Bilişsel psikolojik terapi. Bilişsel davranış terapisi

Seligman, Rotter ve Bandura'nın çalışmaları onu etkilemiştir. çok büyük bir etki davranışsal psikoterapi için. Yetmişli yılların başında, davranışsal psikoterapide daha önce bahsedilen “bilişsel dönüş” profesyonel literatürde aktif olarak tartışılıyordu. Bilim adamları, psikoterapinin en önemli iki biçimi olan psikanaliz ve davranışsal terapi arasındaki pratikte zaten birikmiş olan benzerlikleri açıkça göstermeye çalıştılar. Bu yayınların nedeni şuydu.

Psikoterapi uygulaması, davranış düzenlemenin bilişsel ve duygusal biçimleri dikkate alınarak gerçekleştirilen davranış değişikliğinin, salt davranışsal eğitimden daha etkili olduğunu açıkça göstermiştir. Bazı danışanlarda davranışsal bozuklukların özünün yalnızca olumsuz duygusal rahatsızlıklara (korku, kaygı, utangaçlık), kendini ifade etme veya özgüven bozukluklarına bağlı olduğu bulunmuştur. Birikmiş ampirik materyal, bazı insanlar için yalnızca duygusal veya bilişsel engelleme nedeniyle günlük yaşamda tam bir davranış repertuarının uygulanmadığını açıkça gösterdi.

Birikmiş verileri özetleyen psikologlar, bu iki psiko-düzeltme biçiminin ortak özelliklerinin ve farklılıklarının analizine yönelik çalışmaları aktif olarak yayınladılar. 1973'te Amerikan Psikiyatri Derneği, yazarların kendi görüşlerine göre psikanaliz ve davranışsal psikoterapinin yerleşik "fiili" entegrasyonunun analizine özel bir bölüm ayırdıkları "Davranış Terapisi ve Psikiyatri" kitabını yayınladı.

Üç yıl sonra, psikanalizin temel fikirlerinin aslında davranışçılığın temel fikirleriyle aynı olduğu, psikanaliz teorisyenlerinin ve Davranışsal psikolojinin ilerlemesi, çocuk için bilinçsizce ilerleyen, henüz kendisine ne olduğunu anlamadığı bir dönemde hayat hikayesiyle şu ya da bu şekilde bağlantılıdır. Her iki teoride de erken yaşam tarihi, gelişim ve sosyalleşmenin sonraki tüm başarılarının ve eksikliklerinin temeli olarak kabul edilir.

Bununla birlikte, sözde "bilişsel psikoterapi"yi destekleyenler tarafından her iki yaklaşımın kapsamlı eleştirisinin temeli tam da davranış terapisi ile psikanalizin "birliği" gerçeğiydi.

Amerikan psikolojisinde "bilişsel psikoterapi" terimi çoğunlukla Albert Ellis ve Aaron Beck'in isimleriyle ilişkilendirilir.

Her iki yazar da klasik psikanaliz eğitimi almış psikanalistlerdir. Kısa bir süre içinde, 1962'de Ellis, 1970'te Beck, psikanaliz kullanma konusundaki kendi tatmin edici olmayan deneyimlerini çok eleştirel bir şekilde tanımladıkları çalışmalar yayınladılar.

Her ikisi de bilişsel bozuklukların analizi ve terapötik işlenmesi yoluyla psikanaliz pratiğini önemli ölçüde genişletme ihtiyacına dair bir gerekçe ortaya koydu. Onların bakış açısına göre, psikanalitik kanepe ve serbest çağrışım yöntemi gibi psikanalizin klasik özellikleri bazen danışan üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, çünkü onu olumsuz düşüncelerine ve hoş olmayan deneyimlerine takılıp kalmaya zorlarlar.

Davranış terapisi uygulamasını analiz eden Beck, herhangi bir davranışsal psikoterapi biçiminin bilişsel terapinin yalnızca bir biçimi olduğu sonucuna vardı. Ellis gibi o da klasik "ortodoks" psikanalizi tamamen reddediyor. Her ikisi de psikanalizi ve davranış terapisini eleştirirken çok sert ve sivri formülasyonlar seçtiler ve kendi bakış açılarını daha zıt bir şekilde sunmaya çalıştılar.

Örneğin Ellis, ortodoks bir psikanalistin, yalnızca çok kazananların saygıyı hak ettiği yönündeki mantıksız inancın nedenine ilişkin bakış açısını şu şekilde sıraladı: "Yani, insanların saygı görmesi için çok kazanmanız gerektiğini düşünüyorsanız, Size saygı duyuyorsanız ve kendinize de saygı duyulması için çeşitli psikanalistler size şunu açıklayacaktır:

Anneniz size çok sık lavman yaptı ve bu nedenle “anal olarak sabit”siniz ve paraya takıntılısınız;

Bilinçsizce para dolu bir cüzdanın cinsel organlarınızı temsil ettiğine inanırsınız ve bu nedenle para dolu olması aslında yatakta partnerinizi daha sık değiştirmek istediğinizin bir işaretidir;

Babanız size karşı katıydı, şimdi onun sevgisini kazanmak istiyorsunuz ve paranın da buna katkı sağlayacağını umuyorsunuz;

Bilinçsizce babanızdan nefret ediyorsunuz ve ondan daha fazla kazanarak ona zarar vermek istiyorsunuz;

Penisiniz ya da göğüsleriniz çok küçük ve çok para kazanarak bu eksikliğinizi telafi etmek istiyorsunuz;

Bilinçdışı zihniniz parayı güçle özdeşleştirir ve gerçekte nasıl daha fazla güç elde edebileceğinizle meşgulsünüz” (A. Ellis, 1989, s. 54).

Gerçekte Ellis, listenin uzayıp gittiğini belirtiyor. Her türlü psikanalitik yorum mümkündür ancak hiçbiri ikna edici değildir. Bu ifadeler doğru olsa bile, bunu bilmek parasal sorunlarla ilgili takıntınızdan kurtulmanıza nasıl yardımcı olur?

Bilişsel bozuklukların hafifletilmesi ve iyileştirilmesi, yaralanmaların erken tespit edilmesiyle değil, terapötik eğitim süreci yoluyla yeni bilgilerin kazanılmasıyla sağlanır. Yeni inançların gerçekte uygulanabilmesi için yeni davranış kalıplarını eğitmek de gereklidir. Terapi sırasında psikolog, hastayla birlikte, acıya neden olan alışkanlıkların yerini alması gereken alternatif bir düşünme ve davranış biçimi yaratmaya çalışır. Böyle yeni bir hareket tarzı olmadan terapi hasta için yetersiz ve tatmin edici olmayacaktır.

Bilişsel yaklaşım tamamen yeni bir psikoterapi dalı haline geldi, çünkü geleneksel yöntemler Psikanaliz veya danışan merkezli psikoterapide olduğu gibi, terapist hastayı aktif olarak tedavi sürecine dahil eder.

Psikanalizden farklı olarak bilişsel psikoterapinin odak noktası, hastanın terapötik karşılaşmalar sırasında ve sonrasında ne düşündüğü ve hissettiğidir. Çocukluk deneyimleri ve bilinçdışı belirtilerin yorumlanması çok az önem taşır.

Klasik davranışsal psikoterapiden farklı olarak dışsal davranışlardan ziyade içsel deneyimlere odaklanır. Davranışsal psikoterapinin amacı dış davranışları değiştirmektir. Bilişsel terapinin amacı etkisiz düşünme biçimlerini değiştirmektir. Davranışsal eğitim, bilişsel düzeyde elde edilen değişiklikleri güçlendirmek için kullanılır.

Öyle ya da böyle, ancak bilişsel bir yön yaratmada davranış terapisiÇok sayıda bilim insanı ve uygulayıcı katıldı. Şu anda bu yaklaşım giderek yaygınlaşıyor ve giderek daha fazla destekçi kazanıyor. Sunumumuzda bilişsel davranışçı psikoterapinin klasik teorilerine odaklanacağız ve elbette Albert Ellis'in rasyonel-duygusal davranış terapisinin (REBT) sunumuyla başlamalıyız. Bu yaklaşımın kaderi daha da dikkat çekicidir çünkü başlangıçta yazar tamamen yeni bir yaklaşım geliştirmeyi amaçlamıştır (öncelikle psikanalizden farklıdır) ve buna (1955'te) adını vermiştir. rasyonel terapi. Daha sonraki yayınlarda Ellis, yöntemini rasyonel-duygusal terapi olarak adlandırmaya başladı, ancak zamanla yöntemin özünün rasyonel-duygusal davranış terapisi ismine daha uygun olduğunu fark etti. New York'taki Ellis Enstitüsü artık bu isim altında varlığını sürdürüyor.

Makale, CBT uzmanlarının yanı sıra diğer alanlardaki uzmanların da ilgisini çekecektir. Bu, BDT hakkında teorik ve pratik bulgularımı paylaştığım tam teşekküllü bir makaledir. Makale, bilişsel psikolojinin etkinliğini açıkça gösteren uygulamadan adım adım örnekler sunmaktadır.

Bilişsel davranışçı psikoterapi ve uygulamaları

Konsültasyonlar sırasında, bilişsel bir terapist, hastanın bir birey olarak yanlış öğrenme, gelişme ve kendini tanıma sürecinin bir sonucu olarak oluşan tutumunu güncel olaylara değiştirmesine yardımcı olur. BDT özellikle panik atak, fobiler ve anksiyete bozuklukları Ah.

TCMB'nin asıl görevi– Hastanın (psikolojisini travmatize eden ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açan) otomatik “biliş” düşüncelerini bulun ve bunları daha olumlu, yaşamı onaylayan ve yapıcı olanlarla değiştirmeye yönelik çabaları yönlendirin. Terapistin karşı karşıya olduğu görev, bu olumsuz bilişleri tanımlamaktır, çünkü kişi bunları "sıradan" ve "apaçık" düşünceler olarak ele alır ve dolayısıyla bunları "olmalı" ve "doğru" olarak kabul eder.

Başlangıçta, BDT yalnızca bireysel bir danışma biçimi olarak kullanıldı, ancak şimdi hem aile hem de grup terapisinde (babalar ve çocuklarla ilgili sorunlar, evli çiftler vb.) Kullanılıyor.

Bilişsel davranışçı psikologla yapılan bir konsültasyon, bilişsel psikolog ile hasta arasında her ikisinin de aktif rol aldığı, eşit ve karşılıklı ilgi gösteren bir diyalogdur. Terapist, hastanın olumsuz inançlarının anlamını anlayabileceği ve bunların daha sonraki duygusal ve davranışsal sonuçlarını fark edebileceği ve ardından bunları desteklemeye devam edip etmeyeceğine veya bunları değiştirmeye bağımsız olarak karar verebileceği bu tür soruları yanıtlayarak sorar.

BDT arasındaki temel fark, bilişsel psikoterapistin kişinin derinlerde gizli olan inançlarını “gün ışığına çıkarması”, çarpık inançları veya fobileri deneysel olarak tanımlaması ve bunların rasyonellik ve yeterlilik açısından test edilmesidir. Psikolog hastayı "doğru" bakış açısını kabul etmeye, "akıllıca" tavsiyeleri dinlemeye zorlamaz ve soruna "tek doğru" çözümü bulamaz.

Gerekli soruları sorarak adım adım sonuca ulaşır. kullanışlı bilgi Bu yıkıcı bilişlerin doğası hakkında bilgi verir ve hastanın kendi sonuçlarını çıkarmasına olanak tanır.

BDT'nin ana konsepti, bir kişiye hatalı bilgi işlemesini bağımsız olarak düzeltmeyi ve kendi psikolojik sorunlarını çözmenin doğru yolunu bulmayı öğretmektir.

Bilişsel Davranışçı Psikoterapinin Hedefleri

Hedef 2. Hastaya olumsuz otomatik düşüncelerini kontrol etmesini öğretin.

Hedef 3. Hastaya bilişler ile sonraki davranışları arasındaki bağlantıyı bağımsız olarak bulmayı öğretin.

Hedef 4. Böylece gelecekte bir kişi ortaya çıkan bilgileri bağımsız olarak analiz edebilir ve doğru bir şekilde işleyebilir.

Hedef 5. Terapi sürecinde kişi, işlevsiz, yıkıcı otomatik düşünceleri gerçekçi, yaşamı onaylayan düşüncelerle değiştirmeye bağımsız olarak karar vermeyi öğrenir.

BDT psikolojik bozukluklarla mücadelede tek araç değildir ancak en etkili ve verimli araçlardan biridir.

TCMB'de istişare yürütme stratejileri

Strateji 1. İşbirliği deneyciliği

İşbirlikçi deneycilik, hasta ile psikolog arasında, hastanın otomatik düşüncelerinin belirlendiği ve bunların çeşitli hipotezlerle pekiştirildiği veya çürütüldüğü bir ortaklık sürecidir. Ampirik işbirliğinin anlamı şu şekildedir: hipotezler ileri sürülür, bilişlerin yararlılığı ve yeterliliğine dair çeşitli kanıtlar dikkate alınır, mantıksal analiz yapılır ve alternatif düşüncelerin arandığı sonuçlar çıkarılır.

Strateji 2. Sokratik diyalog

Sokratik diyalog, aşağıdakileri yapmanıza olanak tanıyan, soru ve cevap biçiminde bir konuşmadır:

• sorunu tanımlayın;

• düşünceler ve görüntüler için mantıklı bir açıklama bulun;

• güncel olayların anlamını ve hastanın bunları nasıl algıladığını anlamak;

• bilişi destekleyen olayları değerlendirin;

• Hastanın davranışını değerlendirin.

Rehberli keşfin özü şuna iner: psikolog, bilişsel teknikleri ve davranışsal deneyleri kullanarak hastanın sorunlu davranışı netleştirmesine, mantıksal hataları bulmasına ve yeni deneyimler geliştirmesine yardımcı olur. Hasta bilgiyi doğru bir şekilde işleme, uyarlanabilir düşünme ve olup bitenlere yeterince yanıt verme yeteneğini geliştirir. Böylece hasta konsültasyon sonrasında sorunlarla bağımsız olarak baş eder.

Bilişsel terapi teknikleri

Adım 1: Otomatik Düşünceleri Tanımlamak

Olumsuz yıkıcı bilişler, sürekli "kafanın içinde dönen", olup bitenlere yeterince yanıt vermenize izin vermeyen, duygusal açıdan yorucu, fiziksel rahatsızlığa neden olan, bir kişinin hayatını mahveden ve onu toplumdan uzaklaştıran düşüncelerdir.

"Boşluğu Doldurma" Tekniği

Bilişleri tanımlamak (tanımlamak) için “Boşluğu Doldurma” bilişsel tekniği yaygın olarak kullanılmaktadır. Psikolog, olumsuz deneyime neden olan geçmiş olayı şu noktalara ayırır:

A – olay;

B – bilinçdışı otomatik düşünceler “boşluk”;

C – Yetersiz tepki ve daha fazla davranış.

Öz Bu method hastanın, meydana gelen olay ile ona verdiği yetersiz tepki arasındaki, kendisine açıklayamadığı ve A ile C noktaları arasında bir "köprü" haline gelen "boşluğu" psikolog yardımıyla doldurmasıdır. .

Vaka Analizi: Adam büyük bir şirkette anlaşılmaz bir endişe ve utanç yaşadı ve her zaman ya fark edilmeden köşede oturmaya ya da sessizce ayrılmaya çalıştı. Bu olayı noktalara ayırdım: A – genel kurula gitmeniz gerekiyor; B – açıklanamayan otomatik düşünceler; S – utanç duygusu.

Bilişleri tanımlamak ve böylece boşluğu doldurmak gerekiyordu. Sonrasında sorulan sorular Alınan yanıtlara bakıldığında adamın bilişlerinin "görünüşüyle ​​ilgili şüpheler, konuşmayı sürdürebilme yeteneği ve mizah anlayışının yetersiz olduğu" ortaya çıktı. Adam her zaman alay konusu olmaktan ve aptal gibi görünmekten korkuyordu ve bu nedenle bu tür toplantılardan sonra kendini aşağılanmış hissediyordu.

Böylece, yapıcı bir diyalog-sorgulamanın ardından psikolog, hastadaki olumsuz bilişleri tespit edebildi; hastanın hayatını "zehirleyen" mantıksız bir diziyi, çelişkileri ve diğer hatalı düşünceleri keşfetti.

Adım 2. Otomatik düşüncelerin düzeltilmesi

“Felaketten arındırma”, “Yeniden Çerçeveleme”, “Merkeziyetsizleştirme” ve “Yeniden Atıf”.

Çoğu zaman insanlar arkadaşlarının, meslektaşlarının, sınıf arkadaşlarının, öğrenci arkadaşlarının vb. gözünde gülünç ve komik görünmekten korkarlar. Ancak mevcut “gülünç görünme” sorunu daha da ileri giderek yabancılara da yayılıyor; Bir kişi satıcılar, otobüsteki yolcular veya yoldan geçenler tarafından alay edilmekten korkar.

Sürekli korku kişinin insanlardan uzaklaşmasına ve uzun süre kendini bir odaya kilitlemesine neden olur. Bu tür kişiler, olumsuz eleştirinin kişiliklerine zarar vermemesi için toplumdan çekilir ve asosyal bir yalnızlığa dönüşürler.

Felaketten arındırmanın özü, hastaya mantıksal sonuçlarının yanlış olduğunu göstermektir. Hastadan ilk sorusunun cevabını alan psikolog, bir sonraki sorusunu “Ya şöyle olursa…” şeklinde sorar. Hasta, aşağıdaki benzer soruları yanıtlayarak, idraklerinin saçmalığını fark eder ve gerçek olayları ve sonuçları görür. Hasta olası "kötü ve nahoş" sonuçlara hazırlıklı hale gelir, ancak artık bunları o kadar eleştirel bir şekilde deneyimlemez.

A. Beck'in uygulamasından bir örnek:

Hasta. Yarın grubumla konuşmam gerekiyor ve ölesiye korkuyorum.

Terapist. Neyden korkuyorsun?

Hasta. Sanırım aptal gibi görüneceğim.

Terapist. Gerçekten aptal görüneceğinizi varsayalım. Bunun nesi kötü?

Hasta. Bundan sağ çıkamayacağım.

Terapist. Ama dinle, sana güldüklerini varsayalım. Gerçekten bundan ölecek misin?

Hasta. Tabii ki değil.

Terapist. Diyelim ki sizin gelmiş geçmiş en kötü konuşmacı olduğunuza karar verdiler... Bu, gelecekteki kariyerinizi mahvedecek mi?

Hasta. Hayır... Ama iyi bir konuşmacı olmak güzeldir.

Terapist. Elbette kötü değil. Ama eğer başarısız olursanız, aileniz ya da karınız sizi gerçekten reddedecek mi?

Hasta. Hayır... anlayışlı olacaklar.

Terapist. Peki bu konuda en kötü şey nedir?

Hasta. Kendimi kötü hissedeceğim.

Terapist. Ne kadar süre kendini kötü hissedeceksin?

Hasta. Bir veya iki gün.

Terapist. Ve daha sonra?

Hasta. O zaman her şey yoluna girecek.

Terapist. Kaderinizin tehlikede olmasından korkuyorsunuz.

Hasta. Sağ. Bütün geleceğimin tehlikede olduğunu hissediyorum.

Terapist. Yani, yol boyunca bir yerde, düşünceniz başarısız olur... ve herhangi bir başarısızlığı sanki dünyanın sonuymuş gibi görme eğiliminde olursunuz... Başarısızlıklarınızı aslında bir hedefe ulaşmadaki başarısızlıklar olarak etiketlemeniz gerekir, bunun yerine bir hedefe ulaşmadaki başarısızlıklardır. korkunç bir felaket ve sahte öncüllerinize meydan okumaya başlayın.

Bir sonraki konsültasyonda hasta, dinleyicilerin önünde konuştuğunu ve konuşmasının (beklediği gibi) tuhaf ve üzgün olduğunu söyledi. Sonuçta, önceki gün sonucu konusunda çok endişeliydi. Terapist hastayı sorgulamaya devam etti, başarısızlığı nasıl hayal ettiğine ve onunla ne ilişkilendirdiğine özellikle dikkat etti.

Terapist. Şimdi nasıl hissediyorsun?

Hasta. Daha iyi hissediyorum... ama birkaç gündür kırgınım.

Terapist. Tuhaf konuşmanın bir felaket olduğu yönündeki görüşünüz hakkında şimdi ne düşünüyorsunuz?

Hasta. Elbette bu bir felaket değil. Hoş olmayan bir durum ama bunu aşacağım.

Bu danışma anı, psikoloğun hastasıyla, hastanın sorun hakkındaki fikrini yakın bir felaket olarak değiştirmeye başlayacağı şekilde çalıştığı "Dekatastrofizasyon" tekniğinin ana parçasıdır.

Bir süre sonra adam tekrar halka konuştu, ancak bu sefer çok daha az rahatsız edici düşünce vardı ve konuşmayı daha sakin ve daha az rahatsızlıkla yaptı. Bir sonraki konsültasyona geldiğinde hasta, etrafındaki insanların tepkilerine çok fazla önem verdiğini kabul etti.

Hasta. Son performansımda kendimi çok daha iyi hissettim... Bunun bir deneyim meselesi olduğunu düşünüyorum.

Terapist. Çoğu zaman insanların sizin hakkınızda ne düşündüğünün aslında önemli olmadığına dair bir farkındalık pırıltısı yaşadınız mı?

Hasta. Eğer doktor olacaksam hastalarım üzerinde iyi bir izlenim bırakmam gerekiyor.

Terapist. Kötü veya iyi bir doktor olmanız, toplum içinde ne kadar iyi performans gösterdiğinize değil, hastalarınızı ne kadar iyi teşhis edip tedavi ettiğinize bağlıdır.

Hasta. Tamam... Hastalarımın iyi durumda olduğunu biliyorum ve bence önemli olan da bu.

Bir sonraki konsültasyonun amacı, bu tür korku ve rahatsızlığa neden olan tüm bu uyumsuz otomatik düşüncelere daha yakından bakmaktı. Sonuç olarak hasta şu cümleyi söyledi:

“Artık tamamen yabancıların tepkileri konusunda endişelenmenin ne kadar saçma olduğunu görüyorum. Onları bir daha asla görmeyeceğim. Peki benim hakkımda ne düşündükleri ne fark eder?

Bu olumlu değişim adına bilişsel teknik olan “Decatastrophization” geliştirildi.

Teknik 2: Yeniden Çerçeveleme

Hastanın sorunun kendi kontrolü dışında olduğundan emin olduğu durumlarda yeniden çerçeveleme imdadına yetişir. Bir psikolog, olumsuz otomatik düşünceleri yeniden şekillendirmenize yardımcı olur. Bir düşünceyi "doğru" hale getirmek oldukça zordur ve bu nedenle psikolog, hastanın yeni düşüncesinin spesifik olmasını ve sonraki davranışları açısından açıkça tanımlanmasını sağlamalıdır.

Vaka Analizi: Kimsenin ona ihtiyacı olmadığından emin olan hasta, yalnız bir adam geldi. Konsültasyondan sonra bilişlerini daha olumlu olarak yeniden formüle edebildi: "Daha sosyal olmalıyım" ve "Akrabalarıma yardıma ihtiyacım olduğunu ilk söyleyen ben olmalıyım." Bunu pratikte yapan emekli, sağlık durumunun içler acısı durumunu bile bilmeyen kız kardeşinin ona bakmaya başlaması nedeniyle sorunun kendiliğinden ortadan kalktığını söyledi.

Teknik 3. Merkezi Olmayanlaştırma

Desantralizasyon, hastayı çevresinde olup biten olayların merkezinde olduğu inancından kurtaran bir tekniktir. Bu bilişsel teknik, kişinin düşüncesinin çarpıtıldığı ve kendisiyle hiçbir ilgisi olmayan şeyleri bile kişiselleştirme eğiliminde olduğu kaygı, depresyon ve paranoyak durumlar için kullanılır.

Vaka Analizi: Hasta, işyerinde herkesin onun görevlerini nasıl yerine getirdiğini izlediğinden emindi, bu nedenle sürekli kaygı, rahatsızlık duyuyordu ve kendini iğrenç hissediyordu. Ona bir davranış deneyi yapmasını, daha doğrusu yarın işte, duygularına odaklanmamasını, çalışanlarını gözlemlemesini önerdim.

Konsültasyona gelen kadın, herkesin kendi işiyle meşgul olduğunu, bazılarının yazdığını, bazılarının ise internette gezindiğini söyledi. Herkesin kendi işleriyle meşgul olduğu sonucuna vardı ve kimsenin onu izlemediği konusunda sakin olabilirdi.

Teknik 4. Yeniden İlişkilendirme

Yeniden ilişkilendirme şu durumlarda geçerlidir:

• Hasta, yaşanan “tüm talihsizliklerden” ve talihsiz olaylardan kendisini sorumlu tutar. Kendisini talihsizlikle özdeşleştirir ve bunları getirenin kendisi olduğundan ve “tüm sıkıntıların kaynağı” olduğundan emindir. Bu olguya "Kişiselleştirme" denir ve bunun gerçek gerçekler ve kanıtlarla hiçbir ilgisi yoktur, kişi kendi kendine şöyle der: "Tüm talihsizliklerin nedeni benim ve hepsi bu, başka ne düşünebilirsin?";

• hasta tüm sıkıntıların kaynağının belirli bir kişi olduğundan eminse ve "o" olmasaydı, o zaman her şey yolunda olurdu, ancak "o" yakında olduğu için o zaman iyi bir şey beklemeyin;

• Hasta mutsuzluğunun temelinde tek bir faktörün yattığından eminse (şanssız sayı, haftanın günü, bahar, yanlış tişört giyme vb.)

Bilişsel bir psikologla konsültasyon sırasında kaygılı bir hastanın tedavisi

Bilişsel bir psikoloğun çalışmasını ve davranışsal tekniklerin etkinliğini açıkça göstermek için, kaygılı bir hastanın 3 konsültasyonda gerçekleştirilen tedavisine bir örnek vereceğiz.

1 numaralı danışma

Aşama 1. Soruna giriş ve aşinalık

Enstitüdeki bir öğrenci, sınavlar, önemli toplantılar ve spor müsabakaları öncesinde geceleri uykuya dalmakta zorluk çekiyor ve sık sık uyanıyor; gün içinde kekeliyor, vücudunda titreme ve gerginlik hissediyor, baş dönmesi ve yorgunluk hissediyordu. sürekli duygu endişe.

Genç adam, babasının ona çocukluğundan beri "her şeyin en iyisi ve ilki" olması gerektiğini söylediği bir ailede büyüdüğünü söyledi. Aileleri rekabeti teşvik ediyordu ve onun ilk çocuk olması nedeniyle onun okulda ve sporda başarılı olmasını ve böylece küçük kardeşlerine bir “rol model” olmasını bekliyorlardı. Talimatın ana sözleri şunlardı: "Asla kimsenin senden daha iyi olmasına izin verme."

Bugün adamın hiç arkadaşı yok, çünkü tüm öğrenci arkadaşlarını rakip sanıyor ve kız arkadaşı yok. Dikkatleri kendi üzerine çekmeye çalışarak, var olmayan istismarlarla ilgili masallar ve hikayeler icat ederek "daha havalı" ve "daha saygın" görünmeye çalıştı. Erkeklerin yanında sakin ve kendinden emin hissetmiyordu ve sürekli olarak aldatmacanın ortaya çıkmasından ve kendisinin alay konusu olmasından korkuyordu.

Danışmalar

Hastanın sorgulaması, terapistin olumsuz otomatik düşüncelerini ve bunların davranış üzerindeki etkilerini ve bu bilişlerin onu nasıl depresif bir duruma sürükleyebileceğini tanımlamasıyla başladı.

Terapist. Sizi en çok hangi durumlar üzüyor?

Hasta. Sporda başarısız olduğumda. Özellikle yüzmede. Ve ayrıca odadaki adamlarla kart oynarken bile hata yaptığımda. Bir kız beni reddederse çok üzülürüm.

Terapist. Mesela yüzmede bir konuda başarısız olduğunuzda aklınızdan hangi düşünceler geçiyor?

Hasta. Eğer elimden gelenin en iyisini yapmazsam, kazanan olmazsam, insanların bana daha az ilgi göstereceğini düşünüyorum.

Terapist. Kart oynarken hata yaparsanız ne olur?

Hasta. O zaman entelektüel yeteneklerimden şüphe ediyorum.

Terapist. Ya bir kız seni reddederse?

Hasta. Bu demek oluyor ki ben sıradanım... İnsan olarak değer kaybediyorum.

Terapist. Bu düşünceler arasındaki bağlantıyı göremiyor musunuz?

Hasta. Evet, ruh halimin başkalarının benim hakkımda ne düşündüğüne bağlı olduğunu düşünüyorum. Ama bu çok önemli. Yalnız kalmak istemiyorum.

Terapist. Bekar olmak senin için ne anlama geliyor?

Hasta. Bu, bende bir sorun olduğu, başarısız olduğum anlamına gelir.

Bu noktada sorgulama geçici olarak durur. Psikolog hastayla birlikte onun bir kişi olarak değerinin ve kişisel benliğinin yabancılar tarafından belirlendiğine dair bir hipotez oluşturmaya başlar. Hasta tamamen aynı fikirde. Daha sonra hastanın konsültasyon sonucunda ulaşmak istediği hedefleri bir kağıda yazarlar:

• Kaygı düzeylerini azaltın;

• Gece uykusunun kalitesini artırın;

• Diğer insanlarla etkileşim kurmayı öğrenin;

• Anne babanızdan ahlaki açıdan bağımsız olun.

Sabah uykusuz bir şekilde muayeneye gider, endişelenmeye başlar ve yukarıda anlatılan nevroz belirtilerinin tümünü yaşamaya başlar. Daha sonra psikolog bir soruyu yanıtlamak istedi: "Gece gündüz sürekli sınav hakkında düşünmenin faydası nedir?" Hasta da şu cevabı verdi:

Hasta. Sınav hakkında düşünmezsem bir şeyleri unutabilirim. Sürekli düşünürsem daha hazırlıklı olurum.

Terapist. Hiç “yetersiz hazırlıklı” olduğunuz bir durumla karşılaştınız mı?

Hasta. Sınavda değil ama bir keresinde büyük bir yüzme yarışmasına katılmıştım ve önceki gece arkadaşlarımla birlikteydim ve düşünmüyordum. Eve döndüm, yattım ve sabah kalkıp yüzmeye gittim.

Terapist. Peki nasıl sonuçlandı?

Hasta. Müthiş! Formdaydım ve oldukça iyi yüzüyordum.

Terapist. Bu deneyime dayanarak, performansınız hakkında daha az endişelenmeniz için bir neden olduğunu düşünüyor musunuz?

Hasta. Evet muhtemelen. Endişelenmemem bana zarar vermedi. Aslında kaygım beni sadece üzüyor.

Son cümleden de anlaşılacağı üzere hasta bağımsız olarak mantıksal çıkarımlar yaparak makul bir açıklamaya ulaşmış ve muayeneyle ilgili “zihinsel sakız”dan vazgeçmiştir. Bir sonraki adım uyumsuz davranışlardan vazgeçmekti. Psikolog kaygıyı azaltmak için aşamalı rahatlamayı önerdi ve bunun nasıl yapılacağını öğretti. Bunu aşağıdaki diyalog sorusu takip etti:

Terapist. Sınav kaygısı yaşadığınızda kaygı yaşadığınızı belirtmiştiniz. Şimdi sınavdan önceki gece yatakta yattığınızı hayal etmeye çalışın.

Hasta. Tamam, hazırım.

Terapist. Bir sınav hakkında düşündüğünüzü ve yeterince hazırlanmadığınıza karar verdiğinizi hayal edin.

Hasta. Evet yaptım.

Terapist. Ne hissediyorsun?

Hasta. Endişeleniyorum. Kalbim çarpmaya başlıyor. Sanırım kalkıp biraz daha egzersiz yapmam lazım.

Terapist. İyi. Hazırlıksız olduğunuzu düşündüğünüzde tedirgin olursunuz ve kalkmak istersiniz. Şimdi sınavdan önceki gece yatağınızda uzandığınızı ve materyali ne kadar iyi hazırladığınızı ve bildiğinizi düşündüğünüzü hayal edin.

Hasta. İyi. Artık kendime güveniyorum.

Terapist. Burada! Düşüncelerinizin kaygı duygularınızı nasıl etkilediğini gördünüz mü?

Psikolog önerdi genç adam bilişlerinizi kaydedin ve çarpıklıkları fark edin. Önemli bir olaydan önce, gerginleştiğinde ve geceleri huzur içinde uyuyamadığında kendisini ziyaret eden tüm düşünceleri bir deftere yazmak zorunda kaldı.

2 No'lu Danışma

İstişare ev ödevlerinin tartışılmasıyla başladı. Öğrencinin yazıp bir sonraki görüşmeye getirdiği bazı ilginç düşünceler:

• “Şimdi sınavı tekrar düşüneceğim”;

• “Hayır, artık sınavla ilgili düşüncelerin hiçbir önemi yok. Hazırım";

• “Yedek zamanım kaldı, bu yüzden elimde. Uyku endişelenecek kadar önemli değil. Kalkıp her şeyi yeniden okumalısın”;

• "Uyumam lazım şimdi! Sekiz saat uykuya ihtiyacım var! Yoksa yine bitkin düşeceğim.” Ve kendini denizde yüzerken hayal edip uykuya daldı.

İlk konsültasyonun sonucu: İlk 2 hedefe ulaşıldı (kaygı düzeylerini azaltmak ve gece uykusunun kalitesini artırmak).

Aşama 2. Araştırma bölümü

Terapist. Birisi sizi görmezden gelirse, zavallı olmanızdan başka nedenler olabilir mi?

Hasta. HAYIR. Eğer onları önemli olduğuma ikna edemezsem, onları çekemem.

Terapist. Onları buna nasıl ikna edeceksiniz?

Hasta. Doğrusunu söylemek gerekirse başarılarımı abartıyorum. Dersteki notlarım hakkında yalan söylerim veya bir yarışmayı kazandığımı söylerim.

Terapist. Peki nasıl çalışıyor?

Hasta. Aslında pek iyi değil. Ben utanıyorum, onlar da benim hikayelerimden utanıyorlar. Bazen pek ilgilenmiyorlar, bazen de kendim hakkında çok fazla şey söylediğimde beni terk ediyorlar.

Terapist. Yani bazı durumlarda dikkatlerini üzerinize çektiğinizde sizi reddediyorlar mı?

Hasta. Evet.

Terapist. Bunun kazanan ya da kaybeden olmanızla bir ilgisi var mı?

Hasta. Hayır, içeride kim olduğumu bile bilmiyorlar. Çok konuştuğum için yüz çeviriyorlar.

Terapist. İnsanların konuşma tarzınıza tepki gösterdiği ortaya çıktı.

Hasta. Evet.

Psikolog, hastanın kendisiyle çelişmeye başladığını ve bunu belirtmesi gerektiğini görünce sorgulamayı bırakır ve konsültasyonun üçüncü kısmı başlar.

Aşama 3. Düzeltici faaliyet

“Ben önemsizim, çekemeyeceğim” diye başlayan sohbet, “insanların konuşma tarzına tepki vermesi” ile sona erdi. Böylece terapist, aşağılık sorununun sorunsuz bir şekilde sosyal iletişim kuramama sorununa dönüştüğünü gösterir. Ayrıca genç adam için en acil ve acı verici konunun "kaybeden" konusu olduğu ve onun temel inancının da bu olduğu ortaya çıktı: "Kimsenin kaybedenlere ihtiyacı yok veya onlarla ilgilenmiyor."

Burada kökler çocukluktan ve sürekli ebeveyn öğretisinden açıkça görülüyordu: "En iyisi ol." Birkaç sorudan sonra, öğrencinin tüm başarılarını kişisel değil, yalnızca ebeveyn yetiştirme tarzının esası olarak gördüğü ortaya çıktı. Bu onu çileden çıkardı ve yeteneklerine olan güvenini yok etti. Bu olumsuz bilişlerin değiştirilmesi veya değiştirilmesi gerektiği açıkça ortaya çıktı.

Aşama 4. Konuşmayı sonlandırma ( Ev ödevi)

Diğer insanlarla sosyal etkileşime odaklanmak, konuşmalarında neyin yanlış olduğunu ve neden yalnız kaldığını anlamak gerekiyordu. Bu nedenle, bir sonraki ödev şuydu: Konuşmalarda muhatabın işleri ve sağlığı hakkında daha fazla soru sorun, başarılarınızı süslemek istiyorsanız kendinizi kısıtlayın, kendiniz hakkında daha az konuşun ve başkalarının sorunları hakkında daha çok dinleyin.

3 No'lu Danışma (son)

Aşama 1. Ödevlerin tartışılması

Genç adam, tüm görevler tamamlandıktan sonra sınıf arkadaşlarıyla sohbetinin bambaşka bir yöne gittiğini söyledi. Diğer insanların hatalarını içtenlikle kabul etmelerine ve hatalarına kızmalarına çok şaşırdı. Pek çok insan hatalara gülüyor ve eksikliklerini açıkça kabul ediyor.

Bu kadar küçük bir "keşif", hastanın insanları "başarılı" ve "kaybedenler" olarak ayırmaya gerek olmadığını, herkesin kendi "eksileri" ve "artıları" olduğunu ve bunun insanları "daha iyi" veya "yapmadığını" anlamasına yardımcı oldu. daha da kötüsü”, oldukları gibiler ve bu da onları ilginç kılıyor.

İkinci görüşmenin sonucu: “Diğer insanlarla etkileşimi öğrenme” 3. hedefine ulaşılması.

Aşama 2. Araştırma bölümü

Geriye 4. noktayı tamamlamak kalıyor: "Anne-babanızdan ahlaki açıdan bağımsız olun." Ve sorgulayıcı bir diyalog başlattık:

Terapist: Davranışlarınız ebeveynlerinizi nasıl etkiliyor?

Hasta: Eğer ailem iyi görünüyorsa bu benim hakkımda bir şeyler söylüyor demektir, eğer iyi görünüyorsam bu onları onurlandırıyor demektir.

Terapist: Sizi ebeveynlerinizden ayıran özelliklerinizi listeleyin.

Son aşama

Üçüncü konsültasyonun sonucu: Hasta ebeveynlerinden çok farklı olduğunu, onların çok farklı olduğunu fark etti ve tüm ortak çalışmamızın sonucu olan anahtar cümleyi söyledi:

"Annemle babamın ve benim farklı insanlar olduğumuzu anlamak, yalan söylemeyi bırakabileceğimi anlamamı sağlıyor."

Nihai sonuç: Hasta kendini standartlardan kurtardı ve daha az utangaç hale geldi, depresyon ve endişelerle kendi başına baş etmeyi öğrendi ve arkadaşlar edindi. En önemlisi kendisi için ölçülü, gerçekçi hedefler koymayı öğrendi ve başarı ile hiçbir ilgisi olmayan ilgi alanları buldu.

Sonuç olarak, bilişsel-davranışçı psikoterapinin, köklü işlevsiz inançları işlevsel olanlarla, irrasyonel düşünceleri rasyonel olanlarla, katı bilişsel-davranışsal bağlantıları daha esnek olanlarla değiştirmek ve kişiye bağımsız olarak işlem yapmayı öğretmek için bir fırsat olduğunu belirtmek isterim. yeterli düzeyde bilgi.

Bilişsel psikoterapi. Bilişsel terapinin başlangıcı George Kelly'nin faaliyetleriyle ilişkilidir. 20'li yıllarda J. Kelly klinik çalışmalarında psikanalitik yorumları kullandı. J. Kelly'nin kendisinin saçma bulduğu Freudyen kavramları hastaların kolaylıkla kabul etmesine hayran kalmıştı. Bir deney olarak J. Kelly, farklı psikodinamik ekollerdeki hastalara verdiği yorumları çeşitlendirmeye başladı.

Hastaların kendilerine önerilen ilkeleri eşit olarak kabul ettikleri ve hayatlarını bunlara göre değiştirme arzusuyla dolu oldukları ortaya çıktı. J. Kelly, ne çocukluktaki çatışmalara ilişkin Freudcu analizin, ne de geçmişin incelenmesinin bu şekilde yeterli olmadığı sonucuna varmıştır. belirleyici öneme sahip. J. Kelly'ye göre Freud'un yorumları etkiliydi çünkü hastaların alışılagelmiş düşünme biçimini sarstı ve onlara yeni şekillerde düşünme ve anlama fırsatı sağladı.

Başarı klinik uygulama J. Kelly'ye göre çeşitli teorik yaklaşımlarla bu durum, terapi sürecinde insanların deneyimlerini nasıl yorumladıkları ve geleceğe nasıl baktıklarında bir değişiklik olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. İnsanlar kendi düşüncelerine ilişkin katı ve yetersiz kategorilere sıkışıp kaldıkları için depresyona girer veya kaygılanırlar. Örneğin, bazı insanlar otorite figürlerinin her zaman haklı olduğuna inanırlar ve bu nedenle otorite figürlerinden gelen herhangi bir eleştiri onlar için moral bozucudur. İster Oedipus kompleksiyle, ister ebeveyn sevgisini kaybetme korkusuyla, ister manevi bir rehber ihtiyacıyla ilişkilendiren bir teoriye dayansın, bu inancı değiştirmeye yol açacak her teknik etkili olacaktır. J. Kelly, uygunsuz düşünme biçimlerini doğrudan düzeltmek için teknikler yaratmaya karar verdi.

Hastaları inançlarının farkına varmaya ve onları incelemeye teşvik etti. Örneğin kaygılı ve depresif bir hasta, kocasının fikrine katılmamanın onun çok öfkeli ve saldırgan olmasına neden olacağına ikna olmuştu. J. Kelly, kocasına kendi fikrini ifade etmeye çalışması konusunda ısrar etti. Görevi tamamlayan hasta, bunun tehlikeli olmadığına ikna oldu. Bu tür ödevler J. Kelly'nin muayenehanesinde yaygınlaştı. Ayrıca rol yapma oyunları kullandı ve hastalardan yeni bir kişiliğin rollerini oynamalarını istedi. Nevrozların temelinde uyumsuz düşünce olduğu sonucuna vardı. Nevrotiğin sorunları geçmişte değil, şimdiki düşünme biçimlerinde yatmaktadır. Terapistin görevi, acı çekmeye yol açan bilinçdışı düşünce kategorilerini tanımlamak ve yeni düşünme yollarını öğretmektir.

Kelly, hastaların düşüncelerini doğrudan değiştirmeye çalışan ilk psikoterapistlerden biriydi. Bu amaç, topluca bilişsel psikoterapi olarak bilinen birçok terapötik yaklaşımın temelini oluşturur.

Bilişsel psikoterapi- psikoterapide, zihinsel bozuklukların geçmişte edinilen bilişsel yapılar ve gerçek bilişsel süreçler tarafından aracılık ettiği dikkate alınarak davranışsal bir yaklaşımın geliştirilmesini temsil eder; yani düşünce, uyaran ve tepki arasında bir ara değişken olarak tanıtılır.

Bilişsel psikoterapinin temsilcileri şunlardır: A. Beck, A. Ellis, vb.

Aaron Beck'e göre önde gelen üç düşünce ekolü: geleneksel psikiyatri, psikanaliz ve davranış terapisi, hastanın bozukluğunun kaynağının bilincinin dışında olduğunu ileri sürer. Bilinçli kavramlara, somut düşünce ve fantezilere, yani bilişlere çok az dikkat ederler. Yeni bir yaklaşım - bilişsel terapi - şuna inanıyor: duygusal bozukluklar Buna yaklaşmanın bir başka yolu da psikolojik sorunları anlamanın ve çözmenin anahtarının hastaların zihninde yattığıdır.

Bilişsel terapi Bireyin sorunlarının esas olarak, hatalı öncüllere ve varsayımlara dayalı olarak gerçekliğin belirli çarpıklıklarından kaynaklandığını varsayar. Bu kavram yanılgıları kişilik gelişimi sırasında yanlış öğrenmelerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bundan kolaylıkla tedavi için bir formül çıkarabiliriz: Terapist, hastanın düşüncelerindeki çarpıklıkları bulmasına ve deneyimini formüle etmenin alternatif, daha gerçekçi yollarını öğrenmesine yardımcı olur.

Duygusal bozukluklara bilişsel yaklaşım, kendinize ve sorunlarınıza bakış açınızı değiştirir. Kendisinin biyokimyasal reaksiyonların, kör dürtülerin veya otomatik reflekslerin çaresiz bir ürünü olduğu fikrinden vazgeçerek, kişi kendi içinde hatalı fikirler doğurmaya eğilimli, aynı zamanda bunları öğrenme ve düzeltme yeteneğine sahip bir varlık görme fırsatını yakalar. onlara.

Bilişsel terapinin ana konsepti, organizmanın hayatta kalması için belirleyici faktörün bilginin işlenmesi olduğudur.

Çeşitli psikopatolojik durumlarda (kaygı, depresyon, mani, paranoid durum vb.), bilgi işleme sistematik önyargıdan etkilenir. Bu önyargı çeşitli psikopatolojik bozukluklara özgüdür. Başka bir deyişle hastaların düşünceleri taraflıdır. Böylece depresyonlu bir hastanın verilen bilgilerden çevre, kayıp veya yenilgi temalarını seçici bir şekilde sentezler. Kaygılı bir hastada ise tehlike temalarıyla ilgili bir değişim vardır.

Bu bilişsel değişimler benzer şekilde şu şekilde temsil edilebilir: bilgisayar programı. Program, giriş bilgisinin türünü belirler, bilginin işlenme yöntemini ve sonuçta ortaya çıkan davranışı belirler. Örneğin anksiyete bozukluklarında bir “hayatta kalma programı” devreye giriyor. Ortaya çıkan davranış, nispeten küçük uyaranlara güçlü bir tehdit olarak aşırı tepki vermesi olacaktır.

Bilişsel terapinin stratejileri ve taktikleri, bu tür uyumsuz programları devre dışı bırakmak, bilgi işleme aygıtını (bilişsel aygıt) daha tarafsız bir konuma kaydırmak için tasarlanmıştır.

Buna göre bir psikoterapistin çalışması birkaç aşamadan oluşur. Önemli görev İlk aşama- Sorunların azaltılması (aynı nedenlere dayanan sorunların belirlenmesi, gruplandırılması). Bir sonraki aşama farkındalıktır, gerçeklik algısını bozan uyarlanabilir olmayan bilişlerin sözelleştirilmesidir; uyumsuz bilişlerin (mesafe) objektif olarak değerlendirilmesi. Bir sonraki aşamaya davranış düzenleme kurallarını değiştirme aşaması denir. Öz-düzenleme kurallarına yönelik tutumu değiştirmek, gerçeklerden ziyade düşüncelerdeki hipotezleri görmeyi öğrenmek, bunların doğruluğunu kontrol etmek, bunları yeni, daha esnek kurallarla değiştirmek bilişsel psikoterapinin sonraki aşamalarıdır.

Bilişsel davranışçı psikoterapi

Bilişsel psikoloji alanındaki deneysel çalışmalarda, özellikle J. Piaget'nin çalışmalarında, pratikte uygulanabilecek açık bilimsel ilkeler formüle edilmiştir. Hayvan davranışları üzerine yapılan araştırmalar bile, nasıl öğrendiklerini anlamak için onların bilişsel yeteneklerini hesaba katmamız gerektiğini göstermiştir.

Buna ek olarak, davranış terapistlerinin bilmeden hastalarının bilişsel yeteneklerinden faydalandıkları yönünde yeni bir anlayış ortaya çıktı. Örneğin duyarsızlaştırma, hastanın hayal etme isteğinden ve yeteneğinden yararlanır. Hayal gücünü kullanmak, yeni düşünme yolları ve stratejiler uygulamak bilişsel süreçleri içerir.

Davranışçı ve bilişsel terapistler bir dizi benzerliği paylaşıyor:

1. Her ikisi de bozuklukların nedenleri veya hastaların geçmişiyle ilgilenmez, şimdiki zamanla ilgilenir: davranışsal terapistler mevcut davranışa odaklanır ve bilişsel terapistler, kişinin kendisi ve şimdiki dünya hakkında ne düşündüğüne odaklanır.
2. Her ikisi de terapiye bir öğrenme süreci olarak bakıyor. Davranışçı terapistler yeni davranış biçimlerini öğretir, bilişsel terapistler ise yeni düşünme biçimlerini öğretir.
3. Her ikisi de hastalarına ev ödevi veriyor.
4. Her ikisi de saçmalıklardan (yani psikanalizden) uzak, karmaşık kişilik teorileriyle yüklü olmayan pratik bir yaklaşımı tercih ediyor.

Bilişsel ve davranışsal yaklaşımları birbirine yakınlaştıran klinik alan nevrotik depresyondu. Nevrotik depresyon hastalarını gözlemleyen A. Beck (1967), bu hastaların deneyimlerinde yenilgi, umutsuzluk ve yetersizlik temalarının sürekli duyulduğuna dikkat çekmiştir. J. Piaget'nin fikirlerinden etkilenen A. Beck, depresif bir hastanın sorunlarını kavramsallaştırdı: olaylar mutlakçı bir bilişsel yapı içinde özümseniyor, bu da gerçeklikten ve sosyal yaşamdan uzaklaşmayla sonuçlanıyor. Piaget ayrıca etkinliklerin ve sonuçlarının bilişsel yapıyı değiştirme gücüne sahip olduğunu da öğretti. Bu, Beck'i davranış terapistleri tarafından geliştirilen bazı araçları (kendini izleme, rol yapma, modelleme) kullanan bir terapi programı tasarlamaya yöneltti.

Başka bir örnek ise Albert Ellis'in rasyonel duygusal terapisi. Ellis daha ziyade kaygı, suçluluk, depresyon ve diğerlerinin dikkate alındığı fenomenolojik bir konumdan hareket ediyor. psikolojik problemler travmatik durumlardan değil, insanların bu olayları nasıl algıladıklarından, onlar hakkında ne düşündüklerinden kaynaklanmaktadır. Ellis, örneğin, bir sınavda başarısız olduğunuz için değil, başarısızlığın, yetersizliğinizi gösteren bir talihsizlik olduğuna inandığınız için üzgün olduğunuzu söylüyor. Ellis Terapisi, öncelikle hastanın yanlış öğrenme sonucu edindiği kendine zarar veren ve sorunlu düşünceleri tanımlamayı, ardından modelleme, cesaretlendirme ve mantık kullanarak hastanın bu uyumsuz düşünce kalıplarını daha gerçekçi olanlarla değiştirmesine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. A. Beck'in bilişsel terapisinde olduğu gibi Ellis'in rasyonel-duygusal terapisinde de davranışsal tekniklere ve ödevlere çok fazla önem verilmektedir.

Dolayısıyla, davranışçı terapinin gelişiminde yeni bir aşama, klasik ve edimsel koşullandırma ilkelerine dayanan klasik modelinin bilişsel-davranışçı bir modele dönüştürülmesiyle işaretlenmiştir. Davranış terapistinin amacı davranış değişikliğidir; Bilişsel terapistin amacı kişinin kendisinin ve çevredeki gerçekliğin algısında bir değişikliktir. Bilişsel davranışçı terapistler her ikisini de tanır: kişinin kendisi ve dünya hakkındaki bilgisi davranışı etkiler ve davranış ve sonuçları, kişinin kendisi ve dünya hakkındaki inançlarını etkiler.

Temel hükümler Bilişsel davranışçı psikoterapi aşağıdakilerden oluşur:

1. Davranış sorunlarının çoğu eğitim ve öğretimdeki boşluklardan kaynaklanmaktadır.
2. Davranış ile çevre arasında karşılıklı bir ilişki vardır.
3. Öğrenme teorisi açısından bakıldığında, rastgele deneyimler kişilik üzerinde geleneksel uyaran-tepki modelinden daha önemli bir iz bırakır.
4. Davranış modelleme hem eğitici hem de psikoterapötik bir süreçtir. Öğrenme sürecinde bilişsel yön belirleyicidir. Uyumsuz davranışlar, bilişsel yapıları harekete geçiren kişisel kendi kendine öğrenme teknikleri yoluyla değiştirilebilir.

Bilişsel öğrenme, kendini kontrol etmeyi, kendini gözlemlemeyi, sözleşmeler hazırlamayı ve hastanın kurallar sistemi dahilinde çalışmayı içerir.

Dünyayı incelerken ona halihazırda edindiğimiz bilgilerin prizmasından bakarız. Ancak bazen kendi düşünce ve duygularımızın olup biteni çarpıtıp bizi travmatize edebileceği ortaya çıkabilir. Bu tür basmakalıp düşünceler, bilişler bilinçsizce ortaya çıkar ve olup bitenlere bir tepki gösterir. Ancak istemeden ortaya çıkmalarına ve zararsız gibi görünmelerine rağmen, kişinin kendisiyle uyum içinde yaşamasına engel olurlar. Bu tür düşüncelerin bilişsel davranışçı terapi yardımıyla ele alınması gerekir.

Terapinin tarihi

Bilişsel davranışçı terapi olarak da adlandırılan bilişsel davranışçı terapi (CBT), yirminci yüzyılın 50'li ve 60'lı yıllarında ortaya çıkmıştır. Bilişsel davranışçı terapinin kurucuları A. Back, A. Ellis ve D. Kelly'dir. Bilim adamları, bir kişinin çeşitli durumlara ilişkin algısını, zihinsel aktivitesini ve diğer davranışlarını inceledi. Bu yenilikti; bilişsel psikolojinin ilke ve yöntemlerinin davranışçı olanlarla birleştirilmesi. Davranışçılık, insan ve hayvan davranışlarının incelenmesinde uzmanlaşmış bir psikoloji dalıdır. Ancak BDT'nin keşfi, benzer yöntemlerin psikolojide hiç kullanılmadığı anlamına gelmiyordu. Bazı psikoterapistler hastalarının bilişsel yeteneklerini kullanarak davranışsal psikoterapiyi sulandırıp desteklediler.

Psikoterapide bilişsel-davranışsal yönün Amerika Birleşik Devletleri'nde gelişmeye başlaması tesadüf değildir. O zamanlar Amerika Birleşik Devletleri'nde davranışsal psikoterapi popülerdi - kişinin kendini yaratabileceğine inanan olumlu bir kavram, Avrupa'da ise tam tersine bu konuda karamsar olan psikanaliz hakim oldu. Bilişsel davranışçı psikoterapinin yönü, kişinin davranışı gerçeklikle ilgili kendi fikirlerine göre seçmesi gerçeğine dayanıyordu. Kişi kendisini ve diğer insanları kendi düşünme türüne göre algılar ve bu da öğrenme yoluyla elde edilir. Dolayısıyla kişinin öğrendiği yanlış, karamsar, olumsuz düşünce, gerçekliğe ilişkin yanlış ve olumsuz düşünceleri de beraberinde getirir, bu da uygunsuz ve yıkıcı davranışlara yol açar.

Terapi modeli

Bilişsel davranışçı terapi nedir ve neleri içerir? Bilişsel davranışçı terapinin temeli, kişinin eylemlerini, düşüncelerini ve duygularını düzeltmeyi amaçlayan bilişsel ve davranışsal terapinin unsurlarıdır. sorunlu durumlar. Benzersiz bir formül şeklinde ifade edilebilir: durum – düşünceler – duygular – eylemler. Mevcut durumu anlamak ve kendi eylemlerinizi anlamak için, bu olduğunda ne düşündünüz ve hissettiniz sorularına yanıt bulmanız gerekiyor. Sonuçta, tepkinin mevcut durum tarafından değil, fikrinizin oluşturulduğu bu konudaki kendi düşünceleriniz tarafından belirlendiği ortaya çıktı. Korkular, kaygılar ve diğer acı verici hisler gibi sorunların ortaya çıkmasına neden olan bu düşünceler, hatta bazen bilinçsiz düşüncelerdir. Pek çok insanın sorununu çözmenin anahtarı onlarda yatıyor.

Psikoterapistin asıl görevi, düzeltilmesi veya tamamen değiştirilmesi gereken hatalı, yetersiz ve uygulanamaz düşünceyi belirlemek, hastaya kabul edilebilir düşünce ve davranış kalıplarını aşılamaktır. Bunun için terapi üç aşamada gerçekleştirilir:

• mantıksal analiz;
• deneysel Analiz;
• Pragmatik analiz.

İlk aşamada psikoterapist, hastanın ortaya çıkan düşünce ve duyguları analiz etmesine, düzeltilmesi veya ortadan kaldırılması gereken hataları bulmasına yardımcı olur. İkinci aşama, hastaya gerçekliğin en objektif modelini kabul etmenin ve algılanan bilgiyi gerçeklikle karşılaştırmanın öğretilmesiyle karakterize edilir. Üçüncü aşamada hastaya olaylara tepki vermeyi öğrenmesi gereken yeni, yeterli yaşam tutumları sunulur.

Bilişsel hatalar

Davranışçı yaklaşım, uygunsuz, acı veren ve olumsuz yönde yönlendirilen düşünceleri bilişsel hatalar olarak kabul eder. Bu tür hatalar oldukça tipiktir ve şu durumlarda meydana gelebilir: farklı insanlar farklı durumlarda. Bunlar, örneğin keyfi sonuçları içerir. Bu durumda kişi, delil olmadan, hatta bu sonuçlarla çelişen gerçeklerin varlığında sonuç çıkarır. Aynı zamanda aşırı genelleme de vardır; birkaç olaya dayalı genelleme, seçimi ima eder. Genel İlkeler hareketler. Ancak burada anormal olan, bu tür aşırı genellemelerin yapılmaması gereken durumlarda da uygulanmasıdır. Bir sonraki hata, belirli bilgilerin seçici olarak göz ardı edildiği ve bilgilerin de bağlamdan çıkarıldığı seçici soyutlamadır. Çoğu zaman bu, olumlu bilgilerin zararına olumsuz bilgilerle olur.

Bilişsel hatalar aynı zamanda bir olayın öneminin yetersiz algılanmasını da içerir. Bu hatanın bir parçası olarak hem abartma hem de eksik ifade ortaya çıkabilir ve bu her durumda doğru değildir. Kişiselleştirme gibi bir sapma da olumlu bir şey getirmiyor. Kişiselleştirmeye yatkın kişiler, diğer insanların eylemlerini, sözlerini, duygularını aslında hiçbir ilgileri olmadığı halde kendileriyle ilgili olarak algılarlar. Siyah beyaz düşünce olarak da adlandırılan maksimalizm de anormal kabul edilir. Bununla kişi, olup biteni tamamen siyah veya tamamen beyaz olarak ayırt eder ve bu da eylemlerin özünü görmeyi zorlaştırır.

Terapinin temel prensipleri

Olumsuz tutumlardan kurtulmak istiyorsanız BDT'nin dayandığı bazı kuralları hatırlamalı ve anlamalısınız. En önemlisi, olumsuz duygularınızın öncelikle etrafınızda olup bitenlere, kendinize ve çevrenizdeki herkese ilişkin değerlendirmenizden kaynaklanmasıdır. Durumun önemi abartılmamalı, sizi yönlendiren süreçleri anlamak için kendi içinize bakmalısınız. Gerçekliği değerlendirmek genellikle subjektiftir, dolayısıyla çoğu durumda tutumunuzu radikal bir şekilde olumsuzdan olumluya değiştirebilirsiniz.

Sonuçlarınızın doğruluğundan ve doğruluğundan emin olduğunuzda bile bu öznelliği tanımak önemlidir. İç tutumlarla gerçeklik arasındaki bu sık sık tutarsızlık olgusu iç huzurunuzu bozar, bu yüzden onlardan kurtulmaya çalışmak daha iyidir.

Tüm bunların (yanlış düşünmenin, yetersiz tutumların) değiştirilebileceğini anlamanız da sizin için çok önemlidir. Geliştirdiğiniz tipik düşünce tarzı, küçük sorunlar durumunda düzeltilebilir, ciddi sorunlar durumunda ise tamamen düzeltilebilir.

Yeni düşünme eğitimi, bir psikoterapist ile oturumlarda ve bağımsız çalışmalarda gerçekleştirilir ve bu, daha sonra hastanın ortaya çıkan olaylara yeterince yanıt verme yeteneğini sağlar.

Terapi yöntemleri

BDT'nin en önemli unsuru psikolojik danışmanlık hastaya doğru düşünmeyi, yani olup biteni eleştirel bir şekilde değerlendirmeyi, mevcut gerçekleri kullanmayı (ve bunları aramayı), olasılığı anlamayı ve toplanan verileri analiz etmeyi öğretmektir. Bu analize pilot test de denir. Hasta bu kontrolü bağımsız olarak gerçekleştirir. Örneğin, bir kişi sokakta herkesin sürekli kendisine baktığını düşünüyorsa, bunu alıp kaç kişinin bunu gerçekten yapacağını saymalıdır? Bu basit kontrol, ciddi sonuçlar elde etmenizi sağlar, ancak yalnızca bunu yaparsanız ve sorumlu bir şekilde yaparsanız.

Terapi zihinsel bozukluklar yeniden değerlendirme teknikleri gibi diğer tekniklerin psikoterapistler tarafından kullanılmasını içerir. Hasta bunu kullanırken belirli bir olayın başka nedenlerden dolayı meydana gelme olasılığını kontrol eder. Mümkün olduğu kadar gerçekleştirildi tam analiz setleri Olası nedenler ve olanları bir bütün olarak ayık bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olan etkileri. Duyarsızlaştırma, kendini sürekli ilgi odağında hisseden ve bundan muzdarip olan hastalar için bilişsel davranışçı terapide kullanılmaktadır.

Görevlerin yardımıyla, etraflarındakilerin çoğu zaman hasta hakkında değil, kendi işleri ve düşünceleri konusunda tutkulu olduklarını anlarlar. Önemli bir alan da bilinçli iç gözlem ve felaketi ortadan kaldırmanın kullanıldığı korkuların ortadan kaldırılmasıdır. Uzman, bu yöntemleri kullanarak hastaya her kötü olayın bir sonu olduğunu ve sonuçlarını abartma eğiliminde olduğumuzu anlamasını sağlar. Bir diğer davranışsal yaklaşım ise istenilen sonucun pratikte tekrarlanması ve sürekli olarak pekiştirilmesidir.

Nevrozların terapi ile tedavisi

Bilişsel davranışçı terapi, listesi geniş ve geniş olan çeşitli hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Genel olarak onun yöntemlerini kullanarak korkuları ve fobileri, nevrozları, depresyonu, psikolojik travmayı tedavi ediyorlar. Panik ataklar ve diğer psikosomatikler.

Bilişsel davranışçı terapinin birçok yöntemi vardır ve bunların seçimi bireye ve onun düşüncelerine bağlıdır. Örneğin, psikoterapistin hastanın kendisini içine sürüklediği katı çerçeveden kurtulmasına yardımcı olduğu bir yeniden çerçeveleme tekniği vardır. Hastanın kendisini daha iyi anlayabilmesi için duygu ve düşüncelerinin kaydedildiği bir tür günlük tutması istenebilir. Böyle bir günlük, doktor için de yararlı olacaktır çünkü bu şekilde daha uygun bir program seçebilecektir. Bir psikolog, hastasına dünyanın oluşan olumsuz resmini değiştirerek olumlu düşünmeyi öğretebilir. Davranışsal yaklaşımın ilginç bir yöntemi vardır: Hastanın soruna sanki başka bir kişinin başına geliyormuş gibi dışarıdan baktığı ve tavsiye vermeye çalıştığı rolün tersine çevrilmesi.

Davranışsal psikoterapi, fobileri veya panik atakları tedavi etmek için patlama terapisini kullanır. Bu, hastanın kasıtlı olarak, sanki yeniden yaşayacakmış gibi olanları hatırlamaya zorlandığı sözde daldırmadır.

Sistematik duyarsızlaştırma da kullanılır; bu, hastaya ilk önce gevşeme yöntemlerinin öğretilmesiyle farklılık gösterir. Bu tür prosedürler, hoş olmayan ve travmatik duyguları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Depresyonun tedavisi

Depresyon, en önemli belirtilerinden birinin düşünme bozukluğu olduğu yaygın bir zihinsel bozukluktur. Bu nedenle depresyon tedavisinde BDT'nin kullanılmasının gerekliliği yadsınamaz.

Depresyondan muzdarip insanların düşüncelerinde üç tipik kalıp bulunmuştur:

• sevdiklerinin kaybı, aşk ilişkilerinin bozulması, özgüven kaybı ile ilgili düşünceler;
• kendisi, beklenen gelecek ve diğerleri hakkında olumsuz düşünceler;
• makul olmayan katı gereksinimler ve sınırlar empoze eden, kendine karşı tavizsiz bir tutum.

Davranışsal psikoterapi bu tür düşüncelerin neden olduğu sorunların çözümüne yardımcı olmalıdır. Örneğin, depresyonu tedavi etmek için stres aşılama teknikleri kullanılır. Bu amaçla hastaya olup bitenlerin farkında olması ve stresle akıllıca baş etmesi öğretilir. Doktor hastaya öğretir ve ardından sonucu pekiştirir. bağımsız çalışmalar, sözde ev ödevi.

Ancak yeniden ilişkilendirme tekniğinin yardımıyla hastaya olumsuz düşünce ve yargılarının tutarsızlığını gösterebilir ve yeni mantıksal yönergeler verebilirsiniz. Hastanın olumsuz düşünceleri durdurmayı öğrendiği durdurma tekniği gibi BDT yöntemleri de depresyon tedavisinde kullanılmaktadır. Kişinin bu tür düşüncelere geri dönmeye başladığı anda, olumsuzluğa karşı bunlara izin vermeyecek koşullu bir engel koymak gerekir. Tekniği otomatikliğe getirdiğinizde, bu tür düşüncelerin artık sizi rahatsız etmeyeceğinden emin olabilirsiniz.

Bilişsel-davranışsal (CBT), veya bilişsel davranışçı psikoterapi— modern yöntemÇeşitli zihinsel bozuklukların tedavisinde kullanılan psikoterapi.

Bu yöntem başlangıçta tedavi için geliştirildi. depresyon Daha sonra tedavi amacıyla kullanılmaya başlandı anksiyete bozuklukları, Panik ataklar,obsesif kompulsif bozukluk ve son yıllarda hemen hemen tüm zihinsel bozuklukların tedavisinde yardımcı bir yöntem olarak başarıyla kullanılmaktadır. bipolar bozukluk Ve şizofreni. BDT en geniş kanıt tabanına sahiptir ve ABD ve Avrupa'daki hastanelerde ana yöntem olarak kullanılmaktadır.

Bu yöntemin en önemli avantajlarından biri de süresinin kısa olmasıdır!

Elbette bu yöntem, ruhsal rahatsızlıkları olmayan, sadece hayatın zorlukları, çatışmaları ve sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kalan insanlara yardım etmek için de geçerlidir. Bunun nedeni BDT'nin ana varsayımının hemen hemen her durumda uygulanabilir olmasıdır: duygularımız, davranışlarımız, tepkilerimiz, bedensel duyumlarımız nasıl düşündüğümüze, durumları nasıl değerlendirdiğimize, karar verirken hangi inançlara güvendiğimize bağlıdır.

TCMB'nin amacı kişinin kendisi, dünya ve diğer insanlar hakkındaki düşüncelerini, tutumlarını, inançlarını yeniden değerlendirmesidir çünkü genellikle gerçekliğe karşılık gelmezler, gözle görülür şekilde çarpıktırlar ve müdahale ederler tüm hayat. Düşük düzeyde uyum sağlayan inançlar, gerçeklikle daha tutarlı olanlara dönüşür ve buna bağlı olarak kişinin davranışı ve benlik duygusu değişir. Bu, bir psikologla iletişim, iç gözlem ve sözde davranış deneyleri yoluyla gerçekleşir: yeni düşünceler basitçe inançla kabul edilmez, ilk önce belirli bir duruma uygulanır ve kişi bu tür yeni davranışın sonucunu gözlemler. .

Bilişsel davranışçı terapi seansı sırasında neler olur:

Psikoterapötik çalışma, bir kişinin hayatının belirli bir aşamasında başına gelenlere odaklanır. Bir psikolog veya psikoterapist her zaman öncelikle şu anda bir kişinin başına neler geldiğini belirlemeye çalışır ve ancak daha sonra geçmiş deneyimleri analiz etmeye veya gelecek için planlar yapmaya devam eder.

BDT'de yapı son derece önemlidir. Bu nedenle, bir seans sırasında, müşteri çoğunlukla önce anketleri doldurur, ardından müşteri ve psikoterapist seansta hangi konuların tartışılması gerektiği ve her birine ne kadar zaman harcanması gerektiği konusunda anlaşırlar ve ancak bundan sonra çalışma başlar. .

BDT psikoterapisti hastada sadece kendisini tam olarak yaşamasını engelleyen belirli semptomları (kaygı, moral bozukluğu, huzursuzluk, uykusuzluk, panik atak, takıntılar ve ritüeller vb.) olan bir kişiyi değil, aynı zamanda öğrenebilen bir kişiyi de görür. Bir terapistin kendi profesyonelliğinin sorumluluğunu alması gibi, hastalanmamak için bu şekilde yaşamak, kendi refahının sorumluluğunu üstlenebilen kişi.

Bu nedenle, danışan seanstan her zaman ev ödeviyle ayrılır ve günlük tutarak, kendini gözlemleyerek, yeni beceriler geliştirerek ve yeni davranış stratejilerini yaşamına uygulayarak işin büyük bir bölümünü kendini değiştirmek ve durumunu iyileştirmek için kendisi yapar.

Bireysel BDT seansı sürer itibaren40 50'ye kadardakika, haftada bir veya iki defa. Genellikle bir kurs 10-15 seans. Bazen bu tür iki kursun yürütülmesi ve grup psikoterapisinin programa dahil edilmesi gerekebilir. Dersler arasında ara vermek mümkündür.

BDT yöntemlerinin kullanıldığı yardım alanları:

• Bir psikolog, psikoterapistle bireysel danışmanlık
• Grup psikoterapisi (yetişkinler)
• Grup terapisi (gençler)
• ABA terapisi