Beck A. ve diğerleri

Herhangi bir kitabın yayınlanması altı önemli aşamayla ilişkilidir. Bunlardan ilki, bir kitap üzerinde çalışmaya başlarken yaşanan sinirsel titreme ve heyecandır. Bunda erken aşamaçeşitli fikirler teklif edilir, geliştirilir, değiştirilir, reddedilir, yeniden değerlendirilir ve yeniden formüle edilir. Bu kitabı yazmamızın nedeni, diğer birçok çalışmamız gibi, bilimsel ilgiyle birleşen klinik gereklilikti. Kişilik bozukluğu olan hastalar, Merkezimizdeki hemen hemen her psikoterapistin danışanları arasındaydı. Bu kitabın fikri, Aaron T. Beck liderliğindeki haftalık klinik seminerlerden geldi. Bu fikir geliştikçe bizlerle bilgiler paylaşıldı ve klinik deneyim Pensilvanya Üniversitesi'nden ve ülkenin dört bir yanından bilişsel psikoterapi merkezlerinden meslektaşlarımıza minnettarız. Birçoğu ortak yazarlarımız oldu ve bu kitabın yönü ve içeriği üzerinde büyük etkisi oldu. Parlak zihinleri ve klinik zekaları bu kitaba canlılık katıyor.

Bir kitabın doğuşunda ikinci önemli aşama el yazmasının oluşturulmasıdır. Şimdi fikirler somutlaştırıldı ve kağıda döküldü. Bu andan itibaren şekil alma süreci başlar. Lawrence Trexler, birçok bölümü gözden geçirme ve iyileştirme sorumluluğunu üstlendiği için tüm övgüyü hak ediyor. Bu, proje bütünlüğü ve iç bağlantı sağladı.

Üçüncü aşama, makalenin yayıncıya gönderilmesiyle başlar. Seymour Weingarten, Şef editör Guildford Press, uzun yıllar boyunca bilişsel psikoterapinin bir arkadaşıydı. (Seymour'un öngörüsü ve bilgeliği, on yılı aşkın bir süre önce artık bir klasik haline gelen Bilişsel Depresyon Terapisi'ni yayınlamasına yol açtı.) Yardımı ve desteği sayesinde kitap tamamlandı. Baş editör Judith Groman ve editör Maria Strabury, metnin içeriğinden veya yönünden ödün vermeden taslağın okunmasını kolaylaştırdı. Yayınevinin diğer çalışanları ile birlikte kitap üzerindeki çalışmaları tamamladılar.

Dördüncü aşama, el yazmasının son düzenlemesi ve dizgisi ile ilgilidir. Tina Inforzato, münferit bölümlerin taslaklarını tekrar tekrar yazarak bize iyi bir hizmet yaptı. Son aşamada, yetenekleri özel bir parlaklıkla kendini gösterdi. Metin boyunca dağılmış bibliyografik referanslar topladı, metinde birçok düzeltme yaptı ve kitabın tipografik tipinin gerçekleştirildiği bir bilgisayar versiyonunu yarattı. Karen Madden kitabın taslaklarını sakladı ve azmi için övgüyü hak ediyor. Donna Batista, çeşitli projelerde yer almasına rağmen Arthur Freeman'ın düzenli kalmasına yardımcı oldu. Pennsylvania Üniversitesi Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nin yöneticisi Barbara Marinelli, her zaman olduğu gibi işin büyük kısmını devraldı ve Beck'in bu kitabı ve diğerlerini yaratmaya odaklanmasına izin verdi. bilimsel çalışmalar. New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi ve Osteopatik Tıp Okulu Psikiyatri Kurulu başkanı Dr. William F. Ranieri de bilişsel psikoterapinin bir savunucusu olmuştur.

Son aşama ise kitabın yayınlanmasıdır. Sevgili meslektaşlarım, işinize yarayacağını umduğumuz kitabımızı ellerinizde tutuyorsunuz.

Yaşam ortaklarımız Yargıç Phyllis Beck ve Dr. Karen M. Simon'a paha biçilmez destekleri için içtenlikle teşekkür ederiz.

Kitabın ana yazarlarının devam eden işbirliği, öğrenci ve öğretmen ilişkisi ile başlamış ve karşılıklı saygı, hayranlık, sevgi ve dostluk ile geçen 13 yılda gelişmiştir. Birbirimizden çok şey öğrendik.

Son olarak yıllardır birlikte çalıştığımız hastalar yüklerini paylaşmamıza olanak sağladı. Bizi bilişsel psikoterapi olarak adlandırılan bir teori ve yöntemler yaratmaya iten şey onların acıları ve ıstıraplarıydı. Bize çok şey öğrettiler ve umarız daha tatmin edici hayatlar yaşamaya başlamalarına yardımcı olabiliriz.

Harun T.Beck,

MD, Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Pensilvanya Üniversitesi

Arthur Freeman,

Eğitim Doktoru, Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü, New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi

Önsöz

Aaron T. Beck ve meslektaşları tarafından Depresyon için Bilişsel Psikoterapi'nin yayınlanmasından bu yana geçen on yılda, bilişsel psikoterapi önemli ölçüde gelişti. Bu yöntem, anksiyete, panik bozuklukları ve yeme bozuklukları dahil olmak üzere tüm yaygın klinik sendromları tedavi etmek için kullanılmıştır. Bilişsel psikoterapi kullanımının sonuçlarının incelenmesi, çok çeşitli klinik bozuklukların tedavisinde etkinliğini göstermiştir. Bilişsel psikoterapi her yaşa (çocuklar, ergenler, geriatrik hastalar) uygulanmış ve çeşitli ortamlarda (ayakta, yatarak, çiftler, gruplar ve aileler) kullanılmıştır.

Birikmiş deneyimi kullanarak, bu kitap ilk kez kişilik bozuklukları için tüm bilişsel psikoterapi kompleksini ele alıyor.

Bilişsel psikoterapistlerin çalışmaları dünya çapında ilgi gördü; Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da bilişsel psikoterapi merkezleri kurulmuştur. Smith (Smith, 1982), klinik ve psikolojik danışma psikologlarının çalışmalarına ilişkin bir incelemeye dayanarak, "günümüzde bilişsel-davranışçı yaklaşımın en güçlüsü değilse de en güçlülerinden biri olduğu" sonucuna varmıştır (s. 808). 1973'ten bu yana, psikoterapistler arasında bilişsel yaklaşımlara olan ilgi %600 arttı (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Çoğu Bilişsel psikoterapide araştırma, geliştirme ve klinik eğitim, Pennsylvania Üniversitesi'ndeki Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde veya bu merkezde eğitim almış kişiler tarafından organize edilen merkezlerde yürütülmüştür. Bu çalışma, Beck tarafından yıllarca yürütülen birincil hastaların seminerlerine ve analizlerine dayanmaktadır. Çalışmamız sırasında varılan anlayışı ortaya koyabileceğimiz bir kitap yazmaya karar verdiğimizde, söz konusu bozuklukların tamamını bir veya iki kişinin kapsamasının mümkün olmayacağının farkındaydık. Bu nedenle, kitap üzerinde çalışmak için Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde eğitim görmüş ve her biri kendi uzmanlığıyla ilgili bir bölüm yazan bir grup tanınmış ve yetenekli psikoterapisti bir araya getirdik. Bir dizi farklı (veya çok ayrıntılı) gözlem sunan düzenlenmiş bir metin fikrini reddettik. Sunumun bütünlüğü ve tutarlılığı adına, bu kitabın tüm yazarlarının ortak çabalarının sonucu olmasına karar verdik.

Her yazar belirli bir konu veya bozukluk için sorumluluk almıştır. Verimli işbirliğini ve tutarlılığı teşvik etmek için her konudaki taslak materyal daha sonra tüm yazarlarla paylaşıldı ve ardından materyal, revizyon ve revizyon için orijinal yazar(lar)a iade edildi. Bu kitap birkaç yazarın eseri olmasına rağmen, içeriğinden hepsi sorumludur. Her bölümün ana yazarları aşağıda listelenecektir. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) materyal entegrasyonu, son düzenleme ve tutarlılığı ele aldı.

Kitap iki bölümden oluşuyor. İlk bölüm, konunun tarihsel, teorik ve psikoterapötik yönlerine ilişkin geniş bir genel bakış sunar. Bunu ayrıntılarıyla anlatan klinik bölümler takip eder. bireysel tedavi belirli kişilik bozuklukları. Klinik bölümler, Diagnostic and Statistical Classification Manual'ın üçüncü baskısında açıklanan üç gruba karşılık gelir. zihinsel bozukluklar» (DSM-III-R) (APA, 1987). A Grubu - "Tuhaf veya eksantrik" olarak tanımlanan bozukluklar paranoid, şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını içerir. Grup B, "dramatik, duygusal veya vahşi" olarak tanımlanan antisosyal, borderline, histrionik ve narsisistik kişilik bozukluklarını içerir. Grup C, kaçınan, bağımlı, obsesif-kompulsif ve pasif-agresif kişilik bozuklukları kategorilerine giren "endişe veya korku takıntılı insanları" içerir.

Kitabın ilk bölümü Aaron T. Beck, Arthur Freeman ve James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio) tarafından yazılmıştır. İlk bölümde, Beck ve Pretzer kişilik bozukluğu olan hastaların genel sevk, tanı ve tedavi sorunlarına bilişsel-davranışçı bir yaklaşımı anlatıyor. Burada şemanın nasıl oluştuğuna ve hastanın gelecekteki davranışını nasıl etkilediğine dair bir genel bakış yer almaktadır. Bireysel bozukluklarla ilgili olarak bu sürecin özellikleri ilgili bölümlerde tartışılmaktadır. Daha sonra kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi bağlamında yapılan klinik gözlemleri gözden geçirir.

İkinci bölümde Beck, kişilikte yer alan süreçlerin nasıl oluştuğunu ve bunların insan yaşamında nasıl uyum sağlayıcı bir işlevi yerine getirdiğini açıklıyor. Beck, evrimsel değerlendirmelerle başlayarak, rejimlerin (ve belirli rejim kombinasyonlarının) çeşitli hastalıkların gelişimini nasıl etkilediğini detaylandırıyor. Ana uyum stratejilerinin yanı sıra kişilik bozukluklarının her biri için tipik inançlar ve tutumlar açıklanmaktadır. Bilgi işleme ve belirli bilgi bozulması türleri, devrelerin yoğunluğu, etkinliği ve değerliliği gibi özelliklere bağlıdır.

Her kişilik bozukluğunda, belirli inançlar ve stratejiler baskındır ve karakteristik bir profil oluşturur. Üçüncü bölümde Beck, her bozukluk için tipik aşırı gelişmiş ve az gelişmiş stratejiler hakkındaki tartışmasına devam ediyor. Stratejilerin belirli deneyimlerden kaynaklanabileceğini veya bu deneyimleri telafi edebileceğini savunuyor. Kendi imajı, başkaları-algısı, paylaşılan inançlar, temel olarak algılanan tehdit, temel başa çıkma stratejisi ve birincil duygusal tepkiler dahil olmak üzere bilişsel profillerin tanımlanması, çok çeşitli bilişsel ve davranışsal müdahalelere izin verir.

Dördüncü bölümde, Beck ve Freeman kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapinin genel ilkelerini tartışıyorlar. Hastanın otomatik düşüncelerinin üstünkörü bir analizinden derin şemalar çıkarılabilir. Hayal gücünün kullanılması ve travmatik deneyimlerin yeniden yaşanması derin devreleri harekete geçirebilir. Bu şemalar daha sonra psikoterapötik bir bağlamda ele alınır. Bilişsel psikoterapinin ana yöntemleri vaka çalışmalarına özel önem verilerek anlatılmaktadır. Ayrıca psikoterapötik işbirliği, rol modelleme ve ev ödevlerinin kullanımı gibi konuları da ele alır. Herhangi bir psikoterapötik çalışmada önemli olan psikoterapötik ilişki, kişilik bozukluğu olan hastalarla çalışırken özellikle önemli bir rol oynar. Son olarak bu bölüm, terapist ile hasta arasındaki "direnç" olarak bilinen ilişkideki belirli sorunları ele alır. araştırırken çeşitli sebepler psikoterapideki anlaşmazlıklar Beck ve Freeman birkaç zorluk kategorisi tanımlar; hasta sorunlarını (ör. katılık, değişim korkusu), terapist sorunlarını (ör. katılık, beceri eksikliği) ve psikoterapötik ilişkiye özgü sorunları (ör. güç sorunları, ikincil kazanç) keşfederler.

Bu bölümün beşinci ve son bölümünde, Beck ve Freeman kişilik bozukluğu olan hastalar için belirli bilişsel ve davranışsal tedavileri detaylandırıyor. Şemaları değiştirmek için üç teorik olasılık belirlerler: yeniden inşa etme, değiştirme ve yeniden yorumlama. Terapist, hastanın şemalarını belirleyip test ederek tedavinin hem içeriğini hem de yönünü belirleyebilir ve ardından hastaya işlevsiz şemaları değiştirme ve muhtemelen yeni, daha işlevsel şemalar oluşturma çalışmalarında yardımcı olabilir.

James Pretzer tarafından yazılan altıncı bölüm, klinik çalışmayla ilgili kısmı açar. Bu bölümde yazar bizi paranoid kişilik bozukluğu sorunuyla tanıştırıyor. Bu az çalışılmış bozukluk grubuyla ilişkili birkaç özel sorun vardır, en önemlisi yüksek dereceşüphe. Pretzer, daha sonra psikoterapötik müdahale örnekleriyle örneklendirdiği teorik anlayışını veriyor. Uygulamadan çok sayıda eskiz kullanarak okuyucuya bilişsel psikoterapi sürecini gösteriyor. Ayrıca bir psikoterapistin paranoyak kişiliklerle çalışırken karşılaştığı bazı tipik sorunların altını çiziyor.

Yedinci bölümde, Regina Ottaviani (Ph.D.; Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Chevy Chase, MD) şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını anlatıyor. "Şizoid" teriminin tarihi, DSM-III-R'deki modern yorumuyla karşılaştırmalı olarak ele alınmaktadır. Şizoid bir hastanın tanı ve tedavi sorunları ile temel inançları anlatılmaktadır. Psikoterapistin sorunları tartışılır, bu da psikoterapideki potansiyel engellerin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ottaviani daha sonra şizotipal hastayı anlatıyor. Psikoterapiye bilişsel bir bakış açısı sunarak, şizotipal kişilik bozukluğuyla ilişkili yaygın Eksen I sorunlarını da anlatıyor.

Sekizinci Bölümde, Denise D. Davies (Ph.D.; Vanderbilt Üniversitesi, Nashville, Tennessee), antisosyal kişilik bozukluğu tartışmasıyla B grubu hastalıkları tanımlamaya başlıyor. Antisosyal hastaların genellikle diğer kişilerin, çoğunlukla kolluk kuvvetlerinin talebi (veya talebi) üzerine yardım istedikleri düşünüldüğünde, tedavileri bazı özel sorunlarla ilişkilidir. Davies, hastanın tedaviye katılımının, sınırlar koymanın ve hastayı ev ödevi planlamasına dahil etmenin önemini detaylandırıyor. Terapist ve hasta arasındaki gönüllü işbirliğinin önemine dikkat çekiyor. Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gibi Eksen I komorbiditeleri tartışılır; klinisyene, bu hasta grubunda sıklıkla gözden kaçan intihar olasılığına karşı uyanık olması tavsiye edilir.

Dokuzuncu bölümde Pretzer, bu grubun en yaygın ve belki de en karmaşık bozukluğu olan borderline kişilik bozukluğunu tartışıyor. Sınırda bozukluk tanısı son yıllarda ortaya çıkmıştır ve birçok durumda diğer kategorilere uymayan hastalar için bir kategori olmaya devam etmektedir. Pretzer, devrelerle ilgili sorunları ayrıntılı olarak tartışır ve teorik bölümlerde sunar. Bu konuların tartışılması, bu sendromdaki bilişsel süreçlerin tanımlanmasına yardımcı olur. Bir "ikilik uzmanı" olarak, borderline hasta terapist için stresli olabilir. Burada yine, psikoterapiye bilişsel yaklaşımda katı sınırlar, işbirlikçi psikoterapötik çabalar ve hedef yönelimi belirleme vurgusu yapılmaktadır.

Bölüm 10, Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve Üniversitesi ve Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio), histrionik kişilik bozukluğunu ele alıyor. Erken psikanalizin odak noktası olan "Histeri", yaklaşık dört bin yıldır bir teşhis kategorisi olarak varlığını sürdürüyor. Fleming, okuyucuyu bu kavramın günümüze kadar olan gelişiminin tarihini tanıtır. Bu bozukluğu bilişsel terimlerle yeniden düşünür ve ardından tedavisinin ilkelerini ana hatlarıyla belirtir. Histrionik hastanın spesifik bilişsel çarpıtmalar, hem teşhis özellikleri hem de tedavi hedefleri olarak tanımlanmıştır. Bu tür hastaların davranışlarını düzeltmelerine ve yaşam problemlerini çözmeye yönelik stratejik yaklaşımı değiştirmelerine nasıl yardımcı olunacağını ayrıntılı olarak açıklar.

Denise'in on birinci bölümünde Davies, narsist kişilikle ilgilenir. Narsisizmin farklı yorumlarını gözden geçirdikten sonra Davis, sosyal öğrenme fikrini kişilik bozukluklarının anlaşılmasına uygular. Tedavinin temeli olarak bilişsel akıl yürütmeyi sunar. Narsisistik kişilik bozukluğu genellikle I. Eksen bozukluklarının tedavisini zorlaştırır.Psikoterapiyi "rutin" bir olay olarak gören narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, "rutin" görünmemek için psikoterapiyi yarıda kesebilir. Davies, bu tür hastaların tedavisi için birçok klinik örnekle açıklayan bir model sunar.

Judith Beck (PhD; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve Christina Padesky (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Newport Beach, CA), 12.Bölüm'ün ortak yazarlarıdır. çekingen kişilik bozukluğu. Grup C bozukluklarının tartışılmasıyla başlayan bu bölüm, kendini yargılama, reddedilme beklentileri ve hoş olmayan herhangi bir duygu veya karşılaşmanın dayanılmaz olduğu inancı konularını araştırıyor. Bu hastalar hoş olmayan duygular, deneyimler ve diğer insanlar gibi pek çok şeyden kaçınırlar. En basit sorun bile onlar tarafından genellikle felaket olarak yorumlanır ve kaçınılabilir hale gelir. Yazarlar, tipik otomatik düşünce ve inançları belirledikten sonra, bu bozukluğun altında yatan kalıpları tanımlıyor. Hem didaktik hem de klinik materyalde, kaygı bileşeninin tedavisine ve özel beceriler geliştirme ihtiyacına özel önem verilir.

On Üçüncü Bölüm, Barbara Fleming tarafından yazılan ikinci bölümdür. Bağımlı kişiliklere odaklanarak, bağımlı hastanın görünürdeki işbirliğini, diğer kişilik bozukluklarının özelliği olan işbirliği yapmama ile karşılaştırır. İlk işbirliği ve gelişmeyi, semptomların devam etmesi nedeniyle genellikle (terapistin tarafında) hayal kırıklığı izler. Bu hastalar ev ödevi yaparak ve daha bağımsız yeni davranışlarda bulunarak kişilerarası stratejilerini psikoterapi için kullanabilseler de, terapistle bağımlı bir ilişkiyi sürdürmek için gerçek değişime dirençli olabilirler. Hastanın yeterlilik, reddetme ve bağımsızlık hakkındaki inançları birçok klinik örnekle bağlantılı olarak tartışılır.

On dördüncü bölüm, obsesif-kompulsif kişilik bozukluklarına ayrılmıştır. Bu en yaygın kişilik bozukluğu Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado) tarafından tartışılmıştır. Duygusal kontrol, disiplin, azim, güvenilirlik ve nezaket, günümüzün verimlilik ve üretkenlik odaklı toplumunda oldukça değerlidir. Ancak obsesif-kompulsif kişilikte, bu özellikler uç noktalara götürülür ve yapıcı olabilecek bir strateji işlevsiz hale gelir. Böyle bir hasta katı, mükemmeliyetçi, dogmatik, düşünceli ve kararsızdır. Otomatik düşüncelerin, inançların ve stratejilerin bilişsel içeriği açıklanır. Yazarlar, ilişkili cinsel ve psikosomatik sorunları ve depresyonu tartışıyorlar. Simon ve Mayer, tedaviye yaklaşımlarını göstermek için birkaç vaka çalışması kullanıyor.

On beşinci bölümde, Regina Ottaviani anlatıyor bilişsel psikoterapi pasif-agresif kişilik bozukluğu. Bu klinik grubu karakterize eden karşıt ve bazen de engelleyici tarz, tedavinin önündeki en büyük engeldir. Bu tür hastalar yüzleşmekten kaçınma eğiliminde olduklarından, psikoterapiyi pasif bir şekilde kabul edebilirler, ancak sürekli olarak değişime engel oluştururlar. Bu hastalar genellikle değişimi terapiste teslim olmaları olarak görürler, bu nedenle hastanın tarzı en iyi "Evet, ama..." cümlesiyle karakterize edilir. Düşüncesini geliştiren Ottaviani, klinik örneklerle bu bozukluğun psikoterapisinde bilişsel yaklaşımın nasıl uygulandığını gösteriyor.

Son olarak, on altıncı bölümde, Beck ve Freeman genel sonuçlar çıkarıyor ve klinik ve Araştırma çalışması kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisi alanında.

Bölüm I. Tarih, teori ve yöntemler

Bölüm 1 Kişilik Bozuklukları için Bilişsel Psikoterapiye Giriş

Çeşitli kişilik bozuklukları olan hastaların psikoterapisi, psikoterapinin ortaya çıkışından bu yana klinik literatürde tartışılmaktadır. Freud tarafından ele alınan klasik Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) ve fare-adam (Freud, 1909/1955) vakaları, modern kriterler temelinde kişilik bozuklukları olarak teşhis edilebilir. Bu ciddi kronik durumların anlaşılmasına yönelik tanımlar ve parametreler, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin (APA, 1952) Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistiksel Sınıflandırma El Kitabında (DSM-I) formüle edilmiş ve daha sonra şu belgelerde yansıtıldığı şekilde genişletilmiş ve rafine edilmiştir: En son sürüm bu kılavuzun (DSM-III-R) (APA, 1987). Kişilik bozukluklarının psikoterapötik tedavisine ilişkin literatürün çoğu yenidir, ancak bu tür çalışmaların sayısı hızla artmaktadır. Genel olarak psikoterapötik literatürde olduğu gibi, kişilik bozukluklarına ilişkin mevcut literatürdeki ana teorik yönelim her zaman psikanalitik olmuştur (Abend, Porder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg , 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul & Warner, 1982; Waldinger & Gunderson, 1987).

Kişilik Bozukluklarına Bilişsel Davranışçı Yaklaşım

Daha yakın zamanlarda, davranışsal (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) ve bilişsel davranışçı terapistler (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, basında) ; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) bilişsel davranışsal formüle etmeye ve sunmaya başladı. tedaviye yaklaşım. Millon'un kitabı (Millon, 1981), kişilik bozuklukları alanında sosyo-davranışsal bir odağa sahip birkaç çalışmadan biridir. Gelişiminin başlangıcında bilişsel yaklaşım, Adler, Horney, Sullivan ve Frankl'ın çalışmalarından alınan "ego-analistlerinin" fikirlerini kullandı. Bu psikoterapötik yenilikler psikanalistler tarafından radikal olarak görülse de, erken dönem bilişsel psikoterapi birçok açıdan hastanın "kişiliğini" değiştirmek için tasarlanmış içgözlemsel yöntemleri yoğun şekilde kullanan bir "içgörü terapisi" idi (Ellis, 1962; Beck, 1967). Bu ilk çalışmaları temel alan Beck (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery with Greenberg, 1985) ve Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) geniş bir yelpazeyi kullanan ilk kişilerdi. doğal ortamlarda yapılandırılmış ev ödevi yapmak da dahil olmak üzere davranışsal terapilerin. Sürekli olarak bilişsel ve davranışsal tekniklerin sadece semptomlar üzerinde değil, aynı zamanda davranışı kontrol eden bilişsel "devreler" veya inançlar üzerinde de psikoterapötik etkisine işaret ettiler. Bilişsel psikoterapistler, semptomun yapısı (sorunların tezahürü) ve altta yatan şema (ima edilen yapılar) olmak üzere iki düzeyde çalışır. Psikoterapötik uygulama üzerine yapılan araştırmaların çoğu, hastaların tipik olarak hem bilişsel bozuklukların (örneğin, olumsuz benlik kavramı) hem de sorunlu davranışların (örneğin, bağımlılık davranışları) merkezinde yer alan altta yatan veya "derin" sorunları olduğunu öne sürer (Frank, 1973). Psikoterapinin bilişsel modeli, önemli bilişsel yapıların kategorik ve hiyerarşik olarak organize edildiği tezini varsayar. Çok çeşitli hasta sorunları tek bir sınıfa ayrılabilir ve bu sorunlar bir veya daha fazla rejimdeki değişikliklerden etkilenebilir. Bu formülasyon ana ile tutarlıdır modern teoriler bilişsel yapı ve bilişsel gelişim, hepsi de kurallı davranışın belirleyicileri olarak şemaların önemini vurgular (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977). Şemalar, normal ve öngörülemeyen durumlarda yaşamın odağını, yönünü ve kalitesini belirler.

Psikanalistler gibi bilişsel psikoterapi teorisyenleri, kişilik bozukluklarının tedavisinde "derin" sorunları tanımlamanın ve değiştirmenin genellikle daha verimli olduğuna inanırlar. Bu iki ekol, derin yapının doğasına ilişkin görüşlerinde farklılık gösterir ve fark, psikanalitik ekolün temsilcilerinin bu yapıları bilinçsiz ve hastanın erişmesi zor olarak kabul etmesinde yatar. Aksine, bilişsel psikoterapistler bu fenomenlerin büyük ölçüde bilinçli olduğu (Ingram & Hollon, 1986) ve özel Eğitim daha da anlaşılır olabilir. İşlevsel olmayan duygu ve davranışlar (bilişsel psikoterapi teorisine göre) büyük ölçüde çarpık yargıların altında yatan belirli kalıplardan ve buna eşlik eden belirli durumlarda bilişsel hatalar yapma eğiliminden kaynaklanır. Psikoterapinin bilişsel modelinin altında yatan öncül, yetişkinlerde işlevsel olmayan duygu ve davranışların ana kaynağının, motivasyon veya tepkideki sapmalar değil, ilişkilendirme hataları olduğudur (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984). Diğer çalışmalarda, klinik bilişsel örüntülerin çocuklarda psikopatoloji ile yetişkinler arasında yaygın olarak bulunan bilişsel ve duygusal örüntülerle aynı şekilde ilişkili olduğu gösterilmiştir (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson , 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987) ve etkili bilişsel psikoterapinin çocuklara ve yetişkinlere benzer şekilde verilebileceğini (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Kişilik bozukluğu olan hastalardaki karakter problemlerinin uzun vadeli doğası, genellikle psikoterapiden kaçınmaları, aile baskısı veya yasal gereklilikler sonucunda tedaviye sık sık başvurmaları ve değişme konusundaki isteksizlikleri veya yetersizlikleri nedeniyle, genellikle klinisyenin müşterileri arasında en zor hastalar. Genel olarak, seans içinde daha fazla çalışma, psikoterapi için daha fazla zaman, psikoterapistin diğer hastaların çoğundan daha fazla çaba, enerji ve sabrını gerektirirler. Bu nedenle bu tür hastalarla çalışırken psikoterapinin etkisi genellikle azdır, tedaviye onay almada güçlükler yaşanır, değişim oranları düşük ve düşük seviye hem terapist hem de hasta için memnuniyet.

Bu hastalar yardım ararken genellikle kişilikleri ile ilgili olmayan sorunlardan bahsederler, çoğunlukla DSM-III-R tarafından Eksen I olarak sınıflandırılan depresyon ve anksiyeteden şikayet ederler. Eksen II kalıplarıyla ilişkili değildir veya Eksen II kişilik bozukluklarından kaynaklanır ve bunlar tarafından desteklenir. Bir kombinasyon olduğunda psikoterapinin seyri çok daha zordur. zihinsel bozukluklar Eksen I ve Eksen II ile ilgili. Kişilik bozukluklarında bilişsel psikoterapide tedavi süresi, psikoterapi seanslarının sıklığı, terapistin ve hastanın hedef ve beklentileri ve mevcut yöntemler ve stratejiler. Kişilik bozukluklarıyla çalışmanın doğasında var olan zorluklar göz önüne alındığında, bu kitapta anlatılan psikoterapiye yönelik değiştirilmiş bilişsel yaklaşımın bir sonucu olarak bu hastaların ne kadar iyileştiği şaşırtıcıdır.

Kişilik bozukluğu olan hastalar, genellikle diğer insanlarla etkileşimde veya görevleri yerine getirirken yaşadıkları güçlükleri, kendilerinin dışında ve büyük ölçüde davranışlarından bağımsız olarak görürler. Genellikle kendilerinden diğer insanların veya daha küresel olarak "sistemin" kurbanı olarak bahsederler. Bu tür hastalar bulundukları yere nasıl geldiklerini, kendilerine nasıl sorun yarattıklarını veya nasıl değişebileceklerini genellikle bilmezler. Bu hastalar genellikle işlevsiz kalıpları fark eden veya artık bu insanlarla baş edemeyen aile üyeleri veya arkadaşlar tarafından tedavi için sevk edilir. Bazı hastalar mahkeme kararıyla tedavi için sevk ediliyor. İkinci gruptaki insanlara genellikle hapse girmek veya bir terapiste gitmek gibi bir seçenek sunulur (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

Diğer hastalar, kişilik problemlerinin (örneğin, aşırı bağımlılık, kompleksler, aşırı kaçınma) zararlı doğasının farkındadır, ancak bu duruma nasıl geldiklerini veya nasıl değişebileceklerini anlamazlar. Bazı hastalar kişilik bozukluklarının etiyolojisini anlayabilir, ancak değişemeyebilir.

Bazı kişilik bozukluklarının teşhisi ilk seanslarda hasta raporlarına dayanabilirken, diğer hastalarda teşhis göstergeleri tedavi başlayana kadar görünmeyebilir. Klinisyen başlangıçta hastanın kişilik problemlerinin karakterolojik doğası, kronikliği ve ciddiyetinden habersiz olabilir (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana ve Boyd, 1986). Bu hastalar genellikle en ciddi sosyal problemlere sahip olanlardır (Casey, Tryer & Platt, 1985). Bazı hastalar bir psikoterapiste yalnızca semptomatik tedavi akut problemler. Kişilik bozukluklarının şema merkezli tedavisinin endike olabileceği durumlarda (bkz. Bölüm 3, 4 ve 5), hasta ve terapist bir sorunlar listesi veya tedavi hedefleri üzerinde otomatik olarak hemfikir olmazlar. Eksen II problemleri bulunduğunda, hasta kişilik bozuklukları üzerinde çalışmak istemeyebilir, bunun yerine ortaya koydukları semptomlar üzerinde çalışmak isteyebilir. Tedavide diğer insanlara (terapist dahil) değil, hastanın amaçlarına odaklanıldığını unutmamak önemlidir. Hastanın şemaları psikoterapötik değişimin hem aracısı hem de hedefi olduğundan, terapist hem semptomlar hem de şema üzerinde daha fazla çalışmak için hastayla özgüven geliştirmek üzere çalışabilir. Erken teşhis ve tedavi planlaması muhtemelen daha etkili olacaktır (Morrison & Shapiro, 1987).

Bazı Eksen II hastaları, kişilik sorunlarını anlama veya farkındalık eksikliği nedeniyle veya farkında oldukları halde kabul edilmedikleri için bildirmezler. Kişilik bozukluğu olan diğer hastalar, bozuklukların kendilerinin bir yansıması olan bu tür sorunları reddederler. Herhangi bir anda bilişsel psikoterapinin etkinliği, hastaların psikoterapinin amaçlarına ilişkin beklentilerinin terapistlerininkilerle ne ölçüde uyumlu olduğuna bağlıdır (Martin, Martin & Slemon, 1987). Tedavi durumunda, karşılıklı güven ve hastaların isteklerinin terapist tarafından tanınması önemlidir (Like & Zyzanski, 1987). Tedavi hedefleriyle ilgili tartışmalar üzerindeki güç mücadeleleri genellikle başarıyı engeller (Foon, 1985). Paylaşılan hedef belirleme, bilişsel psikoterapinin en önemli özelliklerinden biridir (Beck ve diğerleri, 1979; Freeman ve diğerleri, 1990).

Bazı durumlarda, hasta değişme konusunda isteksiz olabilir çünkü terapistin II. Eksen bozukluğu olarak tanımlayabileceği şey, birçok yaşam durumunda hastaya hizmet etmiştir. Bu davranışlar çalışma durumunda işlevsel olabilir, ancak bireye kişisel bir maliyeti vardır. Örneğin, 23 yaşında bir programcı olan Mary, "iş baskısı, hayattan zevk alamama, neredeyse tüm görevlere mükemmeliyetçi bir yaklaşım ve insanlardan genel bir izolasyon" nedeniyle psikoterapiye geldi. İşinde çok çalışkandı, ancak bundan çok az tatmin aldı. Sürekli olarak işini zamanında bitiremedi. “Çok yavaş ve dikkatli çalıştığımı anlamıyor. Sadece hızlı çalışmamı istiyor ama benim uymam gerektiğini düşündüğüm kendi standartlarım var. İşi "standartlarına" göre yapabilmek için hafta sonları işi eve götürmesi ve hafta içi akşam 7 veya 8'e kadar ofiste kalması gerekiyordu. Zorlayıcı kişilik özellikleri okulda ve evde ödüllendirildi. Öğretmenler, işindeki doğruluğunu her zaman not ettiler ve mezun olduktan sonra birçok ödül aldı. Artık iş tüm zamanını alıyordu ve artık mükemmeliyetçiliği için ödül alamıyordu. Arkadaşlara, eğlenceye veya eğlenceye çok az zamanı vardı (Freeman & Leaf, 1989, s. 405-406).

Bağımlı kişiliğe sahip hastalar bazen çalışkanlıkları nedeniyle askerlik için idealdir. Obsesif-kompulsif ve çekingen kişilik bozukluğu tanısı alan 66 yaşındaki erkek hasta şunları ifade etmiştir: En iyi zaman Hayatımda askerlik var. Ne giyeceğim, ne yapacağım, nereye gideceğim ya da ne yiyeceğim umurumda değildi."

Eksen II sorunlarının olasılığını gösterebilecek buluşsal yöntemler aşağıdaki senaryoları içerir.

1. Hasta ya da önemli bir başkası, "Ah, o bunu çocukken bile hep yapardı" der ya da hasta, "Ben hep böyleydim" diye bildirebilir.

2. Hasta psikoterapi rejimine uymuyor. Bu anlaşmazlık (veya "direniş") birçok konuda ve birçok nedenden dolayı ortaktır, ancak devam eden itaatsizlik, Eksen II konularının daha fazla araştırılması için bir işaret olarak görülmelidir.

3. Psikoterapi görünürde hiçbir sebep olmadan aniden durur. Bu hastaları tedavi eden klinisyen, genellikle kaygı veya depresyondan kurtulmalarına yardımcı olur, ancak daha fazla psikoterapötik çalışması, bir kişilik bozukluğu tarafından engellenir.

4. Hastalar, davranışlarının başkaları üzerindeki etkisinin tam olarak farkında değildir. Diğer insanların tepkilerini yansıtırlar, ancak kendi kışkırtıcı veya işlevsiz davranışlarını dikkate almazlar.

5. Hastanın değişmek için motive olup olmadığı sorgulanabilir. Bu sorun özellikle aile üyeleri veya mahkeme tarafından psikoterapiye "gönderilen" hastalar için geçerlidir. Hasta sözlü olarak terapi arar ve değişim ihtiyacını kabul eder, ancak açıkça bundan kaçınır.

6. Hastaların kişilik sorunları onlara kabul edilebilir ve doğal görünür. Örneğin, II. Eksen teşhisi olmayan depresif bir kişi, “Ben sadece bu depresyondan kurtulmak istiyorum. İyi hissetmenin ne demek olduğunu biliyorum ve tekrar böyle hissetmek istiyorum." Eksen II teşhisi konan bir hasta, sorunları kendisiymiş gibi görebilir: "Ben buyum", "Ben buyum." Bu hiçbir şekilde hastanın bu kişilik tarzından ve uygun davranıştan memnun olduğunu göstermez. Kaçınan kişilik bozukluğu olan bir hasta, insanlarla daha aktif iletişim kurmak isteyebilir, ancak kendisini aşağı bir insan olarak görür. Öte yandan, narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, başkalarının ona hayranlık duymayı ve takdir etmeyi reddetmesi veya isteksizliği dışında herhangi bir sorun görmeyebilir.

Kitap Bilişsel terapi: Kılavuzun tamamı, uzun yıllar süren araştırmaların sonucudur ve klinik uygulama yazar. Bu eksiksiz kılavuz, bilişsel psikoterapinin temel kavramlarını ve endikasyonlarını tartışmaktadır. Terapötik sürecin ana yöntemleri ana hatlarıyla belirtilir, hastaların çeşitli bilişsel çarpıtmalarının düzeltilmesinde ve psikolojik bozuklukların tedavisindeki yerleri belirlenir. Teorik doğrulama ve adım adım açıklama Bilişsel terapinin bireysel teknikleri. Kitap, klinik örneklerle zengin bir şekilde resmedilmiştir. Psikoterapi uygulamasında psikoterapistin kişiliğinin rolüne ayrı bir bölüm ayrılmıştır. Bilişsel terapi, bilişsel-davranışçı geleneğe bağlı olan psikologlara ve psikoterapistlere, mesleki bilginin sınırlarını genişletmeye çalışan diğer alanlardaki uzmanlara, yüksek öğretim kurumlarının psikolojik bölümlerinin öğrencilerine yöneliktir.

• Önsöz.
• Bölüm 1. Genel Bakış.
  • Depresyon sorunu.
  • Depresyon tedavisinde psikoterapinin değeri.
  • Bilişsel terapinin tanımı.
  • Bilişsel terapinin yeni özellikleri.
  • Bilişsel Modeller: Tarihsel Bir Perspektif.
  • Bilişsel depresyon modeli.
  • Bilişsel devrimler: bilimsel ve depresif paradigmalar.
  • Bir Bilişsel Terapist için Gereksinimler.
  • Bilişsel terapinin sınırlamaları.
  • Bilişsel Terapinin Tuzakları.
  • Bilişsel terapinin etkilerini en üst düzeye çıkarmak.
  • Bölüm 2. Bilişsel terapide duyguların rolü.
    • Duyguların tanımlanması ve ifade edilmesi.
    • Terapötik ilişkide duyguların rolü.
    • Duyguların serbest bırakılması.
    • Bölüm 3. Bilişsel terapi bağlamında terapötik ilişki.
      • bir terapist için gereksinimler.
      • terapötik etkileşim.
      • Terapötik işbirliği.
      • Bölüm 4. Terapötik görüşmenin yapısı.
        • Terapist için yönergeler.
        • Bilişsel terapinin yapısı.
        • Bölüm 5. İlk görüşme.
          • Bir röportaja nasıl başlanır.
          • Bilgi arayın.
          • Semptom-hedef olarak merkezi şikayet.
          • İlk görüşmenin terapötik hedefleri.
          • Hedef semptomların seçimi.
        • Bölüm 6. Seans üstüne seans: olağan terapi süreci.
          • Kursun genel tanımı.
          • Hastalık geçmişi.
          • Bölüm 7 Davranış Teknikleri
            • Davranış değişikliği yoluyla bilişsel değişikliğe doğru.
            • Günlük bir rutin hazırlamak.
            • Beceri ve zevkin takdir edilmesi.
            • Dereceli görevler tekniği.
            • bilişsel prova.
            • Atılganlık eğitimi ve rol oynama.
            • Davranış tekniklerinin kullanımı için genel öneriler.
            • Bölüm 8. Bilişsel teknikler.
              • Gerekçe.
              • Hastayı bilişsel terapi için hazırlamak.
              • yeniden ilişkilendirme tekniği.
              • Bölüm 9
                • Hedef semptomların ve tekniklerin seçimi.
                • duygusal belirtiler.
                • motivasyon belirtileri.
                • bilişsel semptomlar.
                • davranış belirtileri.
                • Fizyolojik semptomlar.
                • Semptomların sosyal bağlamı.
                • 10. Bölüm
                  • İntihar riskinin değerlendirilmesi.
                  • Bir süreklilik olarak intihar niyeti.
                  • İntihar güdülerinin incelenmesi.
                  • Teraziyi intihara karşı çevirin.
                  • Terapi sırasında intihar arzularının büyümesi.
                  • Bölüm 11. İntihara meyilli bir hastayla görüşme.
                  • Bölüm 12
                    • İşlevsiz inançların tanımlanması.
                    • inanç modifikasyonu
                    • Bir "hedef" olarak inançlar.
                    • "Gerekli"nin değiştirilmesi.
                    • "Kişisel sözleşmeler" olarak inançlar.
                    • Kendi kendini gerçekleştiren kehanetler olarak inançlar.
                    • İşlevsel olmayan inançlar ve bilişsel hatalar.
                    • İşlevsiz İnançlardan Vazgeçmek: Potansiyel Faydalar ve Kayıplar.
                    • İnançları değiştirmede eylemin rolü.
                    • Bir karşı argüman kaynağı olarak hasta.
                    • Kişinin kendi değerlerinin yeniden değerlendirilmesine dayalı olarak inançların gözden geçirilmesi.
                    • Önyargıları ve inançların keyfiliğini ifşa etmek.
                    • İnançların uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği.
                    • Bölüm 13
                      • Ev ödevi ihtiyacının gerekçesi.
                      • Ev ödevi ayarlama.
                      • Ev ödevini teşvik etmenin yolları.
                      • Ev ödevine yönelik işlevsiz bir tutumun belirlenmesi.
                      • Eğlenceli aktiviteler için planlama.
                      • Beceri ve ustalık duygusu uyandıran etkinlikler planlamak.
                      • Yazılı raporlar ve ödevler.
                      • Ev ödevi tasarlamada hastanın rolü.
                      • Özel ev ödevi.
                      • Olası sorunlu durumlara hazırlanın.
                      • Ev ödevi programı.
                    • Bölüm 14
                      • Terapistin tavsiyesi.
                      • Hastanın karşı-terapötik tutumları.
                      • Hastanın karşı-terapötik davranış örnekleri.
                      • Bölüm 15
                        • Terapiyi bitirmeye hazırlanıyor.
                        • Hastanın tedavinin yaklaşan sonuyla ilgili korkuları.
                        • Tedavinin erken sonlandırılması.
                        • Bölüm 16
                          • Genel Değerlendirmeler.
                          • klinik hususlar.
                          • Resmi yönler.
                          • Grup terapisi kursu yürütmek.
                          • Tipik terapötik tekniklerin örnekleri.
                          • Grup bilişsel terapinin etkinliği üzerine ampirik araştırma.
                          • Bölüm 17 Bilişsel Terapi ve Antidepresan Kullanımı
                            • Giriiş.
                            • Hasta değerlendirmesi ve depresyon tanısı.
                            • Tedavi rejimine hasta uyumunu artırmada bilişsel terapinin rolü.
                            • Başvuru.
                              • Beck Depresyon Ölçeği.
                              • İntihar düşüncesi ölçeği.
                              • İşlevsiz Düşünce Protokolü.
                              • Bilişsel Terapist Yetkinlik Değerlendirme Formu.
                              • Ödev yapmama nedenleri (hasta tarafından doldurulacak).
                              • "Bilişsel Terapi Merkezi"nde kabul edilen muayene ve terapi şeması.
                              • Edebiyat.

                              Devamını oku:

                              A. B. ZALKIND Bu erken dönem cinsel romantizm, tehlikeli olan nedir diye sorulacak bana. Sonuçta bu mastürbasyon değil, cinsel ilişki değil. Böyle meşru bir gencin aşk arzusuyla savaşmak gerekli midir? Soru yerinde ve cevaplamak gerekiyor.

                              Kadınsı iletişim Eylemleri: Arada sırada sözünü kesiyor, tartışıyor ya da sadece sessiz kalıyor, yoldan geçen bir kızın bacaklarını inceliyor. Ve en kötüsü, sizin anlamlı monologunuz sırasında esniyor.

                              Bunun için verilen mücadelede!İlk hata, bir kadının "bu durumda" hiçbir şekilde mutluluk görememesidir! Çünkü bir erkek isterse artık erkek değildir (en azından artık bir kadın tarafından öyle algılanmaz).

                              Üçüncü Bölüm Sporda da hayatta da kural tanımadan oynayan kazanır. Kurallarına göre oynayan bir ortağın yanında somut bir avantaj elde eder ve galibiyetle çıkar.

                              Yazar hakkında Ve sonra tüm Evren, yalnızca bizim için hazırlanan o gerçekten paha biçilmez hazineyi bulabilmeniz için sizi engellemeye başlar. Size öyle geliyor ki, değerli bir ödülün sizi beklediği yere adım adım acı bir şekilde tırmanıyorsunuz ve yine ayağınıza kadar atılıyorsunuz.

                              ° Onun (kitlelerin) lümpenden oluşan herhangi bir geleneğe ilişkin aptallığı, yalnızca itaatkâr ve bir-', geçici olarak saldırgan bir sürüdür, en gelişen ve barışçıl herhangi bir ülkeyi geri kalmış ve bir dilenciye dönüştürebilir. -::;.. altın tüyler. çağrıldığı gibi Sovyetler Birliği Ronald Reagan.

                              Bölüm 12 Arabasıyla araba sürmeye alışan insan, onu kabuğundaki kaplumbağa gibi hissetmeye başlar. Arabasız - yaya olarak veya daha çok halka açık yerlerde.

                              Yurkeviç Victoria. İrade ve alışkanlık. 5. Bölüm Bir gence nasıl yardımcı olabiliriz Tekrar vurguluyoruz: Bir gencin herhangi bir çaba sarf etmeden bir aktiviteyi gerçekleştirmeye çalışması, herhangi bir nedenle bu aktiviteyi gerçekleştirememesi durumunda kendini rahatsız hissetmesi durumunda, güçlü iradeli bir alışkanlığın oluştuğunu varsayabiliriz.

                              Ana koşul: Kapitalizmin gelişmesi komünizm için bir ön koşuldur, yeni bir toplumun uyanışı için gerekli bir unsurdur. Selefinde olgunlaşan ve ardından ikincisini niteliksel bir dönüşümle - bir devrim yoluyla - özgürlüğe ulaşan bir toplum.

                              Beck Aaron "Depresyon için Bilişsel Terapi"

                              teşekkürler

                              Herhangi bir kitabın yayınlanması altı önemli aşamayla ilişkilidir. Bunlardan ilki, bir kitap üzerinde çalışmaya başlarken yaşanan sinirsel titreme ve heyecandır. Bu erken aşamada, çeşitli fikirler önerilir, geliştirilir, değiştirilir, reddedilir, yeniden değerlendirilir ve yeniden formüle edilir. Bu kitabı yazmamızın nedeni, diğer birçok çalışmamız gibi, bilimsel ilgiyle birleşen klinik gereklilikti. Kişilik bozukluğu olan hastalar, Merkezimizdeki hemen hemen her psikoterapistin danışanları arasındaydı. Bu kitabın fikri, Aaron T. Beck liderliğindeki haftalık klinik seminerlerden geldi. Bu fikir geliştikçe, Pensilvanya Üniversitesi'nden ve ülke çapındaki Bilişsel Psikoterapi Merkezlerinden meslektaşlarımız bizimle bilgilerini ve klinik deneyimlerini paylaştılar, bunun için minnettarız. Birçoğu ortak yazarlarımız oldu ve bu kitabın yönü ve içeriği üzerinde büyük etkisi oldu. Parlak zihinleri ve klinik zekaları bu kitaba canlılık katıyor.

                              Bir kitabın doğuşunda ikinci önemli aşama el yazmasının oluşturulmasıdır. Şimdi fikirler somutlaştırıldı ve kağıda döküldü. Bu andan itibaren şekil alma süreci başlar. Lawrence Trexler, birçok bölümü gözden geçirme ve iyileştirme sorumluluğunu üstlendiği için tüm övgüyü hak ediyor. Bu, proje bütünlüğü ve iç bağlantı sağladı.

                              Üçüncü aşama, makalenin yayıncıya gönderilmesiyle başlar. Guildford Press'in yazı işleri müdürü Seymour Weingarten, uzun yıllardır bilişsel psikoterapinin bir arkadaşıdır. (Seymour'un öngörüsü ve bilgeliği, on yılı aşkın bir süre önce artık bir klasik haline gelen Bilişsel Depresyon Terapisi'ni yayınlamasına yol açtı.) Yardımı ve desteği sayesinde kitap tamamlandı. Baş editör Judith Groman ve editör Maria Strabury, metnin içeriğinden veya yönünden ödün vermeden taslağın okunmasını kolaylaştırdı. Yayınevinin diğer çalışanları ile birlikte kitap üzerindeki çalışmaları tamamladılar.

                              Dördüncü aşama, el yazmasının son düzenlemesi ve dizgisi ile ilgilidir. Tina Inforzato, münferit bölümlerin taslaklarını tekrar tekrar yazarak bize iyi bir hizmet yaptı. Son aşamada, yetenekleri özel bir parlaklıkla kendini gösterdi. Metin boyunca dağılmış bibliyografik referanslar topladı, metinde birçok düzeltme yaptı ve kitabın tipografik tipinin gerçekleştirildiği bir bilgisayar versiyonunu yarattı. Karen Madden kitabın taslaklarını sakladı ve azmi için övgüyü hak ediyor. Donna Batista, çeşitli projelerde yer almasına rağmen Arthur Freeman'ın düzenli kalmasına yardımcı oldu. Pensilvanya Üniversitesi Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nin yöneticisi Barbara Marinelli, her zaman olduğu gibi işin büyük bölümünü devraldı ve Beck'in bu kitabın ve diğer bilimsel çalışmaların yaratılmasına odaklanmasına izin verdi. New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi ve Osteopatik Tıp Okulu Psikiyatri Kurulu başkanı Dr. William F. Ranieri de bilişsel psikoterapinin bir savunucusu olmuştur.

                              Son aşama ise kitabın yayınlanmasıdır. Sevgili meslektaşlarım, işinize yarayacağını umduğumuz kitabımızı ellerinizde tutuyorsunuz.

                              Yaşam ortaklarımız Yargıç Phyllis Beck ve Dr. Karen M. Simon'a paha biçilmez destekleri için içtenlikle teşekkür ederiz.

                              Kitabın ana yazarlarının devam eden işbirliği, öğrenci ve öğretmen ilişkisi ile başlamış ve karşılıklı saygı, hayranlık, sevgi ve dostluk ile geçen 13 yılda gelişmiştir. Birbirimizden çok şey öğrendik.

                              Son olarak yıllardır birlikte çalıştığımız hastalar yüklerini paylaşmamıza olanak sağladı. Bizi bilişsel psikoterapi olarak adlandırılan bir teori ve yöntemler yaratmaya iten şey onların acıları ve ıstıraplarıydı. Bize çok şey öğrettiler ve umarız daha tatmin edici hayatlar yaşamaya başlamalarına yardımcı olabiliriz.

                              MD, Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Pensilvanya Üniversitesi

                              Eğitim Doktoru, Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü, New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi

                              Önsöz

                              Aaron T. Beck ve meslektaşları tarafından Depresyon için Bilişsel Psikoterapi'nin yayınlanmasından bu yana geçen on yılda, bilişsel psikoterapi önemli ölçüde gelişti. Bu yöntem, anksiyete, panik bozuklukları ve yeme bozuklukları dahil olmak üzere tüm yaygın klinik sendromları tedavi etmek için kullanılmıştır. Bilişsel psikoterapi kullanımının sonuçlarının incelenmesi, çok çeşitli klinik bozuklukların tedavisinde etkinliğini göstermiştir. Bilişsel psikoterapi her yaşa (çocuklar, ergenler, geriatrik hastalar) uygulanmış ve çeşitli ortamlarda (ayakta, yatarak, çiftler, gruplar ve aileler) kullanılmıştır.

                              Birikmiş deneyimi kullanarak, bu kitap ilk kez kişilik bozuklukları için tüm bilişsel psikoterapi kompleksini ele alıyor.

                              Bilişsel psikoterapistlerin çalışmaları dünya çapında ilgi gördü; Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da bilişsel psikoterapi merkezleri kurulmuştur. Smith (Smith, 1982), klinik ve psikolojik danışma psikologlarının çalışmalarına ilişkin bir incelemeye dayanarak, "günümüzde bilişsel-davranışçı yaklaşımın en güçlüsü değilse de en güçlülerinden biri olduğu" sonucuna varmıştır (s. 808). 1973'ten bu yana, psikoterapistler arasında bilişsel yaklaşımlara olan ilgi %600 arttı (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

                              Bilişsel psikoterapideki araştırmaların, kuramsal geliştirmelerin ve klinik eğitimin çoğu, Pennsylvania Üniversitesi'ndeki Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde veya merkezde eğitim almış kişiler tarafından organize edilen merkezlerde gerçekleştirilmiştir. Bu çalışma, Beck tarafından yıllarca yürütülen birincil hastaların seminerlerine ve analizlerine dayanmaktadır. Çalışmamız sırasında varılan anlayışı ortaya koyabileceğimiz bir kitap yazmaya karar verdiğimizde, söz konusu bozuklukların tamamını bir veya iki kişinin kapsamasının mümkün olmayacağının farkındaydık. Bu nedenle, kitap üzerinde çalışmak için Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde eğitim görmüş ve her biri kendi uzmanlığıyla ilgili bir bölüm yazan bir grup tanınmış ve yetenekli psikoterapisti bir araya getirdik. Bir dizi farklı (veya çok ayrıntılı) gözlem sunan düzenlenmiş bir metin fikrini reddettik. Sunumun bütünlüğü ve tutarlılığı adına, bu kitabın tüm yazarlarının ortak çabalarının sonucu olmasına karar verdik.

                              Her yazar belirli bir konu veya bozukluk için sorumluluk almıştır. Verimli işbirliğini ve tutarlılığı teşvik etmek için her konudaki taslak materyal daha sonra tüm yazarlarla paylaşıldı ve ardından materyal, revizyon ve revizyon için orijinal yazar(lar)a iade edildi. Bu kitap birkaç yazarın çalışmasının sonucu olmasına rağmen, içeriğinden hepsi sorumludur. Her bölümün ana yazarları aşağıda listelenecektir. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) materyal entegrasyonu, son düzenleme ve tutarlılığı ele aldı.

                              Kitap iki bölümden oluşuyor. İlk bölüm, konunun tarihsel, teorik ve psikoterapötik yönlerine ilişkin geniş bir genel bakış sunar. Bunu, belirli kişilik bozukluklarının bireysel tedavisini detaylandıran klinik bölümler takip eder. Klinik bölümler, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel Sınıflandırma El Kitabı'nın (DSM-III-R) (APA, 1987) üçüncü baskısında açıklanan üç gruba karşılık gelir. Grup A - "Tuhaf veya eksantrik" olarak tanımlanan bozukluklar paranoid, şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını içerir. Grup B, "dramatik, duygusal veya vahşi" olarak tanımlanan antisosyal, borderline, histrionik ve narsisistik kişilik bozukluklarını içerir. Grup C, kaçınan, bağımlı, obsesif-kompulsif ve pasif-agresif kişilik bozuklukları kategorilerine giren "endişe veya korku takıntılı insanları" içerir.

                              Kitabın ilk bölümü Aaron T. Beck, Arthur Freeman ve James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio) tarafından yazılmıştır. İlk bölümde, Beck ve Pretzer kişilik bozukluğu olan hastaların genel sevk, tanı ve tedavi sorunlarına bilişsel-davranışçı bir yaklaşımı anlatıyor. Burada şemanın nasıl oluştuğuna ve hastanın gelecekteki davranışını nasıl etkilediğine dair bir genel bakış yer almaktadır. Bireysel bozukluklarla ilgili olarak bu sürecin özellikleri ilgili bölümlerde tartışılmaktadır. Daha sonra kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi bağlamında yapılan klinik gözlemleri gözden geçirir.

                              İkinci bölümde Beck, kişilikte yer alan süreçlerin nasıl oluştuğunu ve bunların insan yaşamında nasıl uyum sağlayıcı bir işlevi yerine getirdiğini açıklıyor. Beck, evrimsel değerlendirmelerle başlayarak, rejimlerin (ve belirli rejim kombinasyonlarının) çeşitli hastalıkların gelişimini nasıl etkilediğini detaylandırıyor. Ana uyum stratejilerinin yanı sıra kişilik bozukluklarının her biri için tipik inançlar ve tutumlar açıklanmaktadır. Bilgi işleme ve belirli bilgi bozulması türleri, devrelerin yoğunluğu, etkinliği ve değerliliği gibi özelliklere bağlıdır.

                              Her kişilik bozukluğunda, belirli inançlar ve stratejiler baskındır ve karakteristik bir profil oluşturur. Üçüncü bölümde Beck, her bozukluk için tipik aşırı gelişmiş ve az gelişmiş stratejiler hakkındaki tartışmasına devam ediyor. Stratejilerin belirli deneyimlerden kaynaklanabileceğini veya bu deneyimleri telafi edebileceğini savunuyor. Kendi imajı, başkaları-algısı, paylaşılan inançlar, temel olarak algılanan tehdit, temel başa çıkma stratejisi ve birincil duygusal tepkiler dahil olmak üzere bilişsel profillerin tanımlanması, çok çeşitli bilişsel ve davranışsal müdahalelere izin verir.

                              Dördüncü bölümde, Beck ve Freeman kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapinin genel ilkelerini tartışıyorlar. Hastanın otomatik düşüncelerinin üstünkörü bir analizinden derin şemalar çıkarılabilir. Hayal gücünün kullanılması ve travmatik deneyimlerin yeniden yaşanması derin devreleri harekete geçirebilir. Bu şemalar daha sonra psikoterapötik bir bağlamda ele alınır. Bilişsel psikoterapinin ana yöntemleri vaka çalışmalarına özel önem verilerek anlatılmaktadır. Ayrıca psikoterapötik işbirliği, rol modelleme ve ev ödevlerinin kullanımı gibi konuları da ele alır. Herhangi bir psikoterapötik çalışmada önemli olan psikoterapötik ilişki, kişilik bozukluğu olan hastalarla çalışırken özellikle önemli bir rol oynar. Son olarak bu bölüm, terapist ile hasta arasındaki "direnç" olarak bilinen ilişkideki belirli sorunları ele alır. Beck ve Freeman, psikoterapideki çeşitli anlaşmazlık nedenlerini incelerken, birkaç zorluk kategorisi belirler; hasta sorunlarını (ör. katılık, değişim korkusu), terapist sorunlarını (ör. katılık, beceri eksikliği) ve psikoterapötik ilişkiye özgü sorunları (ör. güç sorunları, ikincil kazanç) keşfederler.

                              Bu bölümün beşinci ve son bölümünde, Beck ve Freeman kişilik bozukluğu olan hastalar için belirli bilişsel ve davranışsal tedavileri detaylandırıyor. Şemaları değiştirmek için üç teorik olasılık belirlerler: yeniden inşa etme, değiştirme ve yeniden yorumlama. Terapist, hastanın şemalarını belirleyip test ederek tedavinin hem içeriğini hem de yönünü belirleyebilir ve ardından hastaya işlevsiz şemaları değiştirme ve muhtemelen yeni, daha işlevsel şemalar oluşturma çalışmalarında yardımcı olabilir.

                              James Pretzer tarafından yazılan altıncı bölüm, klinik çalışmayla ilgili kısmı açar. Bu bölümde yazar bizi paranoid kişilik bozukluğu sorunuyla tanıştırıyor. Bu az araştırılmış bozukluk grubuyla ilişkili, en önemlisi yüksek derecede şüphe olmak üzere, birkaç özel sorun vardır. Pretzer, daha sonra psikoterapötik müdahale örnekleriyle örneklendirdiği teorik anlayışını veriyor. Uygulamadan çok sayıda eskiz kullanarak okuyucuya bilişsel psikoterapi sürecini gösteriyor. Ayrıca bir psikoterapistin paranoyak kişiliklerle çalışırken karşılaştığı bazı tipik sorunların altını çiziyor.

                              Yedinci bölümde, Regina Ottaviani (Ph.D.; Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Chevy Chase, MD) şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını anlatıyor. "Şizoid" teriminin tarihi, DSM-III-R'deki modern yorumuyla karşılaştırmalı olarak ele alınmaktadır. Şizoid bir hastanın tanı ve tedavi sorunları ile temel inançları anlatılmaktadır. Psikoterapistin sorunları tartışılır, bu da psikoterapideki potansiyel engellerin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ottaviani daha sonra şizotipal hastayı anlatıyor. Psikoterapiye bilişsel bir bakış açısı sunarak, şizotipal kişilik bozukluğuyla ilişkili yaygın Eksen I sorunlarını da anlatıyor.

                              Sekizinci Bölümde, Denise D. Davies (Ph.D.; Vanderbilt Üniversitesi, Nashville, Tennessee), antisosyal kişilik bozukluğu tartışmasıyla B grubu hastalıkları tanımlamaya başlıyor. Antisosyal hastaların genellikle diğer kişilerin, çoğunlukla kolluk kuvvetlerinin talebi (veya talebi) üzerine yardım istedikleri düşünüldüğünde, tedavileri bazı özel sorunlarla ilişkilidir. Davies, hastanın tedaviye katılımının, sınırlar koymanın ve hastayı ev ödevi planlamasına dahil etmenin önemini detaylandırıyor. Terapist ve hasta arasındaki gönüllü işbirliğinin önemine dikkat çekiyor. Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gibi Eksen I komorbiditeleri tartışılır; klinisyene, bu hasta grubunda sıklıkla gözden kaçan intihar olasılığına karşı uyanık olması tavsiye edilir.

                              Dokuzuncu bölümde Pretzer, bu grubun en yaygın ve belki de en karmaşık bozukluğunu, sınırda kişilik bozukluğunu tartışıyor. Sınırda bozukluk tanısı son yıllarda ortaya çıkmıştır ve birçok durumda diğer kategorilere uymayan hastalar için bir kategori olmaya devam etmektedir. Pretzer, devrelerle ilgili sorunları ayrıntılı olarak tartışır ve teorik bölümlerde sunar. Bu konuların tartışılması, bu sendromdaki bilişsel süreçlerin tanımlanmasına yardımcı olur. Bir "ikilik uzmanı" olarak, borderline hasta terapist için stresli olabilir. Burada yine, psikoterapiye bilişsel yaklaşımda katı sınırlar, işbirlikçi psikoterapötik çabalar ve hedef yönelimi belirleme vurgusu yapılmaktadır.

                              Bölüm 10, Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve Üniversitesi ve Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio), histrionik kişilik bozukluğunu ele alıyor. Erken psikanalizin odak noktası olan "Histeri", yaklaşık dört bin yıldır bir teşhis kategorisi olarak varlığını sürdürüyor. Fleming, okuyucuyu bu kavramın günümüze kadar olan gelişiminin tarihini tanıtır. Bu bozukluğu bilişsel terimlerle yeniden düşünür ve ardından tedavisinin ilkelerini ana hatlarıyla belirtir. Histrionik hastanın spesifik bilişsel çarpıtmalar, hem teşhis özellikleri hem de tedavi hedefleri olarak tanımlanmıştır. Bu tür hastaların davranışlarını düzeltmelerine ve yaşam problemlerini çözmeye yönelik stratejik yaklaşımı değiştirmelerine nasıl yardımcı olunacağını ayrıntılı olarak açıklar.

                              Denise'in on birinci bölümünde Davies, narsist kişilikle ilgilenir. Narsisizmin farklı yorumlarını gözden geçirdikten sonra Davis, sosyal öğrenme fikrini kişilik bozukluklarının anlaşılmasına uygular. Tedavinin temeli olarak bilişsel akıl yürütmeyi sunar. Narsisistik kişilik bozukluğu genellikle I. Eksen bozukluklarının tedavisini zorlaştırır.Psikoterapiyi "rutin" bir olay olarak gören narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, "rutin" görünmemek için psikoterapiyi yarıda kesebilir. Davies, bu tür hastaların tedavisi için birçok klinik örnekle açıklayan bir model sunar.

                              Judith Beck (PhD; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve Christina Padesky (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Newport Beach, CA), 12.Bölüm'ün ortak yazarlarıdır. çekingen kişilik bozukluğu. Grup C bozukluklarının tartışılmasıyla başlayan bu bölüm, kendini yargılama, reddedilme beklentileri ve hoş olmayan herhangi bir duygu veya karşılaşmanın dayanılmaz olduğu inancı konularını araştırıyor. Bu hastalar hoş olmayan duygular, deneyimler ve diğer insanlar gibi pek çok şeyden kaçınırlar. En basit sorun bile onlar tarafından genellikle felaket olarak yorumlanır ve kaçınılabilir hale gelir. Yazarlar, tipik otomatik düşünce ve inançları belirledikten sonra, bu bozukluğun altında yatan kalıpları tanımlıyor. Hem didaktik hem de klinik materyalde, kaygı bileşeninin tedavisine ve özel beceriler geliştirme ihtiyacına özel önem verilir.

                              On Üçüncü Bölüm, Barbara Fleming tarafından yazılan ikinci bölümdür. Bağımlı kişiliklere odaklanarak, bağımlı hastanın görünürdeki işbirliğini, diğer kişilik bozukluklarının özelliği olan işbirliği yapmama ile karşılaştırır. İlk işbirliği ve gelişmeyi, semptomların devam etmesi nedeniyle genellikle (terapistin tarafında) hayal kırıklığı izler. Bu hastalar ev ödevi yaparak ve daha bağımsız yeni davranışlarda bulunarak kişilerarası stratejilerini psikoterapi için kullanabilseler de, terapistle bağımlı bir ilişkiyi sürdürmek için gerçek değişime dirençli olabilirler. Hastanın yeterlilik, reddetme ve bağımsızlık hakkındaki inançları birçok klinik örnekle bağlantılı olarak tartışılır.

                              On dördüncü bölüm, obsesif-kompulsif kişilik bozukluklarına ayrılmıştır. Bu en yaygın kişilik bozukluğu Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado) tarafından tartışılmıştır. Duygusal kontrol, disiplin, azim, güvenilirlik ve nezaket, günümüzün verimlilik ve üretkenlik odaklı toplumunda oldukça değerlidir. Ancak obsesif-kompulsif kişilikte, bu özellikler uç noktalara götürülür ve yapıcı olabilecek bir strateji işlevsiz hale gelir. Böyle bir hasta katı, mükemmeliyetçi, dogmatik, düşünceli ve kararsızdır. Otomatik düşüncelerin, inançların ve stratejilerin bilişsel içeriği açıklanır. Yazarlar, ilişkili cinsel ve psikosomatik sorunları ve depresyonu tartışıyorlar. Simon ve Mayer, tedaviye yaklaşımlarını göstermek için birkaç vaka çalışması kullanıyor.

                              On beşinci bölümde, Regina Ottaviani pasif-agresif kişilik bozukluğu için bilişsel psikoterapiyi anlatıyor. Bu klinik grubu karakterize eden karşıt ve bazen de engelleyici tarz, tedavinin önündeki en büyük engeldir. Bu tür hastalar yüzleşmekten kaçınma eğiliminde olduklarından, psikoterapiyi pasif bir şekilde kabul edebilirler, ancak sürekli olarak değişime engel oluştururlar. Bu hastalar genellikle değişimi terapiste teslim olmaları olarak görürler, bu nedenle hastanın tarzı en iyi "Evet, ama..." cümlesiyle karakterize edilir. Düşüncesini geliştiren Ottaviani, klinik örneklerle bu bozukluğun psikoterapisinde bilişsel yaklaşımın nasıl uygulandığını gösteriyor.

                              Son olarak, on altıncı bölümde, Beck ve Freeman genel sonuçlar çıkarıyor ve kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi alanındaki klinik ve araştırma çalışmaları için olasılıkları özetliyor.

                              Bölüm I. Tarih, teori ve yöntemler

                              Bölüm 1 Kişilik Bozuklukları için Bilişsel Psikoterapiye Giriş

                              Kişilik Bozukluklarına Bilişsel Davranışçı Yaklaşım

                              Kişilik bozukluğu olan hastalardaki karakter problemlerinin uzun vadeli doğası, genellikle psikoterapiden kaçınmaları, aile baskısı veya yasal gereklilikler sonucunda tedaviye sık sık başvurmaları ve değişme konusundaki isteksizlikleri veya yetersizlikleri nedeniyle, genellikle klinisyenin müşterileri arasında en zor hastalar. Genel olarak, seans içinde daha fazla çalışma, psikoterapi için daha fazla zaman, psikoterapistin diğer hastaların çoğundan daha fazla çaba, enerji ve sabrını gerektirirler. Bu nedenle bu tür hastalarla çalışırken psikoterapinin etkisi genellikle azdır, tedaviye onay almada zorluklar yaşanır, düşük değişim oranları ve hem psikoterapistin hem de hastanın memnuniyet düzeyi düşüktür.

                              Bu hastalar yardım ararken genellikle kişilikleri ile ilgili olmayan sorunlardan bahsederler, çoğunlukla DSM-III-R tarafından Eksen I olarak sınıflandırılan depresyon ve anksiyeteden şikayet ederler. Eksen II kalıplarıyla ilişkili değildir veya Eksen II kişilik bozukluklarından kaynaklanır ve bunlar tarafından desteklenir. Eksen I ve Eksen II ruhsal bozuklukların bir kombinasyonu olduğunda psikoterapinin seyri çok daha zordur. Kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisinde tedavi süresi, psikoterapi seanslarının sıklığı, terapistin ve hastanın hedef ve beklentileri ile mevcut yöntem ve stratejiler değiştirilmelidir. Kişilik bozukluklarıyla çalışmanın doğasında var olan zorluklar göz önüne alındığında, bu kitapta anlatılan psikoterapiye yönelik değiştirilmiş bilişsel yaklaşımın bir sonucu olarak bu hastaların ne kadar iyileştiği şaşırtıcıdır.

                              Kişilik bozukluğu olan hastalar, genellikle diğer insanlarla etkileşimde veya görevleri yerine getirirken yaşadıkları güçlükleri, kendilerinin dışında ve büyük ölçüde davranışlarından bağımsız olarak görürler. Genellikle kendilerinden diğer insanların veya daha küresel olarak "sistemin" kurbanı olarak bahsederler. Bu tür hastalar bulundukları yere nasıl geldiklerini, kendilerine nasıl sorun yarattıklarını veya nasıl değişebileceklerini genellikle bilmezler. Bu hastalar genellikle işlevsiz kalıpları fark eden veya artık bu insanlarla baş edemeyen aile üyeleri veya arkadaşlar tarafından tedavi için sevk edilir. Bazı hastalar mahkeme kararıyla tedavi için sevk ediliyor. İkinci gruptaki insanlara genellikle hapse girmek veya bir terapiste gitmek gibi bir seçenek sunulur (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

                              Diğer hastalar, kişilik problemlerinin (örneğin, aşırı bağımlılık, kompleksler, aşırı kaçınma) zararlı doğasının farkındadır, ancak bu duruma nasıl geldiklerini veya nasıl değişebileceklerini anlamazlar. Bazı hastalar kişilik bozukluklarının etiyolojisini anlayabilir, ancak değişemeyebilir.

                              Bazı kişilik bozukluklarının teşhisi ilk seanslarda hasta raporlarına dayanabilirken, diğer hastalarda teşhis göstergeleri tedavi başlayana kadar görünmeyebilir. Klinisyen başlangıçta hastanın kişilik problemlerinin karakterolojik doğası, kronikliği ve ciddiyetinden habersiz olabilir (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana ve Boyd, 1986). Bu hastalar genellikle en ciddi sosyal problemlere sahip olanlardır (Casey, Tryer & Platt, 1985). Bazı hastalar bir psikoterapiste yalnızca akut sorunların semptomatik tedavisi için başvururlar. Kişilik bozukluklarının şema merkezli tedavisinin endike olabileceği durumlarda (bkz. Bölüm 3, 4 ve 5), hasta ve terapist bir sorunlar listesi veya tedavi hedefleri üzerinde otomatik olarak hemfikir olmazlar. Eksen II problemleri bulunduğunda, hasta kişilik bozuklukları üzerinde çalışmak istemeyebilir, bunun yerine ortaya koydukları semptomlar üzerinde çalışmak isteyebilir. Tedavide diğer insanlara (terapist dahil) değil, hastanın amaçlarına odaklanıldığını unutmamak önemlidir. Hastanın şemaları psikoterapötik değişimin hem aracısı hem de hedefi olduğundan, terapist hem semptomlar hem de şema üzerinde daha fazla çalışmak için hastayla özgüven geliştirmek üzere çalışabilir. Erken teşhis ve tedavi planlaması muhtemelen daha etkili olacaktır (Morrison & Shapiro, 1987).

                              Bazı Eksen II hastaları, kişilik sorunlarını anlama veya farkındalık eksikliği nedeniyle veya farkında oldukları halde kabul edilmedikleri için bildirmezler. Kişilik bozukluğu olan diğer hastalar, bozuklukların kendilerinin bir yansıması olan bu tür sorunları reddederler. Herhangi bir anda bilişsel psikoterapinin etkinliği, hastaların psikoterapinin amaçlarına ilişkin beklentilerinin terapistlerininkilerle ne ölçüde uyumlu olduğuna bağlıdır (Martin, Martin & Slemon, 1987). Tedavi durumunda, karşılıklı güven ve hastaların isteklerinin terapist tarafından tanınması önemlidir (Like & Zyzanski, 1987). Tedavi hedefleriyle ilgili tartışmalar üzerindeki güç mücadeleleri genellikle başarıyı engeller (Foon, 1985). Ortak hedef belirleme, bilişsel psikoterapinin en önemli özelliklerinden biridir (Beck ve diğerleri, 1979; Freeman ve diğerleri, 1990).

                              Bazı durumlarda, hasta değişme konusunda isteksiz olabilir çünkü terapistin II. Eksen bozukluğu olarak tanımlayabileceği şey, birçok yaşam durumunda hastaya hizmet etmiştir. Bu davranışlar çalışma durumunda işlevsel olabilir, ancak bireye kişisel bir maliyeti vardır. Örneğin, 23 yaşında bir programcı olan Mary, "iş baskısı, hayattan zevk alamama, neredeyse tüm görevlere mükemmeliyetçi bir yaklaşım ve insanlardan genel bir izolasyon" nedeniyle psikoterapiye geldi. İşinde çok çalışkandı, ancak bundan çok az tatmin aldı. Sürekli olarak işini zamanında bitiremedi. “Çok yavaş ve dikkatli çalıştığımı anlamıyor. Sadece hızlı çalışmamı istiyor ama benim uymam gerektiğini düşündüğüm kendi standartlarım var. İşi "standartlarına" göre yapabilmek için hafta sonları işi eve götürmesi ve hafta içi akşam 7 veya 8'e kadar ofiste kalması gerekiyordu. Zorlayıcı kişilik özellikleri okulda ve evde ödüllendirildi. Öğretmenler, işindeki doğruluğunu her zaman not ettiler ve mezun olduktan sonra birçok ödül aldı. Artık iş tüm zamanını alıyordu ve artık mükemmeliyetçiliği için ödül alamıyordu. Arkadaşlara, eğlenceye veya eğlenceye çok az zamanı vardı (Freeman & Leaf, 1989, s. 405–406).

                              Bağımlı kişiliğe sahip hastalar bazen çalışkanlıkları nedeniyle askerlik için idealdir. 66 yaşında obsesif-kompulsif ve çekingen kişilik bozukluğu tanısı alan bir erkek, “Hayatımın en güzel zamanı askerlik dönemimdir. Ne giyeceğim, ne yapacağım, nereye gideceğim ya da ne yiyeceğim umurumda değildi."

                              Eksen II sorunlarının olasılığını gösterebilecek buluşsal yöntemler aşağıdaki senaryoları içerir.

                              1. Hasta ya da önemli bir başkası, "Ah, o bunu çocukken bile hep yapardı" der ya da hasta, "Ben hep böyleydim" diye bildirebilir.

                              2. Hasta psikoterapi rejimine uymuyor. Bu anlaşmazlık (veya "direniş") birçok konuda ve birçok nedenden dolayı ortaktır, ancak devam eden itaatsizlik, Eksen II konularının daha fazla araştırılması için bir işaret olarak görülmelidir.

                              3. Psikoterapi görünürde hiçbir sebep olmadan aniden durur. Bu hastaları tedavi eden klinisyen, genellikle kaygı veya depresyondan kurtulmalarına yardımcı olur, ancak daha fazla psikoterapötik çalışması, bir kişilik bozukluğu tarafından engellenir.

                              4. Hastalar, davranışlarının başkaları üzerindeki etkisinin tam olarak farkında değildir. Diğer insanların tepkilerini yansıtırlar, ancak kendi kışkırtıcı veya işlevsiz davranışlarını dikkate almazlar.

                              5. Hastanın değişmek için motive olup olmadığı sorgulanabilir. Bu sorun özellikle aile üyeleri veya mahkeme tarafından psikoterapiye "gönderilen" hastalar için geçerlidir. Hasta sözlü olarak terapi arar ve değişim ihtiyacını kabul eder, ancak açıkça bundan kaçınır.

                              6. Hastaların kişilik sorunları onlara kabul edilebilir ve doğal görünür. Örneğin, II. Eksen teşhisi olmayan depresif bir kişi, “Ben sadece bu depresyondan kurtulmak istiyorum. İyi hissetmenin ne demek olduğunu biliyorum ve tekrar böyle hissetmek istiyorum." Eksen II teşhisi konan bir hasta, sorunları kendisiymiş gibi görebilir: "Ben buyum", "Ben buyum." Bu hiçbir şekilde hastanın bu kişilik tarzından ve uygun davranıştan memnun olduğunu göstermez. Kaçınan kişilik bozukluğu olan bir hasta, insanlarla daha aktif iletişim kurmak isteyebilir, ancak kendisini aşağı bir insan olarak görür. Öte yandan, narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, başkalarının ona hayranlık duymayı ve takdir etmeyi reddetmesi veya isteksizliği dışında herhangi bir sorun görmeyebilir.

                              Yazarlar ve yayıncılarla iletişim:
                              Sitenin bu bölümü sanal bir kütüphanedir. Federal yasaya dayalı Rusya Federasyonu"Telif Hakkı ve İlgili Haklar Üzerine" (değiştirildiği şekliyle Federal yasalar tarih 19.07.1995 N 110-FZ, tarih 20.07.2004 N 72-FZ), bu kitaplığa yerleştirilen eserlerin kopyalanması, sabit diske kaydedilmesi veya başka bir şekilde kaydedilmesi kesinlikle yasaktır.
                              Bu bölümde sunulan tüm materyaller açık kaynaklardan alınmıştır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Kitapların tüm hakları yazarlarına ve yayıncılarına aittir. Gönderilen materyallerden herhangi birinin telif hakkı sahibiyseniz ve sitemizde buna bir bağlantı verilmesini istemiyorsanız, lütfen bizimle iletişime geçin, hemen kaldıracağız.

                              www.center-nlp.ru

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Depresyon için bilişsel terapi.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Bilişsel Depresyon Terapisi, 1979)

Bu kitap yazarların uzun yıllara dayanan araştırmalarının ve klinik uygulamalarının sonucudur. Hastanın bilişsel çarpıtmalarını düzeltmek ve nihayetinde zayıflamasına katkıda bulunmak için özel teknikler sunar. depresif belirtiler. Yazarlar tarafından önerilen ev ödevi veya "ototerapi" kavramı, terapötik süreci genişletmek ve onu terapötik seansların kapsamının ötesine taşımak için gerçek bir fırsat sunar. Kitap, hem bilişsel-davranışçı geleneğe bağlı olan psikoterapistlere hem de mesleki bilginin sınırlarını genişletmek isteyen profesyonellere yöneliktir.

Bu kitap çocuklarımıza ithaf edilmiştir:

Roy, Judith ve Alice Beck, Matthew Rush ve Stephen Shaw

Önsöz.

Depresyonun anlaşılmasına ve psikoterapisine yeni bir yaklaşım getiren bir monografi en azından hak ediyor. kısa hikaye yaratılış tarihi hakkında.

Bu kitap, uzun yıllar süren araştırma ve klinik uygulamanın sonucudur. Doğumu pek çok insanın - klinisyenlerin, araştırmacıların, hastaların - çabaları sayesinde mümkün oldu. Bireylerin katkılarını takdir ederken, bilişsel terapinin kendisinin de davranış bilimleri alanında uzun yıllardır meydana gelen ve ancak son yıllarda öncü bir trend olarak şekillenen değişimlerin bir yansıması olduğunu da öne sürüyorum. Bununla birlikte, bilişsel terapinin gelişiminde sözde “psikolojide bilişsel devrim”in oynadığı rolü tam olarak değerlendiremiyoruz.

Bu kitabı kişisel bir bakış açısıyla ele alarak okuyucuyu, depresyon ve diğer nevrozlar için bilişsel bir modele ve bilişsel terapiye ilk yaklaşım olan önceki çalışmam olan Depression'a (1967) yönlendireceğim. 1976'da yayınlanan sonraki çalışmam, Bilişsel Terapi ve Duygusal Bozukluklar, bu nevrozların her birini karakterize eden bilişsel sapmaların ayrıntılı bir tanımını içeriyordu. Genel İlkeler bilişsel terapi ve depresyon için daha uyumlu bir bilişsel terapi şeması.

Depresyonun bilişsel terapisine ilişkin formülasyonlarımın nereden kaynaklandığı benim için henüz tam olarak net değil. Geriye dönüp baktığımda, bazı psikanalitik kavramları doğrulamak amacıyla 1956'da giriştiğim girişimde ilk içgörülerin zaten görünür olduğunu fark ediyorum. Psikanalitik formülasyonların doğruluğuna inandım, ancak belli bir "direnç" yaşadım, bu muhtemelen akademik bir psikolog ve psikiyatr için doğaldır. büyük önem ampirik veriler. Spesifik teknikler geliştirmenin mümkün olduğuna inanarak, psikanalitik depresyon anlayışının doğruluğunu doğrulamak için tasarlanmış bir dizi keşif çalışması yürüttüm. Bir başka, belki de daha güçlü olan güdü, fokal psikopatolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan kısa vadeli bir psikoterapi rejimi geliştirmek için depresyonun psikolojik konfigürasyonunu anlama arzusuydu.

Ampirik araştırmamın ilk sonuçları, depresyonun psikodinamik faktörlerinin, yani "acı çekme ihtiyacı" olarak ifade edilen retroreflektif düşmanlığın varlığını doğruluyor gibi görünse de, sonraki deneyler bir dizi sonuç verdi. beklenmedik keşifler Bu hipotezle çelişen, bu da beni daha eleştirel bir değerlendirme yapmaya sevk etti. psikanalitik teori depresyon ve sonra psikanalizin tüm yapısı. Sonunda, depresif hastaların "acı çekmeye ihtiyaçları" olmadığı sonucuna vardım. Deneysel veriler, depresif hastanın başkaları tarafından reddedilmesine veya onaylanmamasına neden olabilecek davranışlardan kaçınma eğiliminde olduğunu göstermiştir; aksine insanlar tarafından kabul edilmek ve onaylarını kazanmak için çabalar. Laboratuar verileri ile klinik teori arasındaki bu tutarsızlık, inançlarımı yeniden değerlendirmeme neden oldu.

Aynı sıralarda, 1950'lerin başında psikanalize bağladığım umutların boşa çıktığını kendi dehşetimle fark etmeye başladım; davranışlarında ve duygularında değişiklikler! Dahası, depresif hastalarla yaptığım çalışmalarda, "geriye dönük düşmanlık" ve "acı çekme ihtiyacı" hipotezine dayanan terapötik müdahalelerin hastaya zarar vermekten başka bir şey yapmadığını fark ettim.

Bu nedenle, klinik gözlemler, deneysel ve korelasyon çalışmaları ve ayrıca psikanalitik teoriyle çelişen verileri açıklamaya yönelik devam eden girişimler, beni depresyon ve diğer nevrotik bozuklukların psikopatolojisini tamamen yeniden düşünmeye götürdü. Depresyondaki hastaların acı çekmeye ihtiyaçları olmadığını keşfettikten sonra, sadece acı çekme ihtiyacı "görünen" davranışları için başka açıklamalar aramaya başladım. Merak ettim: amansız kendi kendini kırbaçlamaları, ısrarla olumsuz gerçeklik algıları ve öz düşmanlığının varlığını gösteriyor gibi görünen şey, yani intihara meyilli arzuları başka nasıl açıklanabilir?

Aslında araştırmamın başlangıç ​​​​noktası olan depresif hastaların "mazoşist" rüyaları hakkındaki izlenimimi hatırlayarak, depresif bir hayalperestin kendisini sürekli bir rüyada ezik olarak görmesi için alternatif açıklamalar aramaya başladım. - ya değerli bir şeyi kaybeder ya da önemli bir hedefe ulaşamaz ya da kusurlu, çirkin, itici görünür. Hastaların kendilerini ve deneyimlerini nasıl tanımladıklarını dinlediğimde, sistematik olarak gerçekleri çarpıttıklarını fark ettim. Rüyalarındaki görüntülere benzeyen bu yorumlar, depresyondaki hastanın çarpık bir gerçeklik algısına sahip olduğuna inanmamı sağladı.

Yeni araçların geliştirilmesi ve test edilmesi de dahil olmak üzere daha fazla sistematik araştırma, bu hipotezimi doğruladı. Depresyonun, bir kişinin kendine, dış dünyaya ve geleceğine karşı genel olarak karamsar bir tutumu ile karakterize edildiğini bulduk. Bilişsel çarpıtmaların depresyon gelişimindeki merkezi rolünü destekleyen kanıtlar biriktikçe, hastanın bilişsel çarpıtmalarını düzelten ve nihayetinde depresif semptomların hafiflemesine yol açan mantığın uygulanmasına dayalı özel teknikler geliştirdim.

Birkaç çalışma aracılığıyla, depresyondaki hastanın mevcut deneyimini ve geleceğini nasıl değerlendirdiği konusundaki bilgilerimize yenilerini ekledik. Bu deneyler, belirli koşullar altında, başarıyla tamamlanan bir dizi görevin, hastanın olumsuz benlik kavramını değiştirmede ve böylece depresyon semptomlarının çoğunu ortadan kaldırmada büyük bir rol oynayabileceğini gösterdi.

Bu çalışmalar, bilişsel önyargıları düzeltmek için yukarıda açıklanan teknikleri, hastanın hatalı veya abartılı şekilde kötümser inançlarını test etmek için tasarlanmış deneyler yapmak gibi yeni ve çok güçlü bir araçla tamamlamamıza izin verdi ve sonuçta terapötik süreci büyük ölçüde genişletti. Hastalar artık karamsar yorumlarını ve tahminlerini gerçek yaşam durumlarında test etme fırsatına sahipler. Ev ödevi kavramı veya daha sonra "ototerapi" olarak adlandırdığımız kavram, terapötik süreci terapi seanslarının kapsamının ötesine genişletmek için gerçek bir fırsat yarattı.

Bilişsel terapinin gelişimi davranışsal hareketten etkilenmiştir. Metodolojik davranışçılık, ayrı problemler belirlemenin ve bunları çözmek için özel prosedürleri tanımlamanın önemini vurgulayarak, bilişsel terapiye tamamen yeni parametreler getirmiştir (hatta birçok yazar yaklaşımımıza "bilişsel-davranışçı terapi" demeye başlamıştır).

Bu monografi, büyük ölçüde, Pennsylvania Üniversitesi Psikiyatri Departmanında belirli hastaların tedavisinde ortaya çıkan sorunların tartışıldığı haftalık konferansların sonucudur: katılımcılar birbirleriyle deneyimlerini paylaştılar ve ortaklaşa çözüm yolları aradılar. sorunları çözmek. Çok sayıda öneri daha sonra bu baskıda doruğa ulaşan bir dizi terapötik kılavuzda özetlenmiştir. Bilgi birikimimizin oluşmasında ve gelişmesinde emeği geçenlerin sayısı o kadar fazladır ki, ana isimlerini saymak bile çok yer kaplar. Bu konferansların tüm katılımcılarına minnettarız ve eminim onlar da bu kitabın ortaya çıkmasında ne kadar büyük rol oynadıklarının farkındadırlar.

Bu monografiden önce gelen terapötik kılavuzların hazırlanmasında bize materyaller, öneriler ve yorumlarla yardımcı olan meslektaşlarımıza özellikle teşekkür etmek istiyorum. En aktif yardımcılarımız Marika Kovacs, David Burns, Ira German ve Stephen Hollon'du. Taslağımızı okuma ve düzenleme zahmetine katlanan Michael Mahoney'e de son derece minnettarız. Ayrıca, bu kitabın hazırlanmasının son aşamalarındaki cömert yardımları için Sterling Mouri'ye teşekkür ederiz.

Bu girişimin başından sonuna kadar bizimle işbirliği yapan Ruth L. Greenberg'e bir teşekkürü borç biliyoruz. Bu kitabın yaratılmasına katkısı o kadar büyük ki minnettarlığımızı ifade edecek kelime bulmakta zorlanıyoruz.

Son olarak daktilocular Lee Fleming, Marilyn Star ve Barbara Marinelli'ye içten teşekkürlerimizi sunuyoruz.

Sonuç olarak, "cinsiyetçi" dil hakkında birkaç söz. "Terapist" ve "hasta"dan bahsetmişken eril zamirleri ("o", "onun") kullanırız, ama bu kesinlikle...

Ortak yazarlar: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Bu kitap, yazarların uzun yıllara dayanan araştırmalarının ve klinik uygulamalarının sonucudur. Hastanın bilişsel çarpıtmalarını düzeltmek ve nihayetinde depresif belirtileri hafifletmeye yardımcı olmak için özel teknikler sunar. Yazarlar tarafından önerilen ev ödevi veya "ototerapi" kavramı, terapötik süreci genişletmek ve onu terapötik seansların kapsamının ötesine taşımak için gerçek bir fırsat sunar.

Eser, Felsefi bilimler türüne aittir. sosyoloji. Sitemizde "Depresyon için Bilişsel Terapi" kitabını doc formatında ücretsiz olarak indirebilir veya çevrimiçi okuyabilirsiniz. Kitabın puanı 5 üzerinden 3,11. Burada okumadan önce kitaba zaten aşina olan okuyucuların yorumlarına da bakabilir ve fikirlerini öğrenebilirsiniz. Ortağımızın çevrimiçi mağazasında kitabı kağıt formda satın alabilir ve okuyabilirsiniz.