Парентеральный путь введения лекарственных веществ. Парентеральный путь заражения это Что значит парентерально ввести лекарство

Содержание

Существует несколько способов подачи в организм лекарственных препаратов. Парентеральное введение – это путь, при котором медикамент доставляется к тканям и органам, минуя пищеварительный тракт (дословный перевод термина «парентерально» означает «мимо кишечника»). К таким способам относятся все виды инъекций, включая инъекции большого объема, называемые инфузиями, и ингаляции.

Преимущества парентерального способа введения

Парентеральное введение лекарственных средств имеет ряд очевидных преимуществ перед пероральным применением аналогичных препаратов. К ним относятся следующие факторы:

1. Становится возможным лечение пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
2. Возможность оказания помощи пациентам при сильной рвоте и других нарушениях работы пищеварительной системы, когда существует риск отторжения препарата, принятого пероральным способом.
3. Улучшение биодоступности активных компонентов лекарственных препаратов (повышение их усвояемости).
4. Скорость наступления лечебного эффекта при парентеральном введении возрастает, что особенно важно при критических состояниях.
5. Возможность легко достичь постоянных терапевтических концентраций компонентов препарата в крови.
6. Доступно использование препаратов, которые плохо всасываются при прохождении через желудочно-кишечный тракт или оказывают на него раздражающее действие; соединений, разрушающихся под воздействием кислот и ферментов желудочного сока (например, адреналина или инсулина) .
7. Благодаря крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии при некоторых типах парентерального введения не зависит от растворимости препарата в жирах.
8. Усвояемость компонентов препарата не зависит от графика приема еды, воздействия желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов.
9. Парентеральное питание организма является неотъемлемой частью терапии при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Недостатки

Основными физиологическими осложнениями после проведенных процедур являются некрозы, абсцессы, индивидуальные аллергические реакции. Парентеральный путь введения лекарств производится медицинским персоналом. Качество и безопасность инъекций зависит от соблюдения норм стерилизации инструмента и дезинфекции рук, квалификации специалиста, выполнения правил и техник введения препаратов. При нарушении перечисленных требований на протяжении суток после процедуры введения может наблюдаться образование инфильтрата с сопутствующим воспалением.

Другим распространенным осложнением при нарушении техники выполнения инъекции является воздушная или масляная эмболия – попадание в кровеносный сосуд небольшого количества воздуха или масла. Это состояние может стать причиной некроза, спровоцировать тромбозы вен. Регулярные инъекции инсулина при сахарном диабете способствуют развитию инсулиновой липодистрофии – атрофии или гипертрофии кожной основы в местах постоянного введения препарата.

Используемый во время процедур нестерильный или некачественно обработанный инструмент может стать причиной инфицирования пациента тяжелым вирусным заболеванием (гепатитом, ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и др.). Побочным эффектом инфузионного парентерального введения является эндофлебит – форма воспаления венозной стенки, которая развивается из-за повреждения внутренней оболочки вены или травмирования сосуда после катетеризации или продолжительного пребывания иглы в полости.

По статистике, сильные аллергические реакции на медикаментозный препарат, например, анафилактический шок, при парентеральных инъекциях развиваются чаще, чем после перорального приема. Поэтому строгим противопоказанием к данному способу введения медикаментозного препарата является непереносимость пациентом любого компонента его состава.

Виды

Парентеральный способ введения медикаментозных препаратов дифференцируют по местам, через которые лекарство попадает в системный кровоток. Инъекции в ткани проводят внутрикожно (диагностические), подкожно (раствор попадает в подкожные кровеносные сосуды), внутримышечно (препарат попадает в лимфатические и кровеносные сосуды в мышце), внутрикостно (инъекция проводится при невозможности внутривенного или внутримышечного введения).

Другой способ парентерального введения – непосредственно в сосуды (внутривенно, внутриартериально и в лимфатические сосуды). Последний вид инъекций показан в ситуациях, когда необходимо избежать прохождения препарата через печень и почки. В некоторых клинических случаях необходимо непосредственное введение лекарства в полости (брюшную, плевральную, суставную). Отдельными специальными видами парентерального введения являются:

• Интратекальный (субарахноидальный или эпидуральный) путь: через спинномозговую жидкость.
• Субконъюнктивальный путь: при местной терапии глазных заболеваний, через конъюнктиву глаза.
• Интраназальный путь: через носовую полость.
• Интратрахеальный (ингаляционный): методом вдыхания насыщенных лекарственными компонентами паров через ингалятор.
• Трансдермальный: проникновение компонентов препарата происходит через кожу.

Алгоритм парентерального введения лекарственных средств

Парентеральные инъекции разных видов проводят по определенным алгоритмам, которые обеспечивают безопасность и эффективность проводимых процедур. Эти правила включают в себя подготовку пациента, врача и необходимого инструментария, способ проведения укола, ряд завершающих мероприятий после окончания инъекции. Для разных лекарственных препаратов отличаются скорость и техника их введения.

Внутривенное введение

Подготовка к внутривенной инъекции включает в себя действия по выполнению санитарных правил – мытье и дезинфекция рук врача, стерилизация перчаток (по необходимости), осмотр ампулы препарата, сбор шприца, набор в него лекарственного раствора и помещение подготовленного инструмента в стерильный лоток. Затем производится подготовка к уколу пациента, заключающаяся в следующих действиях:

1. Рука пациента укладывается на твердую неподвижную поверхность.
2. Путем осмотра врач осуществляет выбор вены для укола.
3. На среднюю треть плеча накладывается жгут, после чего пациенту необходимо три-четыре раза сжать и разжать кулак, чтобы вена стала хорошо видна и легко прощупывалась пальцами.

Внутривенный укол делается по четкому алгоритму, изменяется только скорость введения препарата. Последовательность производимых действий при данном виде парентеральной инъекции следующая:

1. Смоченным спиртом ватным тампоном обрабатывается предполагаемая область укола и участки кожи, прилегающие к ней.
2. С иглы шприца снимается колпачок, сам шприц берется в правую руку, указательным пальцем фиксируется канюля. Левой рукой обхватывается предплечье больного, большим пальцем натягивается кожа и придерживается вена. Перед введением иглы пациенту необходимо сжать кулак.
3. Кожа и сосуд прокалываются под углом 15°, затем игла продвигается на 15 мм вперед. Левой рукой немного натягивается поршень, при этом в шприце должна появиться кровь (это означает, что игла находится внутри вены).
4. Затем левой рукой снимается жгут, больной разжимает ладонь, и после еще одной проверки нахождения иглы в вене врач медленно нажимает на поршень до полного введения инъекционного раствора.

При проведении укола медицинский работник должен внимательно отслеживать изменения состояния пациента (бледность кожного покрова, головокружения и пр.). После инъекции игла быстро извлекается из вены, место прокола прижимается проспиртованным ватным шариком. Пациенту необходимо посидеть 7-10 минут с согнутой в локте рукой. После этого на месте укола не должно появляться крови.

Подкожное

Алгоритм подготовки к подкожному виду парентерального введения не отличается от внутривенного. Стерилизуются руки и инструменты (при необходимости), осматривается ампула, лекарственный раствор набирается в шприц. Обрабатывается спиртом место укола и прилегающий к нему кожный покров. Инъекцию проводят следующим образом:

1. Левой рукой кожа собирается в складку.
2. Игла вводится под углом 45°, в основании складки, под кожу, на глубину 15 мм.
3. Пальцами руки, фиксировавшей кожную складку, медленно нажимается поршень шприца.
4. После завершения введения препарата игла вынимается, к месту укола прикладывается проспиртованный ватный шарик.

Внутримышечное

Подготовка к внутримышечному парентеральному введению производится по аналогичному алгоритму. Пациент ложится на кушетку лицом вниз, для укола выбирается место на верхней части ягодичной мышцы. Оно обрабатывается спиртом. Инъекция проводится по следующим правилам:

1. Шприц держится правой рукой, пальцами левой чуть растягивают кожу на месте будущего прокола.
2. Резким движением игла вводится в ягодичную мышцу примерно на 2/3 ее длины, под углом 90°.
3. Левой рукой проверяют попадание в мышцу – чуть натягивают поршень на себя, крови при этом быть не должно.
4. Вводят препарат, место прокола стерилизуют проспиртованным ватным тампоном.

Внутриартериальное

Для выполнения внутриартериального укола выбираются артерии, располагающиеся близко к поверхности кожи – шейные, локтевых сгибов, подмышечная, лучевая или бедренная. Подготовка к инъекции выполняется по общим правилам. Точка введения определяется врачом в области наибольшей пульсации. Кожа и артерия прокалывается по тем же правилам, что и при внутривенном уколе, по направлению движения артериального потока. После окончания процедуры на место пункции на несколько минут накладывается давящая повязка.

Интратекальное

Парентеральное введение медицинских препаратов в спинномозговую жидкость является сложной и болезненной процедурой, при которой пациент лежит на боку, поджав ноги к животу и голову к грудной клетке. Место введения выбирается между позвонков поясничного отдела, оно не только обрабатывается антисептиком, но и обезболивается с применением местных анальгетических средств методом подкожной инъекции. Игла вводится непосредственно в позвоночный канал, после процедуры пациенту необходимо сохранять неподвижность на протяжении 20-30 минут.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств осуществляется посредством инъек­ций.

Инъекция – введение лекарственных веществ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекции можно выполнять в ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости), в сосуды (вены, артерии, лимфа­тические сосуды), в полости (брюшная, плевральная, полость сердца, перикарда, суставов), в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку), в параорбитальное пространство, используют также спинномозговое (эпидуральное и субарахноидальное) введение.

Инъекции незаменимы при оказании первой медицинской помощи, когда необходим быстрый эффект, при этом введению лекарственного препарата не пре­пятствуют рвота, затруднение глотания, нежелание больного или его бессознательное состояние.

Быстрота действия и большая точность дозировки, исклю­чение барьерной функции печени и, как следствие, поступле­ние препарата в кровь в неизмененном виде, поддержание требуемой концентрации лекарственных веществ в крови - вот основные преимущества парентерального способа введения лекарствен­ных средств.

Для инъекций используются шприцы и иглы. Инъекции выпол­няются шприцами различной вместимости - 1, 2, 5, 10, 20 миллилитров. В настоящее время широкое применение получили шприцы для од­норазового использования, сделанные из пластмассы с апирогенными свойствами и стерилизованные в заводских усло­виях. Также применяют и так называемые безигольные инъекторы, которые позволяют ввести внутрикожно, подкожно и внутримышечно лекарственное вещество без применения игл. Действие безигольного инъектора основано на способности струи жидкости, поданной под определенным давлением, проникать через кожный покров. Данный метод широко применяют при проведении массовых вакцинаций.

Инъекционные иглы производятся из нержавеющей хромо-никелевой стали, один конец иглы косо срезан и заост­рен, а на другом конце закреплена канюля из латуни (пласт­массы), которая плотно надевается на подигольный конус шприца. Иглы для внутрикожных, подкожных, внутримы­шечных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению, форме заточки и должны строго по назначе­нию применяться. Игла для внутривенных инъекций имеет срез под углом, равным 45 градусам, так как при более ту­пом срезе затруднен прокол кожи, в связи с чем вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и пе­реднюю и заднюю стенку вены. Для подкожных и внутримы­шечных инъекций угол среза острее.

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Мес­то выполнения внутрикожной инъекции - внутренняя поверх­ность предплечья. После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти парал­лельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

Подкожная инъекция - более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают сте­рильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем - непосредственно место инъекции. Левой ру­кой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится иг­ла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх. После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и при­жимается ватным шариком.

Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.

Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-на­ружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.

Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосу­дисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.

Положение больного во время инъекции - лежа на живо­те или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смо­ченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм. Непосредственно до введения лекарственного вещества необходи­мо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теп­лую грелку.

Внутривенная инъекция чаще используется при оказа­нии экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже - с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.

Венопункцию осуществляют с целью взятия крови на различные исследования и для кровопуска­ния, для внутривенного введения лекарственных средств, пе­реливания крови и кровезаменителей. Удобнее всего выполнять внутривенные инъекции в вены локтевого сгиба, в не­которых случаях используют поверхностные вены предплечья, кисти, под­коленной зоны, височной области (у детей), иногда вены голени.

Выполняя внутривенную инъекцию, необходимо постоян­но помнить, что препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка препарата, попадание в вену воздуха, масляного препарата, ошибочное введение лекарственного средства) может стать для больно­го роковой.

Длина иглы для внутривенной инъекции 40 мм, внутрен­ний диаметр - 0,8 мм, при этом срез иглы должен быть под углом 45 градусов, чтобы максимально уменьшить вероят­ность ранения или прокола противоположной стенки вены.

Во время венопункции больной сидит или лежит. Рука должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушет­ке в положении максимального разгибания в локтевом сус­таве, для чего под локоть подкладывают клеенчатую подушку, а при кровопускании - и пеленку.

Очень большое значение для успеха венопункции имеет подготовка вены. Легче всего пунктировать хорошо наполнен­ную кровью вену. Для этого за 1-3 минуты до пункции на­кладывают резиновый жгут в средней трети плеча и преграж­дают отток крови из вены, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Жгут завязывают так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. При ос­лаблении пульса на лучевой артерии жгут следует немного распустить. В слу­чае, если локтевая вена прощупывается плохо, кожа ниже жгута не приобретает цианотичную окраску, следует затянуть жгут потуже. Для большего наполнения вен больному пред­лагают несколько раз сжать и разжать кисть.

Перед венопункцией медицинская сестра выполняет гигиеническую дезинфекцию рук. Кожу локтевого сгиба больного она тщательно обрабатывает стерильной ватой, смоченной спиртом, до появления легкой гиперемии, движениями от периферии к центру, определяя наполнение сосудов кровью и выбирая наиболее наполненную и поверхностно расположенную вену. Место инъекции лучше выбирать в зо­нах бифуркационных разветвлений, так как в данной зоне ве­на наиболее фиксирована, особенно это касается пожилых пациентов с процессами склерозирования сосудистого русла.

Прокол вены можно выполнять в два этапа или одномо­ментно. Начинающим лучше пользоваться двухмоментным способом. Держа иглу правой рукой срезом вверх парал­лельно намеченной вене и под острым утлом к коже прока­лывают только кожу - игла ляжет рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают саму вену; при этом создается ощущение попадания в пустоту. При нахождении иглы в вене из канюли появятся капельки крови, далее жгут снимают, а иглу продвигают на несколько миллиметров вперед по ходу сосуда. Присоединяют к игле шприц и медленно вводят лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Если игла уже соединена со шприцем, следует для контроля ее положения несколько раз потянуть поршень шприца на себя, при этом появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. Одномоментный способ венопункции требует большого навыка. При этом кожу прокалывают над веной и одновременно с ней. Угол между иглой и кожей, острый в на­чале прокола, в процессе вхождения иглы уменьшается, а ее продви­жение в вену после попадания совершается при продви­жении иглы почти параллельно коже. Потягивая поршень по появлению крови в шприце, убеждаются о нахождении в вене, и, сняв жгут, вводят лекарственное вещество.

После завершения введения лекарственного препарата иглу быстро извлекают, вторично обрабатывают спиртом кожу места инъекции и прижимают к нему стерильный ватный шарик на 2-3 минуты или накладывают на данную область давящую повязку.

МЕТОДИКИ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА

При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала на исследование необходимо давать указания внятно, доходчиво и неторопливо. Если больной затрудняется повторить их, следует сделать для него короткие заметки «на память» на листе бумаги. Необходимо убедить пациента, что только тщательное, скрупулезное следование правилам сбора материала для анализа является залогом правильного диагноза.

При заборе биологического материала следует соблюдать меры предосторожности. Необходимо избегать непосредственного контакта с биологическим материалом. Работать нужно только в резиновых перчатках, постараться не бить лабораторную посуду и не травмировать себя осколками стекла. Перед сливом в канализацию выделения пациентов нужно обеззараживать. Следует тщательно дезинфицировать лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.

При попадании выделений больного на обнаженные руки необходимо выполнить их гигиеническую дезинфекцию одним из применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении методов. Соблюдение этих правил позволит предотвратить передачу от пациентов различных инфекционных агентов, в том числе ВИЧ-инфекции.

В общем виде алгоритм забора, маркировки и транспортировки биологических материалов можно представить следующим образом:

Подготовить место работы с соблюдением правил асептики;

Выполнить гигиеническую дезинфекцию рук, надеть стерильные перчатки;

Взять достаточное количество биологического материла с соблюдением правил асептики, при этом не рекомендуется разговаривать, чихать, кашлять;

Поместить биологический материал в стерильный контейнер;

Прикрепить этикетку с указанием ФИО пациента, диагноза, отделения, палаты, даты и времени получения материала, цели исследования;

Правильно хранить и своевременно транспортировать биологический материал в лабораторию.

1. Взятие крови на клинический, биохимический, бактерио­логический, иммунологический анализы, а также на сахар производится утром нато­щак. Пробирка должна быть сухой, химически чистой, иметь притертую резиновую крышку. Запрещается производить забор крови без шприца, используя только одну иглу.

2. Общий анализ мочи: используется утренняя средняя порция мочи в количестве 100-200 мл после предварительного тщательного туалета наружных половых органов. Если необходимо установить источник возможных изменений в моче, применяют двух- или трехстаканную пробу (пациент утром мочится последовательно в три сосуда).

3. Проба Каковского-Аддиса: накануне больной мочится последний раз вечером, а на следующий день в 8.00 соби­рается вся моча (у женщин катетером) и сразу отправляется в лабораторию.

4. Проба Нечипоренко: используется только средняя одноразовая порция свежевыпущенной мочи.

5. Проба Зимницкого: используется для оценки концентрационной функции почек при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6.00 до 18.00) и ночной (с 18.00 до 6.00) диурез.

6. Анализ мочи на 17-кетостероиды: берется из суточного количества 200 мл мочи в 500 мл стерильную банку с полиэтиленовой крышкой. В направлении указывается суточ­ное количество мочи.

7. Бактериологическое исследование мочи: стерильная пробирка заполняется средней порцией свежевыпущенной мочи в количестве 10 мл и направляется в бактериологическую лабораторию.

8. Лабораторное исследование кала: кал для исследования следует собирать утром после сна. Пациент опорожняет кишечник в чистое судно, затем небольшое количество кала шпателем кладет в чистую, сухую стеклянную банку, которая отправляется в лабораторию. Для исследования кала на яйца глистов необходимо брать кал в теплом виде из трех мест.

9. Взятие мазка из зева: стерильным ватным тампоном провести по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой рта и языка. Затем осторожно ввести стерильный тампон в пробирку, не касаясь ее стенок, пробирку промаркировать.

10. Взятие мазка из носа: легкими поступательно-вращательными движениями последовательно ввести стерильный ватный тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. Далее поместить тампон в пробирку и ее промаркировать. Следует незамедлительно доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

11. Сбор мокроты на общий анализ: мокрота собирается утром натощак. Перед ее сбором пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой. Собрать мокроту необходимо после кашлевого толчка в плевательницу, закрыть крышкой и не позднее 1 часа после сбора доставить в лабораторию.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,

ЭНДОСКОПИЧЕСКАИМ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ

ИССЛЕДОВАНИЯМ

Достоверность и результативность результатов дополнительных методов исследования в немалой степени зависит от качества подготовки пациентов к проведению данных методов исследования.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль в диагностике патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время общепризнанной методикой является точка зрения, что пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта не нуждаются в специальной подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, которое выполняется натощак. Лишь в случае наличия у больного органического стеноза пилорического отдела желудка перед исследованием следует промыть желудок за 2-3 часа. Аналогичной является подготовка к проведению эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки . Плановую эзофагогастродуоденоскопию проводят утром натощак; экстренное исследование выполняют в любое время суток, при необходимости перед ЭФГДС осуществляют промывание желудка до «чистых» промывных вод.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки (соответственно, ирригоскопия и колоноскопия) являются ведущими методами диагностики заболеваний ободочной и прямой кишки и требуют тщательной подготовки дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Классический способ подготовки толстой кишки к исследованию следующий. Накануне исследования пациенту дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером дважды ставят очистительную клизму с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром снова ставят две очистительные клизмы.

В настоящее время все более широкое применение с целью подготовки ободочной кишки к исследованию (как и к операции) находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».

Накануне исследования больной должен соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя в течение всего дня употреблять в пищу мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде; разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачный бульон.

При использовании препарата «Дюфалак» в 13 часов развести 100 мл препарата в 1-2 литрах воды, в течение последующих 4 часов выпить данную первую порцию. У больного должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. Будет продолжаться умеренная безболезненная диарея, при этом выделяемая промывная жидкость постепенно должна становиться все более чистой и не иметь дополнительных признаков.

При использовании препарата «Фортранс» содержимое 4 пакетиков следует растворить в 1 литре воды каждый и размешать до полного растворения. Полученный раствор следует принимать в дозировке, равной 1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно соответствует 3-4 литрам. Раствор можно принять однократно, 4 литра днем накануне исследования, или поделить на 2 приема (2 литра накануне вечером и 2 литра утром), при этом прием препарата следует закончить за 3-4 часа до исследования.

Количество выпитой пациентом жидкости с учетом выпитого объема бульонов или соков не должно быть меньше 4 литров!

Ультразвуковое исследование (эхография) нашло широкое применение в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данное исследование проводят, как правило, утром натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с метеоризмом, что достигается назначением перед УЗИ-исследованием упоминаемой выше диеты и применением активированного угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки).

ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Многие врачи считают, что при парентеральном применении НПВС оказывают более мощное анальгетическое действие в сравнении с использованием стандартных таблетированных форм. Конечно, не вызывает сомнения, что внутривенное введение НПВС, обеспечивающее достижение пиковой концентрации лекарства в плазме крови в первые же минуты, оказывает максимально быстрый терапевтический эффект. Но к подобному способу применения НПВС врачи терапевтических специальностей прибегают достаточно редко. К тому же лишь немногие представители группы НПВС, имеющиеся на белорусском фармакологическом рынке в виде растворов для парентерального применения, разрешены для внутривенного введения. Зато повсеместной практикой в нашей стране является назначение НПВС в виде внутримышечных инъекций, причем нередко курсами, существенно превышающими предписанные компаниями–производителями сроки использования такой лекарственной формы. Оправданием подобной практики является представление не только о большей эффективности, но и лучшей переносимости этих препаратов при парентеральном применении («не раздражает желудок»).

Однако это представление не выдерживает серьезной критики. Выраженность эффекта любого лекарства зависит от его концентрации в плазме крови, независимо от того фармакологического пути, с помощью которого он попал в человеческий организм. Высокая (практически 100%–ная) биодоступность современных пероральных форм НПВС обеспечивает стабильную терапевтическую концентрацию действующего вещества в плазме, которая определяется, соответственно, лишь назначенной дозой. Поэтому, если больной получает НПВС в течение нескольких дней регулярно и с учетом времени «полужизни» лекарства (т.е., соблюдая предписанную кратность приема), его эффективность будет идентичной при использовании любых фармакологических форм.

Таким образом, если больной получает НПВС регулярно более одного дня, то имеет смысл ограничиться лишь 1–2 внутримышечными инъекциями, преимущество которых, в сравнении с таблетками и капсулами, может определяться лишь более быстрым наступлением анальгетического действия.

Хотя и этот пункт вызывает серьезные сомнения. Современные таблетированные формы НПВС обеспечивают не только максимальную биодоступность, но и минимальное время всасывания действующего вещества. Так, целекоксиб 200–400 мг после перорального приема уже через 30 минут обнаруживается в плазме в концентрации 25–50% от максимальной и начинает оказывать анальгетическое действие. Эти данные получены не только в экспериментальных работах, но и серьезным опытом применения этого препарата для купирования острой боли – в частности, в стоматологической практике.

Имеются немало исследований, в которых проводилось сравнение эффективности НПВС при пероральном и внутримышечном применении. Так, в исследовании, проведенном на добровольцах, лорноксикам в виде быстрорастворимых таблеток демонстрировал показатели Tmax и Cmax, аналогичные внутримышечному введению этого препарата. Быстродействие рапидных таблетированных форм, вполне сопоставимое с внутримышечным введением, было показано для ибупрофена, диклофенака калия и кеторолака.

Отсутствие реальных преимуществ внутримышечного введения НПВС весьма наглядно демонстрирует работа Neighbor M. и Puntillo K. (1998). Авторы сравнили анальгетический потенциал кеторолака 60 мг внутримышечно и ибупрофена 800 мг перорально у 119 больных с острой болью, поступивших в отделение неотложной терапии. Для соблюдения стандарта «двойного слепого исследования» больным, получавшим инъекции НПВС, давалась капсула плацебо per os, а получавшим НПВС перорально проводилась инъекция плацебо (физ. р–р). Уровень обезболивания оценивался через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин. Согласно полученным результатам, достоверной разницы ни по скорости наступления анальгетического эффекта, ни по выраженности облегчения боли между исследуемыми группами выявлено не было.

Отдельным вопросом является применение НПВС в виде ректальных суппозиториев. Имеются данные, что такой путь введения НПВС дает столь же быстрый анальгетический эффект, как и внутримышечное введение. Теоретически ректальное (как и парентеральное) введение НПВС позволяет избежать начального снижения концентрации препарата в крови из–за элиминации его значимого количества печенью (феномен «первого прохождения»). Тем не менее четких доказательств в отношении преимущества ректальных свечей по скорости наступления и выраженности терапевтического действия в сравнении с формами для приема внутрь, до настоящего времени не получено.

Мнение, что ректальные свечи переносятся лучше и реже вызывают побочные эффекты со стороны верхних отделов ЖКТ, оправдано лишь отчасти и касается несколько меньшей частоты развития диспепсии. Серьезные осложнения – такие как развитие язвы или ЖКТ–кровотечения, при использовании НПВС в виде ректальных свечей возникают не менее часто, чем при пероральном приеме. По данным Каратеева А.Е. и соавт. (2009), частота язв и множественных эрозий у больных, принимавших НПВС в виде свечей (n=343), составила 22,7%, в то время как у больных (n=3574), принимавших НПВС перорально – 18,1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

С другой стороны, ректальное введение НПВС может в ряде случаев приводить к тяжелым локальным осложнениям со стороны дистальных отделов кишечной трубки – клинически выраженному проктиту, изъязвлению слизистой прямой кишки и ректальному кровотечению.

Поэтому основным показанием для использования НПВС в виде ректальных суппозиториев является невозможность перорального приема этих препаратов и наличие особого пристрастия больных к данной фармакологической форме.

Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется:

• ? в ткани (внутрикожно, подкожно, внутримышечно, болезненный очаг, костную ткань);
• ? сосуды (внутривенно, внутриартериально, лимфатические сосуды - выполняется врачом);
• ? полости (брюшную, плевральную внутрисердечно, в спинномозговой канал), процедуры выполняются врачом;
• ? внутрикостно (в первую очередь - детям в возрасте до года и более, а также при тяжелых состояниях, судорогах, когда невозможно внутривенное введение). Выполняется врачом;
• ? в субарахноидальное пространство через оболочки мозга, под паутинную оболочку мозга в спинномозговую жидкость (sub - под; arachnoidea - паутинная оболочка мозга). Выполняется врачом. Важно, чтобы лекарственные средства не оказывали раздражающего действия.

Чтобы избежать ошибки при применении инъекционных лекарственных форм, необходимо руководствоваться правилом тройного контроля: вначале медсестра читает назначение врача (первый этап), затем этикетку на упаковке (второй этап) и, наконец, название препарата на ампуле (третий этап). Только при совпадении всех трех названий можно делать инъекцию.

Внутрикожное введение чаще применяют для внутрикожных проб - реакцию Манту, аллергической пробы, обезболивания и других проб. Инъекционные растворы вводятся под эпидермис, в роговой слой кожи.

Подкожно чаще вводят препараты для более быстрого воздействия, чем пероральный прием. Недостатками подкожного введения являются введение небольшого объема лекарственного средства и скорость всасывания (резорбции). Резорбция зависит как от местных (степени развития подкожно-жировой клетчатки, которая хорошо снабжена кровеносными сосудами, уплотнений из-за склероза ткани), так и общих факторов (состояния сосудов системы кровообращения, их склероза). Инъекционные растворы вводятся в подкожно-жировую клетчатку.

Внутримышечно вводят лекарственные средства, которые медленно всасываются и в меньшей степени вызывают раздражение подкожно-жировой клетчатки, боль, поэтому преимущественно вводят растворы антибиотиков, плохо растворимые взвеси (бициллин), масляные растворы и др.

Внутривенное введение в виде пункции вены или ее катетеризации требует практического опыта введения. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом). Внутривенно вводятся большие объемы лекарственных растворов при кровопотере, препаратов крови при гемотрансфузиях. При этом скорость введения растворов парентерально имеет клиническое значение. При внутривенном введении лекарственные растворы достигают наивысшей биодоступности. Производится забор крови из вены для лабораторных исследований и кровопускания.

Внутриартериально вводится небольшое количество лекарственных растворов, обладающих сосудорасширяющим эффектом при терминальных состояниях (при шоке, электротравме, асфиксии и других неотложных состояниях). Введение выполняется врачом.

В настоящее время существуют новые нестандартные способы введения лекарственного средства в организм. К ним относятся микрокапсулы, пролонгированные лекарственные средства, лекарственные формы целевого назначения и др.

Преимуществами парентерального пути введения являются:

• ? быстрота действия;
• ? точность дозировки;
• ? поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде, минуя печень.

Недостатки:

• ? обязательное участие обученного медицинского персонала;
• ? наличие стерильного инъекционного прибора;
• ? соблюдение асептики и антисептики, так как возможно инфицирование при введении;
• ? затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости;
• ? повреждения кожи в месте инъекции.

Знание технологии и особенностей парентерального введения - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями к профессиональной деятельности среднего медицинского работника при применении лекарственных средств являются:

• ? соблюдение требований по безопасности труда (выполнение нормативных документов, стандартов мытья рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
• ? соблюдение условий выполнения процедур (стационарных, неотложной помощи на дому или в условиях транспортировки скорой помощью, амбулаторно-поликлинических или санаторно-курортных);
• ? умение использовать материальные ресурсы, лекарственные средства согласно инструкциям и назначениям врача, использование прочего расходуемого материала в пределах, обозначенных утвержденными стандартами, технологиями выполнения простых медицинских услуг.

Арутюнов Эдуард 22 группа

Что такое парентеральное введение ЛС? Какие бывают виды парентерального введения ЛС? Это и многое другое вы узнаете в данной презентации.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Презентацию подготовил Студент 22 группы Арутюнов Эдуард

Парентера́льное введение лекарственных средств - это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: трансдермальный, субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, - однако данные способы лекарственного проникновения внутрь организма используют только в частных случаях Инъе́кция - способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция). Ингаля́ция (от лат. inhalo - вдыхаю) - метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма. Ингаляция бывает естественной (на морских курортах, в лесу) и искусственной, с применением специальных устройств-распылителей - ингаляторов. Различают инъекции малого объёма (до 100 мл) и большого объёма, которые называют инфузиями.

Преимущества парентерального способа введения. Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие Повышается биодоступность лекарств Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин) Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно - если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте

Парентеральное введение лекарственных средств: а - внутрикожно; б - подкожно; в - внутримышечно; г - внутривенно.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных средств: 1. В ткани: внутрикожно - применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания); подкожно - применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении, хорошо снабжен кровеносными сосудами - введенные таким образом препараты быстро всасываются; внутримышечно - некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.; внутрикостно - показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).

Внутрикожно Внутрикожную инъекцию применяют: с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина. Проба Касони - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена. Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток ампула с аллергеном (сывороткой, токсином) 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны) стерильные пинцеты лоток для использованных шприцев стерильные перчатки Маска противошоковый набор лекарств.

Подкожно Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств: верхняя треть наружной поверхности плеча подлопаточное пространство переднебоковая поверхность бедра боковая поверхность брюшной стенки В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Внутримышечно Внутримышечные инъекции проводят только в тех местах тела, где есть значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) мышцы бедра (латеральная широкая мышца). Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы. Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем длиной 8-10 см (вместе с иглой). В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов.

Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности. Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

2. В сосуды: внутривенно - используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови; внутриартериально - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием; в лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.

Внутривенное введение лекарственных средств Внутривенная инъекция или забор крови проводится только обученным медицинским персоналом (досконально владеющим алгоритмом проведения внутривенной инъекции). Венепункция - чрескожное введениние полой иглы в просвет вены с целью: внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл по показаниям. Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак.

Внутриартериальное введение лекарств Внутрь артерий вводят лекарства, которые быстро распадаются в организме. При этом высокая концентрация препарата создаётся только в соответствующем органе, а общего воздействия на организм удаётся избежать. Внутриартериадьно вводят лекарства при лечении некоторых заболеваний (печени, конечностей, сердца). Например, введение тромболитиков в коронарную артерию позволяет уменьшить размер тромба (вплоть до его рассасывания) и тем самым снять воспалительный процесс. Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосуда, аневризмы. Например, введение рентгеноконтрастного вещества на основе изотопа йода позволяет определить локализацию камня в мочевыделительной системе и на основании этого использовать тот или иной вид лечения.

3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость Плевральная полость - щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный (наружный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, висцеральный (внутренний) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости. Брюшна́я по́лость (лат. cavitas abdominis) - пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой - брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.

Для возбуждения деятельности сердца чаще всего используют раствор адреналина 1:1000 в дозе 0,5 - 1,0 мл, для детей столько капель адреналина, сколько лет ребенку, плюс еще 1 капля. Вводят адреналин в полость сердца, смешав с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, подогретого до температуры 40°, медленно. По окончании сразу же выводят иглу. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить. Из других медикаментов можно отметить растворы 0,1 % атропина и 5 % хлорида кальция. Внутрисердечное Введение Лекарственных средств - Показания: внезапная остановка сердца различного генеза. Внутрисердечные инъекции могут быть эффективными, если осуществляются сразу после кардноплегии, во всяком случае не позднее чем через 3 - 7 мин. Метод входит в число компонентов реанимационного комплекса. Суставная полость - щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.