Strano tijelo u disajnim putevima: šta učiniti? Strano tijelo u respiratornom traktu kod djeteta: znakovi, pomoć Strano tijelo u respiratornom traktu kod djece.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tjumenska državna medicinska akademija" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

(GBOU VPO Tjumenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Rusije)

odjeljenje mobilizacijske obuke zdravstva

i medicine katastrofa

TUTORIAL

POMOĆ U NESREĆAMA

Tjumenj, 2013

UDK:(075.8)

Pomoć u slučaju nezgoda: udžbenik za učenike. - Tjumenj, 2013. - 125 str.

Priručnik je posvećen pitanjima pomoći u slučaju nezgoda.

Udžbenik je namijenjen proučavanju osnovnih tehnika i metoda pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima. Prilikom sastavljanja metodoloških preporuka korišćeni su savremeni regulatorni dokumenti sistema standardizacije u zdravstvu, bezbednosna uputstva.

Uvod 4

Poglavlje 1. Prva pomoć kod aspiracije stranog tijela 5

Poglavlje 2

Poglavlje 3

prevoz 24

Poglavlje 4 CPR 61

Poglavlje 5

kompresija 79

Poglavlje 6

Poglavlje 7

Poglavlje 8 100

Poglavlje 9 111

Literatura 124

UVOD

Prva pomoć je skup jednostavnih, racionalnih mjera za zaštitu zdravlja i života povrijeđene ili naglo oboljele osobe. Prvu pomoć treba pružiti odmah na mjestu događaja, prije dolaska ljekara ili prije hospitalizacije žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Pravilno pružena prva pomoć često je odlučujući trenutak u spašavanju života žrtve.

Present studijski vodič razmatramo najčešće hitne situacije u praksi koje zahtevaju prvu pomoć žrtvama.

Predstavljeni pristupi sprovođenju mera prve pomoći su u skladu sa Naredbom br. 169n od 05.03.2011. „O odobravanju uslova za kompletiranje kompleta prve pomoći medicinskim proizvodima za prvu pomoć radnicima (registrovano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije u aprilu 11, 2011, registarski broj 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. Organizacija obuke o zaštiti na radu. Opšte odredbe“, Zakon „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“, br. 52-FZ od 30. marta 1999. godine, preporuke Evropskog savjeta za reanimaciju, 2010.

Poglavlje 1

Aspiracija- prodiranje stranog materijala izvan glasnih nabora u respiratorni trakt.

Mčiste i riblje kosti, igle, igle, dugmad, ljuske od jaja, proteze, novčići, sitni dijelovi igračaka. Strana tijela kao što su dijelovi polomljenih hirurških instrumenata, tkiva uklonjena tokom operacije i živa strana tijela (pijavice, okrugle gliste, pčele, ose) su mnogo rjeđa.

Faktori rizika za aspiraciju stranog tijela

1.Poremećaj svijesti : upotreba alkohola ili droga, oštećenje krvnih sudova mozga, infekcije ili tumori centralnog nervnog sistema.

2. Gastrointestinalne bolesti : ascites, bolesti jednjaka, gastrointestinalna krvarenja, maligne neoplazme i opstrukcija crijeva.

3. Mehanički faktori : endotrahealna intubacija, traheostomija, tumori gornjih disajnih puteva i nazoenterične cijevi.

4. Neuromuskularne bolesti : botulizam, Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza, miastenijagravis, Parkinsonova bolest, poliomijelitis, polimiozitis i paraliza glasnih žica.

5. Ostali faktori : gojaznost, trudnoća, dijabetes, ležeći položaj pacijenta, loše navike držanja sitnih predmeta u ustima, pričanje za vreme brzopletog obroka, neočekivano duboko dah pri strahu, plač, padanje

Klinička slika sa aspiracijom stranog tijela

Najčešći simptom su jaki napadi kašlja koji mogu trajati dugo vrijeme sa pauzama različitog trajanja, promuklost do afonije. Karakterističan znak stranog tijela u larinksu je bučno disanje sa otežanim disanjem (stridor).

Ovisno o stupnju opstrukcije glotisa stranim tijelom i ozbiljnosti reaktivnog edema okolnih tkiva, razvija se jedan ili drugi stupanj otežanog disanja, sve do gušenja. Objektivno se otkriva ubrzano disanje, oticanje krila, nosa, povlačenje međurebarnih prostora, supraklavikularne i subklavijske jame pri udisaju, cijanoza kože i vidljivih sluzokoža.

Uz potpunu opstrukciju respiratornog trakta javlja se karakterističan kašalj s usisnim pokretima, žrtva gubi sposobnost govora, disanja, kašlja, gubi svijest i nastupa klinička smrt.

Prva pomoć kod aspiracije stranog tijela

Ako se sumnja na aspiraciju stranog tijela, hitno je pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta!

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći, žrtvi se pruža prva pomoć u okviru samopomoći i uzajamne pomoći.

Tehnike samopomoći

U prvih 1-2 min nakon udarca u strano tijelo, svijest osobe je očuvana i može imitirati šokove kašlja sa dva uzastopna trika. Neophodno je prestati pričati, pozvati pomoć, zadržati dah i napraviti 3-5 oštrih pokreta kašlja zbog zaostalog zraka koji je uvijek prisutan u plućima nakon normalnog neforsiranog izdisaja. Ako primjena ove tehnike nije dovela do uklanjanja stranog tijela, žrtva treba oštro pritisnuti epigastričnu regiju 3-4 puta sa dvije sklopljene ruke (slika 1.1) ili se brzo nagnuti naprijed, naslonivši trbuh na stražnji dio stolica i, takoreći, visi preko nje (slika 1.2). Povećani pritisak stvoren u trbušne duplje prilikom izvođenja ovih tehnika, prenosi se kroz dijafragmu do grudnu šupljinu i podstiče izbacivanje stranog tijela iz gornjih disajnih puteva.

Uzajamna pomoć

Osoba koja pruža pomoć proksimalnim dijelom dlana zadaje žrtvi 3-4 snažna trzajna udarca po kičmi u nivou lopatica (slika 1.3).

Slika 1.3. Prva pomoć unesrećenom, koji je pri svijesti, sa aspiracijom stranog tijela: nanošenje trzajnih udaraca proksimalnim dijelom dlana u interlopatičnu regiju unesrećenog.

Ako ova tehnika nije uspjela, tada se koristi subfrenični pritisak za oslobađanje dišnih puteva od stranog tijela - Heimlich manevar. Da biste to učinili, ako je pacijent u okomitom položaju, reanimator stoji iza pacijenta, steže ga objema rukama: šaka jedne ruke se stavlja na epigastričnu regiju žrtve u sredini između ksifoidnog nastavka i pupka. . Dlan druge ruke je postavljen na šaku prve. Sa tri ili četiri oštra pokreta pritišću žrtvu k sebi; smjer kretanja ruku u odnosu na žrtvu treba biti od naprijed prema nazad i nešto odozdo prema gore. Ovaj pritisak se može ponoviti nekoliko puta. Tokom ovog šoka, pritisak u respiratornog trakta pacijenta, simulira se kašalj, a strano tijelo često može biti istisnuto iz respiratornog trakta (slika 1.4).

Ako žrtva sjedi, ne treba ga pokušavati podići, već ga zgrabiti objema rukama i pritisnuti ih na naslon stolice i naglim pokretima ruku.

Ako je pacijent u ležećem položaju, reanimator staje uz pacijentove noge, stavlja dlanove u epigastričnu regiju duž srednje linije i vrši oštar guranje rukama prema prsnoj kosti, smjer sile treba da se poklapa sa srednja linija. Prilikom guranja, reanimator koristi vlastitu težinu (slika 1.5).

Komplikacije Heimlichovog prijema: ruptura unutarnjih organa, prijelomi grudne kosti i rebara (ne smijete ih dodirivati ​​pri izvođenju ovog prijema), regurgitacija želučanog sadržaja.

Heimlich manevar se može ponoviti nekoliko puta (do 5 puta). Ako nije moguće vratiti prohodnost dišnih puteva, ali pacijent ostaje pri svijesti, ove radnje se nastavljaju sve dok pacijent ne izgubi svijest ili se ne postigne učinak.

Kod jakog edema ili u drugoj polovini trudnoće, alternativa subdijafragmatičnom potisku je potisak u grudni koš.

Ako je pacijent bez svijesti, preporučuju sljedeće:

Žrtvu treba odmah položiti na leđa licem prema gore, žrtvinu glavu zabaciti unazad, donju vilicu gurnuti naprijed

Ako se očekuje opturacija gornjih disajnih puteva stranim tijelom, reanimator otvara usta žrtvi – ako je strano tijelo vidljivo, ono se uklanja. Zbog rizika od pogoršanja opstrukcije, slijepo digitalno uklanjanje stranog tijela je kontraindikovano (Slika 1.6; 1.7).

Ako se samostalno disanje ne obnovi, udahnite 2-3 puta od usta do usta. Ako vazduh slobodno struji, nastavite kardiopulmonalne reanimacije(vidi poglavlje 5).

Ako vazduh ne prođe, okrenite žrtvu na bok prema sebi i, držeći je na boku, nanesite 5 oštrih udaraca u interscapularnu regiju žrtve proksimalnim dijelom dlana (slika 1.8); zatim ponovo položite žrtvu na leđa, otvorite žrtvina usta, pregledajte je ili pregledajte prstom.

Preporučljivo je kombinirati udarce u epigastričnoj regiji s udarcima u leđa u interskapularnoj regiji. Na kraju svakog ciklusa treba napraviti 1-2 udisaja.

Nastavite sa CPR

Slika 1.8. Prva pomoć unesrećenom u nesvesti sa aspiracijom stranog tela: nanošenje trzajnih udaraca proksimalnim delom dlana u interskapularnu regiju unesrećenog

Slučajno uhvaćeni (tokom jela ili igre) mali predmeti u gornjim disajnim putevima, uzrokujući zatajenje disanja i formiranje upalni proces su strana tijela u disajnim putevima. U ovom članku ćete naučiti glavne znakove stranog tijela u disajnim putevima, kao i kako pomoći kod stranog tijela u disajnim putevima kod djeteta.

Najčešće, strano tijelo ulazi u respiratorni trakt javlja se od 1,5 do 3 godine. U ovom uzrastu dijete počinje aktivno učiti svijet: sve što je strašno uvlači u usta. Ovo doba karakteriše i činjenica da beba nauči da pravilno žvaće i guta čvrstu hranu. Uči sam, na osnovu sopstvenih osećanja. Učite na podsvjesnom nivou. I, naravno, ne ide odmah. Upravo u ovoj dobi je najveća opasnost od ulaska malih predmeta u respiratorni trakt. Loše je i to što dijete ne može uvijek reći šta mu se tačno dogodilo. Ponekad se strana tijela u disajnim putevima otkriju prekasno.

Trebali biste znati da je strano tijelo u dišnim putevima djeteta strašna i opasna patologija. Mnoga djeca su postala invalidna, mnoga su prošla najteže manipulacije i operacije zbog previda i nepažnje roditelja. Postoje također smrti ako strano tijelo slučajno uđe u respiratorni trakt.

Savjetujemo vam da zapamtite važno pravilo: ne dajte djeci mlađoj od 3 - 4 godine male igračke i hranu (orašasti plodovi, grašak, itd.) koju bi mogla udahnuti. Budi pazljiv! Nemojte riskirati život i zdravlje vlastite djece!

Bronhoskopija kod djece sa stranim tijelom

Bronhoskopija je indicirana ako dijete ima sljedeće simptome i znakove: akutni početak asfiksija, jaka kratkoća daha, opsežna atelektaza, neophodna je hitna bronhoskopija.

Pomoć sa stranim tijelom treba provesti u specijalizovano odeljenje, gdje se nalaze ljekari koji posjeduju traheobronhoskopiju. Strana tijela dušnika i bronhija uklanjaju se endoskopskim pincetom. Daljnji tretman(antibiotici, ERT, masaža) zavisi od prirode i težine upalnog procesa u bronhima. Ponekad se kod dugotrajnih stranih tijela sa razvojem komplikacija (bronhiektazije, fibroze, krvarenja itd.) pribjegava hirurškom liječenju.

Pomoć kod stranog tijela u disajnim putevima

Znakovi stranog tijela u respiratornom traktu nalaze se kod beba od 2 do 4 godine. To je vjerovatno zbog problema u razvoju i brizi o djetetu, kao i njihove urođene radoznalosti. U ovoj starosnoj grupi često se nalaze kod djece u nosnoj šupljini i uhu. Udisanje nije uobičajeno kod djece mlađe od 6 mjeseci, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Uklanjanje stranog tijela iz respiratornog trakta

Strana tijela su različita i nisu sve operacije za njihovo uklanjanje iste. Odluka se u mnogim slučajevima donosi pod uticajem lokalnih šema upravljanja i prihvaćene prakse.

Ezofagoskopija je efikasna za skoro sve vrste stranih tela koja ulaze u telo deteta, a njene komplikacije su retke. Alternativa je fleksibilna endoskopija, koja može ukloniti neka tijela bez potrebe opšta anestezija.

Ako je strano tijelo potpuno začepilo dišne ​​puteve, dijete ima sljedeće simptome: počinje da diše zrak, guši se, ne može govoriti i vrišti, gubi svijest, koža postaje plava. Ako je strano tijelo ušlo u respiratorni trakt, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

• Dok ona ne dođe, uhvatite dijete za noge, podignite ga naopako, protresite i tapšajte rukama po leđima između lopatica.
• Ako pomoć sa stranim tijelom ne pomogne, položite ga na leđa, kleknite pored njega, stavite ruku između pupka i ugla između obalnih lukova, stavite drugu ruku na njega i 6-10 puta snažno pritisnite na stomaku dijagonalno do dijafragme. Ako je dijete vrlo malo, indeks ili srednji prst. Zatim možete pokušati podići dijete naopako i potapšati ga po leđima.

Ponekad novčići zaglavljeni u jednjaku izlaze sami (više od 30%). Ima smisla promatrati dijete ako se novčić zaglavi kratko (manje od jednog dana) prije prijema u bolnicu i ne uzrokuje nelagodu. Ovo zahtijeva pažljivu dinamičku kontrolu. U većini slučajeva, gutanje malih oštrih predmeta prolazi bez simptoma i komplikacija (to uključuje eksere, igle, dugmad, spajalice). Treba paziti na igle za šivenje, jer. mogu uzrokovati perforaciju crijeva. Predmeti duži od 4 - 5 cm ne smiju nesmetano prolaziti kroz uske krivine gastrointestinalnog trakta; u ovim slučajevima neophodna je konsultacija sa specijalistom.

Aspiracija stranih tela

Kada neki predmet uđe u bronhus ili manje disajne puteve, djeca prvi put doživljavaju kašalj, slabljenje respiratornih zvukova i piskanje. Ova klasična trijada je zabilježena samo kod 33% djece koja su aspirirala predmet. Što duže objekti ostaju na svom mjestu, vjerojatnije je prisustvo trijade simptoma, ali čak i uz značajno kasnu dijagnozu, ona se razvija kod 50% djece.

Aspirirano strani predmeti su raznovrsni, među njima prevladavaju proizvodi: orašasti plodovi (kikiriki), jabuke, šargarepa, sjemenke, kokice. Kod djece koja su udahnula neki predmet javljaju se znaci izražene stenoze gornjih disajnih puteva: napadi gušenja sa produženim dahom, s periodičnim jakim kašljem i cijanozom lica do munjevitog gušenja, slabljenje respiratornih zvukova, stridor, piskanje , osjećaj predmeta, piskanje. U prisustvu pokretljivog tijela u dušniku, ponekad se može čuti pucanje tokom vrištanja i kašljanja.

Prva pomoć stranim tijelima

Ako predmeti ili igračke uđu u usta larinksa i povećava se asfiksija koja prijeti životu djeteta, potrebno je pokušati ih hitno ukloniti kako bi se spriječio mogući smrtni ishod:

• ako je dijete bez svijesti i ne diše, pokušajte da očistite disajne puteve;
• ako je dijete pri svijesti, smirite ga i nagovarajte, nemojte suzdržavati kašalj;
• pozovite tim za reanimaciju na liječenje što je prije moguće.

Aktivne intervencije se poduzimaju kada kašalj oslabi, pogorša se ili dijete izgubi svijest. Kao mjere prve pomoći preporučuju se sljedeće.

Pomoć kod stranih tijela kod djece mlađe od 1 godine

1. Stavite dijete na trbuh na podlakticu lijeve ruke, licem prema dolje (podlaktica je spuštena za 60°, podupirući bradu i leđa). Nanesite ivicom dlana desna ruka do 5 poteza između lopatica. Provjerite ima li predmeta u usnoj šupljini i uklonite ih.
2. Ako nema rezultata, okrenite dijete u ležeći položaj (glava dolje) s djetetom na rukama ili kolenima. Izvršite 5 potiska u grudni koš u nivou donje trećine grudne kosti, jedan prst ispod bradavica. Ne pritiskajte stomak! Ako je strano tijelo vidljivo, ono se uklanja.
3. Ako opstrukcija potraje, pokušajte ponovo otvoriti disajne puteve (podižući bradu i zabaciti djetetovu glavu unazad) i dajte mehaničku ventilaciju. Ako pomoć sa stranim tijelom u disajnim putevima nije bila uspješna, potrebno je ponoviti tehnike prije dolaska ekipe Hitne pomoći.

Pomoć kod stranih tela kod dece starije od 1 godine

1. Da biste pružili prvu pomoć, potrebno je izvesti Heimlichov manevar: dok se nalazite iza djeteta koje sjedi ili stoji, obgrlite ga rukama oko struka, pritisnite na trbuh (duž srednje linije trbuha između pupka i mešičnog nastavka) i napravite oštar pritisak do 5 puta sa intervalom od 3 sekunde. Ako je bolesnik bez svijesti i leži na boku, doktor stavlja dlan lijeve ruke na epigastričnu regiju i šakom desne ruke zadaje kratke ponovljene udarce (5-8 puta) pod uglom od 45° prema dijafragma. Prilikom izvođenja ove tehnike moguće su komplikacije: perforacija ili ruptura organa trbušne i prsne šupljine, regurgitacija želučanog sadržaja.
2. Inspect usnoj šupljini, a ako je predmet ili igračka vidljiva, uklanjaju se.
3. Ako nema efekta, ponovite tehnike do dolaska hitne pomoći. Zbog opasnosti od pogoršanja opstrukcije slijepo digitalno uklanjanje stranog tijela kod djece je kontraindicirano!

Ako se kod djeteta ne nađe strano tijelo u respiratornom traktu: odluka o traheotomiji ili trahealnoj intubaciji, hitna hospitalizacija na otorinolaringološkom ili hirurškom odjelu.

Ako uđe u bronhije - hitna hospitalizacija radi liječenja - bronhoskopija. Prilikom transporta pacijenta, smirite se, zadržite povišeni položaj, izvršite terapiju kiseonikom.

Pomoć kod stranog tijela u bronhima

Znakovi stranog tijela kod djeteta

U tom trenutku, kada dijete nehotice udahne strano tijelo, javlja se napad bolnog kašlja; u ovom trenutku može doći do povraćanja. U slučaju da postoji razmak između zida respiratornog trakta i stranog tijela, ne prijeti trenutna smrt. Žrtvu treba hitno prevesti u bolnicu.

Hitna pomoć za strano tijelo u bronhima

1. Ako dođe do gušenja, potrebno je poduzeti radnje usmjerene na pomicanje stranog tijela sa mjesta koje je zauzelo: nagnuti dijete tijelom prema dolje, nekoliko puta udariti ruku između lopatica, oštro protresti tijelo.
2. mali dječak ili se djevojka može okrenuti naopačke, protresti ga, držeći ga za noge; neka strana tijela - poput metalne ili staklene kugle - mogu ispasti iz ovih radnji.

Čak i ako je strano tijelo uklonjeno, trebate pozvati ljekara hitne pomoći ili odvesti djecu u bolnicu.

Pomoć kod stranog tijela u dušniku

Stanje pacijenata sa stranim tijelima fiksiranim u traheji je veoma teško. Disanje je ubrzano i otežano, primećuje se povlačenje popustljivih mesta prsa izražena akrocijanoza. Dijete pokušava zauzeti položaj u kojem mu je lakše disati. Glas je obično čist. Pri perkusijama se bilježi okvirni zvuk na cijeloj površini pluća.

Balotiranje stranih tijela u dušniku kod djece

Strano tijelo u glasanju predstavlja veliku opasnost po život. Većina balotirajućih stranih tijela u respiratornom traktu ima glatku površinu, kao što su lubenica, suncokret, kukuruz, grašak itd.

Takvi predmeti prilikom kašljanja, smijeha, anksioznosti lako se kreću u traheobronhijalnom stablu. Strana tijela se izbacuju strujom zraka u glotis, iritiraju istinitu glasne žice, koji se odmah zatvaraju. U ovom trenutku čuje se zvuk stranog tijela koji plješće o zatvorene ligamente. Ovaj zvuk se može uporediti sa zvukom pljeskanja rukama, a prilično je jak i čuje se iz daljine. Ponekad se strano tijelo koje se balotira može zadaviti u glotisu i uzrokovati napad astme. Uz produženi grč glasnih žica, moguć je smrtni ishod.

Zašto su strana tijela u dušniku opasna?

Podmuklost balotiranja stranih tijela leži u činjenici da u trenutku aspiracije pacijent u većini slučajeva doživljava kratkotrajni napad gušenja, a zatim neko vrijeme njegovo stanje postaje, takoreći, zadovoljavajuće.

Unatoč živopisnim simptomima koji ukazuju na vjerojatnost aspiracije stranog tijela, dijagnoza može biti teška, budući da su kod većine proćelavih stranih tijela fizički podaci minimalni.

Balotirajuća strana tela su takođe opasna jer, dospevši u lijevi ili desni bronhus, mogu izazvati refleksni spazam najmanjih grana. To odmah pogoršava stanje pacijenta. Disanje postaje učestalo, površno, bez oštrog povlačenja popustljivih mjesta grudnog koša, izražene cijanoze vidljivih sluzokoža i akrocijanoze.

Strano tijelo fiksirano u području bifurkacije dušnika predstavlja veliku opasnost. Prilikom disanja mogu se kretati u jednom ili drugom smjeru i zatvoriti ulaz u glavni bronh, uzrokujući njegovu potpunu opstrukciju s razvojem atelektaze cijelog pluća. Pacijentovo stanje se u ovom slučaju pogoršava, povećava se kratkoća daha i cijanoza.

S formiranjem valvularne stenoze dušnika ili glavnog bronha, moguć je razvoj opstruktivnog emfizema, odnosno pluća ili pluća.

Dijagnoza stranih tijela u traheji

Rendgen grudnog koša, koji uvijek treba da prethodi bronhoskopskom pregledu, potvrđuje emfizematozna plućna polja zbog opstrukcije traheje sa zaliscima. S valvularnim mehanizmom kršenja prohodnosti glavnog bronha, uočene su emfizematozne promjene u odgovarajućim plućima.

Simptomi stranog tijela u disajnim putevima

Kašalj tokom jela ili igranja, piskanje, cijanoza kože, otežano disanje i sl. Svi ovi znaci mogu biti prisutni u disajnim putevima, kao i svaki od njih pojedinačno. Roditelji obično jasno povezuju pojavu ovih simptoma s jelom ili igranjem s malim igračkama. Ali ponekad, posebno kada je dijete ostavljeno bez nadzora, ova veza možda neće biti uspostavljena. Tada je dijagnoza posebno teška. Ponekad se uopšte ne pojave.

Znakovi ulaska stranog tijela u respiratorni trakt

Klinička slika ovisi o veličini i lokaciji tijela. Sam ulazak stranog predmeta u respiratorni trakt popraćen je takvim simptomima: napad kašlja, respiratorna insuficijencija. Kada se lokalizuje u larinksu, javljaju se napadi grčevitog kašlja, inspiratorne dispneje. Strano tijelo dušnika obično glasa, tj. kretati se u prostoru između glasnih žica i bifurkacije, što također uzrokuje napade kašlja i inspiratorne dispneje. Ako uđe u bronhije, kašalj može potpuno prestati.

Ako nije bilo moguće iskašljati ili ukloniti strano tijelo, nastaje upalni proces u donjim dijelovima bronhijalnog stabla: vlažan kašalj, vrućica.

U prisustvu potpune opturacije i atelektaze, istraživanjem se utvrđuje lokalno skraćivanje perkusionog zvuka, a rendgenskim pregledom - pomak medijastinuma prema leziji. Kod nepotpune obturacije, rezultirajući mehanizam ventila dovodi do oticanja pluća na strani lezije uz slabljenje disanja i pomjeranje medijastinuma prema zdravom plućima.

Koja strana tijela ulaze u respiratorni trakt? Predmeti koji dolaze su veoma raznovrsni. Mogu biti organske (sjemenke, klasovi raznih biljaka, ljuske oraha, grašak itd.) ili neorganske (metalni i plastični dijelovi igračaka, olovke, komadići folije, držači za tablete, sitni novčići itd.). Najčešće padaju u desno plućno krilo (desni glavni bronh je širi i polazi od bifurkacije dušnika u vertikalnom smjeru).

Kako posumnjati na strano tijelo u respiratornom traktu kod djeteta? Gotovo svi slučajevi bronhoskopski potvrđene aspiracije imaju istoriju gušenja. Ako dijete iznenada dobije respiratorne znakove ili zviždanje, treba postaviti pitanje u vezi s nedavnim epizodama gušenja (posebno dok jede orašaste plodove, šargarepu, kokice), koje će identificirati gotovo sve slučajeve aspiracije.

Aspiracija doprinosi karakteristikama respiratornog sistema kod dece rane godine: suženost lumena disajnih puteva, neusklađen rad mišića, smanjen refleks kašlja. Granulacije rastu oko stranog tijela, što dovodi do bronhijalne opstrukcije. Potpuna opturacija bronha dovodi do razvoja atelektaze i atelektatske pneumonije, često s naknadnim stvaranjem kroničnog bronhopulmonalnog procesa.

Gdje se strana tijela mogu naći u tijelu? Skoro svuda. Djeca najčešće uzimaju razne male predmete u usta (uz daljnje gutanje ili udisanje) ili ih stavljaju u nos i uši. Manje često predmeti završe u vagini, rektumu ili uretri. Često dospiju u respiratorni trakt.

Najveći broj predmeta (60 - 70%) nalazi se u jednjaku na nivou ulaza jednjaka u grudnu šupljinu, na mestu kriko-faringealnog mišića. Ostatak čini donji sfinkter jednjaka na nivou luka aorte. Kod beba sa kongenitalne anomalije ili povijest stečenih struktura u jednjaku, predmeti (obično pojedeni komadi mesa) se zaglave na mjestu suženja.

Koja strana tijela najčešće ulaze u tijelo djeteta? Novčići i riblje kosti najčešće ulaze u jednjak. Ako uđe u želudac, najčešće sigurno prolazi kroz crijeva i izlučuje se izmetom. U ovom slučaju, korisno je djetetu dati kašu, kruh ili pire krompir. Zatim se progutani predmet umota u hranu i, bez oštećenja zidova probavnog trakta, lako izlazi. Potrebno je pogledati djetetovu stolicu kako bi se uvjerili da je strano tijelo izašlo. Ako se ne otkrije, potrebno je ponovo napraviti rendgenske snimke. Sitni predmeti (kovanice) obično prolaze ostatak gastrointestinalnog trakta bez komplikacija u narednih 3 do 8 dana.

Kako shvatiti da dijete ima strano tijelo unutra? Ako se dijete žali na takve znakove: bolove u grudima, otežano gutanje, lučenje pljuvačke, to ukazuje da se nešto zaglavilo u jednjaku. U tom slučaju dijete se hitno mora poslati na hirurško odjeljenje.

Koje su opasnosti od stranih tijela u respiratornom traktu djece?

1. U respiratornom traktu mogu biti bilo gdje - u nosnim prolazima, larinksu, dušniku, bronhima, u tkivu samog pluća, u pleuralnoj šupljini. Po lokalizaciji, najopasnije mjesto su larinks i dušnik. Strana tijela u ovoj oblasti mogu potpuno blokirati pristup zraka. Ako ne pružite hitnu pomoć, smrt nastupa za 1-2 minute.
2. Opasna su strana tijela u glavnim i lobarnim bronhima. Ako začepe lumen bronha poput "ventila", tada se razvija sindrom intratorakalne napetosti, što dovodi do vrlo ozbiljnih respiratornih i cirkulatornih poremećaja.
3. Strana tijela malih bronha se možda u početku uopće ne manifestiraju. Ne izazivaju izražene respiratorne poremećaje i ne utiču na dobrobit djeteta. Ali nakon nekog vremena (dana, sedmica, a ponekad i mjeseci i godina) na ovom mjestu se razvija gnojni proces koji dovodi do nastanka bronhiektazija ili razvoja plućnog krvarenja.
4. Strana tijela dušnika su također opasna jer kada udare u glasne žice odozdo, dolazi do perzistentnog laringospazma koji dovodi do skoro potpunog zatvaranja lumena larinksa.
5. Uzrok dugo stojećih predmeta hronična upalašto dovodi do razvoja bronhiektazija, fibroze ili pojave plućne hemoragije. Sve ove komplikacije se liječe samo kirurški. Ponekad dolazi do prodiranja u pleuralnu šupljinu (najčešće su to klasovi žitarica), zbog čega može doći do piotoraksa i/ili piopneumotoraksa.

Dijagnoza stranog tijela u respiratornom traktu

Jedina odlučujuća dijagnostička metoda je bronhoskopija. U rijetkim (manje od 15%) slučajeva, dijagnoza se postavlja običnom radiografijom.

Najveća opasnost od aspiracije je prehrambeni proizvodi koji sadrže ulje ili mast, jer mogu doprinijeti razvoju hemijskog pneumonitisa. Oštri predmeti su rijetki.

Instrumentalne studije stranog tijela

Gotovo sva strana tijela su rendgenski negativna, pacijent može otkriti atelektazu, medijastinalni pomak prema leziji sa potpunom ili u suprotnom smjeru sa nepotpunom opstrukcijom bronha, emfizem. Uz bronhoskopiju, nije uvijek moguće vizualizirati. Češće se nalaze granulacije, često krvarenja, edematozna sluznica, gnojni endobronhitis.

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva

Dijete se postavlja na čvrstu podlogu u ležećem položaju. Ako se žrtvi pruža pomoć koja leži licem nadole, onda je pri okretanju glave potrebno držati u liniji sa tijelom kako bi se izbjegla moguća povreda vratne kičme. Zatim se usna šupljina i ždrijelo čiste od stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka, polomljenih zuba.

Vodeći uzrok opstrukcije disajnih puteva kod smrtno bolesne djece je opstrukcija hipofaringealne regije korijenom jezika: mišići jezika i vrata, lišeni tonusa, ne mogu podići korijen jezika iznad zida ždrijela. Ako nema sumnje na povredu u vratnoj kičmi, radi otklanjanja opstrukcije hipofaringealne regije jezikom i vraćanja prohodnosti disajnih puteva, izvodi se trostruki Safar manevar: glava se hiperekstendira u vratnoj kralježnici (samo ova manipulacija omogućava eliminaciju disajnih puteva opstrukcije kod oko 80% djece), iznijeti donja vilica, otvorena usta. Između donje vilice i larinksa dolazi do napetosti tkiva, a korijen jezika se pomiče iz zadnji zid grla.

Negovatelj se nalazi na pacijentovoj glavi desno ili lijevo, jedna ruka je položena na čelo djeteta, druga pokriva donju vilicu. Zajedničkim naporima ruku, hiperekstenziju glavu u vratno-okcipitalnom zglobu. Rukom u predjelu tijela donje vilice podiže vilicu prema gore i lagano otvara usnu šupljinu.

Kako se provodi upravljanje disajnim putevima kod djece?

Staratelj se nalazi na glavi deteta sa potiljka, pokriva donju vilicu sa 2-5 prstiju obe ruke, potiskuje donju vilicu i hiperekstenzima glavu u vratnoj kičmi, pritiskom palčeva, koji se postavljaju na bradu, blago otvaraju usta. Ova metoda je pogodnija za pacijente sa očuvanim spontanim disanjem, ali je od male koristi za naknadno održavanje prohodnosti disajnih puteva u slučaju potrebe za ventilacijom od usta do usta ili od usta do nosa.

Uz pretpostavljenu dijagnozu prijeloma ili dislokacije u vratnoj kralježnici, ekstenzija u atlantookcipitalnom zglobu je neprihvatljiva. Kako je kod pacijenta u terminalnom stanju vrlo teško postaviti dijagnozu traume u cervikalnoj regiji, moramo se fokusirati na situacionu dijagnozu. Sa razvojem je vjerovatno trauma u vratnoj kičmi terminalno stanje nakon ronjenja, u nesreći, prilikom pada sa visine. U takvim slučajevima osoba koja pruža pomoć samo gura donju vilicu. Ako postoji pomoćnik, onda on stavlja ruke na parijetalne tuberkule oboljelog djeteta i stabilizira cervikalna regija kičma.

Nakon uspostavljanja prohodnosti disajnih puteva, procjenjuje se sposobnost djeteta da samostalno diše.

Da bi to učinili, naginjući se prema tijelu malog pacijenta u predjelu glave, vizualno kontroliraju ekskurziju grudnog koša, a obrazom i ušom se snima prolaz protoka zraka kroz pacijentove respiratorne puteve. Ovaj postupak ne bi trebao trajati duže od 3-5 sekundi.

Ako je očuvano spontano disanje (nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, javlja se ekskurzija grudnog koša i prednjeg trbušnog zida, kretanje protoka vazduha kroz pacijentove disajne puteve pri udisanju i izdisanju) i srčana aktivnost, tada se prohodnost disajnih puteva podržava jednom od gore navedenih metoda, a djeca starija i odrasli mogu dobiti stabilan položaj na boku. Ovaj položaj se postiže okretanjem pacijenta na bok, savijanjem potkoljenice i stavljanjem ruke iza leđa, kao i stavljanjem gornje ruke ispod brade kako bi se žrtvina glava držala u nagnutom položaju.

Ako nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva nema spontanog disanja, potrebno je započeti vještačku ventilaciju pluća.

Prevencija stranog tijela u respiratornom traktu

Dijete se može i gušiti dok jede (kikiriki, kukuruzne pahuljice, grašak, karamela, orasi, odgrizeni komadići jabuke ili šargarepe). To se može desiti i tokom uzimanja lijekova, pa ni u kom slučaju ne smijete davati mljevene dražeje, tablete ili kapsule. Ne biste trebali hraniti dijete tamo gdje se igra, jer uvijek postoji rizik da komadići slučajno razbijenog posuđa ili komadići hrane ostanu neprimijećeni.

Mali predmeti su opasni ne samo zato što ih dijete može udahnuti, već i zato što ih može progutati. Najmanji i najglatkiji predmeti obično ne izazivaju mnogo problema i prirodno se onesvijestiti sa bebinom stolicom. Veći predmeti mogu se zaglaviti u jednjaku ili želucu ili blokirati lumen crijeva. Oštri predmeti (igle, spajalice, igle, igle, kosti, šibice, komadići stakla) mogu se zabiti u ždrijelo, krajnike, jednjak, zidove želuca ili crijeva, što će zahtijevati hospitalizaciju djeteta i liječenje u bolnici. na operaciju.

Kako spriječiti gušenje djeteta?

Plastične kese predstavljaju veliku opasnost za dijete. Dijete može ovaj film pritisnuti na lice ili staviti vreću preko glave i uplašiti se ili čak ugušiti.

Dijete se može ugušiti gurajući glavu između rešetki krevetića, ograde, igrajući se konopcem ili konopcem za preskakanje. Može udariti glavom u omču sa igračke za vješanje, tako da nikada ne vješajte igračke na dvostruku petlju, već samo na jednu. Ne postavljajte krevetić pored zavjesa, gajtana, zavjesa. U blizini krevetića i prostora za igru ​​ne bi trebalo biti zidnih ukrasa s trakama ili uskim dugim prugama.

Dr Komarovsky o stranom tijelu u respiratornom traktu

Strana tijela češće aspiriraju djeca mlađa od 5 godina (93%), od čega do 3 godine - 68%. Preovlađujuća lokalizacija stranih tijela u respiratornom traktu kod djece: u bronhima - 65%, u traheji - 22%, u larinksu - 13%. Prevladavanje stranih tijela u desnom bronhu (60%) objašnjava se anatomskim i fiziološkim karakteristikama respiratornih organa kod djece (desni bronh je širi, polazi pod znatno manjim uglom). Organska strana tijela čine do 80%, neorganska - do 20%.

Patološke karakteristike

Organska strana tijela respiratornog trakta kod djece izazivaju iritaciju sluzokože, hiperemiju, oticanje i pojačano lučenje. AT ranih datuma nakon aspiracije dolazi do lokalnog suppurationa s razvojem gnojnog endobronhitisa s bronhijalnom opstrukcijom i razvojem atelektaze područja pluća.

Neorganska strana tijela respiratornog trakta mogu dugo ostati u njima bez izazivanja upalnih promjena.

Patofiziološke karakteristike

U slučaju narušavanja prohodnosti bronha uzrokovanog stranim tijelom u respiratornom traktu kod djece dolazi do promjena na plućima, dijafragmi i medijastinalnim organima. Ozbiljnost ovih promjena će biti određena stepenom bronhijalne opstrukcije.

Djelomično kršenje prohodnosti bronha popraćeno je inspiracijskim pomakom medijastinalnih organa zbog činjenice da manje zraka ulazi u pluća kroz bronh sužen stranim tijelom kada se udiše, a pluća nisu potpuno ventilirana. Ovo stvara negativan pritisak u odgovarajućoj polovini grudnog koša na inspiraciji i doprinosi pomeranju medijastinuma na zahvaćenu stranu. Prilikom izdisaja negativni pritisak nestaje i medijastinalni organi zauzimaju svoj uobičajeni položaj.

Djelimično narušavanje prohodnosti bronha ventilskim mehanizmom, kada strano tijelo u bronhu dozvoljava zraku da uđe u pluća u trenutku udisaja, a otežava izlazak pri izdisaju. Zrak se nakuplja u alveolama i dovodi do njihovog prekomerno istezanje i ekspiratorni emfizem. Opseg ekspiratornog emfizema ovisit će o lokaciji stranog tijela. Kod ekspiratornog emfizema, medijastinalni organi su pomaknuti u suprotnom smjeru.

Potpuna povreda prohodnosti bronha stranim tijelom praćena je prestankom ulaska zraka u odgovarajući dio pluća pri udisanju i izlaska nakon izdisaja. Postoji airless plućnog tkiva sa smanjenjem njegovog volumena - atelektaza pluća ili njegovog dijela, u kojoj alveole ne sadrže zrak i kolabiraju.

Balotiranje stranih tijela dušnika može uzrokovati mehanizam ventila u jednom ili drugom plućima uz razvoj intermitentnog emfizema ili atelektaze pluća.

Simptomi stranog tijela u respiratornom traktu kod djece

Strana tijela larinksa manifestiraju se akutnim početkom bolesti, stridornim disanjem, inspiratornom dispnejom, cijanozom, paroksizmalnim kašljem.

Strana tijela dušnika manifestiraju se akutnim početkom, paroksizmalnim zviždanjem, periodima asfiksije, cijanozom, simptomima balotiranja stranog tijela (zvuk pljeskanja pri disanju).

Strana tijela bronhija manifestiraju se napadom kašlja i dispneje pri prolasku kroz gornje disajne puteve i simptomima gnojno-upalnog procesa u plućima tokom razvoja komplikacije.

faze klinički tok stranih tijela u respiratornom traktu. Akutni stadij se klinički manifestira u trenutku aspiracije stranog tijela napadom kašlja do simptoma gušenja.

Dijagnoza stranog tijela u respiratornom traktu kod djece

Rendgenski pregled omogućava dijagnosticiranje radionepropusnih stranih tijela, atelektaze sa pomakom medijastinalnih organa prema leziji sa potpunom opstrukcijom bronha, emfizema zalistaka sa pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru.

Fluoroskopija - simptom Golknecht-Jacobson-a ili naglo pomicanje sjene medijastinuma tijekom disanja.

Bronhoskopija vam omogućava da odredite lokaciju i prirodu stranog tijela, prisutnost upalnih granulacija uz dugotrajno stajanje stranog tijela.

Liječenje stranog tijela u respiratornom traktu kod djece

U većini slučajeva moguće je bronhoskopsko uklanjanje stranog tijela. Kod dugotrajnih stranih tijela preporučljivo je nakon jedne ili dvije bronhoskopske sanacije bronha.

Hirurško liječenje je indicirano kod bronhoskopski neuklonjivih stranih tijela, kao i kod komplikacija (krvarenje,).

AT djetinjstvočesto pogođeni strana tijela u dušniku i bronhima(prema A. I. Feldmanu, u 36% takvih slučajeva, od čega u 32% slučajeva u dobi od 2 do 4 godine). Prema vlastitim podacima, strana tijela kod djece češće padaju u desni bronh (70,2% slučajeva), širi i direktniji, što je, takoreći, nastavak dušnika.

Aspiracija stranih tela u respiratornom traktu doprinosi opaka navika djece da drže male predmete u ustima. Kod dječaka se češće nalaze šrafovi, ekseri, dijelovi igračaka, radija i sl., kod djevojčica - igle, perle, igle itd. Ulazak takvog predmeta u respiratorni trakt olakšava smanjenje refleksne ekscitabilnosti. respiratorne sluzokože tokom spavanja ili anestezije.

Simptomi aspiracija stranog tijela su burni od samog početka: javlja se napad refleksnog kašlja, koji je, ovisno o prirodi i veličini stranog tijela, praćen otežanim disanjem različitog stepena do gušenja, poremećenom fonacijom povraćanjem.

Ako strano tijelo se ne ukloni odmah iz dišnih puteva, tada se dalji simptomi određuju veličinom, oblikom i materijalom: onom, kao i vremenom provedenim u plućima. Napadi kašlja se obično ponavljaju, posebno noću. Kod kašlja se oslobađa sputum, često s primjesom krvi, ako su rubovi stranog tijela oštri.

strano tijelo ponekad propušta vazduh samo pri udisanju, odnosno igra ulogu ventila. U takvim slučajevima javlja se karakterističan šum "pljeskanja", koji se utvrđuje auskultacijom, a utvrđuje se i palpacijom. Ova buka se objašnjava pokretljivošću stranog tijela: pri izdisaju mlaz zraka ga izbacuje uvis i udara u grčevito zatvarajuće prave glasne žice. Auskultacija "pljeskanja" se izvodi na traheji. Prilikom palpacije, njeni prsti lijeve ruke su superponirani na područje jugularne jame (A.I. Feldmamn).

strano tijelo sužava lumen bronha. Zbog otežanog izdisaja nastaje emfizem u odgovarajućem dijelu pluća. Uz značajno sužavanje lumena bronha, zrak ne prolazi ni pri udisanju, razvija se kolaps ovog dijela pluća. Ako lumen bronha nije potpuno zatvoren, tada se s vremenom mogu formirati bronhiektazije ispod mjesta njegovog suženja. Strano tijelo uvijek unosi infekciju i izaziva lokalni odgovor. Sluzokoža bronha otiče, postaje hiperemična, ulcerira, razvija se neriješeni bronhitis ili bronhopneumonija i na kraju apsces pluća.
Svi ovi simptomi su kombinovani u. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir anamnezu, kliničke simptome, podatke bronhoskopije i bronhografije.

Iz anamneze podaci uz indikacije samog djeteta i očevidaca, strano tijelo u bronhima i plućima karakterizira iznenadna pojava napada kašlja s afonijom i respiratornim poremećajima do gušenja. Slična slika se ponekad može uočiti i kod difterije, ali tada se u anamnezi, već prije pojave kašlja, javlja grlobolja, povišena temperatura, slika sve više bolesti. Kod lažnih sapi napadu prethodi katar gornjih disajnih puteva. S papilomom larinksa, afonija raste sporo.

Na strani stranog tijela ako je dovoljno velika, ekskurzije teške ćelije zaostaju, pomoćni respiratorni mišići, krila nosa, jugularne jame i interkostalni prostori uzimaju očiglednu ulogu u činu disanja (utonu i oteknu).

Sa kašljem uskoro sputum počinje da se izdvaja; pojavljuje se primjesa krvi s traumatskim (akutnim) stranim tijelima. Kod nekih pacijenata (prema A. I. Feldmanu, u 15%) sa stranim tijelima u bronhima primjećuje se bol na odgovarajućoj strani grudnog koša. Bronhoskopijom je moguće otkriti strano tijelo u bronhu. Istovremeno se uklanja.

Većina stranih tel, posebno metalne, daju senku na rendgenskom ekranu ili na rendgenskom snimku. Otkrivaju se multiprojekcijskom fluoroskopijom ili radiografijom u međusobno okomitim projekcijama, posebno tomografijom. Prirodna, ili takozvana vazdušna, bronhografija je prilično ubedljiva ako tomografska ravan prolazi kroz ravan odgovarajućeg bronha.

Najviše dokaza kontrast rendgenski pregled bronhi - bronhografija. Rendgenski simptomi stranih tijela u bronhima i plućima su direktni (morfološki) i indirektni (funkcionalni) (S. A. Reinberg). Direktni simptomi su znakovi suženja velikog bronha stranim tijelom. Među indirektnim simptomima su karakteristična kršenja bronhijalne prohodnosti: kroz djelomičnu, valvularnu (valvularnu) i potpunu blokadu.

Prisutnost teških komplikacija u aspiraciji stranih tijela u respiratorni trakt, mogućnost smrtnog ishoda, poteškoće u postavljanju dijagnoze na neodređeno vrijeme kliničku sliku, kao i mogućnost hroničnih lezija bronhopulmonalnog sistema, čine problem stranih tela respiratornog trakta izuzetno aktuelnim, posebno u pitanjima rane dijagnoze i potpunog lečenja dece sa stranim telima.

Ulazak stranih tijela u respiratorni trakt djeteta je česta pojava u djetinjstvu. Djeca od prvih pet godina češće pate. Glavni uzroci aspiracije stranih tijela su kršenje kulture ishrane i njege djece, disfagija i smanjenje refleksa kašlja.

Simptome i prognozu aspiracije stranog tijela određuju brojni faktori: veličina, oblik i priroda stranog tijela, njegova lokacija i položaj u respiratornom traktu, starost i anatomsko-fiziološke karakteristike djeteta.

Priroda stranih tijela može biti vrlo raznolika. U respiratornom traktu po pravilu ostaju teški i glatki predmeti (metalni i plastični dijelovi igračaka, dugmad, grašak, sjemenke bobica, sjemenke), izvori koji se drže za sluznicu dušnika i bronhija, klasovi biljaka, školjke , lako nabubri kore citrusa, komadići povrća i voća. Strana tijela koja su ušla u respiratorni trakt mogu ih potpuno opstruirati na jednom ili drugom nivou, djelomično blokirati lumen ili se slobodno kretati duž dušnika i bronhija.

Ako strana tijela imaju oštre ivice, tada zbog oštećenja bronhijalne sluzokože postoji opasnost od infekcije, a kod dužeg boravka ovakvih stranih tijela prilikom endoskopskog pregleda često se nađu gnojni iscjedak i granulacije koje zatvaraju lumen bronha.

Najopasnija po život je lokalizacija stranog tijela u larinksu i dušniku, jer opstrukcija gornjih dišnih puteva može uzrokovati gušenje koje ugrožava život djeteta. U ovom slučaju glavne kliničke manifestacije su akutni, bolni, neprekidni napadi kašlja, opća anksioznost djeteta, otežano disanje, bučno disanje, brzo razvijajuća cijanoza, disfonija ili afonija.

Klinički simptomi stranog tijela u bronhima su sledeće znakove: ponovljeni napadi kašlja, ponovljeni napadi gušenja, opetovano povraćanje, promuklost, kratak dah, bronhijalni stridor i tjelesna temperatura. Auskultacijom se otkrivaju: simptom "balotanja", suvi raštrkani hripavi po cijeloj površini pluća, slabljenje disanja u plućnom području, simptom "tihog" pluća, regionalni suhi i vlažni hripavi.

Ako je strano tijelo u bronhima malo kliničke manifestacije aspiracija može biti minimalna, u polovini slučajeva ulazak u respiratorni trakt prođe nezapaženo. Začepljenje donjih disajnih puteva dete može tolerisati duže vreme. Manifestuje se asimetrijom disanja ili odsustvom respiratornih zvukova u plućima.

Strana tijela u dišnim putevima izazivaju upalnu reakciju. Vodeći faktori rizika koji utiču na težinu i brzinu napredovanja upalnog procesa u sluzokoži zainteresovanog segmenta respiratornog trakta su: trajanje bolesti, organsko poreklo stranog tela, stepen njegove fragmentacije. Kritični period za početak teške upalni odgovor za fragmentirana strana tijela je period duži od 1 dana od trenutka aspiracijske epizode. Za integralna strana tijela organskog porijekla to je 3 dana ili više, a za neorganska izražene promjene nastaju nakon nedelju dana ili više.

Kurs i prognoza patološki proces pri aspiraciji biljnog materijala (klasovi, sjemenke, orasi i dr.) su najnepovoljniji. Tanki predmeti od metala i plastike možda neće dugo uzrokovati probleme s prohodnošću. respiratornog trakta, pokazujući samo manje promjene u disanju na pozadini SARS-a. Posebno oko stranog tijela biljnog porijekla, razvijaju se edem i granulacije, često potpuno zatvarajući lumen i čineći ga nevidljivim tokom traheobronhoskopije.

U latentnom periodu su rijetki napadi kašlja sa sputumom, subfebrilno stanje. Uz potpunu opstrukciju bronha, uočavaju se simptomi atelektaze, s djelomičnim - akutnim oticanjem pluća sa oslabljenim disanjem i medijastinalnim pomakom u suprotnom smjeru. Upala pluća se možda neće razviti nekoliko sedmica. Komplikacije kao što su migracija stranog tijela, asfiksija, apsces pluća, piopneumotoraks, plućno krvarenje, bronhiektazije, cicatricijalne promjene u respiratornom traktu.

Dijagnoza stranog tijela larinksa postavlja se prvenstveno na osnovu anamneze, kliničkih simptoma i rezultate laringoskopije. Ako se kod većine odraslih strano tijelo larinksa može otkriti indirektnom laringoskopijom i odstraniti pod lokalnom anestezijom, onda se kod djece, s izuzetkom starije djece, uvijek pribjegava direktnoj laringoskopiji. U prisustvu kontrastnog stranog tijela, rendgenski pregled može pružiti značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Trenutno, glavna pomoćna metoda za dijagnosticiranje aspiriranih stranih tijela [larinksa i bronha] je rendgenski pregled, koji uključuje fluoroskopiju i rendgenski snimak organa prsnog koša u stanju maksimalnog udisaja i izdisaja. U modernim uvjetima, magnetna rezonanca (MRI) se koristi za dijagnosticiranje stranih tijela u respiratornom traktu, ali je njegova praktična upotreba ograničena zbog nedostatka potrebne opreme i visoke cijene studije.

Treba imati na umu da je za strana tijela respiratornog trakta, u određenoj mjeri, karakteristična varijabilnost kliničke i radiološke slike. Kod nekih pacijenata, strano tijelo može preći iz jednog bronha u drugi, iz bronha u dušnik ili u subglotičnu šupljinu larinksa.

Neizvjesnost historije ili potpuno odsustvo Anamnestički podaci sa negativnim rezultatima rendgenskog pregleda služe kao osnova za dijagnostičku laringološko-traheobronhoskopiju. Takođe je neophodno medicinski događaj. Istovremeno, mnogi autori smatraju da je mogućnost izvođenja drugih intervencija, od kojih je glavna traheotomija, preduvjet za njenu provedbu.

Glavna metoda liječenja pacijenata sa stranim tijelima respiratornog trakta je njihovo instrumentalno uklanjanje. Spontano "iskašljavanje" stranog tijela opasno je zbog mogućnosti asfiksije ako se zahvati između glasnih nabora; iako je takvo "kašljanje" moguće, retko se primećuje.

Prilikom uklanjanja stranih tijela dušnika i bronha kod djece, vodeću ulogu i dalje ima kruta traheobronhoskopija u općoj anesteziji. Prilikom provođenja krute traheobronhoskopije koristi se volumetrijska, injekcijska umjetna ventilacija pluća (ALV). Prilikom uklanjanja tako mrvljenih stranih tijela poput orašastih plodova, voća itd., često se koristi bronhijalna lavaža. Kada je nefiksirani aspirirani predmet lokaliziran u larinksu i gornjoj traheji, metoda izbora za endoskopiju je direktna laringoskopija. Manipulacija se izvodi brzo, tokom apneje nakon hiperventilacije maske, u roku od 3-5 minuta, u uslovima totalne intravenske anestezije. Tokom ove manipulacije moguće je naglo zatvaranje glotisa - laringospazam ili asfiksija, što može zahtijevati hitnu traheotomiju. U slučaju izuzetno hitnih intervencija, kod akutne teške asfiksije, kada nema vremena za traheotomiju, a intubacija je iz ovih ili onih razloga nemoguća, preporučuje se krikokonikotomija, odnosno otvaranje krikoidne hrskavice i krikoidne membrane štitnjače ( konusni) ligament. Ako je nemoguće ukloniti strano tijelo iz larinksa prirodnim putem, njegovo vađenje je indicirano retrogradnim putem kroz traheostomiju.