Laktat dehidrojenaz (LDH), Dünya üzerinde en çok bulunan enzimlerden biridir; oksijen soluyan ve enerji kaynağı olarak karbonhidratları kullanan herhangi bir hücrenin onu içermesi gerektiğini söylemek yeterlidir. Bu nedenle insan vücudunun her hücresinde farklı miktarlarda bulunur. Bu nedenle, bir kişinin yaşamı boyunca oldukça işlevsel olarak yüklenen organlarda miktarı en fazladır - karaciğer, böbrekler, miyokard, Lenf düğümleri. Ayrıca hücrelerde büyük miktarlarda glikozu oksitleyen çok sayıda laktat dehidrojenaz vardır; bu bağlamda en belirgin temsilci sinir dokusudur.

Glikozun oksijensiz ve oksijenli parçalanması arasında bir tür “köprü” görevi gören bu enzimdir. Çoğu hücrede, karbonhidrat oksidasyonunun ilk aşaması anaerobiktir ve laktik asit ve az miktarda enerji üretir. Düşük enerji salınımına rağmen bu sürecin temel avantajı hızdır. Kas kasılmasında harcanan, biyokimyasal ve glikozdan enerjinin hızla salınmasını sağlar. sinir süreçleri. Artan egzersiz sonrası kas ağrısı, tam olarak glikozun hızlı fakat oksijensiz parçalanması sırasında oluşan laktik asit (laktat) birikiminden kaynaklanır.

Laktat dehidrojenaz, laktik asidin, daha yavaş fakat yüksek enerjili bir oksidasyon sürecine katılabilen pirüvik asite dönüştürülmesini sağlar. Bu yol, glikozun laktata dönüşümünden yaklaşık 16 kat daha fazla enerji sağlar. Son ürünleri ise vücuttan kolayca atılan karbondioksit ve sudur. Hemen hemen tüm hücreler açıklanan süreçlerle enerji aldığından, LDH tüm organlarda değişen miktarlarda bulunur.

Hücreler yok edildiğinde, bu enzim kana girer - ortalama olarak LDH konsantrasyonunun hücresel yapılar ah kandakini yaklaşık 500 kat aşıyor. Vücutta tam sağlığın arka planında az sayıda hücre sürekli olarak parçalandığından, seviye toplam laktat dehidrojenaz kanda normalde kadınlarda yaklaşık 135 - 214 U/l, erkeklerde ise 135 - 225 U/l'dir. Uluslararası birimlerde kandaki LDH miktarı 200-450 IU/l'dir.

Patolojinin neden olduğu hücre parçalanmasının hızlanması kaçınılmaz olarak kandaki LDH düzeylerinde artışa yol açacaktır. Bu nedenle, bu gösterge, hücresel yapıların tahrip edilmesinin eşlik ettiği çok çeşitli patolojiler için son derece yüksek duyarlılığa sahiptir. Ancak aynı zamanda, yüksek duyarlılığa rağmen, bu gösterge spesifik değildir - bağ dokusunda ciddi hasar, karaciğer veya miyokardda zayıf hasar ile biyokimyasal çalışmanın tam olarak aynı resmini verecektir.

Bu nedenle içinde laboratuvar teşhisi Belirli laktat dehidrojenaz çeşitlerinin belirlenmesi için bir yöntem tanıtıldı. Toplamda, bu enzimin insan vücudunda organlara farklı şekilde dağıtılan beş farklı modifikasyonu tespit edilmiştir. Böylece, LDH-1 ve 2 kalpte, böbreklerde, lenf düğümlerinde birikir, LDH-3 akciğerlerde bulunur, LDH-4 pankreasta, LDH-5 - karaciğerde ve kas dokusunda belirlenir. Klinik olarak en önemlileri kalpte lokalize olan birinci ve ikinci fraksiyonlardır - kandaki miktarlarının incelenmesi miyokardın durumunu karakterize etmemizi sağlar. LDH-1 ve 2 normu 72 - 182 IU/l veya bu enzimin toplam miktarının yaklaşık %30-50'sidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, kandaki LDH artışının doğrudan nedeni hücresel yapıların tahrip olmasıdır. Toplam laktat dehidrojenaz miktarındaki bir artış (tüm fraksiyonlarının toplamı), aşağıdaki patolojik koşullar tarafından tetiklenebilir:

• Büyük hasar iç organlar– çoklu travma, uzun süreli ezilme sendromu (çarpışma sendromu);
• Maruziyet nedeniyle doku ve organların tahrip olması malign tümörler.
• Kan hücrelerinin yok edilmesi - belirli zehirlerle zehirlenme, örümcek ve yılan ısırıkları ve uyumsuz kan transfüzyonu sırasında kırmızı kan hücrelerinin büyük hemolizi.
• Laktat dehidrojenaz bakımından zengin organlarda hasar - karaciğer, böbrekler, miyokard, beyin.

Daha önce toplam LDH seviyesi, miyokard enfarktüsü gibi bir durumun standart ve spesifik bir belirteci olarak kabul ediliyordu. Ancak daha sonra bu durum diğer bileşikler lehine terk edildi. Şu anda göğüs ağrısı için laktat dehidrojenazın tüm fraksiyonlarının toplam miktarının analizi yalnızca aşağıdaki durumlarda kullanılmaktadır: ayırıcı tanı miyokardiyal hasar.

Artan LDH-1 ve 2 seviyeleri tam olarak kalp hasarından kaynaklanır. Bu nedenle hala miyokard enfarktüsü şüphesinde tanı kriteri olarak kullanılmaktadırlar. Bazen böbrek ve karaciğer hastalıklarında böyle bir araştırma sonucu tablosu görülür, ancak bu durumda da bu enzimlerin yüksek değerleri miyokardın ikincil hasarından kaynaklanmaktadır.

Nadir durumlarda, klinik analiz hem toplam LDH miktarında hem de fraksiyonlarında bir azalma tespit edebilir. Ancak kural olarak bunun teşhis değeri yoktur ve çalışmadaki hatalardan kaynaklanmaktadır. Böylece kanda yüksek değerlerin varlığı (ile böbrek yetmezliği) enzimin nötralize edilmesine yardımcı olur ve ne zaman tespit edilmez. Aynı şey belirli olduğunda da olur tıbbi maddeler– hidroksiüre, metronidazol. Objektif olarak böyle bir nötralizasyon, bu enzimin miktarında bir azalma gibi görünebilir, ancak öyle değildir.

LDH seviye testi ne için kullanılır?

Bir zamanlar popüler ve yaygın olan kalp ve diğer organların patolojilerini teşhis etme yöntemi artık giderek önemini yitiriyor.

Ancak onun yerini alan işaretleyiciler ve analiz yöntemleri, daha doğru olmasına rağmen oldukça pahalı ve teknik açıdan karmaşıktır. Bu nedenle, birçok doktor bu yaklaşımı kullanır - laktat dehidrojenaz düzeyini veya fraksiyonlarını belirleyerek kalp hasarının varlığını kanıtlarlar ve ancak daha sonra hasarın boyutunu değerlendirmek için daha uzmanlaşmış laboratuvar test teknikleri reçete ederler.

LDH-1 ve 2 seviyelerini belirlemenin bir diğer popüler kullanımı, kalp glikozitleri ve miyokardiyumu etkileyebilecek diğer ilaçlarla yapılan tedavinin izlenmesidir. Tedavi etkinliği çalışmalarından farklı olarak çeşitli organlar diğer enzimlerin yardımıyla (örneğin pankreas tedavisinde) LDH'nin belirlenmesinin farklı bir amacı vardır. Bu ilaçlar kardiyotoksik etkiye sahip olabilir, bu nedenle laktat dehidrojenaz seviyelerinin düzenli analizi, yeni başlayan miyokard hasarını erken bir aşamada tespit etmeyi ve geri dönüşü olmayan süreçler ortaya çıkmadan ilacı almayı bırakmayı mümkün kılar.

Kandaki LDH - nedir bu?

Hemen hemen her insan, doktorun istediği testin sonucunu aldığında ve bunu nasıl yorumlayacağını bilemediğinde, hemen doktora gitmediğinde aşırı stres yaşar. Biyokimyasal kan testinde LDH veya LDH'nin ne olduğunu, testin neden yapıldığını, erkek ve kadınlarda LDH normunun ne olduğunu ve sonuçların yorumlanmasını detaylı olarak analiz edeceğiz.

LDH analizi - nedir bu?

Laktat dehidrojenaz (LDH veya LDH), oksijen yokluğunda (anaerobik koşullar altında) glikozun parçalanmasında rol alan, pirüvik asidi laktik asite dönüştüren ve bunun tersini yapan bir enzimdir.
Normal koşullar altında hücre, oksijenin katılımıyla glikozun suya ve karbondioksite parçalanmasından enerji alır. Olumsuz koşullar altında, hücre herhangi bir nedenle yeterli oksijeni alamadığında, kendini korumak amacıyla glikoz da laktik asite dönüştürülür, bu reaksiyonda önemli ölçüde daha az enerji üretilir. Bu aşamada laktat dehidrojenaza ihtiyaç vardır. LDH normalde tüm dokulardaki hücrelerde, oksijen yokluğunda bir süre hayatta kalmanın bir “sigortası” olarak küçük miktarlarda bulunur, ancak birikmez!
LDH, en çok bulunduğu hücrelerin, yani miyokard, kırmızı kan hücreleri, iskelet kasları ve karaciğerin yok edilmesi sırasında kana girer.

LDH molekülü H (işitilen) ve M (kas) olarak adlandırılan 4 alt birimden oluşur. Bu alt birimlerin kombinatoryal ilişkilerine bağlı olarak 5 tip LDH ayırt edilir:

• LDH1 – HHHH – miyokard ve eritrositler
• LDH2 – HHHM – lenf düğümleri, dalak
• LDH3 – HHMM – akciğerler
• LDH4 – HMMM – iskelet kasları, plasenta, pankreas, böbrekler
• LDH5 – MMMM – iskelet kasları ve karaciğer.

LDH'nin hücre hasarının bir göstergesi olduğunu ancak herhangi bir organ veya hastalığa özgü olmadığını unutmamak önemlidir.
LDH enzim aktivitesinin belirlenmesi, hücre tahribatı - tümör hastalıkları, hemoliz - kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, miyokard enfarktüsünün geç teşhisi vb. ile ilişkili durumlarda kullanılır.
Kanser hücreleri çok fazla glikoz tüketir, ancak sağlıklı hücrelerin aksine, parçalanma anaerobik olarak, oksijen olmadan (kanda bol miktarda olsa bile) gerçekleşir. Bu nedenle tümör hücrelerinde LDH miktarı her zaman artar. Ayrıca tümör hastalıklarında kötü huylu doku sağlıklı dokuyu yok eder. Bu nedenle, bu analiz kötü huylu tümörler için reçete edilir. Buna tümör belirteci demek tamamen doğru değil çünkü LDH, hücre hasarıyla birlikte diğer bazı durumlarda da artıyor. Ancak bu göstergedeki değişiklikler, kötü huylu bir hastalığın dinamiklerini ve tedavisinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Miyokard enfarktüsünden sonra LDH yükselir ve 24-48 saat sonra zirveye ulaşır ve bu süre devam eder. yüksek seviye 10 güne kadar. Bu, ağrılı bir ataktan 24 saat sonra miyokard enfarktüsünün doğrulanması açısından önemlidir; kreatinin fosfokinazın belirlenmesi ise erken tanı için değerlidir. Miyokard enfarktüsü sırasında LDH esas olarak LDH-1 ve 2'ye bağlı olarak artar. Normalde LDH-1 ve 2, bu enzimin toplam miktarının yaklaşık %30-50'sini oluşturur.

LDH kan testi - yorumlama

LDH seviyesi yaşam boyunca değişir; çocuklarda seviyeler daha yüksektir ve yaşla birlikte azalır:

• yenidoğanlar yaşamın ilk 4 gününde: 750 U/l'den az;
• 4 – 10 günlük yaşam: 2000 U/l'den az;
• 2 yıla kadar: 430 U/l'den az;
• 2 ila 12 yaş arası: 295 U/l'den az;
• 12 yıldan fazla: 250 U/l'den fazla değil.

Kadınların kanındaki normal LDH düzeyi

Kadınlarda corvi'deki normal LDH değerleri 211 U/l'den azdır.

Erkeklerin kanındaki normal LDH seviyesi

Erkeklerde korvilerde normal LDH değerleri 226 U/l'nin altındadır.

Kanda artan LDH - nedenleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, hücre tahribatının eşlik ettiği çeşitli durumlarda LDH'de bir artış meydana gelir. Hastalıkların yanı sıra hamilelik sırasında yoğun fiziksel aktivite sonrasında LDH artar.

Kandaki LDH artışının nedenleri:

• miyokardiyal enfarktüs;
• çeşitli etiyolojilerin hepatiti (viral, toksik);
• tıkanma sarılığı;
• karaciğer sirozu;
• kırmızı kan hücrelerinin hemolizinin eşlik ettiği durumlar (hemolitik anemi, orak hücreli anemi, megaloblastik anemi, bazı zehirlerle zehirlenme, örümcek ve yılan ısırıkları, uyumsuz kan transfüzyonu vb.);
• Akut lösemi;
• iskelet kaslarında hasar (geniş yaralanmalar, atrofi);
• böbrek hastalıkları: glomerülonefrit, piyelonefrit, böbrek enfarktüsü;
• akut pankreatit;
• malign neoplazmlar;
• biraz almak ilaçlar: sefalosporinler, sülfonamidler, NSAID'ler (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar), anestezikler, kafein;
• büyük hücre tahribatının eşlik ettiği herhangi bir hastalık: şiddetli şok, şiddetli hipoksi, geniş yanıklar;
• gebelik;

Onkoloji için kan testi parametrelerindeki değişikliklere dayanarak deneyimli bir doktor, malign bir hastalığın gelişiminin başlangıcını tahmin edebilecek ve derhal ek çalışmalar önerebilecektir.

Onkolojide genel kan testi göstergelerindeki değişikliklerin özellikleri

Kötü huylu hastalıklar için kan testinin nasıl olacağını kesin olarak söylemek imkansızdır. Hangi tür tümörün geliştiğine bağlıdır, ayrıca hastalığın yeri ve doğası da dikkate alınır. Hiç de küçük bir önemi yok bireysel özellikler her insanın vücudu.

Ancak yine de bazı ortak noktaları tespit etmek mümkündür. ayırt edici özellikleri Deneyimli bir doktorun malign bir sürecin gelişmesinden şüphelenmesine yardımcı olacak kan testi sonuçları.

Çoğu durumda, onkolojiye yönelik genel bir kan testi, yüksek bir ESR değeri- eritrosit sedimantasyon hızı. Bu gösterge kan plazma proteinlerinin içeriğinin dolaylı bir özelliğidir. Doktor, antibakteriyel veya antiinflamatuar tedavi kullanımının bu kan göstergesinin değerinde bir azalmaya yol açmayacağı konusunda dikkatli olmalıdır.

Değerinde bir azalma malign bir sürecin gelişimini gösterebilecek bir diğer önemli kan göstergesi hemoglobindir. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve akciğerlerden organlara ve dokulara oksijenin ve karbondioksitin geri taşınmasından sorumlu olan özel bir proteindir. Hastada kan kaybı yoksa (büyük ameliyatlar, yaralanmalar, ağır adet kanaması sırasında) kandaki hemoglobin azalması konusunda doktor uyarılmalıdır. Kişinin normal beslenmesi ve normal bir yaşam tarzı sürmesi önemlidir.

Hemoglobindeki en önemli ve hızlı düşüş bağırsak ve mide kanserinin gelişmesiyle ortaya çıkar. Bazı lösemi türleri için, karaciğer kanseri hariç ESR'de azalma Trombosit sayısında azalma olur ve kanın pıhtılaşma hızı artar. Kolon kanseri için yapılan bir kan testi, gizli kanamaya bağlı anemiyi belirler. Bu durumda erken belirti kötü huylu tümör. Metastatik bir tümörle, kandaki hemoglobinde bir azalma (anemi) sıklıkla kemik iliğine (hematopoietik organ) ikincil hasarın bir sonucu olarak gelişir.

Onkolojide biyokimyasal kan analizinin göstergeleri

Kötü huylu hastalıklar yalnızca genel kan testinin göstergelerini değil aynı zamanda biyokimyasal çalışmayı da değiştirir.

Pankreas kanseri için yapılan kan testinin transkripti, glikoz seviyelerinde bir değişiklik olduğunu gösterir. Glikoz, vücuttaki karbonhidrat metabolizmasının ana göstergesidir. Pankreas hormonu insülin üretiminden sorumludur.

Safra yollarının malign hastalığı durumunda, biyokimyasal kan testi safra pigmenti bilirubin içeriğindeki artışı belirler. Bunun nedeni safra kanallarının tıkanmasıdır.

Kötü huylu karaciğer tümörleri, aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT) ve laktat dehidrojenaz (LDH) enzimlerinin aktivitesinde bir artışla kendini gösterir.

Tümör süreçleri kemik dokusu kan biyokimyasının sonuçlarında alkalin fosfataz enziminin (vücuttaki fosforik asidin parçalanmasına katılan bir katılımcı) konsantrasyonundaki bir artışla kendini gösterir.

Ek olarak, tümör sürecinin türüne ve lokalizasyonuna bağlı olarak biyokimyasal araştırmaların diğer birçok göstergesi de değişmektedir.

Onkolojide aşağıdaki kan testi göstergelerinin değerleri artar:

• üre, protein metabolizmasının son ürünüdür;
• ürik asit, pürinlerin (azot içeren bileşikler) metabolizmasının son ürünüdür;
• Gama globulin bir kan plazma proteinidir.

Malign patolojiler için yapılan biyokimyasal kan testi genellikle albümin (ana kan proteinlerinden biri) ve fibrinojenin (kanın pıhtılaşmasında rol alan bir kan plazma proteini) kan seviyelerinde bir azalma gösterir.

Yalnızca deneyimli bir doktor herhangi bir kan testinin yetkin bir yorumunu yapabilir. Hasta hiçbir durumda test sonuçlarını bağımsız olarak yorumlamamalıdır. Kan testi parametrelerindeki değişiklikler yalnızca kanserin değil aynı zamanda daha az şiddetli diğer birçok patolojinin de belirtisi olabilir.

Size hangi teşhis konuldu? Ayrıca uzun yıllardır düşük beyaz kan hücrelerim var.)