Фармакологическое действие

Хумулин М3 является ДНК-рекомбинантным инсулином человека. Представляет собой двухфазную суспензию для инъекций (30% Хумулина Регуляр и 70% Хумулина НПХ). Основным действием инсулина является регуляция метаболизма глюкозы. Кроме того, он обладает анаболическим действием. В мышечной и других тканях (за исключением головного мозга), инсулин вызывает быстрый внутриклеточный транспорт глюкозы и аминокислот, ускоряет анаболизм белков. Инсулин способствует преобразованию глюкозы в гликоген печени, ингибирует глюконеогенез и стимулирует преобразование избытка глюкозы в жир.

Хумулин М3 является препаратом инсулина средней продолжительности действия. Начало действия препарата - через 30 минут после введения, максимальный эффект действия – между 1 и 8,5 часами, продолжительность действия – 14 - 15 часов. Индивидуальные различия в активности инсулина зависят от таких факторов как доза, выбор места инъекции, физическая активность больного и другие.

Показания

Лечение больных сахарным диабетом, которым показано проведение инсулинотерапии; лечение больных с впервые выявленным сахарным диабетом; беременность у больных сахарным диабетом 2 типа.

Режим дозирования

Доза Хумулина М3 определяется врачом индивидуально в зависимости от уровня гликемии. Препарат следует вводить подкожно. Возможно и внутримышечное введение. Внутривенное введение Хумулина НПХ противопоказано. Подкожные инъекции следует делать в плечи, бедра, ягодицы или живот. Места инъекций необходимо чередовать так, чтобы одно и то же место использовалось не чаще примерно одного раза в месяц. При подкожном введении инсулина необходимо проявлять осторожность, чтобы при инъекции не попасть в кровеносный сосуд. После инъекции не следует массировать место введения. Больные должны быть обучены правильному использованию устройств для введения инсулина. Хумулин М3 представляет собой готовую смесь с определенным содержанием Хумулина Регуляр и Хумулина НПХ, приготовленную для того, чтобы избежать необходимости проводить смешивание препаратов инсулина самими больными. Режим введения инсулина индивидуальный.

Передозировка инсулина вызывает гипогликемию, сопровождающуюся следующими симптомами: вялость, повышенная потливость, тахикардия, бледность кожных покровов, головная боль, дрожь, рвота, спутанность сознания. При определенных условиях, например, при большой длительности или при интенсивном контроле сахарного диабета, симптомы-предвестники гипогликемии могут измениться. Легкие состояния гипогликемии обычно можно купировать приемом внутрь глюкозы или сахара. Может потребоваться коррекция дозы инсулина, диеты или физической активности. Коррекцию среднетяжелой гипогликемии можно проводить с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона, с последующим приемом внутрь углеводов. Тяжелые состояния гипогликемии, сопровождающиеся комой, судорогами или неврологическими расстройствами, купируют внутримышечным/подкожным введением глюкагона или внутривенным введением концентрированного раствора глюкозы. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии.

Приготовление дозы. Непосредственно перед использованием картриджи Хумулина М3 следует прокатать между ладонями десять раз и покачать, переворачивая на 180ºС, также десять раз для ресуспендирования инсулина, пока он не приобретет вид однородной мутной жидкости или молока. Не следует энергично встряхивать, так как это может привести к появлению пены, которая может помешать правильному набору дозы. Картриджи следует тщательно проверять. Не используйте инсулин, если в нем после перемешивания имеются хлопья. Устройство картриджей Хумулина не позволяет смешивать их содержимое с другими инсулинами непосредственно в самом картридже. Картриджи не предназначены для повторного наполнения. Необходимо соблюдать инструкцию производителя в отношении заправки картриджа и крепления иглы.

Введение дозы. Вымыть руки, выбрать место инъекции, протереть кожу ватным тампоном, смоченным в спирте, снять с иглы наружный колпачок. Зафиксировать кожу путем формирования кожной складки, ввести иглу в подкожно-жировую клетчатку в соответствии с указанием врача, ввести инсулин в соответствии с инструкцией производителя шприц-ручки. Вынуть иглу из кожи прямо и слегка надавить на место введения в течение нескольких секунд, участок места введения не растрать. Используя внешний колпачок иглы, сразу же после введения отвернуть иглу и безопасным образом уничтожить ее. Снятие иглы сразу после инъекции обеспечивает стерильность, предотвращает утечку и попадание воздуха, и возможное засорение иглы. Надеть колпачок на ручку.

Иглы не следует использовать повторно. Иглы следует уничтожать соответствующим образом. Иглы и ручки не должны использоваться другими лицами. Картриджи использовать до тех пор, пока они не станут пустыми, после чего их следует выбросить.

Побочное действие

Липодистрофия, резистентность, повышенная чувствительность к инсулину относятся к побочным эффектам, связанным с применением инсулина животного происхождения. Вероятность таких побочных эффектов при введении Хумулина М3 минимальна.

Побочные эффекты, связанные с основным действием препарата.

Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом, возникающим при введении препаратов инсулина, включая и Хумулин М3. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания и, в исключительных случаях, к смерти.

У больных могут наблюдаться местные аллергические реакции в виде покраснения, отека или зуда в месте инъекции. Данные реакции обычно прекращаются в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. В ряде случаев эти реакции могут быть вызваны причинами, не связанными с инсулином, например, раздражением кожи очищающим агентом или неправильным проведением инъекций. Системные аллергические реакции, вызываемые инсулином, возникают менее часто, но являются более серьезными. Они могут проявляться генерализованным зудом, затруднением дыхания, одышкой, снижением артериального давления, учащением пульса, повышенной потливостью. Тяжелые случаи системных аллергических реакций могут быть угрожающими для жизни. В редких случаях тяжелой аллергии к Хумулину М3 требуется немедленное проведение лечения. Возможно, потребуется смена инсулина, либо проведение десенсибилизации.

Противопоказания

Гипогликемия; повышенная чувствительность к инсулину или к одному из компонентов препарата.

В период беременности особенно важно поддерживать хороший контроль у больных, получающих терапию инсулином (с инсулинзависимым диабетом или с гестационным диабетом). Потребность в инсулине обычно снижается во время первого триместра и увеличивается во время второго и третьего триместров. Больным сахарным диабетом рекомендуется информировать своего врача о беременности или о планировании беременности. У больных сахарным диабетом в период кормления грудью может потребоваться коррекция дозы инсулина, диеты, или того и другого.

Особые указания

Перевод больного на другой тип или препарат инсулина с другим торговым названием должен происходить под строим медицинским наблюдением. Изменения активности инсулина, типа (например, Регуляр, НПХ, Л и др.), видовой принадлежности (свиной, инсулин человека, аналог инсулина человека) или метода производства (ДНК-рекомбинантный инсулин или инулин животного происхождения) могут привести к необходимости коррекции дозы. Для некоторых больных при переходе с инсулина животного происхождения на инсулин человека может возникнуть необходимость коррекции дозы. Это может произойти уже при первом введении препарата инсулина человека или постепенно в течение нескольких недель или месяцев после перевода. Симптомы - предвестники гипогликемии на фоне введения инсулина человека у некоторых больных могут быть менее выражены или отличаться от тех, которые наблюдались у них на фоне введения инсулина животного происхождения. При нормализации уровня глюкозы крови, например, в результате интенсивной терапии инсулином, могут исчезнуть все или некоторые симптомы - предвестники гипогликемии, о чем больные должны быть проинформированы. Симптомы - предвестники гипогликемии могут измениться или быть менее выраженными при длительном течении сахарного диабета, диабетической нейропатии или лечении такими препаратами как бета-адреноблокаторы. Потребность в инулине может снизиться при недостаточности функции надпочечников, гипофиза или щитовидной железы, при почечной или печеночной недостаточности. При некоторых заболеваниях или при эмоциональном перенапряжении потребность в инсулине может увеличиться. Коррекция дозы инсулина может также потребоваться при увеличении физической нагрузки или при изменении обычной диеты.

Во время гипогликемии у больного может ослабляться концентрация внимания и уменьшаться скорость психомоторных реакций. Это может представлять опасность в ситуациях, при которых эти способности особенно необходимы (например, вождение автомобиля или управление механизмами). Следует рекомендовать больным принимать меры предосторожности для избежания гипогликемии во время вождения автомобиля. Это особенно важно для пациентов со слабо выраженными или отсутствующими симптомами - предвестниками гипогликемии или при частом развитии гипогликемии. В таких случаях врач должен оценить целесообразность вождения пациентом автомобиля.

Лекарственное взаимодействие

Гипогликемическое действие Хумулина М3 снижают: пероральные контрацептивы, кортикостероиды, препараты гормонов щитовидной железы, тиазидные диуретики, диазоксид, трициклические антидеприссанты. Гипогликемическое действие Хумулина М3 усиливают: пероральные гипогликемизирующие препараты, салицилаты (например, аспирин), сульфаниламиды, ингибиторы МАО, бета-адреноблокаторы, этанол и этанолсодержащие препараты. Бета-адреноблокаторы, клофелин, резерпин могут маскировать проявление симптомов гипогликемии.

Эффект при смешивании инсулина человека с инсулином животного происхождения или инсулином человека, выпускаемым другими производителями, не изучались.

Условия и сроки хранения

При температуре 2-8ºС, 2 года. Предохранять от прямых солнечных лучей и нагревания, не допускать замораживания. Находящийся в употреблении препарат в картриджах следует хранить при комнатной температуре 15-25ºС не более 28 дней.

Инсулин аспарт МНН (инсулин короткого действия)

Международное название: Инсулин аспарт

Лекарственная форма: раствор для внутривенного и подкожного введения

Фармакологическое действие:

Препарат инсулина короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 10-20 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается 3-5 ч.

Показания:

Сахарный диабет.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, гипогликемия.

Режим дозирования:

П/к, в область брюшной стенки, бедра, плеча или ягодицы, непосредственно перед приемом пищи. Места инъекций в пределах одного и того же участка тела нужно регулярно менять. Дозу и режим введения определяют индивидуально. Индивидуальная потребность в инсулине составляет 0.5-1 ЕД/кг/сут, из которых 2/3 приходится на прандиальный (перед приемом пищи) инсулин, 1/3 - на базальный (фоновый) инсулин.

Побочные эффекты:

Гипогликемия, транзиторные отеки, нарушение рефракции, аллергические реакции; местные реакции: гиперемия, отек и зуд в месте инъекции, липодистрофия. Передозировка. Симптомы: гипогликемия (слабость, "холодный" пот, бледность кожных покровов, сердцебиение, нервозность, тремор, чувство голода, парестезии в кистях рук, ногах, губах, языке, головная боль, сонливость, неуверенность движений, нарушение речи и зрения, депрессия), гипогликемическая кома, судороги. Лечение: легкую гипогликемию больной может устранить самостоятельно, приняв внутрь сахар или богатые легкоусвояемыми углеводами продукты питания. П/к, в/м или в/в вводят глюкагон или в/в гипертонический раствор декстрозы. При развитии гипогликемической комы в/в струйно вводят 20-40 мл (до 100 мл) 40% раствора декстрозы до тех пор, пока больной не выйдет из коматозного состояния. После восстановления сознания рекомендуется пероральный прием углеводов для профилактики рецидива гипогликемии.

Особые указания:

Недостаточная доза или прерывание лечения может привести к гипергликемии и диабетическому кетоацидозу. Сопутствующие инфекционные заболевания увеличивают, а поражения почек или печени уменьшают потребность в инсулине. Перевод больного на новый тип или торговую марку инсулина нужно осуществлять под строгим медицинским контролем. При использовании инсулина аспарт может потребоваться большее число инъекций в сутки или изменение дозы по сравнению с таковыми при использовании обычных инсулинов. Возникновение потребности в коррекции дозы может произойти уже при первом введении или в первые несколько недель или месяцев после перевода. После компенсации углеводного обмена у больных могут измениться типичные для них симптомы-предвестники гипогликемии, о чем их следует проинформировать. Пропуск приема пищи или незапланированная физическая нагрузка могут привести к гипогликемии. Не следует использовать препарат, если раствор перестал быть бесцветным и прозрачным. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (может развиться гипогликемия, особенно у пациентов со слабовыраженными или отсутствующими симптомами-предвестниками гипогликемии или ее частыми эпизодами).

Взаимодействие:

Фармацевтически несовместим с растворами др. ЛС. Гипогликемическое действие усиливают сульфонамиды (в т.ч. пероральные гипогликемические ЛС, сульфаниламиды), ингибиторы МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы карбоангидразы, ингибиторы АПФ, НПВП (в т.ч. салицилаты), анаболические стероиды (в т.ч. станозолол, оксандролон, метандростенолон), андрогены, бромокриптин, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты Li+, пиридоксин, хинидин, хинин, хлорохинин, этанол. Гипогликемическое действие ослабляют глюкагон, соматропин, ГКС, пероральные контрацептивы, эстрогены, тиазидные и петлевые диуретики, БМКК, тиреоидные гормоны, гепарин, сульфинпиразон, симпатомиметики, даназол, трициклические антидепрессанты, клонидин, антагонисты кальция, диазоксид, морфин, марихуана, никотин, фенитоин, эпинефрин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Бета-адреноблокаторы, резерпин, октреотид, пентамидин могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие инсулина.

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Оказывает большое влияние на обменные процессы практически во всех тканях организма. Одна из его основных задач – контроль уровня глюкозы в крови.

Благодаря инсулину процесс поглощения глюкозы жировыми и мышечными клетками ускоряется, тормозится образование новых клеток глюкозы в печени. Создает запас гликогена – формы глюкозы – в клетках, способствует сохранению и накоплению других источников энергии, таких как жиры, белки. Благодаря инсулину их распад и утилизация тормозятся.

В том случае, если функция поджелудочной не нарушена и железа в порядке, она постоянно вырабатывает количество инсулина, необходимое для нормального функционирования всего организма. После еды объем инсулина повышается, это нужно для качественной переработки поступивших белков, жиров и углеводов.

В том случае, если имеются функциональные отклонения в деятельности поджелудочной, происходит сбой в работе всего организма. Такое заболевание называется сахарным диабетом.

При недостаточности выработки инсулина возникает сахарный диабет первого типа. При данном заболевание бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, разрушаются. Организм не в состоянии качественно усваивать поступающую еду.

Чтобы поддерживать работу организма в нормальном состоянии, такому больному перед едой вводят инсулин «на еду». Тот объем, который должен справиться с качественной переработкой поступающей еды. Между приемами пищи также вводится инсулин. Цель этих инъекций – обеспечить нормальную работу организма в перерывах между едой.

В том случае, когда инсулин в организме вырабатывается в нужном объеме, но его качество нарушено – возникает сахарный диабет второго типа. При этом типе заболевания качество инсулина снижено, и он не может оказывать на клетки организма нужного воздействия. По сути толку от такого инсулина нет. Он не в состоянии перерабатывать глюкозу в крови. При данном типе применяются препараты, призванные побудить инсулин к действию.

Уровень инсулина в крови норма

Инсулин. Норма у женщин по возрасту (таблица)

Уровень нормального показателя инсулин в крови и у мужчин, и у женщин примерно одинаковый, есть небольшие отличия в определенных ситуациях.

В моменты, когда в организме повышается содержание глюкозы поджелудочная железа начинает активнее вырабатывать инсулин. Такие моменты в здоровом женском организме наступают в период полового созревания, беременности и в пожилом возрасте.

Все эти ситуации наглядно отражены в таблицах ниже:

Норма инсулина в крови у женщины различна в зависимости от возраста. С годами он заметно повышается.

Норма инсулина в крови у мужчин

У мужчин, также как у женщин, содержание инсулина в организме меняется в зависимости от возраста.

В пожилом возрасте требуется дополнительная энергия, поэтому после шестидесяти у мужчин, как и у женщин объем вырабатываемого инсулина становится больше и достигает 35 мкед/л.

Инсулин в крови. Норма у детей и подростков

Дети и подростки составляют особую категорию. Дети не нуждаются в дополнительной энергии, поэтому продуцирование данного гормона у них немного занижено. Но в период полового созревания картина резко меняется. На фоне всеобщего гормонального всплеска показатели нормы инсулина в крови у подростков становятся выше.

Когда показатели инсулина колеблются в пределах выше обозначенных цифр – это обозначает, что человек здоров. В ситуации, когда гормон выше указанных показателей, с годами могут развиться болезни верхних дыхательных путей и других органов, эти процессы могут стать необратимыми.

Инсулин — гормон с характером. На его уровень могут повлиять много факторов – стрессы, физическое перенапряжение, заболевание поджелудочной, но чаще всего нарушение вызвано имеющимся у человека сахарным диабетом.

Симптомы, говорящие, что имеется повышение инсулина – зуд, сухость во рту, долго заживающие раны, повышенный аппетит, но при этом тенденция к снижению веса.

Ситуация, когда инсулин ниже положенной нормы, сигнализирует о длительной физической нагрузке или что у человека имеется сахарный диабет первого типа. Заболевания поджелудочной железы также исключать не стоит. Часто к вышеперечисленным симптомам добавляются бледность, сердцебиение, обмороки, раздражительность, потливость.

Как узнать уровень инсулина?

Для определения содержания инсулина требуется проведение анализа. существует две основные разновидности анализа – после глюкозной нагрузки и натощак. Для того, чтобы поставить диагноз сахарный диабет, нужно провести оба этих анализа. Такое исследование можно провести исключительно в условиях клиники.

Данный анализ проводится на голодный желудок утром, чтобы результаты наиболее четко отражали действительность, рекомендуется не кушать как минимум за 12 часов до забора крови. Поэтому данный анализ назначают на утро, что позволяет хорошо подготовиться к сдаче крови.

За сутки до анализа из меню пациента исключается вся жирная пища, сладости, от спиртных напитков также нужно воздержатся. В противном случае полученный результат может не соответствовать действительности, что затруднит процедуру правильной постановки диагноза.

Помимо корректировок меню необходимо накануне сдачи анализа необходимо вести более спокойный образ жизни – отказаться от активных занятий спортом, тяжелой физической работы, постараться избегать эмоциональных переживаний. Не лишним будет отказ от курения за сутки до анализа.

После сна перед сдачей крови на анализ нельзя ничего есть и пить кроме чистой негазированной воды. Забор крови делается из пальца, в редких случаях проводят забор венозной крови, также натощак.

Помимо анализа крови врачи нередко назначают проведение ультразвукового исследования поджелудочной железы, что позволяет выяснить причины в неправильной выработке инсулина.

Результаты могут быть ниже, чем в приведенной выше таблице. Так нормальным показателем для взрослого человека будут параметры от 1,9 до 23 мкед/л. для детей в возрасте до 14 лет этот показатель может варьироваться от 2 до 20 мкед/л. у женщин в положении этот показатель будет равен от 6 до 27 мкед/л.

Норма инсулина при глюкозной нагрузке

Чтобы понять, как быстро и на сколько качественно организм способен вырабатывать инсулин, проводится тест на определение этого гормона после инсулиновой нагрузки. Подготовка к этому способу диагностирования проводится точно также, как в предыдущем случае. Нельзя кушать как минимум 8 часов, от курения, алкоголя и физической нагрузки следует отказаться.

Прежде, чем проводить тест на содержание инсулина в крови пациента, за два часа до забора крови ему дают выпить раствор глюкозы – 75 мл взрослым и 50 мл детям. После того, как раствор выпит, в организме начинаются процессы по выработке инсулина и его работой по нейтрализации глюкозы.

В течении всего времени нельзя совершать активных физических действий, курить. По истечении двух часов кровь берут на анализ, замеряя уровень инсулина.

При заборе от пациента требуется соблюдать спокойствие, в противном случае результат может быть некорректным.
После такого анализа нормальными показателями будут следующие параметры: для взрослого цифры от 13 до 15 мкед/л, для женщины, вынашивающей малыша показателем нормы станут числа от 16 до 17 мкед/л, для детей в возрасте до 14 лет нормальными показателями будут числа от 10 до 11 мкед/л.

В отдельных случаях бывает целесообразным проводить двойной анализ по выявлению содержания инсулина в плазме человека. Первый анализ проводят натощак утром, после дают пациенту выпить глюкозу и через два часа повторяют забор крови. Комбинированный анализ позволит получить расширенную картину о действии инсулина.

Как меняется уровень инсулина после еды

После приема пищи в организм попадают белки, жиры и углеводы, поджелудочная железа начинает активно вырабатывать гормон для правильного усваивания всего этого разнообразия. То есть объем инсулина резко растет, именно поэтому невозможно корректно определить норму содержания инсулина в организме человека после еды. По мере того, как пища перерабатывается содержание инсулина приходит в норму.

Инсулин достаточно обсуждаемый термин, однако судя по опросам посетителей поликлиник, не все понимают, что это такое. В лучшем случае отвечают, что он связан с сахарным диабетом и диабетики делают уколы с ним.

Производством собственного инсулина в организме человека занимается поджелудочная железа, которая является очень важным органом. Важность подтверждается тем, что это единственный орган в организме, который снабжается кровью из двух разных артерий.

Основной задачей инсулина является регуляция глюкозы в крови, уровень которой должен быть близок к норме. Однако повышенный инсулин в ряде случаев не будет считаться патологией. Так после приема пищи поджелудочная железа вбрасывает в кровь порцию инсулина, которая помогает глюкозе (энергетическое питание для клеток) проникнуть через мембраны клеток.

В некоторый период после приема пищи повышенный инсулин будет считаться нормой, но к окончанию периода его уровень должен вернуться к установленной норме.

Выделяемый в ответ на повышение уровня глюкозы инсулин – это посталиментарная инсулинемия (возникает после еды). Повышенный инсулин в крови, в таком случае, способствует активной утилизации глюкозы тканями и уменьшению ее количества в крови. После снижения уровня глюкозы, количество инсулина также уменьшается.

Справочно. В норме, адекватный уровень инсулина в крови обеспечивается за счет умеренной секреции гормона ПЖ, а также его коротким периодом полужизни. Гормон инсулин в норме циркулирует в крови около 4-х минут – этого времени достаточно, чтобы оказать необходимое воздействие на углеводный обмен.

Функции

Инсулин оказывает значительное влияние на этапы обмена углеводов. Основные эффекты гормона связаны с анаболическим действием в инсулинозависимых тканях.

Инсулин способен стимулировать:

• синтезирование гликогена и тормозить процесс глюконеогенеза (образования глюкозы) печенью;
• процесс гликолиза;
• активный захват глюкозы тканями и снижение ее уровня в крови;
• преобразование глюкозы в триглицериды (долгосрочное «резервное» депонирование глюкозы);
• захват и образование жирных кислот, а также тормозить расщепление жиров;
• активный захват аминокислот клетками;
• синтезирование белков;
• транспортирование ионов К и Мg внутрь клеток;
• образование гликогена, а также тормозить расщепление белков в мышцах.

Скорость действия

Биологическое влияние инсулина можно классифицировать по скорости развития эффектов на:

• очень быстрые (возникают в течение нескольких секунд после поступления гормона в кровь);
• быстрые (появляющиеся в пары минут);
• медленные (на развитие этих эффектов требуется от нескольких минут до нескольких часов);
• очень медленные (возникающие в течение от нескольких часов до суток).

К очень быстрым эффектам инсулина относят его влияние на мембраны инсулиночувствительных клеток. В результате этого, скорость поступления глюкозы из крови в клетки увеличивается практически в пятьдесят раз.

Быстрые эффекты проявляются активным запасанием гликогена (быстроутилизируемое депо глюкозы), стимуляцией синтеза холестерина и жирных кислот. Также инсулин увеличивает активность фосфодиэстеразы, которая ингибирует катаболизм (распад) гликогена до глюкозы под действием адреналина или глюкагона.

Медленное действие инсулина заключается в его влиянии на процессы метаболизма и на скорость роста и деления клеток. В норме, повышенный инсулин активирует пентозофосфатный путь (окисление углеводов) и ферментативное окисление глюкозы, сопровождающиеся запасанием энергии в виде аденозинтрифосфорной кислоты (молекулы АТФ).

Очень медленные эффекты инсулина проявляются ускорением размножения клеток. Инсулин способен стимулировать синтезирование инсулиноподобного фактора роста (соматомедина С) в печени. Соматомедин С стимулирует рост костей в длину, а также захват клетками мышечной и жировой ткани глюкозы и аминокислот.

Зачем важно знать уровень инсулина

Норма инсулина в крови важна для:

• поддержания полноценного обмена углеводов;
• контроля за быстрой утилизацией глюкозы тканями;
• запасания молекул АТФ;
• стимуляции роста и размножения клеток;
• поддержания баланса между запасанием и сжиганием жировой ткани.

Повышенный инсулин может свидетельствовать о наличии гормонопродуцирующих опухолей ПЖ, инсулин – независимом диабете 2-го типа и т.д.

В норме, повышенный инсулин определяется после еды и во время беременности (в таком случае, наблюдается умеренное, постепенное повышение уровня гормона).

Сниженный уровень инсулина наблюдается при СД и истощении организма.

Для получения полной диагностической картины, анализ на инсулин должен выполняться в комплексе с другими обследованиями:

• уровень глюкозы в крови натощак;
• оральный тест толерантности к глюкозе;
• С-пептид;
• определение глюкозы и кетоновых тел в моче (глюкозурия и кетонурия);
• УЗИ ПЖ.

Внимание. Анализ на инсулин без оценки уровня сахара в крови и других исследований не является информативным. Поэтому, назначать обследование, определять объем диагностических мероприятий и оценивать полученные результаты должен только лечащий врач.

Анализ крови на инсулин. Показания к проведению

Высокий инсулин при нормальном сахаре не определяется, аномальное повышение уровня гормона всегда сопровождается гипогликемией. Чаще всего, избыточная продукция инсулина связана с инсулиномой – опухолью бета-клеток ПЖ.

Обычно, заболевание диагностируется у пациентов от 25 до 55 лет. У детей инсулинома практически не встречается. Гиперинсулинизм приводит к хронической гипогликемии. Клинически это проявляется ожирением, постоянным чувством голода и потребностью в приеме легкоусвояемых углеводов. Такие больные могут за сутки съедать около килограмма конфет или ложками есть сахар.

Характерными жалобами пациентов, у которых повышен инсулин в крови, являются частые обморочные состояния, головокружение, мышечная слабость, тахикардия, эмоциональная нестабильность, снижение памяти, снижением кожной чувствительности.

Важно. Повышенный инсулин приводит к снижению полового влечения, эректильной дисфункции и импотенции.

Кроме диагностики инсулиномы, анализ на инсулин информативен при комплексном обследовании больных с метаболическим синдромом, гиперандрогенией, СПКЯ (синдромом поликистозных яичников).

Как сдается анализ на инсулин

Для анализа используется венозная кровь. Забор материала должен производиться строго натощак. Прием спиртных напитков необходимо исключить минимум за сутки, курение – за один час до процедуры.

Временной интервал между сдачей крови и последним приемом пищи должен составлять минимум восемь часов (оптимально – более 12-ти часов). Запрещено употреблять соки, чаи или кофе. Допустимо пить перед анализом кипяченую воду.

Несколько повышенный инсулин при нормальном сахаре может наблюдаться у пациентов, проходящих лечение:

• антипаркинсоническими препаратами (леводопа);
• ниацином;
• преднизолоном;
• спиролактоном;
• глюконатом кальция;
• пероральными контрацептивами;
• медроксипрогестероном;
• гормоном роста;
• панкреозимином.

Норма инсулина в крови у женщин и мужчин одинакова, однако у женщин уровень инсулина может умеренно повышаться при беременности.

Справочно. К снижению показателей инсулина приводит прием бета-адреноблокаторов, фуросемида, клофибрата, кальцитонина, фенобарбитала.

Норма инсулина в крови

Чаще всего указывают границы от 2.6 до 24.9. В некоторых лабораториях до 29.1.

Результаты записываются в мк ЕД/мл.

Значения нормы для мужчин и женщин одинаковы.

Инсулин повышен, о чем это говорит

Кроме инсулиномы, увеличенное количество инсулина может выявляться при:

• тяжелых заболеваниях печени,
• гиперандрогении,
• СПКЯ,
• акромегалии,
• сахарном диабете (СД) 2-го типа (на начальных стадиях болезни),
• ожирении,
• мышечной дистрофии,
• синдроме Иценко-Кушинга,
• дисахаридазной недостаточности.

Гиперинсулинемия при СПКЯ

У женщин гиперинсулинемия, чаще всего, наблюдается при синдроме поликистозных яичников. Основными симптомами будут увеличение уровня андрогенов (мужских половых гормонов), тяжелые формы акне, жирная себорея, выпадение волос на голове и рост волос на теле (гирсутизм), уменьшение молочных желез, огрубение голоса, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, отсутствие полового влечения, ожирение.

Внимание. Ожирение и высокий уровень инсулина приводят к развитию инсулинорезистентности тканей и формированию диабета 2-го типа (инсулинорезистентного).

Увеличенное количество инсулина, повышение уровня глюкозы (вследствие инсулинорезистентности), резкое увеличение уровня триглицеридов и холестерина чреваты развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, тромбоз, ИБС, инфаркт). У таких женщин существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований в матке, молочных железах и яичниках.

Надпочечниковые причины повышенного инсулина

Гиперсекреция гормонов коры надпочечников (гиперкортицизм или синдром Иценко-Кушинга).

Гиперкортицизм проявляется ожирением. Жир откладывается на лице (лунообразное лицо), шее, груди и животе. Также характерно появление специфического пурпурного румянца.

Из-за избытка глюкокортикоидов, развивается стероидный сахарный диабет. Пациенты постоянно испытывают чувство голода. На фоне значительного увеличения жировых отложений, объем мышечной ткани наоборот уменьшается (это проявляется «истончением» конечностей, по отношению к остальному телу).

На коже характерно появление специфических багрово-синюшных стрий. Регенерация снижается, даже небольшие царапины заживают долго. Появляется значительное количество угревых высыпаний.

Поражение гипофиза

Заболевание проявляется огрубением лица (специфично увеличение скул и надбровных дуг, также разрастаются мягкие ткани), непропорциональным ростом кистей и стоп, тяжелой артериальной гипертензией, деформирующим остеоартрозом, постоянной потливостью, развитием СД 2-го типа, сильными головными болями.

Как снизить инсулин в крови

Терапия полностью зависит от основного заболевания, вызвавшего повышение уровня гормона. Подбор терапии осуществляется индивидуально, после комплексного обследования у эндокринолога.

Общие рекомендации по коррекции образа жизни, могут быть даны только пациентам, у которых гиперинсулинемия связана с алиментарным (пищевым) ожирением. В таком случае показана сбалансированная диета, активный образ жизни и постепенное снижение массы тела. Жесткое ограничение в питании и голодание противопоказаны и могут только усилить гормональный дисбаланс.

Инсулин понижен. Причины и симптомы

Уровень инсулина снижается при:

• СД первого типа;
• гипопитуитаризме (снижении или полном прекращении секретирования гипофизом гормонов);

При диабете 2-го типа секреция инсулина остается в норме, либо повышается.

Диабет первого типа

СД первого типа называют группу метаболических патологий, сопровождающихся хроническим дефектом секретирования инсулина В-клетками ПЖ и, соответственно, увеличенным уровнем глюкозы.

Симптомы СД 1-го типа, обуславливаются именно дефицитом инсулина.

Вследствие резкого снижения утилизирования глюкозы и увеличения гликогенолиза и глюконеогенеза (образования глюкозы в печени) увеличивается уровень сахара в крови (гликемия) и в моче (глюкозурия развивается при гликемии от 8.8 миллимоль на литр).

Повышение сахара в крови и выделения глюкозы с мочой обуславливают:

• учащенное мочеиспускание;
• жажду;
• зуд, сухость кожи и слизистых;
• инфекции мочевыводящих путей, молочницу.

Снижение образования жировой ткани и мобилизацию триглицеридов (а также их распада до глюкозы), приводит к увеличению кетогенеза в тканях печени и повышению кетоновых тел в крови (кетонемия) и моче (кетонурия). Клинически это проявляется рвотой, резким похудением, появлением запаха ацетона (кетоацидоз).

Нарушение обмена белков и повышение их распада приводит к мышечной дистрофии, отставанию в физическом развитии и выраженному снижению иммунитета (частые бактериальные и грибковые инфекции).

Нарушение электролитного баланса вследствие снижения уровня инсулина приводит к тому, что организм теряет ионы калия, натрия и магния. Клинически, электролитный дисбаланс проявляется:

• жаждой;
• сухостью кожи;
• слабостью;
• снижением артериального давления;
• нарушением почечного кровотока;
• отсутствием мочи (анурия).

Важно. В связи с тем, что вся симптоматика СД1 обусловлена дефектом секреции инсулина, основным методом лечения будет заместительная инсулинотерапия (инъекции инсулина).

Сахарный диабет второго типа

У пациентов с СД2, в отличии от больных СД1, функция В-клеток ПЖ сохранена. Секреция инсулина у них в норме, либо даже повышена.

Важно. Основа терапии заключается нормализации массы тела, соблюдении сбалансированной диеты и приеме таблетированных сахаропонижающих таблеток (при необходимости возможна комбинация нескольких средств).

Инсулинотерапия таким больным назначается редко, при неэффективности сахароснижающих таблеток. Чаще используется вечерняя инъекция инсулина с пролонгированным эффектом.

В качестве стартовой терапии, рекомендовано корректирование образа жизни и прием метформина (сахаропонижающие табл.). При отсутствии эффекта добавляется производное сульфанилмочевины (глибенкламид) или ср-во тиазалидиндионового ряда (глютазон).

По показаниям может быть добавлена инсулинотерапия.

Виды инсулиновых препаратов

По происхождению выделяют инсулины:

• человеческие генно-инженерные;
• человеческие полусинтетические;
• свиные монокомпонентные.

По действию выделяют препараты с:

• ультракоротким эффектом (Хумалог, Апидра);
• коротким действием (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр);
• средней длительностью действия (Монодар Б, Протафан НМ);
• длительным действием (Лантус, Левемир Флекспен).

К препаратам смешанного действия относят смеси (профили), сочетающие препарат короткого и продленного действия. На таких инсулинах должна быть дробь-обозначение 50/50, 40/60, 25/75 с расшифровкой, сколько какого инсулина содержит препарат, либо цифра – указание процента продленного инсулина.

• Генсулин М50 (50% продленного-50% короткого),
• Генсулин М40 (40% продленного – 60 короткого),
• Микстард 30/70 (Микстард® 30 НМ – 30% продленного- 70% короткого).

Правила введения инсулина при диабете

Доза и частота инъекций должны подбираться исключительно лечащим врачом.

Чаще всего используют схемы с:

• двумя инъекциями смешанного ср-ва (инсулины короткого и продленного действия);
• тремя инъекциями (смешанные препараты утром и вечером + ср-во короткие действия перед обедом);
• базисно-болюсным введением.

Справочно. Использование инсулиновой помпы показано больным с частыми или скрытыми гипогликемиями, плохим гликемическим контролем, высокой инсулиновой чувствительностью, плохо контролируемым течением диабета. Также помпа может применяться при беременности.

Введение инсулина при помощи инсулинового шприца могут производиться в:

• живот (ср-ва с короткими и смешанными эффектом);
• ягодицы и бедра (ср-ва среднего и длительного действия);
• плечо (дополнительное место инъекций).

Для предупреждения развития липодистрофии в местах инъекций, места введения следует чередовать.

Внимание. Необходимо помнить, что инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Поэтому худощавым больным, перед инъекцией следует формировать кожную складку и использовать более короткие иглы.

Нарушение углеводного обмена Константин Монастырский

3.6.1. Инсулин – без вины виноватый

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой человека (и животных). Инсулин регулирует уровень глюкозы (в народе – сахара) в крови. Инсулин производится в островках Лангерганса (инсулиномах, islands of Langerhans ), названных именем немецкого врача Поля Лангерганса, который впервые описал их в 1869 году. Поджелудочная железа здорового человека содержит более миллиона островков, каждый из которых, в свою очередь, состоит из четырех типов клеток – альфа , бета , гамма и С-cells (их функция неизвестна). Инсулин производится только в бета клетках.

Глюкоза – бензин организма: нет глюкозы – смерть… Человек черпает глюкозу преимущественно из пищи, богатой простыми и сложными углеводами. Дневные нужды индивидуума средней занятости и веса – не более 100 граммов. Примерно такое количество углеводов содержится в четырех ломтях (slice) пиццы, трех гроздях винограда или двух баночках колы.

В перерывах между едой, без участия инсулина, печень секретирует в кровь необходимую для организма глюкозу, произведенную из его внутренних резервов – гликогена (форма хранения глюкозы в печени), жиров и белков. Человек может прожить вообще без пищи более 30 дней (полные – еще дольше), и на протяжение всего этого времени у голодающего в крови будет стабильный уровень глюкозы (сахара). Как вы понимаете, после 30 голодных дней от подкожного жира и мышц много не останется, но об этом позже.

Поджелудочная железа секретирует инсулин по мере увеличения количества глюкозы в кровяном русле. Инсулин – своего рода сигнал клеткам «подзаправиться» избытком глюкозы в крови. Сам по себе инсулин не принимает участия в метаболизме глюкозы. Когда уровень глюкозы падает до нормы, специфической для каждого индивидуума, секреция инсулина прекращается до следующей еды или… стресса! (Не забывайте, избыток глюкозы в крови – исключительно функция диеты. Наша печень не работает против себя самой.)

Во время сильного стресса – испуга, скандала, аварии, драки – в организме срабатывает сложная цепочка физиологических реакций, которые мгновенно посылают поджелудочной железе сигнал впрыснуть в кровяное русло как можно больше инсулина, чтобы:

Дать команду всем клеткам немедленно «заправиться» глюкозой для того чтобы…

Дать возможность человеку (или зверю) или быстро убежать, или, наоборот, агрессивно напасть, или достойно защищаться (fight or flight).

В такие моменты и печень, и мышцы отдают запасы глюкозы (из гликогена) более приоритетным органам. Чем завершаются вспрыски инсулина, знают практически все, кто был в аварии, в драке, в пожаре, в разводе, под пулями, под сумасбродным начальником или истеричным супругом:

Резко поднимается кровяное давление. Инсулин, сильнейший вазоконстриктор, сужает кровеносные сосуды и капилляры. Чем больше инсулина в крови – тем сильнее сужение, чем больше сужение – тем выше давление. Пока сосуды сужаются, объем жидкости (крови) остается неизменным. Чем старше человек и меньше эластичность сосудов, тем выше давление. Все без исключения диабетики – гипертоники, и все без исключения гипертоники – диабетики, сами того не ведая.

Напрягаются мышцы . Сжимаются кулаки, выпрямляется спина, грудь дугой, ходят желваки (лицевые мышцы) – незабываемое зрелище. Неудивительно, почему злость украшает женщин – статная осанка, яркий румянец, блеск в глазах, учащается дыхание, вздымается грудь… В итальянских неоклассических фильмах скандалы часто завершались сексом: красота разъяренной женщины и мужчина с повышенным давлением – комбинация, эффективнее всякой Виагры . Если учесть, что итальянские столы ломятся от винограда, хлеба и лапши – ни Софи Лорен, ни Марчелло Мастрояни не надо было даже напрягаться, отыгрывая «Брак (а тем более – развод) по-итальянски».

Волосы дыбом. Особенно хорошо заметно у котов, хуже – у людей: это напряглись мышцы-эректоры, которые находятся в каждой волосяной луковице. В менее опасных ситуациях – мурашки на коже…

Понос или рвота . В случае поноса организм резко «сбрасывает» избыточное давление жидкости в кровеносном русле через кишечник. Жидкость размывает сформированный стул, наполняет ректальный кувшин, стимулирует рецепторы сфинктеров. Дай бог, чтобы рядом был туалет… облегчение приходит немедленно. Малоприятно, однако очень эффективно для стабилизации давления. С рвотой ситуация несколько сложнее. Чтобы компенсировать повышенное давление, организм может «сбросить» избыток жидкости из кровяного русла в желудок, а не в кишечник.

Сухость во рту . Ключевой симптом сахарного диабета, может проявиться также во время сильного стресса по тем же причинам – избыток инсулина и избыток глюкозы в кровяном русле. Часто сопровождается горечью или металлическим привкусом во рту. Даже обильное питье быстро не помогает. В реальности – на время блокируются слюнные железы, так как организм нуждается в большом количестве воды, чтобы скомпенсировать (читай – развести) в крови избыточный сахар и инсулин.

Сильное потение . Подмышками и с ладоней рук – ручьи. Комбинация повышенного давления, ускоренного пульса, учащенного дыхания и напряжения всех мышц ощутимо влияет на термодинамику тела (повышает температуру). Включается естественный кондиционер – интенсивное потение. Испарение пота с поверхности кожи охлаждает организм.

Сосет «под ложечкой» . Это ваша поджелудочная железа напряженно вырабатывает инсулин, чтобы удовлетворить потребности организма. Особенно ярко это чувство проявляется в предаварийных ситуациях, на экзаменах, в суде, во время просмотра триллеров, в кабинете зубного врача и тому подобных ситуациях.

Агрессивность , раздражительность , нетерпимость . У жены (мужа) сломан нос, это в худшем случае, в лучшем – тарелка… Или после «бокса» со стенкой – сломана рука… Это уже абсолютно бесконтрольное напряжение, которое реализуется только через плохие привычки – результат предыдущей безнаказанности. Как и сухость во рту, раздражительность из-за высокого уровня инсулина (гиперинсулинемии) – один из наиболее ярких симптомов сахарного диабета II типа.

Комбинация высокого уровня инсулина и избытка глюкозы в крови (из пищевых углеводов) особенно опасна для еще не сложившейся нервной системы детей и подростков. Детская гипреактивность, отсутствие концентрации (attention deficit disorder) и маниакально-депрессивные состояния – бич Америки. Какая диета – такие дети!

Людям, которые практически не едят углеводы, описанные выше состояния не знакомы, потому что их организму нужно гораздо меньше инсулина, чтобы добиться идентичного результата – организм, как любая другая саморегулируемая система, всегда подстраивается под доминирующий стиль питания. У меня перестало сосать под ложечкой даже в самых острых ситуациях после двух лет практически безуглеводного питания (не более 30-50 г в день).

Вот почему грузины в Латвии (где преимущественно белково-жировая диета) – такие же спокойные и размеренные, как местное население, а латыши в Грузии (где преобладают углеводы) – такие же темпераментные, как грузины… Доминирующий стиль питания оставляет неизгладимый отпечаток на характере не только индивидуума, но и целых наций.

Кстати, в Израиле эпидемия диабета еще «круче», чем в США. Поджелудочные железы евреев – в недалеком прошлом нации пастухов и ремесленников – с трудом справляются с едой, богатой углеводами: тропические фрукты, овощи, соки, чечевица, горох, белый хлеб – базовая диета израильтян с рождения. С моей точки зрения, сахарный диабет угрожает будущему Израиля гораздо больше, чем все арабские страны вместе взятые. Сомневаетесь? Посмотрите на тон и стиль прений в Кнессете – «разогретые» фруктами и соками депутаты хрестоматийно демонстрируют «инсулинзависимое» поведение. Увы, больная нация – слабая нация.

«Константин, – спросите вы, – а как же лечение?». Сначала, господа, диагноз! Если вы нашли у себя или у ваших близких вышеописанные симптомы гиперинсулинемии (хронически повышенного инсулина в сочетании с диетой, богатой углеводами), вы кандидат на «лечение» безуглеводной диетой. Не теряйте время на анализ крови – при высоком уровне инсулина «сахар» натощак всегда низкий.

Метод №6: Чувство вины Одна из самых трудных вещей для любого человека – видеть, как взрослый мужчина плачет. Если вы собираетесь воспользоваться этим методом, учтите, что для его реализации вам понадобятся некоторые актерские способности.Отвернитесь от женщины, как