Diş hastalığının en tehlikeli şekli! Çimento çürüğü: klinik, tanı ve tedavi. çürük çimentosu

Diş kökünün yüzeyi, iç içe geçen süreçler sonucunda açığa çıkar.

yaşlılar, diş eti atrofisi, periodontal hastalıkta veya tedavinin bir sonucu olarak distrofik süreçler.

Kök çürükleri ağırlıklı olarak 60 yaş üstü hastalarda (%60-90) görülür.

Kök çürükleri en sık kökün açık yüzeyinin servikal bölgesinde başlar.

Mikroorganizmalar ve metabolik ürünleri, hücresiz lifli çimentoya nüfuz ederek çimentodan inorganik maddeleri serbest bırakır. Aynı zamanda kolajen lifleri korunur ve dış çimentodaki ince bir hipermineralize tabaka (10-15 mikron) da etkilenmez. Bununla birlikte, karyojenik koşullar altında, ince bir çimento tabakası hızla yok edilir. Periodontal hastalıklarda dentinin tahriş edici maddelerin etkisine çürük gelişimini yavaşlatan sertleşmiş dentin oluşumu ile tepki verdiği bilinmektedir. Ek olarak, kök dentin koronal dentine göre daha az dentin tübülleri içerir. Çürük lezyonlar genellikle küçüktür ancak sıklıkla kökün çevresine uzanır. Kök bölgesindeki dentin çürükleri, histolojik olarak kron dentin çürüklerine benzer.

Süt dişleri çürükleri

Süt dişleri, kalıcı dişlerden daha küçük bir sert doku kütlesine sahiptir. Bu bağlamda, çürük lezyon pulpaya daha hızlı yayılır. Süt dişlerinin çürükleri etiyolojik veya histolojik olarak kalıcı diş çürüklerinden farklı değildir.

Özel çürük formları

Altında ikincil çürük daha önce tedavi edilmiş dişlerde dolgunun yakınında lokalize yeni çürük lezyonları ifade eder.

İkincil çürükler, çürük lezyonlarının tüm histolojik özellikleri ile karakterize edilir. Sekonder çürüklerin nedeni, dolgu ile dişin sert dokuları arasında bakterilerin nüfuz ettiği, emaye ve dentinde dolgunun kenarı boyunca çürük kusurların oluşumuna katkıda bulunan mikro boşlukların oluşmasıdır (Şekil 2-10). ).

Altında çürük nüksüönceki tedavi sırasında çürük lezyonlar tamamen ortadan kaldırılmamışsa, sürecin yeniden başlaması veya hastalığın ilerlemesi anlamına gelir.

Çürüklerin tekrarlaması, röntgen muayenesi sırasında contanın kenarı boyunca veya contanın altında 4 klinik olarak belirlenir (Şekil 2-10).

Rns. 2-10. İkincil çürüklerin ve tekrarlayan çürüklerin şematik gösterimi. Çürüklerin nüksetmesi altında, halihazırda mevcut bir çürüğün (örneğin, eksik kazı durumunda dolgular altında) devam etmesi veya tekrarlayan salgını anlaşılır. İkincil çürükler - dolguların kenarlarında klinik veya radyografik olarak teşhis edilen yeni oluşan çürükler. İkincil çürüklerin en yaygın nedenleri, dolgu ile dişin sert dokuları arasında aşırı veya yetersiz konturlu dolgular ve mikro boşlukların varlığı, ardından bu alanlarda plak oluşumu (sekonder çürük olasılığının yüksek olduğu yerler). Bu durumda, ilk çürüklerin karakteristik histolojik belirtileri ile harici bir lezyon oluşur. Mikro-Rosazor varlığında duvarda bir boşluk lezyonu oluşur. Dentin-mine sınırında dentin çürüğü lezyonu gelişir.

Klinik seyri yavaşlamış olan çürük lezyonlar, aşağıdakilerle karakterize edilir: kahverengi pigmentasyon

(tutuklanan çürük, çürük sicca). Karyojenik faktörlerin ortadan kaldırılması, düzenli önleyici tedbirler ile gözlenirler. Bu durumda, diş minesinin veya dentinin orijinal kimyasal ve histolojik yapıları restore edilmez.

Durumlarda radyoterapi maksillofasiyal bölgenin tümörleri, tükürük bezinde kısmi veya tam hasar meydana gelebilir, bu da ağız kuruluğuna ve tükürüğün bileşiminde bir değişikliğe neden olabilir. Tükürüğün hem koruyucu işlevleri hem de yeniden mineralizasyon özellikleri azalır. Aynı zamanda ağız boşluğundaki karyojenik mikroorganizmaların sayısı da artar. Çürüklerin hızla geliştiği ve ilerlediği aşırı karyojenik koşullar oluşur.

Diş çürümesine katkıda bulunan ağız kuruluğu, tükürük bezi tümörleri, otoimmün bozukluklar gibi hastalıklardan ve ilaç tedavisi sonucunda ortaya çıkabilir.

Pediatrik bir diş hekimi, yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda sıklıkla üst çenenin kesici dişlerinin sert dokularının hızlandırılmış bir şekilde yok edildiğini ve ayrıca hızlı bir şekilde ilerici çürük. Bunun nedeni, şeker içeren içeceklerle doldurulmuş emzikli bir şişenin sürekli, kontrolsüz kullanılmasıdır. (Çay, hazır içecekler, meyve suları vb.) ve süt. Bebeği yatıştırmak için bal ve şeker veya şurupla ıslatılan emzikler de süt dişlerinin hızla yok olmasına katkıda bulunur. Süt kesici dişler mandibula nispeten uzun süre sağlıklı kalırlar, çünkü dilin hareketleri ve tükürük bezinin alt kanalları sayesinde

üst çenenin kesici dişlerinden daha az karyojenik ortam.

epidemiyoloji

Epidemiyoloji, hastalıkların sıklığını, ilerlemesini ve şiddetini inceler. Belirli bölgelerdeki nüfus grupları, sosyal, ekonomik, yaş, cinsiyet ve diğer faktörlere bağlı olarak araştırmaya tabidir.

TERAPÖTİK DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ
ONAYLAMAK

Kafa bölüm prof. I.V. Fırsova

PRATİK DERS 2 YIL (4 DÖNEM)

DİŞ FAKÜLTESİ

(ÖĞRENCİLER İÇİN)

DERS:Çimento çürüğü. Patoanatomi, klinik, teşhis, ayırıcı teşhis, tedavi.
DERSİN AMACI:Öğrencileri, kök çürükleri için doğru teşhisin ve tedavi taktiklerinin seçiminin önemini anlamaları için motive edin.
eğitim hedefi:İlkeye uygunluk bilgilendirilmiş onay gibi gerekli kondisyon hastaları tedavi ederken.
Oluşturulan genel kültürel yeterlilikler (Tamam):

Sosyal açıdan önemli sorunları ve süreçleri analiz etme, beşeri bilimler, doğa bilimleri, biyomedikal ve klinik bilimlerin yöntemlerini pratikte kullanma becerisi ve hazırlığı çeşitli tipler profesyonel ve sosyal aktiviteler(OK-1);

Toplumda kabul görmüş ahlaki ve yasal normları dikkate alarak faaliyetlerini yürütme, tıp etiği kurallarına, gizli bilgilerle çalışmaya ilişkin kanun ve yönetmeliklere uyma ve tıbbi gizliliği koruma yeteneği ve istekliliği (OK-8) .
Oluşturulan mesleki yeterlilikler (PC):

Eylemi analiz etme yeteneği ve istekliliği ilaçlar diş hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların tedavisinde farmakolojik özelliklerinin kombinasyonu ile (PC-28);

farklı yaşlardaki hastalarda sert diş dokularının hastalıklarını tedavi etme yeteneği ve istekliliği (PC-30).
DERS SÜRESİ:
MATERYAL DESTEĞİ: hastaları almak ve fantomlar üzerinde çalışmak için aletleri olan diş tepsisi setleri; diş dolgu malzemeleri; harcanabilir malzemeler; videolar, tematik hastalar, testler, durumsal görevler; radyograf setleri; multimedya projektör için sunumlar.
YER: Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı'nın eğitim üssü.

EDEBİYAT:

ana edebiyat

1. 
   Terapötik diş hekimliği: Ders kitabı. Prof editörlüğünde. E.V. Borovsky. - M.: "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2011. - 798 s.
2. 
   Rusya Federasyonu'ndaki tıp üniversitelerinin mezunlarının nihai devlet sertifikası için illüstrasyonlu klinik durumlar. diş hekimliği Öğretim yardımı. - M.: FGOU "VUNMTS Roszdrav" ve OOO "Novlek-M" 2008, 221s.

1. 
   Diş çürükleri ve komplikasyonlarının tanı ve ayırıcı tanısı: ders kitabı. öğrenciler için ödenek II - V kursları stomatol. fak. - 060201 - Diş Hekimliği; Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Bölüm GBOU VPO VolgGMU. terapist. diş hekimliği; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; ed. I.V. Firsova, V.F. Mikhalchenko. - Ed. 2., revize edildi. ve ek - Volgograd: [Mega-Baskı], 2013. - 120 sn.
2. 
   Makeeva I.M. Işıkla sertleşen kompozit malzemelerle diş restorasyonu: pratik. teslim / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. – E.: MEDpress-inform, 2011. – 368 s.
3. 
   Derin çürükler (klinik, tanı, tedavi özellikleri): eğitimsel ve metodolojik öneriler / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 s.
4. 
   Pratik terapötik diş hekimliği: öğretici/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – E.: MEDpress-inform, 2010. – 924 s.
5. 
   Terapötik diş hekimliği uygulamasında tıbbi kayıt tutma örnekleri (Bölüm I. Çürükler ve komplikasyonları): öğretim yardımı / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; editör tarafından prof. VF Mikhalchenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
6. 
   Diş Hekimliği: üniversiteler için bir ders kitabı / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. baskı., Gözden geçirilmiş. ve ek, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 s. - Giriş türü:http// www. damızlık. tr
7. 
   Diş Hekimliği: tıp fakülteleri için bir ders kitabı ve uzmanların lisansüstü eğitimi / ed. V. A. Kozlova. 2. baskı, rev. ve ek - St. Petersburg: SpecLit, 2011. - 487 s. - Giriş türü:http// www. damızlık. tr
8. 
   Terapötik diş hekimliği. Test formunda bütünleştirici görevleri olan değişken klinik durumlar (doğru cevapların gerekçesi ile): Tıp üniversitelerinin dişhekimliği fakülteleri mezunlarının nihai durum sertifikasyonuna hazırlanmak için bir ders kitabı / Düzenleyen prof.G.M. Barera - M.: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın GOU VUNMT'leri, 2003. - 192 s.
9. 
   Terapötik diş hekimliği: ulusal kılavuzlar / prof. Los Angeles Dmitrieva, Prof. Yu.M. Maksimovsky. M.: "GEOTAR-Medya", 2009. - 912s.
10. 
    Terapötik diş hekimliği: pratik egzersizler için bir rehber. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Medya", 2011 - 432 s.
11. 
    Terapötik diş hekimliği: eller. pratik yapmak. sınıflar: ders kitabı / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronin. - E.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 s. - Giriş türü:http// www. damızlık. tr
12. 
    060105 (040400) "Diş Hekimliği" uzmanlığında yüksek tıp eğitim kurumlarının mezunlarının nihai durum sertifikası için tipik test görevleri. 2 parça halinde. / Prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.

BAŞLANGIÇ BİLGİ SEVİYESİNİ GÖSTERMEK İÇİN SORULAR:

1. 
   Diş çürüğünün etiyolojisi, patogenezi.
2. 
   Bir diş hastasının ana ve ek muayene yöntemlerini adlandırın.
3. 
   ICD-10'a göre diş çürüklerinin sınıflandırmasını adlandırın ve yazın.
4. 
   Diş çürüğünün patoanatomisi.
5. 
   Çürük boşlukların hazırlanması için kurallar.
6. 
   Diş çürüklerinin tedavisinde ağrı kesici.
7. 
   Doldurma için boşluk hazırlığı.
8. 
   Kalıcı dolgu malzemeleri çeşitleri. Doldurma araçları.
9. 
   Çürük boşlukları doldurma tekniği. Doldurma bitirme.

Oral sıvının nicel veya nitel bileşimindeki herhangi bir değişiklik, koruyucu özelliklerinde bir azalmaya yol açar. Kserostomi - toplam tükürük hacminde bir azalma - dişin demineralizasyonu ve remineralizasyonu arasındaki dengenin demineralizasyona doğru değişmesine neden olabilir. Bazı durumlarda geçici ağız kuruluğu kalıcı hale gelebilir. Bu yaş nedeniyle olabilir - yıllar geçtikçe Tükürük bezleri daha az verimli çalışır, tükürüğün bileşimi de değişir. Bir yan etki olarak kserostomi neden olabilir ilaçlar hastanın aldığı: antihistaminikler, antidepresanlar, ayarlamak için araçlar tansiyon, diüretikler, narkotikler, yatıştırıcılar ve diğer bazı ilaçlar

Kök çürükleri özellikle baş ve boyun bölgesinde radyasyon tedavisi görmüş kişilerde yoğun bir şekilde gelişir. Ortaya çıkan kserostomi, ağız mukozasında belirgin değişikliklere ve açığa çıkan dentinin önemli bir yüzeyinde çürüklerin hızlı oluşumuna yol açar.

Çimento çürüğü en sık orta yaşlı ve yaşlı hastalarda (%60-90) görülür.Erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve involüsyonlu süreçler, gingival atrofi, periodontal hastalıklarda distrofik süreçler veya distrofik süreçler sonucu yaşla birlikte sıklığı artar. tedavinin bir sonucu olarak.

Ayrıca, diş kökünün çimentosunun yenilgisi, irrasyonel diş protezleriyle (kuronlarla kaplı olmayan dişlere dayalı çıkarılabilir yapılar giymek) ilişkilendirilebilir. İmmünolojik sistemin belirgin bir zayıflaması ile hücresel bağlantısı, önemli sayıda dişin köklerinde hızla ilerleyen bir hasar meydana gelebilir.

Kök çürüklerine genellikle kök maruziyetinin bir sonucu olarak dişlerin artan hassasiyeti eşlik eder. Oluşumunun en genel kabul gören teorisi hidrodinamiktir: dentin tübüllerinden sıvı akış hızında bir artış, bu da dentin içindeki basınçta bir değişikliğe katkıda bulunur, bu da pulpa-dentin arayüzündeki sinir uçlarını aktive eder. . Aşırı duyarlılık ile hastalar, fırçalama sırasında rahatsızlıktan kaçınmaya çalışırlar, bunun sonucunda hijyene çok daha az zaman ayırırlar, kalitesini düşürürler, bu da zamanla kök çürüklerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Çimento çürüğü, kök pulpasının iltihaplanması, periodontitis ile komplike hale gelir ve ayrıca etkilenen dişin kronunun kırılmasına neden olabilir.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10, 1997)

K02. Diş çürüğü

K02.0. Emaye çürüğü.

K02.1. Diş çürüğü.

K02.2. Çimento çürüğü.

K02.3. Askıya alınmış diş çürükleri.

K02.4. odontoklazi.

K02.8. Diğer diş çürükleri.

K02.9. Diş çürüğü, tanımlanmamış.
Patoanatomi:

Mikroorganizmalar ve metabolik ürünleri, hücresiz lifli çimentoya nüfuz ederek çimentodan inorganik maddeleri serbest bırakır. Aynı zamanda kolajen lifleri korunur ve dış çimentodaki ince bir hipermineralize tabaka (10-15 mikron) da etkilenmez. Bununla birlikte, karyojenik koşullar altında, ince bir çimento tabakası hızla yok edilir. Periodontal hastalıklarda dentinin tahriş edici maddelerin etkisine çürük gelişimini yavaşlatan sertleşmiş dentin oluşumu ile tepki verdiği bilinmektedir. Ek olarak, kök dentin koronal dentine göre daha az dentin tübülleri içerir. Çürük lezyonlar genellikle küçüktür ancak sıklıkla kökün çevresine uzanır. Kök bölgesindeki dentin çürükleri, histolojik olarak kron dentin çürüklerine benzer.

çürük lezyonlar kök Hasarın derinliğine bağlı olarak, kök çimentosunun ilk, yüzeysel ve derin çürüklerine ayrılırlar. Kök çürüğü, hem yavaş hem de aktif seyir ile karakterizedir.
İlk kök çürüğü- çimento-dentin sınırını korurken kısmi tahribatının meydana geldiği çimentonun yenilgisi. Klinik olarak kök yüzey alanının renginin açıktan koyu kahverengiye ve hatta siyaha değişmesiyle kendini gösterir.

saat yüzeysel çürüklerçimentonun kök tahribatı ve semento-dentin bağlantısı meydana gelir. Değişken yoğunlukta kahverengi pigmentasyona sahip bir manto dentin tabakası ile sınırlı, sığ bir kusur oluşur. Böyle bir lezyonun derinliği 0,5 mm'yi geçmez.

saat derin çürükler sert dokuların kök tahribatı, tabanı dişin boşluğundan sadece ince bir dentin tabakası ile ayrılan pigmentli bir boşluğun oluşumuna yol açar. Kök hamurundaki değişiklikler, yüzeysel çürükler aşamasında, lipid metabolizmasının ihlali şeklinde kendini gösterir ve derin kök çürüğü koşullarında, bağ dokusu hücrelerinin yok edilmesi süreci ile şiddetlenir. 0,5 mm'den fazla derinliğe sahip çürük kök hasarı, derin kök çürüklerini ifade eder ve endodontik tedavi ihtiyacını değerlendirmek için pulpanın canlılığının elektrodontometri ile önceden belirlenmesiyle doldurulması gerekir.
Ayırıcı teşhis

Çimento çürükleri radyasyon çürüklerinden ayırt edilmelidir:

radyasyon yaralanması sağlam diş dokuları maksillofasiyal bölge tümörlerinin tedavisinde, X-ışını radyoterapisinin bitiminden ortalama 4-5 ay sonra ortaya çıkarlar. Servikal bölgede beyaz lekeler şeklinde diş hasarı ve ardından minede yumuşama belirtileri vardır. İşlem hızla servikal bölgenin dentinine ve çimentosuna yayılır ve nispeten kısa sürede diş kronu tamamen tahrip olur. Klinik olarak, diş çürümesi süreci genellikle asemptomatiktir. Bunun nedeni diş özündeki dejeneratif değişikliklerdir. Aynı zamanda, hamurun elektriksel uyarılabilirliği keskin bir şekilde azalır veya pratik olarak belirlenmez. Bu çürük formuna sahip hastalarda genellikle ağız kuruluğu vardır. Kök çürüğü radyasyondan daha yavaş ilerler, çünkü kserostomi onunla daha az belirgindir. Radyasyon çürükleri dişeti kenarı boyunca diş dokusunu etkiler ve onu o kadar zayıflatır ki kuron kırığına neden olabilir. Kök çürükleri, tezahürlerinde radyasyona benzer, ancak radyasyonla ilişkili değildir.

diş çürüğü- (c. dentis radialis) maksillofasiyal bölgenin röntgeni veya radyoterapisinden sonra bir komplikasyon olarak gelişen genel diş çürükleri; yüzey katmanlarının pigmentasyonu ve yumuşaması ve derin servikal boşlukların oluşumu ile ilerler.
Kök çürüklerini kapatmak için bir dolgu malzemesi seçme algoritması

Kök dolgusu için bir malzeme seçerken, kök çürüklerinin aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir:

Açık, dişeti çekilmesi ile dişeti kenarının üzerinde yer alır

Gizli, periodontal cepte teşhis edilmiş ve görsel incelemeye erişilemez

Diş kökündeki boşluğun derinliğine göre (ilk, 0,5 mm'ye kadar yüzeysel ve derin - 0,5 mm'den fazla)

Estetik gereksinimlere göre (ön dişler veya azı dişleri), çünkü tedavi süreci temelden değişecektir.

Kökün ilk çürüklerinde, sadece bir önleme programı uygulanması ve açıkta kalan kök yüzeylerinin Seal and Protect ile kaplanması tavsiye edilir.

Açık kök çürük boşlukları, periodontal doku cerrahisinden sonra, profesyonel hijyen aşamasında kapatılır.

Temas yüzeylerindeki yüzeysel ve derin, 0,5 mm'den fazla kök çürükleri aşağıdaki malzemelerle doldurulabilir:

Açık - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.

Gizli kök çürükleri cerrahi tedavi aşamasında kapatılır: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, flor içeren amalgam.

şema

çimento çürüğü tanısında belirleyici eylem temeli

Durumsal görevler:
Görev numarası 1.

30 yaşındaki hasta V.'ye yapılan muayenenin ardından kök çürüğü ön tanısı konuldu. Diş kökünün çürük lezyonuna bir boşluk defekti oluşumu eşlik etmez, diş etinin kenarı tarafından gizlenmez. Hijyen değerlendirilirken ağız boşluğu OHIS=1.0 olarak işaretlendi; diş etlerinin durumunu değerlendirirken GI = 1.1.

Bu durumda taktikleriniz.
Görev numarası 2.

45 yaşındaki hasta A., dişlerin boyunlarının açıkta kalmasından, soğuk suya maruz kaldığında dişlerin hassasiyetinden şikayet etti. Objektif olarak: diş eti çekilmesi 2-3 mm'dir, kök 1.1 ve 2.1'de vestibüler yüzeyde açık kahverengi lekeler vardır, dişeti marjı ile örtülmez, hafif pürüzlü, sondalamada hafif ağrılıdır.

Hastayı muayene edin, teşhis koyun, tedavi planı yapın.
Görev numarası 3.

35 yaşındaki hasta E., 2.2 numaralı dişteki çürük boşluktan şikayetçiydi. Objektif olarak: temas yüzeyinde 2.2. kökte çürük bir boşluk var, dişeti kenarı tarafından gizlenmeyen, yumuşatılmış dentin ile dolu, sondalama hafif ağrılı, perküsyon ağrısız. Bir teşhis yapın. Bir tedavi planı yapın.

a) sement çürüğü, dentin çürüğü, askıda çürük

b) çimento çürükleri, dentin çürükleri, kök çürükleri

c) başlangıç, orta, derin

d) çimento çürükleri, kök çürükleri, odontoklazi.
2. Kök çürüğü şu şekilde karakterize edilir:

a) boşluk oluşmadan akabilir

b) boşluk oluşmadan akamaz

c) her zaman minber ile komplike

d) her zaman dişin tepesine gider
3. Diş kronunun çevresini etkileyen kök çürükleri için risk faktörleri şunları içerir:

a) plak mikroorganizmaları ve dişeti sıvısı miktarındaki değişiklikler;

b) vücutta fosfor alımının olmaması;

c) diş taç çürüğü, hamilelik;

d) plak mikroorganizmaları, karyojenik ürünler, vücuda flor alımının olmaması, ağız sıvısının kalitatif ve kantitatif özelliklerinde değişiklikler.
4. Kök çürüğü olan çürük boşluklarda, en sık aşağıdakiler bulunur:

a) stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa, lactobacilli

b) streptokoklar, aktinomisetler, laktobasiller

c) enterokoklar, treponemalar, protozoa

d) aktinomisetler, kandida, herpevirüsler
5. Kök ortamını etkileyen kök çürükleri için risk faktörleri şunları içerir:

a) diş fırçalarken yatay hareketler, bruksizm, kalıtım.

b) kötü ağız hijyeni, ergenlik, çapraşık dişler.

c) periodontal hastalık, dentogingival ataşman kaybı, kötü ağız hijyeni, kötü alışkanlıklar, yaşlılık

d) mesleki tehlikeler, asitli içecekler, dişeti hiperplazisi
6. Dişin boyun bölgesindeki çimentonun kalınlığı:

a) 200-500 mikron; b) 100-1500 mikron; c) 20-50 mikron; d) 2-3 mm.

a) hücresel çimento;

b) hücre içermeyen çimento;

c) hücresel ve hücresiz çimento;

d) dişin boyun bölgesinde çimento genellikle yoktur;
8. Kök yüzeyinin hızla ilerleyen çürük lezyonları aşağıdakilerle karakterize edilir:

b) lezyonun yüzeyi pürüzsüz, parlak, sert; boşluğun kenarları pürüzsüz, yoğundur.

c) 0,5 mm'den fazla derinliği olan bir kusur;

9. Remisyon aşamasında kökün çürük lezyonları için karakteristiktir:

a) çürük boşluğun yumuşatılmış kıvamı, keskin, düzensiz kenarları

b) lezyonun yüzeyi pürüzsüz, parlak, sert; boşluğun kenarları pürüzsüz, yoğun

c) derinliği 0,5 mm'den fazla olmayan bir kusur;

d) kusur dişin kökünde bulunur, V şeklindedir.
10. Diş kökü bölgesindeki çürük boşluğu doldurmak için aşağıdakiler gösterilmiştir:

a) amalgamlar, GIC, mikrohibrit kompozitler;

b) GIC, amalgamlar, kompomerler;

c) GIC, kompomerler, kompozitler.

d) akışkan kompozitler, dolgular, mikrohibrit kompozitler.
11. Diş kökünün çürük lezyonlarının hazırlanması ve doldurulması sürecinde yapılması gerekenler:

a) diş etlerinin mekanik ve kimyasal hasarlardan korunması, çürük boşluğa erişim sağlamak için diş etlerinin geri çekilmesi;

b) dişin taç kısmının kısaltılması, diş etinin geri çekilmesi, diş etinin kimyasal hasarlardan korunması;

c) sakız retraksiyonu, koterize edici maddelerin gingival sulkusa enjeksiyonu;

d) Nekrektomi aşaması hariç cerrahi alanın kuruluğunu sağlamak.

e) cerrahi alanın kuruluğunu sağlamak (kan, dişeti ve ağız sıvısından korunma, periodontal ceplerden eksüda);

a) yavaş bir seyir, çürük sürecin dokuların derinliklerine değil, esas olarak kökün yüzeyi boyunca yayılması, hastaların yaşı arttıkça kök çürüklerinin prevalansı artar;

b) çürük sürecin esas olarak kök yüzeyi boyunca yayılması, ani seyir, hastaların yaşı ile bağlantı eksikliği;

c) ergenler arasında yavaş seyir, yüksek yaygınlık;

d) Hastaların yaşı arttıkça kök çürüklerinin prevalansı artar, çürük boşluklar kama şeklindedir.
13. Kök çürükleri için röntgen muayenesi şu amaçlarla yapılır:

a) kökün temas yüzeyinde ve (veya) sakız altında gizli boşlukların tespiti, periodontal dokuların durumunun değerlendirilmesi, periapikal komplikasyonların dışlanması;

b) kökün temas yüzeyindeki gizli boşlukların tespiti, hamurdaki dişlerin tespiti;

c) periapikal komplikasyonların dışlanması, intraosseöz ceplerin tespiti;

d) periodontal dokuların durumunu değerlendirmek, diş dokularının mineralizasyonunu değerlendirmek.
14. Yaşla birlikte çimentoda aşağıdaki yapısal değişiklikler meydana gelir:

a) kalınlık azaltma

b) artan kan akımı

c) elastik liflerin sayısında bir artış

d) kalınlaşma

e) Kollajen liflerinin sayısında artış

5 öğrenci katılıyor: hasta, tıbbi kayıt memuru, terapist, fizyoterapist, radyolog.

Hasta - bir sağlık kartının kaydı için tıbbi sicile başvurur.

Bal. kayıt memuru - pasaport verileri ve tıbbi politika temelinde, hazırlar sağlık kartı ve terapiste götürür.

Terapist - hastanın şikayetlerini bulur, hastalığın anamnezini toplar, ağız boşluğunu inceler, diş formülünü doldurur. Ön tanı yapar. Teşhisi netleştirmek için bir fizyoterapiste başvurur ve röntgen muayenesi(gizli boşluk için, diş boşluğunun derinliği)

Fizyoterapist - neden olan dişlerin EOD'sini belirler.

Radyolog - röntgen filminin tanımını yapar

Doktor-terapist - ana ve temel bazında ek yöntemler araştırma, ayırıcı tanı, kesin tanı koyar ve bir tedavi yöntemi önerir.

Derlenmiş eşek. Marymova E.B.

Periodontal hastalığı olan hastalar kök çürüğü açısından yüksek risk altındadır. Bu nozolojinin oluşması için periodontal cebin kritik derinliği, dişeti sınırından 2-4 mm'lik bir mesafedir.

Periodontal tedavi gören bireylerde genellikle açıkta kalan kök yüzeyinde sement eksikliği vardır, bu da plakların sık sık çıkarılması ve diş köklerinin parlatılması sonucu incelmektedir. Ayrıca bu, aşındırıcı malzemeler ve sert diş fırçaları kullanan hijyen prosedürlerinin bir sonucu olabilir.

Kökün açıkta kalan yüzeyinde bir mikrobiyal plak gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Kök çürüğü olan hastalar kötü ağız hijyenine (vakaların %93,3'ünde) ve yüksek plak karyojenite indeksine sahiptir.

Çimento çürüğü prevalansı son yıllarda artmıştır. Bu hastalığın nedenleri mine ve dentin çürükleri ile aynıdır: plak mikroorganizmaları (kök çürüklerinin oluşumundaki nodal risk faktörü plak miktarı değil, kalitatif özelliğidir. Mikrobiyolojik oranda iken oluşumunda mutans, ardından aktinomisetler (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces türleri), aşırı şekerler (günde 9 defadan fazla karbonhidrat alımı sıklığı), mikro element ve özellikle flor eksikliği, sigara, Gastrointestinal sistem, endokrin patoloji Bu tür hastalarda oral sıvının daha düşük tamponlama kapasitesi de oluşturulmuştur.

Oral sıvının nicel veya nitel bileşimindeki herhangi bir değişiklik, koruyucu özelliklerinde bir azalmaya yol açar. Kserostomi - toplam tükürük hacminde bir azalma - dişin demineralizasyonu ve remineralizasyonu arasındaki dengenin demineralizasyona doğru değişmesine neden olabilir. Bazı durumlarda geçici ağız kuruluğu kalıcı hale gelebilir. Bunun nedeni yaş olabilir - yıllar içinde tükürük bezleri daha az verimli çalışır ve tükürüğün bileşimi de değişir. Bir yan etki olarak kserostomi, hastanın aldığı ilaçlardan kaynaklanabilir: antihistaminikler, antidepresanlar, tansiyon ilaçları, diüretikler, narkotikler, sakinleştiriciler ve diğer bazı ilaçlar.

Kök çürükleri özellikle baş ve boyun bölgesinde radyasyon tedavisi görmüş kişilerde yoğun bir şekilde gelişir. Ortaya çıkan kserostomi, ağız mukozasında belirgin değişikliklere ve açığa çıkan dentinin önemli bir yüzeyinde çürüklerin hızlı oluşumuna yol açar.

Çimento çürüğü en sık orta yaşlı ve yaşlı hastalarda (%60-90) görülür.Erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve involüsyonlu süreçler, gingival atrofi, periodontal hastalıklarda distrofik süreçler veya distrofik süreçler sonucu yaşla birlikte sıklığı artar. tedavinin bir sonucu olarak.

Ayrıca, diş kökünün çimentosunun yenilgisi, irrasyonel diş protezleriyle (kuronlarla kaplı olmayan dişlere dayalı çıkarılabilir yapılar giymek) ilişkilendirilebilir. İmmünolojik sistemin belirgin bir zayıflaması ile hücresel bağlantısı, önemli sayıda dişin köklerinde hızla ilerleyen bir hasar meydana gelebilir.

Kök çürüklerine genellikle kök maruziyetinin bir sonucu olarak artan diş hassasiyeti eşlik eder. Oluşumunun en genel kabul gören teorisi hidrodinamiktir: dentin tübüllerinden sıvı akış hızında bir artış, bu da dentin içindeki basınçta bir değişikliğe katkıda bulunur, bu da pulpa-dentin arayüzündeki sinir uçlarını aktive eder. . Aşırı duyarlılık ile hastalar, fırçalama sırasında rahatsızlıktan kaçınmaya çalışırlar, bunun sonucunda hijyene çok daha az zaman ayırırlar, kalitesini düşürürler, bu da zamanla kök çürüklerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Çimento çürüğü, kök pulpasının iltihaplanması, periodontitis ile komplike hale gelir ve ayrıca etkilenen dişin kronunun kırılmasına neden olabilir.

Çimento çürüğünün patoanatomisi

Çimento çürüğü kliniği

Derin kök çürüklerinde, sert dokuların yok edilmesi, tabanı diş boşluğundan sadece ince bir dentin tabakası ile ayrılan pigmentli bir boşluğun oluşumuna yol açar. Kök hamurundaki değişiklikler, yüzeysel çürükler aşamasında, lipid metabolizmasının ihlali şeklinde kendini gösterir ve derin kök çürüğü koşullarında, bağ dokusu hücrelerinin yok edilmesi süreci ile şiddetlenir. 0,5 mm'den fazla derinliğe sahip çürük kök hasarı, derin kök çürüklerini ifade eder ve endodontik tedavi ihtiyacını değerlendirmek için pulpanın canlılığının elektrodontometri ile önceden belirlenmesiyle doldurulması gerekir.

Fark. çimento çürüğü teşhisi

Radyasyon diş çürükleri - (c. dentis radialis) maksillofasiyal bölgenin röntgeni veya radyoterapisinden sonra bir komplikasyon olarak gelişen genelleştirilmiş diş çürükleri; yüzey katmanlarının pigmentasyonu ve yumuşaması ve derin servikal boşlukların oluşumu ile ilerler.

Kök çürüklerini kapatmak için bir dolgu malzemesi seçme algoritması

Kökün ilk çürüklerinde, sadece bir önleme programı uygulanması ve açıkta kalan kök yüzeylerinin Seal and Protect ile kaplanması tavsiye edilir.

Açık kök çürük boşlukları, periodontal doku cerrahisinden sonra, profesyonel hijyen aşamasında kapatılır.

Temas yüzeylerindeki yüzeysel ve derin, 0,5 mm'den fazla kök çürükleri aşağıdaki malzemelerle doldurulabilir:
- Açık - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.
- Gizli kök çürükleri cerrahi tedavi aşamasında kapatılır: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, florür içeren amalgam.

Tedavi prensipleri

Çimentonun çürük lezyonu sıklıkla sakızın hemen yakınında bulunduğundan, kanaması dolgunun hazırlanmasını ve yerleştirilmesini engelleyecektir. Burada iki yol var:
Birincisi, sakızı iten ve alçaltan bir geri çekme ipinin kullanılmasıdır.
İkincisi diş etlerinin cerrahi olarak çıkarılması veya elektrokoagülasyondur.

İkinci durumda, dişeti dokusu çok hızlı bir şekilde restore edildiğinden ve tekrar büyüdüğünden, ameliyattan sonraki birkaç gün içinde dolgu yapılması gerekir.

Kök lezyonlarının tedavisinde, çimento çok güçlü bir duyarlılığa sahip olduğundan (emaye duyarlılığından birkaç kat daha yüksek) lokal anestezi kullanımı zorunludur.

Ölü doku uzaklaştırıldıktan sonra dolguya geçilir, çoğunlukla cam iyonomer simanlar (ışıkla sertleşen) kullanılır.

Ayrıca hastaya yeterli ağız hijyeninin rolü ve diş hekimine düzenli ziyaretler hakkında bilgi verilmelidir.

Ders süresi __ dak.

1. KONUSUNUN BİLİMSEL VE ​​METODOLOJİK DOĞRULAMASI:

Kök çürükleri, dişin sert dokularının ana lezyonlarından biridir.

dentogingival ataşmanın ihlali ve dişeti çekilmesinin ortaya çıkmasından sonra ortaya çıkan.

2. DERSİN AMACI:

Öğrencilere çimento çürüklerini tedavi etmeyi, tedavi aşamalarında olası komplikasyonları önlemeyi, önleme yöntemlerini incelemeyi öğretmek.

Dersin konusuna hakim olmanın bir sonucu olarak, öğrenci şunları yapmalıdır:

Bilmek:çimento çürüğünün cerrahi tedavisinin özellikleri.

Yapabilmek:çimento çürüklerinin tedavisinde hazırlık ve dolgu aşamalarını gerçekleştirmek.

Sahip olmak:çimento çürüklerinin cerrahi tedavi yöntemleri.

3. KONTROL SORULARI:

1. Çimento çürüğü tedavisi.

2. Çimento çürüklerinin tedavisinde hazırlık ve doldurma aşamaları.

3. Çimento çürüklerinin tedavisindeki komplikasyonlar.

4. Çimento çürüğü gelişiminin önlenmesi.

DİPNOT.

Diş kökünün çürüklerini teşhis edip teşhis ettikten sonra olası faktörler Bu hasta için risk planı terapötik ve önleyici tedbirler.

Diş kökünün derin çürükleri ile gereklidir ve diş kökünün yüzeysel çürükleri ile endikasyonlara göre çürük boşlukların hazırlanması ve doldurulması yapılmalıdır. Diş eti kenarına yakın bulunan diş kökünün çürük lezyonlarının hazırlanması ve doldurulması sürecinde aşağıdaki görevlerin çözülmesi gerekir:

Diş etlerinin mekanik ve kimyasal hasarlardan korunması;

Çürük boşluğa erişim sağlamak için diş etlerinin geri çekilmesi;

Cerrahi alanın kuruluğunun sağlanması (kan, dişeti ve ağız sıvısından, periodontal ceplerden gelen eksüdadan koruma).

K. Melkonyan, kök çürüklerinin subgingival yerleşimi ile, neden olan diş bölgesinde bir flep operasyonu ve ameliyat sırasında boşluk doldurmanın gerekli olduğunu bildirmektedir.

Diş kökünün çürümesi durumunda çürük boşlukların hazırlanması belirli özelliklere sahiptir:

Çürük boşluğu açma aşamasının dışlanması;

Sağlam dokuların profilaktik eksizyonu olmadan nekrektomi yapılması;

Diş kökünün temas yüzeyindeki çürük boşluğa erişimi iyileştirmek için diş kökünün ağız yüzeyinde ek bir platform oluşturulması (endikasyonlara göre);

Dolgunun kenarlarının incelmesini önlemek için kök boşluğunun kenarının dikdörtgen bir çıkıntı ile hazırlanması (endikasyonlara göre);

Oval bir boşluk oluşumu;

Oklüzal ve dişeti duvarlarında dentinde retansiyon oluklarının oluşturulması (endikasyonlara göre;

Boşluğun bir kısmı emaye-çimento sınırı bölgesinde bulunuyorsa, bir emaye eğimi (2-5 mm) oluşturma.

Remisyon döneminde ilk ve yüzeysel bir çürük lezyonu ile, hastanın tıbbi tavsiyelere uyması şartıyla, kişi kendini önleyici tedbirlerle sınırlayabilir. Hızla ilerleyen bir kök çürüğü seyri ile konservatif (doldurmadan) veya cerrahi (hazırlama, doldurma) tedavisi yapılır. Tedavi taktiklerini seçerken, diş kökünün sert dokularına verilen hasarın derinliği ve ağız boşluğunun sağlığını korumak için hastanın motivasyon düzeyi dikkate alınır.

Diş kökünün ilk (boşluk oluşumu olmadan) ve yüzeysel çürüklerinin (0,5 mm derinliğe kadar boşluk) tedavisi mümkünse dolgu yapılmadan yapılmalıdır. Bu durumda dikkatli, düzenli bireysel ve profesyonel ağız hijyeni ile birlikte ilaç kullanımı önerilir. Antiseptik ilaveli ve ilavesiz flor içeren verniklerin ve jellerin kullanılması tavsiye edilir. Yüksek verim aminoflorür, %0.4 kalay florür, %0.05-2 sodyum florür, %4 titanyum florür ile antiseptikler - %1-5 klorheksidin, %1 timol, triklosan ve ayrıca kontrollü florür salınımı olan sistemler içeren preparatları gösterdi.

Özellikle yüksek dispersiyonlu florür kristalleri ve bakır iyonları içeren bir dentin sızdırmaz sıvı kullanarak diş kökünün yüzeysel çürüklerinin tedavisinde derin florlama yapmak etkilidir. Aynı zamanda, literatürde, florürlerin kalsiyum preparatları ile kombinasyon halinde kullanılmasının tavsiye edilebilirliği hakkında raporlar vardır (% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ve% 0,5-1 sodyum florür çözeltisi şeklinde uygulamalar, kazein fosfopeptid amorf kalsiyum fosfat macunu kombinasyon halinde). sodyum florür ile) .

Yüzeysel kök çürükleri için terapötik ve önleyici tedbirlerin etkinliğinin, fiziksel faktörlerin (argon lazer, ozon maruziyeti) ve flor preparatlarının bir kombinasyonu ile arttığına dikkat edilmelidir. Pratik açıdan, diş boyunlarının aşınmasını önleyebilen, kök yüzeylerinde mikroorganizmaların karyojenik birlikteliklerinin sayısını azaltabilen, diş hassasiyetini ortadan kaldıran veya azaltan, açıkta kalan dentin için koruyucu örtücülerin kullanılması oldukça makul ve umut verici görünmektedir. çıplak köklerin dentinini ve uzun süre florür iyonlarını serbest bırakır.

Diş kökü çürüklerinin tedavisi için dolgu malzemelerinin seçimi sorunu nihayet çözülmedi. Bunun nedeni, kök çürük boşluklarına (özellikle yaklaşık olanlara) erişim sağlamadaki zorluklar, cerrahi alanın kuruluğunu sağlamadaki zorluklar, dolguların dentin ve çimentoya sabitlenmesinin özellikleri, diş etinde önemli sıkıştırma-gerilme yüklerinin varlığı ile ilgilidir. diş bölgesi.

Şu anda, diş kökü bölgesindeki boşlukları doldurmak için en uygun cam iyonomer simanları, kompomerler ve pembe renkli kompozitler (endikasyonlara göre) olarak kabul edilmektedir.

Birçok yazara göre, kök çürüklerindeki kusurları kapatmak için en uygun malzeme, 3M ESPE'nin ilk kez üçlü kürleme teknolojisinin uygulandığı hibrit iki bileşenli üçlü sertleşen GIC "Vitremer" dir: hafif, kimyasal ve cam iyonomer reaksiyonu.

Bununla birlikte, bu materyalin ön diş bölgesindeki açık kök çürüklerini doldurmak için kullanılması tatmin edici estetik sonuçlar elde edilmesine izin vermemektedir, bu nedenle bazı yazarlar Relyx ARC 3M ESPE kompozit siman kullanılmasını önermektedir. 3M ESPE Single Bond adeziv sistemi ile birlikte kullanılır ve artırılmış bağ kuvveti, iyi estetik ve yüksek güvenilirlik gerektiğinde her türlü ortopedik ve ortodontik yapıyı sabitlemek için tasarlanmıştır.

En ilginç ve umut verici malzeme, Portland çimentosu (PRORoot MTA) bazlı bir mineral trioksit agregadır. Malzemenin karıştırıldıktan sonra kürlenme süresi yaklaşık 3 saattir. Malzemenin karıştırma sırasındaki pH değeri 10.2'dir ve karıştırmadan sonraki üç saat içinde 12.5'e yükselir. Basınç dayanımı zamanla artar, 24 saat sonra 40 MPa'dan 21 gün sonra 67 MPa'ya.

Malzemenin ana özellikleri şunları içerir:

Güvenilir kenar sızdırmazlığı

Mineralize dokuların (kemik, sement, dentin) yenilenmesini destekleyen malzemenin yüksek biyolojik uyumluluğu;

Kullanım kolaylığı ve özellikle çürük kök lezyonlarını doldururken önemli olan, Portland çimentosu kürleme mekanizması ile belirlenen nemli bir ortamda stabilite - kalsiyum silikat bileşiklerinin hidrasyonu.

Bize göre, kök dolgusu için bir malzeme seçerken, kök çürüklerinin aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir:

Açık, dişeti çekilmesi ile dişeti kenarının üzerinde yer alan;

Gizli, periodontal cepte teşhis edilmiş ve görsel incelemeye erişilemez;

Dişin kökündeki boşluğun derinliğine göre (ilk, 0,5 mm'ye kadar yüzeysel ve derin - 0,5 mm'den fazla);

Lokasyona göre - sınıf I (sadece temas yüzeyleri) veya sınıf II (vestibüler, oral yüzeyler);

Estetik gereksinimlere göre (ön dişler veya azı dişleri), çünkü tedavi süreci temelden değişecektir.

Kök çürüklerinin kapatılması için bir dolgu materyali seçme algoritması.

İlk kök çürüğü durumunda, yalnızca bir önleme programı yürütmenin ve açıkta kalan kök yüzeylerini Seal and Protect dolgu macunları, kalsiyum ve flor müstahzarları ile kaplamanın uygun olduğunu düşünüyoruz. Açık kök çürük boşlukları, periodontal doku cerrahisinden sonra, profesyonel hijyen aşamasında kapatılır.

Yüzeysel ve derin, 0,5 mm'den fazla, temas yüzeylerinde kök çürükleri, aşağıdaki malzemelerle doldurmanızı öneririz:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomer, ProRoot, amalgam.

Gizli kök çürükleri cerrahi tedavi aşamasında kapatılır: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, flor içeren amalgam.

Açık kök çürüklerinin vestibüler ve oral yüzeylerde kapatılması tavsiye edilir - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot kompozitleri (beyaz). Periodontal cerrahi sırasında gizlenen çürükler Vitremer, Ketac Molar, ProRoot tarafından kapatılır.

Diş kökündeki açık ve gizli boşlukların tedavisi, aşağıdakileri içeren periodontal dokuların tedavisi sırasında gerçekleştirmeyi öneriyoruz:

“Piezon-master 400” sistemi kullanılarak gerçekleştirilen profesyonel ağız hijyeni (“ölçeklendirme”) ve kök yüzeyinin hizalanması (“kök planlaması”)

Mikrobiyal faktörün etkisinin birikmesine ve aktivasyonuna katkıda bulunan yerel faktörlerin ortadan kaldırılması: açık kök kusurlarının doldurulması dahil

Fonksiyonel seçici öğütme

Hareketli dişlerin splintlenmesi

II aşaması. Ameliyat

Ağız boşluğunun girişindeki yumuşak dokuların düzeltilmesi

açık kürtaj

Flap operasyonları

Gingivektomi.

Gizli çürük boşluklar ana aşamada kapatılır cerrahi müdahaleler periodontal dokular üzerinde

III aşama. Aşağıdakiler dahil olmak üzere periodontal hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-3 kez gerçekleştirilen bakım tedavisi:

Profesyonel ağız hijyeni, zorunlu hijyen kontrolü

Lokal antiinflamatuar tedavi

Önerilen programa göre kök çürüklerini azaltmaya yönelik önleyici tedbirlerin alınması

Açık kök kusurlarını doldurma

Fonksiyonel seçici öğütme.

Çürük tedavisinde ortaya çıkan hatalar ve komplikasyonlar diş çürüğü tedavisi Doktor çok çeşitli prosedürler uygular. Çok dikkatli veya yanlış yapılmazlarsa, hem gerçek cerrahi işlem, çürük boşluğun hazırlanması ve doldurulması sırasında hem de dişleri doldurduktan sonra çeşitli zamanlarda bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, çürük boşluğun hazırlanması ve doldurulması sırasında ortaya çıkan komplikasyonları ve tedaviden sonra ortaya çıkan komplikasyonları, çürük boşluğunun hazırlanması ve doldurulması sırasında ortaya çıkan hatalar ve komplikasyonların seçilmesi tavsiye edilir.

Çürük boşluğun yetersiz hazırlanması (tedavi).Çürük bir boşluk hazırlarken, nekrotik, patolojik olarak değiştirilmiş diş dokularını dikkatlice çıkarmak gerekir. Yumuşamış dentin alanlarını bırakmak, daha sonra altta yatan alanların enfeksiyonuna ve ikincil çürüklerin veya pulpa iltihabının gelişmesine yol açar - pulpitis. Bu tür hoş olmayan komplikasyonlar ortaya çıkmasa bile, yumuşatılmış dentin pigmentleri emer, rengi değişir ve bu da diş kronunun kararmasına neden olur. İkincil çürük oluştuğunda dolguyu çevreleyen diş dokuları tahrip olur ve dökülür.

Hazırlık modu ihlal edildiğinde birçok hata meydana gelebilir. Bunlar şunları içerir: sert dokuların (özellikle dentin) aşırı ısınması ve yanması, hamurun aşırı ısınması (70 ° C'ye kadar ısınması nekrozuna neden olur), vb.

Travmatik hazırlık şiddetli ağrıya neden olur ve anestezi kullanılırsa, pulpa tahrişine ve iltihaplanmasına neden olur. Genel olarak, çürük bir boşluğun hazırlanmasına ilişkin kurallara dikkatle uyulması, bir takım komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir.

Çürük boşluğun tabanının delinmesiçürük boşluğun tabanının bir frez veya ekskavatör ile dikkatsiz veya kaba bir şekilde hazırlanması sırasında ortaya çıkar. Diş ve pulpa boynuzlarının boşluğunun topografyasını hesaba katmak gerekir.

Çürük boşluğun dibinde perforasyon meydana geldiğinde keskin acı pulpa travması nedeniyle (anestezi altında boşluğun hazırlanması sırasında, bu işaret ifade edilmeyebilir, bu da doktorda belirli bir dikkatsizlik hissine neden olur). Perforasyon bölgesinde bir damla kan veya serozanguinöz sıvı görülür. Pulpa perforasyonu nedeniyle akut travmatik pulpitis gelişir (pulpanın kazara maruz kalması veya yaralanması). Pulpa yaralanması, koronal pulpa bir frez veya başka bir alet (ekskavatör) ile önemli ölçüde yaralandığında meydana gelir. Bu nedenle, bu komplikasyon akut travmatik pulpitis ile aynı şekilde tedavi edilir (çürük boşluğun antiseptik tedavisi, kalsiyum hidroksitli macunların kullanımı, antibiyotikler, enzimler vb.).

Tedavi taktikleri, hamura verilen hasarın derecesine bağlıdır: yanlışlıkla maruz kalma durumunda, konservatif (biyolojik yöntem) bir tedavi gerçekleştirilir ve hamurun kazara yaralanması durumunda, amputasyon veya ekstirpasyon, buna bağlı olarak. yaralanma derecesi, dişin yeri (kesici veya azı dişi), çürük boşluğun diş kronunun yeri, hastanın yaşı ve diğer faktörler.

Kavite duvarının perforasyonu travmatik hazırlık ve çürük kavite ile kuron veya dişin ortak ekseninin oranının yanlış değerlendirilmesi ile oluşur. Bu durumda, diş eti genellikle ağrı ve hafif kanama ile birlikte yaralanır. Hatalardan kaçınmak için perforasyon yerini dikkatlice incelemek gerekir. Genellikle, duvar delindiğinde, hidrojen peroksit solüsyonuna veya diğer hemostatik ajanlara batırılmış pamuk topları ile sakız yarasından kanama durdurulur. Delikli delik, çürük boşluk hazırlama kurallarına göre özenle hazırlanır ve çürük boşluk doldurulurken dolgu malzemesi ile doldurulur. Bu gibi durumlarda cam iyonomer simanların ve kompomerlerin kullanımı çok etkilidir.

Bitişik dişlerde matkap hasarı. Komşu (boşluğa bitişik) dişin sert dokularına verilen hasarın derecesi, emayenin yüzey tabakasındaki hafif bir kusurdan tamamen yokluğuna kadar farklı olabilir. Minör emaye kusurları, flor verniği veya diğer flor içeren (remineralize edici) müstahzarlar ile tedavi edilir. Kompozit malzemelerin ışıkla sertleşen yapışkan sistemleri ile bu tür lezyonlar kapatıldığında çok iyi bir etki elde edilir.

"Dentsply" şirketi bu amaç için bir sızdırmazlık maddesi sunmaktadır - "Seal&Protect". Emaye-dentin bağlantısının ihlali ile bir emaye kusuru varsa, uygun bir dolgu malzemesi ile kapatılır (kusurun hazırlanmasıyla veya etkilenen komşu dişin sert dokularının önemli bir şekilde hazırlanması olmadan kompozitler kullanıldığında).

dişeti yaralanması. Bu durumda diş etlerinde ağrı ve kanama görülür. %3 hidrojen peroksit solüsyonuna veya diğer hemostatik ajana batırılmış pamuk topları ile kanama durdurulur. Bundan sonra, tedavi edilen çürük boşluk iyice yıkanır, kurutulur ve kapatılır. Bu komplikasyonu önlemek için, diş etlerine zarar vermeden çürük boşluğu dikkatlice hazırlamak ve gerekirse diş etlerini geri çekmek gerekir.

Çürük boşluğun doldurulması sırasında bir takım hatalar ve komplikasyonlar meydana gelir.

Doldururken doğru dolgu malzemesinin seçilmesi ve hazırlanması önemlidir. Yanlış malzeme seçimi kozmetik kusurlara yol açar, malzemenin mukavemeti ile çiğneme basıncı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle dolgunun hızlı tahribatına ve kaybolmasına neden olur. Bir dolgu malzemesi hazırlarken ve çürük bir boşlukla doldururken, üreticinin talimatlarını dikkatlice izlemelisiniz. Bu kuralların ihmal edilmesi, contanın fiziksel ve mekanik özelliklerini ve gücünü önemli ölçüde azaltır, hızlı tahribatına, renk bozulmasına ve diğer komplikasyonlara katkıda bulunur.

Dolgunun sarkan kenarları diş etlerine zarar verir, dişler arasında yiyecek artıklarının birikmesi için koşullar yaratır. Bu komplikasyonlara yol açar (ikincil çürükler, iltihaplı hastalıklar periodonsiyum). Çürük bir boşluğu doldururken ortaya çıkabilecek komplikasyonları önlemek için, çürük boşluğu dolgu malzemesi ile doldurmak için tüm kurallara dikkatlice uymalısınız.

Dolgu malzemesinin yanlış seçimi ve hazırlanması genellikle ani komplikasyonlara yol açar. Dolgu malzemesi hazırlama teknolojisinin ve doldurma tekniğinin herhangi bir ihlalinin, conta kalitesinde keskin bir ihlale neden olduğu unutulmamalıdır. Malzeme seçimi klinik duruma göre belirlenir ve estetiğe karşı dayanıklılıktan sapma veya tam tersi, daha sonra mühürün tahrip olmasına veya ihlale yol açar. kozmetik etki dolgular.

Emaye ve dentin çürük lezyonları ile karşılaştırıldığında, çimento çürükleri veya başka bir şekilde “subgingival çürükler” (kök çürükleri) çok daha az yaygındır, ancak onlardan farklı olarak diş için daha agresif ve tehlikeli bir formdur. Diş kökü küçük bir duvar kalınlığına sahip olduğundan, çürük tarafından tahrip edilmesi genellikle oldukça kısa bir sürede, pulpitis veya periodontitis gelişimine kadar gerçekleşir, bu da bazen bir dişin çıkarılmasına bile yol açar.

Çimento çürükleri sıklıkla servikal çürüklerle birleştiğinden, ön dişler için bahsedilen risklere ek olarak, bu aynı zamanda estetik bozukluklarla da doludur. Karanlık noktalar veya özellikle birkaç yıl boyunca ortadan kaldırılmazlarsa, genellikle psikolojik kompleksleri, işte ve karşı cinsle iletişimde sorunları kışkırtır.

Tüm bunlardan kaçınmak için, dedikleri gibi, “düşmanı” şahsen tanımak gerekir: bu nedenle, çimento çürüklerinin kendi içinde nasıl tanınacağına dair anlaşılır ve erişilebilir bilgi almak şimdi bile mümkün ve gerekli. eşlik edebileceği semptomlar ve dişin kurtarılmasında maksimum sonuçla nasıl tedavi edileceği. Bu ve çok daha fazlası daha fazla tartışılacaktır.

Çimento Çürükleri İçin Risk Faktörleri

Çoğu zaman (vakaların yaklaşık %60-90'ı), çeşitli kökenlerden diş eti hastalığına bağlı olarak yaşlılarda diş çürüğü gelişir. Aynı zamanda, çoğu durumda, diş eti ve diş arasında patolojik bir cep oluşur - sadece dişin gevşemesine yol açan periodontal ataşmanın tahribatına neden olan çeşitli mikroorganizmaların birikme yeridir. kök dentininde (streptokoklar) bir derinleşme ile kök çimentosunun çözünmesine neden olur.

bir notta

Buna göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar, çimento çürükleri, mine ve dentinin çürük lezyonlarından sonra gelir ve dişçi randevusunda çok yaygın değildir. Çürük boşlukların Siyah'a (Siyah) göre sınıflandırılması, çimento çürüklerini tüm diş gruplarının V sınıfı - servikal kusurlar olarak şartlı olarak sınıflandırmamızı sağlar. Konvansiyonellik, servikal defektin her zaman gelişim ile birleştirilmemesi gerçeğiyle belirlenir; Aynı şekilde subgingival çürükler her zaman dişeti marjının sınırlarının ötesine dişin görünen yüzeyine kadar gitmez.

Çimento ve dentinin çürükler tarafından tahrip edilmesinin sonucu, önce küçük bir çürük boşluğun oluşmasıdır; bu, er ya da geç, iltihaplanmada pulpa dokularının ("sinir") dahil edilmesiyle enfeksiyonun dişe girmesine yol açar.

Çimento çürümesine yol açan ek risk faktörleri:

• Servikal veya dairesel çürükler. Dişeti bölgesindeki çürük süreç diş kökünün çimentosuna erişirse, iki tip lokalizasyonla bir tür “çift” çürük oluşur: diş etinin üstü ve diş etinin altı. Burada ya diş etinin uyumunun ihlali, dişin boynunu örtmesi ya da bir nedenden dolayı kökün açığa çıkması rol oynar.
  
• Yanlış takılmış taç veya sabitlemesi için zamanaşımı ihlali. Kronlu protezlerdeki hatalarla, kenarlarının diş eti altına fazla sokulması veya normların belirlediği diş eti sınırlarına ulaşılamaması mümkündür. Bunun sonucu ya lokal diş eti hastalığı oluşumu ile diş eti zedelenmesi ya da kuronun diş eti kenarına ulaşmadığı bir yerde sürekli gıda tutulması ve bu da iltihaplanmaya yol açar. Sonuç olarak, kök sementinin sürece dahil olmasıyla karyojenik mikroorganizmalar diş etlerinin altına kolayca nüfuz edebilir.
  
  
• Ağız hijyeni ihlali. Uygun ve düzenli hijyen olmadan dişin servikal bölgesinde sürekli plak birikmesi veya kalitesiz bir kuron, diş minesini ve kök çimentosunu eriten karyojenik faktörler nedeniyle sıklıkla dişeti ve subgingival çürüklere yol açar.

Klinik işaretler

Sakız altındaki çürük odağın konumuna bağlı olarak, çimento çürüğünün klinik bir özelliği de belirlenir. Yani çürüklerin periodontal cepte lokalizasyonu ile iltihaplı diş eti dış uyaranlardan kökü kapattığında kapalı bir yerden bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda, kök çimentosunun çürük kliniği parlak değildir. Kural olarak, bir kişinin herhangi bir acı hissi yoktur veya hafifçe ifade edilir.

Açık bir çimento çürüğü yeri ile, köke ek olarak, servikal bölge de yıkım sürecine dahil olur. Çürük lezyonunun derinliğine bağlı olarak, aşağıdakilerle ilgili şikayetler olabilir:

• estetik ihlali (özellikle ön dişlerde)
• yemek yerken rahatsızlık hissi
• kimyasal (tatlı, ekşi), termal (soğuk ve sıcak) ve mekanik (gıda sakızın altına girdiğinde) tahriş edicilerden ağrı oluşumu.

Çok uzun zaman önce diş etlerinin yanında siyahlık vardı üst diş ve hastalandı. İlk başta siyahlık bile değildi, diş macunuyla temizleyemediğim bir tür kahverengi noktaydı, ama sonra sakız kanamaya başladı ve leke her ay büyümeye başladı. Sonuç olarak, içmek benim için acı verici oldu soğuk su ve diş eti ağrınız nedeniyle dişlerinizi fırçalayın. Satış danışmanı olarak çalıştığım için insanlarla iletişim kurmak zorundayım ve üzerinde siyah olan ön diş dikkat çekici, daha da fazla - acımaya başladı. Diş hekimi, bunun sinire zarar vermeden önce acilen tedavi edilmesi gereken kök çürüklerinin başladığını söyledi. Önce tüm dişlerimden plak ve taş çıkarıldı ve 3 gün sonra güzel bir dolgu yaptılar. Şimdi hiçbir şey acıtmıyor.

Yaroslav, Reutov

Evden çıkmadan çimento çürüğü teşhisi

Kapalı bir çimento çürüğü yeri ile, kendi içindeki bir kusuru bağımsız olarak tespit etmek çok zor olabilir. Bu gibi durumlarda, genellikle sadece patolojik diş eti ceplerinin küretaj (kazıma) işlemi sırasında veya diş cerrahı veya periodontal diş hekimi tarafından dişeti plastik cerrahisi sırasında tespit edilir. Kusurun sınırları diş etlerinin kenarlarını geçmediğinden, ancak minber ve minber ağrıları ortaya çıktığında bu dişin gizli bir sorunu olduğu bağımsız olarak anlaşılabilir.

bilmek önemlidir

Akut minber formu, dış uyaranlar olmadan bile ortaya çıkan şiddetli spontan ağrı ile karakterizedir. "Sinir" iltihaplanma aşamasına ve vücudun koruyucu mekanizmalarına bağlı olarak, ağrı süresi belirlenir: birkaç dakikadan 1-2 saate kadar. Çoğu zaman, ağrı akşamları ve geceleri yoğunlaşır.

Kronik minber formları, akut aşamayı atlayarak gelişebilir ve kendilerini gıda tahriş edici maddeler (genellikle sıcak) tarafından ağırlaştırılabilen uzun süreli ağrıyan ağrılar olarak gösterebilir. kronik seyir minber, akut spontan ağrılar kliniği ile pulpitisin alevlenmesine veya periodontit - genellikle çıkarılmasına yol açan diş kökünü çevreleyen dokuların iltihabına geçişe kadar 2-3 ay veya daha fazla sürebilir.

Ön dişlerde servikal çürüklerle birlikte açık bir çimento çürüğü yeri ile, kural olarak, zaten çürük bir boşluk ve herhangi bir semptom olmadan çürük bir nokta aşamasında, ciddi sorunlardan şüphelenebilir ve bir doktora danışabilirsiniz. Üstelik bu durumda akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar ve diğer insanlarla iletişim kurmanın rahatlığından bahsediyoruz. Görünüm karanlık noktalar, emayenin kireçli tonu, sakız ile sınırındaki çatlakları ve çatlakları, gelişimin ilk aşamasında, belki de sadece subgingival bölgeye “delip geçtiğinde” çimentonun çürüklerini belirlemenizi sağlar.

Dişin dış yüzeyinden diş etinin derinliklerine uzanan geniş çürük boşluklarla, soğuk, sıcak, tatlı, ekşi tepkilerin yanı sıra ağrı hissi, yemek yerken ağrı genellikle ortaya çıkar. Çoğu zaman, sakız dişten o kadar uzaklaşır ki, kök sementinin çürükten etkilenen bir alanı ve kökün kendisi onun altında görünür. Bu gibi durumlarda, ek çalışmalar ve teşhisin doğrulanması için hemen bir uzmana başvurmalısınız.

Profesyonel teşhis yöntemleri

Kök çimentosunun çürüklerinin kapalı bir yeri ile, enstrümantal ve donanım yöntemlerini kullanarak tanı koymak için ek manipülasyonlar gerekir. Ayırıcı tanının bir parçası olarak aşağıdaki yaklaşımlar kullanılabilir:

• Supra ve subgingival plağın çıkarılması: dişlerin tüm yüzeylerinden plak ve diş taşının temizlenmesi. Diş eti hastalığı en sık tartar ve plak tarafından tetiklendiğinden, doğru tanı koymak için muayene alanını tortulardan iyice temizlemek gerekir. Bunun için manuel yöntemler (skalerler, keskiler, küretler vb.), ultrasonik uçlar ve dişlerin ultrasonik temizliği için cihazlar (diş ünitesi Scaler, Piezon-master, vb. için uç) ve ayrıca diş tedavisi ile diş tedavisi kullanılır. Hava Akışı cihazı.
  
• İncelenen kökün tükürükten dikkatlice izolasyonu. Bunu yapmak için, tükürüğe karşı koruma ve kökü incelemenin rahatlığı için en iyi seçenek olarak bir lastik baraj kullanılır, ancak sıradan pamuklu rulolardan da vazgeçilebilir.
  
• Kök yüzeyinin araştırılması. Bu durumda, sağlıklı dokuyu çürükten etkilenen dokudan karakteristik yüzey pürüzlülüğü ile ayırt etmeyi mümkün kılan sadece keskin bir prob kullanılır.
  
• X-ışını çalışması. Sadece şüpheli bir dişte veya bir kuron altında subgingival boşlukları tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda birbirine sıkıca bitişik olan temas duvarları alanındaki en küçük dişeti kusurlarını da tespit etmeye izin verir. Aynı zamanda, dişin röntgeninde hafif bir "kararma" bile görülebilir, bu da x ışınlarının çürükten etkilenen dokudan kolayca geçtiğini gösterir, bu da çürük sürecinin en azından zaten etkilenmiş olduğu anlamına gelir. çimento ve maksimumda - kökün dentin. Diş etlerinin altına gizlenmiş çürükleri tespit etmek için, bir vizyograf yaygın olarak kullanılır - verileri bir bilgisayara ileten ve bir kusuru tanımlamanıza ve büyütülmüş bir görüntüde veya farklı açılardan incelemenize izin veren bir cihaz.

İdeal seçenek, hastanın kendi kendine teşhis sırasında elde ettiği verileri, karakteristik şikayetlerin bir açıklaması ve ayrıca profesyonel teşhis yöntemlerinin tutarlı kullanımı ile - tüm yüzeylerden tartar ve plakların çıkarılmasından - birleştiren bir dizi teşhis önlemidir. dişlerden röntgen teşhisine. Gelecekte bu yaklaşım, zorluklar durumunda pulpitis veya periodontitis çimentosu için bir dizi ek çalışmaya izin verir. Yani: termometri (dişin soğuk suya veya ısıtılmış bir alete tepkisi), EOD (dişin "sinirinin" belirli bir akım gücüne tepkisi, belirli bir tanının özelliği, elektroodontometri cihazları kullanılarak), vb.

Tedaviye modern yaklaşımlar ve dolgu malzemesi seçiminin özgüllüğü

Kök çürüklerinin tedavisine yönelik modern yaklaşımlar, prosedürün bir veya birkaç ziyarette gerçekleştirilmesine izin verir - bu büyük ölçüde klinik duruma bağlıdır. Diş eti çürük boşluğunu kapatırsa, kanarsa veya başarılı bir doldurmanın önünde ciddi bir engel teşkil ederse, diş eti genellikle ilk ziyarette düzeltilir (eksizyon).

Yumuşak dokunun müdahale eden alanını çıkardıktan sonra, tedaviden sonra (veya onsuz) çürük boşluk, geçici bir cam iyonomer çimentosu veya geleneksel yağlı dentin dolgusu ile kapatılır. Diş etleri iyileştikten sonra hasta ikinci bir randevuya davet edilir ve dolgu yapılır.

Çürük kavite tedavisinin temel prensipleri:

1. Zorunlu anestezi, kök dokuları mekanik tedavi için en hassas bölge olduğundan.
2. Modern teknikler kullanılarak kök yüzeyindeki renksiz ve yumuşamış dokuların maksimum eksizyonu.
3. Çürük tarafından zarar görmemiş kök yüzeyi alanlarının korunması.
4. Yuvarlak bir şeklin boşluğunun oluşumu.

Çimento çürüklerinin tedavisi için diş dolgusu sırasında dişeti sıvısı, tükürük ve kanın etkisine dayanıklı malzemeler kullanılmaktadır. Bu tür malzemeler cam iyonomer simanları ve kompomerlerdir.

Diş hekiminin gözlemlerinden

Ağız hijyenini ihmal eden hastalarda dolgu sonrası diş dokularının uzun süreli florlanmasını sağlayan cam iyonomer simanların kullanılması önerilir. Modern cam iyonomer malzemelerin çoğu, belirli durumlarda izin veren kabul edilebilir estetik özelliklere sahiptir. klinik vakalarön dişlere bile takın.

Işıkla sertleşen kompozitler, örneğin cam iyonomer siman veya kompomer ilk kez subgingival kaviteye yerleştirilip dağıtıldığında ve zaten subgingival bölgede (gülümseme bölgesinde) açık sandviç tekniği gibi kombine tekniklerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Artan estetik niteliklere sahip bir kompozit dolgu modellenir. Böylece, kullanılan malzemelerin her birinin olumlu özellikleri, gelecekteki dolgunun uzun süreli sabitlenmesini, gücünü ve dış mükemmelliğini sağlamak için maksimumda kullanılır.

Tedavinin kalitesini kontrol etmek için dolgu yapıldıktan sonra 2-3 gün içinde ikinci bir randevuya gelinmesi gerekmektedir. sanatsal restorasyon) ve mutlaka - çürüklerin doldurulması ve tekrarlanmasındaki kusurları dışlamak için önleyici bir muayene için altı ay içinde.

Tedavi maliyeti ne kadar olabilir

Kural olarak, özel klinikler, tedavinin karmaşıklığına ve kullanılan malzemelerin maliyetine göre hizmetler için fiyatlar belirler. Kliniğin statüsüne ek olarak, ekipmanının seviyesi, uzmanların eğitimi vb. çimento çürüğü tedavisi teknik uygulamada en zor olarak fiyat listesine dahil edilmiştir. Aynı zamanda, fiyat, tedavi sırasında belirli cihazların ve müstahzarların (örneğin, çürük bir boşluğa dönüşen sakızların kesilmesi için) kullanımı ve ayrıca dolgu malzemeleri için ayrı olarak belirlenir: cam iyonomer çimentoları, kompomerler, kompozitler, vb.

Çalışma alanını izole etmek için bir lastik baraj kullanımı, bir diş asistanı ile 4 elli çalışma, 2-3 ziyarette çimento çürüğü tedavisi ile kombine teknikler, elbette basit bir dolgudan daha pahalıya mal olur.

Ve ortopedik diş tedavisi yöntemlerinin (kronlar, kakmalar) terapötik önlemlerle (dolgular) birlikte veya onlarsız kullanılması birkaç kat daha pahalıdır.

Kök çimento çürüklerini ücretsiz olarak teşhis etme ve tedavi etme girişimi (OMS'ye göre) başarısızlıkla sonuçlanabilir - bunun zor bir durum olduğunu unutmayın. Çoğu dişhekimliği bölümünün (özellikle kırsal kesimdekiler) ve kliniklerin iş yükü ve yetersiz donanımı nedeniyle, doldurma tekniği ihlal edilirse birkaç ay içinde düşecek olan ücretsiz veya ucuz bir dolgu alma riski yüksektir. En kötü durumda, bir doktor tarafından yanlış teşhis, takılan dolgunun altında zaten minber ağrılarının ortaya çıkmasına neden olabilir, böylece dişin veya hatta komplikasyonlar nedeniyle dişin yeniden tedavisi için zaman kaybedilir.

diş hekimi tavsiyesi

Çimento çürüğü tedavisinin etkili olması için herhangi bir diş hekimliğini (devlete ait olsa bile) seçebilirsiniz, ancak akrabalardan, arkadaşlardan veya tanıdıklardan kliniğin ekipman seviyesi, uzmanlar hakkında incelemeler, tedavi yaklaşımları, uzun süreli tedavi hakkında bilgi edinmek önemlidir. terim sonuçları, kullanılan malzemeler vb. Paradan tasarruf etmek istiyorsanız, o zaman konfor ve hizmet düşünülecek en son şey olmalıdır, çünkü tanınmış şirketler bu belirli hizmet kategorisi için tedavi maliyetinin %30-40'ını ayırmaktadır.

Servikal çürükler ve karakteristik özellikleri hakkında faydalı video

Diş eti hastalığı ve nelere yol açabilecekleri hakkında (periodontitis hakkında)