Λαπαροτομία Joel. Σετ οργάνων λαπαροτομίας Pfannenstiel ή Joel Cohen

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η καισαρική τομή θεωρείται ένας από τους πιο συχνούς μαιευτήρες στον κόσμο και η συχνότητά της αυξάνεται σταθερά. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν σωστά οι ενδείξεις, τα πιθανά εμπόδια και οι κίνδυνοι στον εγχειρητικό τοκετό, τα οφέλη του για τη μητέρα και οι πιθανές δυσμενείς συνέπειες για το έμβρυο.

Πρόσφατα, ο αριθμός των αδικαιολόγητων επεμβάσεων τοκετού έχει αυξηθεί, μεταξύ των κορυφαίων στην εφαρμογή τους είναι η Βραζιλία, όπου σχεδόν οι μισές γυναίκες δεν θέλουν να γεννήσουν μόνες τους, προτιμώντας την κοιλιοπλαστική.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα του εγχειρητικού τοκετού είναι η δυνατότητα να σώσει τη ζωή τόσο του παιδιού όσο και της μητέρας σε περιπτώσεις όπου φυσικός τοκετόςαποτελούν πραγματική απειλή ή είναι αδύνατες για διάφορους μαιευτικούς λόγους, την απουσία ρήξεων του περινέου, τη μικρότερη συχνότητα εμφάνισης αιμορροΐδων και την πρόπτωση της μήτρας στη συνέχεια.

Ωστόσο, πολλά μειονεκτήματα δεν πρέπει να αγνοηθούν, όπως σοβαρές επιπλοκές, μετεγχειρητικό στρες, μακροχρόνια αποκατάσταση, επομένως η καισαρική τομή, όπως και κάθε άλλη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, θα πρέπει να γίνεται μόνο για τις έγκυες γυναίκες που την χρειάζονται πραγματικά.

Πότε είναι απαραίτητη η διατομή;

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή είναι απόλυτες, όταν ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος ή συνδέεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για την υγεία της μητέρας και του μωρού και σχετικός, επιπλέον, ο κατάλογος και των δύο αλλάζει συνεχώς. Μέρος σχετικές αιτίεςέχει ήδη περάσει στην κατηγορία του απόλυτου.

Οι λόγοι για τον προγραμματισμό της καισαρικής τομής προκύπτουν κατά τη διαδικασία της γέννησης ενός εμβρύου ή όταν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει. Οι γυναίκες έχουν προγραμματιστεί για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση ενδείξεις:

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση κοιλίας γίνεται με μαιευτική αιμορραγία, προδρομικό πλακούντα ή αποκόλληση, πιθανή ή αρχόμενη ρήξη του εμβρύου, οξεία εμβρυϊκή υποξία, αγωνία ή αιφνίδιο θάνατο εγκύου με ζωντανό παιδί, σοβαρή παθολογία άλλων οργάνων με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. κατάσταση.

Όταν ξεκινά ο τοκετός, μπορεί να προκύψουν περιστάσεις που αναγκάζουν τον μαιευτήρα να αποφασίσει επείγουσα λειτουργία:

1. Παθολογία της συσταλτικότητας της μήτρας που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία - αδυναμία γενικών δυνάμεων, αποσυντονισμένη συσταλτικότητα.
2. Κλινικά στενή λεκάνη - οι ανατομικές της διαστάσεις επιτρέπουν στο έμβρυο να περάσει το κανάλι γέννησης και άλλοι λόγοι το καθιστούν αδύνατο.
3. Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή τμημάτων του σώματος του παιδιού.
4. Απειλή ή προοδευτική ρήξη μήτρας.
5. Παρουσίαση ποδιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται λόγω ενός συνδυασμού πολλών λόγων, καθένας από τους οποίους από μόνος του δεν αποτελεί επιχείρημα υπέρ της χειρουργικής επέμβασης, αλλά στην περίπτωση του συνδυασμού τους, υπάρχει πολύ πραγματική απειλή για την υγεία και τη ζωή του το μωρό και η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού - παρατεταμένη υπογονιμότητα, αποβολές νωρίτερα, διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, ηλικία άνω των 35 ετών.

Σχετικές αναγνώσεις σοβαρή μυωπία, παθολογία των νεφρών, σακχαρώδης διαβήτης, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις στο οξύ στάδιο, ηλικία της εγκύου άνω των 35 ετών με την παρουσία ανωμαλιών κατά την εγκυμοσύνη ή την ανάπτυξη του εμβρύου κ.λπ.

Στην περίπτωση της παραμικρής αμφιβολίας για την επιτυχή έκβαση του τοκετού, και, ακόμη περισσότερο, εάν συντρέχουν λόγοι για μια επέμβαση, ο μαιευτήρας θα προτιμήσει μια ασφαλέστερη οδό - χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Εάν η απόφαση είναι υπέρ του ανεξάρτητου τοκετού και το αποτέλεσμα θα έχει σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό, ο ειδικός θα φέρει όχι μόνο ηθική, αλλά και νομική ευθύνη για την παραμέληση της κατάστασης της εγκύου.

Για χειρουργική παράδοση υπάρχουν αντενδείξεις, ωστόσο, η λίστα τους είναι πολύ μικρότερη από τη μαρτυρία. Η επέμβαση θεωρείται αδικαιολόγητη σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου στη μήτρα, θανατηφόρων δυσπλασιών, καθώς και υποξίας, όταν υπάρχει βεβαιότητα ότι το παιδί μπορεί να γεννηθεί ζωντανό, αλλά δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις από την έγκυο. Εάν η μητέρα βρίσκεται σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο και δεν θα ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις.

Πολλές μέλλουσες μητέρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ανησυχούν για τις συνέπειες για το νεογέννητο. Πιστεύεται ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή δεν διαφέρουν στην ανάπτυξή τους από τα μωρά που γεννιούνται με φυσικό τρόπο. Ωστόσο, οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι η παρέμβαση συμβάλλει σε συχνότερες φλεγμονώδεις διεργασίες στο γεννητικό σύστημα στα κορίτσια, καθώς και σε διαβήτη τύπου 2 και άσθμα σε παιδιά και των δύο φύλων.

Ποικιλίες χειρουργικής κοιλίας

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τεχνολογίας, υπάρχουν ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙκαισαρική τομή. Έτσι, η πρόσβαση μπορεί να γίνει με λαπαροτομή ή μέσω του κόλπου. Στην πρώτη περίπτωση, η τομή πηγαίνει κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, στη δεύτερη - μέσω της γεννητικής οδού.

Η κολπική πρόσβαση είναι γεμάτη επιπλοκές, είναι τεχνικά δύσκολη και δεν είναι κατάλληλη για τον τοκετό μετά τις 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης σε περίπτωση ζωντανού εμβρύου, επομένως πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Τα βιώσιμα μωρά αφαιρούνται από τη μήτρα μόνο με λαπαροτομία. Εάν η ηλικία κύησης δεν υπερβαίνει τις 22 εβδομάδες, τότε θα καλείται η επέμβαση μικρή καισαρική τομή.Είναι απαραίτητο για ιατρικούς λόγους - σοβαρά ελαττώματα, γενετικές μεταλλάξεις, απειλή για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας.

επιλογές τομής για CS

Η θέση της τομής στη μήτρα καθορίζει τους τύπους παρέμβασης:

• Σωματική καισαρική τομή - μέση τομή του τοιχώματος της μήτρας.
• Ισθμοσωματική - η τομή πηγαίνει χαμηλότερα, ξεκινώντας από το κάτω τμήμα του οργάνου.
• Στο κάτω τμήμα - σε όλη τη μήτρα, με / χωρίς αποκόλληση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τον χειρουργικό τοκετό είναι ένα ζωντανό και βιώσιμο έμβρυο. Σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου ή ελαττωμάτων που δεν είναι συμβατά με τη ζωή, θα γίνει καισαρική τομή σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θανάτου για μια έγκυο γυναίκα.

Προετοιμασία και μέθοδοι αναισθησίας

Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας για την εγχειρητική παράδοση εξαρτώνται από το εάν θα προγραμματιστεί ή σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.

Εάν έχει προγραμματιστεί μια προγραμματισμένη παρέμβαση, τότε η προετοιμασία μοιάζει με αυτή για άλλες επεμβάσεις:

1. Ελαφριά δίαιτα την προηγούμενη μέρα.
2. Καθαρισμός των εντέρων με κλύσμα το βράδυ πριν από την επέμβαση και το πρωί δύο ώρες πριν από αυτήν.
3. Αποκλεισμός τροφής και νερού 12 ώρες πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση.
4. Διαδικασίες υγιεινής (ντους, ξύρισμα τριχών από την ηβική και την κοιλιά) το βράδυ.

Ο κατάλογος των εξετάσεων περιλαμβάνει τυπικές γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, πήξη αίματος, υπερηχογράφημα και εμβρυϊκή CTG, εξετάσεις για HIV, ηπατίτιδα, σεξουαλικές λοιμώξεις, διαβουλεύσεις με θεραπευτή και στενούς ειδικούς.

Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, εισάγεται γαστρικός σωλήνας, συνταγογραφείται κλύσμα, οι εξετάσεις περιορίζονται στη μελέτη των ούρων, της σύνθεσης του αίματος και της πήξης. Ο χειρουργός στο χειρουργείο τοποθετεί έναν καθετήρα στην κύστη, εγκαθιστά έναν ενδοφλέβιο καθετήρα για έγχυση των απαραίτητων φαρμάκων.

Η μέθοδος της αναισθησίας εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση, την ετοιμότητα του αναισθησιολόγου και την επιθυμία του ασθενούς, εάν δεν έρχεται σε αντίθεση με την κοινή λογική. Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να αναισθητοποιήσετε μια καισαρική τομή μπορεί να θεωρηθεί η περιφερειακή αναισθησία.

Σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες επεμβάσεις, κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την ανάγκη για αναισθησία ως τέτοια, αλλά και τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της εισαγωγής φαρμάκων για το έμβρυο, επομένως η ραχιαία αναισθησία θεωρείται βέλτιστη, γεγονός που αποκλείει την τοξική επίδραση της αναισθησίας στο μωρό.

ραχιαία αναισθησία

Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει ραχιαία αναισθησία και σε αυτές τις περιπτώσεις οι μαιευτήρες πηγαίνουν στην επέμβαση με γενική αναισθησία. Είναι υποχρεωτική η πρόληψη της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία (ρανιτιδίνη, κιτρικό νάτριο, cerucal). Η ανάγκη κοπής των ιστών της κοιλιάς απαιτεί τη χρήση μυοχαλαρωτικών και αναπνευστήρα.

Δεδομένου ότι η επέμβαση της κοιλιακής χειρουργικής συνοδεύεται από μια μάλλον μεγάλη απώλεια αίματος, στο προπαρασκευαστικό στάδιο συνιστάται να πάρετε αίμα από την ίδια την έγκυο γυναίκα εκ των προτέρων και να προετοιμάσετε το πλάσμα από αυτό και να επιστρέψετε τα ερυθροκύτταρα πίσω. Εάν είναι απαραίτητο, η γυναίκα θα λάβει μετάγγιση του δικού της κατεψυγμένου πλάσματος.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν υποκατάστατα αίματος για την αντικατάσταση του χαμένου αίματος, καθώς και του πλάσματος του δότη, διαμορφωμένα στοιχεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν είναι γνωστό για πιθανή μαζική απώλεια αίματος λόγω μαιευτικής παθολογίας, τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια επιστρέφονται στη γυναίκα μέσω της συσκευής επανέγχυσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εάν διαγνωστεί εμβρυϊκή παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υπάρχει στο χειρουργείο νεογνολόγος σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, ο οποίος μπορεί να εξετάσει άμεσα το νεογνό και να κάνει ανάνηψη εάν χρειαστεί.

Η αναισθησία για καισαρική τομή ενέχει ορισμένους κινδύνους. Στη μαιευτική, όπως και πριν, ο κύριος όγκος των θανάτων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων συμβαίνει ακριβώς κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, και σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, η κατάποση του περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία και τους βρόγχους, δυσκολίες με την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα , και φταίει η ανάπτυξη φλεγμονής στους πνεύμονες.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου αναισθησίας, ο μαιευτήρας και ο αναισθησιολόγος πρέπει να αξιολογούν όλους τους διαθέσιμους παράγοντες κινδύνου (την πορεία της εγκυμοσύνης, συννοσηρότητες, δυσμενείς προηγούμενες γεννήσεις, ηλικία κ.λπ.), την κατάσταση του εμβρύου, τον τύπο της προτεινόμενης παρέμβασης, καθώς και ως επιθυμία της ίδιας της γυναίκας.

τεχνική καισαρικής τομής

Η γενική αρχή της κοιλιακής χειρουργικής μπορεί να φαίνεται αρκετά απλή και η ίδια η επέμβαση έχει επεξεργαστεί εδώ και δεκαετίες. Ωστόσο, εξακολουθεί να χαρακτηρίζεται ως παρέμβαση αυξημένης πολυπλοκότητας. Η καταλληλότερη είναι μια οριζόντια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας και από άποψη κινδύνου,και ως προς το αισθητικό αποτέλεσμα.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της τομής, για καισαρική τομή, χρησιμοποιείται λαπαροτομή κατώτερης μέσης, τομή σύμφωνα με τους Pfannenstiel και Joel-Kohen. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου επέμβασης γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στο μυομήτριο και στο κοιλιακό τοίχωμα, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης και τις δεξιότητες του χειρουργού.Κατά την παρέμβαση χρησιμοποιείται αυτοαπορροφήσιμο υλικό ράμματος - Vicryl, Dexon κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατεύθυνση της τομής του κοιλιακού ιστού δεν συμπίπτει πάντα και δεν συμπίπτει απαραίτητα με την ανατομή του τοιχώματος της μήτρας. Έτσι, με μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, η μήτρα μπορεί να ανοίξει με οποιονδήποτε τρόπο και η τομή Pfannenstiel προτείνει μια ισθμοσωματική ή σωματική κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Η κατώτερη μέση λαπαροτομία θεωρείται ότι είναι η απλούστερη μέθοδος, η οποία είναι προτιμότερη για τη σωματική τομή· μια εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα εκτελείται πιο εύκολα μέσω της προσέγγισης Pfannenstiel ή Joel-Cohen.

Σωματική καισαρική τομή (CCS)

Η καισαρική τομή σπάνια γίνεται όταν υπάρχουν:

• Σοβαρή συγκολλητική νόσος, στην οποία η διαδρομή προς το κατώτερο τμήμα είναι αδύνατη.
• Κιρσοί στο κάτω τμήμα.
• Η ανάγκη για αποβολή της μήτρας μετά την αφαίρεση του παιδιού.
• Μια ασυνεπής ουλή μετά από προηγούμενη σωματική κοιλιακή επέμβαση.
• πρόωρο;
• Συνενωμένα δίδυμα?
• Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.
• Η εγκάρσια θέση του παιδιού, η οποία δεν μπορεί να αλλάξει.

Η πρόσβαση για CCS είναι συνήθως μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, στην οποία το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται μέχρι την απονεύρωση στο επίπεδο από τον ομφάλιο δακτύλιο έως την ηβική άρθρωση αυστηρά στη μέση. Η απονεύρωση ανοίγεται κατά μήκος σε μικρή απόσταση με νυστέρι και στη συνέχεια μεγεθύνεται με ψαλίδι πάνω-κάτω.

ράμμα μήτρας για σωματικό CS

Η δεύτερη καισαρική τομή πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά λόγω του κινδύνου βλάβης στα έντερα, την ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, η ήδη υπάρχουσα ουλή μπορεί να μην είναι αρκετά πυκνή για να συγκρατήσει την ακεραιότητα του οργάνου, κάτι που είναι επικίνδυνο για ρήξη της μήτρας. Η δεύτερη και οι επόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά γίνονται συχνά στην τελειωμένη ουλή με την επακόλουθη αφαίρεσή της και η υπόλοιπη επέμβαση είναι στάνταρ.

Με το KKS, η μήτρα ανοίγει ακριβώς στη μέση, γι 'αυτό στρέφεται με τέτοιο τρόπο ώστε μια τομή μήκους τουλάχιστον 12 cm να βρίσκεται σε ίση απόσταση από τους στρογγυλούς συνδέσμους. Αυτό το στάδιο της παρέμβασης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό λόγω μεγάλης απώλειας αίματος. Η εμβρυϊκή κύστη ανοίγεται με νυστέρι ή δάχτυλα, το έμβρυο αφαιρείται με το χέρι, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και σταυρώνεται.

Για την επιτάχυνση της συστολής της μήτρας και την εκκένωση του μετά τον τοκετό, ενδείκνυται η χορήγηση ωκυτοκίνης σε φλέβα ή μυ και για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ενδοφλεβίως.

Για τον σχηματισμό ισχυρής ουλής, την πρόληψη των λοιμώξεων, την ασφάλεια σε επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ταιριάζουν επαρκώς τα άκρα της τομής. Το πρώτο ράμμα εφαρμόζεται σε απόσταση 1 cm από τις γωνίες της τομής, η μήτρα συρράπτεται σε στρώσεις.

Μετά την εξαγωγή του εμβρύου και τη συρραφή της μήτρας, είναι υποχρεωτική η εξέταση των εξαρτημάτων, της σκωληκοειδούς απόφυσης και των παρακείμενων οργάνων της κοιλιάς. Όταν η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται, η μήτρα έχει συσπαστεί και γίνει πυκνή, ο χειρουργός ράβει τις τομές σε στρώματα.

Ισθμοσωματική καισαρική τομή

Η ισθμοσωματική κοιλιακή χειρουργική πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με το KKS, με τη μόνη διαφορά ότι πριν από το άνοιγμα της μήτρας, ο χειρουργός κόβει εγκάρσια την περιτοναϊκή πτυχή μεταξύ της κύστης και της μήτρας και σπρώχνει την κύστη προς τα κάτω. Η μήτρα αποκόπτεται μήκους 12 cm, η τομή πηγαίνει κατά μήκος στη μέση του οργάνου πάνω από την ουροδόχο κύστη.

Τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας

Σε περίπτωση καισαρικής τομής στο κάτω τμήμα, το κοιλιακό τοίχωμα κόβεται κατά μήκος της υπερηβικής γραμμής - κατά μήκος του Pfannenstiel. Αυτή η πρόσβαση έχει ορισμένα πλεονεκτήματα:Είναι αισθητικό, λιγότερο συχνά προκαλεί κήλες και άλλες επιπλοκές, η περίοδος αποκατάστασης είναι μικρότερη και ευκολότερη από ό,τι μετά από μια μέση λαπαροτομία.

τεχνική τομής στο κατώτερο τμήμα της μήτρας

Η τομή του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι τοξωτή κατά μήκος της ηβικής άρθρωσης. Λίγο πάνω από την τομή του δέρματος ανοίγει η απονεύρωση, μετά την οποία απολεπίζεται από τις μυϊκές δέσμες μέχρι την ηβική σύμφυση και μέχρι τον ομφαλό. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απλώνονται με τα δάχτυλα.

Το ορώδες κάλυμμα ανοίγει με νυστέρι σε απόσταση έως 2 cm και στη συνέχεια μεγεθύνεται με ψαλίδι. Η μήτρα εκτίθεται, οι πτυχές του περιτοναίου μεταξύ αυτής και της κύστης κόβονται οριζόντια, η κύστη ανασύρεται στη μήτρα με έναν καθρέφτη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ουροδόχος κύστη κατά τον τοκετό βρίσκεται πάνω από την ηβική κοιλότητα, επομένως υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού λόγω απρόσεκτων ενεργειών με ένα νυστέρι.

Το κάτω τμήμα της μήτρας ανοίγεται οριζόντια, προσεκτικά για να μην βλάψει το κεφάλι του μωρού με αιχμηρό όργανο, η τομή μεγεθύνεται με τα δάχτυλα δεξιά και αριστερά στα 10-12 cm, ώστε να αρκεί να περάσει το κεφάλι του νεογέννητου.

Εάν το κεφάλι του μωρού είναι χαμηλό ή μεγάλο, το τραύμα μπορεί να διευρυνθεί, αλλά ο κίνδυνος βλάβης των μητριαίων αρτηριών με σοβαρή αιμορραγία είναι εξαιρετικά υψηλός, επομένως είναι προτιμότερο να κάνετε μια τοξοειδή τομή ελαφρώς προς τα πάνω.

Η εμβρυϊκή κύστη ανοίγεται μαζί με τη μήτρα ή με νυστέρι χωριστά με αραίωση στα πλάγια των άκρων. Με το αριστερό του χέρι, ο χειρουργός διεισδύει στο έμβρυο, γέρνει απαλά το κεφάλι του μωρού και το στρέφει στην πληγή με την ινιακή περιοχή.

Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του εμβρύου, ο βοηθός πιέζει απαλά το κάτω μέρος της μήτρας και εκείνη τη στιγμή ο χειρουργός τραβάει απαλά το κεφάλι, βοηθώντας τους ώμους του παιδιού να βγουν έξω και στη συνέχεια το βγάζει από τις μασχάλες. Με μια βράκα, το μωρό αφαιρείται από τη βουβωνική χώρα ή το πόδι. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται, το νεογέννητο παραδίδεται στη μαία και ο πλακούντας αφαιρείται με έλξη στον ομφάλιο λώρο.

Στο τελικό στάδιο, ο χειρουργός φροντίζει να μην έχουν μείνει θραύσματα μεμβρανών και πλακούντα στη μήτρα, να μην υπάρχουν μυωματώδεις κόμβοι και άλλες παθολογικές διεργασίες. Μετά την αποκοπή του ομφάλιου λώρου, χορηγείται στη γυναίκα αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και ωκυτοκίνη, η οποία επιταχύνει τη συστολή του μυομητρίου. Οι ιστοί ράβονται σφιχτά σε στρώσεις, ταιριάζοντας με τις άκρες τους όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

1. Το μωρό αφαιρείται γρήγορα.
2. Η διάρκεια της παρέμβασης μειώνεται σημαντικά.
3. Η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από ό,τι με την αποκόλληση της ουροδόχου κύστης και του KKS.
4. Λιγότερος πόνος.
5. Χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών μετά την παρέμβαση.

Με αυτόν τον τύπο καισαρικής τομής, η τομή περνάει κατά 2 cm κάτω από τη γραμμή που χαράσσεται συμβατικά μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων. Το απονευρωτικό φύλλο ανατέμνεται με νυστέρι, οι άκρες του αφαιρούνται με ψαλίδι, οι μύες του ορθού ανασύρονται, το περιτόναιο ανοίγεται με τα δάχτυλα. Αυτή η σειρά ενεργειών ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμού της ουροδόχου κύστης. Το τοίχωμα της μήτρας κόβεται για 12 cm ταυτόχρονα με την κυστεομητρική πτυχή. Οι περαιτέρω ενέργειες είναι οι ίδιες με όλες τις άλλες μεθόδους κοιλιακής ανατομής.

Όταν ολοκληρωθεί η επέμβαση, ο μαιευτήρας εξετάζει τον κόλπο, αφαιρεί θρόμβους αίματος από αυτόν και το κάτω μέρος της μήτρας, ξεπλένεται με στείρο φυσιολογικό ορό, που διευκολύνει την περίοδο ανάρρωσης.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και πιθανές συνέπειες της επέμβασης

Εάν ο τοκετός έγινε υπό συνθήκες ραχιαία αναισθησίας, η μητέρα έχει τις αισθήσεις της και αισθάνεται καλά, το νεογνό εφαρμόζεται στο στήθος της για 7-10 λεπτά. Αυτή η στιγμή είναι εξαιρετικά σημαντική για τη δημιουργία μιας επακόλουθης στενής συναισθηματικής σύνδεσης μεταξύ μητέρας και μωρού. Εξαιρούνται τα σοβαρά πρόωρα βρέφη και τα γεννημένα με ασφυξία.

Αφού κλείσουν όλες οι πληγές και καθαριστεί η γεννητική οδός, τοποθετείται παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς για δύο ώρες για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας. Η εισαγωγή ωκυτοκίνης ή δινοπρόστης ενδείκνυται, ειδικά για τις μητέρες που έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Σε πολλά μαιευτήρια, μετά την επέμβαση, μια γυναίκα περνά έως και μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό στενή επίβλεψη.

Κατά την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση, ενδείκνυται η εισαγωγή διαλυμάτων που βελτιώνουν τις ιδιότητες του αίματος και αναπληρώνουν τον χαμένο όγκο του. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται αναλγητικά και μέσα για την αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας, αντιβιοτικά, αντιπηκτικά.

Για την αποφυγή της εντερικής πάρεσης για 2-3 ημέρες μετά την παρέμβαση, συνταγογραφούνται κηλίδες, θειική νεοστιγμίνη και κλύσματα. Μπορείτε να θηλάσετε το μωρό σας ήδη την πρώτη μέρα, εάν δεν υπάρχουν εμπόδια σε αυτό από τη μητέρα ή το νεογέννητο.

Τα ράμματα από το κοιλιακό τοίχωμα αφαιρούνται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, μετά την οποία η νεαρή μητέρα μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι. Κάθε μέρα πριν από την απόρριψη, η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και εξετάζεται για φλεγμονή ή εξασθενημένη επούλωση.

Η ραφή μετά από καισαρική τομή μπορεί να είναι αρκετά αισθητή,τρέχοντας κατά μήκος της κοιλιάς από τον ομφαλό έως την ηβική περιοχή, εάν η επέμβαση έγινε με διάμεση λαπαροτομία. Η ουλή είναι πολύ λιγότερο ορατή μετά την υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση, η οποία θεωρείται ένα από τα πλεονεκτήματα της τομής Pfannenstiel.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή θα χρειαστούν τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων για τη φροντίδα του μωρού στο σπίτι, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες, ενώ τα εσωτερικά ράμματα επουλώνονται και ο πόνος είναι πιθανός. Μετά την έξοδο, δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο και να επισκεφθείτε τη σάουνα, αλλά ένα καθημερινό ντους δεν είναι μόνο δυνατό, αλλά και απαραίτητο.

ραφή μετά από καισαρική τομή

Η τεχνική της καισαρικής τομής, ακόμη και με απόλυτες ενδείξεις για αυτήν, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.Πρώτα απ 'όλα, τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου παράδοσης περιλαμβάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως αιμορραγία, τραύμα σε γειτονικά όργανα, πυώδεις διεργασίες με πιθανή σήψη, περιτονίτιδα, φλεβίτιδα. Ο κίνδυνος συνεπειών είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος σε επείγουσες επεμβάσεις.

Εκτός από τις επιπλοκές, μεταξύ των μειονεκτημάτων της καισαρικής τομής είναι μια ουλή που μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική ενόχληση σε μια γυναίκα εάν τρέχει κατά μήκος της κοιλιάς, συμβάλλει σε προεξοχές της κήλης, παραμορφώσεις του κοιλιακού τοιχώματος και είναι αισθητή στους άλλους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από εγχειρητικό τοκετό, οι μητέρες αντιμετωπίζουν δυσκολίες με το θηλασμό και πιστεύεται επίσης ότι η επέμβαση αυξάνει την πιθανότητα βαθύ στρες μέχρι επιλόχεια ψύχωσηλόγω της έλλειψης αίσθησης πληρότητας του τοκετού με φυσικό τρόπο.

Σύμφωνα με κριτικές γυναικών που έχουν υποβληθεί σε εγχειρητικό τοκετό, η μεγαλύτερη ενόχληση σχετίζεται με έντονο πόνο στην περιοχή του τραύματος την πρώτη εβδομάδα, που απαιτεί τη λήψη αναλγητικών, καθώς και με το σχηματισμό αξιοσημείωτης ουλής δέρματος στη συνέχεια. Η επέμβαση, η οποία δεν προκάλεσε επιπλοκές και έγινε σωστά, δεν βλάπτει το παιδί, αλλά η γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες με επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό.

Η καισαρική τομή γίνεται παντού, σε οποιοδήποτε μαιευτήριο με χειρουργείο. Αυτή η διαδικασία είναι δωρεάν και διαθέσιμη σε κάθε γυναίκα που τη χρειάζεται. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι έγκυες επιθυμούν να κάνουν τοκετό και χειρουργείο έναντι αμοιβής, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιλογή συγκεκριμένου θεράποντος ιατρού, κλινικής και συνθηκών διαμονής πριν και μετά την παρέμβαση.

Το κόστος της χειρουργικής παράδοσης ποικίλλει ευρέως.Η τιμή εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική, το επίπεδο άνεσης, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τα προσόντα του γιατρού και η τιμή της ίδιας υπηρεσίας σε διαφορετικές περιοχές της Ρωσίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι κρατικές κλινικές προσφέρουν πληρωμένη καισαρική τομή της τάξης των 40-50 χιλιάδων ρούβλια, ιδιωτικές - 100-150 χιλιάδες και άνω. Στο εξωτερικό, μια χειρουργική παράδοση θα «τραβήξει» 10-12 χιλιάδες δολάρια ή περισσότερα.

Η καισαρική τομή γίνεται σε κάθε μαιευτήριο και, σύμφωνα με ενδείξεις, δωρεάν και η ποιότητα της θεραπείας και της παρατήρησης δεν εξαρτάται πάντα από το οικονομικό κόστος. Έτσι, μια δωρεάν επέμβαση μπορεί να πάει αρκετά καλά και μια προσχεδιασμένη και πληρωμένη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Δεν είναι περίεργο που λένε ότι ο τοκετός είναι λοταρία, επομένως είναι αδύνατο να μαντέψει κανείς την πορεία τους εκ των προτέρων και οι μέλλουσες μητέρες μπορούν μόνο να ελπίζουν για το καλύτερο και να προετοιμαστούν για μια επιτυχημένη συνάντηση με ένα μικρό άτομο.

Βίντεο: Ο Δρ Komarovsky σχετικά με την καισαρική τομή

για καισαρική τομή.

Ενδείξεις για καισαρική τομή (CS).

Οι πιο κοινές ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

προδρομικός πλακούντας (πλήρης, ατελής με αιμορραγία).

πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα (δύο ή περισσότερες CS, ένα CS σε συνδυασμό με άλλες σχετικές ενδείξεις, μυομεκτομή, χειρουργική επέμβαση για δυσπλασίες της μήτρας στο ιστορικό).

λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή θέση, ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου με εκτιμώμενο βάρος 3600 g ή περισσότερο, καθώς και παρουσίαση ισχίου σε συνδυασμό με άλλες σχετικές ενδείξεις COP, μετωπιαία, προσώπου, ψηλή άμεση ορθοστασία του οβελιαίου ράμματος)·

πολύδυμη κύηση (με οποιαδήποτε λάθος στάση

ένα από τα έμβρυα, βράκα παρουσίαση του 1ου εμβρύου).

Στην κεφαλική παρουσίαση του 1ου εμβρύου, η επίδραση της εκλεκτικής καισαρικής τομής στη μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας για το δεύτερο έμβρυο είναι άγνωστη, επομένως σε αυτή την περίπτωση, η καισαρική τομή δεν πρέπει να γίνεται τακτικά [C].

Εάν η 1η παρουσίαση δεν είναι κεφαλική, τότε η επίδραση μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής στη βελτίωση των αποτελεσμάτων είναι επίσης άγνωστη, αλλά στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητη μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

εγκυμοσύνη για περίοδο 41 εβδομάδων ή περισσότερο απουσία της επίδρασης της προετοιμασίας για τον τοκετό·

εμβρυϊκές και πυελικές δυσαναλογίες (ανατομικά στενή λεκάνη II-III βαθμός στένωσης, παραμόρφωση των οστών της λεκάνης, εμβρυϊκές και πυελικές δυσαναλογίες με μεγάλο έμβρυο, κλινική στενή λεκάνη).

Η πυελομετρία δεν χρησιμοποιείται για να αποφασιστεί ο τρόπος τοκετού.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του εμβρύου κλινικά και με δεδομένα υπερήχων δεν μπορεί να ανιχνεύσει με ακρίβεια τη δυσαναλογία εμβρύου-πυέλου.

ανατομικά εμπόδια στον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης (όγκοι του τραχήλου της μήτρας, χαμηλή (τραχηλική) εντόπιση μεγάλου μυωματώδους κόμβου, παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου μετά από πλαστική χειρουργική στα ουροποιητικά-γεννητικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της συρραφής ρήξης του περινέου ο III βαθμός σε προηγούμενες γεννήσεις, προφέρεται κιρσοίφλέβες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).

απειλητική ή αρχόμενη ρήξη μήτρας.

σοβαρή προεκλαμψία, σύνδρομο HELLP ή εκλαμψία (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρώτο ή πρώιμο δεύτερο στάδιο του τοκετού).

σωματικές ασθένειες που απαιτούν αποκλεισμό προσπαθειών (αποκατάσταση καρδιαγγειακών παθήσεων, επιπλεγμένη μυωπία κ.λπ.)

εμβρυϊκή δυσφορία (οξεία εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό, εξέλιξη της χρόνιας υποξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με "ανώριμο" τράχηλο, μη αντιρροπούμενες μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα).

πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.

ορισμένες μορφές μητρικής λοίμωξης (π.χ. HIV, ενεργοποίηση έρπητα των γεννητικών οργάνων).

Για την ηπατίτιδα Β, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η εκλεκτική καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης στο νεογέννητο, επομένως δεν απαιτείται.

Η μετάδοση της ηπατίτιδας Β μπορεί να μειωθεί όταν χορηγείται σε παιδί

ανοσοσφαιρίνη και εμβολιασμός.

Με την ηπατίτιδα C δεν απαιτείται προγραμματισμένη καισαρική τομή, γιατί. ο κίνδυνος μετάδοσης δεν μειώνεται.

Οι γυναίκες με πρωτοπαθή έρπητα των γεννητικών οργάνων στο τρίτο τρίμηνο θα πρέπει να γεννηθούν με εκλεκτική καισαρική τομή.

Οι γυναίκες με υποτροπιάζοντα HSV θα πρέπει να ενημερώνονται για το μη αποδεδειγμένο αποτέλεσμα της εκλεκτικής καισαρικής τομής όσον αφορά τη μετάδοση στο νεογέννητο και η εκλεκτική καισαρική τομή δεν απαιτεί χρήση ρουτίνας.

ορισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (γαστροσχισία, ομφαλοκήλη κ.λπ.) και διαταραχή της πήξης στο έμβρυο.

Σημείωση: 1. Ο πρόωρος τοκετός σχετίζεται με αυξημένη νεογνική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ωστόσο, η επίδραση του προγραμματισμένου

Η καισαρική τομή δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει αυτούς τους δείκτες, επομένως δεν είναι

εφαρμόζονται τακτικά.

Η ηλικία κύησης για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Ο κίνδυνος αναπνευστικών προβλημάτων είναι υψηλότερος στα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή πριν τον τοκετό, αλλά μειώνεται σημαντικά

μετά από 39 εβδομάδες. Έτσι, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή θα πρέπει να γίνει μετά την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

2. Προετοιμασία για καισαρική τομή.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει:

συλλογή αναμνήσεων?

εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου (θέση, παρουσίαση, καρδιακός παλμός,

διαστάσεις) και μητέρα (Ps, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, συνείδηση, κατάσταση του δέρματος, ψηλάφηση της μήτρας, φύση της κολπικής έκκρισης, κολπική εξέταση).

εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, αριθμός αιμοπεταλίωνλευκοκύτταρα), ομάδα αίματος, παράγοντας Rh, αντισώματα Rh, έλεγχος για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C.

διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο ·

παροχή συμβουλών σε σχετικούς ειδικούς, εάν είναι απαραίτητο·

χρήση ουροποιητικού καθετήρα και αφαίρεση τριχών στην περιοχή της προτεινόμενης τομής του δέρματος.

έλεγχος στο χειρουργείο της θέσης του εμβρύου, της παρουσίασης και της θέσης, της παρουσίας καρδιακού παλμού.

χρήση σε όλες τις περιπτώσεις καλτσών συμπίεσης για την πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών έγκαιρα μετά τον τοκετό;

αντιβιοτική προφύλαξη;

η έναρξη της θεραπείας με έγχυση με κρυσταλλοειδή διαλύματα.

αντιρετροϊκή προφύλαξη για οροθετικές γυναίκες που δεν έχουν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία.

Σε υγιείς γυναίκες με εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, οι ακόλουθες εξετάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

αιμοστασιογράφημα;

προεγχειρητικό υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα, tk. αυτό είναι

δεν βελτιώνει το αποτέλεσμα της επέμβασης.

3. Χειρουργική τεχνική καισαρικής τομής

Η θέση της γυναίκας μπορεί να είναι στην πλάτη ή με πλάγια κλίση («πλευρική κλίση για καισαρική τομή» (Wilkinson C., 2006)) Χρήση χλωρεξιδίνης για τη θεραπεία του δέρματος.

Η τομή του δέρματος μπορεί να είναι κάθετη (κατά μήκος της μέσης ή παραμέσου) ή εγκάρσια στην κάτω κοιλιακή χώρα (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). Η εγκάρσια τομή είναι προτιμότερη λόγω λιγότερου πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο και καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος. Από τις εγκάρσιες τομές προτιμάται η τομή Joel-Cohen λόγω της μείωσης της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης και της μείωσης της συχνότητας της μετεγχειρητικής υπερθερμίας [Α].

Χειρουργικό όργανο για τομή δέρματος. Δεν απαιτείται η χρήση ξεχωριστού νυστέρι για την τομή του δέρματος και των βαθύτερων ιστών στο CS, καθώς δεν μειώνει τη συχνότητα μόλυνσης του τραύματος.

Τεχνική τομής της μήτρας.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τομής στη μήτρα:

εγκάρσια τομή του κάτω τμήματος της μήτρας

χαμηλή κατακόρυφη,

"κλασσικός",

Τομή σε σχήμα Τ ή J,

Κάτω εγκάρσια τομή κατά Fritsch.

Η ρήξη της μήτρας είναι ένας σημαντικός κίνδυνος σε επακόλουθη εγκυμοσύνη ή τοκετό, με εκτιμώμενο κίνδυνο 4% έως 9% για μια κλασική τομή (σωμάτιο της μήτρας, μέση γραμμή). 4% έως 9% για μια ανεστραμμένη τομή σε σχήμα Τ. 1% έως 7% για το κάτω τμήμα της μήτρας με κάθετη τομή και 0,2% έως 1,5% για το κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή (ACOG 1999).

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν μια δεύτερη καισαρική τομή για γυναίκες με προηγούμενη κλασική τομή περιέλιξης ή τομή T-αγκύρωσης (ACOG 1999). Κατά την εκτέλεση κλασικών τομών στη μήτρα σε σχήμα Τ (άγκυρα) ή J, καθώς και μυομεκτομή κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, εκτός από την τεκμηρίωση στο ιατρικό ιστορικό, το εγχειρίδιο, το εκχύλισμα, είναι επίσης απαραίτητο να ενημερώνεται η γυναίκα για ανάγκη για μεταγενέστερη παράδοση

μόνο με καισαρική τομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τομή σε σχήμα Τ επουλώνεται χειρότερα λόγω της πολυκατευθυντικής πορείας του τραύματος, επομένως, μπορεί σχεδόν πάντα να αντικατασταθεί από μια τομή σε σχήμα J, η οποία επιτρέπει τη συρραφή του τραύματος κατά μήκος μιας συνεχούς, αν και καμπύλης, γραμμή.

Μέθοδοι για την πραγματοποίηση τομής στη μήτρα.

Μπορεί να γίνει μια τομή στο κέντρο του κάτω τμήματος της μήτρας με

νυστέρι, και στη συνέχεια επεκτείνεται σε πλευρικές κατευθύνσεις με ψαλίδι σύμφωνα με το Derfler (Krasnopolsky V.I.) ή ψηφιακή επέκταση της κύστης χωρίς διαχωρισμό και μετατόπιση (σύμφωνα με τον L.A. Gusakov).

Το αποτέλεσμα δείχνει ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά στις μολυσματικές επιπλοκές (RR 0,88, 95% CI 0,72 έως 1,09). Λιγότερη απώλεια αίματος εμφανίζεται με αμβλεία τομή (μέση διαφορά 43,00 ml, 95% CI 66,12 έως 19,88) και λιγότερη ανάγκη για μετάγγιση αίματος (RR = 0,22, 95% CI 0, 05 έως 1,01). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το επίπεδο της εγκάρσιας τομής στο κάτω τμήμα της μήτρας με την κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να πέφτει στην περιοχή προβολής της μεγαλύτερης διαμέτρου της κεφαλής για πιο προσεκτική αφαίρεση του το κεφάλι του εμβρύου.

Η γέννηση ενός εμβρύου.

Στην κεφαλική παρουσίαση, ο χειρουργός κρατά τέσσερα δάχτυλα μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας και της κεφαλής του εμβρύου, τοποθετώντας τα κάτω από το επίπεδό του. Αυτή τη στιγμή, ο βοηθός βοηθά τη γέννηση του κεφαλιού με δοσομετρική πίεση στον βυθό της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού πιάνεται προσεκτικά και με τα δύο χέρια, τοποθετώντας τις παλάμες διμερικά και με τη βοήθεια ήπιας έλξης απελευθερώνεται εναλλάξ ο πρόσθιος και ο οπίσθιος ώμος του εμβρύου. Μετά την αφαίρεση της ωμικής ζώνης, οι δείκτες εισάγονται στις μασχάλες και, σφίγγοντας προσεκτικά το σώμα στο ύψος του στήθους, συμβάλλουν στη γέννηση του εμβρύου. Εάν η γέννηση του εμβρύου είναι δύσκολη, θα πρέπει να αποφύγετε τις κινήσεις, να μην καταβάλετε υπερβολικές προσπάθειες, αλλά να αξιολογήσετε ήρεμα την κατάσταση, να προσδιορίσετε την αιτία της δυσκολίας, μετά την εξάλειψη της οποίας ο τοκετός θα πραγματοποιηθεί χωρίς δυσκολία (ανεπαρκής βαθμός τομή της απονεύρωσης, διέλευση των ώμων του εμβρύου κάθετα στο μήκος της τομής κ.λπ.).

Χρησιμοποιώντας λαβίδες ή απορροφητήρα κενού.

Η λαβίδα ή η συσκευή εξαγωγής κενού χρησιμοποιούνται μόνο εάν η γέννηση μιας κεφαλής εμβρύου σε ψηλά επίπεδα είναι δύσκολη.

Χρήση μητροτονικών.

Το φάρμακο εκλογής για τη μείωση της απώλειας αίματος είναι η ωκυτοκίνη IU.

ενδοφλέβια αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η χρήση της μεθυλεργομετρίνης 1.0 ενδομυϊκά στο τοίχωμα της μήτρας.

Μέθοδοι για την κατανομή του πλακούντα.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την κοπή του ομφάλιου λώρου, μεταφέρεται στη μαία ή τον παιδίατρο, και η επέμβαση συνεχίζεται με τη γέννηση του πλακούντα. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία, ξεκινά έγχυση ωκυτοκίνης 10U ενδοφλεβίως σε αλατούχο διάλυμα (500 ml). Προτιμάται η εξαγωγή του πλακούντα με έλξη του ομφάλιου λώρου, καθώς αυτή η επιλογή συνοδεύεται από λιγότερη απώλεια αίματος, πτώση του αιματοκρίτη κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μείωση της συχνότητας της ενδομητρίτιδας και του ύπνου/ημέρα, σε σύγκριση με τον διαχωρισμό και την εξαγωγή με το χέρι. ΕΝΑ]. (Anorlu R.I. et al., 2008).

Εξωτερικοποίηση.

Η μήτρα μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιά ή να παραμείνει κούφια κατά τη συρραφή. Οι υποστηρικτές της συρραφής της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα επισημαίνουν υψηλότερη συχνότητα ναυτίας και εμέτου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πόνου κατά την υστερεκτομή, ενώ οι υποστηρικτές της εκκένωσης της μήτρας επισημαίνουν μείωση της απώλειας αίματος και της διάρκειας της επέμβασης. Η μελέτη Cochrane δεν βρήκε διαφορά στα ποσοστά επιπλοκών, εκτός από τη μείωση του μετεγχειρητικού πυρετού με εξωτερίκευση της μήτρας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η αφαίρεση ή, αντίθετα, η αφαίρεση της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα όταν συρράπτεται προσφέρει περισσότερα πλεονεκτήματα, επομένως, σε ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες (RCOG), η αφαίρεση της μήτρας δεν συνιστάται, σε άλλες, αντίθετα , χρησιμοποιείται ευρέως. Η εμπειρία πολλών ρωσικών μαιευτικών ιδρυμάτων τα τελευταία 15 χρόνια δείχνει ότι η αφαίρεση της μήτρας για συρραφή είναι μια ασφαλής διαδικασία που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοιχώματος.

Τεχνική αποκατάστασης της μήτρας.

Τα πλεονεκτήματα ενός ράμματος διπλής σειράς στη μήτρα είναι η βελτίωση της αιμόστασης και της επούλωσης των πληγών και ο μειωμένος κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης. Η χρήση ράμματος μονής σειράς σχετίζεται με μείωση του χρόνου επέμβασης, λιγότερη βλάβη ιστού και λιγότερη παρουσία ξένου υλικού ράμματος στο τραύμα. Αυτά τα πιθανά οφέλη μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση των χειρουργικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη στον Καναδά έδειξε ότι η συρραφή ενός μόνο στρώματος του κατώτερου τμήματος της μήτρας κατά την καισαρική τομή συσχετίστηκε με τετραπλάσιο κίνδυνο ρήξης της μήτρας σε επόμενη εγκυμοσύνη σε σύγκριση με ένα διπλό στρώμα (αναλογία πιθανοτήτων 3,95, 95% CI 1,35 προς 11.49).

Αποκατάσταση των ορθών κοιλιακών μυών.

Η γνώμη των ειδικών δείχνει ότι οι μύες αποκαθιστούν τον ανατομικό εντοπισμό με φυσικό τρόπο και η ραφή τους μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και συμφύσεις.

Συρραφή απονεύρωσης.

Η απονεύρωση συνιστάται να ράβεται με συνεχές ράμμα (χωρίς Reverden) με αργά απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Για γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο διάσπασης του τραύματος, έχει προταθεί η συνεχής ραφή Smead-Jones (Wallace, 1980).

Ράψιμο του υποδόριου ιστού.

Το κριτήριο που καθορίζει την ανάγκη για συρραφή του υποδόριου ιστού είναι το πάχος του 2 cm και άνω. Δεν απαιτείται συρραφή ρουτίνας του υποδόριου ιστού (με εξαίρεση το πάχος άνω των 2 cm), λόγω της έλλειψης μείωσης της συχνότητας μόλυνσης του τραύματος. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος συνδυάζεται με σημαντική μείωση της διάσπασης του τραύματος (RR 0,66, 95% CI 0,48-0,91) και του σχηματισμού ορώματος (RR 0,42, 95% CI 0,24-0,75).

Δεν απαιτείται τακτική παροχέτευση του υποδόριου ιστού σε παχύσαρκες γυναίκες (δείκτης μάζας σώματος άνω των 30 kg/m 2, καθώς αυξάνει τη διάρκεια της επέμβασης και προκαλεί επιπλέον ταλαιπωρία στους ασθενείς και δεν υπάρχουν πλεονεκτήματα. (Ramsey PS et al., 2005).

Ραφή δέρματος.

Κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος, χρησιμοποιούνται ξεχωριστά ράμματα, ένα συνεχές υποδόριο αφαιρούμενο ή αφαιρούμενο ράμμα, εφαρμόζονται συνδετήρες και χρησιμοποιείται επίσης κυανοακρυλική κόλλα. Οι βραχίονες μειώνουν τον χρόνο που αφιερώνεται στη ραφή, αλλά καλλυντικό αποτέλεσμαΕπίσης, το αποτέλεσμα είναι χειρότερο όταν χρησιμοποιείτε μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (αν δεν αφαιρεθεί).

4. Τεχνική καισαρικής τομής.

Τεχνική καισαρικής τομής Pfannenstiel.

Γίνεται τομή του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με το Pfannenstiel (Εικ. 1). Το δέρμα και το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται με εγκάρσια τομή Ο κόλπος του ορθού μυός αποκόπτεται ελεύθερος από τους κύριους ορθούς κοιλιακούς μυς. Η διάνοιξη του περιτοναίου γίνεται με διαμήκη τομή. Η ανατομή της μήτρας γίνεται με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με δύο στρώσεις συνεχούς ράμματος. Και τα δύο περιτοναϊκά στρώματα συρράπτονται με συνεχή ράμματα. Η απονεύρωση συρράπτεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα. Ένα κομβικό ή συνεχές ενδοδερμικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα.

Η τεχνική της καισαρικής τομής κατά τον Joel-Cohen.

Κατά τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen, πραγματοποιείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 1). Στη μεσαία γραμμή με νυστέρι, η τομή βαθαίνει μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται πλευρικά κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο, εκτείνεται με τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση.Το μυομήτριο κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, χωρίς να ανοίξει ο αμνιακός σάκος, στη συνέχεια ανοίγεται και μετακινείται πλευρικά με τη βοήθεια των δακτύλων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής Joel-Cohen σε σύγκριση με την καισαρική τομή Pfannenstiel (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

λιγότερη απώλεια αίματος (5 μελέτες, 481 γυναίκες, σταθμισμένη μέση διαφορά (HRD) -64,45 ml, 95% σημαντικό διάστημα (CI) -91,34 έως -37,56).

μείωση της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης (5 μελέτες, 581 γυναίκες, HRV -18,65 ml, 95% CI -24,84 έως -12,45 λεπτά).

μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικής υπερθερμίας (8 μελέτες, 1412 γυναίκες, σχετικός κίνδυνος (RR) 0,47l, 95% CI 0,28 έως 0,81).

μείωση της διάρκειας του μετεγχειρητικού πόνου (1 μελέτη, 172 γυναίκες HRV -14,18 ώρες, 95% CI -18,31 έως -10,04);

μειωμένη ανάγκη για παυσίπονα (2 μελέτες, 151 γυναίκες, HRV -0,92, 95% CI -1,20 έως -0,63).

μικρότερος χρόνος από την τομή του δέρματος έως τη γέννηση (5 μελέτες, 575 γυναίκες, HRV -3,84 λεπτά, 95% CI -5,41 έως -2,27 λεπτά).

Εικόνα 1. Κύριοι τύποι τομής του δέρματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

καισαρική τομή

ΑΛΛΑ

σι

ΣΤΟ

σολ

Εικόνα 2. Τομές στη μήτρα: Α. Εγκάρσια τομή Β. Τομή σχήματος J. V.T. D Κάθετη "κλασική κοπή"

Εικόνα 3. Τεχνική Joel-Cohen. α) ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. β) ανατομή της απονεύρωσης. γ) απολέπιση της απονεύρωσης από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. δ) διαστρωμάτωση των ορθών κοιλιακών μυών. ε) διάνοιξη του περιτοναίου (αμβλύ τρόπο)

5. Πρωτόκολλο περιεγχειρητικής αναλγησίας για καισαρική τομή.

α) Μέθοδος πρώτης επιλογής Ελλείψει αντενδείξεων και συγκατάθεσης του ασθενούς:

Σπονδυλική αναισθησία.

Για ραχιαία αναισθησία, πρέπει να χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά μακράς δράσης (0,5% νωτιαία βουπιβακαΐνη υπερβαρική, 0,5% ραχιαία βουπιβακαΐνη, 0,5% ραχιαία ροπιβακαΐνη). Λόγω πιθανής τοπικής νευροτοξικότητας, η ενδορραχιαία χορήγηση λιδοκαΐνης δεν συνιστάται.

β) Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για νευραξονικό αποκλεισμό, άρνηση

ασθενείς, καθώς και όταν ενδείκνυται.

Ενδείκνυται σε επείγουσες καταστάσεις: εμβρυϊκό RDS, αιμορραγία, ρήξη μήτρας, εκλαμψία (κώμα, κατάσταση):

Γενική αναισθησία.

γ) Εάν έγινε επισκληρίδιος αναλγησία κατά τον τοκετό και ελλείψει ενδείξεων για γενική αναισθησία:

επισκληρίδιο αναισθησία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά όταν απαιτείται ομαλή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για επισκληρίδιο αποκλεισμό, χρησιμοποιήστε υψηλές συγκεντρώσεις LA μακράς δράσης (διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,75% ή διάλυμα βουπιβακαΐνης 0,5%). Ένας συνδυασμός τοπικού αναισθητικού και οπιοειδούς (φεντανύλη 50-100 mcg) που χορηγείται επισκληρίδιο είναι καλύτερος από το καθένα μόνο του.

δ) Κατά την κρίση του αναισθησιολόγου, η συνδυασμένη ραχιαία-επισκληρίδιος αναισθησία χαμηλής δόσης (CSEA) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί από νευραξονικές μεθόδους αναισθησίας για καισαρική τομή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις:

Προβλεπόμενες τεχνικές δυσκολίες κατά τη λειτουργία.

Επέκταση του πεδίου εφαρμογής της επιχείρησης.

Πολύδυμη κύηση ή παρουσία συνοδό παθολογίας (προεκλαμψία, παχυσαρκία, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.)

ε) 30 λεπτά πριν από το τέλος της επέμβασης ή την αναμενόμενη παλινδρόμηση του αποκλεισμού:

Παρακεταμόλη (ενδοφλεβίως σε δόση 1 γραμμαρίου, στο τέλος της επέμβασης δεν συνιστάται η χρήση της ορθικής μορφής παρακεταμόλης λόγω απρόβλεπτων φαρμακοκινητικών και φαρμακοδυναμικών χαρακτηριστικών).

Παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τον κίνδυνο επιπλοκών από τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Όταν χρησιμοποιείτε γενική ή ραχιαία αναισθησία πριν από τη συρραφή, συνιστάται η διήθηση των άκρων του τραύματος με ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα μακράς δράσης (0,5% ή 0,75% ροπιβακαΐνη, 0,5%

βουπιβακαΐνη).

5.1. Μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο:

α) Όλοι οι ασθενείς (ελλείψει αντενδείξεων):

Παρακεταμόλη μαζί με ΜΣΑΦ.

Η δόση της παρακεταμόλης πρέπει να είναι 4 γραμμάρια την ημέρα (όχι περισσότερο). Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η ενδοφλέβια μορφή. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας μορφής είναι έως 72 ώρες. Όταν αποκατασταθεί η ικανότητα φαγητού, η μετάβαση στις στοματικές μορφές. Από τις στοματικές μορφές, προτιμώνται εκείνες που είναι ταχέως διαλυτές στο νερό. Διάρκεια εισδοχής - έως 5 ημέρες.

Παραδοσιακά ΜΣΑΦ.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να αποφεύγεται η ενδομυϊκή χορήγηση ΜΣΑΦ λόγω μη ικανοποιητικής φαρμακοκινητικής και φαρμακοδυναμικής, πόνου από τη χορήγηση Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται στις ενδοφλέβιες μορφές ΜΣΑΦ (λορνοξικάμη, κετοπροφαίνη, δεξαλγίνη) ακολουθούμενη από μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αρνητική επίδραση των ΜΣΑΦ στον οργανισμό του παιδιού, κατά τη συνταγογράφηση τους, είναι πάντα απαραίτητο να σταθμίζονται οι κίνδυνοι και τα οφέλη!

Η εισαγωγή τοπικού αναισθητικού στο μετεγχειρητικό τραύμα κατά την εγκατάσταση καθετήρα για έγχυση τοπικού αναισθητικού διαλύματος μακράς δράσης τοπικών αναισθητικών (0,2% - 0,5% ροπιβακαΐνη και 0,2% -0,25% βουπιβακαΐνη) χρησιμοποιούνται στη μορφή συνεχούς έγχυσης ή περιοδικών βλωμών.

β) Συνέχιση της επισκληρίδιου αναλγησίας με τοπικά αναισθητικά και οπιοειδή.

Εάν χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αποκλεισμός κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή χρησιμοποιήθηκε CSEA. Για επισκληρίδιο αναλγησία μετά από χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήστε χαμηλές συγκεντρώσεις τοπικών αναισθητικών μακράς δράσης (διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,2% ή διάλυμα βουπιβακαΐνης 0,2%) σε συνδυασμό με ή χωρίς φαιντανύλη. Συνιστάται η χρήση της τεχνικής της συνεχούς έγχυσης ή της αυτοαναλγησίας. Η χορήγηση bolus επιτρέπεται μόνο απουσία διανομέων σύριγγας. Λόγω της συχνής ανάπτυξης ταχυφυλαξίας, η χρήση λιδοκαΐνης για μετεγχειρητική επισκληρίδιο αναλγησία δεν συνιστάται.

γ) Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου (οπτική αναλογική κλίμακα (VAS)>50 mm), προσθέστε ισχυρά οπιοειδή (προμεδόλη, μορφίνη, φεντανύλη. Ο κίνδυνος χρήσης ναρκωτικών

) IV ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία ή τακτικές ενέσεις

δ) Με μέτρια ένταση πόνου (VAS = 30-50 mm) - ασθενή οπιοειδή (τραμαδόλη, βουτορφανόλη, ναλβουφίνη. Ο κίνδυνος χρήσης ναρκωτικών

Τα φάρμακα δεν πρέπει να υπερβαίνουν την ανάγκη χρήσης τους!).

6. Αντιβιοτική προφύλαξη.

Πρόληψη στη χειρουργική επέμβαση είναι η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων πριν από τη μικροβιακή μόλυνση των ιστών, προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο.

Σε όλες τις χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας καισαρικής τομής, η οποία σχετίζεται με τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών. Η συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών κατά την καισαρική τομή είναι 5-20 φορές μεγαλύτερη από αυτή κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.

Είναι γνωστό ότι η πρώτη θέση μεταξύ των μολυσματικών επιπλοκών κατά την καισαρική τομή ανήκει στη μόλυνση του τραύματος και στην ενδομητρίτιδα, που αναπτύσσονται σε ποσοστό 10-20%.

Έχει αποδειχθεί ότι μια εφάπαξ χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για την πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από μια 5ήμερη πορεία θεραπείας (ΙΑ).

Μια μετα-ανάλυση, η οποία περιελάμβανε 86 τυχαιοποιημένες και οιονεί τυχαιοποιημένες δοκιμές, διαπίστωσε ότι η αντιβιοτική προφύλαξη μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ενδομητρίτιδας σε γυναίκες μετά τον τοκετό, τόσο σε έκτακτη ανάγκη όσο και με προγραμματισμένο τρόπο, κατά τα δύο τρίτα έως τα τρία τέταρτα (σχετικά κίνδυνος 0,38 και 0,39, αντίστοιχα). Η αντιβιοτική προφύλαξη έχει αποδειχθεί ότι είναι κατάλληλη για όλες τις γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή (ΙΑ). Δεδομένα από συστηματική ανασκόπηση έδειξαν ότι η αντιβιοτική προφύλαξη ήταν εξαιρετικά αποτελεσματική για τη μητρική λοιμώδη νοσηρότητα με προεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών, ενώ μια άλλη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών απέτυχε να δείξει σημαντική διαφορά στα ποσοστά μόλυνσης όταν το αντιβιοτικό χορηγήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή μετά τη σύσφιξη του λώρου. (IB) .

Σε σχέση με τα παραπάνω, σε όλες τις χώρες του κόσμου χρειάστηκε να αναπτυχθούν πρωτόκολλα για την αντιβιοτική προφύλαξη με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής.

6.1. Αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό στην κοιλιά (καισαρική τομή) - η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μετεγχειρητικών μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

α) Οι στόχοι της αντιβιοτικής προφύλαξης:

μείωση της συχνότητας των λοιμώξεων μετά τον τοκετό.

βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβιοτικών σύμφωνα με τις αρχές

η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες·

ελαχιστοποίηση της επίδρασης των αντιβιοτικών στη φυσιολογική μικροχλωρίδα του ασθενούς και στους προστατευτικούς μηχανισμούς του μακροοργανισμού.

μείωση της ανάπτυξης ανεπιθύμητων αντιδράσεων στο φάρμακο.

καισαρική τομή- ένα είδος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία αφαιρείται το έμβρυο από τη μήτρα μιας εγκύου. Η εξαγωγή του παιδιού γίνεται μέσω μιας τομής στη μήτρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Τα στατιστικά στοιχεία για την καισαρική τομή διαφέρουν από χώρα σε χώρα. Έτσι, σύμφωνα με ανεπίσημες στατιστικές στη Ρωσία, με τη βοήθεια αυτής της λειτουργίας παράδοσης, γεννιέται περίπου το ένα τέταρτο ( 25 τοις εκατό) όλων των μωρών. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται κάθε χρόνο λόγω της αύξησης της καισαρικής τομής κατά βούληση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης, κάθε τρίτο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή. Το υψηλότερο ποσοστό αυτής της επέμβασης καταγράφεται στη Γερμανία. Σε ορισμένες πόλεις αυτής της χώρας, κάθε δεύτερο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή ( 50 τοις εκατό). Το χαμηλότερο ποσοστό καταγράφεται στην Ιαπωνία. Σε χώρες Λατινική Αμερικήαυτό το ποσοστό είναι 35, στην Αυστραλία - 30, στη Γαλλία - 20, στην Κίνα - 45.

Αυτό το στατιστικό έρχεται σε αντίθεση με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ( Ο ΟΠΟΙΟΣ). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η «συνιστώμενη» αναλογία καισαρικών τομών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται αποκλειστικά για ιατρικούς λόγους, όταν ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή ενέχει κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. καισαρική τομή ( από το λατινικό "caesarea" - βασιλικό, και "sectio" - περικοπή) είναι μια από τις αρχαιότερες επεμβάσεις. Σύμφωνα με το μύθο, ο ίδιος ο Ιούλιος Καίσαρας ( 100 - 44 π.Χ) γεννήθηκε χάρη σε αυτή την επέμβαση. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι κατά τη διάρκεια της βασιλείας του, ψηφίστηκε νόμος που όριζε ότι, σε περίπτωση θανάτου μιας γυναίκας που γεννά, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση ενός παιδιού από αυτήν με ανατομή της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλοί μύθοι και θρύλοι συνδέονται με αυτήν την επιχείρηση παράδοσης. Υπάρχουν επίσης πολλές αρχαίες κινεζικές γκραβούρες που απεικονίζουν αυτή την επέμβαση και σε μια ζωντανή γυναίκα. Ωστόσο, ως επί το πλείστον, αυτές οι επεμβάσεις κατέληξαν μοιραία για τη γυναίκα που τοκετούσε. Το βασικό λάθος που έκαναν οι γιατροί ήταν ότι μετά την αφαίρεση του εμβρύου δεν έραψαν τη μήτρα που αιμορραγούσε. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα πέθανε από απώλεια αίματος.

Τα πρώτα επίσημα στοιχεία για μια επιτυχημένη καισαρική τομή χρονολογούνται από το 1500, όταν ο Jacob Nufer, που ζει στην Ελβετία, έκανε αυτή την επέμβαση στη γυναίκα του. Η γυναίκα του βασανιζόταν για πολύ καιρό από τον παρατεταμένο τοκετό και ακόμα δεν μπορούσε να γεννήσει. Στη συνέχεια, ο Jacob, ο οποίος ασχολούνταν με τον ευνουχισμό των χοίρων, έλαβε άδεια από τις αρχές της πόλης να εξαγάγει το έμβρυο χρησιμοποιώντας μια τομή στη μήτρα. Το παιδί που γεννήθηκε στον κόσμο ως αποτέλεσμα αυτού έζησε 70 χρόνια και η μητέρα γέννησε πολλά ακόμη παιδιά. Ο ίδιος ο όρος «καισαρική τομή» εισήχθη λιγότερο από 100 χρόνια αργότερα από τον Jacques Guillimo. Στα γραπτά του, ο Ζακ περιέγραψε αυτό το είδος εγχείρησης τοκετού και το ονόμασε «καισαρική τομή».

Περαιτέρω, με την ανάπτυξη της χειρουργικής ως κλάδου της ιατρικής, αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση ασκούνταν όλο και πιο συχνά. Αφού ο Morton χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό το 1846, η μαιευτική εισήλθε σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Με την ανάπτυξη αντισηπτικών, η θνησιμότητα από μετεγχειρητική σήψη μειώθηκε κατά 25 τοις εκατό. Ωστόσο, παρέμεινε υψηλό ποσοστό θανάτων λόγω μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Για την εξάλειψή του έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες μέθοδοι. Έτσι, ο Ιταλός καθηγητής Porro πρότεινε να αφαιρεθεί η μήτρα μετά την εξαγωγή του εμβρύου και έτσι να αποτραπεί η αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος διεξαγωγής της επέμβασης μείωσε τη θνησιμότητα των γυναικών κατά 4 φορές. Ο Saumlnger έθεσε το τελευταίο σημείο σε αυτό το ζήτημα όταν, για πρώτη φορά το 1882, πραγματοποίησε την τεχνική της εφαρμογής ραμμάτων από ασημένιο σύρμα στη μήτρα. Μετά από αυτό, οι μαιευτήρες συνέχισαν μόνο να βελτιώνουν αυτήν την τεχνική.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης και η ανακάλυψη αντιβιοτικών οδήγησε στο γεγονός ότι ήδη στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, το 4 τοις εκατό των παιδιών γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 20 χρόνια αργότερα - ήδη το 5 τοις εκατό.

Παρά το γεγονός ότι η καισαρική τομή είναι επέμβαση, με όλες τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, ολοένα και περισσότερες γυναίκες προτιμούν αυτή τη διαδικασία λόγω φόβου για φυσικό τοκετό. Η απουσία αυστηρών ρυθμίσεων στη νομοθεσία για το πότε πρέπει να γίνεται η καισαρική τομή δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα να ενεργήσει κατά την κρίση του και κατόπιν αιτήματος της ίδιας της γυναίκας.

Η μόδα για καισαρική τομή προκλήθηκε όχι μόνο από την ικανότητα «γρήγορης» επίλυσης του προβλήματος, αλλά και από την οικονομική πλευρά του ζητήματος. Όλο και περισσότερες κλινικές προσφέρουν τις γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό για να αποφύγουν τον πόνο και να γεννήσουν γρήγορα. Η κλινική Charité του Βερολίνου έχει προχωρήσει ακόμη περισσότερο σε αυτό το θέμα. Προσφέρει την υπηρεσία της λεγόμενης «αυτοκρατορικής γέννησης». Σύμφωνα με τους γιατρούς αυτής της κλινικής, μια αυτοκρατορική γέννα καθιστά δυνατή την εμπειρία της ομορφιάς του φυσικού τοκετού χωρίς επώδυνες συσπάσεις. Η διαφορά μεταξύ αυτής της επέμβασης είναι ότι η τοπική αναισθησία επιτρέπει στους γονείς να δουν τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Τη στιγμή που το παιδί βγαίνει από τη μήτρα της μητέρας, το ύφασμα που προστατεύει τη μητέρα και τους χειρουργούς κατεβαίνει και έτσι δίνεται στη μητέρα και τον πατέρα ( αν είναι τριγύρω) την ευκαιρία να παρατηρήσετε τη γέννηση ενός μωρού. Ο πατέρας επιτρέπεται να κόψει τον ομφάλιο λώρο και μετά το μωρό τοποθετείται στο στήθος της μητέρας. Μετά από αυτή τη συγκινητική διαδικασία, ο καμβάς σηκώνεται και οι γιατροί ολοκληρώνουν την επέμβαση.

Πότε είναι απαραίτητη η καισαρική τομή;

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι ενδείξεις μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, ένας χαμηλός πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει στα ανώτερα τμήματα της μήτρας και στη συνέχεια η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει και με το έμβρυο. Είναι γνωστό ότι το έμβρυο αλλάζει θέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Άρα από εγκάρσια θέση μπορεί να κινηθεί σε διαμήκη. Μερικές φορές τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν μόλις μερικές ημέρες πριν από τη γέννηση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση) την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας, και πριν την προγραμματισμένη επέμβαση, υποβληθούν και πάλι σε υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η καισαρική τομή είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καισαρική τομή στο ιστορικό και αποτυχία της ουλής μετά από αυτήν.
• ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα ολικός ή μερικός προδρομικός πλακούντας);
• παραμόρφωση των οστών της λεκάνης ή μιας ανατομικά στενής λεκάνης.
• ανωμαλίες της εμβρυϊκής θέσης βράκα παρουσίαση, εγκάρσια θέση);
• μεγάλα φρούτα ( πάνω από 4 κιλά) ή γιγάντιο φρούτο ( πάνω από 5 κιλά), ή πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.

Προηγούμενη καισαρική τομή και ασυνέπεια της ουλής μετά από αυτήν

Το πώς σχηματίζεται η ουλή καθορίζεται από τη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μετά την πρώτη καισαρική τομή η γυναίκα είχε κάποιες φλεγμονώδεις επιπλοκές ( που δεν είναι ασυνήθιστες), τότε η ουλή μπορεί να μην επουλωθεί καλά. Η συνοχή της ουλής πριν τον επόμενο τοκετό προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα ( υπέρηχος). Εάν στο υπερηχογράφημα το πάχος της ουλής είναι μικρότερο από 3 εκατοστά, οι άκρες της είναι ανομοιόμορφες και ο συνδετικός ιστός είναι ορατός στη δομή της, τότε η ουλή θεωρείται αφερέγγυα και ο γιατρός αποφασίζει υπέρ της επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής. Αυτή η απόφαση επηρεάζεται επίσης από πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο έμβρυο, η παρουσία πολλαπλής εγκυμοσύνης ( δίδυμα ή τρίδυμα) ή παθολογίες στη μητέρα θα είναι επίσης υπέρ της καισαρικής τομής. Μερικές φορές ένας γιατρός, ακόμη και χωρίς αντενδείξεις, αλλά για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκέςκαταφεύγοντας στην καισαρική τομή.

Μερικές φορές, ήδη στον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια κατωτερότητας της ουλής και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα

Ο επιπολασμός πλήρους προδρομικού πλακούντα είναι μικρότερος από το 1 τοις εκατό των συνολικών γεννήσεων. Ο φυσικός τοκετός γίνεται αδύνατος, αφού το εσωτερικό στόμιο, από το οποίο πρέπει να περάσει το έμβρυο, φράσσεται από τον πλακούντα. Επίσης, με συσπάσεις της μήτρας ( που εμφανίζονται πιο έντονα στα κατώτερα τμήματα) ο πλακούντας θα κάνει απολέπιση, η οποία θα οδηγήσει σε αιμορραγία. Επομένως, με πλήρη προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι υποχρεωτικός.

Με μερικό προδρομικό πλακούντα, η επιλογή του τοκετού καθορίζεται από την παρουσία επιπλοκών. Έτσι, εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από λανθασμένη θέση του εμβρύου ή υπάρχει ουλή στη μήτρα, τότε επιτρέπεται ο τοκετός χειρουργική επέμβαση.

Με ελλιπή παρουσίαση, γίνεται καισαρική τομή παρουσία των ακόλουθων επιπλοκών:

• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
• πολυϋδραμνιο και ολιγοϋδραμνιο ( πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο);
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η γυναίκα είναι άνω των 30 ετών.

Παραμόρφωση πυέλου ή στενή λεκάνη

Οι πιο κοινές αιτίες της πυελικής παραμόρφωσης είναι:

• ραχίτιδα ή πολιομυελίτιδα που υπέστη στην παιδική ηλικία.
• φτωχή διατροφήστην παιδική ηλικία;
• παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του κόκκυγα.
• βλάβη στα οστά της λεκάνης και στις αρθρώσεις τους ως αποτέλεσμα τραυματισμών.
• βλάβη στα οστά της πυέλου και στις αρθρώσεις τους λόγω νεοπλασμάτων ή ασθενειών όπως η φυματίωση.
• συγγενείς δυσπλασίες των οστών της πυέλου.

Με την παρουσία μιας στενής λεκάνης, το κεφάλι του παιδιού αρχικά δεν μπορεί να εισέλθει στη μικρή λεκάνη. Υπάρχουν δύο παραλλαγές αυτής της παθολογίας - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι μια λεκάνη που είναι περισσότερο από 1,5 έως 2 εκατοστά μικρότερη από μια κανονική λεκάνη. Επιπλέον, ακόμη και μια απόκλιση από τον κανόνα τουλάχιστον μιας από τις διαστάσεις της λεκάνης οδηγεί σε επιπλοκές.

Οι διαστάσεις μιας φυσιολογικής λεκάνης είναι:

• εξωτερικό συζυγές- η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου και του άνω ορίου της ηβικής άρθρωσης είναι τουλάχιστον 20 - 21 εκατοστά.
• αληθινό συζυγές- Αφαιρούνται 9 εκατοστά από το εξωτερικό μήκος, το οποίο, αντίστοιχα, θα είναι ίσο με 11 - 12 εκατοστά.
• ενδιάμεσο μέγεθος- η απόσταση μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων πρέπει να είναι 25 - 26 εκατοστά.
• μήκος μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφώνπρέπει να είναι τουλάχιστον 28 - 29 εκατοστά.

Μοίρες στενής λεκάνης

Ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου

Η παρουσίαση του εμβρύου χαρακτηρίζει ποιο άκρο, κεφάλι ή λεκάνη, βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Στο 95 - 97 τοις εκατό των περιπτώσεων, υπάρχει μια παρουσίαση του εμβρύου στο κεφάλι, στην οποία το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Με μια τέτοια παρουσίαση, στη γέννηση ενός παιδιού, εμφανίζεται αρχικά το κεφάλι του και στη συνέχεια το υπόλοιπο σώμα. Στην παρουσίαση του βραχίονα, η γέννηση γίνεται αντίστροφα ( πρώτα τα πόδια και μετά το κεφάλι), αφού το πυελικό άκρο του παιδιού βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η παρουσίαση του βραχίονα δεν αποτελεί άνευ όρων ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν η έγκυος δεν έχει άλλες παθολογίες, η ηλικία της είναι μικρότερη των 30 ετών και το μέγεθος της λεκάνης αντιστοιχεί στο αναμενόμενο μέγεθος του εμβρύου, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Τις περισσότερες φορές, με την παρουσίαση του βραχίονα, η απόφαση υπέρ της καισαρικής λαμβάνεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση

Οι προσεγγίσεις στον τοκετό με την παρουσία εμβρύου άνω των 4 κιλών σε διαφορετικές χώρες δεν είναι ίδιες. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ένα τέτοιο έμβρυο, ακόμη και ελλείψει άλλων επιπλοκών και επιτυχώς επιλυμένων προηγούμενων γεννήσεων, αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Αντίστοιχα, οι ειδικοί προσεγγίζουν τη διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις. Από μόνη της, μια τέτοια εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά με διάφορες ανωμαλίες στην παρουσίαση και τη θέση του εμβρύου. Πολύ συχνά, τα δίδυμα καταλήγουν σε μια βράκα. Μερικές φορές το ένα έμβρυο βρίσκεται στην κρανιακή παρουσίαση και το άλλο στη λεκάνη. Η απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι η εγκάρσια θέση ολόκληρου του διδύμου.

Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι, τόσο σε μεγάλο έμβρυο όσο και σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο φυσικός τοκετός συχνά περιπλέκεται από ρήξεις του κόλπου και πρόωρη εκροή νερού. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές σε τέτοιους τοκετούς είναι η αδυναμία. εργασιακή δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην αρχή του τοκετού, όσο και στη διαδικασία. Εάν η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εντοπιστεί πριν τον τοκετό, τότε ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε επείγουσα καισαρική τομή. Επίσης, η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου περιπλέκεται συχνότερα από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις από τραυματισμό μητέρας και παιδιού. Ως εκ τούτου, όπως συμβαίνει συχνά, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή στην περίπτωση μεγάλου εμβρύου καταφεύγει εάν:

• αποκαλύπτεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
• διαγιγνώσκεται η πείνα του εμβρύου με οξυγόνο.
• το μέγεθος της λεκάνης δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.

Σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

Η υγεία μιας γυναίκας μπορεί να απειληθεί όχι μόνο από παθολογίες που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη, αλλά και από ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτήν.

Οι ακόλουθες ασθένειες απαιτούν καισαρική τομή:

• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια?
• επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας?
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αυτή ή σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.
• επιδείνωση των ουρολοιμώξεων?
• ινομυώματα του τραχήλου της μήτρας και άλλους όγκους.

Οι δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή είναι επίσης συχνή ένδειξη για καισαρική τομή. Ο λόγος για αυτό είναι οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνουν στον φυσικό τοκετό. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς σε γυναίκες με μυωπία. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αποκόλλησης παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής μυωπίας ( μυωπία από μείον 3 διόπτρες).

Η επείγουσα καισαρική τομή γίνεται απρογραμμάτιστα λόγω επιπλοκών που προέκυψαν κατά τον ίδιο τον τοκετό.

Οι παθολογίες, στην ανίχνευση των οποίων γίνεται μη προγραμματισμένη καισαρική τομή, είναι:

• ασθενής γενική δραστηριότητα.
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• η απειλή ρήξης της μήτρας ·
• κλινικά στενή λεκάνη.

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Απειλή ρήξης μήτρας

Κλινικά στενή λεκάνη

«Υπέρ» και «κατά» καισαρική τομή

Προκειμένου να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να εκτελείται για λόγους υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 15 τοις εκατό είναι εκείνες οι παθολογίες που εμποδίζουν τον φυσικό τοκετό.

Πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής

Ο φυσικός τοκετός δεν είναι δυνατός στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ολικός προδρομικός πλακούντας?
• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• στενή λεκάνη 3 και 4 μοίρες.
• σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες της μητέρας ( όγκοι στη μικρή λεκάνη, σοβαρή προεκλαμψία).

Το πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι επίσης η δυνατότητα πρόληψης τέτοιων επιπλοκών του φυσικού τοκετού όπως οι ρήξεις του περινέου και της μήτρας.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη σεξουαλική ζωή μιας γυναίκας είναι η διατήρηση της γεννητικής οδού. Εξάλλου, σπρώχνοντας το έμβρυο μέσα από τον εαυτό του, ο κόλπος της γυναίκας τεντώνεται. Η κατάσταση είναι χειρότερη αν γίνει επισιοτομή κατά τον τοκετό. Με αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό γίνεται ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου προκειμένου να αποφευχθούν ρήξεις και να διευκολυνθεί η ώθηση του εμβρύου προς τα έξω. Μετά από μια επισιοτομή, η περαιτέρω σεξουαλική ζωή είναι σημαντικά περίπλοκη. Αυτό οφείλεται τόσο στο τέντωμα του κόλπου όσο και στα μακριά μη επουλωτικά ράμματα πάνω του. Η καισαρική τομή θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο πρόπτωσης και πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ( μήτρα και κόλπο), καταπονήσεις των μυών της πυέλου και ακούσια ούρηση που σχετίζεται με διαστρέμματα.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για πολλές γυναίκες είναι ότι η ίδια η γέννα είναι γρήγορη και ανώδυνη και μπορείτε να την προγραμματίσετε ανά πάσα στιγμή. Η απουσία πόνου είναι ένας από τους πιο διεγερτικούς παράγοντες, γιατί σχεδόν όλες οι γυναίκες φοβούνται τον επώδυνο φυσικό τοκετό. Η καισαρική τομή προστατεύει επίσης το παιδί που γεννιέται από πιθανούς τραυματισμούς που μπορεί εύκολα να υποστεί κατά τη διάρκεια περίπλοκων και παρατεταμένων τοκετών. Το μωρό κινδυνεύει περισσότερο όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι τρίτων στον φυσικό τοκετό για την αφαίρεση του μωρού. Μπορεί να είναι λαβίδα ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί δέχεται συχνά κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την υγεία του.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για μια γυναίκα που γεννά

Τα μειονεκτήματα της επέμβασης για μια γυναίκα περιορίζονται σε κάθε είδους μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και σε επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης.

Τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για τη μητέρα είναι:

• μετεγχειρητικές επιπλοκές?
• μακρά περίοδος αποκατάστασης?
• επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ;
• δυσκολία έναρξης θηλασμού μετά την επέμβαση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε έκτακτες, μη προγραμματισμένες επιχειρήσεις. Λόγω άμεσης επαφής της μήτρας με μη αποστειρωμένα περιβάλλονεισέρχονται παθογόνα. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι στη συνέχεια η πηγή μόλυνσης, πιο συχνά η ενδομητρίτιδα.

Στο 100 τοις εκατό των περιπτώσεων, μια καισαρική τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις, χάνει αρκετά μεγάλη ποσότητα αίματος. Η ποσότητα αίματος που χάνει μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση είναι διπλάσια ή και τριπλάσια του όγκου που χάνει μια γυναίκα στον φυσικό τοκετό. Αυτό προκαλεί αδυναμία και αδιαθεσία στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μια γυναίκα ήταν αναιμική πριν τον τοκετό ( χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάστασή της. Για να επιστραφεί αυτό το αίμα, γίνεται συχνότερα μετάγγιση ( μετάγγιση έδωσε αίμαστο σώμα), το οποίο επίσης σχετίζεται με τον κίνδυνο παρενεργειών.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές σχετίζονται με την αναισθησία και την επίδραση του αναισθητικού στη μητέρα και το μωρό.

Μεγάλη περίοδος αποκατάστασης
Μετά την επέμβαση στη μήτρα, η συσταλτικότητά της μειώνεται. Αυτό, καθώς και η μειωμένη παροχή αίματος ( λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης) προκαλεί παρατεταμένη επούλωση. Η μακρά περίοδος ανάρρωσης επιδεινώνεται και από το μετεγχειρητικό ράμμα, το οποίο πολύ συχνά μπορεί να αποκλίνει. Η μυϊκή αποκατάσταση δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την επέμβαση, γιατί μέσα σε ένα ή δύο μήνες μετά από αυτήν απαγορεύεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

Όλα αυτά περιορίζουν την απαραίτητη επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού. Μια γυναίκα δεν αρχίζει αμέσως να θηλάζει και η φροντίδα ενός μωρού μπορεί να είναι δύσκολη.
Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί εάν μια γυναίκα εμφανίσει επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, η εντερική κινητικότητα διαταράσσεται, η οποία είναι η αιτία της παρατεταμένης δυσκοιλιότητας.

Οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή έχουν 3 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσηλευτούν ξανά τις πρώτες 30 ημέρες από τις γυναίκες που γέννησαν κολπικά. Συνδέεται επίσης με την ανάπτυξη συχνών επιπλοκών.

Η παρατεταμένη περίοδος αποκατάστασης οφείλεται και στη δράση της αναισθησίας. Έτσι, τις πρώτες ημέρες μετά την αναισθησία, μια γυναίκα ανησυχεί για έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και μερικές φορές εμετό. Ο πόνος στο σημείο της ένεσης της επισκληρίδιου αναισθησίας περιορίζει τις κινήσεις της μητέρας και επηρεάζει αρνητικά τη γενική της ευεξία.

επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Εκτός από τις συνέπειες που μπορεί να βλάψουν τη σωματική υγεία της μητέρας, υπάρχει ψυχολογική δυσφορία και υψηλός κίνδυνος εμφάνισης επιλόχειας κατάθλιψης. Πολλές γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από το γεγονός ότι δεν γέννησαν μόνες τους παιδί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι φταίει η διακοπτόμενη επαφή με το παιδί και η έλλειψη στενής εγγύτητας κατά τον τοκετό.

Είναι γνωστό ότι η επιλόχεια κατάθλιψη ( η συχνότητα των οποίων αυξάνεται τα τελευταία χρόνια) κανείς δεν είναι ασφαλής. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξής του είναι μεγαλύτερος, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η κατάθλιψη συνδέεται τόσο με μια μακρά περίοδο ανάρρωσης όσο και με την αίσθηση ότι η σύνδεση με το μωρό έχει χαθεί. Στην ανάπτυξή του εμπλέκονται τόσο ψυχοσυναισθηματικοί όσο και ενδοκρινικοί παράγοντες.
Με την καισαρική τομή καταγράφηκε υψηλό ποσοστό πρώιμης επιλόχειας κατάθλιψης, η οποία εκδηλώνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Δυσκολίες στην έναρξη του θηλασμού μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση, υπάρχουν δυσκολίες με τη σίτιση. Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Το πρώτο είναι ότι το πρώτο γάλα ( πρωτόγαλα) καθίσταται ακατάλληλο για τη σίτιση του παιδιού λόγω της διείσδυσης φαρμάκων για αναισθησία σε αυτό. Επομένως, την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, το παιδί δεν πρέπει να θηλάζει. Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε γενική αναισθησία, τότε η σίτιση του παιδιού αναβάλλεται για αρκετές εβδομάδες, καθώς τα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για τη γενική αναισθησία είναι ισχυρότερα και, ως εκ τούτου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αφαιρεθούν. Ο δεύτερος λόγος είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών που εμποδίζουν την πλήρη φροντίδα και σίτιση του παιδιού.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για ένα μωρό

Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η κακή προσαρμογή του μωρού στο εξωτερικό περιβάλλον μετά την επέμβαση. Κατά τον φυσικό τοκετό, το έμβρυο, περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας, προσαρμόζεται σταδιακά στις αλλαγές του εξωτερικού περιβάλλοντος. Προσαρμόζεται στη νέα πίεση, φως, θερμοκρασία. Άλλωστε εδώ και 9 μήνες είναι στο ίδιο κλίμα. Με την καισαρική τομή, όταν το μωρό αφαιρείται απότομα από τη μήτρα της μητέρας, δεν υπάρχει τέτοια προσαρμογή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βιώνει μια απότομη πτώση ατμοσφαιρική πίεση, κάτι που φυσικά επηρεάζει αρνητικά το νευρικό του σύστημα. Μερικοί πιστεύουν ότι μια τέτοια πτώση είναι μια περαιτέρω αιτία προβλημάτων με τον αγγειακό τόνο στα παιδιά ( για παράδειγμα, η αιτία της συνηθισμένης αγγειακής δυστονίας).

Μια άλλη επιπλοκή για το μωρό είναι το σύνδρομο κατακράτησης εμβρυϊκών υγρών. Είναι γνωστό ότι το παιδί, ενώ βρίσκεται στη μήτρα, λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο μέσω του ομφάλιου λώρου. Οι πνεύμονές του δεν είναι γεμάτοι με αέρα, αλλά με αμνιακό υγρό. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, αυτό το υγρό ωθείται προς τα έξω και μόνο μια μικρή ποσότητα από αυτό αφαιρείται χρησιμοποιώντας έναν αναρροφητή. Σε ένα μωρό που γεννιέται με καισαρική τομή, αυτό το υγρό συχνά παραμένει στους πνεύμονες. Μερικές φορές απορροφάται από τον πνευμονικό ιστό, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά, αυτό το υγρό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας.

Όπως και με τον φυσικό τοκετό, έτσι και με την καισαρική τομή υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού, εάν είναι δύσκολο να τον εξαγάγετε. Ωστόσο, ο κίνδυνος τραυματισμού σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μικρότερος.

Υπάρχουν πολλές επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με το θέμα ότι τα παιδιά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα καισαρικής τομής είναι πιο πιθανό να πάσχουν από αυτισμό, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και είναι λιγότερο ανθεκτικά στο στρες. Πολλά από αυτά αμφισβητούνται από τους ειδικούς, γιατί αν και ο τοκετός είναι σημαντικός, πολλοί πιστεύουν, εξακολουθεί να είναι μόνο ένα επεισόδιο στη ζωή ενός παιδιού. Μετά τον τοκετό ακολουθεί ένα ολόκληρο σύμπλεγμα φροντίδας και ανατροφής που καθορίζει τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική υγεία του παιδιού.

Παρά την πληθώρα των μειονεκτημάτων, μερικές φορές η καισαρική τομή είναι η μόνη πιθανός τρόποςεκχύλιση φρούτων. Βοηθά στη μείωση του κινδύνου μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας ( εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό). Επίσης, με την επέμβαση αποφεύγονται πολλά βότανα, που δεν είναι σπάνια στον παρατεταμένο φυσικό τοκετό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο όταν ζυγίζονται όλα τα υπέρ και τα κατά. Άλλωστε, κάθε τοκετός -τόσο φυσικός όσο και με καισαρική τομή εγκυμονεί πιθανούς κινδύνους.

Προετοιμασία εγκύου για καισαρική τομή

Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο μία ή δύο μέρες πριν την επέμβαση. Εάν μια γυναίκα κάνει επανειλημμένη καισαρική τομή, τότε είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί 2 εβδομάδες πριν την προτεινόμενη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα εξετάζεται από γιατρό, κάνει εξετάσεις. Παρασκευάζεται επίσης αίμα της απαιτούμενης ομάδας, το οποίο θα αντισταθμίσει τις απώλειες αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πριν πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε:
Γενική ανάλυση αίματος
Μια εξέταση αίματος γίνεται κυρίως για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μιας γυναίκας που γεννά. Φυσιολογικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 120 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος, ενώ η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να κυμαίνεται από 3,7 - 4,7 εκατομμύρια ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Εάν τουλάχιστον ένας από τους δείκτες είναι χαμηλότερος, τότε αυτό σημαίνει ότι η έγκυος πάσχει από αναιμία. Οι γυναίκες με αναιμία ανέχονται χειρότερα τη χειρουργική επέμβαση και, ως αποτέλεσμα, χάνουν πολύ αίμα. Ο γιατρός, γνωρίζοντας για την αναιμία, πρέπει να φροντίσει να υπάρχει επαρκής όγκος αίματος του απαιτούμενου τύπου στο χειρουργείο για επείγοντα περιστατικά.

Προσοχή δίνεται επίσης στα λευκοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9x10 9

Αύξηση λευκοκυττάρων ( λευκοκυττάρωση) υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οργανισμό μιας εγκύου, η οποία αποτελεί σχετική αντένδειξη για καισαρική τομή. Εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μιας γυναίκας, τότε αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών στο δεκαπλάσιο.

Χημεία αίματος
Ο κύριος δείκτης για τον οποίο ενδιαφέρεται περισσότερο ο γιατρός πριν από την επέμβαση είναι η γλυκόζη του αίματος. Ενισχυμένο Επίπεδογλυκόζη ( λαϊκά ζάχαρη) στο αίμα υποδηλώνει ότι η γυναίκα μπορεί να έχει διαβήτη. Η νόσος αυτή είναι η δεύτερη αιτία επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την αναιμία. Σε γυναίκες που υποφέρουν Διαβήτηςσυχνότερες μολυσματικές επιπλοκές ενδομητρίτιδα, διαπύηση τραύματος), επιπλοκές κατά την επέμβαση. Επομένως, εάν ο γιατρός εντοπίσει υψηλό επίπεδο γλυκόζης, θα συνταγογραφήσει θεραπεία για τη σταθεροποίηση του επιπέδου της.

Κίνδυνος μείζονος ( πάνω από 4 κιλά) και γίγαντας ( πάνω από 5 κιλά) του εμβρύου σε τέτοιες γυναίκες είναι δέκα φορές υψηλότερο από ό,τι σε γυναίκες που δεν πάσχουν από αυτή την παθολογία. Όπως γνωρίζετε, ένα μεγάλο έμβρυο είναι πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς.

Γενική ανάλυση ούρων
Διενεργείται επίσης γενική εξέταση ούρων προκειμένου να αποκλειστούν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα της γυναίκας. Έτσι, η φλεγμονή των εξαρτημάτων, η τραχηλίτιδα και η κολπίτιδα συνοδεύονται συχνά από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στα ούρα, αλλαγή στη σύνθεσή τους. Οι παθήσεις της γεννητικής περιοχής είναι η κύρια αντένδειξη για καισαρική τομή. Επομένως, εάν εντοπιστούν σημεία αυτών των ασθενειών στα ούρα ή στο αίμα, ο γιατρός μπορεί να αναβάλει την επέμβαση λόγω αυξημένου κινδύνου πυωδών επιπλοκών.

υπέρηχος
Η υπερηχογραφική εξέταση είναι επίσης υποχρεωτική εξέταση πριν από την καισαρική τομή. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστούν ανωμαλίες ασυμβίβαστες με τη ζωή στο έμβρυο, οι οποίες αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για καισαρική τομή. Σε γυναίκες με ιστορικό καισαρικής τομής, γίνεται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η συνοχή της ουλής στη μήτρα.

Πηκτόγραμμα
Η πηκογραφία είναι μέθοδος εργαστηριακή έρευναπου μελετά την πήξη του αίματος. Οι παθολογίες πήξης αποτελούν επίσης αντένδειξη για καισαρική τομή, επειδή αναπτύσσεται αιμορραγία λόγω του ότι το αίμα δεν πήζει καλά. Το πήγμα περιλαμβάνει δείκτες όπως ο χρόνος θρομβίνης και προθρομβίνης, η συγκέντρωση ινωδογόνου.
Επαναπροσδιορίζεται επίσης η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh της.

Την παραμονή της επέμβασης

Την ημέρα της επέμβασης

Περιγραφή της καισαρικής τομής

Η επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με την απαραίτητη πρόσβαση στη μήτρα και στο έμβρυο. Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για χειρουργική πρόσβαση ( τομή κοιλιακού τοιχώματος) στην έγκυο μήτρα.

Η χειρουργική πρόσβαση στη μήτρα είναι:

• πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ( κλασική κοπή);
• χαμηλή εγκάρσια προσέγγιση Pfannenstiel.
• υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση σύμφωνα με τον Joel-Cohen.

Κλασική Πρόσβαση

Πρόσβαση Pfannenstiel

Πρόσβαση από τον Joel-Kohen

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, υπάρχουν πολλές επιλογές για την πρόσβαση στο έμβρυο μέσω του τοιχώματος της μήτρας.

Οι επιλογές για τομή του τοιχώματος της μήτρας είναι:

• εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.
• μέση τομή του σώματος της μήτρας.
• μεσαίο τμήμα του σώματος και κάτω μέρος της μήτρας.

Τεχνικές για καισαρική τομή

• τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας.
• σωματική τεχνική?
• ισθμοσωματική τεχνική.

Τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας

Παραλλαγές της τεχνικής της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας είναι:

• με ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής ( Πρόσβαση Pfannenstiel ή μικρή κλασική τομή);
• χωρίς τομή της κυστεομητρικής πτυχής ( πρόσβαση από τον Joel-Kohen).

Σωματική μεθοδολογία

Οι κύριες ενδείξεις για σωματική καισαρική τομή είναι:

• την ανάγκη για υστερεκτομή αφαίρεση της μήτρας) μετά τον τοκετό - με καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμούς στο τοίχωμα της μήτρας.
• ακατάσχετη αιμορραγία;
• το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση.
• Ζωντανό έμβρυο σε μια νεκρή γυναίκα που γεννά.
• έλλειψη εμπειρίας με τον χειρουργό στη διενέργεια καισαρικής τομής με άλλες μεθόδους.

Ισθμοσωματική τεχνική

Στάδια καισαρικής τομής

Ομοιότητες και διαφορές στα στάδια της καισαρικής τομής με διαφορετικές μεθόδους

Πρώτο στάδιο

Στη συνέχεια η απονεύρωση κόβεται εγκάρσια με νυστέρι ( τένοντας) ορθούς και λοξούς κοιλιακούς μύες. Χρησιμοποιώντας ψαλίδι, η απονεύρωση διαχωρίζεται από τους μύες και γίνεται λευκό ( Μέσης) γραμμές της κοιλιάς. Οι άνω και κάτω άκρες του πιάνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και διαστρωματώνονται στον ομφαλό και τα ηβικά οστά, αντίστοιχα. Οι εκτεθειμένοι μύες του κοιλιακού τοιχώματος απομακρύνονται με τα δάχτυλα κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών. Στη συνέχεια, γίνεται μια διαμήκη τομή στο περιτόναιο ( μεμβράνη που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα) από το επίπεδο του ομφαλού μέχρι την κορυφή της κύστης και η μήτρα οπτικοποιείται.

Δεύτερη φάση

Ακολουθεί ανατομή της ίδιας της μήτρας. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της εγκάρσιας τομής, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου και κάνει μια μικρή εγκάρσια τομή με νυστέρι στην περιοχή αυτή. Με τη βοήθεια των δεικτών, η τομή επεκτείνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση έως και 10 - 12 εκατοστά, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της κεφαλής του εμβρύου.

Στη συνέχεια η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει με νυστέρι και οι εμβρυϊκές μεμβράνες διαχωρίζονται με τα δάχτυλα.

Τρίτο στάδιο

Για να μειωθεί η απώλεια αίματος και να διευκολυνθεί η αφαίρεση του πλακούντα, τα φάρμακα εγχέονται στη μήτρα με μια σύριγγα, τα οποία οδηγούν σε συστολή του μυϊκού στρώματος.

Τα φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας περιλαμβάνουν:

• ωκυτοκίνη;
• εργοταμίνη?
• μεθυλεργομετρίνη.

Τέταρτο στάδιο

Αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται το περιτόναιο με συνεχές ράμμα από πάνω προς τα κάτω. Στη συνέχεια, οι μύες, η απονεύρωση και ο υποδόριος ιστός συρράπτονται σε στρώσεις με συνεχή ράμματα. Ένα καλλυντικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα με λεπτές κλωστές ( μετάξι, νάιλον, catgut) ή ιατρικές αγκύλες.

Μέθοδοι αναισθησίας για καισαρική τομή

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ιστορικό εγκυμοσύνης ( πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις, μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες);
• γενική κατάσταση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας ( ηλικία, συννοσηρότητες, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος);
• κατάσταση του σώματος του εμβρύου μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, οξεία ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκή υποξία);
• είδος συναλλαγής ( έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη);
• η παρουσία στο μαιευτικό τμήμα κατάλληλων συσκευών και εξοπλισμού για αναισθησία.
• εμπειρία αναισθησιολόγου?
• ευχή της μητέρας να έχετε τις αισθήσεις σας και να δείτε ένα νεογέννητο μωρό ή να κοιμηθείτε ήσυχοι κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων).

Γενική αναισθησία

Τα στάδια της αναισθησίας είναι:

• επαγωγική αναισθησία;
• μυϊκή χαλάρωση?
• αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια αναπνευστήρα.
• κύρια ( υποστηρίζοντας) αναισθησία.

Η πλήρης μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση μυοχαλαρωτικών ( φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς). Το κύριο μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται στη μαιευτική πρακτική είναι η ηλεκτρυλοχολίνη. Τα μυοχαλαρωτικά χαλαρώνουν όλους τους μυς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας.
Λόγω της πλήρους χαλάρωσης των αναπνευστικών μυών, ο ασθενής χρειάζεται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ( η αναπνοή υποστηρίζεται τεχνητά). Για να γίνει αυτό, ένας τραχειακός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν αναπνευστήρα εισάγεται στην τραχεία. Το μηχάνημα παρέχει ένα μείγμα οξυγόνου και αναισθητικού στους πνεύμονες.

Η βασική αναισθησία διατηρείται με τη χορήγηση αέριων αναισθητικών ( υποξείδιο του αζώτου, δεσφλουράνιο, σεβοφλουράνιο) και ενδοφλέβια αντιψυχωσικά ( φεντανύλη, δροπεριδόλη).
Η γενική αναισθησία έχει μια σειρά από αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα και το έμβρυο.

Αρνητικές επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας

• η περιφερειακή αναισθησία αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες ( ιδιαίτερα σε παθολογίες της καρδιάς και του νευρικού συστήματος);
• η ζωή της εγκύου ή/και του εμβρύου κινδυνεύει και η καισαρική τομή είναι επείγουσα ( επείγον);
• η έγκυος αρνείται κατηγορηματικά άλλους τύπους αναισθησίας.

Περιοχική αναισθησία

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι περιφερειακής αναισθησίας:

• ραχιαία αναισθησία.

Πριν από την έναρξη της επέμβασης, η έγκυος γυναίκα τρυπιέται ( παρακέντηση) στο επίπεδο της πλάτης με ειδική βελόνα. Η βελόνα βαθαίνει στον επισκληρίδιο χώρο, όπου όλα τα νεύρα εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βελόνας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας) και αφαιρέστε την ίδια τη βελόνα. Τα φάρμακα για τον πόνο εγχέονται μέσω του καθετήρα λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), που καταστέλλουν τον πόνο και την απτική ευαισθησία από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Χάρη στον μόνιμο καθετήρα, μπορεί να προστεθεί αναισθητικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όπως απαιτείται. Μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου, ο καθετήρας παραμένει για μερικές μέρες για τη χορήγηση παυσίπονων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μέθοδος σπονδυλικής αναισθησίας
Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας, όπως και η επισκληρίδιος, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης στο κάτω μέρος του σώματος. Σε αντίθεση με την επισκληρίδιο αναισθησία, με τη ραχιαία αναισθησία, η βελόνα εισάγεται απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα, όπου εισέρχεται το αναισθητικό. Σε περισσότερο από το 97 - 98 τοις εκατό των περιπτώσεων, επιτυγχάνεται πλήρης απώλεια κάθε ευαισθησίας και χαλάρωση των μυών του κάτω μέρους του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η ανάγκη για μικρές δόσεις αναισθητικών για την επίτευξη του αποτελέσματος, το οποίο παρέχει μικρότερη επίδραση στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.

Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις υπό τις οποίες αντενδείκνυται η περιφερειακή αναισθησία.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης.
• ασθένειες αίματος με εξασθενημένη πήξη.
• οξεία μολυσματική διαδικασία στο σώμα.
• αλλεργικές αντιδράσεις σε παυσίπονα.
• η απουσία αναισθησιολόγου που έχει την τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας ή η έλλειψη εξοπλισμού για αυτήν.
• σοβαρή παθολογία της σπονδυλικής στήλης με την παραμόρφωσή της.
• κατηγορηματική άρνηση εγκύου.

Επιπλοκές της καισαρικής τομής

Επιπλοκές κατά την επέμβαση

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• κυκλοφορικές διαταραχές?
• παραβιάσεις του αερισμού των πνευμόνων.
• παραβιάσεις της θερμορύθμισης ·
• βλάβη σε μεγάλα αγγεία και κοντινά όργανα.

Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εκδηλώνονται με υπερθερμία και υποθερμία. Η κακοήθης υπερθερμία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 2 βαθμούς Κελσίου μέσα σε δύο ώρες. Στην υποθερμία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τους 36 βαθμούς Κελσίου. Η υποθερμία είναι πιο συχνή από την υπερθερμία. Διαταραχές της θερμορύθμισης μπορεί να προκληθούν από αναισθητικά ( πχ ισοφλουράνιο) και μυοχαλαρωτικά.
Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, όργανα κοντά στη μήτρα μπορεί επίσης να υποστούν τυχαία βλάβη. Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι η ουροδόχος κύστη.

Οι επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο είναι:

• επιπλοκές μολυσματικής φύσης ·
• ο σχηματισμός συμφύσεων.
• σύνδρομο έντονου πόνου?
• μετεγχειρητική ουλή.

Επιπλοκές μολυσματικής φύσης

Η μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος, παρά όλες τις προσπάθειες μείωσης του κινδύνου λοιμώξεων μετά την επέμβαση, εμφανίζεται σε μία έως δύο στις δέκα περιπτώσεις. Ταυτόχρονα, η γυναίκα έχει αύξηση της θερμοκρασίας, υπάρχει οξύς πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος. Περαιτέρω, εμφανίζονται εκκενώσεις από το σημείο της τομής και οι ίδιες οι άκρες της τομής αποκλίνουν. Οι εκκρίσεις αποκτούν πολύ γρήγορα μια δυσάρεστη πυώδη οσμή.

Η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων επεκτείνεται στη μήτρα και στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Μια συχνή επιπλοκή μετά από καισαρική τομή είναι η φλεγμονή των ιστών της μήτρας ή η ενδομητρίτιδα. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι 10 φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον φυσικό τοκετό. Με την ενδομητρίτιδα, εμφανίζονται επίσης κοινά συμπτώματα μόλυνσης όπως πυρετός, ρίγη, σοβαρή αδιαθεσία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας είναι η αιματηρή ή πυώδης έκκριση από τον κόλπο, καθώς και έντονους πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα. Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μόλυνση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ουροποιητικού συστήματος. Συνήθως μετά από καισαρική τομή όπως και μετά από άλλες επεμβάσεις) εμφανίζεται μόλυνση ουρήθρα. Αυτό σχετίζεται με τον καθετήρα λεπτός σωλήνας) στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό γίνεται για να αδειάσει η κύστη. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτή την περίπτωση είναι οδυνηρή, δύσκολη ούρηση.

Θρόμβοι αίματος

Ο κίνδυνος ενός θρόμβου είναι ότι μπορεί να φράξει αιμοφόρο αγγείοκαι να σταματήσει την πρόσβαση του αίματος στο όργανο που τροφοδοτείται από αυτό το αγγείο. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης καθορίζονται από το όργανο στο οποίο εμφανίστηκε. Θρόμβωση λοιπόν πνευμονική αρτηρία (πνευμονική θρομβοεμβολή ) εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια. θρόμβωση των αγγείων των κάτω άκρων - οξύς πόνος, ωχρότητα του δέρματος, μούδιασμα.

Η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής συνίσταται στο διορισμό ειδικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Σχηματισμός πρόσφυσης

Ο μηχανισμός σχηματισμού προσκόλλησης σχετίζεται με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών μετά την επέμβαση. Αυτή η διαδικασία απελευθερώνει μια ουσία που ονομάζεται ινώδες. Αυτή η ουσία δεσμεύει απαλά χαρτομάντηλαμεταξύ τους, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη ακεραιότητα. Ωστόσο, η κόλληση συμβαίνει όχι μόνο όπου είναι απαραίτητο, αλλά και σε εκείνα τα μέρη όπου δεν παραβιάστηκε η ακεραιότητα των ιστών. Έτσι το ινώδες επηρεάζει τις θηλιές των εντέρων, τα όργανα της λεπτής λεκάνης, συγκολλώντας τα μεταξύ τους.

Μετά από καισαρική τομή, η διαδικασία συγκόλλησης επηρεάζει συχνότερα τα έντερα και την ίδια τη μήτρα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι οι συμφύσεις που επηρεάζουν τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, στο μέλλον, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των σαλπίγγων και, κατά συνέπεια, στειρότητα. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται μεταξύ των εντερικών βρόχων περιορίζουν την κινητικότητά του. Οι βρόχοι γίνονται, όπως ήταν, «κολλημένοι» μεταξύ τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Ακόμα κι αν δεν σχηματιστεί απόφραξη, οι συμφύσεις εξακολουθούν να διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι μακρά, επώδυνη δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομο έντονου πόνου

Μετεγχειρητική ουλή

Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η γενική αναισθησία. Είναι γνωστό ότι περισσότερο από το 80 τοις εκατό όλων των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζονται με την αναισθησία. Με αυτό το είδος αναισθησίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι μέγιστος. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται αναπνευστική καταστολή λόγω της δράσης ενός αναισθητικού. Με παρατεταμένες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που σχετίζεται με διασωλήνωση πνευμόνων.
Τόσο με τη γενική όσο και με την τοπική αναισθησία, υπάρχει κίνδυνος πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Πώς επηρεάζει η καισαρική τομή το μωρό;

Η επίδραση της αναισθησίας

Επιρροή στη συναισθηματική σφαίρα

Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα

Ανάρρωση μιας γυναίκας Αναμόρφωση) μετά από καισαρική τομή

Διατροφή

Οι ημερήσιοι κανόνες της χημικής σύνθεσης και της ενεργειακής αξίας των τροφίμων μετά από καισαρική τομή είναι:

• σκίουροι ( 60 τοις εκατό ζωικής προέλευσης) - 1,5 γραμμάρια ανά 1 κιλό βάρους.
• λίπη ( 30 τοις εκατό φυτικής προέλευσης ) - 80 - 90 γραμμάρια;
• υδατάνθρακες ( 30 τοις εκατό εύπεπτο) - 200 - 250 γραμμάρια;
• ενεργειακή αξία - 2000 - 2000 kilocalories.

• τις πρώτες τρεις ημέρες η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή χυλώδης.
• το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που είναι εύκολα εύπεπτα.
• συνιστώμενη θερμική επεξεργασία - βρασμό σε νερό ή ατμό.
• ο ημερήσιος κανόνας των προϊόντων πρέπει να χωρίζεται σε 5 - 6 μερίδες.
• η θερμοκρασία του φαγητού που καταναλώνεται δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.

Τα στάδια παρασκευής και οι κανόνες χρήσης του ζωμού είναι:

• Βάζουμε το κρέας σε νερό και το αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια είναι απαραίτητο να στραγγίξετε τον ζωμό, να προσθέσετε καθαρό κρύο νερό και να στραγγίξετε ξανά αφού βράσει.
• Ρίχνουμε το τρίτο νερό πάνω από το κρέας, αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια, προσθέστε τα λαχανικά και φέρτε τον ζωμό σε ετοιμότητα.
• Χωρίστε τον έτοιμο ζωμό σε μερίδες των 100 χιλιοστόλιτρων.
• Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 200 ​​με 300 χιλιοστόλιτρα ζωμού.

Ποτό μετά από καισαρική τομή
Η δίαιτα μιας θηλάζουσας συνεπάγεται μείωση της ποσότητας υγρών που καταναλώνει. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν να σταματήσετε να πίνετε νερό και να αρχίσετε να πίνετε μετά από 6 έως 8 ώρες. Η ποσότητα του υγρού ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, ξεκινώντας από τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο, χωρίς να υπολογίζεται ο ζωμός. Μετά την 7η ημέρα, η ποσότητα του νερού ή των ποτών μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 λίτρο.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορείτε να πίνετε τα ακόλουθα ποτά:

• ασθενώς παρασκευασμένο τσάι?
• Αφέψημα τριανταφυλλιάς?
• κομπόστα αποξηραμένων φρούτων?
• ποτό φρούτων?
• χυμό μήλου αραιωμένο με νερό.

Τα προϊόντα που επιτρέπεται να συμπεριληφθούν στο μενού κατά την ανάκτηση από καισαρική τομή είναι:

• γιαούρτι ( χωρίς πρόσθετα φρούτων);
• τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• κεφίρ 1 τοις εκατό λίπος?
• πατάτα ( πουρές);
• παντζάρι;
• μήλα ( ψημένα);
• μπανάνες?
• αυγά ( ομελέτες βραστές ή στον ατμό);
• άπαχο κρέας ( βρασμένος);
• άπαχο ψάρι ( βρασμένος);
• δημητριακά ( εκτός από το ρύζι).

• καφές;
• σοκολάτα;
• πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• Ωμά αυγά;
• χαβιάρι ( κόκκινο και μαύρο);
• εσπεριδοειδή και εξωτικά φρούτα.
• φρέσκο ​​λάχανο, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, αγγούρια, ντομάτες.
• δαμάσκηνα, κεράσια, αχλάδια, φράουλες.

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από καισαρική τομή;

Παράγοντες που προκαλούν πόνο μετά από καισαρική τομή είναι:

• ραφή μετά την επέμβαση?
• δυσλειτουργία του εντέρου?
• συσπάσεις της μήτρας.

Μείωση του πόνου που προκαλείται από τη βελονιά

• Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ειδικό δροσερό μαξιλάρι στην περιοχή της ραφής, το οποίο μπορείτε να αγοράσετε σε φαρμακείο.
• Αξίζει να μειώσετε τη συχνότητα αγγίγματος της ραφής, καθώς και να τη διατηρήσετε καθαρή για την αποφυγή μόλυνσης.
• Κάθε μέρα, η ραφή πρέπει να πλένεται και στη συνέχεια να στεγνώνει με μια καθαρή πετσέτα.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε να σηκώνετε βάρη και να κάνετε απότομες κινήσεις.
• Για να μην ασκεί πίεση το παιδί στη ραφή κατά τη διάρκεια της σίτισης, θα πρέπει να βρείτε μια ειδική θέση. Μια καρέκλα με χαμηλά υποβραχιόνια για σίτιση, σε καθιστή θέση, μαξιλάρια ( κάτω από την πλάτη) και ρολό ( ανάμεσα στην κοιλιά και το κρεβάτι) ενώ ταΐζετε ξαπλωμένοι.

Ένας άλλος παράγοντας που κάνει το ράμμα να πονάει είναι ο βήχας που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους πνεύμονες μετά την αναισθησία. Για να απαλλαγείτε γρήγορα από τη βλέννα και ταυτόχρονα να μειώσετε τον πόνο, συνιστάται η γυναίκα μετά από καισαρική τομή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια, τραβώντας το στομάχι της, να εκπνεύσει απότομα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Αρχικά, πρέπει να εφαρμοστεί μια πετσέτα τυλιγμένη με ρολό στην περιοχή της ραφής.

Πώς να μειώσετε την ενόχληση από την κακή λειτουργία του εντέρου;

Οι τροφές που προκαλούν μετεωρισμό είναι:

• όσπρια ( φασόλια, φακές, αρακάς);
• λάχανο ( λευκό, Πεκίνο, μπρόκολο, χρωματιστό);
• ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
• γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα·
• ανθρακούχα ποτά.

Η ακόλουθη άσκηση θα βοηθήσει στη μείωση της ενόχλησης του φουσκώματος στην κοιλιά. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται στο κρεβάτι και να κάνει λικνιστικές κινήσεις μπρος-πίσω. Η αναπνοή κατά την αιώρηση πρέπει να είναι βαθιά. Μια γυναίκα μπορεί επίσης να απελευθερώσει αέρια ξαπλώνοντας στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά και κάνοντας μασάζ στην επιφάνεια της κοιλιάς. Εάν δεν υπάρχει κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να ρωτήσετε ιατρικό προσωπικόβάλτε ένα κλύσμα.

Πώς να μειώσετε τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα;

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι:

• Χαϊδεύοντας την κοιλιά με την παλάμη του χεριού σας με κυκλικές κινήσεις– σιδερώστε με τη φορά των δεικτών του ρολογιού, καθώς και πάνω και κάτω για 2 έως 3 λεπτά.
• Μασάζ στο στήθος- Η δεξιά, η αριστερή και η πάνω επιφάνεια του στήθους πρέπει να χαϊδεύονται από κάτω προς τα πάνω μέχρι τη μασχάλη.
• Χαϊδεύοντας οσφυϊκή περιοχή - Τα χέρια πρέπει να φέρονται πίσω από την πλάτη και να κάνετε μασάζ στο κάτω μέρος της πλάτης από πάνω προς τα κάτω και προς τα πλάγια.
• Περιστροφικές κινήσεις των ποδιών- πιέζοντας τις φτέρνες στο κρεβάτι, πρέπει να λυγίζετε εναλλάξ τα πόδια μακριά από εσάς και προς το μέρος σας, περιγράφοντας όσο το δυνατόν περισσότερο μεγάλος κύκλος.
• Μπούκλα ποδιών- λυγίστε εναλλάξ αριστερά και δεξί πόδι, σύροντας τη φτέρνα στο κρεβάτι.

Γιατί υπάρχει έξοδος μετά από καισαρική τομή;

Πώς φαίνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Σε περίπτωση επιπλοκών και αδυναμίας πραγματοποίησης διατομής, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για σωματική καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε κάθετη κατεύθυνση από τον ομφαλό προς το ηβικό οστό. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει ανάγκη για ισχυρή σύνδεση των ιστών, επομένως το καλλυντικό ράμμα αντικαθίσταται με ένα κομβικό. Μια τέτοια ραφή φαίνεται πιο ατημέλητη και μπορεί να γίνει πιο αισθητή με την πάροδο του χρόνου.
Η εμφάνιση του ράμματος αλλάζει στη διαδικασία της επούλωσής του, η οποία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρία στάδια.

Οι φάσεις δημιουργίας ουλής του ράμματος μετά την καισαρική τομή είναι:

• Πρώτο στάδιο ( 7 – 14 ημέρες) - η ουλή έχει έντονο ροζ-κόκκινο χρώμα, οι άκρες της ραφής είναι ανάγλυφα με ίχνη νημάτων.
• Δεύτερη φάση ( 3 – 4 εβδομάδες) - η ραφή αρχίζει να πυκνώνει, γίνεται λιγότερο εμφανής, το χρώμα της αλλάζει σε κόκκινο-ιώδες.
• τελικό βήμα ( 1 – 12 μήνες) - ο πόνος εξαφανίζεται, η ραφή γεμίζει με συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο αισθητή. Το χρώμα της ραφής στο τέλος αυτής της περιόδου δεν διαφέρει από το χρώμα του περιβάλλοντος δέρματος.

Είναι δυνατός ο θηλασμός μετά από καισαρική τομή;

Οι λόγοι που εμποδίζουν την καθιέρωση της διαδικασίας του θηλασμού είναι:

• Μεγάλη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση- συχνά μετά από καισαρική τομή, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η πρώτη προσκόλληση στο στήθος, κάτι που στη συνέχεια προκαλεί δυσκολίες στη σίτιση.
• Ιατρικά σκευάσματα- σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί στη γυναίκα φάρμακα που δεν είναι συμβατά με τη σίτιση.
• Το άγχος που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβασηΤο άγχος μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην παραγωγή γάλακτος.
• Παραβίαση του μηχανισμού προσαρμογής σε ένα παιδί- κατά τη γέννηση με καισαρική τομή, το παιδί δεν περνά από το φυσικό κανάλι γέννησης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη δραστηριότητα του πιπιλίσματος.
• Καθυστερημένη παραγωγή γάλακτος- κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής στο σώμα μιας γυναίκας που γεννά, η ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πρωτογάλακτος, αρχίζει να παράγεται αργότερα από ό,τι κατά τον φυσικό τοκετό. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην άφιξη του γάλακτος κατά 3 έως 7 ημέρες.
• Πόνος- ο πόνος που συνοδεύει την ανάρρωση μετά την επέμβαση εμποδίζει την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνης, η λειτουργία της οποίας είναι να απελευθερώνει το γάλα από το στήθος.

Πώς να αφαιρέσετε το στομάχι μετά από καισαρική τομή;

Αρχικά φορτία

Οι ασκήσεις που μπορούν να γίνουν λίγες μέρες μετά την επέμβαση είναι:

• Είναι απαραίτητο να πάρετε την αρχική θέση ξαπλωμένοι ή καθισμένοι στον καναπέ. Για να αυξήσετε την άνεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη θα σας βοηθήσει.
• Στη συνέχεια, πρέπει να προχωρήσετε σε κάμψη και επέκταση των ποδιών. Πρέπει να κάνετε ασκήσεις δυναμικά, χωρίς να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις.
• Η επόμενη άσκηση είναι η περιστροφή των ποδιών δεξιά και αριστερά.
• Στη συνέχεια, θα πρέπει να αρχίσετε να τεντώνετε και να χαλαρώνετε τους γλουτιαίους μύες.
• Μετά από λίγα λεπτά ξεκούρασης, πρέπει να ξεκινήσετε εναλλασσόμενες κάμψεις και εκτάσεις των ποδιών.

Τα στάδια της άσκησης της γυμναστικής για τους πυελικούς μύες είναι:

• Είναι απαραίτητο να τεντώσετε και στη συνέχεια να χαλαρώσετε τους μύες του πρωκτού, παραμένοντας για 1 - 2 δευτερόλεπτα.
• Στη συνέχεια, πρέπει να σφίξετε και να χαλαρώσετε τους κολπικούς μύες.
• Επαναλάβετε πολλές φορές την εναλλαγή έντασης και χαλάρωσης των μυών του πρωκτού και του κόλπου, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια.
• Μετά από μερικές προπονήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εκτελέσετε την άσκηση ξεχωριστά για κάθε μυϊκή ομάδα, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμη της έντασης.

Ασκήσεις για τους κοιλιακούς μυς μετά από καισαρική τομή

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των κοιλιακών μυών μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• Για να εκτελέσετε την πρώτη άσκηση, θα πρέπει να απλώσετε τα γόνατά σας στο πλάι, ενώ σφίγγετε το στομάχι σας με τα χέρια σας σταυρωμένα για να σταυρώσετε. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να σηκώσετε τους ώμους και το κεφάλι σας και να πιέσετε τις παλάμες σας στα πλάγια. Αφού κρατήσετε αυτή τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα, πρέπει να εκπνεύσετε και να χαλαρώσετε.
• Στη συνέχεια, παίρνοντας μια αρχική θέση, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, γεμίζοντας το στομάχι σας με αέρα. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να τραβήξετε το στομάχι σας, πιέζοντας την πλάτη σας στο πάτωμα.
• Η επόμενη άσκηση πρέπει να ξεκινήσει σταδιακά. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο στομάχι σας και σηκώστε το κεφάλι σας ενώ εισπνέετε, χωρίς να κάνετε απότομες κινήσεις. Κατά την εκπνοή, πάρτε την αρχική θέση. Την επόμενη μέρα, το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί λίγο ψηλότερα. Μετά από μερικές ακόμη ημέρες, μαζί με το κεφάλι, πρέπει να αρχίσετε να σηκώνετε τους ώμους σας και μετά από μερικές εβδομάδες - να σηκώνετε ολόκληρο το σώμα σε καθιστή θέση.
• Η τελευταία άσκηση είναι να φέρετε εναλλάξ τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα στο στήθος.

Πώς να κάνετε μια ουλή στο δέρμα αόρατη;

Γρήγοροι τρόποι για να μειώσετε την ορατότητα της ραφής μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• πλαστική εκτομή της ραφής.
• λέιζερ επαναφέρει στην επιφάνεια?
• λείανση με οξείδιο αλουμινίου.
• χημικό peeling?
• τατουάζ ουλής.

Εκτομή ραμμάτων από καισαρική τομή

Επαναφορά λέιζερ

λείανση οξειδίου του αλουμινίου ( μικροδερμοαπόξεση)

Χημικό ξεφλούδισμα

Τατουάζ ουλής

Αλοιφές για μείωση της ραφής μετά από καισαρική τομή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ορατότητας του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι:

• contractubex- επιβραδύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.
• dermatix– βελτιώνεται εμφάνισηουλή, λείανση και απαλότητα του δέρματος.
• clearwin- φωτίζει το κατεστραμμένο δέρμα κατά πολλούς τόνους.
• κελοφιβράση– εξομαλύνει την επιφάνεια της ουλής.
• zeraderm υπερ- προωθεί την ανάπτυξη νέων κυττάρων.
• fermenkol- εξαλείφει την αίσθηση της συστολής, μειώνει την ουλή σε μέγεθος.
• μέδερμα- αποτελεσματικό στη θεραπεία ουλών, η ηλικία των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 έτος.

Ανάρρωση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή

Οι περιστάσεις από τις οποίες εξαρτάται η αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνουν:

• κλινική εικόνα της εγκυμοσύνης?
• ο τρόπος ζωής του ασθενούς, η ποιότητα της διατροφής, η διαθεσιμότητα έγκαιρης ανάπαυσης.
• η ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας που γεννά·
• παρουσία γαλουχίας.

Η επίδραση του θηλασμού στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως

Ο χρόνος εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως είναι:

• Με ενεργό θηλασμό- Η έμμηνος ρύση μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια μεγάλη περίοδο, η οποία συχνά ξεπερνά τους 12 μήνες.
• Όταν ταΐζετε μεικτό τύπο- ο εμμηνορροϊκός κύκλος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3 έως 4 μήνες μετά την καισαρική τομή.
• Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών- πολύ συχνά, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
• Σε απουσία γαλουχίας- Η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί 5 έως 8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν η έμμηνος ρύση δεν εμφανιστεί εντός 2 έως 3 μηνών, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Οι ασθενείς που μπορεί να έχουν χάσει περίοδο μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ή ο τοκετός έλαβε χώρα με επιπλοκές.
• ασθενείς που γεννούν για πρώτη φορά, των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 30 έτη.
• τοκετών των οποίων η υγεία έχει εξασθενήσει χρόνιες ασθένειες (ειδικά ενδοκρινικό σύστημα ).

Τα προβλήματα στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή και οι αιτίες τους είναι:

• Άλλαξε η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως- σύντομη ( 12 η ώρα το μεσημέρι) ή πολύ μεγάλες περιόδους ( άνω των 6 - 7 ημερών) μπορεί να εμφανιστεί λόγω ασθενειών όπως τα ινομυώματα της μήτρας ( καλοήθη νεόπλασμα ) ή ενδομητρίωση ( υπερανάπτυξη του ενδομητρίου).
• Μη τυπικός όγκος χορηγήσεων- ο αριθμός των εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που υπερβαίνει τον κανόνα ( 50 έως 150 χιλιοστόλιτρα), μπορεί να είναι η αιτία μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων.
• Κηλίδωση παρατεταμένης φύσης στην αρχή ή στο τέλος της εμμήνου ρύσεως- μπορεί να πυροδοτηθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το φορτίο στο νευρικό σύστημα της μητέρας αυξάνεται. Για να διασφαλιστεί ο έγκαιρος σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, μια γυναίκα θα πρέπει να αφιερώνει αρκετό χρόνο στην καλή ξεκούραση και να αποφεύγει κούραση. Επίσης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς η έξαρση τέτοιων ασθενειών προκαλεί καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή.

Πώς είναι η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή;

Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να αποκλείσει τη σεξουαλική επαφή. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να λάβει αντισυλληπτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την εκτίμηση της κατάστασης του ράμματος. Ο γιατρός αξιολογεί το πάχος και τον ιστό του ράμματος. Εάν το ράμμα στη μήτρα αποτελείται από μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού, τότε ένα τέτοιο ράμμα ονομάζεται αφερέγγυο. Η εγκυμοσύνη με μια τέτοια ραφή είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Με συσπάσεις της μήτρας, ένα τέτοιο ράμμα μπορεί να διασκορπιστεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε στιγμιαίο θάνατο του εμβρύου. Η κατάσταση του ράμματος μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια όχι νωρίτερα από 10-12 μήνες μετά την επέμβαση. Μια πλήρης εικόνα δίνεται από μια τέτοια μελέτη όπως η υστεροσκόπηση. Πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ ο γιατρός εξετάζει οπτικά τη ραφή. Εάν το ράμμα δεν επουλωθεί καλά λόγω κακής συσταλτικότητας της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση του τόνου του.

Μόνο αφού επουλωθεί το ράμμα στη μήτρα, ο γιατρός μπορεί να «δώσει το πράσινο φως» για μια δεύτερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι επόμενοι τοκετοί μπορούν να γίνουν φυσικά. Είναι σημαντικό η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς δυσκολία. Για να γίνει αυτό, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε όλες τις χρόνιες λοιμώξεις, να αυξήσετε την ανοσία και εάν υπάρχει αναιμία, τότε να λάβετε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει επίσης να αξιολογεί περιοδικά την κατάσταση του ράμματος, αλλά μόνο με τη βοήθεια υπερήχου.

Χαρακτηριστικά της επόμενης εγκυμοσύνης

Μετά από καισαρική τομή, η επανκύηση μπορεί να είναι περίπλοκη. Έτσι, κάθε τρίτη γυναίκα έχει απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο προδρομικός πλακούντας. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πορεία των επόμενων τοκετών με περιοδική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η συχνή αιμορραγία μπορεί να είναι η αιτία του πρόωρου τοκετού.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα είναι συχνότερη η εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ουλώδης ανεπάρκεια, ένα κοινό σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ο πόνος στην πλάτη. Οι γυναίκες πολύ συχνά δεν δίνουν σημασία σε αυτό το σύμπτωμα, υποθέτοντας ότι ο πόνος θα περάσει.
Το 25 τοις εκατό των γυναικών εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και τα παιδιά γεννιούνται συχνά με σημάδια ανωριμότητας.

Επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας είναι λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, σημειώνονται όταν οι τομές δεν έγιναν στο κάτω τμήμα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του σώματός της ( σωματική καισαρική τομή). Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις της μήτρας μπορεί να φτάσουν το 20 τοις εκατό.

Οι έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας θα πρέπει να προσέρχονται στο νοσοκομείο 2 έως 3 εβδομάδες νωρίτερα από το συνηθισμένο ( δηλαδή στις 35-36 εβδομάδες). Αμέσως πριν από τον τοκετό, είναι πιθανή η πρόωρη εκροή νερού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - δυσκολίες στον διαχωρισμό του πλακούντα.

Μετά από καισαρική τομή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές εγκυμοσύνης:

• διάφορες ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα ( χαμηλή προσκόλληση ή παρουσίαση);
• εγκάρσια θέση ή βράκα παρουσίαση του εμβρύου.
• αποτυχία του ράμματος στη μήτρα.
• πρόωρος τοκετός;
• ρήξη της μήτρας.

Τοκετός μετά από καισαρική τομή