Operacija koronarne premosnice - šta je to? Premosnica koronarne arterije. Operacija srčane premosnice: šta je to, koliko žive

Premosnica koronarne arterije ili CABG je vrsta hirurške intervencije u kojoj se koristi sopstvena žila pacijenta, a najčešće se radi o unutrašnjoj torakalnoj arteriji ili delu safenozne vene noge. Sašiva se za koronarnu arteriju na nivou iznad ili ispod konstrikcije.

Ovo se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili blokiranog područja arterije.

Tako se povećava količina krvi koja ulazi u srce, što pomaže u otklanjanju ishemijskog sindroma i napada angine.

Suština operacije

Arterijski sudovi nakon koronarne arterijske premosnice funkcionišu u pravilu duže od venskih.

Kao venski šantovi koriste se vene pacijentove noge, bez kojih osoba može. Za ovu operaciju se kao materijal može koristiti radijalna arterija šake.

Ako se planira operacija koronarne premosnice pomoću ove arterije, tada se ona izvodi dodatni pregled, kako bi se isključila pojava bilo kakvih komplikacija povezanih s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

U vezi sa upravom pogrešna slikaživot, nedostatak fizička aktivnost i nepridržavanje dijete, koronarne arterije na kraju postaju blokirane masnim kolesterolskim formacijama, koje se nazivaju aterosklerotskim plakovima. Njihovo prisustvo čini arteriju neujednačenom i smanjuje njenu elastičnost.

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, različite konzistencije i lokacije. Ove naslage holesterola različit uticaj na rad srca.

Svaki proces suženja u koronarnim arterijama prirodno uzrokuje smanjenje opskrbe srca. Njegove ćelije koriste kiseonik za svoj rad i stoga su veoma osetljive na njegov nivo u krvi. Plakovi holesterola smanjuju isporuku kiseonika, a srčani mišić ne funkcioniše u potpunosti.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom, u pravilu, osjeća bol iza grudne kosti. Takve sindrom bola je signal upozorenja koji pacijentu govori da nešto u tijelu ne radi kako treba. Bol iza grudne kosti može zračiti u vrat, nogu ili ruku, najčešće na lijevoj strani, mogu se pojaviti i pri fizičkom naporu, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad i u mirnom stanju.

Ako ovo stanje traje dugo, može dovesti do pothranjenosti ćelija srčanog mišića – ishemije. Takva bolest uzrokuje njihovo oštećenje, što dovodi do infarkta miokarda, koji se u narodu naziva “srčani udar”.

Vrste operacija

Operacija koronarne arterijske premosnice se dijeli na sljedeće vrste:

• CABG prema tipu kardiopulmonalne premosnice i kardioplegije;
• CABG bez kardiopulmonalne premosnice;
• CABG na srcu koje ne prestaje sa radom kardiopulmonalnim bajpasom.
• Premosnica koronarne arterije se izvodi kod angine pektoris visoke funkcionalne klase, odnosno kada pacijent ne može obavljati ni svakodnevne aktivnosti, poput hodanja, jedenja.

Još jedan apsolutni pokazatelj je poraz od tri koronarne arterije, što se utvrđuje koronarografijom. Izvođenje CABG za srčane aneurizme na pozadini ateroskleroze.

Premosnica koronarne arterije se izvodi upotrebom prirodnih ili umjetnih struktura u obliku slova Y kao autotransplantata. Ovo doprinosi:

• smanjenje recidiva ili potpuno uklanjanje napada angine;
• da se smanji rizik od infarkta miokarda;
• smanjiti rizik od iznenadne smrti;
• povećanje očekivanog životnog vijeka, o čemu svjedoče pozitivne kritike.

Operacijom koronarne arterijske premosnice značajno se poboljšava kvalitet života, a postaje moguće više fizičke aktivnosti i radni kapacitet se vraća u normalu. Do danas je u svijetu urađen veliki broj operacija koronarne premosnice, a u mnogim klinikama u Moskvi one su postale uobičajene.

Hospitalizacija

Nakon inscenacije tačna dijagnoza provode se dodatna istraživanja. Hospitalizacija se u pravilu provodi 5-7 dana prije operacije. U bolnici se, pored pregleda, pacijent priprema za predstojeću hiruršku intervenciju.

U tom periodu pacijent se upoznaje sa operativnim hirurgom i njegovim asistentima, koji će pratiti njegovo opšte stanje tokom i nakon CABG operacije. U ovom periodu veoma je važno savladati tehniku duboko disanje i iskašljavanje, jer će to biti potrebno nakon što se izvrši koronarna arterijska premosnica.

Bez obzira koliko ste uznemireni svojim stanjem, nema potrebe da gubite duh! Kada prođete kroz vrata bolnice u kojoj ćete obaviti CABG, razumljiv je osjećaj anksioznosti i straha za svoj život, a to nikome nije izuzetak. Istovremeno, na odjeljenju bolnice sasvim je moguće osjetiti blagotvorno djelovanje pojedinih faktora koji mogu ublažiti doživljeni stres.

Naravno, pozitivnom stavu prema operaciji doprinosi i komunikacija sa rekonvalescentnim pacijentima. Blagotvorno emocionalnu pozadinu a objektivan, zdravorazumski pogled na situaciju pomoći će da se razumije sljedeće.

Ako se donese odluka o propisivanju operacije, ma koliko ona bila teška, može se sa sigurnošću reći da je njen rizik mnogo manji od rizika kasnijeg života bez hirurška intervencija.

Ako su vam svi ovi argumenti u prilog operacije i video dovoljno uvjerljivi, onda su osim toga bitni motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. To dijagnostičke metode studije koronarne premosnice uključuju:

• testovi krvi i urina;
• koronarna šantografija;
• ehokardiografija;
• x-ray;
• doplerografija;

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Da bi dobio pristup srcu tokom operacije bajpasa, hirurg obavezno napravi otvor grudnog koša, sa ili bez srčanog zastoja. Izbor zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta i drugih specifičnih stanja. Prvi put je takva operacija izvedena na zaustavljenom srcu.

Istovremeno je održavana cirkulacija krvi pomoću posebnog aparata, gdje se krv obogaćuje kisikom i ulazi u tijelo bez prodora u srce. Za izvođenje takve operacije, sternum se secira, a prsni koš se otvara gotovo potpuno. U zavisnosti od broja anastomoza koje se primenjuju, operacija može trajati od 3 do 6 sati. A postoperativni period, koji zahtijeva potpunu fuziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Do danas je nadaleko poznat i često se koristi manje traumatski CABG kroz mini pristup na srce koje kuca. To je moguće uz korištenje progresivnih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se radi u interkostalnom prostoru uz pomoć specijalnog dilatatora, koji omogućava da se ne zahvate kosti.Operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne više od nedelju dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon operacije CABG, rade se VEM test opterećenja i Treadmill test. Uz njihovu pomoć utvrđuje se stanje nametnutih šantova i cirkulacije krvi u srcu.

Cijena CABG-a je cijena zahvata i manipulacija koje se izvode u dvije faze (dijagnostika i liječenje).

Preventivne radnje

Takva hirurška intervencija omogućava poboljšanje cirkulacije krvi u najkritičnijim područjima srca. Međutim, ne treba zaboraviti da se s vremenom mogu ponovo formirati plakovi kako u premoštenim i prethodno zdravim koronarnim žilama, tako i u premosnicama. Ako i nakon operacije osoba nastavi da vodi ispravna slikaživota, bolest će se „podsjetiti na sebe“.

Uz CABG operaciju, postoji niz mjera kojima je sasvim moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovne operacije.

Nema starosnih ograničenja za operaciju, ali je bitno prateća patologija, što ograničava mogućnost izvođenja abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetra i pluća. Osim toga, ako je CABG već urađen, onda se ponovljeni CABG može uraditi sa velikim brojem komplikacija, pa se mnogi pacijenti vrlo često ne vode na drugu operaciju.

Mjere upozorenja:

1. Prestani pušiti;
2. Vijesti aktivan život sa minimalnim stresom
3. Pridržavajte se dijete za smanjenje tjelesne težine;
4. Uzimajte redovno neophodne lekove i posetite lekara.

CABG se radi kako bi se uklonili znaci angine pektoris i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali, čak i uprkos tome, operacija ne garantuje zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje koronarna bolest.

Bypass je operacija na krvnim žilama, prvi put su je izveli kasnih 60-ih godina dva kardiohirurga iz Klivlenda - Favoloro i Efler.

Šta je ranžiranje?

Shunting (eng. shunt – grana) je operacija koja se sastoji u tome da liječnici kreiraju dodatni put za protok krvi kako bi zaobišli dio žile ili organa koristeći sistem šantova (graftova). Bypass operacija se radi kako bi se uspostavio normalan protok krvi u žilama (srce, mozak) ili obnovio normalan rad organ (želudac).

Koje su vrste ranžiranja?

Shunting krvni sudovi srca- uvođenje transplantata oko zahvaćenog područja plovila. Vaskularni transplantati (šantovi) se uzimaju od samih pacijenata iz unutrašnje mliječne arterije, velike vene safene na nozi ili radijalne arterije na ruci.

Gastric bypass je potpuno drugačija operacija: šupljina organa je podijeljena na dva dijela, od kojih je jedan povezan s tankim crijevom, koje je odgovorno za apsorpciju. hranljive materije. Zahvaljujući ovoj operaciji, dio želuca postaje neiskorišćen u procesu probave, pa se tijelo brže zasićuje, a osoba brzo gubi višak kilograma.

Tokom operacije želučane premosnice, hirurg ne uklanja ništa, samo se menja oblik gastrointestinalnog trakta. Svrha operacije želučane premosnice je korekcija viška kilograma.

Sranžiranje arterija mozga- ovo je operacija usmjerena na obnavljanje protoka krvi u žilama mozga. Premosnica mozga je slična operaciji srčane premosnice za koronarnu arterijsku bolest. Žila koja nije uključena u dotok krvi u mozak povezana je s arterijom koja se nalazi na njegovoj površini.

Rezultat operacije je preusmjeravanje protoka krvi oko začepljene ili sužene arterije. Glavni cilj premosnice je obnoviti ili očuvati dotok krvi u mozak. Dugotrajna ishemija dovodi do smrti moždanih stanica (neurona), što se naziva cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar).

Za koje bolesti se radi ranžiranje?

Prisustvo kolesterolskih plakova u krvnim žilama (ateroskleroza). Kod zdrave osobe zidovi krvnih sudova i arterija su glatka površina bez ikakvih prepreka i stezanja. Kod osobe s aterosklerozom dolazi do začepljenja krvnih sudova zbog kolesterolskih plakova. Ako se bolest pokrene, može dovesti do nekroze tkiva i organa.

Srčana ishemija. Tradicionalni slučaj bajpas operacije je koronarna (ishemična) bolest srca, u kojoj su koronarne arterije koje hrane srce zahvaćene naslagama holesterola u krvotoku žile. Glavni simptom Ova bolest je suženje lumena krvnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom srčanog mišića. U takvoj situaciji često se javljaju tegobe na bol iza grudne kosti ili u lijevoj polovini grudnog koša, tzv. angina pektoris ili angina pektoris.

Prisustvo viška težine.Šant umetnut u želudac dijeli ga na veliki i mali. Tanko crijevo je povezano s tankim crijevom, zbog čega se značajno smanjuje količina pojedene hrane i apsorpcija hranjivih tvari.

Kršenje protoka krvi u žilama mozga. Nedovoljna opskrba mozga krvlju (ishemija) može biti ograničena i globalna. Ishemija narušava sposobnost mozga da normalno funkcionira i, kada se zanemari, može dovesti do tumora ili infarkta mozga. Liječenje cerebralne ishemije provodi neurolog u bolnici uz pomoć lijekova ( vazodilatatori, lijekovi protiv zgrušavanja i razrjeđivanja krvi, nootropni lijekovi za poboljšanje funkcije mozga) ili putem operacije (na kasne faze bolest).

Rezultati operacije koronarne arterijske premosnice

Stvaranje novog dijela žile u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije dotoka krvi u miokard, njegov život nakon operacije srčane premosnice se mijenja na bolje:

1. Napadi angine pektoris nestaju;
2. Smanjuje se rizik od srčanog udara;
3. Poboljšava fizičko stanje;
4. Radni kapacitet je obnovljen;
5. Povećava se siguran obim fizičke aktivnosti;
6. Smanjen rizik iznenadna smrt i produžava očekivani životni vijek;
7. Potreba za lijekovima svedena je samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, bolesnoj osobi postaje dostupan normalan život. zdravi ljudi. Recenzije kardiokliničkih pacijenata potvrđuju da ih operacija bajpasa vraća punom životu.

Prema statistikama, kod 50-70% pacijenata nakon operacije gotovo svi poremećaji nestaju, u 10-30% slučajeva stanje pacijenata se značajno poboljšava. Novo začepljenje krvnih sudova se ne javlja kod 85% operisanih.

Naravno, svakog pacijenta koji se odluči na ovu operaciju prvenstveno brine pitanje koliko dugo živi nakon operacije srčane premosnice. Ovo je prilično komplikovano pitanje i nijedan doktor neće dozvoliti da garantuje određeni period. Prognoza ovisi o mnogim faktorima: općem zdravstvenom stanju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Jedno je sigurno: šant obično traje oko 10 godina, a mlađi pacijenti imaju duži životni vijek. Zatim se izvodi druga operacija.

Život posle

Osoba koja je prešla ivicu opasnosti i ostala živa zna koliko će morati da živi na ovoj zemlji nakon operacije zavisi od njega. Kako pacijenti žive nakon operacije, čemu se možemo nadati? Kako, koliko će ranžiranje trajati do života?

Ne može biti jedinstvenog odgovora, zbog različitosti psihičko stanje organizam, pravovremenost hirurške intervencije, individualne karakteristike osoba, profesionalnost hirurga, sprovođenje preporuka tokom perioda oporavka.

U principu, odgovor na pitanje: "Koliko žive?" tu je. Možete živjeti 10, 15 ili više godina. Potrebno je pratiti stanje šantova, posjetiti kliniku, konsultovati se sa kardiologom, na vrijeme se pregledati, pridržavati se dijete i voditi smiren način života.

Važni kriterijumi biće karakterne osobine osobe - pozitivnost, vedrina, efikasnost, želja za životom.

Sanatorijsko liječenje

Nakon operacije indicirano je vraćanje zdravlja u specijaliziranim sanatorijama pod nadzorom obučenog medicinsko osoblje. Ovdje će pacijent dobiti tečaj zahvata usmjerenih na obnavljanje zdravlja.

Dijeta

Pozitivan rezultat nakon operacije ovisi o mnogim razlozima, uključujući pridržavanje posebne prehrane. Heart bypass operacija je ozbiljna intervencija u životu organizma, te stoga ima određene obaveze koje pacijent mora ispuniti, a to su:

• preporuke lekara;
• da izdrže režim perioda oporavka na intenzivnoj njezi;
• potpuno odbacivanje loših navika poput pušenja i alkohola;
• odbijanje uobičajene prehrane.

Kada je dijeta u pitanju, ne brinite. Pacijent se odmiče od uobičajene domaće hrane i prelazi na potpuno isključivanje namirnica koje sadrže masti - to su pržena hrana, riba, maslac, margarin, ghee i biljna ulja.

Nakon operacije preporučuje se unos više voća, sveže povrće. Svaki dan treba uzeti čašu svježe iscijeđenog soka od pomorandže (svježeg). orasi a bademi će svojim prisustvom ukrasiti dijetu. Sveže bobice neće smetati, kupine su posebno korisne za srce, opskrbljujući tijelo antioksidansima. Ovi elementi snižavaju nivo holesterola koji dolazi iz hrane.

Nemojte jesti punomasne mliječne proizvode, osim obranog mlijeka i nemasnih sireva. Preporučuje se ne više od 200 grama kefira dnevno, ali s malo masti. Nakon operacije isključeni su Coca-Cola, Pepsi, slatka gazirana pića. Filtrirana voda, mineralna voda će se koristiti dugo vremena. U malim količinama mogući su čaj, kafa bez šećera ili saharoze.

Čuvajte svoje srce, pazite više na njega, poštujte kulturu pravilnu ishranu, nemojte zloupotrebljavati alkoholna pića, što će dovesti do razvoja kardiovaskularne bolesti. Potpuno odbacivanje loših navika. Pušenje, alkohol uništavaju zidove krvnih sudova. Implantirani šantovi "žive" ne više od 6-7 godina i trebaju posebnu njegu i pažnju.

Operativni troškovi

Tako moderan i efikasan način obnavljanje protoka krvi koji opskrbljuje srčani mišić, poput koronarne arterijske premosnice, cijena je prilično visoka. Određuje se složenošću operacije i brojem premosnica, stanjem pacijenta i kvalitetom rehabilitacije koju očekuje nakon operacije. Nivo klinike u kojoj će se operacija obaviti utiče i na to koliko košta operacija bajpasa: u privatnoj specijalizovanoj klinici koštaće znatno više nego u običnoj srčanoj bolnici. Trebat će vam puno novca za premosnicu koronarne arterije - cijena u Moskvi varira unutar 150.000-500.000 rubalja. Kada pitate o operaciji srčane bajpasa, koliko košta u klinikama u Izraelu i Njemačkoj, čućete da su brojke mnogo veće - 800.000-1.500.000 rubalja.

Premosnica koronarne arterije (CABG) je operacija na krvnim sudovima srca koja se izvodi radi obnavljanja protoka krvi u koronarnom krevetu. Obnova protoka krvi, zauzvrat, osigurava normalizaciju trofizma i kontraktilna aktivnost miokard.

Glavna indikacija za koronarnu premosnicu je koronarna bolest srca (CHD). Ali takva operacija se ne radi za sve pacijente sa koronarnom bolešću, već samo za one koji imaju specifične indikacije.

Povratna informacija naše čitateljke Viktorije Mirnove

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primetio sam promene u roku od nedelju dana: stalni bol u srcu, težina, skokovi pritiska koji su me mučili ranije - povukli su se, a nakon 2 nedelje potpuno nestali. Probajte i vi, a ako nekoga zanima, onda je u nastavku link na članak.

Ova intervencija se može koristiti za liječenje bolesti kod pacijenata koji:

Najinformativnija metoda koja vam omogućava da saznate koliko je sužen lumen koronarnih arterija je koronarna angiografija. A najinformativnija metoda koja vam omogućava da saznate kolika je ejekciona frakcija lijeve komore je ultrazvučni pregled srca (EchoCG).

Postoji grupa specifičnih, kao i grupa opštih kontraindikacija za sprovođenje ove hirurške intervencije.

Specifične kontraindikacije uključuju:

• poraz stenoziranjem svih koronarnih arterija;
• vrijednost ejekcione frakcije lijeve komore je ispod 40%;
• prisustvo kongestivne srčane insuficijencije.

Opće kontraindikacije uključuju:

• srčana dekompenzacija.
• izuzetno teška prateće bolesti(onkologija, zatajenje bubrega, itd.);
• kritično stanje pacijenta, koje zahtijeva reanimaciju.

Tek nakon što se isključi prisutnost kontraindikacija za intervenciju, moguće je planirati operaciju.

Tehnika koronarne arterijske premosnice

Preoperativna priprema pacijenta obavezno uključuje čitav niz studija kardiološkog profila. Pacijenti se po pravilu rutinski hospitaliziraju u bolnici, potrebno je nekoliko dana (u prosjeku 5-7) da se obave sve dijagnostičke mjere, nakon čega je moguće prepisati tačan datum operacije.

Dan pre planirane intervencije pacijentu je dozvoljen doručak i ručak, a za večeru je dozvoljena samo tečnost. Nakon 24 sata kategorički je isključen unos bilo koje tečnosti i hrane. Nema drugog posebna obuka pacijent nije potreban.

U klasičnoj verziji njegovog izvođenja, CABG je tehnički složena i prilično traumatična operacija za tijelo pacijenta. Zbog toga danas postoji nekoliko modifikacija ove intervencije, kreiranih kako bi se smanjila invazivnost operacije i istovremeno povećala njena efikasnost.

Razmotrimo klasičnu verziju premosnice koronarne arterije na primjeru šanta između aorte i prednje interventrikularne arterije.

Glavne faze zaobilaženja srčanih sudova su navedene gore. Odmah treba reći da postoji još jedna operacija izvedena iz koronarne premosnice - mliječna koronarna premosnica (MCB).

Tehnički se razlikuje u fazama 2, 4 i 5:

• dodijeljena je unutrašnja mliječna arterija (ali nije odsječena);
• stvara se anastomoza između njenog distalnog kraja i koronarne arterije distalno od mjesta kritične konstrikcije;
• nema potrebe za proksimalnom anastomozom, jer unutrašnja mliječna arterija nije odsječena.

Stoga će pri izvođenju koronarne premosnice dojke subklavijska arterija, iz koje potiče unutrašnja mliječna arterija, služiti kao izvor opskrbe krvlju.

Također treba napomenuti da je danas, prilikom izvođenja takvih operacija, prilično uobičajeno nametati ne jedan šant, već nekoliko. U nastavku su ilustrovani primjeri jednog, dva, tri, pa čak i četiri šanta.

U prvom slučaju urađen je MCS: distalni kraj unutrašnje torakalne arterije je ušiven u segment koronarnog korita.

Mnogi naši čitaoci za ČIŠĆENJE POSUDA ​​i snižavanje nivoa KOLESTEROLA u organizmu aktivno koriste poznatu metodu zasnovanu na sjemenkama i soku amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva. Preporučujemo vam da se upoznate s ovom metodom.

U drugom slučaju urađeni su MABG i CABG: unutrašnja mliječna arterija je ušivena u koronarni krevet, a poseban šant je povezivao aortu i drugi segment koronarnog korita. U trećem slučaju urađeni su i MABG i CABG, dok je na unutrašnju torakalnu arteriju šivan dodatni krvni sud, šantirajući još jedan segment koronarnog korita. A u drugom slučaju vidimo čak četiri bajpasa: dva jednostavna aortokoronarna i dva kombinovana mliječna koronarna, po analogiji sa trećom slikom.

Napredne modifikacije

Razmotrimo dvije glavne modifikacije premosnice koronarne arterije, koje su našle najveću primjenu, čime su proširene indikacije za hirurška intervencija.

Opcija korištenjem endoskopskih tehnika

Do danas nije moguće torakoskopski izvršiti ranžiranje krvnih sudova srca. No, gotovo svi odjeli kardiohirurgije već su prešli na prikupljanje šanta endoskopskim tehnikama. Odnosno, plovila donjih ekstremiteta(ili gornji) se uzimaju kroz male rezove. H

Nije potrebno praviti rez po cijeloj dužini izložene posude, kao što je to ranije urađeno. Dakle, endoskopske tehnike značajno smanjuju ukupnu invazivnost hirurške intervencije.

Opcija bez upotrebe AIC-a, koja omogućava premosnicu na srcu koji kuca

Takva operacija je tehnički mnogo složenija, ali je trenutno savladala većina kardiohirurga. Treći stadijum standardne hirurške intervencije potpuno ispada, dok se svi ostali stadijumi izvode.

Ova varijanta ranžiranja je, s jedne strane, manje traumatična (negativan učinak AIC-a na cirkulatorni sistem i sama krv), ali s druge strane nosi određene rizike zbog svoje tehničke složenosti. Hirurzi koriste specijalnu opremu koja smanjuje fluktuacije u operacijskom polju, ali ih u takvim uvjetima nije moguće potpuno eliminirati.

Intervencije bez AIC-a rade se za one pacijente koji imaju direktne kontraindikacije za priključenje ovog uređaja. Prilikom izvođenja takve intervencije, anestetički menadžment zahtijeva dodatno izvođenje visoke epiduralne anestezije.

Moguće komplikacije, prognoza i karakteristike rehabilitacije

Ne postoji niti jedan operativni zahvat koji ne nosi određeni rizik od komplikacija, a da ne govorimo o opsežnim abdominalnim intervencijama. AKSH nije izuzetak opšta pravila. To moguće komplikacije uključuju:

Strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, kao i tehnike intervencije koju izvode svi članovi operativnog tima, omogućava da se isključi mogućnost komplikacija.

Važnu ulogu igra i kako pacijenti žive nakon CABG-a, koliko pažljivo prate sve preporuke koje su im date.

Premosnica koronarne arterije smatra se prognostičkom povoljan rad, što ukazuje na mogućnost potpune obnove prethodno izgubljenog zdravlja. Pacijenti koji se podvrgnu operaciji bajpasa žive 5, 10, 15 godina ili više, ovisno o nizu pretežno nepovezanih faktora.

Nezdrav način života, vratite se loše navike, naravno, značajno će smanjiti period koliko dugo osoba živi. Ali ljudi koji poštuju pravila propisane prehrane, uzimaju sve potrebne lijekove, prate svoje zdravlje, bez sumnje će živjeti duže.

Prosječna cijena ove kirurške intervencije u medicinskim ustanovama u Moskvi i Sankt Peterburgu varira u prilično širokom rasponu i kreće se od 83.000 do 180.000 rubalja.

Period oporavka

Za pacijente nakon CABG-a izuzetno je važno pravilno proći period oporavka. Koliko će trajati proces rehabilitacije, kako će pacijenti živjeti u budućnosti - sve ovisi o početnoj težini bolesti, kao i o adekvatnosti programa oporavka.

Osnove ovog programa su:

• strogo pridržavanje dijete;
• uzimanje lijekova po rasporedu;
• redovna implementacija kompleksa fizioterapijske vježbe(terapija tjelovježbe) uz postepeno povećanje opterećenja.

Dijeta se propisuje pacijentu ne samo za period oporavka, već i za cijeli život. Tokom rehabilitacije morat će se poštovati strožiji zahtjevi, zatim će oni biti donekle opušteni. Ali preduvjet je kontinuitet i striktno pridržavanje propisane dijete. Njegov glavni cilj je kontrola nivoa holesterola, kao i svih grupa lipoproteina u krvi.

Lijekovi koji se prepisuju nakon intervencije omogućavaju vam da kontrolišete svojstva koagulacije krvi, tj važan aspekt prevencija tromboze. Propisuju se i antibiotici univerzalni lijek kontrolu infekcije, čija se mogućnost nikada ne može potpuno isključiti.

Unošenje pravih lijekova često određuje koliko će dugo trajati život pacijenta.

Redovna terapija vježbanjem osigurat će povratak pristojnom kvalitetu života, možda čak i povratak na posao. O pitanju invaliditeta odlučuje se od slučaja do slučaja. Mnogi pacijenti pogrešno misle da je bajpas operacija uvijek indikacija za invaliditet. Ali to uopšte nije tako.

Nakon takve intervencije možete se dovoljno oporaviti, vratiti poslu i aktivnom životu.

Invalidnost se daje samo u slučajevima kada pacijent iz nekog razloga ne prođe uspješno rehabilitaciju, razviju se teške postoperativne komplikacije ili postoji druga indikacija za invalidnost koja nije povezana sa ranžiranjem.

Da li i dalje mislite da je potpuno nemoguće OBNOVITI krvne sudove i ORGANIZAM!?

Da li ste ikada pokušali da obnovite rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i povreda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, iz prve ruke znate šta je:

• često javljaju nelagodnost u predjelu glave (bol, vrtoglavica)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• stalno osećao visok krvni pritisak…
• nema šta reći o kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora...

Jeste li znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆAN nivo HOLESTEROLA u vašem tijelu? A sve što je potrebno je da se holesterol vrati u normalu. Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? I koliko ste vremena već "procurili". neefikasan tretman? Uostalom, prije ili kasnije, SITUACIJA ĆE se pogoršati.

Tako je - vrijeme je da počnemo s rješavanjem ovog problema! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije - Akčurinom Renatom Sulejmanovičem, u kojem je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog holesterola.

Ishemijska bolest srca je prava pošast 21. veka. Gotovo svaka druga osoba pati od ovu bolest. Neki mogu liječiti ovu bolest lijekovima, ali za neke je hirurška intervencija od vitalnog značaja. Jedna od glavnih operacija koje obnavljaju protok krvi u žilama srca je operacija koronarne premosnice.

Šta je to?

Ovaj termin se počeo pojavljivati ​​u mnogim medicinskim izvorima već duže vrijeme. Trenutno je ova operacija praktično jedina te vrste. Prema statistikama, u svijetu se godišnje obavi oko milion takvih intervencija.

Kao što je spomenuto, većina pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću zahtijeva operaciju koronarne premosnice. Šta je to - znaju, nažalost, malo ko.

Napredak operacije

Operacija se izvodi na otvoreno srce, tj. potrebno je otvoriti prsa. Rez se obično pravi duž obalnih hrskavica na lijevoj strani.

Pacijent je povezan sa

Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Za stvaranje šanta obično se koriste površinske žile (safenozna vena noge ili unutrašnja torakalna arterija). Dobijeni šant se nakon uklanjanja postavlja iznad i ispod nivoa suženja koronarne arterije i šije unutar žile. Ovo olakšava protok krvi kroz zahvaćenu arteriju i omogućava vam uklanjanje ishemije miokarda.

U nekim slučajevima pribjegavaju transplantaciji radijalne arterije, jer protok krvi kroz arterije prolazi mnogo bolje.

Trenutno su skloniji obavljanju operacija bez upotrebe umjetne cirkulacije, jer prolazak krvi kroz ovu jedinicu potiče oštećenje crvenih krvnih zrnaca i hemolizu.

Indikacije za operaciju

Premosnica koronarne arterije indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Smanjen protok krvi lijevo koronarne arterije ne manje od 50 posto. Ova žila je glavna u ishrani miokarda. Večina krv dolazi to je za njega, zbog čega je blok na nivou ove žile prepun teške ishemije i infarkta miokarda.
• Smanjenje lumena svih koronarnih žila do 70 posto.
• Prisutnost stenoze prednje interventrikularne arterije (posebno na mjestu njene bifurkacije).

Ove indikacije su glavne za operaciju koronarne premosnice.

Osim njih, mogu se razlikovati nuspojave, simptomatske indikacije. Oni su uslovljeni česti napadi angina pektoris (bol, osjećaj pritiska u grudima) i obično se zaustavljaju lijekovima. Međutim, problem postaje sve ozbiljniji kada terapija lijekovima gubi na djelotvornosti i napadi postaju češći. U ovom slučaju bi se već trebalo postaviti pitanje ranžiranja.

Kontraindikacije

Zahvaljujući širokoj upotrebi informacionih tehnologija, učenje o koronarnoj bajpas operaciji – šta je to, koje indikacije ima – nije teško. Sve je nešto složenije s kontraindikacijama.

Za razliku od indikacija za operaciju, sve kontraindikacije su relativne, jer za svakog pacijenta pitanje operacije treba razmatrati upravo na osnovu njegovih specifičnih podataka.

Smatralo se da je dob pacijenata, posebno starijih od 70 godina, prohibitivni faktor za intervenciju. Trenutno mnogi stariji pacijenti dobro podnose intervenciju zbog izostanka popratnih hronične bolesti utiče na hemodinamiku). Za one koji imaju takve bolesti, doktori su skloniji krvnim sudovima (ako nema dekompenzovanih stanja).

Ranije nije rađena koronarna arterijska premosnica otkazivanja bubrega ili aktivni rak. Sada možete pronaći informacije o prilično uspješnim intervencijama kod takvih pacijenata sa povoljnim ishodom i produženjem života za više od 10 godina.

Rehabilitacija pacijenata

Budući da je operacija prilično opsežna i teška, od velike je važnosti pravilno liječenje pacijenata koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice. Nakon operacije često se razvijaju komplikacije kao što su poremećena ventilacija pluća (zbog dugog boravka pacijenta na mehaničkoj ventilaciji) i infektivne komplikacije.

Prevencija respiratornih poremećaja provodi se naduvavanjem balona ili posebne igračke. spriječiti razvoj infektivne komplikacije teže - ne uvijek temeljita i pravovremena promjena zavoja pomaže u sprječavanju zaraznog procesa.

Obavezno pratite krvnu sliku pacijenta, jer se zbog masivnosti operacije često može uočiti značajan gubitak krvi. U tom slučaju pacijent jednostavno treba nadoknaditi njegov nedostatak.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti ovoj operaciji - koronarnom bajpasu - treba da se podvrgavaju rehabilitaciji dugo vremena i izbjegavaju stres. To se radi kako bi se spriječilo odstupanje metalnih spajalica koje se stavljaju na prsnu kost.

Mišljenja pacijenata o operaciji

Sve veći broj pacijenata podvrgava se intervencijama na žilama srca. Ako pogledate razne stranice i forume posvećene ovom problemu, možete vidjeti da mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice imaju prilično pozitivne kritike. Kvaliteta života je znatno poboljšana, a mnogi pacijenti se mogu vratiti punoj aktivnosti (tek nakon perioda rehabilitacije). Smanjuje se broj napadaja angine, što značajno utiče na svakodnevne aktivnosti.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje - koliko košta ova operacija?

Sve ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta u trenutku određivanja indikacija za operaciju. Ako ste indikovani za operaciju koronarne arterijske premosnice, cijenu će činiti faktori kao što su obim intervencije, kvalifikacija operativnog hirurga, ali skoro sve takve operacije se rade besplatno. Novac za njihovu provedbu izdvaja se iz državnog budžeta (u privatnim klinikama cijena operacije kreće se od 7 do 10 hiljada dolara, što je prilično skupo).

Da li se ova operacija isplati?

Mnogi pacijenti s dugotrajnom anginom pektoris indicirani su za operaciju koronarne premosnice. Malo ko zna šta je to, zbog čega im je svakako potrebno detaljno objašnjenje lekara. Neki su uplašeni i odbijaju operaciju, jer je zahvat prilično komplikovan i težak, a rizik od komplikacija je izuzetno visok. Drugi svjesno riskiraju, shvaćajući da bez intervencije sve može ispasti mnogo gore.

Da li se isplati raditi operaciju je čisto individualan izbor. Međutim, ako je operacija indikovana, onda ju je bolje provesti, jer se uz povoljan ishod (smrtnost tijekom operacije manja od 2 posto), stanje i kvaliteta života značajno poboljšavaju.

Datum objave članka: 19.12.2016

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

U ovom članku ćete naučiti: šta je premosnica koronarne arterije, pune informacije o tome sa čime će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalno pozitivan rezultat takve terapije.

Premosnica koronarne arterije je hirurška operacija na aterosklerotskim srčanim žilama (koronarnim arterijama), čiji je cilj obnavljanje njihove prohodnosti i cirkulacije stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze područja suženja, u vidu šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije. .

Ovakvu intervenciju izvode kardiohirurzi. Iako je komplikovana, ali zahvaljujući savremenoj opremi i naprednim hirurškim tehnikama specijalista, uspešno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njene vrste

Suština i značenje premosnice koronarne arterije je stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih puteva za vraćanje krvotoka u miokard (srčani mišić).

Takva se potreba javlja kod kroničnih oblika koronarne bolesti srca, kod kojih se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, prijeti nagli pad performanse pacijenata zbog bolova u srcu pri bilo kom opterećenju, kao i visokog rizika srčani udar (nekroza dijela srca) i smrt pacijenta.

Uz pomoć koronarne arterijske premosnice moguće je u potpunosti riješiti problem poremećene cirkulacije krvi u miokardu kod koronarne bolesti uzrokovane sužavanjem srčanih arterija.

Tokom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke – šantovi koji zamjenjuju insolventne vlastite arterije. Kao takvi šantovi koriste se ili fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površinskih vena natkoljenice, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve proteze-šanta ušiva se u aortu, a drugi kraj u koronarnu arteriju ispod mjesta njenog suženja. Tako krv može slobodno teći do miokarda. Broj primijenjenih šantova tokom jedne operacije je od jedan do tri, ovisno o tome koliko je arterija srca zahvaćeno aterosklerozom.

Faze intervencije

Uspjeh svake hirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnom provođenju svakog uzastopnog perioda: preoperativnog, operativnog i postoperativnog. S obzirom da intervencija koronarne arterijske premosnice podrazumijeva manipulaciju direktno na srcu, tu nema nikakvih sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog perioda.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći kod koronarne arterijske premosnice prikazan je u tabeli:

Kada je indicirano ranžiranje?

Premosnica koronarne arterije nije jedina opcija hirurško lečenje ishemijska bolest. Postoji alternativna metoda- endovaskularna hirurgija. Iako ga pacijenti lakše podnose, ipak je manje radikalan i ne rješava problem u svim slučajevima.

Glavna indikacija za koronarnu premosnicu je ishemijska bolest srca sa teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

• stabilna angina 3-4 funkcionalna klasa, kao i njegov nestabilan oblik, neuhvatljiv liječenje lijekovima kod osoba bez teških komorbiditeta;
• neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja koronarne bolesti;
• preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovine (za 50%);
• višestruko suženje srčanih arterija (više od 70%);
• izraženo suženje prednje interventrikularne arterije na mjestu njenog odlaska iz centralne arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među pacijentima kojima je potrebna koronarna premosnica ima i onih kojima se ne može izvesti:

• široko rasprostranjeno višestruko suženje svih koronarnih arterija, koje utječe na njihove završne dijelove;
• naglašeno smanjenje kontraktilnosti miokarda kao rezultat cicatricijalne degeneracije nakon;
• kongestivnog zatajenja srca;
• teške prateće bolesti pluća, jetre, bubrega, malignih tumora kod ljudi bilo koje dobi.

Starost nije kontraindikacija za koronarnu premosnicu ako opšte stanje pacijent je zadovoljavajući.

Priprema za operaciju

Pregledani pacijenti sa postavljena dijagnoza i indikacijama za koronarnu premosnicu, biraju kliniku na kojoj će se operacija obaviti, kao i kardiohirurga koji operiše, unapred se konsultuje sa njim, odlučuje o terminu hospitalizacije u bolnici.

Obavezni pregledi

Svaki pacijent koji treba da se podvrgne koronarnoj premosnici mora biti sveobuhvatno pregledan. Ovo je neophodno kako bi se i pre intervencije procenilo opšte stanje pacijenta i karakteristike bolesti, utvrdio stepen rizika i unapred se pripremili za prevazilaženje mogućih poteškoća.

Obim obavezne dijagnostike dat je u tabeli:

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za ovo vrijeme:

• Istraga je u toku dodatna dijagnostika i konsultacije različitih specijalista, ako za njima postoji potreba.
• Pacijenti komuniciraju sa svojim ljekarom, sa drugim pacijentima koji se već oporavljaju. Ovo značajno smanjuje uzbuđenje i anksioznost, postavlja osobu za pozitivan rezultat zaobilaženja.
• Pruža maksimalan fizički odmor, podučavajući pravilno disanje u ranoj fazi postoperativni period.

Na dan operacije

Operacija se počinje ujutro. Rano ujutro se briju dlake na grudima kako bi se operirano područje pripremilo. Pacijenta pregleda anesteziolog (liječnik koji će obaviti anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ne možete ništa jesti ujutru, poslednji obrok prethodne večeri u vidu lagane večere. Ako sve ide po planu, pacijent se na kolicima prevozi u operacionu salu.

Kako je operacija

Prosječno trajanje premosnica koronarne arterije - 3-6 sati (što će se više šantova postaviti i što su koronarne arterije više zahvaćene, duži rad). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju na hardverskom disanju. U zavisnosti od složenosti operacije bajpasa, postavlja se pitanje da li je potrebno pacijentu zaustaviti srce, obezbeđujući cirkulaciju krvi vještački aparat. Ako postoji samo jedan šant, a operativni hirurg je siguran da neće biti problema sa vaskularnim šavovima, manipulacije se izvode na srcu koje kuca. U suprotnom, pribjegavajte aparatu za srce i pluća.

Kratak video koji ilustruje proces (na engleskom):

Izvodi se korak po korak:

1. pristup srcu - rez kroz cijeli grudni koš u sredini grudne kosti s uzdužnim presjekom kosti;
2. procjena stanja srca, aorte i koronarnih arterija;
3. uzorkovanje fragmenata krvnih žila koji će služiti kao šantovi - presjeci velike safenozne vene natkoljenice ili arterija podlaktice (obično radijalne);
4. srčani zastoj (ako je potrebno) i povezivanje aparata srce-pluća;
5. nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta;
6. pokretanje srca i vraćanje njegove normalne aktivnosti;
7. šivanje formirane rane na grudnom košu sloj po sloj.

Život nakon bajpas operacije

Pacijenti kojima je urađena koronarna premosnica ostaju na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijenos na opći odjel se vrši nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom periodu važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Nemojte se prenaprezati, postepeno i glatko izvodite sve pokrete koje vam je doktor dozvolio (sjedenje, ustajanje iz kreveta, hodanje).
• Kontrolišite disanje (dišite umereno duboko i glatko) kako biste sprečili upalu pluća, ubrzali zarastanje grudne kosti i oporavak motoričke aktivnosti prsa;
• Ako postoji želja za kašljem - nemojte se suzdržavati i nemojte se bojati to učiniti. Rijedak umjeren kašalj poboljšava stanje pluća.

Previjanje se obavlja svakodnevno i prati zarastanje rana. Šavovi se skidaju 9-14 dana. Uprkos zarastanju kože, ožiljak na kosti u ovom trenutku je još uvek veoma slab. Za brže stvaranje ožiljaka, specijal postoperativni zavoji za grudi.

Rehabilitacija

Obnavljanje motoričke aktivnosti treba biti postupno: počevši od 3-4 dana, samostalno sjeda, ustaje iz kreveta, hoda unutar odjeljenja, a zatim po hodniku. Obično do otpusta pacijentima je dozvoljeno da hodaju oko 1 km dnevno.

Nakon otpusta, bolje je provesti 2-3 sedmice u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5-3 mjeseca. Nakon ovog vremena, pod uslovom potpuno odsustvo pritužbi, radi se EKG sa stres testom. Ukoliko se ne otkriju promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća poslu i svakodnevnom životu.

Rezultati tretmana

Vjerovatnoća ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, poremećeno zacjeljivanje ili nagnojavanje rane, smrt itd.) je 4-6%. Teško je predvidjeti vjerovatnoću kasnih komplikacija i očekivani životni vijek pacijenta, ali prosječni period normalno funkcionisanješantovi - 10 godina.

Oko 60-70% ljudi nakon koronarne premosnice konstatuje potpuni nestanak simptoma, kod 20-30% poremećaji su značajno smanjeni. Uz sve preporuke specijalista, rekurentna ateroskleroza koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.