Karaciğer parankiminin embriyonik gelişim kaynağı. Karaciğer: gelişimi, yapısı, topografyası, kanlanması ve innervasyonu, bölgesel lenf düğümleri

Karaciğer- en büyük insan bezi - kütlesi yaklaşık 1,5 kg'dır. Çeşitli işlevleri yerine getirir ve hayati önem taşır. önemli vücut. vücudun canlılığını korumak için son derece önemlidir metabolik fonksiyonlar karaciğer, bu yüzden vücudun biyokimyasal laboratuvarı olarak adlandırılır. Karaciğer, yağların emilmesi ve bağırsak peristaltizminin uyarılması için gerekli olan safrayı üretir. Günde yaklaşık 1 litre safra salgılanır.

Karaciğer kan deposu görevi gören bir organdır. Toplam kan kütlesinin %20'sini biriktirebilir. Embriyogenezde karaciğer hematopoietik bir işlev görür.
karaciğer gelişimi. Karaciğer esası, orta bağırsağın ventral duvarının endodermal astarından embriyogenezin 3. haftasının sonunda ortaya çıkar. Bu duvarın çıkıntısı büyür ve mezenter mezenşiminde epitelyal iplikler oluşturur. Daha sonra, kordonlar sırasıyla karaciğer ve safra kesesinin kanallı oluşturulduğu kraniyal ve kaudal bölümlere ayrılır.

histogenezde hepatik epiteliyositlerin (hepatositler) ve safra kanalı epitel hücrelerinin (kolanjiyositler) heterokron ıraksak farklılaşması meydana gelir. Embriyogenezin ikinci yarısından itibaren karaciğer - hepatik lobüllerde yapısal ve fonksiyonel birimler oluşur. Lobüllerin oluşumu, gelişen sinüzoidal kan kılcal damarları ile epitel ve intrahepatik bağ dokusu arasındaki karmaşık etkileşimlerin sonucudur.

Karaciğerin yapısı. Karaciğerde epitelyal parankim ve bağ dokusu stroması ayırt edilir. Karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimleri, yaklaşık 500 bin olan hepatik lobüllerdir.Hepatik lobüller, merkezinde merkezi damar olan, 1.5 mm çapa ve biraz daha yüksek bir yüksekliğe sahip altıgen piramitler şeklindedir. Hemomicrosirkülasyonun özellikleri nedeniyle, hepatositler farklı parçalar dilimler içinde çeşitli koşullar yapılarına yansıyan oksijenin sağlanması.

Bu nedenle, bir dilimde aralarında bulunan merkezi, çevresel ve ara bölgeler ayırt edilir. Hepatik lobülün kan beslemesinin özelliği, perilobüler arter ve venden uzanan intralobüler arter ve damarın birleşmesi ve daha sonra karışık kanın hemokapillerlerden radyal yönde merkezi vene doğru hareket etmesidir. Hepatik kirişler (trabeküller) arasında intralobüler hemokapiller uzanır. 30 mikrona kadar çapa sahiptirler ve sinüzoidal tip kılcal damarlara aittirler.

Böylece intralobüler kapillerler boyunca karışık kan(venöz - portal ven sisteminden ve arteriyel - hepatik arterden) periferden lobülün merkezine akar. Bu nedenle, lobülün periferik bölgesindeki hepatositler, oksijen temini için lobülün merkezindekilerden daha uygun koşullardadır.

İnterlobüler bağ dokusu aracılığıyla normalde zayıf gelişmiş, kan ve lenfatik damarların yanı sıra boşaltım safra kanallarını geçer. Tipik olarak, interlobüler arter, interlobüler ven ve interlobüler boşaltım kanalı, hepatik triad olarak adlandırılanları oluşturmak için birlikte çalışır. Toplayıcı damarlar ve lenfatik damarlar, triadlardan belirli bir mesafeden geçer.

karaciğer epiteli Tüm karaciğer hücrelerinin %60'ını oluşturan hepatositlerden oluşur. Hepatositlerin aktivitesi, karaciğerin karakteristik fonksiyonlarının çoğunun performansı ile ilişkilidir. Aynı zamanda, hepatik hücreler arasında kesin bir uzmanlaşma yoktur ve bu nedenle aynı hepatositler hem ekzokrin salgı (safra) hem de endokrin salgılama tipine göre kan dolaşımına giren çok sayıda madde üretir.

Karaciğer anatomisinin eğitici videosu, hepatik lobülün yapısı ve diyagramı

Karaciğer insanlarda en büyük organdır. Kütlesi, vücut ağırlığının ellide biri olan 1200-1500 gr'dır. Erken çocukluk döneminde, karaciğerin nispi kütlesi daha da büyüktür ve doğum sırasında, esas olarak büyük sol lob nedeniyle vücut ağırlığının on altıda birine eşittir.

Karaciğer karnın sağ üst kadranda bulunur ve kaburgalarla kaplıdır. Üst sınırı yaklaşık olarak meme uçları hizasındadır. Anatomik olarak karaciğer sağ ve sol olmak üzere iki loba ayrılır. Sağ lob soldan neredeyse 6 kat daha büyüktür (Şekil 1-1-1-3); İki küçük segmenti vardır: kaudat lob arkada ve kare pay alt yüzeyde. Sağ ve sol loblar, önden peritonun bir kıvrımı, sözde falsiform ligament, arkasından - venöz ligamanın geçtiği bir oluk ve alttan - yuvarlak ligamanın bulunduğu bir oluk ile ayrılır.

Karaciğer iki kaynaktan kan ile beslenir: portal damar bağırsaklardan ve dalaktan venöz kan taşır ve Hepatik arter,çölyak gövdesinden yola çıkarak arteriyel kan akışını sağlar. Bu damarlar karaciğere bir çöküntü adı verilen bir depresyon yoluyla girer. karaciğer kapıları sağ lobun alt yüzeyinde, arka kenarına daha yakın bulunur. Karaciğer hilumunda, portal ven ve hepatik arter sağ ve sol loblara dallar verir ve sağ ve sol safra kanalları ortak safra kanalını oluşturmak için birleşir. hepatik sinir pleksusuçölyak pleksusunun sinapslarında kesintiye uğrayan yedinci-onuncu torasik sempatik gangliyon liflerinin yanı sıra sağ ve sol vagus ve sağ frenik sinirlerin liflerini içerir. Hepatik arter ve safra yollarına en küçük dallarına kadar eşlik ederek portal yollara ve karaciğer parankimine ulaşır.

Pirinç. 1-1. Karaciğer, önden görünüm. 765.

Pirinç. 1-2. Karaciğer, arka görüş. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 765.

Pirinç. 1-3. Karaciğer, alttan görünüm. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 765.

venöz bağ, fetal duktus venozusun ince bir kalıntısı, portal venin sol dalından ayrılır ve sol hepatik venin birleştiği yerde inferior vena kava ile birleşir. yuvarlak demet, fetüsün göbek damarının bir temeli, falsiform ligamanın serbest kenarı boyunca göbekten karaciğerin alt kenarına kadar uzanır ve portal venin sol dalına bağlanır. Küçük damarlar yanından geçerek portal damarı göbek bölgesinin damarlarına bağlar. İkincisi, portal venöz sistemin intrahepatik obstrüksiyonu geliştiğinde görünür hale gelir.

Venöz kan karaciğerden sağa ve sola akar hepatik damarlar, karaciğerin arka yüzeyinden ayrılan ve sağ atriyum ile birleştiği yerin yakınında alt vena kavaya akan.

Lenf damarları karaciğerin kapılarını çevreleyen küçük lenf düğümleri gruplarında sonlanır. Efferent lenfatik damarlar, çölyak gövdesinin etrafındaki düğümlere girer. Yüzeyin bir parçası lenf damarları Falsiform ligamentte bulunan karaciğer, diyaframı deler ve mediastenin lenf düğümlerinde biter. Bu damarların diğer bir kısmı vena kava inferiora eşlik eder ve torasik bölgesinin etrafındaki birkaç lenf düğümü ile biter.

alt vena kava kaudat lobun sağında, orta hattın yaklaşık 2 cm sağında derin bir oluk oluşturur.

safra kesesi karaciğerin alt kenarından kapısına kadar uzanan fossada bulunur.

Karaciğerin çoğu, üç alan dışında periton ile kaplıdır: safra kesesinin fossaları, alt vena kavanın olukları ve bu oluğun sağında bulunan diyafram yüzeyinin bir kısmı.

Karaciğer, karın duvarı kaslarının gerginliği ile oluşturulan karın içi basıncı ve periton bağları nedeniyle konumunda tutulur.

Fonksiyonel anatomi: sektörler ve bölümler

Temelli görünüm karaciğer, karaciğerin sağ ve sol lobları arasındaki sınırın falsiform ligament boyunca uzandığı varsayılabilir. Bununla birlikte, karaciğerin bu bölümü, kan beslemesine veya safra çıkış yollarına karşılık gelmez. Şu anda damarlara ve safra kanallarına vinilin sokulmasıyla elde edilen alçılar incelenerek netlik kazanılmıştır. fonksiyonel anatomi karaciğer. Hakkında açık, görselleştirme yöntemleri aracılığıyla araştırma sırasında alınan verilere karşılık gelir.

Portal ven sağ ve sol dallara ayrılır; her biri sırayla, karaciğerin belirli bölgelerine (farklı olarak belirlenmiş sektörler) kan sağlayan iki şubeye ayrılır. Böyle dört sektör var. Sağda ön ve arka, solda - medial ve lateral (Şekil 1-4). Bu bölünme ile, karaciğerin sol ve sağ bölümleri arasındaki sınır, falsiform ligament boyunca değil, sağındaki eğik bir çizgi boyunca uzanır, alt vena kavadan safra kesesi yatağına yukarıdan aşağıya doğru çizilir. Karaciğerin sağ ve sol bölümlerinin portal ve arteriyel kan temini bölgeleri ile sağ ve sol tarafların safra çıkış yolları örtüşmez. Bu dört sektör, hepatik venin üç ana dalını içeren üç düzlemle ayrılır.

Pirinç. 1-4.İnsan karaciğerinin sektörleri. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 765.

Pirinç. 1-5. Karaciğerin fonksiyonel anatomisini gösteren şema. Üç ana hepatik damar (koyu mavi) karaciğeri her biri portal venin bir dalı olan dört sektöre böler; hepatik ve portal damarların dallanması iç içe parmaklara benzer. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 766.

Daha yakından incelendiğinde karaciğerin sektörleri bölümlere ayrılabilir (Şekil 1-5). Sol medial sektör, segment IV'e karşılık gelir, sağ ön sektörde segment V ve VIII, sağ arka sektörde - VI ve VII, sol lateral - segment II ve III'te bulunur. Bu segmentlerin büyük damarları arasında anastomoz yoktur, ancak sinüzoidler seviyesinde iletişim kurarlar. Segment I kaudat loba karşılık gelir ve diğer segmentlerden izole edilir çünkü portal venin ana dallarından doğrudan kan sağlanmaz ve buradan gelen kan üç hepatik venden hiçbirine akmaz.

Yukarıdaki fonksiyonel anatomik sınıflandırma, röntgen verilerinin doğru yorumlanmasına olanak tanır ve karaciğer rezeksiyonu planlayan cerrah için önemlidir. Karaciğer kan dolaşımının anatomisi çok değişkendir, bu da spiral bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans rekonstrüksiyonu verileriyle doğrulanır.

Safra yollarının anatomisi (Şekil 1-6)

Sol ve sağ karaciğerden çıkar hepatik kanallar, kapıda birleşme ortak hepatik kanal. ile birleşmesi sonucunda sistik kanal ortak safra kanalı oluşur.

ana safra kanalı portal venin önünde ve hepatik arterin sağında küçük omentum tabakaları arasından geçer. Oniki parmak bağırsağının birinci bölümünün arkasında pankreas başının arka yüzeyindeki bir oluk içinde yer alır ve on iki parmak bağırsağının ikinci bölümüne girer. Kanal, bağırsağın arka medial duvarını eğik olarak geçer ve genellikle ana pankreas kanalını oluşturmak için birleşir. hepato-pankreatik ampulla (Vater ampulü). Ampul, bağırsak lümenine yönlendirilen mukoza zarının bir çıkıntısını oluşturur, - duodenumun ana papillası (Vate-swarm papilla).İncelenen ana safra kanalı ve pankreas kanalının yaklaşık %12-15'i ayrı ayrı on iki parmak bağırsağı lümenine açılır.

Pirinç. 1-6. Safra kesesi ve safra kanalları. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 766.

Belirlerken ortak safra kanalının boyutları farklı yöntemler eşit olmadığı ortaya çıkar. Operasyonlar sırasında ölçülen kanalın çapı 0,5 ila 1,5 cm arasında değişir, endoskopik kolanjiyografide kanalın çapı genellikle 11 mm'den azdır ve 18 mm'den fazla bir çap patolojik olarak kabul edilir. Ultrason muayenesinde (ultrason), normalde daha da küçüktür ve 2-7 mm'dir; daha büyük bir çapta, ortak safra kanalı genişlemiş olarak kabul edilir.

Ortak safra kanalının duodenum duvarından geçen bir kısmı, uzunlamasına ve dairesel kas lifleri olarak adlandırılan bir şaft ile çevrilidir. Oddi sfinkteri.

safra kesesi - 9 cm uzunluğunda, yaklaşık 50 ml sıvı alabilen armut biçimli çanta. Her zaman enine kolonun üzerinde, duodenal ampulün bitişiğinde, sağ böbreğin gölgesine doğru çıkıntı yapar, ancak aynı zamanda önemli ölçüde önünde bulunur.

Safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonundaki herhangi bir azalmaya, esnekliğinde bir azalma eşlik eder. En geniş bölümü, önde bulunan alt kısımdır; karın çalışmasında palpe edilebilen kişidir. Safra kesesinin gövdesi, kistik kanala devam eden dar bir boyuna geçer. Kistik kanalın mukoza zarının ve safra kesesinin boynunun spiral kıvrımlarına denir. Heister amortisörü. Safra kesesi boynunun sıklıkla safra kesesi taşlarının oluştuğu sakküler dilatasyona denir. Hartman cebi.

Safra kesesinin duvarı, belirgin bir şekilde ayırt edilemeyen katmanlara sahip bir kas ve elastik lif ağından oluşur. Boyundaki ve safra kesesinin altındaki kas lifleri özellikle iyi gelişmiştir. Mukoza zarı çok sayıda hassas kıvrım oluşturur; içinde bezler yoktur, ancak kas tabakasına nüfuz eden çöküntüler vardır. Luschka kriptoları. Mukoza submukozal tabakaya ve kendi kas liflerine sahip değildir.

Rokitansky-Ashoff'un Sinüsleri - safra kesesinin kas tabakasının tüm kalınlığına nüfuz eden mukoza zarının dallı istilaları. Mesane duvarının akut kolesistit ve kangren gelişiminde önemli bir rol oynarlar.

Kan temini. Safra kesesine kan verilir kistik arter. Bu, farklı bir anatomik konuma sahip olabilen hepatik arterin büyük, kıvrımlı bir dalıdır. Daha küçük kan damarları karaciğerden safra kesesi fossasından çıkar. Safra kesesinden kan kistik damar portal vene akar.

Safra kanalının supraduodenal kısmına kan temini, esas olarak ona eşlik eden iki arter tarafından gerçekleştirilir. İçlerindeki kan gastroduodenal (alt) ve sağ hepatik (üst) arterlerden gelir, ancak diğer arterlerle bağlantıları da mümkündür. Vasküler hasardan sonra safra kanallarının darlıkları, safra kanallarına kan beslemesinin özellikleri ile açıklanabilir.

Lenf sistemi. Safra kesesinin mukoza zarında ve peritonun altında çok sayıda lenfatik damar bulunur. Safra kesesinin boynundaki düğümden ortak safra kanalı boyunca yer alan düğümlere geçerler ve burada pankreasın başından lenfleri boşaltan lenfatik damarlarla birleşirler.

innervasyon. Safra kesesi ve safra kanalları bol miktarda parasempatik ve sempatik lifler tarafından innerve edilir.

Karaciğer ve safra kanallarının gelişimi

Karaciğer, intrauterin gelişimin 3. haftasında ön (duodenal) bağırsağın endoderminin içi boş bir çıkıntısı şeklinde serilir. Çıkıntı iki kısma ayrılır - hepatik ve biliyer. karaciğer kısım bipotent progenitör hücrelerden oluşur, bunlar daha sonra hepatositlere ve duktal hücrelere farklılaşarak erken ilkel safra kanalları - duktal plakalar oluşturur. Hücreler farklılaştığında, içlerindeki sitokeratin türü değişir. API gen aktivasyon kompleksinin bir parçası olan c-jun geni deneyde çıkarıldığında karaciğer gelişimi durduruldu. Normalde, endodermin çıkıntısının hepatik kısmının hızlı büyüyen hücreleri, bitişik mezodermal dokuyu (enine septum) deler ve vitellin ve göbek damarlarından gelen yönünde büyüyen kılcal pleksuslarla buluşur. Sinüzoidler daha sonra bu pleksuslardan oluşur. safra bölümü hepatik kısmın çoğalan hücreleri ve ön bağırsak ile bağlanan endodermin çıkıntıları, safra kesesi ve ekstrahepatik safra kanallarını oluşturur. Safra 12. hafta civarında salgılanmaya başlar. Mezodermal enine septumdan hematopoietik hücreler, Kupffer hücreleri ve bağ dokusu hücreleri oluşur. Fetusta, karaciğer esas olarak intrauterin yaşamın son 2 ayında kaybolan hematopoez işlevini yerine getirir ve doğum sırasında karaciğerde sadece az sayıda hematopoietik hücre kalır.

Karaciğerin anatomik anormallikleri

BT ve ultrasonun yaygın kullanımı sayesinde, karaciğerin anatomik anormalliklerini saptamak için daha fazla fırsat var.

Ek hisseler. Domuzlarda, köpeklerde ve develerde karaciğer, bağ dokusu iplikçikleriyle ayrı loblara bölünmüştür. Bazen insanlarda da böyle bir atavizm görülür (16'ya kadar lobun varlığı tarif edilir). Bu anomali nadirdir ve klinik önemi yoktur. Loblar küçüktür ve genellikle karaciğer yüzeyinin altında bulunurlar, bu nedenle klinik muayenede tanımlanamazlar, ancak karaciğer taramasında, ameliyatta veya otopside görülebilirler. Nadiren yer alırlar Göğüs boşluğu. Aksesuar lobun hepatik arter, portal ven, safra kanalı ve hepatik veni içeren kendi mezenterisi olabilir. Ameliyat gerektiren bükülebilir.

Riedel'in payı| 35] oldukça yaygın olan, karaciğerin sağ lobunun bir dil şeklinde büyümesine benziyor. O sadece bir seçenek anatomik yapı, doğru değil ek pay. Kadınlarda daha yaygın. Riedel'in payı, diyaframla birlikte inspirasyon sırasında yer değiştiren karnın sağ yarısında hareketli bir oluşum olarak ortaya çıkar. Aşağı inebilir, sağ iliak bölgeye ulaşabilir. Bu bölgedeki diğer kitleler ile özellikle sağ böbrekte düşüklük ile kolaylıkla karışır. Riedel lobu genellikle klinik olarak sessizdir ve tedavi gerektirmez. Riedel'in payı ve anatomik yapının diğer özellikleri karaciğer taranarak tespit edilebilir.

Karaciğerin öksürük olukları sağ lobun dışbükey yüzeyinde paralel çöküntüler. Genellikle birden altıya kadar vardır ve önden arkaya geçerek biraz geriye doğru derinleşirler. Bu olukların oluşumunun kronik öksürük ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.

karaciğer korse- bu, karaciğerin her iki lobunun ön yüzeyi boyunca kostal arkın kenarının hemen altından geçen fibröz doku oluğunun veya sapının adıdır. Sap oluşum mekanizması net değildir, ancak uzun yıllar korse giyen yaşlı kadınlarda ortaya çıktığı bilinmektedir. Bir eğitim gibi görünüyor karın boşluğu, karaciğerin önünde ve altında bulunur ve yoğunluğu ondan farklı değildir. Karaciğer tümörü ile karıştırılabilir.

Atrofiyi paylaşın. Portal vende kan beslemesinin ihlali veya karaciğer lobundan safra çıkışı atrofisine neden olabilir. Genellikle bu tür rahatsızlıkları olmayan lobların hipertrofisi ile birleşir. Sol lobun atrofisi sıklıkla otopsi veya tarama sırasında tespit edilir ve muhtemelen portal venin sol dalı yoluyla kan akışındaki azalma ile ilişkilidir. Lobun boyutu küçülür, kapsül kalınlaşır, fibroz gelişir ve kan damarlarının ve safra kanallarının deseni artar. Vasküler patoloji doğuştan olabilir.

Çoğu yaygın neden Lobar atrofi, günümüzde iyi huylu bir darlık veya kolanjiokarsinom nedeniyle sağ veya sol hepatik kanalın tıkanmasıdır. Genellikle, bu alkalin fosfataz seviyesini arttırır. Atrofik lob içindeki safra kanalı dilate olmayabilir. Siroz gelişmediyse, tıkanıklığın ortadan kaldırılması karaciğer parankimindeki değişikliklerin tersine gelişmesine yol açar. 99m Te-etiketli iminodiasetat (IDA) ve kolloid sintigrafi kullanılarak, biliyer patolojideki atrofiyi, bozulmuş portal kan akımı sonucu oluşan atrofiden ayırt etmek mümkündür. Normal IDA ve kolloid yakalama ile lobun küçük boyutu, atrofinin bir nedeni olarak portal kan akışının ihlal edildiğini gösterir. Her iki izotopun yakalanmasının azalması veya yokluğu, safra yollarının patolojisinin özelliğidir.

Sağ lobun agenezisi. Bu nadir lezyon, herhangi bir safra yolu hastalığı muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilebilir ve diğer hastalıklarla ilişkili olabilir. Doğuştan anomaliler. Presinusoidal portal hipertansiyona neden olabilir. Karaciğerin diğer bölümleri telafi edici hipertrofiye uğrar. Karaciğer kapısı bölgesinde lokalize olan siroz veya kolanjiokarsinom nedeniyle lober atrofiden ayırt edilmelidir.

Safra kesesi ve safra yollarının anatomik anomalileri 30. bölümde açıklanmıştır.

Karaciğer sınırları (Şekil 1-7, 1-8)

Karaciğer. Sağ lobun üst sınırı, V kaburga seviyesinde, sağ orta klaviküler çizginin 2 cm medialinde (sağ meme ucunun 1 cm altında) bulunan bir noktaya kadar uzanır. Sol lobun üst sınırı, VI kaburgasının üst kenarı boyunca sol orta klaviküler çizgi ile kesişme noktasına kadar uzanır (sol meme ucunun 2 cm altında). Bu noktada karaciğer, kalbin apeksinden sadece diyafram ile ayrılır.

Karaciğerin alt kenarı, sağdaki IX kaburgasının kıkırdaklı ucundan soldaki VIII kaburgasının kıkırdağına doğru yükselen eğik bir şekilde uzanır. Sağ orta klaviküler çizgide, kostal kemerin kenarının altında 2 cm'den fazla olmayan bir yerde bulunur Karaciğerin alt kenarı, vücudun orta çizgisini yaklaşık olarak ksifoid işlemin tabanı arasındaki mesafenin ortasında geçer ve göbek ve sol lob, sternumun sol kenarının sadece 5 cm ötesine uzanır.

Pirinç. 1-7. karaciğerin sınırları.

Safra kesesi. Genellikle alt kısmı sağ rektus abdominis kasının dış kenarında, sağ kostal ark ile bağlantı noktasında bulunur (IX kaburga kıkırdağı; Şekil 1-8). Obez kişilerde rektus abdominis kasının sağ kenarını bulmak zordur ve daha sonra Gray Turner yöntemi ile safra kesesinin izdüşümü belirlenir. Bunu yapmak için, üst ön iliak omurgadan göbek boyunca bir çizgi çizin; safra kesesi sağ kostal kemer ile kesiştiği noktada bulunur. Safra kesesinin bu yöntemle izdüşümünü belirlerken deneğin fiziğini de dikkate almak gerekir. Safra kesesinin alt kısmı bazen iliak kretin altında yer alabilir.

muayene yöntemleri

Karaciğer. Karaciğerin alt kenarı rektus abdominis kasının sağında palpe edilmelidir. Aksi takdirde, yanlışlıkla karaciğerin kenarı için rektus kılıfının üst lentosunu alabilirsiniz.

Derin bir nefesle karaciğerin kenarı 1-3 cm aşağı kayar ve normalde palpe edilebilir. Karaciğerin kenarı hassas, pürüzsüz veya düzensiz, yoğun veya yumuşak, yuvarlak veya sivri olabilir. Diyafram düşük olduğunda, örneğin amfizem ile karaciğerin alt kenarı aşağı doğru hareket edebilir. Karaciğer kenarının hareketliliği özellikle sporcularda ve şarkıcılarda belirgindir. Biraz beceri ile hastalar karaciğeri çok etkili bir şekilde "vururlar". Normal bir dalak aynı şekilde palpe edilebilir. Malign neoplazmalar, polikistik veya Hodgkin hastalığı, amiloidoz, konjestif kalp yetmezliği, şiddetli yağ infiltrasyonu ile karaciğer göbeğin altında palpe edilebilir. Karaciğerin boyutunda hızlı bir değişiklik ile mümkündür başarılı tedavi konjestif kalp yetmezliği, kolestatik sarılığın çözülmesi, şiddetli diyabetin düzeltilmesi veya hepatositlerden yağın kaybolması. Karaciğerin yüzeyi epigastrik bölgede palpe edilebilir; düzensizliklerinden veya ağrılarından herhangi birine dikkat ederken. Budd-Chiari sendromunda veya bazı karaciğer sirozu vakalarında olduğu gibi genişlemiş bir kaudat lob, epigastrik bölgede bir kitle olarak palpe edilebilir.

Genellikle triküspit kapak yetmezliği ile ilişkili karaciğer nabzı, bir el sağ alt kaburgaların arkasına ve diğer el karın ön duvarına yerleştirilerek palpe edilebilir.

Pirinç. 1-8. Safra kesesinin vücut yüzeyinde izdüşümü. Yöntem 1 - safra kesesi, sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile IX kaburga kıkırdağının kesiştiği yerde bulunur. Yöntem 2 - sol üst ön iliak omurgadan göbek deliğinden çizilen bir çizgi, safra kesesinin projeksiyonunda kostal kemerin kenarını geçer.

Karaciğerin üst sınırı, meme uçlarının seviyesinden aşağıya doğru nispeten güçlü bir perküsyon ile belirlenebilir. Alt sınır, göbek deliğinden kostal kemer yönünde zayıf bir vuruşla belirlenir. Perküsyon, karaciğer boyutunu belirlemeye izin verir ve küçük karaciğer boyutlarını saptamak için tek klinik yöntemdir.

Karaciğerin boyutu, orta klaviküler hat boyunca perküsyon sırasında hepatik donukluğun en yüksek ve en düşük noktası arasındaki dikey mesafe ölçülerek belirlenir. Genellikle 12-15 cm'dir.Karaciğer boyutunun perküsyon belirleme sonuçları, ultrason sonuçları kadar doğrudur.

Pirinç. 1-9.İnsan karaciğerinin yapısı normaldir.

Pirinç. 1-10. Karaciğerin histolojik yapısı normaldir. H - terminal hepatik ven; P - portal yolu. Hematoksilen ve eozin ile boyanmış, x60. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 767.

Pirinç. 1-11. Portal yolu normaldir. A - hepatik arter; G - safra kanalı. B - portal damar. Hematoksilen ve eozin ile boyanmıştır. Ayrıca bkz. itibaren. 767.

Karaciğer hücreleri (hepatositler) Karaciğer kütlesinin yaklaşık %60'ını oluşturur. Çokgen bir şekle ve yaklaşık 30 µm çapa sahiptirler. Bunlar tek çekirdekli, daha az sıklıkla mitozla bölünen çok çekirdekli hücrelerdir. Deney hayvanlarında hepatositlerin ömrü yaklaşık 150 gündür. Hepatosit, sinüzoid ve Disse boşluğunda, safra kanalında ve bitişik hepatositlerde sınırlar. Hepatositlerde bazal membran bulunmaz.

Sinüzoidler endotel hücreleri ile kaplıdır. Sinüzoidler, retiküloendotelyal sistemin fagositik hücrelerini (Kupffer hücreleri), stellat hücreleri, ayrıca yağ depolayan hücreler, Ito hücreleri veya lipositleri içerir.

Normal bir insan karaciğerinin her miligramı, 171 103'ü parankimal ve 31 103'ü littoral (Kupffer hücreleri dahil sinüzoidal) olmak üzere yaklaşık 202 103 hücre içerir.

Disse alanı hepatositler ve sinüzoidal endotel hücreleri arasındaki doku boşluğu olarak adlandırılır. Perisinüzoidal bağ dokusu geçişinde lenf damarları, boyunca endotel ile kaplıdır. Doku sıvısı endotelden lenf damarlarına sızar.

Pirinç. 1-12. Fonksiyonel asinus (Rappaport'a göre). Bölge 1, giriş (portal) sistemine bitişiktir. Bölge 3, boşaltım (karaciğer) sistemine bitişiktir.

dallar hepatik arteriyol safra kanalları çevresinde bir pleksus oluşturur ve çeşitli düzeylerinde sinüzoidal ağa akar. Portal yollarda bulunan yapılara kan sağlarlar. Hepatik arter ve portal ven arasında doğrudan anastomoz yoktur.

Karaciğerin boşaltım sistemi ile başlar. Safra Yolları(Bkz. şekil 13-2 ve 13-3). Duvarları yoktur, ancak mikrovillilerle kaplı hepatositlerin (bakınız Şekil 13-1) temas yüzeylerindeki girintilerdir. Plazma zarı, destekleyici bir hücre iskeleti oluşturan mikrofilamentlerle geçirilir (bakınız Şekil 13-2). Tübüllerin yüzeyi, hücreler arası yüzeyin geri kalanından sıkı bağlantılar, boşluk bağlantıları ve dezmozomlardan oluşan bağlantı kompleksleri ile ayrılır. İntralobüler tübül ağı, küboidal epitel ile kaplı ince duvarlı terminal safra kanallarına veya duktüllere (kolangioller, Hering tübülleri) drene olur. Portal yollarda bulunan daha büyük (interlobüler) safra kanallarında son bulurlar. Sonuncusu küçük (çapı 100 µm'den az), orta (± 100 µm) ve büyük (100 µm'den fazla) olarak ikiye ayrılır.

Pirinç. 1-13. Basit bir karaciğer asinusunun kan temini, hücrelerin bölgesel düzenlemesi ve mikrodolaşım periferik yatak. Acinus, bitişik altıgen alanların bitişik sektörlerini işgal eder. Bölge 1, 2 ve 3, sırasıyla, I, II ve III derece oksijen ve besinlerle kanla beslenen alanları temsil eder. Bu bölgelerin merkezinde afferent damarların, safra kanallarının, lenfatik damarların ve sinirlerin (PS) terminal dalları bulunur ve bölgelerin kendileri, bu dalların çıktığı üçgen portal alanlara uzanır. Zon 3, asinusun mikrovaskülatürünün çevresi üzerindedir, çünkü hücreleri asinüsün afferent damarlarından komşu asinusun damarlarından olduğu kadar uzaktadır. perivenüler alan, birkaç bitişik acininin portal üçlüsünden en uzak bölge 3'ün bölümlerinden oluşur. Bu bölgeler hasar görürse, hasarlı alan bir denizyıldızı görünümünü alır (merkezinde bulunan terminal hepatik venünün etrafındaki karanlık alan - CPV). 1, 2, 3 - mikro sirkülasyon bölgeleri; G, 2", 3" - komşu acinus bölgeleri. Ayrıca sf'deki renkli resme bakın. 768.

Elektron mikroskopisi ve karaciğer hücrelerinin işlevi (Şekil 1-14, T-15)

Hepatositlerin yüzeyi, birkaç bağlanma yeri (dezmozom) dışında düzdür. Onlardan, aynı büyüklükteki eşit aralıklarla yerleştirilmiş mikroviller, safra kanallarının lümenine doğru çıkıntı yapar. Sinüzoide bakan yüzeyde, perisinüzoidal doku boşluğuna nüfuz eden farklı uzunluk ve çaplarda mikrovilluslar vardır. Mikrovillinin varlığı, aktif sekresyon veya absorpsiyon (çoğunlukla sıvı) olduğunu gösterir.

Çekirdek deoksiribonükleoprotein içerir. Ergenlikten sonra insan karaciğeri tetraploid çekirdekler içerir ve 20 yaşında ayrıca oktoploid çekirdekler içerir. Artan poliploidinin kanser öncesi bir durumu gösterdiğine inanılmaktadır. Kromatin ağında bir veya iki nükleol bulunur. Çekirdek çift kontura sahiptir ve çevreleyen sitoplazma ile alışverişi sağlayan gözenekler içerir.

mitokondri ayrıca iç tabakası kıvrımlar veya cristae oluşturan çift bir zara sahiptir. Mitokondri içinde, özellikle enerjinin serbest bırakıldığı oksidatif fosforilasyon olmak üzere çok sayıda işlem gerçekleşir. Mitokondri, sitrik asit döngüsünde ve yağ asitlerinin beta oksidasyonunda yer alanlar da dahil olmak üzere birçok enzim içerir. Bu döngülerde açığa çıkan enerji daha sonra ADP şeklinde depolanır. Hem sentezi de burada gerçekleşir.

Kaba endoplazmik retikulum(SHES), üzerinde ribozomların bulunduğu bir sıra plakaya benziyor. Işık mikroskobu altında bazofilik olarak boyanırlar. Spesifik proteinleri, özellikle albümini, kan pıhtılaşma sisteminin proteinlerini ve enzimleri sentezlerler. Bu durumda, ribozomlar bir spirale sarılarak polisomlar oluşturabilir. G-6-Faz, SES'te sentezlenir. ücretsiz yağ asitleri ekzositoz ile lipoprotein kompleksleri şeklinde salgılanan trigliseritler sentezlenir. SES, glukojenezde rol oynayabilir.

Pirinç. 1-14. hepatosit organelleri.

Pürüzsüz endoplazmik retikulum(HES) tübüller ve veziküller oluşturur. Mikrozomlar içerir ve bilirubin konjugasyonu, birçok ilacın ve diğer toksik maddelerin (P450 sistemi) detoksifikasyon bölgesidir. Burada, amino asitler glisin ve taurin ile konjuge olan kolesterol ve birincil safra asitleri dahil olmak üzere steroidler sentezlenir. Fenobarbital gibi enzim indükleyiciler, HES'in boyutunu arttırır.

peroksizomlar hidroelektrik santrallerinin ve glikojen granüllerinin yakınında bulunur. İşlevleri bilinmiyor.

lizozomlar - safra kanallarına bitişik yoğun cisimler. Serbest bırakıldığında hücrenin yok edildiği hidrolitik enzimler içerirler. Muhtemelen, ömrü zaten sona ermiş olan tahrip olmuş organellerden hücre içi arınma işlevini yerine getirirler. Ferritin, lipofuskin, safra pigmenti ve bakır biriktirirler. İçlerinde pinositik vakuoller görülebilir. Tüplerin yakınında bulunan bazı yoğun cisimlere denir. mikro bedenler.

golgi aygıtı tübüllerin yakınında bulunan bir sarnıç ve vezikül sisteminden oluşur. Safraya atılması amaçlanan bir "madde deposu" olarak adlandırılabilir. Genel olarak, bu organeller grubu - lizozomlar, mikro gövdeler ve Golgi aygıtı - sitoplazmadaki metabolik işlemler için emilen ve çıkarılması, salgılanması veya depolanması gereken herhangi bir maddenin sekestrasyonunu sağlar. Golgi aygıtı, lizozomlar ve tübüller kolestazda özellikle belirgin değişikliklere uğrar (bkz. Bölüm 13).

Pirinç. 1-15. Normal bir hepatositin bir bölümünün elektron mikroskobik resmi. ben çekirdeğim; Zehir - nükleol; M - mitokondri; W - kaba endoplazmik retikulum; G - glikojen granülleri; mb - hücre içi boşlukta mikrovilli; L - lizozomlar; MP - hücreler arası boşluk.

Sitoplazma glikojen granülleri, lipidler ve ince lifler içerir.

hücre iskeleti, hepatositin şeklini destekleyen mikrotübüller, mikrofilamentler ve ara filamentlerden oluşur. Mikrotübüller tübülin içerir ve organellerin ve veziküllerin hareketini ve ayrıca plazma proteinlerinin salgılanmasını sağlar. Mikrofilamentler aktin'den oluşur, kasılma yeteneğine sahiptir ve tübüllerin bütünlüğünü ve hareketliliğini, safra akışını sağlamada önemli bir rol oynar. Sitokeratinlerden oluşan uzun dallı filamentlere ara filamentler denir. Plazma zarını perinükleer bölgeye bağlarlar ve hepatositlerin stabilitesini ve uzaysal organizasyonunu sağlarlar.

16.4. KARACİĞER

Karaciğer (hepar)- sindirim sisteminin en büyük bezi. Karaciğerin işlevleri son derece çeşitlidir. İçinde birçok metabolik ürün nötralize edilir, hormonlar, biyojenik aminler ve ayrıca bir takım ilaçlar etkisiz hale getirilir. Karaciğer, dışarıdan girmesi durumunda mikroplara ve yabancı maddelere karşı vücudun koruyucu reaksiyonlarında görev alır. İçinde glikojen oluşur - kanda sabit bir glikoz konsantrasyonunu korumanın ana kaynağı. En önemli kan plazma proteinleri karaciğerde sentezlenir: fibrinojen, albümin, protrombin vb. Demir burada metabolize edilir ve bağırsakta yağların emilmesi için gerekli olan safra oluşur. Hücre zarlarının önemli bir bileşeni olan kolesterol metabolizmasında önemli bir rol oynar. Karaciğer gerekli olanı biriktirir.

Pirinç. 16.36.İnsan karaciğeri:

1 - merkezi damar; 2 - sinüzoidal kılcal damarlar; 3 - karaciğer ışınları

vücut için yağda çözünen vitaminler- A, D, E, K vb. Ayrıca embriyonik dönemde karaciğer hematopoietik bir organdır. Karaciğerin bu kadar çok sayıda ve önemli işlevi, hayati bir organ olarak vücut için önemini belirler.

Gelişim. Karaciğer esası, embriyogenezin 3. haftasının sonunda endodermden oluşur ve gövde bağırsağının (karaciğer bölmesi) ventral duvarının sakküler bir çıkıntısına benziyor. Büyüme sürecinde, hepatik bölme üst (kraniyal) ve alt (kaudal) bölümlere ayrılır. Kafatası bölgesi, karaciğer ve hepatik kanalın, kaudal - safra kesesi ve safra kanalının gelişim kaynağı olarak hizmet eder. Kafatası ve kaudal bölümlerin aktığı hepatik körfezin ağzı, ortak safra kanalını oluşturur. Histogenezde, karaciğer bölmesinin kraniyal kısmında kök hücrelerin farklı farklılaşması meydana gelir, bunun sonucunda karaciğer epitelyositleri (hepatositler) ve safra kanalı epitelyositleri (kolanjiyositler) ortaya çıkar. Kranial hepatik körfezin epitel hücreleri, mezenterin mezenşiminde hızla büyür ve çok sayıda iplik oluşturur. Epitel iplikleri arasında, gelişme sürecinde portal vene yol açan vitellin damarından kaynaklanan geniş kan kılcal damarları ağı bulunur.

Bu şekilde oluşan karaciğerin glandüler parankimi, yapısında süngeri andırır. Karaciğerin daha fazla farklılaşması, intrauterin gelişim döneminin ikinci yarısında ve doğumdan sonraki ilk yıllarda meydana gelir. Aynı zamanda, portal venin dalları boyunca, bağ dokusu karaciğere doğru büyür ve onu hepatik lobüllere böler.

Yapı. Karaciğerin yüzeyi, peritonun visseral tabakası ile sıkıca kaynaşan bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. parankim

Pirinç. 16.37. Karaciğerin dolaşım sistemi (E. F. Kotovsky'ye göre):

1 - portal ven ve hepatik arter; 2 - lober ven ve arter; 3 - segmental damar ve arter; 4 - interlobüler arter ve ven; 5 - perilobüler ven ve arter; 6 - intralobüler hemokapiller; 7 - merkezi damar; 8 - alt dolar damarı; 9 - hepatik damarlar; 10 - hepatik lobül

karaciğer hepatik lobüllerden oluşur (lobuli hepatikus). Hepatik lobüller, karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimleridir (Şekil 16.36).

Yapıları hakkında birkaç fikir var. Klasik görüşe göre hepatik lobüller, düz tabanlı ve hafif dışbükey bir tepeye sahip altıgen prizmalar şeklindedir. Genişlikleri 1,5 mm'yi geçmezken, yükseklikleri önemli dalgalanmalara rağmen biraz daha büyüktür. Bazen basit lobüller (2 veya daha fazla) tabanlarında birleşir ve daha büyük kompleks hepatik lobüller oluşturur. İnsan karaciğerindeki lobül sayısı 500 bine ulaşır, interlobüler bağ dokusu organın stromasını oluşturur. Hepatik lobüllerle yapısal ve işlevsel olarak ilişkili kan damarları ve safra kanalları içerir. İnsanlarda, interlobüler bağ dokusu zayıf bir şekilde gelişmiştir ve sonuç olarak hepatik lobüller birbirinden zayıf bir şekilde ayrılmıştır. Bu yapı sağlıklı bir karaciğerin özelliğidir. Aksine, hepatik lobüllerin atrofisi (azalması) ile birlikte bağ dokusunun yoğun gelişimi, siroz olarak bilinen ciddi bir karaciğer hastalığının belirtisidir.

Kan dolaşım sistemi. Hepatik lobüllerin yapısının klasik konseptine dayanarak, kan dolaşım sistemi Karaciğer şartlı olarak üç bölüme ayrılabilir: lobüllere kan akış sistemi, içlerindeki kan dolaşım sistemi ve loblardan kan çıkış sistemi (Şekil 16.37).

Giriş sistemi portal ven ve hepatik arter ile temsil edilir. Bağırsakta emilen maddelerden zengin karın boşluğunun tüm eşleşmemiş organlarından kan toplayan portal ven, karaciğere iletir. Hepatik arter oksijenli kanı aorttan getirir. Karaciğerde bu damarlar tekrar tekrar daha küçük damarlara bölünür: lober, segmental, interlobüler damarlar ve arterler. (vv. Ve aa. interlobülerler), perilobüler damarlar ve arterler (vv. Ve aa. perilobülerler). Bu damarlar boyunca isme benzer safra kanalları eşlik eder. (duktuli biliferi)

Portal ven, hepatik arter ve safra kanallarının dalları birlikte hepatik triadı oluşturur. Yanlarında lenfatik damarlar bulunur.

8 büyüklük sırasına bölünmüş interlobüler damarlar ve arterler, hepatik lobüllerin yan yüzleri boyunca uzanır. Perilobüler damarlar ve onlardan uzanan arterler, lobülleri farklı seviyelerde çevreler.

İnterlobüler ve perilobüler damarlar, az gelişmiş bir kas zarına sahip damarlardır. Ancak duvarlarındaki dallanma yerlerinde sfinkter oluşturan kas elemanlarının birikimleri gözlenir. Karşılık gelen interlobüler ve perilobüler arterler kas tipindedir. Bu durumda, arterler genellikle bitişik damarlardan birkaç kat daha küçüktür.

Kan kılcal damarları perilobüler damarlardan ve arterlerden başlar. Hepatik lobüllere girerler ve hepatik lobüllerde kan dolaşım sistemini oluşturan intralobüler sinüzoidal damarları oluşturmak üzere birleşirler. Karışık kan, periferden lobüllerin merkezine doğru akar. İntralobüler sinüzoidal damarlardaki venöz ve arteriyel kan arasındaki oran, interlobüler damarların sfinkterlerinin durumu ile belirlenir. İntralobüler kapillerler, sinüzoidal (30 μm çapa kadar) kesikli bazal membranlı tip kapillerlerdir. Hepatik hücre dizileri arasında giderler - radyal olarak merkezi damarlara yakınlaşan hepatik kirişler (vv. centeres), hepatik lobüllerin merkezinde yer alır.

Merkezi damarlar, lobüllerden kan çıkış sistemine başlar. Lobüllerden çıktıktan sonra, bu damarlar sublobüler damarlara akar. (vv. sublobulares), interlobüler septadan geçer. Sublobüler damarlara arterler ve safra kanalları eşlik etmez, yani bunlar üçlülerin bir parçası değildir. Bu temelde, portal ven sisteminin damarlarından - lobüllere kan getiren interlobüler ve perilobüler damarlardan - ayırt etmek kolaydır.

Santral ve sublobüler damarlar kassız damarlardır. 3-4 miktarında karaciğeri terk eden ve alt vena kavaya akan hepatik damarların dallarını birleştirir ve oluştururlar. Hepatik damarların dalları iyi gelişmiş kas sfinkterlerine sahiptir. Onların yardımıyla, kanın lobüllerden ve tüm karaciğerden çıkışı, kimyasal bileşimine ve kütlesine göre düzenlenir.

Böylece karaciğere iki güçlü kaynaktan kan verilir - portal ven ve hepatik arter. Bu sayede karaciğer yoluyla

Pirinç. 16.38. Karaciğerin ultramikroskopik yapısı (E.F. Kotovsky'ye göre): 1 - intralobüler sinüzoidal damar; 2 - endotel hücresi; 3 - elek alanları; 4 - yıldız şeklinde makrofajlar; 5 - perisinüzoidal boşluk; 6 - retiküler lifler; 7 - hepatositlerin mikrovillusları; 8 - hepatositler; 9 - safra kılcal; 10 - perisinüzoidal yağ biriktiren hücreler; 11 - yağ biriktiren bir hücrenin sitoplazmasındaki yağ kapanımları; 12 - kılcal damardaki eritrositler

kısa sürede vücudun tüm kanı geçer, proteinlerle zenginleştirilir, kendini azot metabolizması ürünlerinden ve diğer zararlı maddelerden arındırır. Karaciğer parankiminde çok sayıda kan kılcal damarı vardır ve sonuç olarak karaciğer lobüllerindeki kan akışı yavaştır, bu da vücut için koruyucu, nötralize edici, sentetik ve diğer önemli işlevleri yerine getiren kan ve karaciğer hücreleri arasındaki değişime katkıda bulunur. . Gerekirse, karaciğer damarlarında büyük miktarda kan birikebilir.

Klasik karaciğer lobülü(lobulus hepatikus classicus seu poligonalis). Klasik görüşe göre hepatik lobüller oluşur. hepatik kirişler Ve intralobüler sinüzoidal kan kılcal damarları. Karaciğer ışınlarından yapılmış hepatositler- radyal yönde bulunan hepatik epitelyositler. Aralarında periferden lobüllerin merkezine aynı yönde kan kılcal damarları geçer.

İntralobüler kan kılcal damarları düz endoteliyositlerle kaplıdır. Endotel hücrelerinin birbiriyle bağlantı bölgesinde küçük gözenekler vardır. Endotelin bu bölgelerine elek denir (Şekil 16.38).

Pirinç. 16.39. Karaciğer sinüzoidinin yapısı:

1 - yıldız makrofaj (Kupffer hücresi); 2 - endoteliyosit: fakat- gözenekler (ağ bölgesi); 3 - perisinüzoidal boşluk (Disse alanı); 4 - retiküler lifler; 5 - lipid damlaları olan yağ biriktiren hücre (b); 6 - çukur hücresi (karaciğer NK hücresi, granüler lenfosit); 7 - hepatositlerin sıkı temasları; 8 - hepatositlerin desmozomu; 9 - safra kılcal damarı (E. F. Kotovsky'ye göre)

Sürekli bir tabaka oluşturmayan çok sayıda stellat makrofaj (Kupffer hücreleri) endoteliyositler arasında dağılmıştır. Endotel hücrelerinin aksine monositik kökenlidirler ve karaciğer makrofajlarıdır. (makrofagocytus stellatus), ilişkili olduğu savunma tepkileri(eritrositlerin fagositozu, bağışıklık süreçlerine katılım, bakterilerin yok edilmesi). Yıldız şeklindeki makrofajlar, fagositlere özgü bir işlem şekline ve yapısına sahiptir. Çukur hücreleri (çukur hücreleri, hepatik NK hücreleri), psödopodia kullanılarak sinüzoidlerin lümeninin yanından yıldız makrofajlarına ve endotel hücrelerine bağlanır. Sitoplazmalarında organellere ek olarak salgı granülleri vardır (Şekil 16.39). Bu hücreler, doğal öldürücü aktiviteye sahip ve aynı zamanda endokrin olan büyük granüler lenfositlere aittir.

işlev. Bu nedenle, karaciğer NK hücreleri, koşullara bağlı olarak, zıt etkiler gösterebilir: örneğin, karaciğer hastalıklarında, öldürücüler gibi, hasarlı hepatositleri yok ederler ve iyileşme döneminde endokrinositler (apudositler) gibi proliferasyonu uyarırlar. karaciğer hücrelerinin. NK hücrelerinin ana kısmı, portal yolun (üçlüler) damarlarını çevreleyen bölgelerde bulunur.

Bazal membran periferik ve merkezi bölümleri hariç, intralobüler kapillerlerde büyük ölçüde yoktur. Kılcal damarlar dar (0,2-1 µm) ile çevrilidir. perisinüzoidal boşluk(Diss). Kılcal damarların endotelindeki gözeneklerden kan plazmasının bileşenleri bu boşluğa girebilir ve patoloji koşullarında buraya da nüfuz ederler. şekilli elemanlar. Protein açısından zengin bir sıvıya ek olarak, hepatositlerin mikrovilluslarını, bazen stellat makrofajların işlemlerini, hepatik kirişleri ören argirofilik liflerin yanı sıra yağ biriktiren hücreler olarak bilinen hücre işlemlerini içerir. Bu küçük (5-10 µm) hücreler komşu hepatositler arasında bulunur. Sürekli olarak birbirleriyle birleşmeyen küçük yağ damlaları, birçok ribozom ve tek mitokondri içerirler. Yağ biriktiren hücrelerin sayısı, bir dizi kronik karaciğer hastalığında önemli ölçüde artabilir. Bu hücrelerin, fibroblastlar gibi, yağda çözünen vitaminlerin depolanmasının yanı sıra lif oluşturma yeteneğine sahip olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca hücreler, sinüzoidlerin lümeninin düzenlenmesinde rol alır ve büyüme faktörleri salgılar.

Hepatik demetler, birbirine dezmozomlarla bağlı ve "kilitli" tipte hepatositlerden oluşur. Kirişler birbirleriyle anastomoz yapar ve bu nedenle lobüllerdeki radyal yönleri her zaman açıkça görülmez. Hepatik kirişlerde ve aralarındaki anastomozlarda, hepatositler birbirine yakın iki sıra halinde bulunur. Bu bağlamda kesitte her kiriş iki hücreden oluşuyor gibi görünmektedir. Diğer bezlere benzer şekilde, hepatik kirişler karaciğerin terminal bölümleri olarak kabul edilebilir, çünkü onları oluşturan hepatositler glikoz, kan proteinleri ve bir dizi başka madde salgılar.

Işını oluşturan hepatosit sıraları arasında 0,5 ila 1 mikron çapında safra kılcal damarları veya tübüller bulunur. Bu kılcal damarlar, bitişik kılcal damarlardan oluştuğu için kendi duvarlarına sahip değildir. safraüzerinde birbiriyle çakışan ve birlikte safra kılcal damarlarının lümenini oluşturan küçük çöküntülerin bulunduğu hepatositlerin yüzeyleri (Şekil 16.40, a, b). Safra kılcal damarının lümeni, bu yerdeki komşu hepatositlerin zarlarının birbirine sıkıca oturması ve uç plakaları oluşturması nedeniyle hücreler arası boşluk ile iletişim kurmaz. Safra kılcal damarlarını sınırlayan hepatositlerin yüzeyleri, lümenlerine çıkıntı yapan mikrovilluslara sahiptir.

Safranın bu kılcal damarlar (tübüller) yoluyla dolaşımının, tübüllerin lümeni etrafındaki hepatositlerin sitoplazmasında bulunan mikrofilamentler tarafından düzenlendiğine inanılmaktadır. Karaciğerdeki kasılmalarının inhibisyonu ile kolestaz meydana gelebilir, yani. safranın tübüllerde ve kanallarda durgunluğu. Geleneksel histolojik preparatlarda, safra kılcal damarları

Pirinç. 16.40. Karaciğer lobüllerinin (a) ve kirişlerinin (b) yapısı (E. F. Kotovsky'ye göre): fakat- karaciğerin portal lobül ve asinus yapısının şeması: 1 - klasik hepatik lobül; 2 - portal lobül; 3 - hepatik asinus; 4 - üçlü; beş - merkezi damarlar;B- hepatik ışın yapısının şeması: 1 - hepatik ışın (plaka); 2 - hepatosit; 3 - kan kılcal damarları; 4 - perisinüzoidal boşluk; 5 - yağ biriktiren hücre; 6 - safra kanalı; 7a - lobüler ven çevresinde; 7b - perilobüler arter; 7 inç- perilobüler safra kanalı; 8 - merkezi damar

görünmez kalır ve sadece özel işleme yöntemleriyle (gümüş emdirme veya safra kanalı yoluyla lekeli bir kütle ile kılcal damarların enjeksiyonu) tespit edilir. Bu tür preparatlarda, safra kılcal damarlarının hepatik ışının merkezi ucunda kör bir şekilde başladığı açıktır.

onu, hafifçe bükerek ve yanlara kısa kör çıkıntılar vererek. Çevreye daha yakın, lobüller oluşur Safra Yolları(kolangioller, Hering tübülleri), duvarı hem hepatositler hem de epitelyositler (kolanjiyositler) ile temsil edilir. Oluğun çapı arttıkça, duvarı sürekli hale gelir ve tek katmanlı bir epitel ile kaplanır. Kötü farklılaşmış (kambiyal) kolanjiyositler içerir. Kolangioller içeri akar interlobüler safra kanalları (ductuli interlobulares).

Böylece safra kılcal damarları hepatik demetlerin içinde yer alırken, kan kılcal damarları demetler arasından geçer. Bu nedenle, hepatik ışındaki her hepatositin iki tarafı vardır. Tek taraf - safra- hücrelerin safra salgıladığı (ekzokrin tip salgı) safra kılcal damarının lümenine bakan, diğeri - damar- hücrelerin glikoz, üre, proteinler ve diğer maddeleri (endokrin tip salgı) salgıladığı kan intralobüler kılcal damara yönlendirilir. Kan ve safra kılcal damarları birbirinden hepatik ve endotelyal hücrelerle ayrıldığından, aralarında doğrudan bir bağlantı yoktur. Sadece karaciğer hücrelerinin bir kısmının hasar görmesi ve ölümü ile ilişkili hastalıklarda (parankimal sarılık vb.) Safra kılcal damarlara girebilir. Bu durumlarda safra, kan yoluyla vücutta taşınır ve dokularını boyar. Sarı(sarılık).

Hepatik lobüllerin yapısı hakkında başka bir bakış açısına göre, geniş plakalar (lamina hepaticae), birbirleriyle anastomoz yapmak. Plakalar arasında kan boşlukları (vas sinüzoidem), kanın yavaşça dolaştığı yer. Laküna duvarı, endoteliyositler ve yıldız şeklinde makrofagositler tarafından oluşturulur. Perilacunar boşluk ile plakalardan ayrılırlar.

Klasik hepatik lobüllerden farklı olarak karaciğerin histofonksiyonel birimleri hakkında fikirler vardır. Bu nedenle, sözde portal hepatik lobüller ve hepatik asini düşünülür. Portal lobül (lobulus portalis) triadı çevreleyen üç bitişik klasik hepatik lobülün segmentlerini içerir. Bu nedenle üçgen bir şekle sahiptir, merkezinde bir üçlü bulunur ve çevre üzerinde, yani köşelerde damarlar (merkezi) vardır. Bu bağlamda, portal lobülde kan kılcal damarlarından kan akışı merkezden çevreye yönlendirilir (bkz. Şekil 16.40, a). Hepatik asinus (acinus hepatikus) bir eşkenar dörtgen şekline sahip olduğu için iki bitişik klasik lobülün bölümlerinden oluşur. Keskin köşelerinde damarlar (merkezi) geçer ve geniş bir açıda - dallarının (lobüllerin etrafında) asinusun içine girdiği bir üçlü. Bu dallardan damarlara (merkezi) hemokapiller gönderilir (bkz. Şekil 16.40, fakat). Böylece, asinusta ve portal lobülde, kan beslemesi merkezi bölümlerinden periferik bölümlere gerçekleştirilir.

karaciğer hücreleri, veya hepatositler, hepsinin %60'ını oluşturuyor hücresel elementler karaciğer. onlar gerçekleştirir çoğu karaciğerin işlevleri. Hepatositler düzensiz bir poligonal şekle sahiptir. Çapları 20-25 mikrona ulaşır. Birçoğu (insan karaciğerinde %20'ye kadar) iki veya daha fazla çekirdek içerir. Bu tür hücrelerin sayısı işlevselliğe bağlıdır.

Pirinç. 16.41. hepatosit. Elektron mikrografı, büyütme 8000 (E. F. Kotovsky'nin hazırlanması):

1 - çekirdek; 2 - mitokondri; 3 - granüler endoplazmik retikulum; 4 - lizozom; 5 - glikojen; 6 - hepatositler arasındaki sınır; 7 - safra kılcal; 8 - desmo-soma; 9 - "kilit" tipine göre bağlantı; 10 - agranüler endoplazmik retikulum

vücut koşulları: örneğin, hamilelik, emzirme, açlık, karaciğerdeki içeriklerini belirgin şekilde etkiler (Şekil 16.41).

Hepatositlerin çekirdekleri yuvarlaktır, çapları 7 ila 16 mikron arasındadır. Bunun nedeni, normal çekirdekler (diploid), daha büyük olanlar - poliploid ile birlikte karaciğer hücrelerinde bulunmasıdır. Bu çekirdeklerin sayısı yaşla birlikte giderek artar ve yaşlılıkta %80'e ulaşır.

Karaciğer hücrelerinin sitoplazması, yalnızca asidik ile değil, aynı zamanda yüksek bir RNP içeriğine sahip olduğu için bazik boyalarla da boyanır. Her türlü ortak organel içerir. Granüler endoplazmik retikulum, bağlı ribozomları olan dar tübüllere benziyor. Sentrilobüler hücrelerde paralel sıralarda bulunur ve

çevrede - farklı yönlerde. Tübüller ve veziküller şeklindeki agranüler endoplazmik retikulum, ya sitoplazmanın küçük alanlarında oluşur ya da sitoplazma boyunca dağılır. Ağın granüler tipi, kan proteinlerinin sentezinde, agranüler ise karbonhidratların metabolizmasında rol oynar. Ek olarak, endoplazmik retikulum, içinde oluşan enzimler nedeniyle zararlı maddeleri detoksifiye eder (ayrıca bir dizi hormon ve ilacı etkisiz hale getirir). Peroksizomlar, yağ asitlerinin metabolizmasının ilişkili olduğu granüler endoplazmik retikulumun tübüllerinin yakınında bulunur. Mitokondrilerin çoğu yuvarlak veya ovaldir ve 0.8–2 µm boyutundadır. Daha az yaygın olan, uzunluğu 7 μm veya daha fazla olan filamentli mitokondrilerdir. Mitokondri, nispeten az sayıda cristae ve orta yoğunlukta bir matris ile ayırt edilir. Sitoplazmada eşit olarak dağılırlar. Bir hücredeki sayıları değişebilir. Yoğun safra salgısı döneminde Golgi kompleksi, safra kılcal damarlarının lümenine doğru hareket eder. Etrafında ayrı veya küçük lizozom grupları vardır. Hücrelerin damar ve safra yüzeylerinde mikrovilluslar bulunur.

Hepatositler çeşitli türlerde inklüzyonlar içerir: kanla getirilen ürünlerden oluşan glikojen, lipitler, pigmentler ve diğerleri. Sayıları, karaciğer aktivitesinin farklı aşamalarında değişir. En kolay şekilde, bu değişiklikler sindirim süreçleriyle bağlantılı olarak bulunur. Yemekten 3-5 saat sonra, hepatositlerdeki glikojen miktarı artar, 10-12 saat sonra maksimuma ulaşır.Yemekten 24-48 saat sonra, yavaş yavaş glikoza dönüşen glikojen hücre sitoplazmasından kaybolur. Yiyeceklerin yağ açısından zengin olduğu durumlarda, hücrelerin sitoplazmasında ve her şeyden önce - hepatik lobüllerin çevresinde bulunan hücrelerde yağ damlaları görülür. Bazı hastalıklarda, hücrelerde yağ birikmesi patolojik durumlarına dönüşebilir - obezite. Hepatositlerin obezite süreçleri, alkolizm, beyin yaralanmaları, radyasyon hastalığı vb. İle keskin bir şekilde kendini gösterir. Karaciğerde, günlük salgı süreçlerinin ritmi gözlenir: gündüz safra salgısı ve geceleri glikojen sentezi baskındır. Görünüşe göre, bu ritim hipotalamus ve hipofiz bezinin katılımıyla düzenlenir. Safra ve glikojen, hepatik lobülün farklı bölgelerinde oluşur: safra genellikle periferik bölgede üretilir ve ancak o zaman bu süreç yavaş yavaş merkezi bölgeye yayılır ve glikojen ters yönde - merkezden çevreye - depolanır. lobül. Hepatositler sürekli olarak kana glikoz, üre, proteinler, yağlar ve safra kılcal damarlarına safra salgılarlar.

Safra Yolları. Bunlar intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanallarını içerir. İnterlobüler safra kanalları intrahepatik olanlara, sağ ve sol hepatik kanallar, ortak hepatik, kistik ve ortak safra kanalları ekstrahepatik olanlara aittir. İnterlobüler safra kanalları, portal venin dalları ve hepatik arter ile birlikte karaciğerde triadlar oluşturur. İnterlobüler kanalların duvarı, tek katmanlı bir kübikten ve daha büyük kanallarda - bir sınır ile donatılmış silindirik bir epitelden ve ince bir gevşek bağ dokusu tabakasından oluşur. Kanalların epitel hücrelerinin apikal bölümlerinde sıklıkla

çay taneleri veya damla bileşenleri şeklinde safra. Bu temelde, interlobüler safra kanallarının gerçekleştirdiği varsayılmaktadır. salgı işlevi. Hepatik, kistik ve ana safra kanalları yaklaşık olarak aynı yapıya sahiptir. Bunlar, duvarı üç kabuktan oluşan, yaklaşık 3.5-5 mm çapında nispeten ince tüplerdir. mukoza zarı tek bir yüksek prizmatik epitel tabakasından ve iyi gelişmiş bir bağ dokusu tabakasından (lamina propria) oluşur. Bu kanalların epiteli, hücrelerinde lizozomların ve safra pigmentlerinin inklüzyonlarının varlığı ile karakterize edilir; bu, kanalların epitelinin bir emici, yani absorpsiyon fonksiyonunu gösterir. Epitelde endokrin ve goblet hücreleri sıklıkla bulunur. İkincisinin sayısı, safra yolu hastalıklarında keskin bir şekilde artar. kendi rekoru Safra kanallarının mukoza zarı, uzunlamasına ve dairesel olarak yerleştirilmiş elastik liflerin zenginliği ile ayırt edilir. Az miktarda, mukoza bezleri içerir. kas zarı ince, aralarında çok sayıda bağ dokusu bulunan, spiral olarak düzenlenmiş düz miyosit demetlerinden oluşur. Kas zarı, kanalların sadece belirli bölümlerinde iyi ifade edilir - safra kesesine geçtiğinde sistik kanalın duvarında ve duodenuma aktığında ortak safra kanalının duvarında. Bu yerlerde, düz miyosit demetleri esas olarak dairesel olarak bulunur. Safranın bağırsaklara akışını düzenleyen sfinkterler oluştururlar. macera kılıfı gevşek bağ dokusundan oluşur.

Histoloji, embriyoloji, sitoloji: ders kitabı / Yu I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky ve diğerleri; ed. Yu I. Afanasiev, N. A. Yurina. - 6. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 s. : hasta.

Duktal karaciğer ve safra kesesi, birincil orta bağırsağın ventral endoderminin hepatik divertikülünden gelişir. Karaciğer gelişiminin başlangıcı intrauterin dönemin 4. haftasıdır. Gelecekteki safra kanalları divertikülün proksimal kısmından oluşur ve hepatik kirişler distal kısımdan oluşur.

Kranial kısmın (pars hepatica) hızla çoğalan endodermal hücreleri, abdominal mezenterin mezenşimine sokulur. Karın mezenterinin mezotermal tabakaları, hepatik divertikül büyüdükçe, mezotel örtüsü ve interlobüler bağ dokusunun yanı sıra düz kaslar ve karaciğer kanallarının çerçevesi ile karaciğerin bağ dokusu kapsülünü oluşturur. Kanalların birleştiği yerde, birincil büyümenin kaudal kısmı genişler (ductus sistica), hızla uzayan ve bir kese şeklini alan safra kesesinin ağzını oluşturur. Divertikülün bu dalının dar proksimal kısmından, birçok hepatik kanalın açıldığı mesane kanalı gelişir.

Hepatik kanalların birleştiği yer ile duodenum arasındaki primer divertikül bölgesinden koledok (duktus koledok) gelişir. Erken embriyoların safra-mezenterik damarları boyunca endoderm dalının distal hızla çoğalan bölümleri, hepatik kirişler arasındaki boşluklar geniş ve düzensiz kılcal damarlardan oluşan bir labirent ile doldurulur - sinüzoidler, bağ dokusu miktarı azdır.

Hepatik hücre dizileri (ışınlar) arasındaki son derece gelişmiş bir kılcal damar ağı, gelişen karaciğerin yapısını belirler. Dallanan karaciğer hücrelerinin uzak kısımları salgı bölümlerine dönüşür ve hücrelerin eksenel kordları, sıvının bu lobülden safra kesesine doğru aktığı bir kanal sistemi için temel görevi görür. Karaciğere çift afferent kan temini gelişir, bu da onu anlamak için gereklidir. fizyolojik fonksiyonlar ve kan akışı bozulduğunda ortaya çıkan klinik sendromlar.

Karaciğerin intrauterin gelişim süreci, 4-6 haftalık bir insan embriyosunda filogenetik olarak yumurta sarısından, allantoik kan dolaşımı döngüsünden daha sonra oluşumundan büyük ölçüde etkilenir.

Embriyonun vücuduna nüfuz eden allantoik veya göbek damarları, büyüyen karaciğer tarafından kaplanır. Geçen göbek damarlarının ve karaciğerin damar sisteminin bir birikimi vardır ve plasenta kanı içinden geçmeye başlar. Bu nedenle doğum öncesi dönemde karaciğer en fazla oksijeni alır ve besinler kan.

regresyondan sonra yumurta sarısı kesesi eşleştirilmiş yumurta sarısı-mezenterik damarlar birbirine jumperlarla bağlanır ve bazı kısımlar boşalır, bu da portal (eşlenmemiş) damarın oluşumuna yol açar. Distal kanallar, gelişmekte olan GI yolunun kılcal damarlarından kan toplamaya ve portal ven yoluyla karaciğere yönlendirmeye başlar.

Karaciğerdeki kan dolaşımının bir özelliği, bağırsak kılcal damarlarından bir kez geçmiş olan kanın portal vende toplanması, tekrar kılcal damarlar-sinüzoidler ağından ve ancak o zaman proksimalde bulunan hepatik damarlardan geçmesidir. hepatik damarların içinde büyüdüğü vitellin-mezenterik damarların bu kısımları. kirişler, doğrudan kalbe gider.

Dolayısıyla, glandüler karaciğer dokusu ve kan damarları arasında yakın bir karşılıklı bağımlılık ve bağımlılık vardır. Portal sistemle birlikte, çölyak arterin gövdesinden ayrılan arteriyel kan besleme sistemi de gelişiyor.

Hem yetişkinde hem de embriyoda (ve fetüste), besinler bağırsaktan emildikten sonra önce karaciğere girer.

Portal ve plasental dolaşımdaki kan hacmi, hepatik arterden gelen kan hacminden çok daha fazladır.

İnsan fetüsünün gelişim dönemine bağlı olarak karaciğer kütlesi (V.G. Vlasova ve K.A. Dret, 1970'e göre)

Karaciğer kütlesindeki artış, insan doğum öncesi gelişiminin ilk yarısında özellikle yoğundur. Fetal karaciğer ağırlığı 2-3 haftada bir ikiye veya üçe katlanır. 5-18 haftalık intrauterin gelişim sırasında, karaciğer kütlesi 205 kat artar, bu sürenin ikinci yarısında (18-40 hafta) sadece 22 kat artar.

Embriyonik gelişim döneminde, karaciğerin kütlesi ortalama 596 vücut ağırlığıdır. İÇİNDE erken dönemler(5-15 hafta) karaciğer kütlesi, fetal gelişimin ortasında (17-25 hafta) - 4.9 ve ikinci yarıda (25-33 hafta) -% 4.7'dir.

Doğumda karaciğer en büyük organlardan biri haline gelir. Karın boşluğu hacminin 1/3-1 / 2'sini kaplar ve kütlesi yenidoğanın vücut ağırlığının% 4.4'üdür. Karaciğerin sol lobu doğumda çok büyüktür ve bu, kan kaynağının özellikleriyle açıklanır. Doğum sonrası 18 aylık gelişim ile karaciğerin sol lobu küçülür. Yenidoğanlarda karaciğer lobülleri belirsiz bir şekilde sınırlandırılmıştır. Fibröz kapsül incedir, hassas kollajen ve ince elastin lifleri vardır. Ontogenezde, karaciğer ağırlığındaki artış hızı vücut ağırlığının gerisindedir. Böylece, karaciğer kütlesi 10-11 ay (vücut ağırlığı üç katına), 2-3 yıl üç katına, 7-8 yıl 5 kat, 16-17 yıl - 10 kat, 20 kat artar. -30 yıl - 13 kat (vücut ağırlığı 20 kat artar).

Karaciğer ağırlığı (g) yaşa bağlı (E. Boyd yok)

Yenidoğan karaciğerinin diyafram yüzeyi dışbükeydir, karaciğerin sol lobu sağdakine eşit veya onu aşar. Karaciğerin alt kenarı dışbükey, sol lobunun altında azalan kolon. Sağ orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin üst sınırı, 5. kaburga seviyesinde ve sol boyunca - 6. kaburga seviyesinde. Karaciğerin sol lobu, sol midklaviküler hat boyunca kostal arkı geçer. 3-4 aylık bir çocukta, boyutundaki azalma nedeniyle, kosta kemerinin karaciğerin sol lobu ile kesiştiği yer zaten peristernal çizgidedir. Yenidoğanlarda, sağ orta klaviküler hat boyunca karaciğerin alt kenarı, kostal kemerin altından 2.5-4.0 cm ve ön orta hat boyunca - xiphoid işleminin 3.5-4.0 cm altında çıkıntı yapar. Bazen karaciğerin alt kenarı sağ iliumun kanadına ulaşır. 3-7 yaş arası çocuklarda, karaciğerin alt kenarı, kostal arkın (orta klaviküler hat boyunca) 1.5-2.0 cm altındadır. 7 yıl sonra karaciğerin alt kenarı kosta kemerinin altından çıkmaz. Karaciğerin altında sadece mide bulunur: o zamandan beri iskeleti neredeyse bir yetişkininkinden farklı değildir. Çocuklarda karaciğer çok hareketlidir ve vücut pozisyonundaki bir değişiklikle pozisyonu kolayca değişir.

Yaşamın ilk 5-7 yaşındaki çocuklarında, karaciğerin alt kenarı daima sağ hipokondriyumun altından çıkar ve kolayca palpe edilebilir. Genellikle yaşamın ilk 3 yaşındaki bir çocuğunda orta klaviküler hat boyunca kostal arkın kenarının altından 2-3 cm çıkıntı yapar. 7 yaşından itibaren, alt kenar aşikar değildir ve orta hat boyunca göbekten xiphoid işlemine kadar olan mesafenin üst üçte birinin ötesine geçmemelidir.

Karaciğer lobüllerinin oluşumu embriyonik gelişim döneminde meydana gelir, ancak nihai farklılaşma yaşamın ilk ayının sonunda tamamlanır. Doğumdaki çocuklarda, hepatositlerin yaklaşık% 1.5'i 2 çekirdeğe sahipken, yetişkinlerde -% 8'i.

safra kesesi yenidoğanlarda, kural olarak, karaciğer tarafından gizlenir, bu da palpe etmeyi zorlaştırır ve röntgen görüntüsünü bulanıklaştırır. Silindirik veya armut şeklinde, nadiren iğ veya S şeklindedir. İkincisi, hepatik arterin olağandışı konumundan kaynaklanmaktadır. Yaşla birlikte safra kesesinin boyutu artar.

7 yaşından sonraki çocuklarda, safra kesesinin çıkıntısı, sağ rektus abdominis kasının dış kenarının kostal ark ile kesiştiği noktada ve lateral olarak (sırtüstü pozisyonda) bulunur. Bazen safra kesesinin konumunu belirlemek için göbeği sağ üst kısma bağlayan bir çizgi kullanılır. koltuk altı. Bu çizginin kostal puf ile kesişme noktası, safra kesesinin tabanının konumuna karşılık gelir.

Yenidoğan vücudunun medyan düzlemi, bir yetişkinde paralel uzanırken, safra kesesi düzlemi ile dar bir açı oluşturur. Yenidoğanlarda kistik kanalın uzunluğu büyük ölçüde değişir ve genellikle ana safra kanalından daha uzundur. Kistik kanal, safra kesesi boynu seviyesinde ortak hepatik kanal ile birleşerek ortak safra kanalını oluşturur. Ortak safra kanalının uzunluğu yenidoğanlarda (5-18 mm) bile çok değişkendir. Yaşla birlikte artar.

Çocuklarda safra kesesinin ortalama büyüklüğü (Mazurin A.V., Zaprudnov A.M., 1981)

Safranın salgılanması, doğum öncesi gelişim döneminde zaten başlar. Doğum sonrası dönemde enteral beslenmeye geçiş nedeniyle safra miktarı ve bileşimi önemli değişikliklere uğrar.

Yılın ilk yarısında, çocuk esas olarak bir yağ diyeti alır (insan sütünün enerji değerinin yaklaşık% 50'si yağ ile karşılanır), pankreasın sınırlı lipaz aktivitesi ile birlikte açıklanan steatore sıklıkla tespit edilir. , büyük ölçüde tuz eksikliği nedeniyle. safra asitleri hepatositler tarafından üretilir. Özellikle erken doğan bebeklerde safra oluşumunun aktivitesi düşüktür. Yaşamın ilk yılının sonunda çocuklarda safra oluşumunun yaklaşık %10-30'unu oluşturur. Bu eksiklik, bir dereceye kadar süt yağının iyi emülsifikasyonu ile telafi edilir. Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasından sonra ve ardından normal bir diyete geçildiğinde gıda ürünleri setinin genişlemesi, safra oluşumunun işlevine artan talepler getirir.

Yenidoğanın safrası (8 haftaya kadar) %75-80 su içerir (yetişkinlerde - %65-70); yetişkinlerden daha fazla protein, yağ ve glikojen. Sadece yaşla birlikte yoğun maddelerin içeriği artar. Hepatositlerin sırrı, kan plazmasına izotonik (pH 7.3-8.0) altın rengi bir sıvıdır. safra asitleri (esas olarak kolik, daha az kenodeoksikolik), safra pigmentleri, kolesterol, inorganik tuzlar, sabunlar, yağ asitleri, nötr yağlar, lesitin, üre, A, B C vitaminleri, az miktarda bazı enzimler (amilaz, fosfataz, proteaz , katalaz, oksidaz). Kistik safranın pH değeri, hepatik safranın 7.3-8.0'ına karşı genellikle 6.5'e düşer. Safra bileşiminin son oluşumu, birincil safradan özellikle büyük miktarda (%90'a kadar) suyun geri emildiği safra kanallarında tamamlanır, Mg, Cl, HCO3 iyonları da yeniden emilir, ancak nispeten daha küçük miktarlarda, bu da birçok organik safra bileşeninin konsantrasyonunda bir artışa yol açar.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hepatik safradaki safra asitlerinin konsantrasyonu yüksektir, daha sonra 10 yaşına kadar azalır ve yetişkinlerde tekrar artar Safra asitlerinin konsantrasyonundaki bu değişiklik subhepatik kolestaz gelişimini açıklar. (safra kalınlaşması sendromu) yenidoğan dönemindeki çocuklarda.

Ayrıca glisin / taurin oranı, glikokolik asidin baskın olduğu okul çağındaki çocuklar ve yetişkinler ile karşılaştırıldığında yenidoğanlarda değişmektedir. Çocuklarda Erken yaş safrada deoksikolik asidi tespit etmek her zaman mümkün değildir

Karaciğer doğumda nispeten büyük olmasına rağmen, işlevsel olarak olgunlaşmamıştır. Sindirim sürecinde önemli bir rol oynayan safra asitlerinin salınımı küçüktür, bu da muhtemelen pankreas lipazının yetersiz aktivasyonu nedeniyle steatore (çok miktarda yağ asidi, sabun, yardımcı programda nötr yağ tespit edilir) neden olur. Yaşla birlikte, safra asitlerinin oluşumu, ikincisi nedeniyle glisin-taurin oranındaki bir artışla artar; aynı zamanda, bir çocuğun karaciğeri, yaşamın ilk aylarında (özellikle 3 aya kadar) yetişkinlerden daha fazla "glikojen kapasitesine" sahiptir.

Gelişim: endodermden, 3 haftanın sonunda. Embriyogenez çıkıntı şeridi. mezenter içine büyüyen gövde bağırsağının (karaciğer körfezi) duvarları. Daha sonra kraniyal (üst kısmı karaciğer ve karaciğer kanalını geliştirir) ve kaudal (alt kısmı safra kesesi ve safra kanalı) olarak ayrılır fırının ağzı ortak safra kanalını kapatır. Epitel hücreleri mezenterde büyür ve telleri çevreler, aralarında bir kan kılcal damar ağı vardır (yolk damarından portal damarın başlangıcı). Bağ dokusu büyür ve karaciğeri lobüllere böler.

Fonksiyonlar: metabolitlerin nötralizasyonu, hormonların inaktivasyonu, biyoganik aminler, ilaçlar; mikroplardan ve yabancı şeylerden korunma, glikojen sentezi, kan plazma proteinleri (albümin, fibrinojen), safra; yağda çözünen vitaminlerin birikmesi; embriyonik dönemde, hematopoietik organ.

rejenerasyon: hücre boyutunda (hipertrofi) telafi edici bir artış ve hepatositlerin çoğalması, fizyolojik ve onarıcı düzenleme için yüksek bir yetenek. Yaş değişikliği: lipofuscin pigmentinde artış, çekirdek hipertrofisi ve poliploidi, lobüller arasındaki bağ dokusunun proliferasyonu.

Yapı: Bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır, kedi periton ile kaynaşır, parankimi hepatik lobüllerden emer. Karaciğer lobülü (klasik): yapısal-fonksiyonel birim. üstte dışbükey bir nar-th ve vnutr ile karaciğer şekli 6 yüzlü prizma. düz. İnterlobüler bağ dokusu, içinde kan damarları ve safra kanallarının bulunmadığı bir stroma oluşturur. Lobül, hepatik kirişlerden (radyal olarak yönlendirilmiş çift hepatosit sırası) ve bunlar arasında intralobüler sinüzoidal kan kılcal damarlarından (pirefiden merkeze) oluşur. İntralobüler kılcal damarlar, aralarındaki skuamöz endoteliyositlerden, gözenekli alanlardan ve ayrıca stellat makrofajlardan (Kupffer hücreleri) oluşur ve monositik kökenlidir ve proses şeklindedir. Lümenden hücrelere bitişik pit-cl(çekirdeksiz) - salgı granülleri olan granüler lenfositlere bakın. F-tion - hepatositlerin bölünmesini uyarır, ölü hücreleri fagosite eder. Baz membran yoktur. Kılcal damarlar perisinüzoidal boşluğu çevreler. Retiküler dalgalar, sıvı (hepatositler tarafından kanın filtrasyonu için) ve perisinüzoidal lipositler (heptositler arasında 5-10 mikron. Sod-t yağ damlaları yağda çözünen vitaminleri depolar, lif oluşturma yeteneğine sahiptir) içerir. Fırın gece kirişleri-bir kilit gibi dezmozomlarla bağlanan hepatositlerden. Glikoz, kan proteinleri, safra salgılarlar. Işın içindeki M / y hepat-mi- safra kılcal damarları(tübüller). Duvarları, mikrovilluslu dezmozomlarla bağlanan hepatittir. Zh-e cann-tsy 2-3 hücreden kolanjiyol-tübüllere akar. Kolangioller interstisyel safra kanallarına akar. Hepatit bir tarafta (vasküler) sinüs kapağına, diğer tarafta (safra) safra kanaliküllerine (safra atılımı) yönlendirilir. Modern karaciğer, karaciğer plakalarının bölümlerinden oluşur, içinde perilakuner boşluklu kan boşlukları vardır.

hepatositler poligonal f-ma 20-25 mikron. Çekirdekler 7-16 mikron yuvarlaktır. Poliploit. Sitoplazma: grEPS (kan proteinlerinin sentezi), agrEPS (karbonhidratların metabolizması), EPS ob-et mikrozomları (toksinleri nötralize eder), peroksizomlar (yağ-x to-t değişimi), mit-s yuvarlak, oval-e, filamentli- e, lizozomlar , biliyer pov-ti'de Ap-t Golgi (safra salgısı). Mikrovillusun vasküler ve safra yüzeyinde.

Portal hepatik lobül triadı çevreleyen 3 bitişik hepatik lobülün segmentlerini içerir. Bu nedenle üçgen şeklindedir, merkezinde bir üçlü ve merkezi damarların çevresinde bulunur. Bu bağlamda portal lobülde kan kılcal damarlarından kan akışı merkezden çevreye doğru yönlendirilir (Şema 1).

hepatik asinus 2 bitişik hepatik lobülün segmentlerinden oluşan bu nedenle, bir eşkenar dörtgen şeklindedir. Keskin köşelerinde, merkezi damarlar geçer ve geniş açıda, dallarının (lobüllerin etrafında) asinusun içine girdiği üçlü. Bu dallardan hemokapiller damarlara gönderilir. Asinusta ve portal lobülde, kan beslemesi merkezi bölümlerinden periferik olanlara gerçekleştirilir (Şema 2).

(1) portal lobül (2)hepatik asinus

KAN TEMİNİ. 3 bölümden oluşur: a) lobüllere kan akışı sistemi; b) içlerindeki kan dolaşım sistemi; c) lobüllerden kan çıkış sistemi.

fakat) Portal ven tarafından sunulan- bağırsakta emilen maddelerden zengin karın boşluğunun tüm eşleşmemiş organlarından kan toplayarak karaciğere iletir. Hepatik arter- oksijenle doyurulmuş aorttan kan getirmek. (Lobar, segmental, interlobüler damarlar ve arterler.) Birlikte: arter, toplardamar ve safra kanalı bir üçlü oluşturur.

b) lobüler damarlar ve arterler etrafında kan kılcal damarları başlar. Hepatik lobüllere girerler ve oluşturmak üzere birleşirler. intralobüler sinüzoidal damarlar Hepatik lobüllerde kan dolaşım sistemini oluşturan. İçlerinden akar karışık kan karaciğerden lobüllerin merkezine doğru.

içinde) Merkezi damarlar lobüllerden kan çıkış sistemi başlar. Lobüllerden çıktıktan sonra bu damarlar toplayıcı damarlara akar veya sublobüler damarlar interlobüler septadan geçer. Onlar olumsuzluküçlünün bir parçasıdır. Birleşirler ve oluşurlar hepatik damarların dalları 3-4 miktarında karaciğerden çıkıp içine akan alt vena kava içine.

Safra Yolları: 1)intrahepatik- safra tübülleri, kolanjioller, interlobüler safra kanalları (üçlülere dahildir, tek sıra küp) 2) ekstrahepatik- sağ ve sol → ortak hepatik kanallar → kistik → ortak safra kanalı. Mukus ob-ka tek katmanlı oldukça prizmatik epitel, kadeh şeklindeki hücreler, elastik liflerden ve mukoza bezlerinden kendi plazması. Mouse-I ob-ka - dairesel düz miyosit demetleri. Adventik - gevşek bağ dokusu.

Safra kesesi. Duvarda üç mermi var: mukus, kas ve dış - seröz (adventisya)
Mukozanın iki katmanı vardır: integumenter epitel (tek katmanlı prizmatik sınır) ve safra kesesinin boynunda basit dallı alveolar-tübüler mukoza bezleri olan kendi plakası. Sınır epitel hücreleri, gizli mikrovilli içerir. granüller; bazal hücreler, tek hormon üreten yaygın endokrin hücrelerdir. sistemler.
kas zarı dairesel ve uzunlamasına yönlendirilmiş düz miyositlere, endomisyum ve perimisyumda birçok elastik liflere sahiptir. Boyun bölgesinde bir sfinkter oluşturur.
macera kılıfı yoğun lifli bir Comm'dan oluşur. doku (karaciğer tarafından), seröz zar mezotel ile kaplanmıştır.

PANKREAS.

Gelişim. 2 ilkeden 3-4 hafta sonra: 1) epitel - endodermal bağırsağın dorsal ve ventral çıkıntılarından; 2) bağlı doku stroması, kan damarları, kapsül - mezenşimden; 3. ayda endo ve ekzokrin kısımlara farklılaşma gerçekleşir;

Yapı. Dokuma kapsül ile kaplı; 2 kısımdan oluşur (endo/ekzokrin).

ekzokrin kısım. Ekzokrin kısım, karmaşık bir alveolar-tübüler bez gibi organize edilmiştir, 100-150 mikron büyüklüğünde, interkalar, intralobüler, interlobüler ve ortak boşaltım kanallarından oluşan asini (adenomerler) içerir. Sindirim enzimleri açısından zengin pankreas suyu üretir.

pankreas asinusu komp. asinositlerden ve centroacinous epitel hücrelerinden.

asinositler: piramit şeklinde; bazal membran üzerinde yalan; dezmozomlar ve uç plakalarla birbirine bağlıdır; olgunlaşmamış bir zimojen enziminin granüllerine sahip; Fonksiyonlar: gıda çiftliklerinin protein sentezi (tripsin, lipaz, amilaz).

kanal girişi- belki merkezde ve uç bölümün yanında nah-Xia. Centroacinous epitel hücreleri organellerde fakirdir ve mikrovilluslara sahiptir. interasinöz kanal küboidal epitel ile kaplı; sınıf. birçok mitokondriye sahiptir ve dezmozomlarla birbirine bağlıdır; İnterasinöz kanal, küboidal epitel ile kaplı intralobüler kanala akar, ana EPS, ribozomlar, MH, KG'ye sahiptir. intralobüler.kanal bağ dokusu ile kaplı interlobüler kanala akar ve içine bir sır taşır. ortak kanal-prizmatik epitel ile kaplı, kolesistokain ve pankreazimin üreten goblet ekzokrinositleri ve endokrinositleri içerir.

BERABERE: Pankreasın asinus ve interkalar kanalı: AC - asinositler, ZG - zimojenik granüller, MSC - hücreler arası salgı tübülleri, CAC - merkezcil hücreler.

endokrin kısmı. Endokrin kısım, 100-200 mikron büyüklüğünde pankreas adacıkları ile temsil edilir, birkaç yüz endokrin izolosit hücresini, kan kılcal damarlarını (fenestrasyonlu tip), sinir liflerini ve bağ dokusu elemanlarını (ağırlıklı retiküler lifler) birleştirir.

izolositler- yuvarlak çekirdekli küçük hafif endokrin hücreler, çekirdekçik, granüler endoplazmik retikulum, Golgi kompleksi, mitokondri ve peptit hormonları içeren granül salgı vezikülleri. 5 ana izolosit türü vardır: A-, B-, D-, D₁- ve PP-hücreleri

Bazen bulundu EC hücreleri biyojenik amin serotonin üreten ve G hücreleri bu gastrin salgılar.

A-hücreleri(asidofiller) toplam izolosit sayısının% 20-25'ini oluşturur, adacıkların çevresinde bulunur, oval bir şekle sahiptir, salgı granülleri asidik boyalarla boyanır, dar bir ışık halo ve elektron yoğun bir çekirdek içeren glikojenolizi, lipolizi ve kandaki glikoz seviyelerinde bir artışı uyaran hormon glukagon.

B hücreleri(bazofiller) %60-70'ini oluşturur, adacıkların merkezinde bulunur, oval bir şekle sahiptir, salgı granülleri bazofilik olarak boyanır, geniş bir ışık halesi ve elektron yoğun bir çekirdeğe sahiptir, çinko ve uyaran hormon insülini içerir. çeşitli dokuların hücreleri tarafından glikoz alımı.

D hücreleri(dendritik)% 5-10 oluşturur, adacıkların çevresinde bulunur, parlak bir poligonal şekle, asinositlerin, A ve B hücrelerinin aktivitesini inhibe eden hormon somatostatin içeren orta elektron yoğunluğuna sahip büyük salgı granüllerine sahiptir. adacıklardan.

D₁ hücreleri D tipi endokrinositlerden daha küçük salgı granüllerine sahip olmaları bakımından farklıdır. Pankreasın ekzokrin aktivitesini uyaran VIP üretirler.

PP hücreleri(pankreatik polipeptid üretilir) %2-5'i oluşturur, adacıkların çevresinde bulunur, çeşitli elektron yoğunluklarında homojen bir matrise sahip küçük polimorfik salgı granülleri içerir. Asinositlerin aktivitesini inhibe eder.

Dışında ekzokrin(asinik) ve endokrin(insüler) hücreler, pankreas lobüllerinde başka bir salgı hücresi türü tanımlanmıştır - orta seviye, veya asinoadalar, hücreler. İki tip granülleri vardır - büyük zimojenik asinöz hücrelerde doğal ve küçük, tipik yalıtkan hücreler için (A, B, B, PP).

12. Endokrin hücrelerinin GEP'inin sınıflandırılması, yapılarının ve işleyişinin özellikleri. Gastroenteropankreatik sistem (GEPS).

Endokrin sistem, yaygın endokrin sistemdeki en büyük bağlantıdır. Fark >20 hücre tipi. Endoepitelyal olarak bulunurlar, geniş bir taban ve dar bir tepe kısmı ile koni şeklindedirler. Onlar tarafından salgılanan biyolojik olarak aktif maddeler - nörotransmiterler ve hormonlar - yerel (bezlerin ve damarların ana kaslarının işlevini düzenleyen) ve organ üzerindeki genel etki gibi görünmektedir. Hücrelerde ölen organellerin ve salgı granüllerinin sayısı, yoğun çekirdeğin şekli, boyutu ve yapısında farklılık gösterir. Cl bölümü 2 tipe ayrılır: 1) açık gıdanın kimyasal bileşimindeki değişiklikleri yakalayarak epit ve im mikrovile reseptörlerinin zirvesine ulaştı 2) kapalı tip epitelin tepesine ulaşmadı Embriyogenezin 6. haftasında ortaya çıktı.

BERABERE: dağınık hücreler endokrin sistem 1 - açık (COT) ve kapalı (CST) tip hücreler, 2 - tek bir hormon üreten hücrenin yapısı, CAP - kılcal, NV - sinir lifi, SP - sinaptik veziküller, SG - salgı granülleri.

GEPS. EC hücreleri- kardial zh-zy gıda-evet, zh-zy mide, epit mukus obol bağırsakları, podzhel zh-za; gün boyunca gizli serotonin (su ve elektrolitlerin düzenli emilmesi, org sindirici tüplerin alımını güçlendirdi), geceleri melatonin ( düzenlenmiş fotoperiyodisite fonksiyonları, antioks, antistresör, apoptoz inhibisyonu, HCl salınımı, yaşlanmayı yavaşlatma), madde P(acı duyguların modülasyonu, artan hareketlilik, tükürük salgısı, gizli sarı sarı). G hücreleri- pilorik mide bezleri, epitel mukus obol duodenum ve jejunum; gastrin salgısı (HCl, pepsinojen, motor sarısı, bağırsak, safra kesesi, sarı bezlerin gizli hareketi, enkefalin (anestezi, tokluk hissi, artan gastrin salınımı, fren gizli pankreas çiftliği) -v). A-hücreleri- kendi mide bezleri, mide bezleri adacıkları; gizli glukagon (TC'de glikojenin intraclear parçalanmasının artması, kanda soda arızasının artması, mide bezlerinin torm salgılanması, bezlerin yanması, motor sarısı ve kiş), kolesistokinin ve pankreozimin (güç sırrı) çiftlikler podzhel zh-zoy, zhel'de pepsinojen, motor kish, safralı göbek, fren secr HCl ve motor zhel), enkephalin. S hücreleri-duod g-zy, epit mukus obol kish; secret sekretin (artan gizli HCO3- podzhel g-zoy, potens aksiyon holocystokin, üzerinde pankreozim, stim azalmış aktivite kish, brake secret HCl, motor sarısı). K hücreleri- Epit mukus obol ince kish; gizli gastroinhibitör peptit (gastrinin torm salınımı, kişte artan sekresyon, insülin salınımı). L hücreleri- Epit slihz obol kolonik; gizli enteroglucagon (hepatik glukojenoliz). ben hücreler- epitel mukoza obol ince kish; kolesistokinin ve pankreozimin salgılanması. D hücreleri- adalar zh-zy, zh-zy zhel, epit mukus obol kish için bekledi; somatostatin salgısı (torm salgılayan hormon hücreleri GEP-syst, gizli sindirici zh-z, motor sarı ve safra karınları). M hücreleri- ince bağırsak kriptleri; motilin salgılanması (pepsinojenin sentez ve salgılanmasının uyarılması, sarı ve ince bağırsağın motoru, duodenum salgısı). D₁ hücreleri-D-cl;secr VIP-vazoact intestinal pept olarak lokalizasyon (gevşemiş vasküler miyotlar, safra kesesi, sarı, torm sırrı sarı, güçlenmiş sır, pankreas suyunu zenginleştiren HCO3-). P-hücreleri- zh-zy sarı, podzhel zh-za, epit mukus obol kish; gizli bombesin (uyarıcı, gastrin, kolesistokin, pankreozim, enteroglukogon, nörotensin, pankreas polipeptini salgılar). ECL hücreleri-kendi w-zy sarısı; gizli histamin (Panetov hücrelerinin ve HCl'nin artan aktivitesi). PP hücreleri-pilorik zh-zy sarı, podzhel zh-za, epit mukus obol kish; gizli pankreatik polipeptid (antag pankreozim, kolesistler, motilin, pankreas prolifinde artış, karaciğer, ince bağırsak mukozasının epitelyumu). B hücreleri- adalar podzhel w-zy; gizli insülin (hipoglisemik etki). IG hücreleri- epitel mukus obol 12 duodenum ve jejunum; gizli gastrin (bkz. G-cl). TG hücreleri-tonk kiş; gizli gastrin, kolesistokinin N-hücreleri-epitis mukus obol ileum kish; nörotensin salgılanması (gastrointestinal sistemin uyarılması, glukagon salınımı, insülin ve HCl salınımının inhibe edilmesi). YY hücreleri- podvzd, kenar ve düz kiş hakkında epith mukus; gizli YY-polipeptid (düzenli gizli eylem kadehi cl).