Εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών. Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για τα ινομυώματα της μήτρας είναι ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας Ελάχιστες περίοδοι 2 χρόνια μετά την εμβολή

Για να στερηθεί η θρέψη από τον μυωματώδη κόμβο και η σταδιακή μείωσή του, εγχέεται ένα φάρμακο στις μητρικές αρτηρίες, το οποίο εμποδίζει τη ροή του αίματος. Η ένδειξη για την επέμβαση είναι η ανάπτυξη ινομυωμάτων, έντονη αιμορραγία, πόνος και διαταραχή της κύστης και του εντέρου. Εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών είναι η καλύτερη επιλογήγια γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Η ουσία της μεθόδου

Μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στις μητριαίες αρτηρίες, ένα φάρμακο εισέρχεται, εμποδίζοντας τον αυλό τους μέχρι να σταματήσει εντελώς η ροή του αίματος. Ο αγγειογραφικός έλεγχος χρησιμοποιείται για να εξασφαλιστεί ένα ακριβές χτύπημα στους κλάδους που τροφοδοτούν τον κόμβο του ινομυώματος. Ως εμβολή χρησιμοποιούνται μικρές συνθετικές μπάλες, οι οποίες όταν συνδυάζονται με υγρό (σκιαγραφικό) αυξάνουν σε μέγεθος και κλείνουν τον αυλό των αγγείων της μήτρας.

Στο μύωμα κυριαρχεί η ισχαιμία, αφού οι αρτηρίες του είναι τερματικές και τα υπόλοιπα αγγεία της μήτρας έχουν πολυάριθμες συνδέσεις. Μετά τη διακοπή της διατροφής, ο κόμβος πεθαίνει, αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και καλύπτεται με μια πυκνή κάψουλα. Οι ασθενείς επιστρέφουν στο φυσιολογικό εμμηνορρυσιακός κύκλοςπιθανή μελλοντική εγκυμοσύνη.

Οφέλη του Εμβολισμού

Η απόφραξη των μητριαίων αρτηριών από έμβολα είναι αρκετά αποτελεσματική θεραπείαινομυώματα, οι συνέπειές του είναι πιο ευνοϊκές από ό,τι με τη χειρουργική αφαίρεση ενός κόμβου ή ενός αναπαραγωγικού οργάνου. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι:

Με τον καλό εξοπλισμό της κλινικής και τα υψηλά προσόντα του χειρουργού, ο αριθμός των επιπλοκών μετά τον εμβολισμό είναι πολύ μικρότερος από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις. λειτουργικούς τρόπουςεκπαιδευτική θεραπεία.

Ενδείξεις για μύωμα της μήτρας

Ένα ινομύωμα μπορεί να εμβολιστεί εάν βρίσκεται μέσα στο τοίχωμα ή κάτω από τον βλεννογόνο της μήτρας, η διάμετρός του δεν είναι μεγαλύτερη από 8 cm και η ίδια η μήτρα αντιστοιχεί σε μέγεθος στη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Εάν οι κόμβοι βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας ή είναι πολύ μεγάλοι, τότε πραγματοποιείται απόφραξη των αρτηριών ως πρώτο στάδιο αφαίρεσης ινομυώματος. Ενδείξεις για εμβολισμό είναι επίσης:

• άφθονο?
• συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• δυσλειτουργία λόγω συμπίεσης της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.
• η παρουσία πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου.
• υπογονιμότητα που προκαλείται από ινομυώματα.

Επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών αντενδείκνυται αυστηρά με την παρουσία μιας συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης, καθώς η μείωση της ροής του αίματος στο μυομήτριο οδηγεί σε αποβολή. Δεν πραγματοποιείται ακόμη και στην περίπτωση που η ίδια η παρουσία ινομυωμάτων απειλεί την αυτόματη αποβολή. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, χρησιμοποιήστε παράγοντα αντίθεσηςκαι έκθεση σε ακτίνες Χ, γεγονός που το καθιστά εξαιρετικά επικίνδυνο για το έμβρυο.

Αντενδείξεις

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η συνήθης προεγχειρητική εξέταση περιλαμβάνει γενικές αναλύσειςαίμα και ούρα, βιοχημικό σύμπλεγμα, πηκογραφία, ορισμός ιογενής ηπατίτιδα, HIV και σύφιλη, ΗΚΓ και φθορογραφία.

Ο γυναικολόγος παίρνει και επιχρίσματα για κυτταρολογία, παρουσία βακτηρίων στην κολπική κοιλότητα και στον τράχηλο, συνταγογραφεί κολποσκόπηση και υπερηχογράφημα μήτρας με υπερηχογράφημα Doppler, βιοψία κατά διαγνωστική απόξεση, μαγνητική τομογραφία. Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, μπορεί να συνιστάται αντιφλεγμονώδης θεραπεία για πρόληψη. μολυσματικές επιπλοκέςμετά την επέμβαση.

Πριν από τη διαδικασία, δεν μπορείτε να φάτε για 8 ώρες, τα έντερα καθαρίζονται με κλύσμα, Κύστηκαθετηριάζω. Στα κάτω άκρα πρέπει να φορέσετε κάλτσες συμπίεσηςή χρήση ελαστικοί επίδεσμοι, η περιοχή της βουβωνικής χώρας πρέπει να ξυριστεί. Πριν από την ίδια την επέμβαση, χορηγούνται ηρεμιστικά.

Τεχνική εμβολισμού

Η επέμβαση γίνεται υπό αγγειογραφικό έλεγχο. Για πρόσβαση στις αρτηρίες της μήτρας, επιλέξτε τη μηριαία αρτηρία στα δεξιά κατώτερο άκρο. Μετά από αναισθησία και παρακέντηση, εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας. Φέρεται στην αριστερή λαγόνια αρτηρία, γεμίζει με σκιαγραφικό και προσδιορίζεται η θέση της μητριαίας αρτηρίας, το μέγεθος και οι επικοινωνίες της με τα αγγεία των ωοθηκών, εξετάζεται η δομή του δικτύου για να αποκλειστούν τα συμπτώματα κακοήθη νεόπλασμα.

Φωτογραφία ινομυωμάτων αρτηριών

Η προκύπτουσα εικόνα των αρτηριών των ινομυωμάτων έχει την εμφάνιση ενός σφαιρικού πλέγματος που περιβάλλει τον κόμβο. Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα, μια σύνθεση εμβολισμού εγχέεται στο σημείο τροφοδοσίας του κόμβου με μια σύριγγα μέχρι να σταματήσει εντελώς η ροή του αίματος. Μετά από αυτό, αλλάζουν σε σωστη πλευρακαι όλες οι ενέργειες επαναλαμβάνονται.

Η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια παγοκύστη στο στομάχι, το πόδι όπου έγινε η παρακέντηση, πρέπει να ισιωθεί. Μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι την επόμενη μέρα.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο για το πώς γίνεται ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας:

Πιθανές Επιπλοκές

Μετά τον εμβολισμό εμφανίζεται ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων την 3η-5η ημέρα. Εκδηλώνεται με αισθήσεις πόνου ποικίλης σοβαρότητας, πυρετό, ναυτία, αντανακλαστικά φίμωσης, αυξημένες φλεγμονώδεις παραμέτρους στις εξετάσεις αίματος, κηλίδωση, ακράτεια ούρων. Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη θεραπεία, αναλγητικά και αντιβιοτικά.

Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες:

• μετακίνηση ινομυωμάτων στην κοιλότητα της μήτρας ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ρίχνοντας έμβολα σε άλλα όργανα ή ιστούς της μήτρας με μεμονωμένα χαρακτηριστικάδομές του αρτηριακού δικτύου.
• πυώδης φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας ή του περιτοναίου.
• ξηρότητα του κόλπου?
• δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.

Πώς περνούν οι περίοδοι μετά

Οι επόμενες περίοδοι μπορεί να έρχονται σύμφωνα με το πρόγραμμα, αλλά συνήθως είναι πιο πενιχρές από το συνηθισμένο. Η πλήρης ομαλοποίηση της έκκρισης συμβαίνει συχνά τον τέταρτο μήνα μετά την επέμβαση. Σταδιακά, η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται εντός φυσιολογικών ορίων. Σοβαρή αιμορραγία είναι δυνατή κατά τη «γέννηση» του κόμβου. Εάν ο ασθενής είναι κοντά στην εμμηνόπαυση, τότε μπορεί να εμφανιστεί μετά τον εμβολισμό.

Η εξέταση από γυναικολόγο εμφανίζεται μετά από 10 ημέρες και είναι δυνατόν να αξιολογηθεί η μείωση των κόμβων μετά από 3 μήνες, έξι μήνες και ένα χρόνο.

Στους περισσότερους ασθενείς, μέχρι αυτή τη στιγμή, το μέγεθος γίνεται λιγότερο από το μισό και τα συμπτώματα των ινομυωμάτων εξαφανίζονται.

Πότε μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη;

Εάν ο σκοπός της επέμβασης ήταν η θεραπεία της υπογονιμότητας, συνιστάται να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης όχι νωρίτερα από ένα χρόνο αργότερα. Αυτός ο χρόνος χρειάζεται για να ολοκληρωθεί η διαδικασία του θανάτου του ινομυώματος, να αποκατασταθεί η κυκλοφορία της μήτρας. Εάν δεν τηρήσετε αυτή τη χρονική περίοδο, τότε η πιθανότητα αυτόματης αποβολής είναι μεγάλη.

Επομένως, για να αυξηθούν οι πιθανότητες γέννησης υγιές παιδίαπαιτείται προσεκτική προστασία. Μετά από 12 μήνες εμβολισμού απαιτείται πλήρης γυναικολογική εξέταση, μετά την οποία θα βγει πόρισμα για την ετοιμότητα της μήτρας να τεκνοποιήσει.

Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται για την αποκοπή του ινομυώματος από την κυκλοφορία του αίματος. Περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας σύνθεσης απόφραξης υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας. Συνταγογραφείται παρουσία πολλαπλών κόμβων που βρίσκονται στο τοίχωμα ή στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, οι οποίοι συνοδεύονται από πόνο, έντονη αιμορραγία και συμπίεση των πυελικών οργάνων.

Μετά την επέμβαση, η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται και ένα χρόνο αργότερα, μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε το βίντεο για τους μύθους του EMA:

Η ανάπτυξη των μυοματωδών κόμβων μετά από έναν σωστά εκτελούμενο εμβολισμό είναι αδύνατη, καθώς η παροχή αίματος σταματά, εξαιτίας του οποίου το νεόπλασμα πεθαίνει. Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, οι περιπτώσεις που αποκαθίσταται η ροή του αίματος στον κόμβο συμβαίνουν μία φορά στις 100 διαδικασίες. Αυτό οφείλεται στην παρουσία βοηθητικών πηγών παροχής αίματος, οι οποίες δεν εντοπίστηκαν κατά την πρώτη διαδικασία. Για να διορθωθεί η κατάσταση, εκτελείται ένα δεύτερο EMA. Οι υποτροπές μετά τη διαδικασία είναι εξαιρετικά σπάνιες και εμφανίζονται:

• λόγω της πολύπλοκης δομής των αρτηριών της μήτρας.
• ακατάλληλη διαδικασία·
• ανεπαρκή προσόντα του χειρουργού.

Εάν παρουσιαστεί ένα πρόβλημα, μια δεύτερη διαδικασία θα βοηθήσει στην επίλυσή του.

Νέκρωση της μήτρας

σύγχρονη ιατρικήεξαλείφει ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η νέκρωση της μήτρας μετά από ΗΑΕ. Παρόμοιες περιπτώσεις συνέβησαν στα τέλη της δεκαετίας του ενενήντα, όταν η διαδικασία γινόταν με έμβολα λάθος διαμέτρου ή χαρακτηριστικά που δεν ήταν κατάλληλα για αυτήν την περίπτωση. Η λανθασμένη προετοιμασία των ασθενών, καθώς και η λανθασμένη κατανόηση των συμπτωμάτων της γέννησης μυοματωδών νεοπλασμάτων έπαιξαν αρνητικό ρόλο. Αλλά ακόμα κι έτσι, τέτοιες περιπτώσεις ήταν εξαιρετικά σπάνιες. Σήμερα απουσιάζουν εντελώς.

1. Τι μέγεθος ινομυώματα υπόκεινται σε εμβολισμό;

H Δεν υπάρχουν περιορισμοί, καθώς τα ΗΑΕ μπορούν τεχνικά να πραγματοποιηθούν για οποιοδήποτε μέγεθος ινομυωμάτων της μήτρας .

2. Υπάρχουν περιορισμούς ηλικίαςγια EMA;

Δεν υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας, αλλά υπάρχει η έννοια της σκοπιμότητας

εμβολισμός. Για παράδειγμα, μετά την εμμηνόπαυση, κατά κανόνα, τα ΗΑΕ δεν γίνονται, αφού μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως, τα ινομυώματα της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν από μόνα τους. Και σε νεαρή ηλικία, πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δεν εμφανίζονται ινομυώματα της μήτρας. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, τα ΗΑΕ εκτελούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

3. Αν θα μπείτε γενική αναισθησίαμε EMA;

Για εμβολισμό, όχι. Αυτή η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία, η οποία είναι υπεραρκετή. Μπορεί να γίνει με νωτιαία επισκληρίδιο αναισθησία.

4. Πόσες μέρες πρέπει να περάσετε στην κλινική;

Στις περισσότερες περιπτώσειςσε Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση.. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να προκύψει μια κατάσταση όταν απαιτείται άλλη μέρα.Για νοσηλεία. (για παράδειγμα,ασθενείς εκτός πόλης).

5. Ποιες ημέρες του κύκλου είναι καλύτερο να προγραμματίσετε ένα ΗΑΕ ?

Γενικά, η ημέρα του κύκλου δεν παίζει κανένα ρόλοδιεξαγωγή EMA. Το μόνο πράγμα σημειώθηκε ότι EMA συνοδεύεται από πιο έντονο πόνο κατά την έμμηνο ρύσηΧ .

6. Πόση ώρα θα πάρει μισύνδρομο πόνου;

Ισχυρός πόνος, που προέκυψε αμέσως μετά τον ΕΜΑ,αλλά αυτοί αναισθητοποιήθηκε ενεργά το επόμενο πρωί μετά τη διαδικασία,και συνήθως φεύγουν. Οι λιγότερο έντονοι πόνοι έλξης θα πρέπει να εξαφανιστούν εντελώς μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, ωστόσο, περιστασιακά ήπιος πόνος στη μήτρα μπορεί να επιμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα.Αλλά αυτό είναι ο κανόνας ω.

7 . Πόσο καιρό μπορεί ΕγώΥπάρχει αποβολή μετά τα ΗΑΕ;

Επάλειψη ή λογικές εκκρίσειςμετά τα ΗΑΕ μπορεί να ξεκινήσει την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση και να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες - αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

Η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, εάν πραγματοποιήθηκε την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να πάει πολύ άσχημα, με τη μορφή ενός απλού "μνηστήρα" - επίσης συχνά μπερδεύονται ως απαλλαγή μετά τα ΗΑΕ.

8. Υπάρχειανπαρενέργειες?

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πόνο κράμπας μέσα σε μία ή δύο ημέρες από τον εμβολισμό. Μερικοί ασθενείς, ιδιαίτερα αυτοί με μεγάλα μεγέθηινομυώματα, μπορεί να εμφανιστούν υποπυρετική θερμοκρασίαμετά τον εμβολισμό.

9. Μπορούν τα ινομυώματα να επανεμφανιστούν μετά τον εμβολισμό;

Όχι, υποτροπή μετά τον εμβολισμόδιαθέσιμος . Αυτό είναι ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα έναντι της μυομεκτομήςαυτήν όπου τα ινομυώματα που έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά συχνά αναπτύσσονται ξανά.

10. Πόσο σύντομα μετά τον εμβολισμόαλλάπροσπάθησε ξανάμένω έγκυος?

11. Είναι ο εμβολισμός πειραματική τεχνική;

Το 2004, ο EMA πραγματοποιήθηκε από την Υπουργό Εξωτερικών των ΗΠΑ, Condoleezza Rise. Η απόφαση για την επιλογή της συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας πάρθηκε σε συμβούλιο των καλύτερων γιατρών στην Αμερική. Είναι προφανές ότι πειραματική μέθοδοςΣε καμία περίπτωση δεν θα μπορούσε να εφαρμοστεί μεταχείριση σε δεύτερο πρόσωπο στο κράτος, με βάση τουλάχιστον τις αρχές της εθνικής ασφάλειας.

Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας δεν είναι πειραματική τεχνική. Τα ΗΑΕ καταχωρήθηκαν επίσημα ως θεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας στα τέλη της δεκαετίας του 1990 από όλες τις υγειονομικές αρχές σε όλο τον κόσμο. Πολλές μελέτες έχουν δείξει υψηλής απόδοσηςκαι την ασφάλεια αυτής της θεραπείας.