Evropske smjernice za reanimaciju. Faza dugoročnog održavanja života. Principi intenzivne njege postresuscitacionog perioda

SvrhaKompletan CPR algoritam sa
uzimajući u obzir savremene međunarodne promjene 2005
(Međunarodna zajednica nije zadovoljna rezultatima CPR-a
"istinsko" preživljavanje nakon smrti u prehospitalnom stadijumu - 6,4% revizija međunarodnih algoritama iz 2000.)
Resuscitation 2006 (Norveška) - prva analiza novog
algoritam
Evropski kardiološki kongres (Austrija 2007.) –
novi aspekti, perspektive
Svjetski kardiološki kongres (Argentina 2008) načini povećanja efikasnosti
Američko udruženje za srce (AHA) 2015–
poslednja revizija algoritma
2

Naš plan

Zapamtite!

Lanac preživljavanja

Račun za minute

BLS štedi vrijeme

Akcija #1: Sigurnosna provjera

10. Opasnosti

11. Akcija

12. Radnja broj 2 (da li je pacijent živ) - inicijalni pregled

13. ISTOVREMENA SVEST I PROVERA DAHA

14. Pozovite pomoć - "rezervirajte pomoćnika"

15. Provjerite ima li znakova cirkulacije ako ste kvalificirani

16. Provjera pulsa

17. "Rezervisani asistent" zove upomoć i vraća se vama!

18. Nema pulsa i razloga da se prekine CPR...

19. Kompresije u centru grudnog koša

20. Postavite dlanove na centar grudnog koša (dlan klizi iz pazuha i zaustavlja se između mlečnih žlezda) - ne dirajte

21. Pritiskajte prsnu kost najmanje 100 puta u minuti i ne više od 120, do dubine od najmanje 5 cm i ne više od 6 cm, mijenjajući svake dvije minute!

22. TEHNIKA IZVOĐENJA

23. Izvršiti IVL (vještačku ventilaciju pluća) ili ne?

26. Provjerite dah

28. Dijagnostički korak - akcioni element (prvi udisaji ALV)

30.BLS (obučeni neprofesionalni spasioci)

31.BLS (obučeni neprofesionalni spasioci)

32. BLS (obučeni neprofesionalni spasioci)

33. BLS (obučeni neprofesionalni spasioci)

34. BLS (obučeni neprofesionalni spasioci)

35. Ako se cirkulacija održava, nastavite disati (svakih 6 sekundi = 10 udisaja u minuti)

36. Stalan bočni položaj

37. Stalan bočni položaj (tehnika)

38. Načini poboljšanja efikasnosti CPR-a u fazi BLS

Algoritam za osnovnu i naprednu kardiopulmonalnu reanimaciju kod odraslih, kao i preporuke za CPR 2010 (u prilogu na kraju članka).
predviđajući kliničke smjernice, potrebno je napraviti nekoliko važnih upozorenja. Savremeni algoritmi kardiopulmonalne reanimacije (CPR), čiji su primarni izvor većine strani standardi i protokoli, uključuju implementaciju principa “vidi-djeluj” i stoga ne pretenduju da formulišu bilo kakve dijagnozeu tradicionalnom, nozološkom smislu te riječi.
Štaviše, terminologija ovih standarda i protokola ne uključuje niz koncepata poznatih domaćem stručnjaku - " terminalna stanja», « klinička smrt" itd. Umjesto toga, radi se naprosto o navođenju aktuelnih činjenica - nedostatak svijesti, nedostatak spontanog disanja, zastoj cirkulacije, jedan ili drugi tip poremećaja srčanog ritma itd. - od kojih svaka sama po sebi podrazumijeva određeni skup radnji reanimacije.

Odavno je uspostavljeno i postalo tradicionalno da se mjere CPR-a podijele na osnovne ( engleski. osnovni) i napredni ( engleski. napredno). U domaćoj terminologiji, to otprilike odgovara fazama opće i specijalne reanimacije, respektivno. U okviru prve faze pruža se pomoć bez upotrebe lijekova i opreme. U slučaju da je mogućnost korištenja ovih sredstava dostupna od samog početka pružanja pomoći (na primjer, u bolničkom okruženju), koraci prve faze se preklapaju sa koracima druge i/ili modificiraju u zavisnosti od okolnosti.

Iako općenito svi moderni CPR algoritmi potiču iz poznate ABC sheme koju je ranih 1960-ih razvio Peter Safar (SAD), značajan napredak detaljnočini da im danas posvetimo posebnu pažnju.

Dakle, indikacija za početak reanimacije je naglo pogoršanje stanja pacijenta, što dovodi do sumnje na gubitak svijesti. Ako je kontakt sa pacijentom zaista izgubljen, odmah treba pozvati pomoć (druge osobe, doktora, tim intenzivne nege) i nastaviti sa prvim korakom osnovne reanimacije:

Korak A - upravljanje disajnim putevima (disajnim putevima).

Zadatak je otkloniti opstrukciju disajnih puteva jezikom i stranim tijelima, a zatim održati njihovu prohodnost izvodeći sljedeće korake u nizu:

• otvoriti pacijentova usta;
• guraj naprijed donja vilica;
• izvršiti ekstenziju u vratnoj kičmi (zabacivanje glave unazad); kod pacijenata sa mogućom ili očiglednom povredom cervikalni kičme, donja vilica se napreduje bez ekstenzije vrata kako bi se izbjeglo dodatno ozljeđivanje kičmene moždine;
• pokušajte mehanički ukloniti strano tijelo: gusta strana tijela uklanjaju se prstima, a ne treba pokušavati da zgrabite obla strana tijela koja mogu pomoći da se potonja potisnu u dublje dijelove respiratornog trakta; tečna strana tijela uklanjaju se upijanjem suhom krpom;
• sa nemogućnošću uklanjanja aspiriranih strana tijela prstima izvedite Heimlich manevar: preklapajući ruke na isti način kao kod zatvorene masaže srca, izvedite nekoliko trzajućih pokreta u epigastričnoj regiji u smjeru odozdo prema gore.

Sljedeći korak je procjena spontanog disanja, koja uključuje posmatranje respiratornih ekskurzija grudnog koša. Bilo koje druge metode (auskultacija, itd.) smatraju se neprihvatljivim gubljenjem vremena. Ako nema respiratornih pokreta,

Korak B - (disanje) umjetna ventilacija pluća.

Najjednostavnija ekspiratorna ventilacija provodi se metodom usta na usta ili usta na nos. Pretpostavlja da su mjere za osiguranje i održavanje prohodnosti disajnih puteva već završene.

Tehnika ventilacije:

• prstima ili obrazom stisnite nos žrtve;
• čvrsto pritisnite usne oko pacijentovih usta i lagano dunite u zrak;
• pratiti ekskurziju grudnog koša i pasivni izdisaj kao kriterijume za efikasnost mehaničke ventilacije.

Kako bi se poboljšala efikasnost mehaničke ventilacije i njena higijenska sigurnost, za reanimaciju se mogu koristiti sljedeći jednostavni uređaji:

• plastična maska ​​sa ventilom;
• zračni kanal, uključujući S-oblik;
• maska ​​ventila.

Nakon izvođenja prva dva udisaja, prelazi se na sljedeću fazu - procjenu prisustva cirkulacije krvi. Zasniva se na palpaciji karotidnog pulsa pacijenta. Ako se otkrije cirkulatorni zastoj,

Korak C – (cirkulacija) zatvorena masaža srca.

Tehnika njegove implementacije:

• potrebno je pacijenta staviti na ravnu tvrdu podlogu (u primitivnim uvjetima - pod);
• osnova dlana jedne ruke sa ispravljenim prstima postavljena je na granici srednje i donje trećine grudne kosti duž srednje linije;
• baza drugog dlana je postavljena na stražnju površinu prvog tako da se projekcije tačaka maksimalnog pritiska na prednjoj površini grudnog koša poklapaju;
• kompresije grudnog koša se izvode frekvencijom od najmanje 100 min -1 strogo pod pravim uglom u odnosu na frontalnu ravninu, bez savijanja ruku lakatnih zglobova, pod uticajem gravitacije gornje polovine tela reanimatora.

Kriterijum za efikasnost zatvorene masaže srca je prisustvo pulsnih talasa sinhronih sa kompresijom na karotidnoj arteriji pacijenta. Dakle, samo drugi reanimator može procijeniti efikasnost masaže.

At izvođenje CPR naizmjenično dva udaha za spašavanje sa 30 kompresija grudnog koša. Prilikom upotrebe respiratora, počevši od AMBU vrećice, kompresije treba izvoditi bez prestanka, nanoseći ih na udisaje za spašavanje.

Masaža otvorenog srca je moguća samo u sterilnim uslovima (operaciona sala, sala za reanimaciju) i indikovana je za:

• neefikasnost zatvorene masaže srca;
• "plutajući" sanduk;
• smrzavanje.

Produžena CPR sredstva:

1. Upotreba opreme za razlikovanje različitih vrsta cirkulatornog zastoja i primjena specifičnih mjera liječenja za svaku od njih. Rješavanje ovog problema zahtijeva procjenu EKG talasnog oblika pomoću srčanog monitora ili električnog defibrilatora opremljenog ugrađenim EKG monitorom. Vrste zastoja cirkulacije i radnje prikazane u svakoj od njih detaljno su opisane u opijumskoj anni ispod.

2. Upotreba raznih uređaja za održavanje prohodnosti disajnih puteva, umjetna ventilacija pluća i udisanje kisika. Održavanje prohodnosti disajnih puteva tokom produžene CPR može se postići:

• trahealna intubacija (najbolji način uz dostupnost opreme i obučenog osoblja);
• korištenje traheoezofagealnih zračnih kanala (CombiTube);
• traheo- ili konikotomija.

Umjetna ventilacija pluća može se izvesti pomoću AMBU samoproširujuće vrećice ili pomoću bilo kojeg drugog uređaja. Udisanje kiseonika (optimalno ovlaženo) može se izvesti i kroz ventilator, i uz pacijentovo spontano disanje - kroz masku za lice ili nazalne kanile. Najveća koncentracija kisika u udahu se postiže udisanjem kroz masku za lice sa vrećicom za dovod (prijemnik).

1. Pružanje venskog pristupa neophodnog za davanje lijekova, transvenski pejsing i uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske pretrage. CPR se može koristiti:

• periferni venski pristup, najčešće kroz vanjsku jugularnu venu ili safenozne vene ruke;
• pristup gornjoj i donjoj šupljoj veni kroz subklavijske, unutrašnje jugularne ili femoralne vene.

Kada venski put primjene nije dostupan lijekovi endotrahealni put primjene može se koristiti kao alternativa. Epinefrin, atropin, lidokain, diazepam i nalokson se mogu primijeniti endotrahealno, povećavajući dozu lijeka za 1,5-2 puta i razrjeđivanjem izotonične otopine natrijevog klorida do zapremine od 10 ml.

Taktika produženog CPR-a prvenstveno je određena vrstom zastoja cirkulacije. Danas postoji pet vrsta cirkulatornog zastoja.

1. Ventrikularna fibrilacija (VF)

Ako se VF razvije ispred medicinsko osoblje, pomoć treba započeti električnom defibrilacijom (isključivanjem režima sinhronizacije impulsa!) sa energijom impulsa od 200 J, ako je neefikasna - ponovo sa energijom od 300 J, ako je neefikasna - 360 J. Ako je ova prva serija impulsa neefikasna , standardni osnovni CPR treba započeti za održavanje vaskularnog tonusa zahtijeva intravenski adrenalin u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta. Za prevođenje VF u hemodinamski efikasan ritam potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove, nakon uvođenja svakog od kojih je potrebna ponovljena defibrilacija s impulsnom energijom od 360 J prema shemi "bolus-pražnjenje, bolus-pražnjenje":

• Lidokain u početnoj dozi od 1–1,5 mg·kg -1, ako je naknadni impuls efikasan, nastavite sa brzinom od 2 mg × kg -1 × h -1, ako je neefikasan, koristite amiodaron.
• Amiodaron u početnoj dozi od 300 mg, sa stabilnom VF, ponovljena primjena u dozi od 150 mg.

Ako se otkrije VF nepoznate starosti, njegu treba započeti (ili nastaviti) sa osnovnom CPR i intravenozno davanje 1 mg adrenalin. Daljnji algoritam akcija svodi se na gore opisanu shemu.

2. Tahiaritmički tip cirkulatornog zastoja (tahikardija bez pulsa).

Ovaj tip cirkulatornog zastoja najčešće se javlja kod ventrikularne tahikardije, rjeđe kod supraventrikularne tahikardije sa širokim QRS kompleksom (više od 0,11 sa) ili tahikardija u obliku vretena (pirueta).

U slučaju kada se razvoj tahiaritmije pojavi pred osobljem, treba započeti pomoć elektropulsna kardioverzija(uključivanjem režima sinhronizacije impulsa!) sa energijom impulsa od 50 J, ako je neefikasan, ponoviti sa energijom od 100 J, ako je neefikasan - 150 J. Ako je ova prva serija impulsa neuspešna, treba započeti standardni CPR; za održavanje vaskularnog tonusa potrebno je uvođenje adrenalina u dozi od 1 mg svakih 3-5 min. Za prijenos srčanog ritma na hemodinamski učinkovit, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove, nakon uvođenja svakog od kojih je moguća ponovljena kardioverzija s impulsnom energijom od 150. J:

• Lidokain u početnoj dozi od 1–1,5 mg × kg -1, sa neefikasnošću - kardioverzija sa impulsnom energijom od 150 J, u slučaju olakšanja - održavanje infuzije lidokaina brzinom od 2 mg × kg -1 × h -1 ; u slučaju neefikasnosti - upotreba drugog antiaritmika.
• Amiodaron u početnoj dozi od 300 mg, sa neefikasnošću 1 min nakon bolusa - kardioverzija sa impulsnom energijom od 150 J, uz kontinuiranu VT, moguća je ponovna primjena u dozi od 150 mg nakon čega slijedi kardioverzija.
• Magnezijum sulfat: 2 g bolusa, zatim 8 g tokom 24 sata Magnezijum je posebno indiciran u slučajevima dokazane hipomagnezijemije i u slučajevima torsades de pointes.
• Novokainamid 5 mg×kg–1 do maksimalne ukupne doze od 17 mg×kg–1 brzinom ne većom od 50 mg×min–1, ako je neefikasan 1 minut nakon svakog bolusa, kardioverzija sa impulsnom energijom od 150 J , ako je neefikasna, koristite drugi antiaritmik.

Za tahiaritmijski cirkulatorni zastoj nepoznatog trajanja počnite s bazalnom CPR i IV adrenalinom od 1 mg. Daljnji algoritam akcija svodi se na gore opisanu shemu.

3. Bradiaritmični oblik cirkulatornog zastoja

Bradiaritmični oblik cirkulacijskog zastoja nastaje kada je idioventrikularni ritam neefikasan u pozadini sindroma bolesnog sinusa ili blokade atrioventrikularnog spoja. visoki stepeni. U suštini, ekstremni oblik bradiaritmičkog zastoja je asistola, koju karakteriše izoelektrična linija na EKG-u i predstavlja kraj svih opcije zastoj cirkulacije. Unatoč razlici u težini između asistole i, na primjer, bradikardije kod Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma, njihovo kombiniranje u jednu opciju opravdano je identitetom taktike.

Liječenje u svim slučajevima treba započeti standardnim CPR-om, sa 1 mg adrenalina svakih 3 do 5 minuta kako bi se održao vaskularni tonus. Kao prva mjera za normalizaciju srčanog ritma, prikazani su lijekovi koji stimuliraju procese stvaranja i provođenja impulsa u miokardiju:

• Atropin 1 mg svakih 7-10 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg × kg -1.
• Dopamin pri početnoj količini od 5 µg×kg–1 min–1, moguće je povećati dozu do 20 µg×kg–1 min–1.
• Ako je podrška lijekovima neučinkovita, koristi se privremeni pejsing (ECS), koji može biti transkutani, transezofagealni ili transvenski. Kod asistolije, pejsmejker se ili koristi kao prva mjera liječenja, ili se uopće ne koristi.

4. Elektromehanička disocijacija

Cirkulatorni zastoj sa očuvanom električnom aktivnošću srca, različit od gore opisanih njegovih varijanti, naziva se elektromehanička disocijacija (EMD, električna aktivnost bez pulsa). Među uobičajeni uzroci EMD:

• TELA;
• konačni anafilaktički, hemoragijski i druge vrste šoka;
• dekompenzirana acidoza;
• hipokalemija;
• tenzioni pneumotoraks sa medijastinalnim pomakom;
• perikardna tamponada;
• atrijalni miksom.

Sa taktičke tačke gledišta, EMD je vrlo sličan bradiaritmičkoj varijanti cirkulatornog zastoja, s jedinom značajnom razlikom što često ima potpuno uklonjiv ekstrakardijalni uzrok. EMD njega treba započeti bazalnom CPR-om i održavanjem vaskularnog tonusa s 1 mg epinefrina svakih 3 do 5 minuta. Ne prekidajući ove mjere, potrebno je pokušati izvršiti diferencijalna dijagnoza uzroke EMD-a, bez kojih je nemoguća “ciljana” terapija ovog stanja.

Ako je CPR uspješno završen, terapiju održavanja treba nastaviti odmah nakon obnavljanja srčanog ritma. U većini slučajeva potrebna je kateholaminska podrška, čiji se tempo bira pojedinačno. Za rekurentne VF ili tahiaritmije, suportivna njega može uključivati:

• Amiodaron: maksimalna ukupna doza od 2200 mg tokom 24 sata Počnite sa brzom infuzijom od 150 mg IV tokom 10 minuta (15 mg min -1) nakon čega sledi spora infuzija od 360 mg tokom 6 sati (1 mg min -1). Zatim - infuzija održavanja od 540 mg u trajanju od 18 sati (0,5 mg min -1). Kontrola otkucaja srca i krvnog pritiska je neophodna, jer su bradikardija i hipotenzija moguća.
• Lidokain: puna doza od 1–1,5 mg×kg–1 do ukupne doze od 3 mg×kg–1 (ako lidokain ranije nije primijenjen), zatim kontinuirana infuzija brzinom od 1–4 mg×min– 1.
• Novokainamid: infuzija brzinom od 20 mg × min -1 dok se aritmija ne ublaži, produljenje QT intervala je više od 50% originalnog ili se postigne doza od 17 mg × kg -1. Ako je potrebno, moguće je povećati brzinu primjene do 50 mg × min -1 (do ukupne doze od 17 mg × kg -1). Infuzija održavanja se provodi brzinom od 2–5 mg × min -1.

Mora se imati na umu da konačni uspjeh CPR-a ne zavisi samo od znanja i vještina svakog od njegovih učesnika, već i od jasnoće organizacije, sposobnosti i želje za radom u jednom timu.