Ve bireysel bir tedavi planı seçecekler. Korsakov kliniğinde bireysel tedavi yöntemleri

Bağımlılık şiddetli bir hal aldığında çoğu zaman insanlar yardım için bir narkologa başvururlar. Bu durumda, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm tedavisi için karmaşık bakım ve özel tıbbi yöntemler gereklidir. Uyuşturucu ve alkol, güçlü olumsuz ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan kişilik değişikliklerine neden olur ve kişinin ve çevresinin sağlığını ve yaşam kalitesini etkileyen ciddi sonuçlar doğurur. eğer senden şüpheleniyorsan Sevilmiş biri bağımlılık, sonra yardım isteyin sağlık Merkezi Mytishchi'de. Hem klinikte hem de evde bir doktor arayarak bir narkolog ile konsültasyon alınabilir.

Mytishchi'deki Narkoloji Kliniği "KORSAKOV" - tıbbi kurum modern tedavi yöntemlerinin uygulandığı yerler farklı şekiller bir kişinin bireysel özelliklerini, hastalığın evresini ve hastanın, akrabalarının kişisel tercihlerini dikkate alarak verimlilik açısından farklılık gösteren bağımlılıklar. Genel tıbbi ve önleyici hizmetler listesinde uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm tedavisi için psikoterapötik yöntemler hakimdir.

Uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm için tedavi türleri

madde bağımlılığı tedavisi, alkol bağımlılığı tedavisi, psikiyatrik tedavi, tedavi zihinsel bozukluklar- Mytishchi'deki tıp merkezinde sağlanan hizmetlerin tamamı bu değildir. Bu tür bir tedavi karmaşıktır, zaman, fiziksel, psikolojik güç ve maddi yatırım gerektirir, bu nedenle kapsamlı olmalı ve bir uzman ekip (narkolog, psikiyatrist, rehabilitasyon uzmanı, terapist, psikoterapist vb.) tarafından sağlanmalıdır. Herkes için uygun tek bir kişi yoktur.

Klinik, her hasta için bireysel bir tedavi planı geliştirir. Aşağıdaki ana uyuşturucu bağımlılığı tedavi yöntemleri Ve alkolizm tedavi yöntemleri:

• Tıbbi. Bağımlılıkla mücadele için evrensel bir ilaç henüz icat edilmediğinden, bir ilaç kombinasyonunun olumlu bir etkisi olacağı varsayılmaktadır.
• Psikoterapötik. Doktorla yapılan görüşmeler, grup görüşmeleri, özel düzeltici teknikler kullanılarak yapılan eğitimlerdir.

Kodlama, dikiş, implantasyon, hipnoz gibi alkol ve uyuşturucu bağımlılığını tedavi etmek için bu tür yasak yöntemler, hastanın tedavi sürecinden sonra bile arzularını bağımsız olarak kısıtlayamadığı, duygularını ve davranışlarını kontrol edemediği istisnai durumlarda kullanılır.

7/24 İLAÇ VE PSİKİYATRİK BAKIM

Kontrendikasyonlar var. Uzman tavsiyesine ihtiyacınız var
kanamadan çekilme, yoksunluk belirtilerini ortadan kaldırma, evde narkolog çağırma, evde psikiyatrist çağırma, özel ambulans

Siz veya sevdikleriniz alkol veya uyuşturucu bağımlılığı sorunu ile karşı karşıyaysanız, lütfen tıp merkezimizle iletişime geçin. Deneyimli profesyonellerden nitelikli yardım, güvenli ve kaliteli tedavi, modern teşhis ve tedavi yöntemleri, personelin anlayışı ve profesyonelliği, tam anonimlik ve gizlilik garanti ediyoruz.

Bu yazıda, prostat adenomunun teşhis ve tedavisi için modern yöntemlere veya şimdiki adıyla iyi huylu hiperplaziye daha yakından bakacağız. prostat.

BPH

En yaygın prostat hastalıklarından biri prostat adenomu veya iyi huylu prostat hiperplazisidir (BPH). Bu patoloji o kadar yaygındır ki, bazı araştırmacılar herhangi bir erkek için kaçınılmazlığı hakkında konuşurlar. Resmi tıbbi istatistiklere göre iyi huylu hiperplazi Prostat bezi seksen yaşına ulaşmış erkeklerin yaklaşık %80'ini etkiler. İlk histolojik belirtiler 40 yıl sonra gözlenir - prostat bezinde (geçiş bölgesinin periüretral bölgesinde) ortaya çıkan stromal nodüller hastalığa tanıklık eder. Düğümlerin oluşumundan sonra gerçek prostat hiperplazisi (PG) gelişir.

BPH semptomları öncelikle üriner problemlerle ilişkilidir. İdrarın idrar yolundan geçişi, detrusor disfonksiyonu ve infravezikal obstrüksiyon ile engellenir. Obstrüktif fenomenler, prostat bezinin boyutunun büyümesi ve lümeninden kaynaklanmaktadır. üretra zamanla küçülür - mekanik bir bileşen. Ayrıca patolojik süreç dinamik bileşen tarafından ağırlaştırılır - prostat ve arka üretranın kas lifleri artan tonda gelir.

Bazı yaşlı hastalarda yaş kategorisi yukarıdaki patolojik fenomenler, düz kas dokularına verilen hasarla desteklenir Mesane stres (katekolaminlerin etkisi) ve iskemik yapı (vazospazm). Adrenoreseptörler ve sempatik sinir lifleri, stres tepkisinin efferent kısmıdır. Bu gibi durumlarda, katekolaminlerin mesane üzerindeki aşırı etkisi nedeniyle biyoenerji bozuklukları ortaya çıkar ve detrusorun çalışması kötüleşir. Bu nedenle, idrara çıkma ile ilgili sorunlar ağırlaşır ve hasta tıbbi bir tesise gitmek zorunda kalır.

İyi huylu prostat hiperplazisi olan hastalar için standart tedavi cerrahi müdahaledir - pankreasın transüretral rezeksiyonu. Ancak son yıllarda giderek artan bir rol tıbbi yöntemler Bu hastalık için tedavi. Günümüzde modern hekimlerin birçok yeni ilaçlar, ve ilaç almak için endikasyonlar genişliyor.

Çok çeşitli mevcut ilaçlar göz önüne alındığında, endikasyonları doğru bir şekilde formüle etmek ve belirli bir hasta için doğru ilacı seçmek çok önemlidir. İlaç tedavisini reçete etmeden önce, her hasta bu gibi durumlarda gösterilen teşhislerden geçmelidir.

Erkeklerde prostat adenomu teşhisi

Günümüzün tanı yöntemleri, minimal invazivlik ile doğru veriler sağlar. Prostat bezinin iki grup tanı yöntemi vardır: temel ve açıklayıcı.

Prostat adenomu teşhisi için ana yöntemler

Tarihsel verilerin toplanması.

İdrar günlüğü.

· Fiziksel Muayene.

Rektal dijital muayene.

· Mesane böbreklerinin ultrason muayenesi, artık idrar hacminin değerlendirilmesi.

· İdrar analizi.

· IPSS-QoL(BS) anketinin uygulanması.

Prostat bezinin ultrasonu (transrektal).

Üroflowmetri.

· Serum PSA analizi.

Modern gereksinimlere göre, tanının amacı sadece prostat hiperplazisini tanımak ve komplikasyonları belirlemek değil, aynı zamanda riski artıran faktörleri belirlemektir. Daha fazla gelişme hastalık.

BPH için Risk Faktörleri

Bu risk faktörleri şu anda şu şekilde kabul edilmektedir:

7'den büyük bir genel IPSS puanı.

30 cm3'ten büyük prostat hacmi (transrektal ultrason ile değerlendirilir).

Ultrason ile belirlenen aşırı miktarda artık idrar - 200 ml'den fazla.

· Qmax (maksimum idrara çıkma hızı) 12 ml/s'nin altında (bu değer üroflowmetri kullanılarak tahmin edilir).

· 1.4 ng/ml'den itibaren PSA değeri.

Yani, hastanın pankreas hiperplazisi semptomları varsa (anket sonuçlarına göre 7 puandan fazla), azami hız idrara çıkması azalır, prostatta artış olur veya kan serumunda PSA yükselir, ameliyat gerekme riski önemli ölçüde artar - böyle olmayan hastalara göre 4 kat klinik bulgular. Yukarıda açıklanan göstergelerin her birinin büyük bir tanı değeri ve hastalar için tedavi rejimi belirlenirken dikkate alınmalıdır (bazı durumlarda profilaktik olabilir).

BPH teşhisi için ek yöntemler

Açıklayıcı tanı yöntemleri şu durumlarda kullanılır:

• ilk anketlerin sonuçları birbiriyle çelişiyor;

· BPH'yi diğer patolojilerden ayırma ihtiyacı vardır;

planlı cerrahi prosedür

· Prostat adenomunun önceki tedavisi olumlu sonuç vermedi ve tedavinin etkisizliğinin nedenini bulmak gerekiyor.

Geleneksel iyileştirme yöntemleri şunlardır:

· Kapsamlı ürodinamik çalışma.
üretrosistoskopi.
· Retrograd üretrosistografi.
· Ekskresyon ürografisi.

Ek olarak, nispeten yeni yöntemler kullanılır:

Eko-ürodinamik çalışma.
· Transrektal Doppler ekokardiyografi.
MR.
Voiding multispiral sistoüretrografi.

hakkında daha ayrıntılı konuşalım modern yollar BPH tanısında görüntüleme.

doppler ultrason pankreasın malign tümörlerinin teşhisi açısından çok bilgilendirici. Bu muayene yöntemi basit bir ultrasondan daha iyi sonuçlar verir. Özgüllüğü %85 ve duyarlılığı %65'e ulaşır. Ayrıca Doppler ultrason ile belirlenen risk faktörleri (intraoperatif kanama olasılığı), aşırı vaskülarize alanların konumu dikkate alınarak cerrahi müdahalelerin seyrinin belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Yukarıdaki riski azaltmak için ameliyat öncesi tedaviye (5α-redüktaz inhibitörü) duyulan ihtiyacı değerlendirmek de mümkün hale gelir.

eko-ürodinamik yöntem detrüsörün kontraktilitesini değerlendirmek için kullanılır. Ayrıca idrar yaparken prostat üretrasını ve mesane boynunu görselleştirmek mümkündür. Bu teşhis yöntemi iyi huylu hiperplaziyi prostatın idrar bozuklukları (striktürler, üretral taşlar, detrusor hipotansiyonu) ile ilişkili diğer durumlarından ayırt etmek gerekirse kullanılır.

Multispiral tomografi kullanarak sistoüretrografi- alt kısmın görselleştirilmesi için bilgilendirici bir yöntem idrar yolu idrar süreci sırasında. Bu teknik, idrar yolundaki anatomik değişiklikleri doğru bir şekilde tanımlar (örneğin cerrahi prosedürlerden sonra). Bu nedenle sıklıkla tekrarlayan cerrahi müdahalelerden önce kullanılır.

MR Her şeyden önce, evrelerinin belirlenmesi ile malign tümörlerin teşhisi için gereklidir. Ek olarak, MRI kullanılarak elde edilen veriler pankreastaki yapısal değişikliklerin doğru bir resmini verir, büyümesini ve boyutunu değerlendirmeye yardımcı olur (bu da doktorların cerrahi müdahaleleri planlamasını kolaylaştırır). Bununla birlikte, MRG'nin dezavantajları da vardır - her şeyden önce, alt idrar yolunun iyi görselleştirilmesinin imkansızlığı.

yani kullanarak modern yöntemler BPH'li hastaları incelemek için, hiperplaziyi teşhis etmeyi, bireysel bir tedavi rejiminin geliştirildiği belirli bir hastada gelişiminin özelliklerini tanımlamayı mümkün kılar. Eğer gerekliyse cerrahi müdahale hiperplazi ile ilgili olarak, operasyonları (tekrarlananlar dahil) daha rasyonel bir şekilde planlamak mümkün hale gelir.

Erkeklerde prostat adenomunun tedavisi

Avrupa Üroloji Derneği uzmanları, iyi huylu prostat hiperplazisi olan hastaların tedavisi için öneriler geliştirmiştir. Bu önerilere göre BPH tedavisinin amacı:

Pankreastaki hiperplastik süreci yavaşlatın.

İdrara çıkma bozukluğu olan hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek.

· Bazı (birkaç) vakada - hastalığın karmaşık seyri olan hastaların yaşam süresinin uzaması.

Prostat hiperplazisi tanısı konulan hastalar hem konservatif hem de cerrahi yöntemlerle tedavi edilmektedir. Konservatif bir yaklaşım, ilaç tedavisini içerir veya hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesine indirgenir. Bu durumda, hasta düzenli olarak bir tıbbi tesisi ziyaret etmelidir. Sınavlar arasındaki aralıklar yaklaşık bir yıl olmalıdır. Hastanın basit bir şekilde gözlemlenmesine, yalnızca semptomlar hafif olduğunda ve hastaya somut bir rahatsızlık vermediğinde ve cerrahi müdahale için mutlak endikasyon olmadığında izin verilir.

Genellikle, BPH'li hastaların tedavisi ilaç tedavisini içerir. Son yıllarda, bu hastalığı tedavi etmek için birçok yeni ilaç geliştirilmiştir. Bu nedenle sayı cerrahi operasyonlar BPH hakkında bugüne kadar önemli ölçüde azaldı.

Modern dünyada kullanılan ilaçlar tıbbi uygulama prostat adenomunun tedavisi için minimal ile iyi bir sonuç verin yan etkiler. Yani ilaçlar üç gruba ayrılır.

Prostat adenomunun ilaçlarla tedavisi

Yukarıdakilerin hepsi tıbbi müstahzarlar hoş olmayan semptomları hafifletebilir ve idrara çıkmanın nesnel göstergelerini olumlu yönde etkileyebilir.

Ek olarak, kullanılan ilaçların her biri, belirli bir durumda kullanımları için ek endikasyonları belirleyen etkilere sahip olabilir. Örneğin, α1-blokerler artan etki hızı ile karakterize edilir - sonuç birkaç gün sonra fark edilir hale gelir. Ayrıca, bir dizi çalışmadan sonra, tamsulosin ve doksazosinin sadece akut üriner retansiyona yardımcı olmadığını, aynı zamanda postoperatif isküriyi (idrar retansiyonu) önlediğini bulmak mümkün oldu. Doksazosin, alfuzosin, terazosin var hipotansif etki ve bu nedenle artmaya eğilimli hastaların tedavisi için tavsiye edilirler. kan basıncı. Prostat hiperplazisi olan bir hastada koroner arter hastalığı varsa, seçim kalbin performansını artıran tamsulosin lehine yapılır.

5α-redüktaz inhibitörlerinin alınması sadece prostatta bir azalmaya (yaklaşık üçte bir oranında) yol açmaz, aynı zamanda pankreas hiperplazisi olan hastalarda gros hematüri belirtilerini hafifletmeye yardımcı olur. Ek olarak, bu ilaçlar intraoperatif kan kaybını azaltmak için kullanılabilir (bu amaçla, hastanın pankreasın transüretral rezeksiyonu için ameliyat için hazırlanması sırasında reçete edilir).

PCPT çalışmasından elde edilen sonuçlar, 5a-redüktaz inhibitörü finasteridin prostat kanseri geliştirme şansını yaklaşık %25 oranında azaltabildiğini gösterdi. Bir başka yetkili çalışma (MTOPS), bu ilaçla bir monoterapi kürünün hiperplazinin ilerleme riskini yarı yarıya azalttığını bulmaya yardımcı oldu. Ve bir α1 bloker ile birleştirirseniz, bu risk %67 oranında azalır. Yani, iki ilacın kombinasyonu sadece idrara çıkma problemlerinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için değil, aynı zamanda hiperplazi ile ilişkili komplikasyonların (akut idrar retansiyonu gibi) önlenmesine de yardımcı olur.

fonlardan bitki kökenli En çok çalışılan müstahzarlar Permixon, Serenoa repens özü ile Prostamol uno idi. Bu öz, genişlemiş pankreasın boyutunu küçültmeye yardımcı olur (yaklaşık %20'ye kadar). Araştırma sonuçları, özütün dekonjestan özelliklerini ve azaltma kabiliyetini doğrulamaktadır. inflamatuar süreç. Bu nedenle eşlik eden kronik prostatiti olan hastalarda endikedir.

Prostat adenomu tedavisinin özellikleri

Sonuç olarak, BPH'nin etkin tedavisinin hastaların tedavi sürecinde aktif rol almasını gerektirdiğini de eklemek gerekir. Bu nedenle hastaya hastalığının tüm özellikleri anlatılmalı, hasta hakkında bilgi verilmelidir. Olası sonuçlar hakkında bilgi vermek Farklı yollar tedavi (tüm avantajları ve dezavantajları ile).
Hastanın tam olarak bilgilendirilmesi, yaşam kalitesini ilgilendirdiği için son derece önemlidir. Ve hangisinin olduğuna karar verme hakkına sahiptir. olası yollar terapi gerçekleşecek. Yani belirli bir hastada hastalığın seyrinin özellikleri dikkate alınarak ve kişisel isteklerine göre bir tedavi planı geliştirilir. Yukarıdaki ilkelerin tümüne tabi olarak, ilaç tedavisi genellikle hastanın durumunda belirgin bir iyileşmeye yol açar.

Bu yönde daha fazla araştırma dayanmaktadır en son başarılar bilimsel tıp ve bu nedenle büyük umutları var.

Diyabetik hastalara insülin vermek için çeşitli rejimler vardır. Her şema, kendi metodolojisi ve günlük girdi miktarı ile karakterize edilir. Vücudun özellikleri, farklı fiziksel aktivite, alınan yiyecekler nedeniyle, diyabetik kişiye bir veya başka bir şemaya göre hesaplanan ilacın bireysel bir dozu verilir.

Teorik olarak, gerekli insülin miktarını hesaplamak çok zordur - farklı hastalara uygulanan aynı doz, ilacın etkinliği, etkisinin süresi ve süresi nedeniyle vücudun farklı reaksiyonlarına neden olabilir. İnsülin miktarının hesaplanması hastanede yapılır, diyabetik bağımsız olarak miktarı, yoğunluğu ile ilişkilendirerek belirtir. fiziksel aktivite gıda ve kan şekeri ile alınır.

insülin rejimleri

Mevcut insülin tedavisi şemaları arasında 5 ana tip vardır:

1. Uzun etkili veya orta etkili insülinin tek enjeksiyonu;
2. Ara insülinin çift enjeksiyonu;
3. Orta ve kısa etkili insülinin çift enjeksiyonu;
4. Üç kısa etkili ve uzun etkili insülin enjeksiyonu;
5. Temel, bir bolus programıdır.

İnsülinin doğal günlük salgılanma süreci, yemekten bir saat sonra meydana gelen insülin pik anlarında pikleri olan bir çizgi olarak temsil edilebilir (Grafik 1). Örneğin, bir kişi sabah 7'de, 12'de, akşam 6'da ve akşam 10'da yemek yerse, insülin zirvesi sabah 8, 13, akşam 7 ve akşam 23'te gerçekleşir.

Dört tepe noktası olan bir çizgi, kesin olarak tanımlanmış bir zamanda günde 4 öğün insülin salınımına karşılık gelen “ideal” bir seçenektir.

Aslında, sağlıklı bir kişi yemek saatlerini değiştirebilir, öğle veya akşam yemeğini atlayabilir, öğle yemeğini öğle yemeğiyle birleştirebilir veya birkaç atıştırma yapabilir, bu durumda eğri üzerinde ek küçük insülin zirveleri görünecektir.

Uzun etkili veya orta etkili insülinin tek enjeksiyonu

İnsülin uygulaması nedeniyle tek enjeksiyon günlük doz sabah kahvaltıdan önce.

Bu şemanın eylemi, ilaç verildiği anda başlayan, ikinci kahvaltı sırasında zirveye ulaşan ve akşam yemeğine inen bir eğridir (grafik 2)

Şema en basitlerinden biridir, birçok dezavantajı vardır:

• Tek bir enjeksiyonun etki eğrisi, insülinin doğal salgılanma eğrisine en az benzeyen eğridir.
• Bu planın uygulanması günde birkaç kez yemek yemeyi içerir - hafif bir kahvaltının yerini bol bir öğle yemeği, daha az bol bir öğle yemeği ve küçük bir akşam yemeği alır.
• Yiyeceklerin miktarı ve bileşimi, o andaki insülin etkisinin etkinliği ve fiziksel aktivitenin derecesi ile ilişkilendirilmelidir.

Planın dezavantajları, hem gündüz hem de gece meydana gelme riskinin yüksek bir yüzdesini içerir. Sabah insülin dozunun artmasıyla birlikte gece hipoglisemisinin ortaya çıkması, ilacın maksimum etkinliği sırasında hipoglisemi riskini artırır.

Önemli bir insülin dozunun verilmesi, vücudun yağ metabolizmasını bozar ve bu da eşlik eden hastalıkların oluşumuna yol açabilir.

Orta etkili insülinin çift enjeksiyonu

Bu insülin tedavisi şeması, ilacın sabah kahvaltıdan önce ve akşam akşam yemeğinden önce uygulanmasından kaynaklanmaktadır. Günlük insülin dozu sırasıyla 2:1 oranında sabah ve akşam olmak üzere ikiye ayrılır (grafik 3).

• Planın avantajları, hipoglisemi riskinin azalması ve insülinin iki doza bölünmesinin insan vücudunda dolaşan daha düşük bir doza katkıda bulunmasıdır.
• Planın dezavantajları, rejime ve diyete katı bir bağlılık içerir - bir diyabetik günde 6 defadan az yemelidir. Ek olarak, ilk şemadaki gibi insülin etki eğrisi, doğal insülin salgılama eğrisinden uzaktır.

Orta ve kısa etkili insülinin çift enjeksiyonu

Optimal şemalardan biri, orta ve kısa etkili insülinin çift enjeksiyonu olarak kabul edilir.

Bir diyabetikte insülin dozunun manipüle edilmesi sayesinde, ürünün şekerle birlikte kullanılmasıyla çeşitlendirmek mümkün hale gelir. yüksek içerikşeker veya yediğiniz yiyecek miktarını artırın (grafik 4).

• Gün içinde aktif bir eğlence (yürüyüş, temizlik, tamir) planlanmışsa, kısa insülinin sabah dozu 2 ünite artırılır ve ara doz 4 ila 6 ünite azaltılır, çünkü fiziksel aktivite şekeri düşürmeye yardımcı olacaktır;
• Akşamları doyurucu bir akşam yemeği ile ciddi bir olay planlanıyorsa, kısa insülin dozu 4 ünite arttırılmalı, ara doz aynı miktarda bırakılmalıdır.

İlacın günlük dozunun rasyonel bölünmesi nedeniyle, orta ve kısa etkili insülinin çift enjeksiyon eğrisi, doğal salgı eğrisine en yakın olanıdır, bu da onu tip 1 diyabet tedavisi için en uygun ve uygun hale getirir. Enjekte edilen insülin miktarı kanda eşit olarak dolaşarak hipoglisemi riskini azaltır.

Avantajlara rağmen, şema, biri katı bir diyetle ilişkili olan dezavantajlardan yoksun değildir. Çift insülin tedavisi, alınan yiyecek çeşitlerini çeşitlendirmenize izin veriyorsa, yemek programından sapmak kesinlikle yasaktır. Yarım saatlik programdan sapma, hipoglisemi oluşumunu tehdit eder.