Kadın genital organlarının pozisyonu ve gelişimindeki anomaliler. Genital organların malformasyonları

Kadın genital organlarının gelişimi ve pozisyonundaki anomaliler.

Kadın genital organlarının normal konumu, bir süspansiyon, sabitleme ve destekleyici bağ aparatları, diyafram, karın ve kendi tonu (hormonal etkiler) tarafından karşılıklı destek ve basıncın düzenlenmesi ile sağlanır. Bu faktörlerin inflamatuar süreçler, travmatik yaralanmalar veya tümörler tarafından ihlali, anormal pozisyonlarına katkıda bulunur ve belirler.
Genital organların pozisyonundaki anomaliler, fizyolojik normların sınırlarını aşan ve aralarındaki normal ilişkiyi ihlal eden kalıcı durumlar olarak kabul edilir. Tüm genital organlar konumlarında birbirine bağlıdır, bu nedenle anormal koşullar çoğunlukla karmaşıktır (aynı zamanda uterus, serviks, vajina vb. konumu) değişir.
Sınıflandırma, uterusun pozisyonunun ihlallerinin doğasına göre belirlenir: yatay düzlem boyunca yer değiştirme (tüm uterus sola, sağa, öne, arkaya; vücut ve serviks arasında eğim ve bükülme şiddeti açısından yanlış ilişki ; döndürme ve bükme); dikey düzlem boyunca yer değiştirmeler (ihmal, prolapsus, uterusun yükselmesi ve eversiyonu, vajinanın prolapsusu ve prolapsusu).
Yatay düzlemde ofsetler. Uterusun serviks ile sağa, sola, öne, geriye doğru yer değiştirmesi, tümörler tarafından sıkıştırıldığında veya cinsel organların enflamatuar hastalıklarından sonra yapışkan süreçlerin oluşumu ile daha sık meydana gelir (Şekil 19). Jinekolojik muayene, ultrason ve radyografi ile tanı konulur. Semptomlar altta yatan hastalığın karakteristiğidir. Tedavi, nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır: yapıştırıcı işlemi sırasında tümörler için cerrahi, fizyoterapi ve jinekolojik masaj.
Vücut ve boyun arasındaki patolojik eğilimler ve kıvrımlar aynı anda değerlendirilir. Normalde, bükülmelere ve eğimlere göre, uterusun konumu için iki seçenek olabilir: eğim ve öne eğilme - anteversio-anteflexio, eğim ve geriye doğru bükülme - retroversio-retroflexio (Şekil 20). Serviks ile uterus gövdesi arasındaki açı öne veya arkaya açıktır ve ortalama 90°'dir. Kadının ayakta pozisyonunda, rahmin gövdesi neredeyse yataydır ve serviks ona açılı olarak neredeyse dikeydir. Uterusun fundusu IV sakral vertebra seviyesinde, eksternal servikal os ise spinal düzlem (spina ischii) seviyesindedir. Vajina ve uterusun önünde mesane ve üretra, arkasında ise rektum bulunur. Rahmin pozisyonu normalde bu organların doldurulmasına bağlı olarak değişebilir. Uterusun patolojik eğilimleri ve kıvrımları, erken yaşta (birincil) infantilizm ile ve cinsel organların (ikincil) enflamatuar ve yapışkan süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Rahim hareketli veya hareketsiz (sabit) olabilir.

Uterusun hiperanteversi ve hiperantefleksi, anterior eğimin daha belirgin olduğu ve vücut ile serviks arasındaki açının keskin (lt; 90 °) ve öne doğru açık olduğu bir pozisyondur (Şekil 21).
Uterusun hiperretroversiyonu ve hiperretrofeksisi, uterusun geriye doğru keskin bir sapmasıdır ve vücut ile serviks arasındaki açı keskindir (lt; 90 °) ve geriye doğru açılır (Şekil 22).
Uterusun yana (sağa veya sola) eğilmesi ve bükülmesi,
hangi patoloji uterusun yerini ve vücudu ile boynu arasındaki bükülmeyi bir tarafa belirler (Şekil 23).
Uterusun yatay yer değiştirmesinin tüm varyantlarının klinik tablosunun çok ortak noktası vardır, alt karında veya sakrumda ağrılı duyumlar, algomenore ve uzun süreli menstrüasyon ile karakterizedir. Bazen dizürik fenomen şikayetleri, dışkılama sırasında ağrı, artan lökorya şikayetleri vardır. Bu patoloji, enflamatuar süreçlerin veya endokrin patolojinin bir sonucu olduğundan, bu hastalıkların semptomlarına eşlik edebilir, kısırlığın nedeni ve hamileliğin patolojik seyri olabilir.

Teşhis, semptomlar dikkate alınarak jinekolojik ve ultrason muayenelerinden elde edilen verilere dayanmaktadır.
Tedavi, nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır - antienflamatuar ilaçlar, endokrin bozuklukların düzeltilmesi. FTL, jinekolojik masaj kullanılır. Şiddetli patoloji durumunda, uterusun yapışıklıklardan çıkarıldığı ve anteversio-anteflexio pozisyonunda sabitlendiği cerrahi müdahale belirtilebilir.

Rahim rotasyonu ve torsiyonu, genellikle rahim veya yumurtalık tümörlerine bağlı olarak nadirdir ve tümörler çıkarıldığında aynı anda düzeltilir.
Dikey eksen boyunca genital organların kayması. Bu patoloji özellikle perimenopozal dönemdeki kadınlarda, daha az sıklıkla genç kadınlarda yaygındır.
Rahim sarkması, rahmin normal seviyenin altında olduğu, serviksin dış os'unun spinal düzlemin altında olduğu, rahmin alt kısmının IV sakral vertebranın altında olduğu bir durumdur (Şekil 24), ancak uterus ıkınırken dahi genital yarıktan çıkmıyor. Rahim ile eş zamanlı olarak, genital boşluktan açıkça görülebilen vajinanın ön ve arka duvarları iner.
Rahim sarkması - rahim aşağı doğru keskin bir şekilde yer değiştirir, ıkınma sırasında kısmen veya tamamen genital yarıktan çıkar. Eksik uterus prolapsusu - genital yarıktan sadece serviksin vajinal kısmı çıktığında ve vücut zorlandığında bile genital yarık üzerinde kaldığında (Şekil 25). Uterusun tamamen prolapsusu - rahmin serviksi ve gövdesi, genital boşluğun altında bulunur, aynı zamanda vajina duvarlarının bir dönüşü vardır (Şekil 26). Vajinanın atlanması ve prolapsusu, bu organların anatomik bağlantısı nedeniyle, çoğunlukla uterusla aynı anda meydana gelir. Vajina alçaltıldığında, duvarları normalden daha düşük bir pozisyonda bulunur, genital boşluktan dışarı çıkar, ancak ötesine geçmez. Vajinal prolapsus, duvarlarının pelvik tabanın altındaki konumla genital yarıktan tamamen veya kısmen çıkması ile karakterizedir. Vajinanın atlanması ve sarkması genellikle mesane (sistosel) ve rektal duvarların (retrosel) prolapsusu ile birlikte görülür (Şekil 27). Rahim sarktığında tüpler ve yumurtalıklar aynı anda aşağı iner, üreterlerin yeri değişir.
Genital organların sarkması ve sarkmasının ana faktörleri:
3
perine ve pelvik tabanın travmatik yaralanmaları, endokrin bozuklukları (hipoöstrojenizm), ağır fiziksel emek (uzun süre ağırlık kaldırmak), uterusun bağ aparatının gerilmesi (çoklu doğumlar).
Klinik tablo, uzun süreli bir seyir ve sürecin istikrarlı bir şekilde ilerlemesi ile karakterizedir. Yürüme, öksürme, ağırlık kaldırma ile genital organların sarkması şiddetlenir. Kasıkta, sakrumda çekme ağrıları var. Adet fonksiyonunun olası ihlalleri (hiperpolimenore), idrar organlarının işlevi (idrar kaçırma ve idrar kaçırma, sık idrara çıkma). Cinsel yaşam ve hamilelik mümkündür.
Tanı, anamnez, şikayetler, jinekolojik muayene, özel araştırma yöntemlerine (ultrason, kolposkopi) göre yapılır. Vajinanın mukoza zarını ve prolapsus uterusun serviksini incelerken, floradaki yaralanma ve değişiklikler nedeniyle sıklıkla trofik (dekübital) ülserler not edilir (Şekil 28).
Genital organların sarkması ve sarkması tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir. Konservatif tedavi, pelvik taban ve karın kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi jimnastik egzersizinin kullanımına indirgenmiştir. Sadece uterus ve vajinanın ifade edilmemiş prolapsusu ile geçerli olabilir. Çok önemli olan, çalışma rejiminin (zor fiziksel çalışmanın hariç tutulması, ağırlık kaldırma), lif açısından zengin bir diyet, "saat tarafından" idrara çıkma, kabızlığın dışlanmasıdır. Bu koşullar hem konservatif hem de cerrahi tedavide gözlenmelidir. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlarla (yaşlılık, şiddetli eşlik eden patoloji), vajinaya peser veya halkaların sokulması belirtilir, ardından kadına bunların işlenmesi ve yerleştirilmesi için kurallar öğretilir. Hasta vajina, serviks (iltihabın önlenmesi, yatak yaraları, trofik ülserlerin önlenmesi) mukoza zarlarının durumunu izlemek için düzenli olarak bir ebe veya doktora gitmelidir. Trofik ülserlerin ve yatak yaralarının tedavisi, anti-inflamatuar ve antibakteriyel lokal tedavinin (levomekol, dimexide, merhemlerde ve süspansiyonlarda antibiyotikler), şifalı merhemlerin (actovegin, solcoseryl), östrojenli ilaçların kullanılmasından oluşur. Genital organların istenen pozisyonu.

Birçok cerrahi tedavi yöntemi vardır ve bunlar patoloji derecesi, yaş, eşlik eden ekstragenital ve genital hastalıkların varlığı ile belirlenir. Genç kadınları tedavi ederken cinsel ve üreme fonksiyonlarını ihlal etmeyen yöntemler tercih edilmelidir. Eski perine yırtıklarının varlığında pelvik tabanı restore etmek için bir operasyon yapılır. Vajina duvarlarının sarkması, levatorların güçlendirilmesi ile ön ve arka duvarların plastik cerrahisi ile ortadan kaldırılabilir. Gerekirse mesane sfinkteri güçlendirilir, uterusu karın ön duvarına sabitlemek veya yuvarlak bağları kısaltarak yükseltmek için bir operasyon yapılır.


Yaşlılarda, uterusun ihmali ve prolapsusu ile vajina ve levatorlerin plastik cerrahisi ile vajinal histerektomi kullanılır. Yaşlı bir kadın cinsel olarak aktif değilse, vajinal kapatma ameliyatı önerilir. Ameliyattan sonra bir hafta oturamazsınız, daha sonra bir hafta sadece sert bir yüzeye (dışkı) oturabilirsiniz, ameliyattan sonraki ilk 4 gün, genel hijyen, diyet (sıvı gıda), müshil veya 5. günde temizleme lavmanı, perine tedavisi gereklidir

1. günde bir kez, 5-6. günde dikişlerin alınması.

- iç ve dış genital organların şekil, boyut, lokalizasyon, miktar, simetri ve oranlarının ihlalleri. Oluşum nedeni olumsuz kalıtım, zehirlenme, bulaşıcı hastalıklar, erken ve geç gebelik, hormonal bozukluklar, mesleki tehlikeler, stres, kötü beslenme, kötü ekoloji vb. Teşhis, şikayetler, anamnez, dış muayene, jinekolojik temel alınarak konur. muayene ve enstrümantal araştırma sonuçları. Terapötik taktikler, malformasyonun özelliklerine göre belirlenir.

Genel bilgi

Kadın genital organlarının anomalileri - intrauterin gelişim döneminde ortaya çıkan genital organların anatomik yapısının ihlalleri. Genellikle fonksiyonel bozukluklar eşlik eder. Konjenital malformasyonların toplam sayısının %2-4'ünü oluştururlar. Vakaların %40'ından fazlası üriner sistem anomalileri ile birliktedir. Hastalarda ayrıca alt gastrointestinal sistem malformasyonları, doğuştan kalp kusurları ve kas-iskelet sistemi anomalileri olabilir.

Kadın genital organlarının anomalilerinin diğer konjenital kusurlarla sık kombinasyonu, bu patolojiye sahip hastaların kapsamlı bir şekilde incelenmesini gerektirir. Dış genital organların konjenital malformasyonları genellikle doğumda belirlenir. İç genital organların anomalileri, menarş sırasında, rutin bir jinekolojik muayene sırasında, bir jinekoloğa üreme sisteminin işlev bozukluğu (örneğin kısırlık) şikayetleri ile başvururken veya gebelik sırasında tespit edilebilir. Tedavi jinekoloji alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Kadın genital organlarının anomalilerinin sınıflandırılması

Anatomik özellikler dikkate alındığında, kadın üreme sisteminin aşağıdaki doğuştan gelen kusurları ayırt edilir:

• Bir organın yokluğu: tam - agenezi, kısmi - aplazi.
• Lümenin ihlali: tam enfeksiyon veya az gelişmişlik - atrezi, daralma - stenoz.
• Boyutta değişiklik: azalma - hipoplazi, artış - hiperplazi.

Tüm organların veya parçalarının sayısındaki artışa çarpma denir. Çiftleşme genellikle gözlenir. Tek tek organların ayrılmaz bir anatomik yapı oluşturduğu kadın cinsel organının anomalilerine füzyon denir. Organın olağandışı bir lokalizasyonu ile ektopiden bahsederler. Şiddetine göre, kadın genital organlarının üç tip anomalisi vardır. Birincisi, cinsel organların işlevlerini etkilemeyen akciğerlerdir. İkincisi orta şiddette olup, üreme sisteminin işlevleri üzerinde belirli bir etkiye sahiptir, ancak çocuk doğurmayı hariç tutmaz. Üçüncüsü, ağır ihlaller ve tedavi edilemez kısırlık ile birlikte şiddetlidir.

Kadın genital organlarının anomalilerinin nedenleri

Bu patoloji, iç ve dış teratojenik faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. İç faktörler, annenin vücudunun genetik bozukluklarını ve patolojik koşullarını içerir. Bu faktörler, her türlü mutasyonu ve belirsiz etiyolojinin yüklü kalıtımını içerir. Hasta yakınlarında malformasyonlar, kısır evlilikler, çoklu düşükler ve yüksek bebek ölümleri olabilir.

Kadın genital organlarının anomalilerine neden olan iç faktörlerin listesi ayrıca somatik hastalıkları ve endokrin bozuklukları içerir. Çalışmalarındaki bazı uzmanlar, 35 yaşın üzerindeki ebeveynlerin yaşından bahsetmektedir. Kadın genital organlarının anomalilerinin gelişimine katkıda bulunan dış faktörler arasında, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, bir dizi ilaç alma, yetersiz beslenme, bakteriyel ve viral enfeksiyonlar (özellikle gebeliğin ilk üç ayında), mesleki tehlikeler, ev zehirlenmesi bulunur. , olumsuz çevre koşulları, iyonlaştırıcı radyasyon , savaş bölgesinde olmak vb.

Kadın genital organlarının anomalilerinin doğrudan nedeni organogenez ihlalleridir. En büyük kusurlar, gebeliğin erken evrelerinde olumsuz etkilerle ortaya çıkar. Eşleştirilmiş Müllerian kanallarının döşenmesi, gebeliğin ilk ayında gerçekleşir. İlk başta iplikler gibi görünürler, ancak ikinci ayda kanallara dönüşürler. Daha sonra bu kanalların alt ve orta kısımları birleşir, orta kısımdan uterusun rudimenti, alt kısmından da vajinanın rudimenti oluşur. 4-5 ayda vücut ve serviks farklılaşır.

Müllerian kanallarının birleşik olmayan üst kısmından çıkan fallop tüpleri 8-10 haftada döşenir. Tüp oluşumu 16 haftada tamamlanır. Kızlık zarı, kaynaşmış kanalların alt kısmından kaynaklanır. Dış genital organlar deriden ve genitoüriner sinüsten (kloakın ön kısmı) oluşur. Farklılaşmaları 17-18. gebelik haftalarında gerçekleştirilir. Vajina oluşumu 8. haftada başlar, artan büyümesi 19. haftada gerçekleşir.

Kadın genital organlarının anomalilerinin çeşitleri

Dış genital organların anomalileri

Klitorisin malformasyonları agenezi, hipoplazi ve hipertrofi olarak kendini gösterebilir. İlk iki kusur, kadın genital organlarının son derece nadir anomalileridir. Konjenital adrenogenital sendromda (konjenital adrenal hiperplazi) klitoral hipertrofi bulunur. Şiddetli hipertrofi, cerrahi düzeltme için bir gösterge olarak kabul edilir.

Kural olarak, vulva anomalileri, bu organların ortak kloakadan oluşmasından kaynaklanan rektum ve alt üriner sistemin konjenital kusurları ile birlikte çoklu malformasyonların bir parçası olarak tespit edilir. Kadın genital organlarının labia majora hipoplazisi veya vajina enfeksiyonu gibi anüs enfeksiyonu ile birlikte veya kombine olmayan anomaliler olabilir. Genellikle rektovestibüler ve rektovajinal fistüller vardır. Operatif tedavi - labia plastiği, vajina plastiği, fistülün eksizyonu.

Kızlık zarı ve vajina anomalileri

Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin anomalileri

Fallop tüplerinin oldukça yaygın anomalileri, konjenital obstrüksiyon ve genellikle diğer infantilizm belirtileri ile birlikte çeşitli tüp azgelişmişliğidir. Dış gebelik geliştirme riskini artıran kadın genital organlarının anomalileri arasında asimetrik fallop tüpleri bulunur. Nadiren aplazi, tüplerin tamamen ikiye katlanması, tüplerin yarılması, kör geçişler ve tüplerde ek delikler gibi malformasyonlar tespit edilir.

Yumurtalık anomalileri genellikle kromozomal bozukluklarla, konjenital kusurlarla veya diğer organ ve sistemlerin aktivitesinin bozulmasıyla birlikte ortaya çıkar. Yumurtalık disgenezisi ve Klinefelter sendromunda görülür. Bir veya her iki gonad agenezisi ve yumurtalıkların tam duplikasyonu, kadın genital organlarının son derece nadir anomalileridir. Yumurtalık hipoplazisi, genellikle üreme sisteminin diğer bölümlerinin azgelişmişliği ile birlikte mümkündür. Yumurtalık ektopisi vakaları ve ana organa bitişik ek gonadların oluşumu açıklanmıştır.

Anormal bir fallop tüpünde gebelik gelişimi, acil tubektomi için bir göstergedir. Normal çalışan yumurtalıklar ve anormal tüpler ile folikülün delinmesi sırasında alınan bir yumurtanın in vitro döllenmesi ile gebelik mümkündür. Yumurtalık anomalilerinde döllenme ile üreme teknolojilerinin kullanılması mümkündür.

Genital organların pozisyonundaki anomaliler.

Cinsel organların normal (tipik) konumu kabul edilir. sağlıklı, cinsel olarak olgun, hamile olmayan, emzirmeyen bir kadında, dik pozisyonda, mesanesi ve rektumu boş pozisyonda. Bu koşullar altında uterus, küçük pelvisin merkezinde, küçük pelvisin simfiz, sakrum ve yan duvarlarından aynı uzaklıkta bulunur. Uterusun dibi, küçük pelvise giriş düzleminin ötesine geçmez ve dış farenks, iskiyal dikenleri (interspinal düzlem) bağlayan çizgide bulunur. Uterus, tabanın karın ön duvarına (anteversio) doğru yönlendirildiği ve boyun ile vücut arasında öne doğru geniş bir açı oluşturan (anteflexio) bir kıvrıma sahip olduğu bağlantılı olarak biraz öne eğimlidir. Vajina, küçük pelvisin boşluğunda bulunur, dışarıdan ve önde eğik olarak yukarı ve servikse doğru ilerler. Ekler, uterusun yanında ve biraz arkasındadır.

Kadın genital organlarının normal pozisyonu aşağıdaki faktörler tarafından sağlanır:

Cinsiyet hormonlarının seviyesine bağlı olarak genital organların kendi tonu

Diyafram, karın ve pelvik kasların koordineli aktivitesi, normal karın içi basıncı sağlar.

Uterusun askı aparatı (rahmin yuvarlak, geniş bağları, yumurtalığın kendi bağları)

Rahim sabitleme aparatı (sakral-uterin, kardinal, uterovezikal bağlar)

Destek aparatı (pelvik taban kaslarının üç katı)

Çocuklukta, uterus çok daha yüksektir ve yaşlılıkta (pelvik taban kaslarının atrofisi nedeniyle) bir kadının hayatının üreme döneminden daha düşüktür.

Rahim ve uzantıların konumu şunlardan etkilenebilir:

Karın içi basınçtaki değişiklikler

Mesane ve bağırsakları doldurmak veya boşaltmak

Gebelik

Cinsel organların yanlış pozisyonları Kalıcı bir yapıya sahip olan küçük pelvisteki normal pozisyondan sapmalar ve ayrıca kadın genital organlarının bölümleri ve katmanları arasındaki normal oranların ihlalleri göz önünde bulundurulur.

nedenler:

inflamatuar süreçler

tümörler

ağır fiziksel emek

patolojik doğum

İnfantilizm, asteni

Kadın genital organlarının yanlış pozisyonlarının sınıflandırılması.

1. Tüm uterusun pelvik boşlukta yer değiştirmesi (yerleşim):

A. Yatay düzlemde:

Ön yer değiştirme (anteppozisyon)

Arka deplasman (geriye doğru konumlanma)

Sola ofset (synistro pozisyonu)

Sağa ofset (dekstropozisyon)

B. Dikey bir düzlemde:

Rahim yükselmesi

Rahim sarkması

Rahim sarkması (sarkma)

2. Rahim bölümlerinin ve katmanlarının birbirine göre yer değiştirmesi:

Uterusun öne patolojik eğimi (anteversio)

Arka (geriye dönük)

Sağ ya da sol

3. Rahim bükülmesi:

Önde (hiperanteflexio)

Arka (retroflexio)

Sağ ya da sol

4. Rahim dönüşü

5. Rahim bükülmesi

6. Uterusun eversiyonu

pozisyon değişikliği- rahim ağzı ile vücut arasındaki normal geniş açının korunduğu yatay düzlem boyunca tüm uterusun yer değiştirmesi. Uterusun öne, arkaya ve yanlara (sağa ve sola) yer değiştirmesini ayırt edin.

Antepozisyon - uterusun öne doğru yer değiştirmesi - kalabalık bir rektum ile fizyolojik bir fenomen olarak gözlenir. Rekto-uterin boşluğunda yer alan tümörler veya efüzyon (kan, irin) ile oluşur.

Retropozisyon - uterusun arkaya yer değiştirmesi - aşırı kalabalık mesane, inflamatuar süreçler, uterusun önünde yer alan tümörler ile oluşur, uterusun pelvisin arka duvarına doğru çekilmesine yol açan şiddetli inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Lateropozisyon - uterusun yanal yer değiştirmesi - sağa veya sola. Uterusun bu yer değiştirmeleri çoğunlukla periuterin dokudaki iltihaplı sızıntıların (uterus ters yöne oturur), uzantıların tümörlerinin ve adezyonların (uterus adezyonlara doğru yer değiştirir) varlığından kaynaklanır.

Tanı bimanuel muayene ile konur.

Tedavi, uterusun yerleşimine neden olan nedeni ortadan kaldırmaktan oluşur.

Tüm uterusun dikey bir düzlemde yer değiştirmesi

Rahim yükselmesi(yükseklik) - alt kısmı küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde bulunduğu uterusun yukarı doğru yer değiştirmesi, serviksin dış farenksi interspinal çizginin üzerinde, vajinal muayene ile - boyuna ulaşılır güçlükle veya hiç ulaşılamadı. Uterusun fizyolojik ve patolojik yükselmesi vardır. Fizyolojik yükselme, çocuklukta uterusun yükseltilmesinin yanı sıra mesane ve rektumun eşzamanlı taşmasını içerir. Patolojik yükselme, uterus, vajina, rektum tümörleri, rekto-uterin boşluğunda efüzyon varlığından kaynaklanır.

Tanı bimanuel muayene ile konur. Tedavi, bu patolojinin nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Patolojik eğilim (versiyon)- rahim gövdesinin bir yöne, serviksin diğer tarafa yer değiştirmesi durumu.

Anteversiyon - rahmin gövdesi öne doğru eğilir ve serviks arkadadır. Normal pozisyonda her zaman uterusun öne doğru hafif bir eğimi vardır. Rahim gövdesinin öne doğru daha keskin bir eğimi, dış farenksli serviks geriye ve yukarıya döndürüldüğünde, patolojik bir anteversiyonu gösterir.

Retroversiyon - rahmin gövdesi geriye ve aşağı doğru eğilir ve serviks öne ve yukarıya doğru eğilir.

Dekstroversiyon - rahim gövdesi sağa ve yukarı eğilir ve serviks sola ve aşağı eğilir.

Sinistroversiyon - uterusun gövdesi sola ve yukarı eğilir ve serviks sağa ve aşağıdır.

Rahim gövdesinin servikse göre bükülmesi.

Uterusun patolojik antefleksisi- hiperantefleksi - vücut ve boyun arasında akut bir açı (70 ° 'den az) oluşturulduğunda uterusun anteriorda patolojik bir bükülmesi. Uterusun bu pozisyonu, küçük pelviste iltihabi bir süreç olan cinsel çocukçuluğun sonucu olabilir. Patolojik anteflexinin klinik tablosu, uterusun anomalisi tarafından çok fazla belirlenmez, ancak bu patolojiye neden olan ana nedene bağlıdır. En tipik şikayetler, alt karın bölgesinde ve sakrum bölgesinde ağrı, hipomenstrüel sendrom tipine göre menstrüel disfonksiyon, ağrılı adet kanamasıdır. Tanı şikayetler, jinekolojik muayene verileri temelinde konur.

Tedavi, bu patolojiye neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur.Terapötik egzersizler, jinekolojik masaj, fizyoterapi ve bazı durumlarda kaplıca tedavisi uterusun yanlış pozisyonunu düzeltmeye yardımcı olur.

Uterus gövdesinin arkaya doğru bükülmesi- uterusun retrofleksiyonu, vücut ile serviks arasında posterior olarak açık olan bir açının varlığı ile karakterizedir. Uterusun bu pozisyonu ile vücudu geriye doğru sapar ve boyun öne yerleşir. Uterusun hareketli ve sabit retrofleksiyonunu ayırt edin. Bimanuel muayene sırasında uterusa doğru pozisyon verilebiliyorsa, mobil retrofleksiyondan bahsederler.Parietal periton ile kaynaştığında retrofleks uterus hareketliliğini kaybeder ve manuel teknikler kullanılarak çıkarılamaz. Bu tür bir retrofleksiyona sabit denir.

Mobil retrofleksiyon nedenleri:

Genital organların az gelişmişliği ile uterus ve bağlarının azalmış tonu

astenik fizik

Şiddetli kilo kaybı

Yaşlılıkta atrofik değişiklikler

Uzun süreli yatak istirahati

Uterusun sabit retrofleksiyonu, pelvis ve endometriozdaki inflamatuar süreçlerin bir sonucudur.

Birçok kadında uterusun retrofleksiyonuna (özellikle hareketli) herhangi bir şikayet eşlik etmez ve jinekolojik muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Sabit retrofleksiyon ile ağrı ortaya çıkar.

alt karın ve sakrum, menstrüel disfonksiyon (hiperpolimenore, dismenore), kabızlık, idrara çıkma bozuklukları, beyaz akıntı. Olası kısırlık veya düşük.

Retroversiyon ve retrofleksiyon kombinasyonuna retrodeviasyon denir. Uterusun retrodeviasyonu ile, organın yan yüzeylerinde bulunan, onu besleyen damarların bükülmesi not edilir. Bu hiperpolimenoreye neden olur. Rahim gövdesi ile serviks arasında akut bir açı oluşması ile adet kanının çıkışı bozulur ve dismenore gelişir. Ağrı sendromu, karın boşluğundaki yapışıklıklarla ilişkilidir. İlişki sırasında ağrı olabilir. Küçük pelvisteki tıkanıklığa bağlı olarak gelişmiş salgı fonksiyonu (artan lökorya miktarı). Sık idrara çıkma ve kabızlık not edilir.

Tanı bimanuel muayene ile konur ve zor değildir.

Tedavi. Asemptomatik olan uterusun mobil retrofleksiyonu ile tedavi yapılmaz.

Sabit retrofleksiyon ile, hastalığın altta yatan nedenini ortadan kaldırmaya yönelik tedavi yapılır.

Cerrahi müdahale gerektiren hastalıkların varlığında cerrahi düzeltme önerilir.

Uterusun yer değiştirmeleri, uterusun dönmesini ve bükülmesini içerir.

Rahim gövdesinin dönmesi boyun ile birlikte boyuna eksen etrafında soldan sağa ve tam tersi, sakrouterin bağların iltihaplanması, kısalması, uterusun arkasında ve yanında yer alan bir tümörün varlığı ve yapışkan işlem ile gözlenir.

Uterusun sabit bir serviks ile dönmesine uterus torsiyonu denir.Bu patoloji tek taraflı bir adneksiyal tümör veya subseröz fibromatöz düğüm varlığında ortaya çıkabilir. Uterusun boyuna ekseni etrafındaki yer değiştirmelerinin tedavisi, nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır.

Uterusun eversiyonu- Rahim mukozası dışa dönüktür ve seröz örtü içe doğrudur.

Eversiyon formları:

Evrimin puerperal formu. İle doğum sonrası dönemin yanlış yönetimi ile ilişkilidir (göbek kordonunun çekilmesi ve plasentanın sıkılması). Belirgin atonisi ile uterusun spontan eversiyonu mümkündür.

Alt karın bölgesinde keskin ağrı

şok olma durumu

Cildin solgunluğu

Plasental bölgeden kanama

Sarkan uterus ihlal edilebilir ve ardından ödem gelişir ve ardından doku nekrozu

Teşhis muayene sırasında konur.

Tedavi - uterusun küçültülmesi, ardından uterus kasılma ajanlarının tanıtılması, anti-şok önlemleri, antibiyotik tedavisi.

Onkogenetik eversiyon formu, uterusun submukozal bir tümörü uterustan dışarı atıldığında ortaya çıkar. Tedavi - sadece cerrahi, uterusun çıkarılması.

Rahim ve vajinanın aşağı doğru yer değiştirmesi.

Çeşitli jinekolojik hastalıklar arasında, iç genital organların sarkması ve sarkması önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bu patolojinin sıklığı %5 ila %30 arasında değişmektedir.

sınıflandırma:

1 derece - rahim sarkması

2. Derece - eksik uterus prolapsusu

Derece 3 - uterusun tam prolapsusu

Rahim sarkması, serviksin interspinal çizginin altında bulunduğu, ancak genital boşluğun ötesine geçmediği organın bir pozisyonudur.

Uterusun eksik prolapsusu, uterusun aşağı doğru yer değiştirmesinin artması, serviksin genital boşluktan çıkması, ancak uterusun gövdesinin küçük pelviste (II derece) olması ile karakterize edilir.

Tam prolapsus ile, tüm uterus vajina duvarları (III derece) ile birlikte genital boşluğun ötesine uzanır.

Predispozan faktörler:

Tarihte doğum sayısı (üç veya daha fazla)

Emek faaliyetinin doğası (zayıf emek faaliyeti, hızlı emek)

büyük meyve

perine gözyaşları

Operatif doğum (obstetrik forseps yerleştirilmesi, fetüsün pelvik uçtan çıkarılması)

ağır fiziksel emek

anayasal faktörler

çocukçuluk

kalıtım

Uterusun ihmal ve daha sonra prolapsusu dinamik bir süreçtir ve yavaş yavaş gelişir, yavaş ilerler ve hastanın genel durumunu olumsuz etkiler.

Genellikle vajina duvarlarının sarkması, pelvik diyaframdan çok daha zayıf olan ürogenital diyaframa yapıştığı için ön duvarla başlar. Perine yırtılması sonucu doğal desteğini kaybeden vajina ön duvarı aşağı doğru inip mesane duvarı boyunca sürüklenerek fıtık çıkıntısı (sistosel) oluşturur. Vajinanın arka duvarının ihmali ve prolapsusu genellikle rektumun ön duvarının ihmal edilmesini gerektirir ve bunun bir fıtık çıkıntısı (rektosel) oluşur.

Klinik tablo:

Sık ağrılı idrara çıkma

stres inkontinans

Üretranın bükülmesi ve sıkışması nedeniyle akut idrar retansiyonu

Artan idrar yolu enfeksiyonu

Alt karın, bel bölgesi ve sakrumda ağrı çekme

Genital yarıkta "yabancı cismin" varlığı

Dışkılamada zorluk

Öksürme ve hapşırma sırasında idrar ve gaz kaçırma

Hiperpolimenore tipine göre menstrüel disfonksiyon

Vajina duvarları alçaldığında kurur, elastik olmayan, pürüzlü, çatlaklar, yatak yaraları ve içlerinde trofik ülserler görülür.

Prolapsus uterus ödemli, siyanotiktir.

Cinsel işlev bozulur

Spermin hızlı boşalması nedeniyle çocuk doğurma işlevi azalır, ancak hamilelik mümkündür. Klinik olarak vajina duvarlarının 5 derece prolapsusu, uterus ve prolapsusu ayırt edilir.

I derece - pelvik taban kaslarının ve genital boşluğun açık olduğu ürogenital diyaframın ve vajinanın ön ve arka duvarlarının hafifçe alçaldığı kasların kısmi zayıflaması ile ilişkili prolapsusun ilk aşaması.

II derece - pelvik taban kaslarının daha belirgin bir şekilde zayıflaması; vajinal duvarların prolapsusu

III derece - rahim indirilir, serviks vajina girişine ulaşır.

IV derece - serviksin vajina girişinin ötesine çıktığı uterusun eksik prolapsusu.

V derecesi - vajina duvarlarının dışa kayması ile uterusun tam prolapsusu.

Tanı, pelvik taban kaslarının durumunun değerlendirildiği zorunlu bimanuel ve rektal muayenelerle anamnez, muayene ve palpasyon verilerine dayanmaktadır.

Genital organların ilk prolapsus formlarını belirlerken, hastalar dispansere götürülmelidir.

1. derecenin tedavisi konservatiftir:

Bağırsak fonksiyonunu düzenleyen diyet

Su prosedürleri

Fizyoterapi

Özel bir kemer bandajı giyiyor.

Rahim sarkmasının peserlerin yardımıyla ortopedik tedavi yöntemi (sadece cerrahi tedaviye mutlak kontrendikasyonlar varsa başvurulur)

Peser kullanmanın dezavantajları:

Kolpitis oluşumu, yatak yaraları

Pelvik taban kaslarının gerilmesi

Peser giymek günlük duş gerektirir

Cerrahi tedavi en yaygın olarak cinsel organların sarkması ve sarkmasını düzeltmek için kullanılır.

Bir operasyon yöntemi seçerken hastanın yaşı, genel sağlık durumu, adet fonksiyonunun özellikleri, daha fazla hamilelik ve doğum olasılığı, vajina ve rahim duvarlarının sarkma derecesi dikkate alınır. hesap.

1. Pelvik tabanı güçlendirmeyi amaçlayan operasyonlar - kolpoperinoplasti.

2. Yuvarlak bağların kısaltılması ve güçlendirilmesi ve uterusun sabitlenmesi ile ilgili operasyonlar.

3. Kardinal, sakrouterin bağları birbirine dikerek güçlendirmeyi amaçlayan operasyonlar

4. Radikal yöntem - vajinal ekstirpasyon.

İstihdam edilebilirlik sınavı. Geçici sakatlık, cerrahi müdahale sırasında hastanede kalış süresi boyunca ve daha sonra iyileşene kadar ayakta tedavi bazında belirlenir. Ameliyattan sonraki 6 ay içinde, fiziksel aktivite, ağırlık kaldırma, uzun yürüyüş, uzun süreli ayakta durma ve iş gezileri ile ilişkili bu tür emek aktivitesini dışlamak gerekir.

İstisnai durumlarda cerrahi tedavi mümkün değilse sakatlık kurulur.

Cinsel organların doğru pozisyonu nedir? Sağlıklı, cinsel olarak olgun bir kadında, dik durursa, genital organların aşağıdaki konumu tipik olarak kabul edilir: rahim, küçük pelvisin tam merkezinde, yan duvarlarından, simfiz ve sakrumdan aynı mesafede bulunur; rahim biraz öne eğilir, alt kısmı karın ön duvarına doğru yönlendirilir, vücut ve serviks arasındaki kıvrım öne açık geniş bir açı oluşturur; vajina, küçük pelvisin boşluğunda, dışta ve önde, sanki yukarı doğru ve geriye doğru - servikse doğru gidiyormuş gibi bulunur; uzantılar uterusun yanında ve biraz arkasındadır.

Genital organların tipik pozisyonu nasıl sağlanır? Kadın genital organlarının doğru konumu, aşağıdaki faktörlerle sağlanır: destekleyici aparatın doğru gelişimi ve işleyişi, normal karın içi basıncını belirleyen abdominal basın, diyafram ve pelvik taban kaslarının aktivitesinin koordinasyonu.

Genital organların yanlış pozisyonu, genellikle patolojik fenomenlerin eşlik ettiği normal pozisyondan kalıcı sapmalarıdır. Yanlış pozisyonun nedenleri şunlar olabilir: Tümörler, yaralanmalar, vücuttaki enflamatuar süreçler, patolojik veya çoklu doğumlar, ağır fiziksel emek, vücudun distrofisi, cinsel çocukçuluk.

Aşağıdaki genital organların yanlış pozisyon türlerini ayırt edin - tüm uterusun pelvik boşlukta yer değiştirmesi - ön, arka, sol, sağ; vücudunun bir yönde ve serviksin diğerinde yer değiştirdiği uterusun patolojik eğilimleri; rahim gövdesinin servikse göre bükülmesi; rahmin yükselmesi, sarkması, sarkması; bükülme, bükülme, uterusun eversiyonu.

Hiperantefleksi (uterusun patolojik antefleksiyası) Uterusun gövdesi ile serviks arasında akut bir açının oluşması sonucu uterusun anormal bir anterior bükülmesi. Bu durumun ana belirtileri adet bozuklukları), kısırlıktır. Tanı jinekolojik muayene temelinde yapılır - keskin bir şekilde öne doğru sapmış, normal büyüklükte bir uterus, vajinal kemerlerin düzleşmesi belirlenir. Bu patolojinin tedavisi, ona neden olan nedeni ortadan kaldırmaktır. Adet sırasında şiddetli ağrı ile narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Uterusun retrofleksiyonu - uterus gövdesinin vücudun orta ekseninden arkaya doğru sapması. Sabit ve hareketli retrofleksiyon tahsis edin Sabit retrofleksiyonun nedeni, inflamatuar bir süreçten veya endometriozdan kaynaklanan pelviste bir yapışkan süreçtir. Uterusun destek, askı ve sabitleme aparatlarının tonunda azalma ile mobil retrofleksiyon gözlenir.

Uterusun bükülmesi Uterus gövdesinin sabit bir serviks ile uzunlamasına eksen etrafında dönmesi. Bu durumun nedeni, yumurtalığın (kist, sistoma) veya subperitoneal yerleşimli uterus fibroidlerinin tek taraflı hacimsel oluşumlarıdır. Tedavi - nedensel faktörün ortadan kaldırılması.

Uterusun yükselmesi Uterusun yukarı doğru yer değiştirmesi. Uterusun fizyolojik yükselmesi, dolu mesane ve rektum ile mümkündür. Patolojik yükselmenin nedeni, küçük pelvisteki uzantıların, hematomların ve diğer patolojik süreçlerin hacimsel oluşumlarıdır. Tedavi, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasıdır.

Genital organların sarkması ve sarkması, serviksin omurilik hattının altında bulunduğu uterusun pozisyonudur. Genital prolapsus - rahim genital yarıktan kısmen çıkar - sadece serviks (kısmi sarkma) veya tamamen (tam sarkma).

Malinovsky'ye göre sınıflandırma I genital organların prolapsus derecesi - genital organların prolapsusu - uterus prolapsusu not edilir, serviksin dış farenksi spinal düzlemin altındadır, vajinanın duvarları girişe ulaşır vajinaya. II derece - genital organların eksik prolapsusu - serviks genital boşluğun ötesine geçer ve vücut bunun üzerinde bulunur. III derece - genital organların tam prolapsusu - tüm uterus genital yarık altında bulunur.

Bu durumların nedenleri aşağıdaki faktörlerdir: 1) doğum sırasında perine ve pelvik diyafram kaslarının travmatize olması (özellikle perine sütüre edilmezse veya ikincil niyetle iyileşirse), sık doğum; 2) astenik fiziği, düşük beslenme, ağır fiziksel emekle uğraşan, kalıcı kronik kabızlık, cinsel çocukçuluk, ani kilo kaybı olan kadınlarda görülen doğumla ilişkili olmayan perine kaslarının zayıflığı; 3) yaşlılarda ve yaşlılıkta doku atrofisi.

Klinik belirtiler: ağrı, alt karında ağırlık hissi, vajinada yabancı bir cisim hissi, dışkılama ve idrara çıkma bozukluğu, öksürme, hapşırma, ağırlık kaldırma ile şiddetlenen idrar ve gaz inkontinansı. Genital organlar sarktığında, mukozalarında yatak yaraları, çatlaklar, trofik ülserler ortaya çıktığında, idrar sistemine yayılabilen bir enfeksiyon birleşir. Sarkan uterus mavimsi bir renge sahiptir, ödemlidir (bozuk kan ve lenf dolaşımı nedeniyle, hasta yatay pozisyondayken kolayca küçülür.

Genital organların gelişimindeki anomalilerin nedenleri şunlardır: 1) zararlı çevresel faktörlere (zehirlenme, yüksek ve düşük sıcaklıklar), mesleki tehlikelere (kimyasal üretim, radyoaktif maddeler), ev içi zehirlenmelere (alkolizm, sigara, uyuşturucu bağımlılığı, madde) maruz kalma. istismar) embriyogenez döneminde; 2) kromozomal ve gen mutasyonları; 3) yüklü kalıtım; 4) Ebeveynlerin yaşı 35'in üzerindedir.

Vajina aplazisi vajinanın tamamen yokluğu Aplazi, vajina oluşumunun konjenital malformasyonlarını ifade eder. Oluşunun nedeni, Müllerian (paramezonefrik) kanalların kaudal bölümlerinin gelişiminin ihlalidir. Bu patolojide vajinanın olmaması ile birlikte üreme sisteminin diğer bölümlerinin (yumurtalıklar, fallop tüpleri ve uterus) az gelişmiş olduğu not edilir. Bu patoloji, jinekolojik muayene, amenore, cinsel aktivitenin imkansızlığı sırasında belirlenen vajinanın yokluğuna ek olarak kendini gösterir. Vajinal aplazinin cerrahi tedavisi. Bitişik organ ve doku alanlarından yapay bir vajina oluşturulur: labia minoranın bir deri flebi, sigmoid kolonun bir bölümü ve pelvik periton. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa, kansız kolpoez kullanılır - özel bir kolpoelongatör yardımıyla, vajinal vestibülün cildinin kademeli olarak gerilmesi (20 gün içinde) gerçekleştirilir.

Kızlık zarının atrezisi Kızlık zarının enfeksiyonu. Ergenlik döneminde, menstrüasyonun başlamasıyla birlikte, adet kanının vajinadan çıkışı için koşulların olmaması nedeniyle hematokolpos oluştuğunda tespit edilir. Kanla dolu vajina küresel bir şekle sahiptir, üzerinde rektal muayene sırasında küçük boyutlarda yoğun bir uterus belirlenir. Jinekolojik muayenede kızlık zarında delik olmadığı, mavimsi rengi ve şişlik olduğu belirlenir. Kan birikimi, menstrüasyon olmaması (yanlış amenore), alt karın ve alt sırtta ağrı ile kendini gösterir. Tıkanıklık giderilmezse hematometra ve hematosalpinks oluşur.

Rahim gelişimindeki anomaliler Uterusun tüm malformasyonları üç gruba ayrılır: 1) adet yokluğu ve cinsel aktivitenin imkansızlığı ile - rahim ve vajina aplazisi ile; 2) adet kanının (tam veya kısmi) çıkışının ihlali ile hematokolpos, hematometre oluşumu; 3) adet kanının çıkışını bozmadan.

Tedavi: Adet kanının çıkışını engelleyen bir durum yoksa kusur tedavi edilmez. Adet kanının çıkışının tek taraflı ihlali ile, ek bir vajina ve işleyen bir uterus boynuzu çıkarmayı amaçlayan cerrahi tedavi yapılır. İnfertilite nedeni olan intrauterin septum veya bikornuat uterus varlığında uygun bir operasyon yapılır.

Genital organların az gelişmişliğine genital infantilizm denir. Genital infantilizm, çocuklukta, yetersiz beslenmede veya endokrin bezi işlevinde ciddi hastalıklarla ortaya çıkabilir Nispeten sık olarak, hermafroditizm gibi bir patoloji gözlenir - hem erkek hem de dişinin özelliklerinin dış yapısında gözlendiği konjenital bir cinsel gelişim patolojisi cinsel organlar.

Gerçek hermafroditizm, bir kişinin aynı anda hem erkek hem de dişi gonadlara sahip olduğu bir malformasyondur. Dış genital organların yapısı ya erkeğe daha yakın olabilir ya da kadın cinsiyetine daha yakın olabilir. Sahte kadın hermafroditizmi, yumurtalıkların doğru geliştiği, iç genital organların kadın olduğu ve dış genital organların erkeğe daha yakın olduğu bir kadın patolojisidir. Bu patoloji, adrenogenital sendromu (adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu) içerir. Tedavi - cerrahi ve hormonal