Анализ крови на протромбиновый индекс и МНО – что это? Биохимический анализ крови МНО и ПТИ — что это?

МНО в анализе крови – что это такое?

Коагулограмма или биохимический анализ крови обязательно включает исследование на ПТИ и МНО, однако что именно означают эти сложные аббревиатуры, знают далеко не все.

Но именно протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормативное отношение свертываемости (МНО), особенно если человек принимает антикоагулянты, позволяют докторам объективно оценить состояние здоровья больного, рассчитать риск развития у него инфаркта и инсульта, тромбоэмболии, возникновения внутреннего кровотечения и многих других смертельно опасных заболеваний.

Что такое свертываемость крови, почему этому свойству уделяют столь большое значение? Свертываемость – это способность крови загустевать.

Именно благодаря данной способности крови люди не гибнут от кровопотери при незначительных ранениях, после оперативного вмешательства.

Очень важна хорошая свертываемость крови для женщин после родов, особенно если они были травматичными.

Важнейшим показателем свертываемости биожидкости человека является белок протромбин. Именно он, являясь предшественником другого белка (тромбина), способствует появлению в крови тромбов.

Если протромбина вырабатывается слишком мало, человек страдает чрезмерной кровоточивостью десен, постоянными носовыми кровотечениями, не говоря уже о том, что получить даже незначительную травму для него смертельно опасно.

Если же, наоборот, в крови избыток протромбина, кровь загустевает, в сосудах больного образуются тромбы, которые могут долгое время крепиться на стенках артерий и вен, а потом в один момент оторваться, что уже чревато инфарктом (повреждением миокарда), инсультом (кровоизлиянием в головной мозг), тромбоэмболией (перекрытием тромбом важной легочной артерии).

Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма, зачем делаются анализы на свертываемость крови, необходимо отметить, что во время определенных заболеваний сердца у пациентов может серьезно возрастать склонность к тромбозам, а значит, повышаться риск развития таких смертельно опасных состояний, как инфаркт и инсульт, за которыми могут последовать паралич (инвалидность) и даже летальный исход.

Чтобы минимизировать риски данных паталогических состояний, больному назначают прием специальных препаратов, разжижающих кровь, – антикоагулянтов.

К наиболее распространенным антикоагулянтам относятся «Дабигатран» и «Варфарин». Однако прием этих лекарств должен проходить под жестким контролем специалистов.

Важнейшим инструментом этого контроля является анализ крови на МНО (в большей степени) и ПТИ.

В зависимости от результатов данных исследований доктор может уменьшить (если кровь слишком разжижена и появилась склонность к кровотечениям) либо, наоборот, увеличить (если кровь по-прежнему свертывается слишком быстро) для больного дозу препаратов.

ПТИ и МНО – очень близкие понятия. Так, анализ на ПТИ определяет наличие в крови специальных свертывающих факторов.

Фактически, ПТИ (протромбиновый индекс) – это отношение в процентах времени, за которое происходит свертывание крови, ко времени, в течение которого свертывается контрольная плазма.

Анализ на МНО (напоминаем – международное нормативное отношение свертываемости) показывает, как быстро в крови образуются сгустки.

Для вычисления МНО протромбиновое время конкретного больного соотносят с протромбиновым временем, принятым за норму.

Результаты анализа на свертываемость крови

Как уже отмечалось, важнейшими анализами на свертываемость крови являются исследования на ПТИ и МНО.

Анализ на международное нормативное отношение свертываемости является главенствующим, так как именно он дает более полное представление о работе протромбинов (вырабатываемых в печени белков), а также о работе самой печени и системы пищеварения.

Также биохимия на свертываемость включает такие важные характеристики, как протромбин по Квику (помогает оценить активность протромбина) и протромбиновое время (конкретный период в секундах, за который плазма свертывается).

Норма протромбинового индекса для здорового человека составляет от 70 до 100 единиц.

Однако для пациента, регулярно принимающего антикоагулянты (тот же «Варфарин»), норма ПТИ не должна превышать 43 единиц, так как в случае роста протромбинового индекса у больного может произойти кровоизлияние в головной мозг, открыться внутреннее кровотечение.

Если расшифровка биохимии показала, что ПТИ здорового человека ниже нормы (менее 70 единиц), врачи выставляют ему гипокоагуляцию, то есть плохую свертываемость и высокую склонность к кровопотере.

Чаще всего, гипокоагуляция наблюдается у больных с нехваткой витамина K и заболеваниями печени, болезнями сердца (особенно, если пациент принимает антикоагулянты), врожденными нарушениями свертываемости крови, а также в случае нехватки фибриногена.

Если же анализ констатирует, что протромбиновый индекс значительно выше нормы, то врачи выставляют гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.

Такое состояние характерно для пациентов с онкологическими заболеваниями, хроническими болезнями печени, врожденной склонностью к повышенной свертываемости крови, больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы (даже принимающих антикоагулянты), для людей, регулярно принимающих стероиды, а также использующих гормональные противозачаточные препараты.

Норма МНО

Норма МНО в анализе крови с разными вариантами лечения может довольно сильно отличаться. Так, норма МНО у здорового человека составляет 0,8 – 1,25 единиц.

Наряду с этим, у пациентов с хронической аритмией, принимающих антикоагулянты, норма МНО составляет от 2 до 3 единиц.

Расшифровка анализа больного с тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом, пороком сердца должна содержать такие же результаты: 2-3 единицы.

Норма анализа на международное нормативное отношение свертываемости у больных с сосудистой недостаточностью, регулярно принимающих «Варфарин», может и вовсе доходить до 5 единиц.

Очень важно следить, чтобы дозволенная норма МНО не была превышена. Если же расшифровка свидетельствует о повышении либо снижении МНО, необходимо быстро корректировать лечение – уменьшать либо увеличивать дозу антикоагулянтов.

Что касается пациентов, не принимающих «Варфарин» и его аналоги, если расшифровка биохимии свидетельствует о том, что норма МНО превышена (более 1,3), это может говорить о развитии таких опасных заболеваний, как рак, полицитемия, инфаркт миокарда, болезнях печени и желчного пузыря.

У новорожденных МНО больше 1,3 может свидетельствовать о геморрагической болезни.

Если же анализ определил, что международное нормативное отношение свертываемости более 6 единиц, пациента срочно кладут в стационар и начинают лечение, так как у него очень высока вероятность развития смертельно опасных внутренних кровотечений.

Если же в результатах сказано, что МНО ниже нормы, у пациента возможны дефицит витамина K, протромбина. Также снижение МНО может наблюдаться у женщин в первое время после родов.

Таким образом, коагулограмма является незаменимым методом исследования крови и определения ее свертываемости, что особенно актуально накануне сложных оперативных вмешательств, родов и в ходе лечения всех больных, принимающих антикоагулянты.

При анализе крови на МНО норма подтверждает нормальную свертываемость крови. Значительное отклонение этого показателя может выявить нарушения в работе организма и указать на серьезные заболевания. Что такое МНО? МНО тестирование признано ведущими экспертами как наиболее точный и достоверный метод исследования системы свертывания крови.

В каких случаях назначают анализ на МНО

Биохимический анализ крови является началом диагностики и неотъемлемой частью медосмотров и обследований. Многих пациентов интересует, МНО что это такое, и сколько его должно быть в результатах анализа у взрослых. Исследование определяет показатель свертываемости крови. Нормальный уровень МНО у здорового человека находится в пределах 0,7-1,3, в идеале его результат должен быть максимально приближен к единице. При приеме антикоагулянтов исследование на свертываемость помогает определить, нужно ли снижать или увеличивать дозу лекарственных препаратов.

Анализ крови МНО назначается лечащим врачом в период медосмотров, который в ходе биохимии проводится ежегодно. При наличии некоторых заболеваний образование протромбина может быть затруднено или превышено, в таких случаях исследования назначают чаще. Анализы проводятся при постановке на учет беременных, при подготовке к оперативному вмешательству и как общее исследование состояния пациента.

Показатель уровня протромбина

Способность крови поддерживать жидкое состояние для нормальной циркуляции по кровеносной системе и сворачиваться при повреждениях и травмах обеспечивается сложным белком - протромбином. Его показатель в результате анализа позволяет определить склонность к образованию тромбов или кровотечению.

Протромбин образуется в печени при помощи витамина К.

Этот белок выполняет важную функцию, а для определения его уровня существует несколько методик:

• Метод Квика определяет активность белка в процентном выражении.
• Протромбиновый индекс (ПТИ) является отношением протромбинового времени здорового человека ко времени пациента.
• Международное нормализованное соотношение (МНО) отношение протромбинового времени пациента к уровню протромбина здорового человека.
• Протромбиновое время (ПТВ) отображает время свертывания плазмы крови в секундах.

Как международный нормализированный показатель в современной медицине используется ПТИ или МНО. При обычных условиях для образца крови норма свертываемости приближена к единице. МНО анализ крови одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения и обеспечивает диагностику и отслеживание изменений состояния здоровья пациентов.

Результаты анализа

Любые лабораторные исследования должны расшифровываться квалифицированным специалистом. Показатель МНО крови определяет способность крови сворачиваться с определенной скоростью. У мужчин и женщин, принимающих различные лекарственные препараты показатели нормы могут отличаться от стандартных.

Норма МНО в крови у женщин в процессе беременности может меняться соответственно изменению гормонального фона, в том числе и по возрасту. Таблица норм для здоровых людей такова:

После 50-60 лет норма может незначительно меняться. Для детей первого года жизни нормальные значения в пределах 1.

На практике, близкий к единице (0,8-1,25) анализ крови на МНО это норма. Снижение или увеличение показателя относительно представленных норм крайне нежелательно и свидетельствует о риске для здоровья пациента. Результат теста на МНО и расшифровка могут быть понятны каждому пациенту. Окончательный вывод может сделать только лечащий врач, учитывающий все факторы, это означает, что расшифровкой анализа должен заниматься только специалист.

Низкий уровень свертываемости

Если МНО низкий, что это значит? Пониженный показатель свертываемости крови вызывает риск образования тромбов и перекрытия кровоснабжения к жизненно важным органам. Поэтому врач может назначить для разжижения крови медикаментозное лечение (антикоагулянты) и дополнительные лабораторные исследования. Многие болезни и препараты способны снижать уровень показателя. МНО ниже норм при следующих заболеваниях:

• Побочный эффект противосудорожных, мочегоных средств, гормонов (в том числе средств контрацепции)
• Тромбоэмболия при беременности и после родов
• Недостаток витамина К
• Физические травмы (в там числе некроз тканей)
• Врожденный недостаток свертывающего белка

В отдельных случаях при технических ошибках в заборе крови МНО является пониженным. Также низкий показатель свертываемости будет, если образец слишком долго хранился в лаборатории. Только при четком выполнении нормативов результат теста будет правильным.

Высокий уровень свертываемости

Повышение МНО для человека, не принимающего лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови, говорит о гипокоагуляции. Низкая свертываемость крови вызывает риск обильного кровотечения и больших кровопотерь даже при незначительных физических травмах. Повышению МНО может способствовать прием различных лекарственных препаратов. По результатам исследований врач проводит лечение, постепенно понижая дозу лекарств. В случае, когда анализ МНО выше 6,0, пациент подлежит немедленной экстренной госпитализации и назначается препарат, понижающий показатель свертываемости. МНО повышен у пациентов, не принимающих антикоагулянты, может быть по следующим причинам:

• Инфаркт или предынфарктное состояние и другие болезни сердца могут повысить показатель.
• Патологические поражения печени (цирроз, затруднение оттока желчи и пр.)
• Злокачественные новообразования
• Увеличенное количество эритроцитов в крови (полицитемия)
• Коагулопатия у младенцев, вызванная нехваткой витамина К
• Заболевания ЖКТ
• Побочное действие антибактериальных средств, антибиотиков или гормонов

Особенно важно контролировать уровень после 50 лет. Врачи рекомендуют сдавать анализ с 50 лет ежегодно.

Как сдать анализ

Пациенты, проходящие стационарное лечение и принимающие антикоагулянты, сдают анализ ежедневно. При стабилизации состояния частоту тестов снижают до 1 раза в неделю. После выписки из стационара по рекомендации врача показатель МНО проверяется 1 раз в 2-3 недели. Для этого пациент посещает лабораторию или пользуется специальным портативным устройством самостоятельно. В зависимости от типа лекарств (прямые или непрямые) и назначений врача измерение уровня свертываемости крови может проводиться 1 раз в месяц или реже.

Направлением на анализ и его последующей расшифровкой занимается лечащий врач. Сдача крови проводится в специальном медицинском учреждении или лаборатории. В некоторых случаях терапевт может самостоятельно провести анализ. В лабораторных условиях используется венозная кровь. Перед сдачей образца следует придерживаться общих правил подготовки к анализу.

Кровь сдается натощак, за 2 суток до забора крови исключается алкоголь, жареная и копченая пища.

Пациенты могут самостоятельно провести исследования с помощью специального аппарата. Портативный прибор для исследования МНО доступен для покупки в аптеках и интернет-магазинах. Устройство оснащено дисплеем, на котором высвечивается результат. Для проведения теста кожный покров пальца прокалывают одноразовым стерильным скарификатором и наносят необходимое количество крови на тест-полоску. Образец помещается в портативный прибор и через кроткое время на экране появляется результат теста.

Лабораторное исследование крови на МНО по стандарту, утвержденному ВОЗ, является международным показателем, понятным врачу любой страны мира. С помощью этого анализа проводится диагностика многих серьезных заболеваний. При приеме средств, снижающих активность свертывающей функции крови, исследование на МНО проводится часто и помогает отслеживать эффективность лечения и корректировать дозировку препаратов.

Биохимический анализ крови (коагулограмма) включает в себя специальное исследование и анализ крови ПТИ, а также анализ МНО, которые и являются показателями состояния свертывающей системы крови человека.

Анализ крови ПТИ, или протромбиновый индекс, что это такое и для чего он нужен? Это тест, расшифровка которого позволяет определить наличие свертывающих факторов крови. Происходит это путем вычисления процентного соотношения времени, в течение которого протекает процесс свертывания плазмы пациента, к периоду свертывания контрольной плазмы. Или соотношение протромбинового времени у человека при отсутствии заболеваний к показателю исследуемого.

МНО, или международное нормативное отношение свертываемости, показатели и уровень которого приняты как единое определение во всем мире, это исследование крови на скорость образования сгустка. Или соотношение протромбинового времени исследуемого к принятому за стандартное протромбиновое время.

Новостная строка ✆

Коагулограмма (анализ ПТИ и анализ МНО) — исследование анализа крови на протромбин. Именно он является показателем, характеризующим состояние свертываемости крови человека. Протромбин — это сложный белок, процесс выработки которого происходит в печени при непосредственном участии витамина К. Его обозначают как 2 фактор свертывания, поскольку принято считать его предвестником тромбита, белка, который стимулирует образование тромба. Свертываемостью крови принято считать то, на сколько она способна к образованию сгустков. Это очень важное свойство, поскольку именно оно позволяет сформировать тромб, способный предотвратить кровотечение и дальнейшую значительную кровопотерю.

Расшифровка протромбинового индекса, или ПТИ

Норма составляет от 95 до 105% и во многом зависит от применяемых реактивов и их чувствительности.

Гипокоагуляция (плохая сворачиваемость крови и склонность к потере) определяется в случае, когда протромбиновый индекс занижен по отношению к норме. Причиной принято считать:

• недостаточное количества витамина К, который обеспечивает синтез факторов свертывания;
• прием медикаментов, которые могут стимулировать свертываемость;
• нарушения синтеза факторов свертывания, связанные с искажениями функции печени;
• врожденные нарушения;
• недостаток фибриногена.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) определяется в случаях, когда протромбиновый индекс выше нормы. В качестве причины считают:

• врожденные недостатки факторов свертываемости;
• приобретенные недостатки, причина которых кроется в нарушениях функциональной работы печени, вследствие хронических заболеваний, а также нефротического синдрома;
• применение антикоагулянтов;
• наличие гепарина;
• онкология (лейкозы, как острые, так и хронические);
• употребление антибиотиков, слабительных средств, стероидов анаболического характера, хинина, никотиновой кислоты;
• долговременное употребление контрацептивов гормонального генеза.

Расшифровка анализа МНО

На результаты исследования МНО не влияют лабораторные условия, в которых их проводят. Они напрямую сопряжены с активностью факторов свертывания специфических белков крови.

Норма для пациентов с различными формами лечения будет разниться от 0,85 до 4,5% при разных условиях.

Нежелательны и крайне опасны выходы за принятые пределы.

Превышения указывают на снижение свертываемости и могут быть чреваты внутренними или наружными кровотечениями. В случае когда показатели увеличены более чем на 6 единиц, речь идет о необходимости срочной госпитализации, поскольку угроза кровотечений чрезвычайно высока.

Понижение уровня МНО в анализе крови указывает на следующие состояния пациента:

• недостаток витамина К в необходимом для организма количестве;
• дефицит протромбина, что может быть как врожденной, так и приобретенной патологией;
• в случае травмы или некроза в кровоток поступает чрезмерное количество тканевого тромбопластита;
• гиперкоагуляция беременной женщины или роженицы.

Именно такой биохимический анализ крови, как коагулограмма, помогает определить склонность к тромбозам накануне оперативных вмешательств. А также случаи угрозы риска тромбообразования и кровотечений, как наружных, так и внутренних, при гестозе или фетоплацентарной недостаточности.

Варфарином является лекарственное средство, которое влияет на свертываемость крови. Это непрямой антикоагулянт, который в отличие от прямых антикоагулянтов действует на синтез побочных ферментов, которые регулируют свертываемость крови (ин виво), в то время как прямые антикоагулянты способны оказывать влияние непосредственно на тромбин, при этом разжижать кровь в любом носителе (ин витро).

Как правило, этот препарат показан людям, у которых нарушена функция свертываемости и возникает . Поскольку именно из-за таких кровяных сгустков и возникает инсульт, инфаркт, и т. д.

Все эти заболевания, а также многие другие состояния, при отсутствии лечения, могут привести к смерти человека.

Общие сведения о препарате. Памятка пациентам, которые принимают Варфарин

Варфарин – это очень эффективный препарат. Его используют тысячи людей. Однако следует помнить, если вы используете варфарин – соблюдайте рекомендованные дозы, иначе может возникнуть кровотечение, которое является одним из побочных эффектов этого лекарства. Поэтому, если этот препарат показан вам пожизненно, вам необходимо придерживаться некоторых правил, чтобы максимально снизить риск кровотечения .

Правила приёма:

• Постоянно контролировать процесс свертываемости, сдавая анализ крови.
• Принимать во внимание рекомендации врача по приему препарата только в тех дозах, которые были подобраны вам индивидуально. Менять дозу самостоятельно крайне опасно.
• Использовать препарат только одной и той же марки.
• В обязательном порядке консультироваться с доктором или фармацевтом по поводу лекарственного взаимодействия, если вы решили принимать совместно с варфарином еще какие-нибудь травы, витамины и прочее.
• Придерживаться рекомендованной вашим доктором диеты, пересмотреть свое питание, уделить внимание продуктам, которые богаты витамином К (например, овощи с темно-зелеными листьями из семейства капустных).
• Максимально ограничить количество употребляемого алкоголя.
• Ограничить прием клюквенного сока.
• Сообщать в обязательном порядке всем врачам, включая стоматолога и т. д. о том, что вы принимаете варфарин.
• Принимать во внимание любые кровотечения, даже кровоточивость десен, маточные кровотечение, появление синяков и т. д. Сообщать об этом своему врачу!
• Проводить контроль своего состояния и если у вас внезапно возникли побочные эффекты – обязательно сообщить об этом врачу.

Производитель

Препарат выпускают разными компаниями :

• Орион Корпорэйшн, Финляндия
• ООО «Фарма Старт», г. Киев, Украина
• Такеда Фарма А/С, Дания
  Такеда Фарма, Польша

При этом существует определенная разница между производителями :

• дозировка;
• цвет таблетки;
• количество таблеток в упаковке.

Варфарин-ФС выпускают :

• в таблетках по 2,5 и 3 мг in bulk по 7 кг в полиэтиленовых пакетах, вложенных в контейнеры;
• в таблетках по 2,5 и 3 мг №10 (10х1), №100 (10х10) в блистерах.

Варфарин Натрия Клатрат :

• Варфарин Натрия Клатрат выпускают в виде порошка в двойных полиэтиленовых пакетах для производства нестерильных лекарственных форм.

Варфарин Никомед :

• Варфарин Никомед выпускают в форме таблеток по 2,5 мг №100.

Варфарин Орион :

• Варфарин Орион выпускают в таблетках по 3 и 5 мг №30, 100 во флаконах.

Форма выпуска и состав

• Таблетки
• Порошок

Информация о выпуске лекарства в ампулах или в форме свечей не найдена.

Состав – варфарин натрия (дозировка в разных производителях разная).

Фармакотерапевтическое действие

Механизм действия препарата обусловлен его антикоагулирующим действием. Поскольку именно это действие направлено на угнетение или замедление синтеза зависимых от витамина К факторов свертывания крови в печени.

Однако следует помнить, что это непрямой антикоагулянт, поэтому действие не направлено на свертывание непосредственно сгустков крови в кровяном русле, в результате чего и время действия после приема развивается примерно через 3-5 дней.

Показания к применению

Инструкция по применению показывает принимать этот препарат людям, у которых существует риск возникновения тромбов и эмболии. Также врачи рекомендуют это лекарство и тем, кто уже столкнулся с этой проблемой, тем, кому необходимо предотвратить дальнейшее появление кровяных сгустков и их отрывов.

Прием Варфарина проводят под контролем врача по следующим показаниям:

• при геморрое;
• при тромбофлебите;
• при тромбоэмболии;
• в период после операции, когда было введено большое количество кровоостанавливающих средств;
• при остром венозном тромбозе;
• при повторном инфаркте миокарда;
• при послеоперационных тромбозах;
• если у пациента есть тромб в легких (при эмболии легочной артерии, в том числе при ее повторном развитии);
• при рецидивирующем венозном тромбозе;
• при протезировании сосудов и сердечных клапанов (в некоторых случаях можно совместить с ацетилсалициловой кислотой);
• при тромбозе мозговых, коронарных и периферических артерий;
• при повторных тромбозах при инфаркте миокарда.

Дело в том, что именно эти вышеописанные состояния являются опасными и угрожающими жизни человека. Так как части тромба могут сформироваться в определенных частях тела, заблокировав тем самым кровоснабжение мозга, сердца или легкий – того органа, где именно произойдет тромбоз сосуда. В тех случаях, когда сосуды блокируются тромбом, происходит тромбоэмболия.

Преимущества Варфарина

Тромбы в сосудах могут вызвать инсульт, сердечные приступы или другие угрожающие жизни состояния, которые могут привести к смерти или тяжелой инвалидности. Это означает, что главным преимуществом Варфарина является его способность спасти жизни и предотвратить инвалидность у людей, которые подвержены риску развития таких тромбов.

Почему нельзя сочетать нестероидные противовоспалительные препараты с Варфарином? (видео)

Противопоказания

Варфарин противопоказан пациентам, у которых есть склонность к частым кровотечениям, а также людям с анемией. Кроме этого, препарат противопоказан:

• при беременности;
• во время грудного вскармливания;
• при приеме лекарственных препаратов, которые могут вступать во взаимодействие с Варфарином;
• пациентам, которые не могут сдавать постоянные анализы крови, тем самым контролируя уровень свертываемости;
• пациентам, которые не могут самостоятельно следовать инструкции и принимать рекомендованные дозы;
• при тяжелых почечных и печеночных заболеваниях;
• при тяжелой артериальной гипертензии;
• в период месячных;
• при аневризме;
• при цереброваскулярных геморрагиях;
• при экссудативных и бактериальных перикардитах;
• при злокачественной артериальной гипертензии;
• при недавних офтальмологических операциях, черепно-мозговых операциях, и хирургических вмешательствах при травмах с обширным операционным полем;
• при повышенной чувствительности к препарату.

Как принимать препарат?

Обратите внимание!

Перед приемом Варфарина необходимо завести некий дневник с таблицей. Такая таблица поможет вам наглядно ориентироваться в дозе, дате и времени, когда была принята таблетка, так как принимать его рекомендуют каждый день в одно и то же время!

Варфарин обычно принимают один раз в день, примерно в то же время каждый день, строго по назначению врача. Таблетка Варфарина может быть принята до или после еды. Варфарин таблетки следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды, не разжевывая и не измельчая.

ПТИ и МНО при приеме Варфарина

Перед началом использования этого препарата врач проводит контроль ПТИ и МНО.

• ПТИ – это протромбиновый индекс, то есть соотношения протромбинового времени у здорового человека с показателями конкретного пациента.
• МНО – это международное нормализованное отношение, то есть соотношение протромбинового времени конкретного человека к стандартному протромбиновому периоду.
• Как правило, в лабораторных условиях перед назначением Варфарина проводят оба теста. В норме ПТИ составляет 70-100 единиц. В то время как прием Варфарина снижает эти показатели до 24,0-42,6 единиц. Если этот показатель будет выше, у пациента возрастает риск развития инсульта. Если же уровень будет ниже – может возникнуть сильное кровотечение, которые в итоге будет угрожать жизни человека.

Инструкция по применению

1. Таблетки Варфарин следует принимать строго в одно и то же время 1 раз в день.
2. Длительность лечения индивидуальная и определяется врачом для каждого пациента в зависимости от его состояния и степени тяжести болезни.
3. Перед началом терапии пациенту необходимо сдать кровь на анализ и определение МНО и ПТИ. После этого кровь следует сдавать через каждые 4-8 недель для контроля. Терапия при этом может уже не проводиться.
4. Всем пациентам, которые раньше принимали препарат Варфарин рекомендовано пить стартовую дозу, которая равна двойной поддерживающей дозировке. При этом курс лечения по такой схеме должен составлять 2 недели.
5. Как только пациент пропьет таблетки 5 дней, ему показано сдать анализ на определение МНО. По результатам анализа врач должен подкорректировать дозу препарата в соответствии с показателем МНО.
6. Если эти показатели будут высокими (от 2,5 до 3,5) лечение препаратом следует проводить в случае осложненного острого инфаркта миокарда, также при протезировании сердечных клапанов механическими протезами.

Если показатель МНО будет составлять от 2 до 3, терапию следует проводить только:

• при терапии или профилактике эмболии легочной артерии;
• при венозном тромбозе, дилятационной кардиомиопатии;
• при фибрилляции предсердий;
• при протезировании сердечных клапанов биопротезами;
• а также при болезнях сердечных клапанов.

Пациентам, которым раньше не приходилось принимать этот лекарственный препарат, врачи показывают пить начальную дозу. Она составляет 5 мг в день (это, как правило, 2 таблетки в сутки). При этом в такой дозе лечение проводят на протяжении 4 дней. Дальше, на 5-ый день лечения снова необходимо определить МНО, после чего, учитывая его показатели, врач снова рассчитывает уже поддерживающую дозу. Как правило, это 2,5-7,5 мг препарата в сутки (то есть примерно 1-3 таблетки).

Применение Варфарина в пожилом возрасте

У этой категории населения каких-либо специальных рекомендаций по использованию этого вещества нет. Однако если препарат показан таким пациентам, весь курс лечения должен проводиться только под врачебным контролем, так как в этот период есть значительный риск возникновения побочных эффектов.

Применение лекарства пациентам с почечной недостаточностью

Больные с печеночной недостаточностью

У пациентов с функциональными нарушениями печени, как правило, повышается чувствительность к активному компоненту, так как именно печень является тем органом, который метаболизирует варфарин и продуцирует факторы свертываемости крови. В связи с этим, пациентам из этой группы следует постоянно контролировать МНО.

Можно ли детям применять Варфарин?

Информация об использовании этого препарата в детском возрасте отсутствует. Но обычно, если нарушений со стороны печени нет, препарат может быт назначен высококвалифицированным специалистом.

При этом расчет дозы проводится тщательно. Начальная дневная доза лекарства при этом не должна превышать 0,2 мг/кг массы тела. Если у ребенка наблюдаются функциональные нарушения печени, доза показана другая – 0,1 мг/кг веса в сутки. Поддерживающую дозировку следует определять в соответствии с показателями МНО.

Выдержка о детях из инструкции

Побочные эффекты

Побочные действия могут проявляться в следующем виде:

1. Возникает кровоточивость. Может появиться кровь в моче.
2. Может наблюдаться повышение температуры. При этом следует принять жаропонижающее и немедленно обратиться к доктору!
3. Возникает понос, запор, рвота, боль в желудке.
4. Могут появиться внезапные синяки. Если вы стали наблюдать такое явление у себя – немедленно сообщите об этом доктору.
5. Может возникнуть аллергия. Особенно если прием проводиться пациентами с печеночной недостаточностью.
6. Кроме этого может наблюдаться: анемия, эозинофилия, желтуха, сыпь, крапивницы, сильный зуд, некроз тканей, выпадение волос, нефрит, прочее.

Инструкция из упаковки для препарата от компании Ozon

Сколько стоит препарат и где купить Варфарин?

Цена на препарат разная и зависит от производителя и региона, в котором вы решили приобрести этот лекарственный препарат.

Так как обычно Варфарин врачи выписывают для длительного приема, следует рассмотреть цены за упаковку в 100 штук. Цена на препарат российского производителя составляет от 115 до 163 р., в то время как Варфарин Никомед (Дания) стоит примерно 166-227 р. за такую же упаковку.

Купить препарат вы можете в любой аптеке вашего города. Для этого стоит только показать рецепт фармацевту или провизору, поскольку это рецептурный препарат.

Цена по разным странам и городам:

• Харьков – 64-200 грн.
• Украина – 68-220 грн.
• Москва – 96-1020 р.
• СПБ – 96-172 р.
• Новосибирск – 94-180 р.
• Минск – 0,50-3,00 тыс. руб.
• Витебск – 8,38-16,49 тыс. руб.
• Воронеж – 87-170 р.
• Екатеринбург – 72-180 р.
• Киев – 64-198 грн.

Жизнь с Варфарином

Анализы и постоянные тесты

Чтобы убедиться, что варфарин безопасно и эффективно работает в вашем организме, необходимо регулярно сдавать анализ крови (проводить мониторинг). В связи с этим, очень важно помнить какие тесты и когда необходимо сдавать, чтобы регулировать дозировку препарата и проверять уровень свертываемости крови в организме.

Диета и Варфарин

Считается, что именно семейство капустных является главным источником витамина К, который может влиять на показатели МНО, при этом снижая эффект препарата.

Некоторые продукты и напитки могут взаимодействовать с варфарином, влияя тем самым на его эффективность. Самое главное – это быть последовательным при выборе продуктов и их употреблении. Также необходимо постоянно следить за их количеством и качеством. Постарайтесь не делать резких изменений, узнайте побольше о том, какие продукты вы можете употреблять в пищу, а какие следует исключить из своего рациона.

Взаимодействие с витамином К может привести к уменьшению эффективности препарата. А полное отсутствие этого витамина в организме может наоборот повлечь за собой кровотечения. Поэтому необходимо полностью сбалансировать свое питание и принимать продукты комплексно в определенных дозах постоянно.

Для того чтобы упростить поиск таких продуктов, врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая подходит практически всем вафарино-зависимым пациентам.

Что нельзя есть при приеме Варфарина?

Зеленые продукты необходимо исключить. Так следует максимально ограничить прием продуктов, богатых витамином К, так как именно этот витамин значительно ослабевает действие препарата. Больше всего витамина К содержат:

• зелень амаранта;
• авокадо;
• капуста брокколи;
• брюссельская капуста;
• кочанная капуста;
• лист шайо;
• кориандр (кинза);
• огуречная кожура;
• цикорий;
• плоды киви;
• салат-латук;
• мята;
• зеленая горчица;
• оливковое масло;
• петрушка;
• горох;
• фисташки;
• красные морские водоросли;
• зелень шпината;
• весенний лук;
• соевые бобы;
• листья чая (но не чай-напиток);
• зелень репы;
• кресс-салат.

Также есть продукты, которые могут повышать риск кровотечения при совместном приеме их с варфарином. К таким продуктам относятся:

• смородина;
• грейпфрут;
• анис;
• чеснок;
• имбирь;
• ромашка;
• эхинацея;
• гинкго билоба;
• женьшень;
• кордицепс;
• кассия;
• сусло;
• арника;
• рыбный жир (Омега 3);
• корень шалфея;
• шиповник;
• клубника;
• брусника;
• черешня;
• клюква;
• витамин Е;
• одуванчики.

Взаимодействие еды и Варфарина (видео)

Какие продукты можно есть?

Вы также можете принимать все вышеописанные овощи и фрукты в своем рационе. Совместимость их при этом будет рассчитываться только из дозы. Просто помните о том, что необходимо постоянно контролировать уровень свертываемости с помощью анализов, а также консультироваться с доктором, если вы решили поменять свой рацион. Делать это нужно постепенно! Вы можете пить квас, кофе, кушать мед, пить клюквенный сок и т. д. – но все это должно быть в меру и в определенных количествах.

Взаимодействие с алкоголем

Алкоголь также может взаимодействовать с варфарином, повышая риск кровотечения. Поэтому рекомендуется ограничить потребление алкоголя. Если ваши показатели МНО нормальные, врач может разрешить употребить вам не больше 2 стаканов спиртного в день, но это должно быть оговорено с доктором, учитывая анализы и другие факторы.

Что можно есть?

Вы можете съесть зеленые листовые овощи, если вы принимаете варфарин. Но важно, чтобы съеденные вами продукты были в таком же количестве каждую неделю, так вы сохраните ваш МНО стабильным.

Другие витамин К содержащие продукты

Многие другие свежие и упакованные продукты содержат различное количество витамина К. Содержание этого витамина в пищевых полуфабрикатах и напитках, как правило, описано на этикетке, однако витамин К в информации не всегда включается. Поэтому, иногда трудно определить, где и в каком количестве этот витамин есть в составе. Чтобы избежать ошибки, поговорите с врачом о своем рационе.

Клюквенный сок

Выпитый в большом количестве клюквенный сок может спровоцировать кровотечения у некоторых людей, принимающих варфарин. Однако если выпивать 250 мл (1 стакан) или менее клюквенного сока в день, вряд ли повлияет на ваш МНО или увеличит риск кровотечения.

Взаимодействие с другими лекарствами

Ниже приведены некоторые группы препаратов и лекарства, которые могут конфликтовать с варфарином:

Эти препараты могут увеличить риск свертывания крови или повысить риск кровотечений при приеме Варфарина.

Аналоги Варфарина

Для большинства людей, кто уже принимают варфарин для профилактики образования тромбов, и чьи показатели МНО стабильны, нет никакого смысла в переходе на другой антикоагулянт (например, дабигатран или ривароксабан).

Однако, если риск кровотечения слишком высок, или если вы не можете принимать варфарин по другой причине, доктор может предписать другой медицинский препарат, который также будет предотвращать образование тромбов. На выбор лекарства (другой антикоагулянт или антиагрегант) будет влиять ваше состояние здоровья и результаты анализов.

При этом врач может назначить:

• дабигатран (Этексилат)
• ривароксабан (Xarelto)
• апиксабан (Eliquis)
• гепарин уколы, в том числе низкомолекулярные гепарины, например эноксапарин (например, Клексан)
• аспирин (например, Астрид, Cartia)
• клопидогрель (например, Плавикс, Исковер)
• дипиридамол (Asasantin Ср, Persantin Ср)

В отличие от Варфарина, эти лекарства не требуют постоянного контроля МНО и ПРИ. Однако этот момент необходимо обсудить с вашим доктором!

Отмена Варфарина

Вы не должны прекращать принимать Варфарин самостоятельно, резко или менять дозу без разрешения вашего лечащего врача. Только ваш доктор должен сказать вам, как долго следует принимать этот препарат и в какой дозировке. В некоторых случаях, препарат принимается пожизненно, а в остальных – до улучшения состояния и показателей МНО.

Резкая остановка приема Варфарина может повлечь за собой значительные кровотечения или активное формирование тромбов. И то и другие очень опасно для жизни человека.

В каких случаях врач может отменить Варфарин досрочно?

1. Если у вас возникла аллергия на препарат.
2. Если у вас появились осложнения после приема лекарства.
3. Перед операцией.
4. В случае отравления, передозировки.

Все эти и другие случаи должны контролироваться исключительно доктором! Самостоятельно начинать или отменять лечение препаратом запрещено!

Вопрос-ответ

Какая максимальная доза в сутки препарата?

Суточная дозировка индивидуальна, определяется врачом исходя из результатов анализов. Как правило, это 2,5-5-7,5 мг вещества.

Чем отличается импортное лекарство от Российского?

Дозировкой, стоимостью, цветом таблеток и упаковкой. Что касается эффективности – оба препарата достаточно эффективны. Но если вы принимаете импортное лекарство – продолжайте пить именно его. Переходить можно только после консультации с доктором, в случае его одобрения.

Можно ли забеременеть, если муж его принимает?

Можно! В данном случае именно женщине необходимо будет проводить контроль всех систем организма.

Можно ли делать пунктирование щитовидной железы при приеме лекарства?

Может ли появиться кровь в сперме при приеме препарата?

Может, если была нарушена дозировка. Сообщите об этом врачу в обязательном порядке.

Влияет ли препарат на зрение?

При адекватном приеме, соблюдая все предписания доктора, препарат на зрение не повлияет.

Может ли появиться слабость при его приёме?

Да, это может быть симптом побочного эффекта. О нем необходимо сообщить врачу!

Можно ли принимать без контроля МНО и к чему это может привести?

Нет, это крайне опасно, так как это может привести либо к активному процессу тромбообразования, либо к появлению кровотечения, опасного для жизни.

Есть ли влияние на месячные?

При постоянном контроле и мониторинге препарат хорошо переноситься и не значительно влияет на месячные.

Влияет ли на гемоглобин?

Да, в некоторых случаях уровень гемоглобина может снижаться. Его необходимо контролировать.

Как остановить кровь?

Если у вас внезапно возникло кровотечение, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и проконсультироваться с доктором по этому поводу. Заниматься самолечением при приеме варфарина крайне опасно!

Есть ли вред от приёма?

Если препарат принимать под контролем врача в указанных дозах, вреда от приема не будет.

Разжижает или сгущает кровь?

Все зависит от показателей МНО ваших и от дозы, которую вы принимаете.

Есть ли влияние на печень?

Можно ли делать аборт при его приёме?

Как правило, перед оперативным вмешательством прием препарата врач останавливает или просто корректирует дозу. Об этом следует узнать у врача.

Влияет ли на почки?

Препарат незначительно влияет на почки, тем самым его разрешено принимать под наблюдением врача при почечной недостаточности.

У многих на слуху показатель МНО . Что он означает? Почему врачи уделяют ему так много внимания? Насколько важно определение МНО крови в медицинской практике? Об этом читайте в нашей статье.

Что такое МНО крови?

Аббревиатура МНО означает международное нормализованное отношение . Однако для человека, не занимающегося медициной, это пустой звук. Чтобы понять суть МНО крови и его роль в организме, нужно провести небольшой экскурс в физиологию системы кровообращения.

Жидкое состояние крови в теле человека обеспечивается слаженной работой свёртывающей и противосвёртывающей систем. Текучесть – важное свойство крови – обеспечивается противосвёртывающей системой, а при кровотечении актуальность приобретает свёртывающая способность. При нарушенной работе этих систем у человека наблюдается повышенная кровоточивость (например, постоянная кровоточивость дёсен при чистке зубов, частые носовые кровотечения) или склонность к тромбооразованию – образованию сгустков крови, которые могут «пройти» по сосудам большего диаметра, а «застрять» в сосудах меньшего диаметра. Опасно, когда они попадают в сосуды сердца и головного мозга, потому что в этих случаях они приводят к инфарктам и инсультам и, как следствие, к инвалидности.

В норме здоровый человек находится в состоянии небольшой гиперкоагуляции, т.е. в здоровом теле наблюдается слегка повышенная работа свёртывающей системы. Однако при отсутствии заболеваний эта особенность не приводит к острым сосудистым катастрофам (инфарктам и инсультам). При наличии же некоторых болезней (и в первую очередь весьма распространенной фибрилляции предсердий) резко повышается и без того имеющаяся склонность к тромбообразованию. Врачи давно заметили эту особенность, поэтому при наличии у человека заболеваний, сопровождающихся усилением тромбообразования, они назначают с целью профилактики инфарктов и инсультов антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты). Хочу сделать акцент на том, что эти препараты назначаются строго врачом , поскольку при самостоятельном и бесконтрольном лечении ими могут быть серьезные жизнеугрожающие последствия. Серьезность действия этих лекарств тесно связана с понятием МНО крови.

Поскольку антитромботические лекарственные препараты, препятствуя тромбообразованию, разжижают кровь, крайне важно контролировать показатели крови, отражающие, «насколько» жидкая кровь. Основным таким показателем является МНО крови. Широко используемые показатели ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) потихоньку отходят на задний план, потому что методика определения этих показателей подразумевает использование каждой конкретной лабораторией своего реактива с индивидуальной чувствительностью. Поэтому результаты могут сильно отличаться в разных лабораториях. Показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяется при лечении гепарином (строго в стационарных условиях). Показатель МНО крови был введен в медицинскую практику, чтобы как-то стандартизировать показатели свертывающей системы крови. Недаром аббревиатура МНО крови расшифровывается как международное нормализованное отношение.

Наиболее частым антитромботическим препаратом, назначаемым врачами, является варфарин. Это хорошо изученное лекарство с обширной доказательной базой. Но именно при использовании варфарина так важно определять МНО крови. Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0-3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияния в мозг. На графике ниже наглядно изображено, в каких пределах значения МНО крови риски опасных осложнений минимальны (так называемое «терапевтическое окно»).

К слову, у человека, не применяющего варфарин, значение МНО крови колеблется в пределах 0,85-1,35.

Где можно измерить МНО крови?

Существует 3 основных способа измерения МНО крови. Первый: вы идете в поликлинику к участковому терапевту, который после необходимого осмотра назначает вам анализ крови, который вы сдаёте либо в этой же поликлинике бесплатно, либо в частной лаборатории за свой счёт (это зависит от возможностей вашей поликлиники). Второй способ почти такой же, только разница в том, что исследование МНО крови вам делает терапевт в своем кабинете (при условии, что у него есть соответствующее оборудование для проведения данного анализа). Третий способ: приобрести самому небольшой портативный аппарат для исследования МНО крови. Конечно, это устройство не из дешёвых, но с ним вы будете уверены в своей безопасности каждый день, тем более что лечение варфарином, как правило, очень длительное, а в некоторых случаях и пожизненное. Поэтому вы приобретаете этот аппарат для длительного пользования, делая огромный вклад в своё здоровье и качество жизни.

Важно помнить, что варфарин, как и любое лекарство, может вступать во взаимодействие с другими препаратами и веществами, изменяя свою активность. Это важно учитывать, так как в этом случае необходимо коррекция дозы, чтобы поддерживать показатель МНО крови в пределах 2,0-3,0 . Ниже представлена таблица взаимодействий варфарина.

Спектр лекарственных и пищевых взаимодействий варфарина*

* Плюс резистентность к варфарину

В заключение добавлю, что в настоящее время существуют новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые просты в употреблении и не требуют трудоемкого процесса определения МНО крови других показателей. Существенная отрицательная сторона данных лекарственных препаратов – это их высокая стоимость. Ниже в таблице приведены примеры новых оральных антикоагулянтов.

Лабораторный контроль за НОАК