteți deranjat periodic de atacuri de bătăi neregulate ale inimii și creșterea presiunii. Primele zile iau pomg de 3 ori pe zi. Apoi doza este ajustată în funcție de starea de sănătate.

Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru aproape toate persoanele cu această boală. Acestea reduc sarcina asupra inimii, ameliorează umflarea, elimină sărurile și scad tensiunea arterială. În primele zile de tratament se prescriu mg/zi. Creșteți treptat doza pentru a obține o îmbunătățire a stării de bine. Medicamentul poate fi luat pentru o perioadă lungă de timp: în fiecare zi sau o dată la două zile, conform indicațiilor medicului.

Aveți nevoie de acest medicament dacă insuficiența aortică este însoțită de dilatarea rădăcinii aortice, aritmii și hipertensiune arterială. Blochează receptorii beta-adrenergici și îi împiedică să interacționeze cu adrenalina. Ca urmare, inima este mai bine alimentată cu sânge, presiunea scade. Luați 1 comprimat 40 mg de 2 ori pe zi. Când nu există efect, medicul poate crește doza. Dar dacă există boli hepatice cronice, atunci trebuie să luați medicamentul într-o cantitate mai mică. Prin urmare, nu uitați să informați medicul despre starea de sănătate și despre medicamentele pe care le luați deja.

Acest medicament ajută la reducerea tensiunii din pereții vaselor de sânge, ameliorarea spasmului în arterele mici și îmbunătățirea circulației sângelui. Sarcina pe ventriculul stâng scade și presiunea scade. Luați Hydralazine pomg de 3-4 ori pe zi. Doza este crescută treptat pentru a evita efecte secundare. Nu trebuie să utilizați acest medicament dacă aveți o frecvență cardiacă rapidă, o boală mitrală, ateroscleroză sau dacă inima dumneavoastră are o cantitate slabă de sânge (boală ischemică). Doza și durata cursului sunt stabilite de medic. Adesea, acest medicament este prescris persoanelor care sunt contraindicate în intervenții chirurgicale.

Interventie chirurgicala

• încălcări ale ventriculului stâng;
• ventriculul stâng a crescut la 6 cm sau mai mult;
• un volum mare de sânge (25%) revine din aortă în ventricul în timpul relaxării (diastolei) și persoana suferă de manifestări ale bolii;
• boala este asimptomatică, nu există plângeri de stare de rău, dar aproximativ 50% din sânge se întoarce în ventricul.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

• vârsta peste 70 de ani, dar această problemă este rezolvată individual;
• mai mult de 60% din sânge se întoarce din aortă în ventricul;
• boli cronice severe.

Tipuri de operare:

1. Contrapulsatie cu balon intra-aortic

Această operație se realizează sub forma inițială a insuficienței valvei aortice. Un balon de 2-50 ml și un furtun de alimentare cu heliu atașat la acesta sunt introduse în artera femurală. Când balonul ajunge la valva aortică, este umflat rapid. Acest lucru ajută la aplatizarea foișoarelor valvei aortice și se închid mai strâns.

• modificări minore ale foilor supapelor;
• flux sanguin invers 25-30%.

Virtuțile lui

• nu necesită o incizie mare;
• permite o recuperare mai rapidă după intervenție chirurgicală;
• mai usor de suportat.

Dezavantajele operației

• nu poate fi efectuat dacă există încălcări în țesuturile aortei: ateroscleroză, anevrism, disecție;
• nu există nicio modalitate de a corecta modificări serioase ale foilor supapelor;
• există riscul redezvoltării insuficienţei aortice timp de 5-10 ani.

1. Implantarea valvei artificiale

Aceasta este cea mai frecventă operație în tratamentul insuficienței valvei aortice. Se confruntă cu sarcini grele, așa că aproape des pun o supapă artificială din silicon și metal care nu se uzează. Protezarea biologică și restaurarea foișoarelor valvei practic nu sunt efectuate.

• fluxul sanguin invers 25-60%, dacă procentul este mai mare, atunci crește riscul ca activitatea ventriculului stâng să nu se îmbunătățească după operație;
• manifestări puternice și numeroase ale bolii;
• mărirea ventriculului stâng mai mare de 6 cm.

Virtuțile lui

• oferă rezultate bune la orice vârstă sub 70 de ani și cu orice leziuni valvulare;
• marea majoritate a oamenilor tolerează bine operația;
• starea de sănătate se îmbunătățește semnificativ;
• poti scapa concomitent de insuficienta arteriala.

Dezavantajele operației

• necesită disecția toracelui și atașarea unui aparat inimă-plămân;
• recuperarea durează 2 luni;
• operația nu este eficientă dacă a apărut insuficiență circulatorie severă.

Amintiți-vă că numai intervenția chirurgicală poate scăpa complet de insuficiența valvei aortice. Prin urmare, dacă medicii vă recomandă acest tip de tratament, atunci nu întârziați. Cu cât obțineți mai devreme o nouă supapă, cu atât sunt mai mari șansele de a avea o viață plină și sănătoasă.

Stenoza valvei aortice

Motivele

• supapa este formată din două clapete în loc de trei
• supapa este formată dintr-o clapă
• sub supapă se află o membrană cu orificiu
• pliu muscular peste valva aortică

Defecte valvulare dobândite ca urmare a diferitelor boli:

• septicemie
• faringită
• pneumonie

În timpul bolilor infecțioase, bacteriile (în principal streptococi și stafilococi) intră în fluxul sanguin și, odată cu aceasta, sunt transportate la inimă. Aici se așează pe învelișul interioară și provoacă inflamația acesteia - endocardită infecțioasă. Ca urmare, pe endocard și pe foile valvulare apar acumulări de microorganisme - excrescențe asemănătoare verucilor care îngustează lumenul din interiorul valvei sau determină creșterea împreună a foilor.

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• sclerodermie

Bolile sistemice provoacă tulburări în procesele de diviziune celulară a țesutului conjunctiv care alcătuiește valva. Celulele sale se divid și se formează creșteri pe foile valvulare. Buzunarele pot crește împreună, iar acest lucru împiedică deschiderea completă a supapei.

• Calcificarea valvei aortice - depozite de săruri de calciu de-a lungul marginilor valvelor.
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol pe suprafața interioară a aortei și a valvei.

După 50 de ani, plăcile de calciu sau de grăsime încep să se depună de-a lungul marginilor valvei. Ele formează excrescențe, împiedică închiderea canelurilor și blochează parțial lumenul când canelurile sunt deschise. Prin urmare, stenoza valvei aortice este adesea însoțită de insuficiență.

Simptome

• Suprafața normală este de 2-5 cm2
• Aria găurii de stenoză ușoară mai mare de 1,5 cm2
• Zona de stenoză moderată 1-1,5 cm 2
• Aria găurii de stenoză severă mai mică de 1 cm 2

De obicei, primele manifestări ale bolii apar atunci când zona găurii a scăzut la 1 cm 2.

• Durere și senzație de greutate în piept - angina pectorală. Apare datorită faptului că presiunea crește în ventriculul stâng și sângele presează pe pereții acestuia;
• Leșin. Acesta este rezultatul faptului că puțin sânge intră în aortă prin deschiderea îngustă. Presiunea din acesta scade, iar organele primesc mai puțin sânge și oxigen. Acest lucru este resimțit în primul rând de creier. Când suferă de foamete de oxigen, persoana se simte slăbită, amețită și își pierde cunoștința;
• Edemul extremităților inferioare este cauzat de insuficiența circulatorie și afectarea fluxului de sânge venos;
• Semnele de insuficiență cardiacă apar ca urmare a unei defecțiuni a ventriculului stâng:

• Dificultăți de respirație la efort;
• Dificultăți de respirație când stați culcat;
• Crize nocturne de tuse;
• Oboseală crescută.

Semne obiective sau ceea ce găsește medicul

• Paloarea pielii din cauza fluxului sanguin insuficient către vasele mici;
• Pulsul este lent (bradicardie) și slab;
• La auscultarea inimii se aude un suflu caracteristic. Apare între contracțiile ventriculului. Aspectul său se datorează faptului că presiunea în ventriculul stâng crește și sângele se repedează în deschiderea îngustă a valvei aortice. Cu cât presiunea în ventricul este mai mare, cu atât zgomot mai puternic, care creează turbulențe în fluxul sanguin;
• Sunetul închiderii valvei aortice este slab audibil. Acest lucru se datorează faptului că clapetele supapei fuzionate se închid ușor și nu suficient de repede.

Date de examinare instrumentală

• semne de mărire a ventriculului stâng și îngroșare a peretelui acestuia
• aritmii cardiace

O radiografie poate fi normală sau poate arăta:

• mărirea atriului și ventriculului stâng
• forma inimii seamănă cu un pantof
• acumulări de calciu pe valvă sau în partea inferioară a aortei

Ecocardiografia transtoracică (ecografia inimii prin torace) poate evidenția:

• mărirea ventriculului stâng și îngroșarea pereților acestuia
• mărirea atriului stâng
• membrana de sub supapă
• creasta deasupra valvei din aortă
• închiderea incompletă a supapelor
• numărul de frunze
• deschiderea supapei îngustată

Ecocardiografie transesofagiană - un traductor este introdus în esofag și este foarte aproape de inimă. Vă permite să măsurați zona găurii din valva aortică.

• vezi direcția fluxului sanguin
• se măsoară debitul
• determinați cantitatea de sânge care trece prin valva aortică
• vezi constricția deasupra supapei
• identifica insuficiența valvei aortice - închiderea incompletă a valvelor sale

Cateterismul cardiac este studiul stării inimii cu ajutorul unui cateter special, care este introdus în cavitatea sa prin vase mari. Este prescris numai persoanelor peste 50 de ani care nu au aceleași date EchoCG și rezultatele altor examinări. Folosind această metodă, se determină presiunea în camerele inimii și caracteristicile mișcării sângelui prin valva aortică.

Tratamentul stenozei valvei aortice

Medicamentul este necesar pentru dumneavoastră dacă medicul a detectat stagnare în plămâni. Torasemidul reduce cantitatea de apă din organism și volumul de sânge care circulă prin vase. Dar diureticul este prescris cu atenție și în doze mici. În caz contrar, poate provoca o scădere a presiunii în artere, care primesc deja cantități insuficiente de sânge. Doza recomandată este de 2,5 mg 1 dată/zi. A se consuma dimineata, indiferent de masa.

Ele îmbunătățesc nutriția inimii cu sânge și ameliorează durerea și greutatea din spatele sternului. Acestea reduc nevoia de oxigen a mușchiului inimii și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a inimii. Se aplica de 2-3 ori pe zi cu putina apa. Tabletele nu trebuie mestecate sau sparte. Doza de medicament este prescrisă de medic. Chiar și un mic exces al acestuia poate provoca deteriorarea și leșinul din cauza scăderii presiunii.

Este prescris pentru prevenirea endocarditei infecțioase în cazul oricărei exacerbari a bolilor cronice: amigdalita, pielonefrită. Și înaintea diferitelor proceduri care pot determina pătrunderea bacteriilor în sânge: extracția dinților, avortul. Aplicați medicamentul de 1 dată pe unitate, cu excepția cazului în care medicul a prescris un alt regim.

Chirurgie pentru stenoza valvei aortice

• au existat semne ale bolii care reduc capacitatea de muncă: slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală;
• stenoză moderată și severă, aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1,5 metri pătrați. cm;

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• vârsta peste 70 de ani;
• comorbidități severe.

Tipuri de operații

1. Valvuloplastie cu balon aortic

Un balon este trecut printr-o mică incizie în artera femurală, de care este atașat un furtun pentru a furniza heliu. Când dispozitivul ajunge la valva aortică, balonul este umflat și crește spațiul dintre foilele valvei.

• copilărie;
• pacienți sub 25 de ani fără depozite de calciu pe valvă;
• la adulții cu stenoză severă înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei;
• la vârsta adultă dacă este contraindicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice.

Avantajele metodei

• metodă mai puțin traumatizantă;
• eficiență ridicată la copii;
• nu necesită stop cardiac și conectarea unui aparat inimă-plămân;
• vă permite să vă recuperați în 7-10 zile.

Dezavantajele metodei

• peste 10 ani, poate fi necesară o a doua operație;
• exista riscul de a dezvolta insuficienta aortica datorita faptului ca pe foilele valvulare vor aparea cicatrici si acestea nu se vor inchide etans;
• eficiența la adulți este de 50%, după un an poate apărea din nou îngustarea.

1. Înlocuirea valvei aortice

În locul valvei aortice afectate se pune:

1. O proteză artificială realizată din materiale durabile și de înaltă tehnologie: silicon și metal.
2. Bioproteze:

• Valva transplantata din artera pulmonara proprie;
• O supapă luată din inima unei persoane decedate;
• Bioproteze animale: porcine sau bovine.

Indicații pentru înlocuirea valvei aortice

• leșin;
• slăbiciune și oboseală severă;
• încălcări ale contracției ventriculului stâng;
• doar 50% din sânge trece prin deschiderea aortică îngustată atunci când ventriculul se contractă.

Avantajele operațiunii

• aduce îmbunătățiri semnificative la orice vârstă;
• rata scăzută a mortalității în timpul și după intervenția chirurgicală;
• în timpul operației, este posibilă corectarea simultană a deficiențelor în activitatea aortei;
• elimină toate manifestările bolii;
• speranța de viață după o astfel de operație este aceeași ca la persoanele sănătoase.

Dezavantajele operației

• Perioada de recuperare durează 1-2 luni;
• Bioprotezele se uzează, se pun pe oameni peste 60 de ani
• O proteză mecanică crește riscul apariției cheagurilor de sânge și necesită utilizarea constantă a medicamentelor de subțiere a sângelui - anticoagulante.

În cele din urmă, alegerea intervenției chirurgicale depinde de vârstă și starea generala sănătate. Ascultați recomandările medicului și nu amânați tratamentul - acest lucru vă va ajuta să scăpați complet de problemele cardiace.

Autentificare la profil

Înregistrare

Îți va lua mai puțin de un minut

Autentificare la profil

Stenoza valvei aortice

Stenoza orificiului aortic (stenoza aortică, stenoza orificiului aortic) este o îngustare a orificiului aortic datorită fuziunii cuspidelor valvei sale, care împiedică fluxul sanguin normal din ventriculul stâng către aortă.

Stenoza aortică este detectată la 20-25% dintre persoanele care suferă de defecte cardiace, iar la bărbați apare de 3-4 ori mai des decât la femei.

Există trei forme principale de stenoză aortică:

• valvulare (congenitale sau dobândite);
• subvalvular (congenital sau dobândit);
• supravalvular (congenital).

Stenoza valvulară a orificiului aortic poate fi congenitală sau dobândită.

Cauzele stenozei aortice dobândite sunt:

• boala reumatismala a foilor valvulare (cea mai frecventa cauza);
• ateroscleroza aortei;
• endocardită infecțioasă și altele;
• modificări degenerative primare ale valvelor cu calcificarea lor ulterioară.

În endocardita reumatică, foilele valvei se topesc, se îngroașă și devin rigide, ceea ce determină îngustarea deschiderii valvei.

Adesea există calcificarea (calcificarea) valvei aortice, care reduce și mai mult mobilitatea foilor și îngustează inelul valvei.

Indiferent de etiologia stenozei aortice, într-un anumit stadiu al formării defectului, apare o calcificare pronunțată a valvei aortice, care de multe ori crește și mai mult obstrucția valvulară și îngreunează diagnosticul diferențial.

Stenoza aortică reumatică în cele mai multe cazuri este combinată cu boala reumatică a valvei mitrale sau cu insuficiență severă a valvei aortice.

În stenoza aortică, care se dezvoltă la vârsta înaintată și senilă, pe fondul aterosclerozei aortei sau al modificărilor degenerative primare ale foilor valvei cu calcificarea acesteia, obstrucția valvulară este mai puțin pronunțată și, de obicei, nu este însoțită de tulburări hemodinamice semnificative.

Valva aortică constă în mod normal din trei cuspide (semilune) care se deschid și se închid pentru a regla fluxul sanguin. În stenoza aortică (îngustarea), valva are de obicei doar două foițe și rezultatul este o deschidere mai îngustă decât în ​​mod normal, ceea ce face dificilă curgerea sângelui. Prin urmare, pentru a împinge sângele prin supapă, ventriculul stâng trebuie să lucreze mai mult.

Simptomele stenozei aortice

Tabloul clinic al stenozei aortice se datorează tulburărilor hemodinamice caracteristice care apar cu acest defect.

Pereții ventriculului stâng se îngroașă deoarece pompează sânge tot timpul prin valva aortică îngustă, în timp ce mușchiul cardiac hipertrofiat are nevoie de o aport de sânge crescut. În cele din urmă, aportul de sânge devine insuficient și durerea în piept (angina pectorală) se dezvoltă la efort. Aportul insuficient de sânge poate afecta mușchiul inimii. În acest caz, cantitatea de sânge ejectată din inimă devine insuficientă pentru a satisface nevoile organismului.

Insuficiența cardiacă rezultată se manifestă prin dificultăți de respirație la efort și oboseală. O persoană cu stenoză aortică severă poate leșina în timpul efortului, deoarece deschiderea îngustă împiedică ventriculul să pompeze suficient sânge în artere. Stenoza gurii aortei pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatică.

Odată cu o îngustare semnificativă a deschiderii supapei, cele mai tipice plângeri se datorează prezenței unui volum stroke fix, insuficienței coronariene relative și insuficienței ventriculare stângi:

• amețeli, leșin în timpul efortului sau o schimbare rapidă a poziției corpului;
• oboseală, slăbiciune în timpul efortului fizic;
• atacuri de angină pectorală tipică;
• dificultăți de respirație la efort și apoi în repaus;
• în cazuri severe - crize de astm (astm cardiac sau edem pulmonar).

Plângerile asociate cu apariția semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă (edem, greutate în hipocondrul drept etc.) sunt relativ rare la pacienții cu stenoză aortică izolată și apar cu hipertensiune pulmonară semnificativă, inclusiv din cauza unei combinații de stenoză aortică și valvă mitrală. defecte.

Cauzele stenozei aortice

Există o predispoziție genetică la stenoză aortică. De asemenea, este imposibil să se excludă rolul factorilor adversi care afectează fătul în perioada de formare a inimii în dezvoltarea stenozei aortice.

La pacienții vârstnici, stenoza aortică este mai des rezultatul fibrozei și acumulării de calciu în foilele valvulare. Stenoza aortică de această natură începe să se dezvolte după vârsta de 60 de ani, dar de obicei nu duce la simptome până la vârsta de 70 sau 80 de ani. Stenoza aortică poate fi rezultatul reumatismului suferit în copilărie. În acest caz, este de obicei însoțită de deteriorarea valvei mitrale sub formă de stenoză, insuficiență sau o combinație a ambelor.

La tineri, cea mai frecventă cauză a stenozei este reumatismul. Îngustarea deschiderii valvei aortice poate să nu fie evidentă în pruncie, dar defectul devine evident pe măsură ce copilul crește. Dimensiunea valvei rămâne aceeași, dar inima se mărește și încearcă să pompeze din ce în ce mai mult sânge prin valva îngustă. Supapa poate avea doar două clapete în loc de cele trei obișnuite; pot fi patru. De-a lungul timpului, deschiderea unei astfel de supape devine adesea dură și îngustă, pe măsură ce calciul se instalează în marginile sale.

Diagnosticul stenozei aortice

În cadrul unui examen general se atrage atenția asupra paloarei caracteristice a pielii („paloare aortică”), din cauza scăderii debitului cardiac și a tendinței vaselor periferice la reacții vasoconstrictoare care apare pe acest fond.

Acrocianoza apare în stadiile ulterioare ale bolii și, de obicei, nu este la fel de severă ca în cazul bolii cardiace mitrale. Edemul la nivelul picioarelor este destul de rar.

Rale umede în plămâni indică faptul că pacientul are insuficiență ventriculară stângă și stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Hepatomegalia, precum și alte semne de insuficiență ventriculară dreaptă, sunt rare în stenoza aortică izolată. Principala modalitate de a diagnostica stenoza aortică este ecocardiografia.

ECG poate rămâne constant pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, sunt detectate abateri ale axei electrice a inimii spre stânga și alte semne de hipertrofie ventriculară stângă: o creștere a undei R, o scădere a segmentului ST, o modificare a undei T în derivațiile pieptului stâng.

Odată cu decompensarea inimii și dezvoltarea dilatației miogenice a ventriculului, se observă semne radiologice tipice ale expansiunii sale, în special, prelungirea arcului inferior al conturului stâng al inimii.

Prognosticul stenozei aortice

Prognoza depinde de expresivitatea stenozei. Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt durerea la inimă, leșinul, semnele de insuficiență ventriculară stângă. Speranța de viață după apariția acestor simptome este în medie de 5 ani, în 5% din toate cazurile ani.

Tratamentul stenozei aortice

La unii copii cu stenoză aortică congenitală, îngustarea este suficient de severă pentru a necesita o corecție chirurgicală, dar această patologie este mai frecventă la adulți. Uneori, la copiii din primul an de viață se dezvoltă insuficiență cardiacă, iar fluxul sanguin în organe este redus. Acești copii au nevoie de ajutor urgent. tratament medicamentos, iar uneori intervenții chirurgicale de urgență - valvuloplastie cu balon, în care valva este întinsă și ruptă cu un tub (cateter) cu un balon la capăt. Aceasta este o alternativă sigură și eficientă la înlocuirea valvei - repararea chirurgicală a valvei și valvuloplastia cu balon (în timpul acestei operații, un cateter cu un balon la capăt este introdus în valvă, apoi balonul este umflat pentru a întinde deschiderea valvei). Valvuloplastia cu balon, chiar dacă stenoza reapar adesea, este aplicabilă pacienților vârstnici debilitați care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale majore. Cu toate acestea, cel mai bun tratament pentru adulții de toate vârstele este înlocuirea valvei. Oferă rezultate excelente. Copiii de vârstă școlară și adulții tineri trebuie să deschidă supapa

chirurgical sau înlocuit cu unul artificial, deși unii pacienți sunt tratați cu alte metode.

Copiii cu stenoză aortică severă au nevoie de intervenții chirurgicale chiar înainte de apariția simptomelor. Tratament precoce important deoarece moartea subită poate apărea înainte de apariția oricăror simptome.

La un adult care suferă de sincopă, angină și dispnee la efort din cauza stenozei aortice, este necesară înlocuirea chirurgicală a valvei aortice înainte să apară leziuni ireversibile ale ventriculului stâng. Oricine are o valvă protetică ar trebui să ia antibiotice înainte de procedurile dentare sau chirurgicale pentru a preveni infectarea valvei.

Articolul a folosit materiale din carte de referință medicală boli pentru medic și pacient

Adauga un comentariu

Reumatism

defecte cardiace congenitale

1. Pagina principală
2. Director
3. Boli și simptome
4. Stenoza valvei aortice

Informațiile prezentate pe site sunt oferite spre revizuire și nu pot servi ca substitut pentru o consultație în persoană cu un medic! Această resursă poate conține materiale 18+