Hipertensiune arterială și diabet: opțiuni de tratament pentru o combinație de boli. Hipertensiune arterială și diabet zaharat Hipertensiune arterială diabet zaharat de tip 2

Conform statisticilor, la persoanele cu diabet, frecvența hipertensiune variază de la 16 la 30%. Prin urmare, dacă pacienții cu diabet perioadă lungă de timp au hipertensiune arterială, au nevoie de o examinare obligatorie pentru a clarifica dacă hipertensiunea arterială este o consecință a unui Diabet afectarea rinichilor sau se datorează hipertensiunii arteriale concomitente.
Cu o combinație de diabet zaharat și hipertensiune arterială, mai ales dacă se alătură obezitatea, riscul de a dezvolta boli coronariene crește, iar prognosticul hipertensiunii arteriale se înrăutățește.
Dacă, pe fondul diabetului zaharat sever, care este însoțit de afectarea funcției renale, la persoanele sub 40 de ani, apare hipertensiune arterială, atunci aceasta poate fi hipertensiune arterială simptomatică. Dacă hipertensiunea arterială apare la persoanele de peste 40 de ani pe fondul unui diabet zaharat ușor și nu există abateri la testele de urină, atunci în acest caz, medicii vorbesc despre o combinație a două boli.
Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială combină dăunează mai multor elemente vitale organe importante: rinichi, vase ale creierului, inima. Pe lângă riscul ridicat de boală coronariană, diabetul zaharat cu hipertensiune arterială concomitentă crește riscul de infarct miocardic, accident cerebrovascular, insuficiență renală în stadiu terminal. Cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice la fiecare 6 mm Hg. Art., aproximativ 25% crește riscul de boală coronariană, iar accidentul vascular cerebral - mai mult de 40%.
În diabetul zaharat de tip 1, hipertensiunea arterială apare în principal din cauza nefropatiei diabetice.
În diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială pare să preceadă dezvoltarea bolii. În 1988, profesorul G. Raven a sugerat că diabetul de tip 2 se bazează pe o scădere a sensibilității țesuturilor la insulină. Rezistența la insulină implică dezvoltarea hiperinsulinemiei compensatorii. Și, la rândul său, contribuie la dezvoltare hipertensiune arteriala. Prin urmare, detectarea în plasmă concentrație mare insulina, avertizează asupra dezvoltării iminente a hipertensiunii arteriale.
Când apar primele semne ale bolii, pacienților cu diabet zaharat trebuie prescris tratament antihipertensiv. La mijlocul secolului XX. se credea că tensiunea arterială ar trebui redusă la 160/90 mm Hg. Artă. În anii 90. pentru pacienții cu diabet zaharat, nivelul optim al tensiunii arteriale a fost considerat între 140/90 mm Hg. Artă. Dar după ceva timp, cercetările oamenilor de știință au condus la concluzia că dacă tensiunea arterială rămâne stabilă la 140/90 mm Hg. Art., atunci creșterea anuală a albuminuriei este de aproximativ 25%. Și dacă nivelul de presiune este mai mic de 130/85 mm Hg. Art., atunci nu se produce creșterea albuminuriei. Pe baza acestor date, au fost revizuite nivelurile optime ale tensiunii arteriale în diabetul zaharat. Nivelul critic al tensiunii arteriale în diabetul zaharat - presiune sistolică, care este mai mare de 130 mm Hg. art., și presiunea diastolică peste 85 mm Hg. Artă. Dacă presiunea depășește chiar puțin valorile admise, atunci probabilitatea unor consecințe negative crește. Dacă presiunea rămâne la acest nivel sau mai scăzut, atunci efectul organoprotector este păstrat (adică asociat cu efectul asupra sistemelor tisulare renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) localizate în diferite organe).
Pentru pacienții cu diabet și hipertensiune arterială, este important recomandari generale: restricționarea sării în alimentație, activitate fizică, lupta împotriva excesului de greutate, refuzul alcoolului și fumatului. Dar, pe lângă mijloacele non-farmacologice, mare importanță ia medicamente antihipertensive. Trebuie spus că în diabetul zaharat este destul de dificil să alegeți terapia antihipertensivă. Există unele restricții de admitere. medicamente. Atunci când se prescrie unul sau altul medicament antihipertensiv în diabetul zaharat, trebuie luate în considerare posibilele complicații vasculare.
În plus, medicamentele antihipertensive prescrise pentru diabetul zaharat trebuie să îndeplinească o serie de cerințe. În primul rând, trebuie să aibă activitate mare și un minim efecte secundare. În al doilea rând, nu ar trebui să perturbe metabolismul carbohidraților și lipidelor. În al treilea rând, medicamentele ar trebui să aibă un efect nefroprotector și cardioprotector. În al patrulea rând, acestea nu ar trebui să agraveze cursul diferitelor complicații ale diabetului zaharat.
Cu hipertensiune arterială și diabet, retenția de sodiu și lichide în organism este importantă. Din această cauză, pacientul dezvoltă hipervolemie, adică crește volumul de sânge și plasmă circulant. De aceea, diureticele sunt folosite pentru normalizarea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, nu toate diureticele sunt sigure în diabet. De exemplu, diureticele tiazidice cresc rezistența tisulară la insulină. Prin urmare, dacă astfel de medicamente sunt prescrise pentru diabet zaharat, după un timp este necesară o creștere a dozei de agenți hipoglicemici.
Tiazidele (tiazide, clopamidă etc.) au, de asemenea, un efect advers asupra metabolismului carbohidraților, ducând la dezvoltarea hiperlipidemiei (creșterea nivelului de colesterol din sânge). (Asemenea probleme pot apărea la șase luni sau la un an după începerea tratamentului.)

(modul direct4)

Nu se poate spune că diureticele tiazidice au un efect negativ asupra funcției de filtrare a rinichilor, reducând rata de filtrare glomerulară. Dacă rata de filtrare glomerulară este mai mică de 40 ml / min, atunci pacientului nu trebuie prescrise diuretice tiazidice.
De regulă, diureticele de ansă, cum ar fi furosemidul, sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială în diabetul zaharat. Diureticele de ansă nu interferează cu metabolismul lipidelor și nu au efect diabetogen. În plus, au un efect pozitiv asupra hemodinamicii renale. De asemenea, este considerat sigur să luați medicamente asemănătoare tiazidelor, cum ar fi Arifon, Aquaphor. Astfel de medicamente nu afectează metabolismul carbohidraților și lipidelor, nu încalcă funcția de filtrare a rinichilor. Prin urmare, sunt prescrise chiar și pentru cronici boală de rinichi diabetul zaharat însoțitor.
În tratamentul complex, se folosesc adesea beta-blocante, de exemplu, anaprilina (beta-blocante neselective) și atenololul (beta-blocante cardioselective). Aceste medicamente au efecte secundare nedorite. Ele perturbă toleranța la carbohidrați, cresc rezistența la insulină și afectează metabolismul lipidelor.
Blocantele cardioselective sunt considerate mai sigure. Astfel de medicamente au efecte metabolice nedorite minime. În tratament, este de preferat să se prescrie beta-blocante cardioselective, precum atenolol, metoprolol, betaxolol etc. Cu toate acestea, dacă creșteți doza de medicamente cardioselective, acest lucru poate duce la scăderea selectivității acestora. În acest caz, apar aceleași reacții adverse nedorite ca atunci când luați beta-blocante neselective.
Este important să rețineți că, de obicei, beta-blocantele nu sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat cu o evoluție instabilă a bolii, adică dacă hipoglicemia și hiperglicemia se alternează adesea. De asemenea, astfel de medicamente nu sunt prescrise pacienților care au afectat recunoașterea stărilor hipoglicemice (cu apariția unor simptome ușoare: senzații de foame, slăbiciune, tremurări ale mâinilor, amețeli), care se întâmplă din cauza polineuropatiei autonome. Pacientul însuși ar trebui să simtă apropierea hipoglicemiei. Acest lucru se datorează activării receptorilor adrenergici. Și beta-blocantele pot bloca acești receptori. Iar pacientul nu simte apropierea hipoglicemiei. În acest caz, există riscul de a dezvolta comă hipoglicemică.
În cursul tratamentului, pot fi prescrise și alfa-blocante, cum ar fi doxazosin, prazosin.
Blocanții alfa au și dezavantaje. În special, ele pot provoca dezvoltarea hipotensiunii ortostatice, care complică cursul diabetului zaharat, deoarece duce la polineuropatie autonomă. În plus, pentru o lungă perioadă de timp, din anii 60. Secolului 20 sunt utilizate medicamente cu acțiune centrală, cum ar fi metildopa, clonidina. Astfel de medicamente stimulează receptorii alfa2-adrenergici din sistemul nervos central. Cu toate acestea, stimularea receptorilor alfa2-adrenergici poate duce la o serie de efecte secundare, cum ar fi oboseală, somnolență, disfuncție erectilă, gură uscată. Acesta este un „minus” clar al unor astfel de medicamente. De asemenea, acest grup de medicamente are și alte efecte secundare, precum sindromul de sevraj și provocarea crizelor hipertensive. În consecință, astfel de medicamente sunt utilizate numai pentru ameliorarea crizelor hipertensive în diabetul zaharat.
Din fericire, există noi medicamente antihipertensive cu acțiune centrală. Sunt agonişti ai receptorilor 12-imidazolinei. Un astfel de medicament este moxonidina. Noile medicamente nu au efectele secundare pe care le au cele vechi. Prin urmare, utilizarea lor în hipertensiunea arterială și diabetul zaharat este nu numai mai sigură, ci și mai eficientă. În procesul de tratament, sunt utilizați și antagoniști de calciu sau blocanți ai canalelor de calciu. Astfel de medicamente au activitate cardioprotectoare și nefroprotectoare diferită.
Antagoniștii de calciu din seria non-dihidropiridinică, cum ar fi verapamilul, reduc hipertrofia ventriculară stângă, reduc proteinuria și stabilizează funcția de filtrare a rinichilor. Un efect pozitiv se obține și prin administrarea de antagoniști de calciu dihidropiridonă, de exemplu, amlodipină, felodipină, isradipină, adică grupul nifedipină cu acțiune lungă. În prezent sunt populari inhibitorii ECA, cum ar fi ramipril, perindopril, captopril, enalapril. Aceste medicamente sunt bune pentru scăderea tensiunii arteriale. Au relativ puține efecte secundare. Medicamentele nu afectează metabolismul, ele pot elimina rezistența la insulină. De asemenea, inhibitorii ECA au un efect organoprotector, care este deosebit de important în cazurile de afectare a inimii, a vaselor retiniene și a rinichilor. Astfel de medicamente reduc hipertrofia ventriculară stângă, reduc proteinuria, stabilizează funcția de filtrare a rinichilor și inhibă dezvoltarea retinopatiei diabetice.
Mai recent, a fost introdus un nou grup de medicamente antihipertensive. Sunt antagonişti ai receptorilor de angiotensină de tip 1. Medicamentele reduc în mod activ presiunea. Acțiunea lor este similară cu cea a inhibitorilor ECA. Dar, în prezent, nu este încă pe deplin înțeles dacă antagoniștii receptorilor de angiotensină pot echivala cu efectele nefroprotectoare și cardioprotectoare ale inhibitorilor ECA.
La pacientii cu diabet zaharat complicat de nefropatie, este foarte dificil de controlat tensiunea arteriala. Uneori chiar cel mai mult droguri puternice nu poate menține tensiunea arterială la nivelul necesar. În acest caz, sunt combinați mai mulți agenți antihipertensivi din diferite grupuri. Dacă există insuficiență renală severă, nivelul creatininei serice depășește 500 μmol / l, atunci sunt prescrise mai mult de patru medicamente din diferite grupuri.
Combinația mai multor medicamente are avantajele sale față de tratamentul cu medicamente din același grup. În primul rând, se obține efectul dorit de scădere a tensiunii arteriale. În al doilea rând, inima și rinichii sunt protejate. De asemenea, reușește să neutralizeze efectele secundare ale diferitelor medicamente. Este important ca doza să fie redusă medicamente individuale. Astfel, combinațiile dintre un diuretic și un inhibitor ECA și un inhibitor ECA sunt recunoscute ca fiind foarte eficiente.
Este important să ne amintim că selecția medicamentelor este efectuată de medicul curant care știe caracteristici individuale corpul unui anumit pacient. Auto-medicația, reducerea sau creșterea dozei prescrise de medicament, retragerea medicamentului fără acordul medicului curant sunt inacceptabile.

Pentru citare: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat // RMJ. 2010. Nr. 9. S. 565

Diabetul zaharat (DZ) este cel mai frecvent boala endocrina. Numărul persoanelor care suferă de această boală este în continuă creștere. În prezent, DZ și complicațiile sale, ca cauză de deces în populație, se află pe locul doi, după bolile oncologice. Patologia cardiovasculară, care ocupa anterior această linie, a trecut pe locul 3, deoarece în multe cazuri este o complicație macrovasculară tardivă a DZ.

La 30-40% dintre pacienții cu diabet de tip 1 și mai mult de 70-80% dintre pacienții cu diabet de tip 2 se observă dizabilitate prematură și deces precoce din cauza bolilor cardiovasculare. complicatii vasculare. S-a constatat că creșterea tensiunii arteriale diastolice la fiecare 6 mm Hg. crește riscul de a dezvolta boală coronariană cu 25%, iar riscul de a dezvolta accident vascular cerebral - cu 40%.
Cu diabet zaharat de tip 2 fără risc concomitent de apariție a bolii coronariene și accident vascular cerebral crește de 2-3 ori, insuficiența renală - de 15-20 de ori, orbirea - de 10-20 de ori, cangrena - de 20 de ori. Cu o combinație de diabet și hipertensiune arterială (HA), riscul acestor complicații crește de încă 2-3 ori chiar dacă metabolismul glucidelor este compensat satisfăcător.
Astfel, corectarea hipertensiunii este o sarcină nu mai puțin importantă decât compensarea tulburărilor metabolice și ar trebui efectuată simultan cu aceasta.
În diabetul de tip 1, principala legătură patogenetică în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este progresia nefropatiei diabetice, când excreția de potasiu în urină scade și, în același timp, crește reabsorbția sa de către tubii renali. Ca urmare a creșterii conținutului de sodiu în celulele vasculare, ionii de calciu se acumulează în celulele vasculare, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a sensibilității receptorilor celulelor vasculare la hormonii constrictivi (catecolamină, angiotensină II, endotelina I), ceea ce provoacă vasospasm. și duce la o creștere a rezistenței periferice totale (OPSS).
Există opinia că dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a nefropatiei diabetice în diabetul de tip 1 sunt interdependente și sunt influențate de factori genetici comuni.
În diabetul de tip 2, principalul punct de plecare pentru creșterea exactă a tensiunii arteriale este rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie, care, ca și hipertensiunea arterială, preced de obicei manifestarea clinică a diabetului. În 1988, G. Reaven a stabilit o legătură între insensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei și astfel de manifestari clinice cum ar fi obezitatea, dislipidemia, metabolismul carbohidraților afectat. După cum știți, sindromul se numește „metabolic”, „sindrom X”.
Sindromul metabolic (SM) combină o serie de modificări metabolice și clinice și de laborator:
- obezitate abdominala;
- rezistenta la insulina;
- hiperinsulinemie;
- Scăderea toleranței la glucoză/diabet zaharat de tip 2;
- hipertensiune arteriala;
- dislipidemie;
- încălcarea hemostazei;
- hiperuricemie;
- microalbuminurie.
În funcție de numărul de factori majori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene (obezitate abdominală, toleranță redusă la glucoză sau diabet de tip 2, dislipidemie și hipertensiune arterială), SM este numită cvartetul fatal.
Una dintre componentele principale ale SM și patogeneza diabetului de tip 2 este rezistența la insulină - o încălcare a utilizării glucozei de către ficat și țesuturile periferice (ficat și țesutul muscular). După cum sa menționat mai sus, mecanismul compensator al acestei afecțiuni este hiperinsulinemia, care asigură o creștere a tensiunii arteriale, după cum urmează:
- insulina creste activitatea sistemului simpatico-suprarenal;
- insulina creste reabsorbtia de sodiu si lichid in tubii proximali ai rinichilor;
- insulina, ca factor mitogen, intensifică proliferarea celulelor musculare netede vasculare, ceea ce le îngustează lumenul;
- insulina blochează activitatea Na + -K + -ATPazei și Ca2 + -Mg2 + -ATPazei, crescând astfel conținutul intracelular de Na + și Ca2 + și crescând sensibilitatea vaselor de sânge la efectele vasoconstrictoarelor.
Astfel, atât în ​​diabetul de tip 1, cât și în diabetul de tip 2, rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a complicațiilor cardiovasculare, a insuficienței renale și a progresiei aterosclerozei este jucat de activitatea ridicată a sistemului renină-angiotensină și a produsului său final, angiotensina II.
Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm de o astfel de complicație tardivă a diabetului, ca formă cardiovasculară a neuropatiei autonome.
În prezența acestei complicații severe, plângerea cel mai frecvent prezentată este amețeala la schimbarea poziției corpului - hipotensiunea ortostatică, care este o consecință a inervației vasculare afectate și a menținerii tonusului acestora. Această complicație complică atât diagnosticul, cât și tratamentul hipertensiunii.
Tratamentul hipertensiunii arteriale, așa cum sa menționat deja, trebuie efectuat simultan cu terapia hipoglicemiantă. Este foarte important să le transmitem pacienților că tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și al diabetului, se efectuează continuu și pe viață. Iar primul punct în tratamentul hipertensiunii arteriale, ca orice boală cronică, nu este terapia medicamentoasă. Se știe că până la 30% din hipertensiuni sunt dependente de sodiu, prin urmare sarea de masă este complet exclusă din dieta acestor pacienți. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că în alimentația noastră, de regulă, există o mulțime de săruri ascunse (maioneză, sosuri pentru salate, brânzeturi, conserve), care ar trebui să fie și ele limitate.
Următorul punct de rezolvare a acestei probleme este reducerea greutății corporale în prezența obezității. La pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială sau hiperlipidemie, pierderea în greutate de aproximativ 5% din greutatea inițială are ca rezultat:
. îmbunătățirea compensației DM;
. scăderea tensiunii arteriale cu 10 mm Hg;
. îmbunătățirea profilului lipidic;
. reduce riscul de deces prematur cu 20%.
Scăderea în greutate este o sarcină dificilă atât pentru pacient, cât și pentru medic, deoarece acesta din urmă necesită multă răbdare pentru a explica pacientului necesitatea acestor măsuri non-medicamentale, pentru a-și revizui dieta obișnuită, alegând-o pe cea optimă, pentru a lua în considerare opțiunile. pentru o activitate fizică regulată (regularitatea este o condiție prealabilă). De la pacient se cere înțelegere și răbdare pentru a începe să aplici toate acestea în viață.
Ce medicamente sunt preferate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet? De departe, numărul unu este inhibitorii ECA sau antagoniştii receptorilor de tip 1 ai angiotensinei II. Până de curând, se credea că inhibitorii ECA sunt de preferat să se prescrie pentru diabetul de tip 1, având în vedere efectul lor nefroprotector pronunțat, și este de preferat să se înceapă terapia cu blocanți ai receptorilor de angiotensină II la persoanele care suferă de diabet de tip 2. În 2003, comitetul de experți al Societății Științifice de Cardiologie din întreaga Rusie în cea de-a doua revizuire a recomandărilor ruse pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale a considerat oportun să recomande ambele grupuri de medicamente ca primă linie de tratament. de hipertensiune arterială pe fondul nefropatiei diabetice în orice tip de diabet.
Având în vedere aceste niveluri scăzute de presiune țintă (130/80 mmHg), aproape 100% dintre pacienți ar trebui să primească terapie combinată. Care este cea mai bună combinație? Dacă pacientul are boala ischemica insuficienta cardiaca, apoi b-blocante.
Foarte des, refuzul de a lua b-blocante se datorează faptului că medicamentele din acest grup maschează simptomele hipoglicemiei. Un studiu pe mai mult de 13.000 de pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială nu a găsit nicio modificare semnificativă statistic a riscului de hipoglicemie atunci când se utilizează insulină sau sulfoniluree cu orice clasă de medicamente antihipertensive, comparativ cu pacienții care nu au primit terapie antihipertensivă. În plus, riscul de hipoglicemie gravă în rândul pacienților care luau b-blocante a fost mai mic decât în ​​rândul altor clase de medicamente antihipertensive. După 9 ani, UKPDS nu a găsit nicio diferență în numărul sau severitatea episoadelor de hipoglicemie între grupurile tratate cu atenolol și captopril. Efectul b-blocantului extrem de selectiv bisoprolol (Concor) asupra nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 concomitent a fost studiat, în special, de H.U. Janka și colab. După 2 săptămâni de terapie cu bisoprolol (Concor), concentrația de glucoză din sânge a fost evaluată la 2 ore după administrarea medicamentului sau placebo, în timp ce nu au existat diferențe semnificative în modificarea nivelurilor de glucoză în grupurile cu bisoprolol și placebo. Datele obținute au permis autorilor să concluzioneze că în timpul tratamentului cu bisoprolol (Concor) la pacienții cu diabet zaharat, hipoglicemia nu este observată și nu este necesară ajustarea dozei de agenți antidiabetici orali. Concor este un medicament neutru din punct de vedere metabolic.
Studii recente arată că riscul de complicații cardiovasculare după tratamentul cu captopril și atenolol a fost practic același, deși se credea că beta-blocantele în diabet sunt contraindicate. Dar b-blocantele în patogeneza DZ au propriile lor puncte de aplicare: aritmie ventriculară, leziuni miocardice, creșterea tensiunii arteriale. De aceea b-blocantele îmbunătățesc prognosticul în diabet. La un pacient cu diabet și ischemie miocardică cu debut, prognosticul bolii și mortalității este similar cu cel al unui pacient cu cardioscleroză postinfarct. Dacă un pacient diabetic are boală coronariană, atunci este necesară utilizarea b-blocantelor. Și cu cât selectivitatea b-blocantelor este mai mare, cu atât vor fi mai puține efecte secundare. De aceea, b-blocantul extrem de selectiv Concor are o serie de avantaje la pacientii cu diabet. Efectul negativ al b-blocantelor asupra metabolismului lipidelor este practic absent și atunci când se prescrie bisoprolol (Concor). Prin creșterea fluxului sanguin în sistemul de microcirculație, bisoprololul (Concor) reduce ischemia tisulară, afectând indirect îmbunătățirea utilizării glucozei. În același timp, există toate efectele pozitive și o reducere semnificativă a riscului de complicații cardiovasculare.
Astfel, tratamentul hipertensiunii în diabetul de orice tip, începem cu un complex de măsuri dietetice și fizice, conectând imediat terapie medicamentoasă, pe care o începem cu inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor angiotensinei II, în combinație cu care cu siguranță vom adăuga un b-blocant atât de selectiv precum Concor. După cum este necesar, atât blocantele canalelor de calciu, cât și diureticele pot fi incluse în aceeași combinație.
Cu toate acestea, vorbirea despre tratamentul hipertensiunii în diabetul de tip 2 va fi incomplet dacă nu menționăm medicamentele cu care, conform numeroaselor studii, ar trebui să înceapă tratamentul diabetului de tip 2 - cu biguanide, care reduc semnificativ rezistența la insulină, reducând astfel riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare. În același timp, metabolismul lipidic este normalizat: nivelul trigliceridelor și al lipoproteinelor cu densitate joasă, nivelul acizilor grași liberi scade, iar nivelul lipoproteinelor cu densitate mare crește.
Astfel, abordarea tratamentului hipertensiunii arteriale în DZ ar trebui să fie multifactorială, folosind nu numai medicamentele antihipertensive standard, ci și acele medicamente care afectează factorii primari de risc și mecanismele de declanșare – rezistența la insulină și hiperinsulinemia.

Literatură
1. Butrova S.A. Eficacitatea Glucophage în prevenirea diabetului zaharat de tip 2.// Russian Medical Journal. - T.11. - Nr. 27. - 2003. - S.1494-1498.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet. Ghid pentru medici. - M. - 2003. - S.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. „Programul țintă federal pentru diabet zaharat”, M 2002
4. Kures VG, Ostroumova OD, ș.a. Beta-blocante în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat: contraindicație sau alegere medicamentoasă? - cancer mamar
5. Raportul Diabetului Mellitus al Grupului de Studiu al OMS Seria de rapoarte tehnice 947 p. - Moscova, 1999
6. Obezitatea. sindrom metabolic. Diabet zaharat tip 2. Editat de acad. RAMN. I.I.Dedova. M. - 2000. - P.111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. Tactici terapeutice în diabetul zaharat tip 2 cu dislipidemie (conform rezultatelor unor mari studii internaționale), inf. syst.
8. Grupul de Cercetare pentru Programul de Prevenire a Diabetului. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Howard B.V. Patogenia dislipidemiei diabetice. Diabetes Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Epidemiologia dislipidemiei diabetice. Diabetes Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson K. et al. J.Hipertens. 1995;13:581586.
12. Koyama K., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Trigliceridele tisulare, rezistența la insulină și producția de insulină: implicații pentru hiperinsulinemia obezității // Am. J Physiol. - 1997. - Vol. 273. - P. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Anomalii ale lipoproteinelor la pacienții cu diabet de tip II bine tratați. Diabetes Care 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. et al. pentru Grupul de Cercetare a Studiului de Intervenție cu Factori de Risc Multipli: Diabet, alți factori de risc și mortalitate cardiovasculară la 12 ani pentru bărbați examinați în Trialul de Intervenție cu Factori de Risc Multipli. Diabetes Care 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. pentru investigatorii studiului privind colesterolul și evenimentele recurente. Efectul pravastatinei asupra evenimentelor coronariene după infarct miocardic la pacienții cu niveluri medii de colesterol. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. Grupul de studiu prospectiv al diabetului din Regatul Unit: Controlul strict al tensiunii arteriale și riscul de complicații macrovasculare și microvasculare în diabetul de tip 2: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. și colab. J.Hipertens. 1999;11:11611168.

Diabetul zaharat este o boală cronică care duce la invaliditate precoce și afectează calitatea vieții pacientului. Diabetul este întotdeauna însoțit de complicații de severitate diferită cauzate de nivel inalt zahăr din sânge. Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente complicații care necesită un tratament adecvat.

Diabetul zaharat este o tulburare endocrină care perturbă producția de insulină. Există două tipuri de boală - diabet de tip 1 și tip 2.

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin deficit de insulină din cauza distrugerii celulelor situate în pancreas care produc acest hormon. Rezultatul este o incapacitate completă a organismului de a regla nivelul de glucoză fără un aport extern de insulină (injecție). Această boală se dezvoltă în Varsta fragedași rămâne cu persoana pe viață. Suportul vital necesită injecții zilnice de insulină.

Diabetul de tip 2 este o boală dobândită la o vârstă mai înaintată. Patologia se caracterizează printr-o încălcare a interacțiunii celulelor corpului cu un hormon produs de pancreas. Insulina este eliberată suficient pentru a controla nivelul de glucoză, dar celulele nu sunt sensibile la efectele acestei substanțe.

Hipertensiunea arterială este un însoțitor al diabetului de tip 2, deoarece în boala de tip 1, administrarea zilnică de insulină asigură controlul deplin al funcțiilor organelor vitale.

Diabetul de tip 2 se numește boală metabolică. Se dezvoltă ca urmare a obezității, inactivitatea fizică, alimentația dezechilibrată. Ca urmare, metabolismul carbohidraților-grăsimi este perturbat, există o creștere a nivelului de glucoză și colesterol din sânge. Nivelurile crescute de glucoză duc la afectarea permeabilității vasculare. În diabetul de tip 2 decompensat, sistemul cardiovascular este cel care suferă leziuni în primul rând.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă de obicei în oameni grasi la varsta inaintata

Cauzele hipertensiunii în diabet

Încălcarea toleranței la glucoză duce la dezvoltarea unui număr de eșecuri în activitatea întregului organism. Nu diabetul de tip 2 în sine reprezintă un mare pericol pentru sănătatea și viața pacientului, ci complicațiile acestei boli, inclusiv:

• angiopatie;
• encefalopatie;
• nefropatie;
• polineuropatie.

Unul dintre factorii care agravează evoluția bolii și înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului este hipertensiunea arterială.

Un fapt interesant: pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă hipertensiune arterială în aproximativ 75% din cazuri, în timp ce tipul de boală insulino-dependent reprezintă nu mai mult de 30% din cazurile de creștere susținută a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială în diabet zaharat este cauzată de mai mulți factori simultan:

• încălcarea metabolismului carbohidraților;
• retenție de lichide în organism și insuficiență renală;
• încălcarea structurii vaselor de sânge din cauza nivelului ridicat de glucoză;
• tulburări metabolice care cresc încărcătura asupra miocardului.

O scădere a sensibilității țesuturilor la insulină produsă în organismul pacientului este întotdeauna rezultatul unor tulburări metabolice. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali, care este unul dintre factorii care predispun la dezvoltarea hipertensiunii.

Pe lângă modificările în structura vaselor de sânge din cauza unei concentrații mari de glucoză, funcționalitatea sistemului cardiovascular este afectată negativ de afectarea funcției renale în diabetul zaharat.

În acest fel, Motivul principal presiune ridicataîn diabet este starea generală de sănătate a pacientului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că varsta medie pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au vârsta de 55 de ani, ceea ce în sine expune pacientul la risc de dezvoltare boala cardiovasculara.

Relația dintre diabetul zaharat și hipertensiunea arterială impune o serie de restricții asupra tratamentului. Alegerea unui medicament pentru presiune în diabet este o sarcină dificilă pe care numai un specialist o poate gestiona, deoarece unele medicamente antihipertensive duc la creșterea glicemiei, ceea ce este periculos în diabetul decompensat.

Diabetul afectează multe organe, inclusiv sistemul cardiovascular.

De ce hipertensiunea arterială este deosebit de periculoasă în diabet?

Diabetul și hipertensiunea arterială sunt două „ucigașe lente” a secolului XXI. Ambele boli nu pot fi vindecate o dată pentru totdeauna. Diabetul de tip 2 necesită o dietă constantă și luarea de măsuri pentru normalizarea metabolismului, iar hipertensiunea arterială necesită controlul tensiunii arteriale cu medicamente.

De obicei, tratamentul hipertensiunii începe cu o creștere constantă a presiunii peste 140 mm Hg. Dacă pacientul nu are alte boli, se practică dieterapie și monoterapie cu un singur medicament pentru a evita dezvoltarea reacțiilor adverse. Adesea, medicii încearcă să întârzie momentul în care pacientul va trebui să treacă la consumul regulat de medicamente antihipertensive. Hipertensiunea arterială de gradul I detectată în timp util poate fi controlată pentru o lungă perioadă de timp cu ajutorul dietei și exercițiilor fizice. În diabet, hipertensiunea arterială progresează într-un ritm uluitor.

Problema tratamentului hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este deosebit de acută astăzi. Hipertensiunea arterială în diabet este periculoasă pentru a reduce cu medicamente, deoarece efectele secundare la diabetici sunt deosebit de acute. În același timp, indicatorii de presiune în diabetul zaharat de tip 2 cresc foarte repede. Dacă la o persoană sănătoasă hipertensiunea poate progresa de-a lungul anilor, la pacienții cu diabet nu există o astfel de rezervă de timp, boala ia amploare în câteva luni. Din acest motiv, numirea tratament medicamentos hipertensiune arterială în diabetul de tip 2 deja în stadiul inițial al bolii. O creștere constantă a presiunii până la 130 peste 90 la un diabetic înseamnă necesitatea de a lua medicamente pentru a o normaliza.

Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat este potențial periculoasă, cu riscurile de a dezvolta următoarele afecțiuni:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență renală severă;
• pierderea vederii;
• encefalopatie hipertensivă.

Complicațiile hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 2 sunt dificil de tratat și în majoritatea cazurilor sunt ireversibile. Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este normalizarea simultană a tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză din sânge. Este important să se identifice în timp util stadiul inițial al hipertensiunii arteriale și să se ia toate măsurile necesare pentru a preveni progresia acesteia.

Pentru a înțelege de ce este atât de important să începeți tratamentul la timp, statisticile vă vor ajuta. În medie, fiecare a treia persoană suferă de hipertensiune arterială într-o formă sau alta. Această boală duce la invaliditate precoce și reduce speranța de viață cu o medie de 7-10 ani. Dobândit la o vârstă mai înaintată, diabetul zaharat este periculos, cu complicații care sunt adesea ireversibile. Puțini oameni cu diabet zaharat de tip 2 trăiesc peste 70 de ani. Tensiunea arterială crescută în mod constant la diabeticii de tip 2 poate scurta speranța de viață cu încă 5 ani. Complicațiile cardiovasculare ale diabetului de tip 2 sunt cele care provoacă decesul în 80% din cazuri.

Complicațiile sunt ireversibile și se termină adesea cu moartea.

Caracteristicile tratamentului medicamentos

Principalele puncte ale terapiei hipertensiunii arteriale, care sunt pe deplin aplicabile în tratamentul pacienților cu diabet zaharat:

• controlul tensiunii arteriale cu medicamente;
• numirea terapiei dietetice;
• luarea de diuretice pentru a evita umflarea;
• ajustarea stilului de viață.

Pastilele pentru hipertensiune arterială în diabet ar trebui selectate numai de un specialist. Pastilele pentru tensiune arterială nu ar trebui să interacționeze cu medicamentele pentru diabet care sunt prescrise pacientului pentru a controla nivelul glucozei din sânge. Alegerea medicamentelor se face în funcție de următoarele criterii:

• controlul eficient al indicatorilor tensiunii arteriale și prevenirea salturilor acesteia;
• protecția miocardului și a vaselor de sânge;
• fără efecte secundare și toleranță bună;
• nici un efect asupra metabolismului.

Unele medicamente pentru tensiune arterială pentru diabet pot provoca hipoglicemie și proteinurie, așa cum se avertizează în lista cu probabilități efecte secundare. Aceste afecțiuni sunt potențial periculoase pentru diabetici și pot duce la consecințe periculoase.

Tratarea hipertensiunii arteriale în diabet este esențială. Este necesar să se selecteze medicamente care reduc încet presiunea și previn salturile sale ascuțite. Este important de reținut că o scădere bruscă presiunea după administrarea pilulei este un test serios pentru sistemul cardiovascular.

Este necesar să se trateze hipertensiunea arterială în diabetul zaharat cu medicamente care nu afectează funcția rinichilor, deoarece acest organ este unul dintre cele mai vulnerabile, încălcând sensibilitatea la insulină.

Dacă un pacient are atât hipertensiune arterială, cât și diabet zaharat, ce pastile trebuie luate depinde de starea generală de sănătate. În diabetul zaharat agravat de hipertensiune arterială, normalizarea presiunii trebuie realizată cu ajutorul medicamentelor. În acest scop, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită care asigură controlul presiunii non-stop:

• Inhibitori ECA: Enalapril și Renitek;
• blocante ale receptorilor de angiotensină II: Cozaar, Lozap și Lozap Plus;
• antagonişti de calciu: Fosinopril, Amlodipină.

Există mai mult de 40 de inhibitori ai ECA, dar medicamentele pe bază de enalapril sunt prescrise pentru diabet. Această substanță are un efect nefroprotector. Inhibitorii ECA reduc ușor tensiunea arterială și nu cresc glicemia, astfel încât pot fi utilizați în diabetul de tip 2.

Blocanții receptorilor de angiotensină II nu afectează funcția rinichilor. Cozaar și Lozap sunt prescrise pacienților cu diabet, indiferent de vârstă. Aceste medicamente provoacă rareori reacții adverse, normalizează activitatea miocardică și au o acțiune prelungită, datorită căreia este posibil să se controleze presiunea luând doar 1 comprimat de medicament pe zi.

Lozap Plus este un medicament combinat care conține un blocant al receptorilor de angiotensină și un diuretic hidroclorotiazidă. Când se obține o compensare stabilă a diabetului zaharat, acest medicament este unul dintre cele mai bune medicamente alegere, dar în diabetul sever şi riscuri mariîncălcări ale rinichilor, medicamentul nu este prescris.

Antagoniştii de calciu îndeplinesc o dublă funcţie - reduc presiunea şi protejează miocardul. Dezavantajul unor astfel de medicamente este efectul hipotensiv rapid, motiv pentru care nu pot fi luate la presiune foarte mare.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială în diabetul zaharat nu este tratată cu beta-blocante, deoarece medicamentele din acest grup afectează negativ metabolismul și provoacă hipoglicemie.

Orice medicament pentru hipertensiune arterială în diabetul zaharat trebuie prescris numai de către medicul curant. Actualitatea utilizării acestui sau aceluia medicament depinde de severitatea diabetului zaharat și de prezența complicațiilor acestei boli la pacient.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Deoarece hipertensiunea în diabet este o consecință directă a nivelului ridicat de glucoză, prevenirea se rezumă la respectarea tuturor recomandărilor medicului endocrinolog. Dieta, normalizarea metabolismului prin eliminarea excesului de greutate, luarea de medicamente tonice generale și medicamente hipoglicemiante - toate acestea vă permit să obțineți o compensare stabilă pentru diabet, în care riscul de complicații este minim.

Hipertensiunea arterială apare cu 50% mai des la pacienții cu diabet zaharat. Terapia include un meniu special pentru hipertensiune arterială și diabet, precum și schimbări în stilul de viață. Dar 65-90% dintre pacienți trebuie să ia medicamente antihipertensive pentru a-și scădea numărul tensiunii arteriale. 3 din 10 persoane cu diabet de tip 1 și 8 din 10 persoane cu diabet de tip 2 dezvoltă hipertensiune arterială la un moment dat. În prezența unei astfel de patologii, ar trebui să se străduiască să mențină gradul optim de tensiune arterială. Prezența hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) este unul dintre câțiva factori de risc predispozanți care cresc probabilitatea de a dezvolta un atac de cord, un accident vascular cerebral și alte complicații.

Forme de hipertensiune arterială

Creșterea presiunii în pat vascularîn cazul diabetului zaharat, definit ca tensiune arterială sistolica ≥ 140 mmHg. și tensiunea arterială diastolică ≥ 90 mmHg. Există două forme de hipertensiune arterială (TA) în diabet:

• Hipertensiune arterială izolată pe fondul diabetului;
• Hipertensiune arterială cauzată de nefropatia diabetică;

Nefropatia diabetică este una dintre problemele microvasculare majore ale diabetului zaharat și reprezintă principala cauză de bază a insuficienței renale acute în lumea occidentală. La fel ca o componentă majoră a morbidității și mortalității la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2. Adesea, diabetul de tip 1 se manifestă prin hipertensiune arterială datorită dezvoltării patologiei în vasele rinichilor. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, tensiunea arterială crescută există adesea înainte de manifestarea primară a manifestărilor patologice la nivelul rinichilor. Într-un studiu, 70% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticați aveau deja hipertensiune arterială.

Înapoi la index

Cauzele hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat

Blocarea lumenului vaselor de sânge este una dintre principalele cauze ale hipertensiunii arteriale.

Aproximativ 970 de milioane de oameni din lume suferă de hipertensiune arterială. OMS consideră hipertensiunea arterială una dintre cele mai multe motive importante moarte prematură în lume, iar această problemă se răspândește. În 2025, se estimează că vor fi 1,56 miliarde de oameni care trăiesc cu hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială se dezvoltă din cauza unor astfel de factori principali care sunt prezenți independent sau împreună:

• Inima lucrează cu o forță mai mare, pompând sânge prin vase.
• Vasele (arteriolele) spasmodice sau înfundate cu plăci aterosclerotice rezistă fluxului de sânge.

Creșterea glicemiei și hipertensiunea arterială au căi patogenetice comune, cum ar fi sistemul nervos simpatic, sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Aceste căi interacționează și se influențează reciproc și creează un cerc vicios. Hipertensiunea și diabetul sunt rezultatele finale sindrom metabolic. Prin urmare, se pot dezvolta unul după altul în aceeași persoană sau independent unul de celălalt.

Înapoi la index

Factorii de risc și simptomele bolii

Potrivit Asociației Americane de Diabet, combinația celor două afecțiuni este deosebit de mortală și crește foarte mult riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral. Diabetul de tip 2 și hipertensiunea arterială cresc, de asemenea, șansele de afectare a altor organe și sisteme, cum ar fi afectarea vaselor nefronului rinichilor și retinopatia (patologia vaselor sinuoase ale ochiului). 2,6% din cazurile de orbire apar în retinopatia diabetică. Diabetul necontrolat nu este singurul factor de sănătate care crește riscul de hipertensiune arterială. Șansele de necroză a mușchiului inimii sau hemoragie cerebrală cresc exponențial dacă există mai mult de unul dintre următorii factori de risc:

• stres;
• dieta bogata in grasimi, sare;
• stil de viață sedentar, dinamică;
• varsta in varsta;
• obezitatea;
• fumat;
• consumul de alcool;
• boli cronice.

Este recomandabil să măsurați regulat tensiunea arterială.

De regulă, hipertensiunea arterială nu are simptome specifice și este însoțită de dureri de cap, amețeli și edem. De aceea trebuie să vă verificați regulat tensiunea arterială. Medicul îl va măsura la fiecare vizită și, de asemenea, va recomanda să îl verificați acasă în fiecare zi. Cele mai frecvente simptome ale diabetului zaharat sunt:

• Urinare frecventa;
• sete și foame intense;
• creșterea în greutate sau pierderea rapidă în greutate;
• disfuncție sexuală masculină;
• amorțeală și furnicături la nivelul brațelor și picioarelor.

Înapoi la index

Cum se reduce presiunea?

În prezența unor niveluri ridicate de zahăr, se recomandă menținerea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. si sub. Dacă valorile presiunii sunt mai mari, trebuie început tratamentul cu medicamente antihipertensive. De asemenea, problemele cu rinichii, vederea sau prezența unui accident vascular cerebral în trecut sunt indicații directe pentru terapie. Alegerea medicamentului este selectată în individual medicul curant, în funcție de vârstă, boli cronice, evoluția bolii, tolerabilitatea medicamentului.

Înapoi la index

Medicamente pentru tratamentul concomitent

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat ar trebui să fie cuprinzător. Medicamentele antihipertensive de primă linie includ 5 grupuri. Primul medicament care este cel mai des utilizat pentru diabetul concomitent este un medicament din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). În caz de intoleranță la inhibitorii ECA, este prescris un grup de blocanți ai receptorilor de angiotensină 2 (sartani). Pe lângă acțiunea hipotensivă (scăderea presiunii), aceste medicamente pot preveni sau încetini afectarea vaselor rinichilor și a retinei la persoanele cu diabet. Un inhibitor ECA nu trebuie combinat cu un antagonist al receptorilor de angiotensină II în terapie. Pentru a îmbunătăți efectul medicamentelor antihipertensive, se adaugă diuretice pentru tratament, dar numai cu recomandarea medicului curant.

Înapoi la index

Dieta ca mod de viață

Dietoterapia pentru diabetul zaharat și hipertensiunea arterială este o componentă importantă în obținerea rezultatelor tratamentului bolii.

Cheia terapiei dietetice pentru diabet și hipertensiune arterială este numărarea cantității de carbohidrați, limitarea aportului de zahăr și reducerea cantității de sare consumată în alimente. Aceste sfaturi vă vor ajuta să urmați aceste instrucțiuni:

1. Mai puțină sare - mai multe condimente.
2. O farfurie cu mâncare, ca un ceas. Jumătate din farfurie sunt legume și fructe, un sfert sunt alimente proteice, iar restul carbohidrați (cereale din cereale integrale).
3. Limitați-vă consumul de cofeină. Crește tensiunea arterială și crește nivelul de colesterol din sânge.
4. Mănâncă cereale integrale care sunt bogate în vitamine, minerale și fibre.
5. Spune nu alcoolului. Berea, vinul și o cantitate semnificativă de cocktailuri conțin zahăr, care poate determina creșterea nivelului de glucoză din sânge. Alcoolul stimulează, de asemenea, pofta de mâncare și poate provoca supraalimentarea.
6. Aburi, cuptor sau fierbe alimente. Evitați alimentele prăjite.
7. Eliminați grăsimile „rele”.

Înapoi la index

Prevenirea hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat

Optimizarea stilului de viață rămâne o piatră de temelie în prevenirea și tratamentul diabetului zaharat și hipertensiunii arteriale. Activitatea fizică optimă de până la 30 de minute în fiecare zi, o dietă echilibrată, controlul tensiunii arteriale, glucozei și lipidelor din sânge, renunțarea la obiceiurile proaste vor reduce șansele de hipertensiune arterială în prezența diabetului.

Controlul nivelului de glucoză din sânge reduce riscul de boli de inimă cu 42% și riscul de atac de cord, accident vascular cerebral sau deces din cauza bolilor cardiovasculare cu 57%. Controlul lipidelor din sânge reduce complicațiile patologiei cardiovasculare cu 20-50%. Pierderea și menținerea în greutate și menținerea unui stil de viață sănătos nu numai că vor îmbunătăți cursul diabetului, ci și sănătatea.

Tipuri, simptome și tratamentul hipertensiunii sistolice izolate

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular. Patologia poate apărea chiar și la femei și bărbați tineri, iar la bătrânețe este diagnosticată la aproape fiecare a doua persoană.

• Ce este hipertensiunea sistolică
• Clasificarea bolii
• Cauzele hipertensiunii sistolice
• Simptomele bolii
• Diagnosticul ISH
• ISAH la o vârstă fragedă
• Hipertensiune arterială la vârstnici
• Tratamentul hipertensiunii arteriale
• Diuretice pentru hipertensiune arterială
• B-blocante
• antagonişti de calciu
• inhibitori ai ECA
• Prevenirea hipertensiunii sistolice

Dacă o valoare a presiunii de până la 130/85 mm Hg este considerată normală. Art., apoi cu hipertensiune, indicatorul crește - ușor sau într-o măsură gravă. Hipertensiunea sistolică izolată este unul dintre tipurile de patologie periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor severe.

Ce este hipertensiunea sistolică

Sub hipertensiune arterială sistolică izolată (hipertensiune) sau ISH (ISAH) înțelegeți forma hipertensiunii, care duce la o creștere a presiunii sistolice (superioare) de peste 140 mm Hg. Art., în timp ce presiunea diastolică este în intervalul 90 mm Hg. Artă. și nu se ridică mai departe. La unii pacienți, presiunea diastolică este chiar ușor redusă.

Potrivit statisticilor, aproximativ 1/3 dintre persoanele cu hipertensiune arterială au acest diagnostic. La persoanele în vârstă, ISH apare în 25% din cazuri. În rândul tinerilor, patologia este mai rar întâlnită, la aproximativ 3% din populația sub 40 de ani. Acest tip de hipertensiune este mai periculos din punct de vedere al fatalitate din complicații cardiace și vasculare - criză hipertensivă, accident vascular cerebral, infarct miocardic. Astfel, riscul de accident vascular cerebral crește de 2,5 ori, risc general mortalitate cardiovasculară - de 3-5 ori.

Se disting următoarele grade ale bolii:

1. Presiune la margine 140 - 149 mm Hg. Artă.
2. Primul cu o presiune de 140 - 159 mm Hg. Artă.
3. Al doilea cu o presiune de 160 - 179 mm Hg. Artă.
4. Al treilea cu o presiune mai mare de 180 mm Hg. Artă.

Presiunea inferioară, diastolică, nu crește peste 90 mm Hg. Artă.

Clasificarea bolii

Se disting următoarele tipuri de hipertensiune arterială sistolică izolată:

1. Esențial, sau primar. Cauzele acestui tip de boli nu au fost stabilite, boala nu este o consecință a altor patologii vasculare sau a altor probleme din organism. Cel mai adesea, hipertensiunea primară este moștenită.
2. Secundar sau simptomatic. Se dezvoltă pe fondul bolilor creierului, rinichilor, adică are o natură secundară.

Într-o linie separată, medicii pun forme false de ICH - „hipertensiune de haină albă”, care este tipică pentru persoanele cu frică de medici și hipertensiune arterială ortostatică, care apare după o leziune la cap și poate fi temporară.

Cauzele hipertensiunii sistolice

O creștere a tensiunii arteriale nu este recunoscută ca o consecință naturală a îmbătrânirii organismului și totuși uzura vaselor de sânge este factor important risc de dezvoltare a hipertensiunii arteriale. La persoanele în vârstă, patologia este observată mai des cu un ordin de mărime. Odată cu vârsta, elasticitatea pereților arterelor scade, pe ele se depun plăci aterosclerotice și calciu. Acest lucru determină o deteriorare a răspunsului vaselor de sânge la modificările presiunii în sistolă.

Alte procese din organism care provoacă apariția ISH odată cu vârsta sunt următoarele:

• o scădere a fluxului sanguin renal, muscular și cerebral din cauza scăderii debitului cardiac;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară;
• o scădere a sensibilității receptorilor specifici din vase și inimă.

Dacă nu există motive evidente pentru creșterea presiunii sistolice, hipertensiunea arterială este recunoscută ca primară. Mai devreme în vârstă, patologia se poate dezvolta în oameni care fumează, la cei care abuzează de alcool, consumă multe alimente grase, sărate și alte alimente nesănătoase. La o femeie tânără, simptomele ICH pot să apară în timpul sarcinii și să dispară de la sine după naștere.

Hipertensiunea secundară este cauzată de o mulțime de boli și afecțiuni, principalele sunt:

• Diabet;
• ateroscleroza vasculară;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• a suferit un accident vascular cerebral;
• insuficiența valvei aortice;
• hipertiroidism;
• anemie severă;
• febră prelungită;
• bloc cardiac AV;
• defecte cardiace;
• aortita;
• tumori ale glandelor suprarenale, rinichilor;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• insuficiență renală cronică;
• niveluri crescute de calciu, sodiu în sânge;
• stres prelungit.

Există un ISAH medical - o boală în care nivelul normal al presiunii crește din cauza consumului de anumite medicamente (în principal hormoni steroizi, contraceptive).

Simptomele bolii

De obicei, cele mai importante manifestări ale hipertensiunii arteriale sistolice nu depind de vârstă, deși la tineri nu se fac simțite mai lungi în stadiile incipiente ale bolii.

Cel mai frecvent simptom este durere de cap, care este mai acută în ceafă și în regiunea tâmplelor. Concomitent cu durerea, amețelile și muștele care pâlpâie înaintea ochilor sunt observate, mai ales adesea apar la femei. Femeile au adesea leșin, greață și chiar vărsături, care sunt semne de hipertensiune arterială.

Pacienții cu hipertensiune arterială se plâng adesea de dureri de inimă, mai ales surde, dureroase, foarte rar - înjunghiate, severe. Simptomele comune includ slăbiciune, performanță scăzută și somnolență. Abilitatea de a transfera exercițiu fizicși chiar și sarcinile zilnice normale scad.

La bărbați, ISH poate progresa mai repede, ceea ce este asociat cu o frecvență ridicată a fumatului, dieta slabași abuzul de alcool. La femei, dezvoltarea bolii are loc adesea în menopauză, când se încheie protecția naturală a vaselor de sânge de către hormonii sexuali.

Persoanele în vârstă au o particularitate în cursul bolii, și anume un risc crescut de a dezvolta complicații severe. Acest lucru se datorează duratei prezenței ISG și unui nivel mai ridicat de presiune. Persoanele în vârstă au mai multe șanse de a avea boli concomitente - diabet zaharat, ateroscleroză, gută, obezitate și altele. În acest sens, vârstnicii sunt mai predispuși să experimenteze hipertensiune arterială nocturnă sau hipertensiune în repaus. O creștere rapidă a presiunii după trezire este caracteristică. Astfel de simptome corespund prevestitorilor complicațiilor severe - ischemice și infarct hemoragic, infarct miocardic.

ISH, ca și alte tipuri de hipertensiune arterială, se poate manifesta ca crize hipertensive. Presiunea superioară crește brusc la 200 mm Hg. Artă. iar deasupra, cea de jos rămâne practic neschimbată. Criza duce la spasm al vaselor cerebrale și se poate termina cu un accident vascular cerebral. Dar de multe ori crizele hipertensive se termină fericit, presiunea revine la normal.

Diagnosticul ISH

Diagnosticul se pune unei persoane care, la trei vizite la medic o data la 2-3 saptamani, sau cu masuratori la domiciliu de presiune, nivelul acesteia este de 140/90 mm Hg. Artă. și altele. Dacă există semne caracteristice de hipertensiune arterială, dar nu este posibil să se stabilească nivelul exact al presiunii, trebuie efectuată o monitorizare zilnică, acordând o atenție deosebită indicatorilor noaptea, dimineața.

Pentru a căuta cauzele bolii, confirmați / excludeți diagnosticul hipertensiune arterială secundară sunt atribuite o serie de alte examinări:

• analize generale de sânge biochimice;
• studiul fracțiilor renale;
• lipidograma;
• ECG și ultrasunete ale inimii, vaselor coronare;
• Ecografia rinichilor și a glandelor suprarenale;
• analiza hormonilor tiroidieni etc.

ISAH la o vârstă fragedă

Este foarte important să se pună un diagnostic la tineri la timp, deoarece riscul de a dezvolta boală coronariană este mult crescut la ei, la fel ca și riscul de a muri în urma unui accident vascular cerebral (comparativ cu oameni sanatosi din aceeași grupă de vârstă). Tinerii fumează mai des, beau alcool și suferă de stres, prin urmare, este posibilă progresia rapidă a ISAH.

Important! Este necesar să se diagnosticheze și să trateze hipertensiunea la o vârstă fragedă, este imposibil să lași boala să-și urmeze cursul!

Hipertensiune arterială la vârstnici

Pacienții în vârstă de pensionare necesită o abordare specială, deoarece au o mulțime de alte boli, pe lângă hipertensiunea arterială. Rezultatele diagnosticului pot fi influențate de medicamentele luate, așa că este foarte importantă luarea corectă a anamnezei și luarea în considerare a tuturor factorilor de risc asociați.

Când se măsoară presiunea la o persoană în vârstă, este important să pompați aer până la 250 mm Hg. Art., iar apoi coborâți-l foarte încet. Procedura de măsurare trebuie efectuată stând și stând în picioare (în acest din urmă caz, după un minut pe un braț și 5 minute pe celălalt braț după administrare pozitie verticala). Până la 25% dintre adulții în vârstă au hipertensiune arterială cu haină albă, iar nivelurile tensiunii arteriale ar putea să nu reflecte imaginea reală.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Scopul tratamentului este izolarea bolii și reducerea riscului de accident vascular cerebral, atac de cord, criză hipertensivă, moarte subită cardiacă. Pentru aceasta, unei persoane i se prescriu un număr de medicamente care sunt selectate numai individual.

Terapiile non-medicamentale sunt foarte importante. Asigurați-vă că prescrieți o dietă cu o scădere a alimentelor grase, alimente sărate. Ar trebui să nu mai fumați, să beți cafea, alcool, ceai tare. Este important să combateți excesul de greutate, să luați medicamente speciale pentru hiperlipidemie (de exemplu, Crestor, Rosuvastatin). Sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, plimbări, diferite metode de creștere a rezistenței la stres.

Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pentru IAH ar trebui doar să scadă tensiunea arterială sistolică, iar tensiunea arterială diastolică nu ar trebui să fluctueze foarte mult. La persoanele cu diabet, este important să se realizeze o cifră superioară de până la 120 mm Hg, în rest - până la 140 mm Hg. Este necesar să se reducă încet tensiunea arterială pentru a nu provoca pierderea conștienței, colapsul, accidentul vascular cerebral ischemic.

Diuretice pentru hipertensiune arterială

Diureticele sunt de obicei medicamentele de primă linie în tratamentul ISH. Ele sunt prescrise pentru aproape toți pacienții, deoarece reduc volumul inimii, reduc cantitatea de plasmă sanguină și optimizează extensibilitatea pereților vaselor de sânge. Diureticele s-au dovedit a fi excelente in tratamentul acelor pacienti la care hipertensiunea arteriala este combinata cu insuficienta cardiaca.

Există mai multe tipuri de diuretice:

• tiazidă (Clortiazidă);
• combinat (Triampur);
• buclă (Lasix);
• economisitoare de potasiu (Veroshpiron).

De obicei, diureticele sunt combinate cu beta-blocante în tratamentul ICH, ceea ce dă rezultate mai bune.

B-blocante

Când este ingerată ingrediente active dintre aceste medicamente încep să blocheze receptorii beta specifici, prevenind astfel diverse complicații cardiace, inclusiv încetinirea riscului de apariție a bolii coronariene.

De obicei, prescris în combinație cu alte medicamente, deși în stadiul inițial al hipertensiunii arteriale pot normaliza în mod independent presiunea. Cele mai cunoscute medicamente ale grupului sunt Betaloc, Logimaks, Metoprolol-Teva.

antagonişti de calciu

Activitatea acestor medicamente se bazează pe blocarea canalelor de calciu din celule și perturbarea contracției fibrelor musculare ale pereților vasculari.

Ca rezultat, vasele se relaxează, reacţionează mai puţin la semnalele nervoase care sosesc, iar spasmele se opresc. Tensiunea arterială după administrarea medicamentelor revine la normal. Reprezentanți ai grupului - Nifedipină, Amlodipină, Verapamil.

inhibitori ai ECA

Astfel de medicamente sunt cel mai adesea prescrise persoanelor cu diabet zaharat și cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng. Bine tolerat de către pacienți. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea unei enzime care provoacă vasospasm și dezvoltarea hipertensiunii arteriale persistente. Medicamente cunoscute - Enalapril, Cilazapril, Captopril.

La pacienții cu o evoluție lungă a bolii, este important să se efectueze un tratament complex. Adesea, este prescris un medicament din grupul inhibitorilor ECA, care este suplimentat cu un beta-blocant și un diuretic tiazidic. Doza trebuie selectată cu monitorizarea constantă a nivelului de presiune, a funcției renale, a echilibrului electrolitic.

Prevenirea hipertensiunii sistolice

Pentru prevenirea ISAH, este important să renunțați la obiceiurile proaste, să normalizați alimentația, să mâncați mai multe alimente vegetale, cereale, fructe de mare, lapte acru. Activitatea de zi cu zi, gimnastica, exercițiile ar trebui să devină regula din tinerețe. Este necesar să se trateze toate bolile organelor interne în timp util, astfel încât în ​​viitor problemele să nu fie complicate de hipertensiune arterială.

Tratamentul hipertensiunii în diabetul zaharat de tip 2: medicamente pentru presiune

Medicamentele pentru reducerea tensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2 sunt dificil de ales, deoarece tulburarea metabolismului carbohidraților duce la o mulțime de restricții privind utilizarea medicamentelor pentru hipertensiune arterială.

Atunci când alegeți medicamente pentru hipertensiune arterială, medicul trebuie să țină cont de nivelul zahărului din sânge, de modul în care pacientul își controlează boala cronică, care sunt comorbidități in istorie.

Un medicament bun pentru diabet împotriva hipertensiunii arteriale ar trebui să aibă o serie de proprietăți. Tabletele ar trebui să reducă semnificativ SD și DD, fără a produce efecte secundare.

Trebuie să alegeți un medicament care nu afectează nivelul de glucoză, nivelul de colesterol „rău” și trigliceridele; protejează sistemul cardiovascular și rinichii, care sunt afectați zahăr ridicat si presiune.

Diuretice pentru hipertensiune arterială în diabet

Potrivit statisticilor, 20% dintre diabetici sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială. Relația este simplă, deoarece zahărul ridicat perturbă procesele metabolice din organism, ceea ce afectează semnificativ producția unor hormoni. Principala „lovitură” cade asupra vaselor de sânge și, respectiv, a inimii, crește tensiunea arterială.

Ce medicamente pentru presiune în diabet ar trebui să fie luate, medicul decide exclusiv, ținând cont de toate nuanțele tabloului clinic. La urma urmei, este important nu numai reducerea SD și DD, ci și prevenirea unui salt în glucoză.

Hipertensiunea arterială la diabetici apare adesea din cauza creșterii volumului de lichid circulant. De asemenea, la pacienți, susceptibilitatea la sare de masă crește, prin urmare, medicamentele diuretice sunt incluse în primul rând în regimul de tratament. Practica arată că diureticele ajută mulți pacienți.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 2 implică utilizarea următoarelor medicamente diuretice:

• Hidroclorotiazidă (grupul tiazidic).
• Indapamide Retard (se referă la medicamente asemănătoare tiazidei).
• Furosemid (diuretic de ansă).
• Manitol (grup osmotic).

Aceste medicamente pot fi utilizate pentru a scădea tensiunea arterială cu zahăr din sânge în mod persistent. În cele mai multe cazuri, sunt preferate medicamentele tiazidice. Deoarece reduc probabilitatea de a dezvolta un atac de cord și un accident vascular cerebral la pacienți cu 15%.

Se observă că medicamentele diuretice în doză mică nu afectează nivelul zahărului din sânge și cursul bolii de bază, nu afectează concentrația de colesterol „rău”.

Grupul tiazidic nu este prescris dacă două boli sunt complicate insuficiență renală forma cronica. În acest caz, se recomandă pregătirea buclei. Ele reduc eficient umflarea extremitati mai joase. Cu toate acestea, nu există date despre protecția vaselor de sânge și a inimii.

În hipertensiunea arterială asociată cu diabetul de tip 2, doze mici de diuretice sunt adesea prescrise în combinație cu inhibitori ai ECA sau beta-blocante. Tabletele nu sunt recomandate ca un singur agent.

Diabeticii nu li se prescriu niciodată diuretice osmotice și care economisesc potasiu. Fonduri buneîmpotriva hipertensiunii arteriale, acestea sunt pastile de presiune eficiente care ar trebui să aibă o serie de proprietăți: reduc tensiune arteriala, nu au consecințe negative, nu perturbă echilibrul zahărului din sânge, nu crește colesterolul, protejează rinichii, inima.

Beta-blocante pentru diabet și hipertensiune arterială

lupta doi boli insidioase necesare în mod cuprinzător. Fiecare pacient hipertensiv și diabetic are un risc semnificativ crescut de complicații ale inimii, vaselor de sânge, nu exclude pierderea vederii etc. Consecințe negative patologii necompensate.

Beta-blocantele sunt prescrise dacă pacientul are antecedente de boală coronariană, orice formă de insuficiență cardiacă. De asemenea, sunt necesare ca prevenire a infarctului miocardic recurent.

În toate acestea tablouri clinice beta-blocantele reduc semnificativ riscul de deces din cauze cardiovasculare și alte cauze. Grupul de medicamente este împărțit în anumite categorii.

În diabet, este necesar să luați medicamente selective, așa cum dau efect bun la presiuni peste 180/100 mm coloana de mercurîn timp ce nu afectează procesele metabolice din organism.

Lista beta-blocantelor pentru diabet:

1. Nebilet (substanța nebivolol).
2. Coriol (ingredient activ carvedilol).

Aceste medicamente selective au multe avantaje. Acestea reduc tensiunea arterială, neutralizează simptomele negative, ajutând în același timp la îmbunătățirea metabolismului carbohidraților. De asemenea, pot crește sensibilitatea țesuturilor moi la insulină.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, se preferă medicamentele de nouă generație, care se caracterizează printr-o bună toleranță și un minim de efecte secundare.

În diabet, este imposibil să se prescrie beta-blocante neselective care nu au activitate vasodilatatoare, deoarece astfel de tablete agravează cursul bolii de bază, cresc rezistența țesuturilor la insulină și cresc concentrația de colesterol „periculos”.

Antagoniști ai calciului pentru glicemia și tensiunea arterială crescute

Blocanții canalelor de calciu sunt cele mai comune medicamente care sunt incluse în aproape toate regimurile de tratament pentru diabet și hipertensiune arterială. Dar medicamentele au multe contraindicații, iar feedback-ul pacienților nu este întotdeauna pozitiv.

Mulți medici sunt de acord că antagoniștii de calciu dau același efect ca și preparatele cu magneziu. Deficiența componentei minerale perturbă foarte mult funcționalitatea organismului, duce la labilitatea tensiunii arteriale.

Blocanții canalelor de calciu duc la indigestie, dureri de cap, umflarea extremităților inferioare. Tabletele de magneziu nu au aceste efecte secundare. Dar nu vindecă hipertensiunea, ci doar normalizează activitatea centrală sistem nervos, calmează, îmbunătățește funcționalitatea tractului gastrointestinal.

Suplimentele alimentare cu magneziu sunt complet sigure. Dacă pacientul are probleme cu rinichii, atunci nu este recomandat să le luați.

Problema este că trebuie luați antagoniști de calciu, dar numai dozele mici nu afectează procesele metabolice, dar nici nu dau un rezultat terapeutic complet.

Dacă creșteți doza, atunci evoluția diabetului zaharat se va agrava, dar presiunea va reveni la normal. Când doza este medie, boala dulce este sub control, apoi există salturi ale tensiunii arteriale. Prin urmare, se obține un „cerc vicios”.

Antagoniștii de calciu nu sunt niciodată prescriși pentru astfel de imagini:

• boală coronariană.
• Forma instabilă de angină pectorală.
• Insuficienta cardiaca.
• Istoric de infarct.

Este indicat să folosiți Verapamil și Diltiazem - aceste medicamente ajută la protejarea rinichilor, fapt dovedit de numeroase studii. Blocanții de calciu din categoria dihidropiridinelor pot fi utilizați numai în combinație cu inhibitori ai ECA, deoarece nu dau un efect nefroprotector.

Inhibitori ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină-2

A scăpa de hipertensiunea arterială este sarcină complexă. Pacientul are nevoie de o nutriție specială pentru a preveni creșterea zahărului și diabetul și DD, activitate fizică optimă, stil de viata sanatos viata in general. Doar o serie de activități vă permit să trăiți fără complicații.

Utilizarea comprimatelor pentru hipertensiune arterială în diabetul de tip 2 nu este completă fără un grup de medicamente care aparțin inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, mai ales dacă există o funcție renală afectată.

Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna prescrise. Dacă pacientul are antecedente de stenoză a arterelor unui singur rinichi sau stenoză bilaterală, atunci acestea trebuie anulate.

Contraindicații la utilizarea inhibitorilor ECA:

1. Concentrație mare de potasiu în organism.
2. Creșterea creatininei serice.
3. Sarcina, alăptarea.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace de orice formă, inhibitorii ECA sunt medicamente de primă linie, inclusiv pentru diabeticii de tip 1 și tip 2. Aceste medicamente ajută la îmbunătățirea susceptibilității țesuturilor la insulină, în urma căruia există un efect preventiv asupra progresiei bolii „dulce”.

Denumiri de medicamente:

• enalapril.
• Enap.
• Vitopril.
• Lisinopril.

În timp ce luați inhibitori, este necesar să monitorizați constant tensiunea arterială, creatinina serică. La bătrânețe, înainte de utilizarea comprimatelor, stenoza bilaterală a arterelor renale este în mod necesar exclusă.

Blocanții receptorilor de angiotensină-2 costă mai mult decât inhibitorii. Cu toate acestea, nu contribuie la dezvoltarea unei tuse neproductive, au o listă mai mică de efecte secundare, iar diabeticii le tolerează mai bine. Doza și frecvența de utilizare sunt stabilite individual. Luați în considerare nivelul tensiunii arteriale și nivelul zahărului din organism.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet, se iau Losartan, Teveten, Micardis, Irbesartan.

După cum puteți vedea, hipertensiunea arterială este o complicație foarte periculoasă. Dacă hipertensiunea arterială este combinată cu diabetul, probabilitatea unor astfel de complicații crește rapid. Tratamentul necesită evaluarea riscului pentru fiecare diabetic în parte, indiferent de tipul bolii.

Remedii populare pentru hipertensiune arterială și diabet

După cum sa menționat deja, relația dintre cele două boli este evidentă. Dacă patologia nu este tratată, atunci aceasta crește semnificativ riscul de deces din cauza complicațiilor apărute. Cu o presiune peste 150/100 și un nivel ridicat de glucoză din sânge, toate remediile populare trebuie utilizate numai cu permisiunea medicului curant. Este strict interzisă anularea tratament conservator, chiar dacă există un nivel redus de presiune.

Terapia cu mijloace netradiționale este întotdeauna pe termen lung. De obicei durează de la 4 luni la un an. La fiecare două săptămâni de curs terapeutic, trebuie să faceți o pauză de 7 zile, asigurați-vă că urmăriți dinamica scăderii SD și DD. Dacă starea de sănătate s-a îmbunătățit, indicatorii „tensiunii” sanguine au scăzut cu 10-15 mm Hg, atunci doza remediu popular redus cu un sfert.

Este imposibil de spus exact cât timp va dura să te simți mai bine. Deoarece aspectele a două boli sunt suprapuse. Dacă în timpul tratament la domiciliu pacientul simte o ușoară deteriorare, sare în zahăr sau presiune, atunci ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Remedii populare pentru diabetul de tip 2 și hipertensiune arterială:

1. Se spală 200 g de fructe de păducel, se usucă. Se macină până se formează terci, se toarnă 500 ml apă. Lasă-l să se infuzeze timp de 20 de minute. Luați de cinci ori pe zi, 100 ml înainte de mese. Rețeta normalizează tensiunea arterială datorită efectului vasodilatator, ajută la reducerea zahărului din organism. Nu este recomandat să bei un decoct în timpul nașterii și alăptării.
2. Luați o cantitate egală de frunze și ramuri de gutui zdrobite, amestecați. Se toarnă 250 ml apă clocotită, se lasă o oră. După ce se aduce la fierbere la foc, se răcește și se strecoară cu tifon. Luați două linguri de trei ori pe zi. Recepția nu depinde de mâncare.
3. Apa de struguri ajută la tratarea tensiunii arteriale crescute și a glicemiei. Trebuie să preparați frunzele și crenguțele de struguri în 500 ml de apă, aduceți la fierbere la foc mic. Luați 50 ml înainte de fiecare masă.
4. Colectarea plantelor pentru diabet și hipertensiune arterială funcționează rapid și eficient, ajutând la îmbunătățirea stării pacientului. Amestecați cantități egale de frunze de coacăz, viburnum, motherwort și oregano. O lingură per pahar de apă, înmuiată timp de 15 minute. Împărțiți în mai multe porții egale, beți pe zi.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetici este o sarcină complexă. Pentru a reduce tensiunea arterială, trebuie să utilizați mai multe medicamente antihipertensive, care nu afectează carbohidrații și procesele metabolice din organism. În mod ideal, ar trebui să sporească sensibilitatea țesuturilor la insulină.

Terapia este pe termen lung și continuă pe tot parcursul vieții. Tabletele sunt selectate individual, la început este necesară o supraveghere medicală constantă, urmărind dinamica tensiunii arteriale și a glucozei, ceea ce permite, dacă este necesar, ajustarea rapidă a regimului de prescripție.

Ceea ce este periculos este combinația dintre diabet și hipertensiune arterială, ne va spune specialistul în videoclipul din acest articol.

pe

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială (AH) sunt două boli care sunt legate patogenetic. În diabetul insulino-dependent, cauza creșterii tensiunii arteriale (TA) este nefropatia diabetică, iar în diabetul de tip II neinsulino-dependent, în 60-70% din cazuri, hipertensiunea primară precede dezvoltarea diabetului zaharat. La astfel de pacienți, în 20-30% din cazuri, se dezvoltă o creștere a tensiunii arteriale din cauza afectarii rinichilor. Astfel, patogenia hipertensiunii în diabetul zaharat este multidirecțională.

Cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat, riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.) crește de 5-7 ori.

Nu există nicio îndoială necesitatea terapiei antihipertensive „agresive” în astfel de cazuri. Efectiv terapie antihipertensivă previne progresia bolii renale. Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale la pacienții diabetici crește riscul de tulburări cardiovasculare cu 35%. Comitetul Național Comun al SUA pentru Diagnosticul, Prevenirea și Tratamentul Hipertensiunii arteriale a stabilit că tratamentul pentru hipertensiune arterială trebuie început la BP 130/85 mmHg. Artă. pentru a încetini dezvoltarea nefropatiei diabetice. La pacienții cu ateroscleroză sistemică, pentru a preveni complicațiile cerebrovasculare, tensiunea arterială trebuie redusă treptat și cu atenție.

Alegerea agenților antihipertensivi în combinația de hipertensiune cu diabet zaharat este dificilă, deoarece există multe contraindicații pentru anumite medicamente. Astfel, diureticele tiazidice au un efect diabetogen, perturbă metabolismul lipidic și provoacă hipertrigliceridemie. Ele trebuie abandonate. Diureticele de ansă, dimpotrivă, au un efect pozitiv asupra hemodinamicii renale (furosemid, uregit, bumetanid). Acestea trebuie utilizate în ambele tipuri de diabet. Dintre beta-blocantele (BB), se preferă BB cardioselectiv. BB nu trebuie utilizat în cursul labil al diabetului zaharat (hipo- și hiperglicemie alternantă).

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu diabetul zaharat, se utilizează alfa-blocante (prazosin, doxazosin). Aceste medicamente nu perturbă metabolismul lipidelor, reduc aterogenitatea serului sanguin și măresc sensibilitatea țesuturilor la insulină. Se știe că antagoniștii de calciu din grupul nifedipinei cu acțiune scurtă cresc proteinuria, provoacă sindromul de „ascundere” și au un efect aritmogen. În diabetul zaharat, antagoniștii de calciu din grupul verapamil și diltiazem prezintă caracteristici de protecție. Ele provoacă regresia miocardului hipertrofiat, reduc proteinuria, stabilizează funcția de filtrare a rinichilor.

Inhibitorii ECA (captopril, enalapril, ramipril, peridopril etc.) sunt utilizați cel mai pe scară largă și eficient în combinarea hipertensiunii cu diabetul zaharat. Inhibitorii ECA nu numai că au un efect hipotensiv puternic, dar sunt și protectori ai inimii, rinichilor și retinei. Efectul nefroprotector al medicamentelor se manifestă prin scăderea proteinuriei, stabilizarea funcției renale. Inhibitorii ECA suprimă dezvoltarea nefropatiei diabetice, încetinesc tranziția de la stadiul preproliferativ la cel proliferativ. O contraindicație pentru utilizarea lor este stenoza bilaterală a arterelor renale, sarcina, alăptarea.

La 30-60% dintre pacienți, monoterapia nu este capabilă să stabilizeze tensiunea arterială la nivelul de 130/85 mm Hg. Artă. Pentru a atinge acest obiectiv, se recomandă o combinație de mai multe medicamente antihipertensive. grupuri diferite. Cu o combinație de medicamente, efectul hipotensiv și organoprotector este îmbunătățit, dozele lor sunt reduse, iar efectele secundare sunt mai ușor de neutralizat. Mai jos sunt combinații eficiente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu diabetul zaharat.

1. Inhibitor ECA + diuretic (renitek 10-20 mg/zi + furosemid 20-40 mg/zi).
2. IECA + verapamil (captopril 50-100 mg/zi + verapamil 80-160 mg/zi).