19.08.2018
Transformacija arterijske krvi u vensku. Cirkulatorni sistem. Krugovi cirkulacije krvi
najveća pumpa
Protok krvi kroz krvne sudove gura glavni mišić vašeg tijela – srce. Do 70. godine broj srčanih kontrakcija čovjeka dostiže tri milijarde!
Srce je moćna pumpa koja neprekidno pumpa krv. Ovaj šuplji mišićni organ podijeljen je na 2 polovine pregradom. U svakoj polovini nalazi se 1 mala komora - atrijum - i 1 prostranija - ventrikula, gdje se krv istiskuje iz pretkomora. U desnu pretkomoru kroz 2 velike vene (gornja i donja šuplja vena) 
dolazi sakupljen iz različitih dijelova tijela siromašnih kisikom deoksigenirana krv. Kada se desna komora skupi, ova krv plućne arterije ide u pluća. Tu se venska krv obogaćuje kisikom i pretvara u arterijsku krv. Kroz plućne vene iz pluća ulazi u lijevu pretkomoru, a iz nje u lijevu komoru. Lijeva komora, kroz veliku arteriju (aortu), usmjerava ovu arterijsku krv u različita tkiva i organe.
Centralna venska krv je krv koja se vuče kroz centralni venski kateter. Donja šuplja vena prenosi mješovitu vensku krv iz donje polovice tijela u desnu pretkomoru. Dakle, centralna venska krv nije istinski miješana venska krv jer ne uključuje ono što se vraća kroz donju šuplju venu.
Do miješanja venske krvi iz svih dijelova tijela dolazi kada ona teče iz desne pretklijetke u desnu komoru prije nego što otputuje iz srca kroz plućnu arteriju. Kateterizacija plućne arterije jedini je način prikupljanja prave miješane venske krvi.
U plućnoj cirkulaciji, venska krv siromašna kiseonikom teče iz desne komore srca kroz plućne arterije do pluća, ovde se obogaćuje kiseonikom, prelazeći iz venske u arterijsku, i vraća se u lijevu pretkomoru kroz plućne vene. U velikom krugu, kisikom bogata arterijska krv iz lijeve komore ulazi u različite dijelove tijela, opskrbljuje kisikom sva tkiva i, pretvarajući se u vensku krv, vraća se kroz šuplju venu u desnu pretkomoru.
Za razliku od arterijske krvi, koja ostaje nepromijenjena u odnosu na ove vrijednosti sve dok ne dođe do kapilarnog sloja tkiva, vrijednosti venske krvi se potencijalno mogu donekle razlikovati na mjestu uzorkovanja. Naravno, za validnost poređenja važno je da se i arterijski i venski uzorci prikupljaju anaerobno i analiziraju u uobičajenim kratkim vremenskim intervalima koristeći isti analizator.
Bland-Altmanova dijagram je prihvatljiva metoda za procjenu slaganja između dva testa i klinički je relevantna mjera poređenja. Razlika između dvije uparene vrijednosti se prikazuje kao prosjek dvije vrijednosti. U svih sedam studija, arterijski pH bio je viši od srednjeg pH centralne vene.
Šta treba učiniti da srce radi dugo i bez popravke? Moramo ga obučiti: dajte dodatne zadatke! Kada trčite ili plivate, vaše srce kuca ubrzanim tempom. Dakle, trenira se sam! Više od 5 litara krvi prođe kroz srce u jednoj sekundi. Kada radite težak posao ili trčite, ovaj volumen se može povećati četiri puta! Tokom trčanja od 100 km, srce skijaša pumpa 35 litara krvi. Takav volumen može napuniti cijeli vagon cisterne. Evo ga - Vaše radno srce!
Od četiri studije, tri su pokazale negativnu pristrasnost. Jedini pouzdan uzorak za precizno određivanje arterijske oksigenacije je arterijska krv. Pulsna oksimetrija je alternativna metoda procjena statusa oksigenacije pacijenata, koja ne zahtijeva uzimanje uzoraka krvi. Ovo se ne odnosi na pacijente sa teškim zatajenjem cirkulacije.
Cirkulatorni sistem. Krugovi cirkulacije krvi
Njegova studija je pokazala da se srednja razlika između arterijskog pH i pH centralne vene kretala od 10 do 35 pH jedinica u zavisnosti od ozbiljnosti cirkulacijskog poremećaja, a ne do ~03 pH jedinice. Prema autorima ovog izveštaja, procena acidobaznog statusa kod ovih pacijenata zahteva razmatranje i arterijskog i centralnog venskog gasa.
Krvni sudovi tijela su spojeni u veliki i mali krug cirkulacije krvi (Sl. 157). Trenutno je uobičajeno dodatno dodijeliti koronarnu cirkulaciju.
Sistemska cirkulacija. Počinje aortom koja izlazi iz lijeve komore. Grane koje se protežu od njega nose arterijsku krv do svih organa u tijelu. Prolaskom kroz krvne kapilare organa, arterijska krv se pretvara u vensku krv. Venska krv teče kroz vene organa u gornju i donju šuplju venu. Sa ovim venama, koje se ulivaju u desnu pretkomoru, završava se sistemska cirkulacija. Osnovna namjena plovila veliki krug cirkulacija krvi se sastoji u tome da kroz arterije arterijska krv doprema hranljive materije i kiseonik do svih organa, u kapilarama dolazi do razmene supstanci između krvi i tkiva organa, kroz vene venska krv odnosi produkte raspadanja i dr. tvari iz organa, na primjer, hranjive tvari iz tankog crijeva.
Postoje tri metode za matematičku konverziju izmjerenih rezultata centralne venske krvi kako bi se dobili rezultati "arterijske" krvi. Drugi pristup je korištenje regresionih jednačina stvorenih tokom studija upoređujući centralne venske i arterijske vrijednosti. Treger i saradnici su iz svojih podataka izveli sljedeće regresijske jednačine.
Valjanost ova dva pristupa zavisi od pretpostavke da je zajednica pacijenata predstavljena studijskom populacijom, iz koje se izvode sistematske razlike i jednačine regresije. Toftegaard i saradnici nedavno su razvili novu, mnogo sofisticiraniju, specifičnu metodu za pacijenta za pretvaranje venske u arterijske vrijednosti koja se oslanja na mjerenje arterijske oksigenacije pulsnom oksimetrijom dok se venska krv uzorkuje na krvne plinove.
Mali krug cirkulacije krvi, ili plućni. Plućna cirkulacija počinje plućnim trupom, koji izlazi iz desne komore. Kroz grane plućnog debla - plućne arterije, venska krv stiže do pluća. Prolaskom kroz krvne kapilare pluća, venska krv se pretvara u arterijsku. Arterijska krv iz pluća teče kroz četiri plućne vene. Ovim venama, koje se ulivaju u lijevu pretkomoru, završava se plućna cirkulacija. Osnovna namjena žila plućne cirkulacije je da kroz arterijske žile venska krv doprema ugljični dioksid u pluća, u kapilarama se krv oslobađa od viška ugljičnog dioksida i obogaćuje kisikom, a kroz vene arterijska krv. prenosi kiseonik iz pluća.
Princip metode je izračunavanje arterijskih vrijednosti simulacijom povratnog toka iz vene u arteriju pomoću matematičkih modela sve dok se simulirana arterijska oksigenacija ne izjednači s izmjerenom pulsnom oksimetrijom – što je efektivno, matematičkom arterializacijom venske krvi.
Centralna venska krv nije prikladna za određivanje statusa oksigenacije pacijenata. Za mnoge pacijente, ovo se može prilično precizno odrediti korištenjem neinvazivne pulsne oksimetrije. Pretvorba zahtijeva unos zasićenja kisikom mjerenog pulsnom oksimetrijom. Klinički pregled: Komplikacije i faktori rizika perifernih arterijskih katetera koji se koriste za hemodinamski monitoring u anesteziji i terapiji intenzivne njege. Intenzivni arterijski kateteri u jedinici intenzivne njege: neophodno i korisno ili štetna štaka? Metaanaliza arterijske saturacije kiseonikom pulsnom oksimetrijom kod odraslih. Kod praćenja pulsne oksimetrije nema dovoljno kritično bolesnih pacijenata. Preciznost pulsne oksimetrije kod hitnih pacijenata sa teškom sepsom i septičkim šokom: retrospektivna kohortna studija. Poređenje vrijednosti arterijske i venske krvi u početnoj procjeni odjela hitna pomoć pacijenata sa dijabetičkom ketoacidozom. Mogu li plinovi iz periferne venske krvi zamijeniti plinove arterijske krvi kod pacijenata hitne pomoći. Predviđanje gasova arterijske krvi iz venskih vrednosti gasova kod pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom na mehaničkoj ventilaciji. Predviđanje vrijednosti arterijske krvi u bolesnika s akutnom egzacerbacijom kronične opstrukcije bolest pluća je količina venske krvi. Slučaj plinova venske, a ne arterijske krvi kod dijabetičke ketoacidoze. Poređenje i pomirenje između venske i arterijske gasne analize kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom u dolini Kašmira na indijskom potkontinentu. Razlike u acidobaznom nivou i zasićenosti kiseonikom između centralne venske i arterijske krvi. Usporedba cijena plinova centralne venske i arterijske krvi u kritično stanje. Slaganje arterijske i centralne vrijednosti viška bikarbonata i laktata. Konzistentnost između mjerenja centralnog venskog i arterijskog krvotoka u jedinici intenzivne njege. Tačnost centralnog praćenja venske krvi na bazi kisele baze. Procjena stanja kiselinske baze kod cirkulatorne insuficijencije - razlike između arterijske i centralne venske krvi. Promjene kiselinske baze u arterijskoj i centralnoj vensko krvarenje kardiopulmonalne reanimacije. Razlika u acidobaznoj ravnoteži između venske i arterijske krvi tokom kardiopulmonalne reanimacije. Evaluacija metode za pretvaranje venskih kiselinsko-baznih vrijednosti i vrijednosti kisikovog statusa u arterijske vrijednosti. Metoda za izračunavanje mjernih vrijednosti hemijskog sastava arterijske kiseline u perifernoj venskoj krvi. Limfni sistem pomaže imunološki sistem u uklanjanju i uništavanju otpada, ostataka, mrtvih krvnih zrnaca, patogena, toksina i ćelija raka. Limfni sistem apsorbuje masti i vitamine rastvorljive u mastima probavni sustav i isporučuje ove hranljive materije u ćelije tela, gde ih ćelije koriste. Limfni sistem takođe uklanja višak tečnosti i otpada iz intersticijskih prostora između ćelija.
- Sigurnost punkcije brahijalne arterije za uzorkovanje arterijske krvi.
- Bol tokom arterijske punkcije.
- Rodni disparitet u stopi neuspjeha pokušaja arterijskog katetera.
- Povreda kanile radijalne arterije: dijagnoza i algoritam lečenja.
koronarne cirkulacije, ili srdačan. Uključuje žile samog srca, dizajnirane da opskrbe krvlju uglavnom srčani mišić. Počinje lijevom i desnom koronarnom, odnosno koronarnom arterijom (aa. 1 coronariae sinistra et dextra), koje polaze od početnog dijela aorte - aortne lukovice.
1 (Arterija (arterija) je skraćeno a., množina arteriae je aa.)
Da bi stigao do ovih ćelija, napušta male arterije i teče u tkiva. Ova tečnost je sada poznata kao intersticijska tečnost, i ona isporučuje svoje proizvode za bojenje u ćelije. Zatim napušta ćeliju i uklanja otpad. Po završetku ovog zadatka, 90% ove tečnosti se vraća u cirkulatorni sistem kao venska krv.
Preostalih 10% je tečnost, koja ostaje u tkivima kao bistra žućkasta tečnost poznata kao limfa. Za razliku od krvi, koja teče kroz tijelo tokom ciklusa, limfa teče samo u jednom smjeru unutar vlastitog sistema. Ovdje se uliva u vensku cirkulaciju kroz ugniježđene vene, koje se nalaze s obje strane vrata u blizini ključnih kostiju. Nakon što plazma isporuči svoje hranljive materije i ukloni ostatke, ona napušta ćelije. 90% te tečnosti se vraća u vensku cirkulaciju kroz venule i nastavlja kao venska krv. Preostalih 10% te tekućine postaje limfa, vodenasta tekućina koja sadrži otpad. Ovi otpadi su bogati proteinima zbog neprobavljenih proteina koji su uklonjeni iz ćelija. Ovaj tok je samo do vrata. . Limfa putuje kroz tijelo u vlastitim žilama, čineći jednosmjerno putovanje od internodija do subklasičnih vena na dnu vrata.
Lijeva koronarna arterija, odmičući se od aorte, leži u koronarnom sulkusu s lijeve strane i ubrzo se dijeli na dvije grane: prednji interventrikularni I kovertu. Prednja interventrikularna grana spušta se duž istoimenog sulkusa srca, a cirkumfleksna grana, prateći krunični sulkus, obilazi lijevi rub srca i prelazi na njegovu dijafragmatičnu površinu.
Pošto limfni sistem nema srce koje bi ga pumpalo, njegovo kretanje nagore zavisi od pokreta mišićne i zglobne pumpe. Dok se kreće do vrata, limfa prolazi Limfni čvorovi koji ga filtriraju kako bi uklonili ostatke i patogene. Pročišćena limfa nastavlja da se kreće samo u jednom smjeru, a to je do vrata. U dnu vrata, pročišćena limfa teče u subklavijske vene sa obe strane vrata. Limfa nastaje kao plazma. Arterijska krv koja teče iz srca usporava se dok se kreće kroz kapilarni krevet.
Desna koronarna arterija, odmičući se od aorte, leži u koronarnom žlijebu s desne strane, obilazi desnu ivicu srca i također prelazi na njegovu dijafragmatičnu površinu, gdje formira anastomozu sa cirkumfleksnom granom lijeve koronarne arterije. Nastavak desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana- leži u istoimenom sulkusu i čini anastomozu sa prednjom interventrikularnom granom u predelu apeksa srca.
Ovo usporavanje omogućava da dio plazme napusti arteriole i teče u tkiva, gdje postaje tkivna tekućina. Poznata i kao ekstracelularna tečnost, to je tečnost koja teče između ćelija, ali se ne nalazi u ćelijama. Kako ova tečnost napušta ćelije, ona sa sobom nosi ćelijski otpad i proteinske ćelije. Ovdje ulazi u vensku cirkulaciju kao plazma i nastavlja se u cirkulatornom sistemu. Preostalih 10% tečnosti koja je ostala poznata je kao limfa.
- Ova tečnost isporučuje hranljive materije, kiseonik i hormone u ćelije.
- Otprilike 90% ovoga tkivna tečnost teče u male vene.
Grane koronarnih (koronarnih) arterija u miokardu dijele se na intramuskularne arterijske žile sve manjeg prečnika do arteriola, koje prelaze u kapilare. Prolazeći kroz kapilare, krv daje kisik i hranjive tvari srčanom mišiću, prima produkte raspadanja i kao rezultat toga prelazi iz arterijske u vensku, koja kroz venule teče u veće venske žile srca.
Otprilike 70% njih su površinske kapilare smještene u blizini ili ispod kože. Preostalih 30%, koje su poznate kao duboke limfne kapilare, okružuju većinu tjelesnih organa. Limfne kapilare počinju kao cijevi zatvorenog kruga debljine samo jedne ćelije. Ove ćelije su raspoređene u uzorku koji se malo preklapa, slično kao šindre na krovu. Svaka od ovih pojedinačnih ćelija je pričvršćena za susjedna tkiva pomoću niti za sidrenje.
Limfne kapilare se postepeno spajaju i formiraju mrežu cijevi koje se nalaze dublje u tijelu. Kako postaju sve veće i dublje, ove strukture postaju limfni sudovi. Dublje unutar tijela, limfni sudovi postaju sve veći i nalaze se blizu velikih krvni sudovi. Poput vena, limfni sudovi, poznati kao limfangioni, imaju jednosmjerne ventile kako bi spriječili povratni tok. Glatki mišići u zidovima limfnih sudova dovode do stalnog kontakta upale grla kako bi pomogli limfni protok prema gore u smjeru područje grudi. Zbog svog oblika, ove posude su se ranije nazivale nizom bisera. . Uloga ovih čvorova je da filtriraju limfu prije nego što se vrati u krvožilni sistem.
Vene srca. To uključuje: velika vena srca prolazi u prednji interventrikularni sulkus, a zatim u koronalni sulkus s lijeve strane; srednje vene srca nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu; mala vena srca leži u desnom dijelu koronalnog brazde na dijafragmatičnoj površini srca, i drugim venskim žilama. Gotovo sve vene srca ulaze u zajedničku vensku žilu ovog organa - koronarni sinus(sinus coronarius). Koronarni sinus se nalazi u koronarnom žlijebu na dijafragmatičnoj površini srca i otvara se u desnu pretkomoru. U zidu srca nalaze se takozvane najmanje vene srca, koje teku samostalno, zaobilazeći koronarni sinus, kako u desnu pretkomoru tako i u sve ostale komore srca. Koronarna cirkulacija završava koronarnim sinusom i najmanjim venama srca. Treba napomenuti da je tkivima srčanog zida, prvenstveno miokardu, potrebna stalna opskrba velikom količinom kisika i hranljive materije, što je obezbeđeno relativno obilnim snabdevanjem srca krvlju. Sa masom srca od samo 1/125 - 1/250 tjelesne težine, in koronarne arterije 1/10 sve krvi izbačene u aortu ulazi.
