Lebedinsky zihinsel gelişim bozukluğu. Lebedinsky V., Bardyshevskaya M

Öğretici tasarlanmıştır ...

AT çalışma Rehberi bozuklukların ana patopsikolojik kalıplarının sistematik bir sunumunu içerir zihinsel gelişimçocuklarda rol gösterilir Çeşitli faktörler gelişimsel uyumsuzluk oluşumunda ve klinik ve psikolojik yapılarının bir açıklaması ile zihinsel disontogenez türlerinin orijinal bir sınıflandırması sunulmaktadır.
Bu baskının bir özelliği, K.S. Lebedinskaya ve arkadaşları, ergenlerdeki ana davranış bozuklukları türlerinin klinik ve psikolojik yapısının incelenmesine adanmıştır. Ergenlerin kapsamlı bir klinik ve psikolojik muayenesinin sonuçlarını sunar, ergenlerde ana davranış bozukluğu türlerini tanımlar, davranıştaki değişikliklerin olumsuz çevresel koşullara bağımlılığını, ergenlik seyrinin özelliklerini ve çeşitli aşağılık türlerini gösterir. gergin sistem.
Zihinsel gelişim bozukluklarının bireysel varyantlarına ilişkin spesifik çalışmalar Eklerde sunulmaktadır.
Ders kitabı, alanında uzmanlaşmış öğrenciler ve lisansüstü öğrenciler için tasarlanmıştır. klinik Psikoloji ve çocuk psikiyatrisi, psikologlar, defektologlar, çocuk doktorları ve öğretmenleri.
Gözden geçirilmiş ve genişletilmiş 8. baskı.

Lebedinsky V.V.

Çocuklarda zihinsel gelişim bozuklukları:

öğretici. -

Moskova: Moskova Üniversitesi Yayınları, 1985

Kılavuz, çocuklarda zihinsel gelişim bozukluklarının ana patopsikolojik kalıplarının ilk sistematik sunumunu içerir. Bir dizi genel anormal gelişim modeli tanımlanmıştır. Gelişimsel uyumsuzluk ve patopsikolojik neoplazmaların ortaya çıkmasında çeşitli faktörlerin rolü gösterilmiştir. Yazar, zihinsel disoktojenez türlerinin orijinal bir sınıflandırmasını sunar. Psikolojik yapıları anlatılır. Kitap psikologlar, defektologlar, öğretmenler, doktorlar için tasarlanmıştır.

Moskova Üniversitesi Yayın ve Yayın Konseyi'nin emriyle yayınlandı

İnceleyenler:

psikolojik bilimler doktoru, profesör B.V. Zeigarnik,

tıp bilimleri doktoru, profesör M.V. Korkina

BÖLÜM I DİSONTOGENEZ 4 KLİNİK ÖRNEKLERİ

§ 1. Disontojeni kavramı 4

§ 2. Disontogenezin 4 etiyolojisi ve patogenezi

§ 3. Disontogenez ve hastalık semptomlarının oranı 6

BÖLÜM II DİSONTOJENİZİN PSİKOLOJİK ÖRNEKLERİ 8

§ 1. Ruhsal bozuklukların klinik ve patopsikolojik niteliklerinin oranı 8

§2. Disontogenezin psikolojik parametreleri 9

BÖLÜM III ZİHİNSEL DİZONTOGENEZİN SINIFLANDIRILMASI 16

II. BÖLÜM ZİHİNSEL DİZONTOGENEZİN AYRI TÜRLERİ 21

BÖLÜM IV ZİHİNSEL GELİŞME 21

BÖLÜM V

BÖLÜM VI ZARARLI ZİHİNSEL GELİŞİM 45

BÖLÜM VII YETERSİZ ZİHİNSEL GELİŞİM 51

§ 1. Görme ve işitme yetersizliğinden kaynaklanan gelişim anomalileri 51

§ 2. Motor kürenin yetersizliğinden kaynaklanan gelişim anomalileri. 57

BÖLÜM VIII BOZUK ZİHİNSEL GELİŞİM 66

BÖLÜM IX DARMONİK ZİHİNSEL GELİŞİM 85

BÖLÜM X ÇOCUKLARDA ZİHİNSEL GELİŞİM ANOMALİLERİNİN PSİKOLOJİK TANI KONULARI 95

EDEBİYAT 98

Bölüm I ZİHİNSEL DİSONTOGENEZİN GENEL DÜZENLEMELERİ

BÖLÜM I DİSONTOGENEZİN KLİNİK ÖRNEKLERİ

§ 1. Disontojeni kavramı

1927'de Schwalbe (G.K. Ushakov, 1973 tarafından alıntılandı) ilk olarak vücut yapılarının intrauterin oluşumunun normal gelişimden sapmalarını gösteren "disontojeni" terimini kullandı. Daha sonra, "disontojeni" terimi daha geniş bir anlam kazandı. Vücudun morfolojik sistemlerinin henüz olgunluğa ulaşmadığı gelişim dönemleriyle sınırlı, doğum sonrası, özellikle erken olmak üzere çeşitli ontogenez bozuklukları biçimlerini belirlemeye başladılar.

Bilindiği gibi, olgunlaşmamış beyin üzerindeki hemen hemen her türlü uzun süreli patolojik etki, zihinsel gelişimde bir sapmaya yol açabilir. Belirtileri, lezyonun etiyolojisine, lokalizasyonuna, yaygınlığına ve ciddiyetine, ortaya çıkma zamanına ve maruz kalma süresine ve ayrıca hasta çocuğun kendini bulduğu sosyal koşullara bağlı olarak farklı olacaktır. Bu faktörler aynı zamanda görme, işitme, motor beceriler, zeka, ihtiyaç-duygusal kürenin öncelikle acı çekip çekmemesine bağlı olarak zihinsel disontogenezin ana modalitesini de belirler.

Evsel defektolojide, disontojenilerle ilgili olarak "gelişimsel anomali" terimi benimsenmiştir.

§ 2. Disontojeninin etiyolojisi ve patogenezi

Nöropsişik gelişimin disontojenilerinin oluşumunun nedenleri ve mekanizmaları üzerine yapılan çalışmalar, özellikle son yıllarda genetik, biyokimya, embriyoloji ve nörofizyolojinin başarılarıyla bağlantılı olarak genişlemiştir.

Bildiğiniz gibi sinir sistemi bozuklukları hem biyolojik hem de sosyal faktörlerden kaynaklanabilir.

Biyolojik faktörler arasında, genetik materyalin (kromozomal anormallikler, gen mutasyonları, kalıtsal metabolik kusurlar, vb.) Hasarıyla ilişkili beynin sözde malformasyonları tarafından önemli bir yer işgal edilir. Rahim içi bozukluklara (gebeliğin şiddetli toksikozu, toksoplazmoz, kızamıkçık, kızamıkçık ve diğer enfeksiyonlar, hormonal ve tıbbi kökenli dahil olmak üzere çeşitli zehirlenmeler nedeniyle), doğum patolojilerine, enfeksiyonlara, zehirlenmelere ve yaralanmalara daha az sıklıkla büyük bir rol verilir - tümör oluşumları erken doğum sonrası dönem. Aynı zamanda, gelişimsel bozukluklar, kromozomal anormalliklere bağlı beyin yetmezliğinde olduğu gibi, sinir sisteminin nispeten stabil patolojik koşullarıyla, birçok kalıntı organik koşulla ilişkilendirilebilir ve ayrıca mevcut hastalıklar (doğuştan metabolik bozukluklar) temelinde ortaya çıkabilir. , kronik dejeneratif hastalıklar, ilerleyici tümör hidrosefali). , ensefalit, şizofreni, epilepsi, vb.).

Beyin gelişiminin olgunlaşmamış olması, kan-beyin bariyerinin zayıflığı, çocuğun merkezi sinir sisteminin çeşitli tehlikelere karşı duyarlılığının artmasına neden olur. Bildiğiniz gibi bir yetişkini etkilemeyen bir takım patojenik faktörler çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklara ve gelişimsel anomalilere neden olur. Aynı zamanda, çocuklukta, yetişkinlerde ya hiç olmayan ya da çok nadir görülen beyin hastalıkları ve semptomları vardır (romatizmal kore, ateşli havaleler, vb.). Somatik hastalıklarda önemli bir beyin tutulumu sıklığı vardır. bulaşıcı süreçler yetersiz beyin koruyucu bariyerler ve bağışıklık sisteminin zayıflığı ile ilişkilidir.

çok önemli zaman zarar. Dokulara ve organlara verilen hasarın hacmi, diğer şeyler eşit olduğunda, daha belirgindir, patojenik faktör o kadar erken hareket eder. Stockard (1921), embriyonik dönemdeki malformasyon tipinin patolojik maruz kalma süresi ile belirlendiğini gösterdi. En savunmasız, maksimum hücre farklılaşması dönemidir. Patojenik faktör, hücrelerin “dinlenme” döneminde etki ederse, dokular patolojik etkiden kaçınabilir. Bu nedenle, aynı malformasyonlar, çeşitli dış nedenlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak bir gelişme döneminde ve tersine aynı neden, hareket halindeyken ortaya çıkabilir. farklı dönemler intrauterin ontogenez, neden olabilir farklı şekiller gelişimsel anomaliler. Sinir sistemi hasarı için, hamileliğin ilk üçte birinde zararlılığın etkisi özellikle olumsuzdur.

İhlalin doğası ayrıca sürecin serebral lokalizasyonuna ve prevalansının derecesine de bağlıdır. Çocukluğun bir özelliği, bir yandan olgunlaşmamışlık ve diğer yandan yetişkinlerden daha fazla büyüme eğilimi ve buna bağlı bir kusuru telafi etme yeteneğidir (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Bu nedenle belirli merkez ve yolaklarda lokalize lezyonlarla, uzun zaman Bazı özellikler kullanılır durumda olmayabilir. Bu nedenle, lokal bir lezyonla, kural olarak tazminat, merkezi sinir sisteminin yaygın organik lezyonlarında gözlenen serebral yetmezliğin arka planında ortaya çıkan fonksiyon eksikliğinden çok daha yüksektir. İlk durumda, tazminat, diğer beyin sistemlerinin korunması pahasına gelir, ikinci durumda, genel beyin yetmezliği telafi edici yetenekleri sınırlar.

çok önemli yoğunluk beyin hasarı. Çocuklukta organik beyin lezyonları ile birlikte, bazı sistemlerde hasarla birlikte, işlevsel olarak hasarlı olanla ilişkili olan diğerlerinde azgelişmişlik vardır. Azgelişmişlik ile hasar olgusunun birleşimi, açık topikal tanı çerçevesine uymayan daha kapsamlı bir bozukluk doğası yaratır.

Genellikle şiddeti daha az olan ve prensipte geri dönüşümlü olan bir dizi disontogenez belirtisi de olumsuz sosyal faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Ve burada, çocuk için olumsuz sosyal koşullar ne kadar erken gelişirse, gelişimsel bozukluklar o kadar şiddetli ve kalıcı olacaktır.

Sosyal olarak koşullandırılmış patolojik olmayan gelişimsel sapma türleri, kültürel yoksunluk nedeniyle entelektüel ve bir dereceye kadar duygusal gelişimde bir gecikme olarak anlaşılan mikrososyal-pedagojik ihmali içerir - önemli bir eksiklik yaratan olumsuz eğitim koşulları Gelişimin erken aşamalarında bilgi ve duygusal deneyim.

Toplumsal olarak koşullandırılmış ontogenez patolojik bozuklukları arasında, sözde pato-karakterolojik kişilik oluşumu - kalıcı duygusal değişikliklerin varlığı ile duygusal-istemli alanın gelişiminde bir anomali, uzun süreli olumsuz eğitim koşullarının neden olduğu ve patolojik olarak sabitlenmiş durumlardan kaynaklanan otonomik işlev bozukluğu bulunur. protesto, taklit, reddetme, muhalefet vb. tepkiler (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; vb.).

§ 3. Disontogenez ve hastalık semptomlarının oranı

Disontogenez yapısının oluşumunda beyin hasarının etiyolojisi ve patogenezine ek olarak, hastalığın kendisinin klinik belirtilerine, semptomlarına büyük bir yer aittir. Hastalığın semptomları, etiyoloji, lezyonun lokalizasyonu, ortaya çıkma zamanı ve esas olarak patogenez, öncelikle hastalığın seyrinin bir veya daha fazla ciddiyeti ile yakından ilişkilidir. Belli bir değişkenliğe, değişen derecelerde şiddete ve tezahür sürelerine sahiptirler.

Bildiğiniz gibi, hastalığın semptomları negatif ve üretken olarak ayrılır.

psikiyatride olumsuz semptomlar zihinsel aktivitede "düşme" fenomenini içerir: entelektüel ve duygusal aktivitede azalma, düşünme süreçlerinde bozulma, hafıza vb. üretken semptomlar, zihinsel süreçlerin patolojik tahriş fenomeni ile ilişkilidir. Üretken bozuklukların örnekleri, çeşitli nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklar, konvülsif durumlar, korkular, halüsinasyonlar, sanrılar vb.

Bu bölümün, yetişkin psikiyatrisinde, negatif semptomların fonksiyon kaybı fenomenini yansıttığı klinik bir tanımı vardır. Çocuklukta, hastalığın negatif semptomlarını, bir fonksiyonun "kaybının" gelişiminin ihlali nedeniyle olabileceği disontogenez fenomeninden ayırt etmek genellikle zordur. oligofreni, aynı zamanda erken çocukluk şizofrenisinde disontogenezi karakterize eden bir dizi olumsuz ağrılı bozukluk.

Bununla birlikte, çocuklukta, disontogenezin tezahürlerinden en uzak ve hastalığın şiddetini gösteren sanki üretken ağrılı semptomlar, aynı zamanda gelişimsel anomalinin kendisinin oluşumunda da büyük bir rol oynamaktadır. Psikomotor irritabilite, afektif bozukluklar, epileptik nöbetler ve uzun süreli maruz kalma ile diğer semptomlar ve sendromlar gibi hastalığın bu tür sık ​​görülen belirtileri veya sonuçları, bir dizi gelişimsel anormalliğin oluşumunda önemli bir faktör rolü oynayabilir ve böylece katkıda bulunabilir. belirli bir disontojeni tipinin oluşumu.

Hastalığın semptomları ile disontogenezin belirtileri arasındaki sınır, sözde « yaş " normal yaş gelişiminin patolojik olarak çarpık ve abartılı tezahürlerini yansıtan semptomlar. Bu semptomların ortaya çıkması, şu veya bu zararlılığa verilen ontogenetik yanıt düzeyi ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle, bu semptomlar genellikle hastalığın kendisinden daha yaşa özgüdür ve çok çeşitli patolojilerde gözlemlenebilir: organik beyin lezyonları kliniğinde, erken çocukluk şizofrenisinde, nevrotik durumlar, vb.

V. V. Kovalev (1979), çeşitli tehlikelere yanıt olarak çocuklarda ve ergenlerde nöropsikiyatrik yanıtın yaş düzeylerini şu şekilde ayırt eder:

1) somato-vejetatif (0-3 yaş);

2) psikomotor (4-10 yıl);

3) duygusal (7-12 yaş);

4) duygusal-düşünceli (12-16 yaş).

Bu seviyelerin her biri, baskın "yaş" semptomları ile karakterize edilir.

Somato-vejetatif yanıt seviyesi, uyku, iştah ve gastrointestinal bozukluklarla birlikte artan genel ve otonomik uyarılabilirlik ile karakterizedir. Bu yanıt seviyesi erken bir aşamada liderdir. yaş aşaması zaten yeterli olgunluk nedeniyle.

Psikomotor tepki seviyesi, ağırlıklı olarak çeşitli kökenlerden hiperdinamik bozuklukları içerir: psikomotor uyarılabilirlik, tikler, kekemelik. Bu patolojik tepki seviyesi, motor analizörünün kortikal bölümlerinin en yoğun farklılaşmasından kaynaklanmaktadır (A. A. Volokhov, 1965, alıntı V. V. Kovalev, 1979).

Duygusal tepki seviyesi, korkuların sendromları ve semptomları, olumsuzluk ve saldırganlık fenomeni ile artan duygusal Heyecanlanma ile karakterizedir. Bu yaştaki bu bozuklukların etiyolojik polimorfizmi ile psikojeni seviyesi hala önemli ölçüde artmaktadır.

Duygusal-düşünsel tepki düzeyi, ergenlik öncesi ve özellikle ergenlik döneminde önde gelen düzeydir. Patolojide, bu öncelikle bir yandan aşırı değerli hobiler ve ilgi alanları (örneğin, "felsefi zehirlenme sendromu") dahil olmak üzere "ergenliğin patolojik reaksiyonları" olarak adlandırılan (G. E. Sukhareva, 1959) kendini gösterir. el, aşırı değer verilen hipokondriyal reaksiyonlar fikirler, hayali çirkinlik fikirleri (anoreksiya nervoza dahil dismorfofobi), psikojenik reaksiyonlar - protesto, muhalefet, özgürleşme (A.E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), vb.

Her yaş yanıt seviyesinin baskın semptomatolojisi, önceki seviyelerin semptomlarını dışlamaz, ancak kural olarak, onlara disontojeni resminde daha çevresel bir yer atar. Daha genç yaştaki patolojik tepki biçimlerinin baskınlığı, zeka geriliği fenomenini gösterir (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979).

Nöropsişik tepkinin bireysel seviyelerini ve bunların ontogenezdeki değişim sırasını belirlemenin tüm önemi için, nöropsişik tepkinin bireysel tezahürleri sadece birbirinin yerini almakla ve birbirini bir kenara itmekle kalmadığından, bu tür dönemlendirmenin iyi bilinen gelenekselliğini hesaba katmak gerekir. , ancak farklı aşamalarda yeni niteliklerde bir arada bulunurlar, yenilerini oluştururlar, bozukluğun klinik ve psikolojik yapısı türleri. Bu nedenle, örneğin, somato-vejetatif bozuklukların rolü, yalnızca bu sistemin yoğun bir oluşumunun olduğu O-3 yıl düzeyinde değil, aynı zamanda bu sistemin büyük değişikliklere uğradığı ergenlik döneminde de büyüktür. Ergenliğin bir dizi patolojik neoplazması (ana seviyesi “duygusal-duygusal” çerçevesinde niteliklidir) ayrıca endokrin-vejetatif sistemin işlevsizliğine dayanan sürücülerin disinhibisyonu ile de ilişkilidir. Ayrıca, psikomotor bozukluklar, disontogenezde büyük bir yer tutabilir. Erken yaş(statik, lokomotor fonksiyonların gelişimindeki rahatsızlıklar). Bilindiği gibi psikomotor görünümdeki yoğun değişiklikler de karakteristiktir. Gençlik. Duygusal alanın gelişimindeki bozukluklar büyük önem ve çok genç yaşta. Aralarında özel bir yer, duygusal yoksunlukla ilişkili bozukluklar tarafından işgal edilir ve değişen derecelerde zihinsel geriliğe yol açar. Klinik tablodaki yaşta ve 7 yaşına kadar çeşitli hastalıklar büyük bir yer korku gibi duygusal bozukluklar tarafından işgal edilir. Son olarak, değişen şiddette çeşitli entelektüel ve konuşma gelişimi bozuklukları, çoğu gelişim seviyesi için “kesişen” bir patolojidir.

Bilindiği gibi, patolojik olarak değiştirilmiş bir gelişim aşamasını yansıtan yaşa bağlı semptomlar, yine de, bunlara neden olan hastalığın her zaman belirli bir klinik özgüllüğüne sahiptir. Bu nedenle, okul öncesi dönemdeki korkular yaşa bağlı bir semptomdur, çünkü bunlar aynı zamanda bu yaştaki sağlıklı bir çocuğun doğasında da bir dereceye kadar vardır. Çocukluk patolojisinde, korkular şizofrenide sanrısal bozuklukların gelişiminde önde gelen yerlerden birini işgal eder, epilepside bilinç bozukluğu ile ilişkilidir ve nevrozlarda belirgin bir aşırı değerli karakter kazanır. Aynısı, fanteziler gibi yaşa bağlı tezahürler için de geçerlidir. ayrılmaz bir parçası olmak zihinsel yaşam normal bir okul öncesi çocuğu, patolojik durumlarda otistik, iddialı, gülünç, şizofrenide basmakalıp karakter alırlar, epilepside artan dürtülerle yakından ilişkilidir, bir dizi nevroz, psikopati ve patolojik kişilik gelişmelerinde ağrılı bir şekilde aşırı telafi edicidir,

Hastalığın semptomları ile disontogenez arasındaki kavşakta yatan yaşa bağlı semptomların incelenmesi, bir dizi gelişimsel anomali modelinin incelenmesi için değerli sonuçlar sağlayabilir. Bununla birlikte, bu alan şimdiye kadar psikolojik olarak pek çalışılmamıştır.

Bu nedenle, çocuklukta, hastalığın semptomları ile disontogenezin tezahürleri arasındaki ilişki şu şekilde temsil edilebilir: hastalığın negatif semptomları, disontogenezin özgüllüğünü ve şiddetini büyük ölçüde belirler; disontogenez için daha az spesifik olan üretken semptomlar, yine de hasta bir çocuğun zihinsel gelişimi üzerinde genel bir engelleyici etkiye sahiptir; "Yaş" semptomları, hastalığın üretken semptomları ile disontogenez fenomenlerinin kendileri arasındaki sınırdadır.

BÖLÜM II DİSONTOGENEZİN PSİKOLOJİK DÜZENLİLİKLERİ

§ 1. Ruhsal bozuklukların klinik ve patopsikolojik niteliklerinin oranı

Ruhsal bozuklukların belirtilerinin klinik ve patopsikolojik nitelikleri arasında önemli farklılıklar vardır. Bilindiği gibi klinisyen ağrılı ürünleri hastalığın mantığı açısından değerlendirir. Onun için, dikkate alınan birim, kendi etiyolojisi, patogenezi, zihinsel bozuklukların kliniği, seyri ve sonucu ile bireysel semptom ve sendromları olan bireysel hastalık formlarıdır. Klinik semptomlar, klinisyen tarafından patofizyolojik süreçlerin dış belirtileri olarak kabul edilir.

Bu bozuklukların psikolojik mekanizmalarına gelince, bunların değerlendirilmesi doktorun çıkarlarının çeperindedir.

Farklı bir yaklaşım, klinik semptomların arkasında normal zihinsel aktivitede rahatsızlık mekanizmaları arayan bir patopsikologun özelliğidir. Bu nedenle, bir psikolog, zihinsel süreçlerin seyrinin normal ve patolojik kalıplarının karşılaştırmalı bir çalışması ile karakterize edilir (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, vb.).

Başka bir deyişle, bir patolojik semptomu nitelendirirken, patopsikolog normal zihinsel aktivite modellerine atıfta bulunurken, klinisyen aynı bozuklukları patofizyoloji açısından nitelendirir. Bu, klinisyenin tanısında normal verileri kullanmadığı anlamına gelmez. Onları fizyolojik süreçler açısından değerlendirir. Bu nedenle, norm kavramı, tepki normu hem klinik hem de patopsikolojik analizde mevcuttur, ancak, farklı seviyelerçalışmak

Psikolojik ve fizyolojik değerlendirme düzeylerinin her birinin kendine özgü özellikleri ve kalıpları vardır. Bu nedenle, bir düzeyin kalıpları, bu düzeylerin birbirleriyle ilişkisine aracılık eden mekanizmalar özel olarak dikkate alınmadan diğerine aktarılamaz.

§2. Disontogenezin psikolojik parametreleri

Belirtildiği gibi, zihinsel anormallikleri nitelendirirken, patopsikolog, normal ve anormal gelişim kalıplarının birliğine dayanan konuma dayanarak, normal ontogenez kalıplarından ilerler (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976). ; ve benzeri.).

Hem normal hem de anormal ontogenez çalışmasında önemli bir an, L.S.'nin tahsisiydi. Vygotsky (1936), birbiriyle ilişkili iki gelişim çizgisinden bahseder: biyolojik ve sosyo-psikolojik. Öncelikle biyolojik gelişim çizgisinin ihlaline neden olan hastalık, sosyal ve zihinsel gelişimin önünde engeller yaratır - bilgi ve becerilerin asimilasyonu, çocuğun kişiliğinin oluşumu. L.S. Vygotsky, anormal bir çocuğun psikolojik çalışmasının, klinik teşhisin görev ve ilkelerine bir dereceye kadar benzer görevler ortaya koyduğuna inanıyordu - disontogenez semptomlarının incelenmesinden sendromlarının çalışmasına ve ayrıca tipe giden yol esasen bir nozolojik birime eşit olan disontogenez. Sadece anormal gelişimin böyle bir yapısal-dinamik çalışmasında, patopsikolojik mekanizmalarının açılmasında, L. S. Vygotsky, gelişimsel bozuklukların farklı bir şekilde düzeltilmesinin yolunu gördü. Yaklaşık 50 yıl önce ortaya atılan L. S. Vygotsky'nin fikirleri günümüzde sadece geçerliliğini korumakla kalmıyor, aynı zamanda giderek daha önemli hale geliyor.

L. S. Vygotsky'nin bu hükümleri, zihinsel disontogenezin doğasını belirleyen, seçtiğimiz bir dizi patopsikolojik parametrenin temelini oluşturdu.

I. İlk parametre, bozukluğun fonksiyonel lokalizasyonu ile ilgilidir.

İkincisine bağlı olarak, iki ana kusur türü arasında ayrım yapılması tavsiye edilir. Birincisi özel, gnosis, praksis, konuşmanın bireysel işlevlerinin eksikliği nedeniyle. İkinci - genel, Uyanıklık, zihinsel aktivite, dürtü patolojisi, temel duygusal bozukluklar düzeyinde bir azalma olan işlev bozukluğu ile her ikisi de subkortikal düzenleyici sistemlerin ihlali ile ilişkili; ve kortikal, entelektüel aktivitede kusurlara (amaçlılık, programlama, kontrol eksikliği), daha karmaşık, özellikle insan duygusal oluşumlarının ihlallerine neden olur.

Normal ontogenezde, zihinsel aktivitenin beyin mekanizmalarının oluşumunda belirli bir sıra vardır. Bireysel kortikal analizörlerin geliştirilmesi, yalnızca ön düzenleyici sistemlerin olgunlaşmasını aşmakla kalmaz, aynı zamanda ikincisinin oluşumunu da doğrudan etkiler.

Genel ve özel ihlaller belirli bir hiyerarşide sıralanır. V. D. Nebylitsin'in (1976) tanımına göre, “süper analiz eden bir sistem” olan düzenleyici sistemlerin işlevsizliği, zihinsel gelişimin tüm yönlerini bir dereceye kadar etkiler. Özel işlevlerin ihlalleri, diğer şeyler eşit olmak üzere, daha kısmidir ve genellikle düzenleyici ve diğer işlevlerin korunmasıyla telafi edilir.

özel sistemler.

Herhangi bir gelişimsel bozukluğu incelerken, hem genel hem de özel bozuklukların durumunun zorunlu bir analizi gereklidir.

2. Disontogenezin ikinci parametresi, yaralanma zamanı ile ilişkilidir.

Gelişimsel anomalinin doğası, sinir sistemindeki hasarın ne zaman meydana geldiğine bağlı olarak farklı olacaktır. Yenilgi ne kadar erken gerçekleşirse, azgelişmişlik fenomeni o kadar olasıdır (L. S. Vygotsky, 1956). Sinir sisteminin rahatsızlığı ne kadar sonra ortaya çıkarsa, zihinsel işlevin yapısının parçalanmasıyla birlikte hasar fenomeni o kadar karakteristiktir.

Zaman faktörü, sadece bozukluğun başlangıcının kronolojik anı ile değil, aynı zamanda bu fonksiyonun ontogenezdeki gelişim periyodunun süresi ile de belirlenir. Hasar daha yaygın fonksiyonel sistemler nispeten kısa bir geliştirme süresi ile. Bu nedenle, ontogenezde oluşumu nispeten erken biten subkortikal lokalizasyona sahip fonksiyonlar daha sık hasar görür. Öte yandan, daha uzun bir gelişme periyoduna sahip olan kortikal işlevler, daha sık olarak ya inatla az gelişmiştir ya da erken zararlılığa maruz kalarak gelişimleri geçici olarak gecikir.

Zaman parametresi, bir veya başka bir işlevin başka bir yenilgi olasılığı ile de ilişkilidir. Bilindiği gibi, zihinsel gelişim sırasında, belirli bir zamanda her işlev, yalnızca en yüksek gelişme yoğunluğu ile değil, aynı zamanda zararlılıkla ilgili olarak en büyük kırılganlık ve istikrarsızlık ile karakterize edilen hassas bir dönemden geçer.

Hassas dönemler, yalnızca bireysel zihinsel işlevlerin gelişimi için değil, aynı zamanda bir bütün olarak çocuğun zihinsel gelişimi için de karakteristiktir. Psikofiziksel sistemlerin çoğunun hassas bir durumda olduğu dönemler ve yeterli kararlılık, oluşturulmuş ve kararsız sistemlerin dengesi ile öncekilerin yaygın olduğu dönemler vardır.

Çocukluğun bu ana hassas dönemleri bilindiği gibi 0-3 yaş ve 11-15 yaş arasıdır. Bu dönemlerde özellikle ruhsal bozuklukların görülme olasılığı yüksektir.4 ile 11 yaş arasındaki dönem çeşitli zararlı etkilere karşı daha dirençlidir.

Hassas dönemin özelliği olan zihinsel işlevlerin kararsızlığı fenomenlere neden olabilir. gerileme - işlevin zarar görmesiyle ilişkili olarak, işlevin hem geçici, hem işlevsel hem de kalıcı olarak daha erken bir yaş düzeyine geri dönmesi. Bu nedenle, örneğin, yaşamın ilk yıllarında somatik bir hastalık bile, geçici olarak yürüme becerileri, düzenlilik vb. Kalıcı bir gerilemeye bir örnek, erken çocukluk otizminde gözlenen iletişim ihtiyaçlarının kaybı nedeniyle özerk konuşmaya dönüş olabilir. Gerileme eğilimi, diğer şeyler eşit olduğunda, daha az olgun bir işlevin daha karakteristik özelliğidir.

Gerileme fenomeninin en büyük olasılığı, daha önceki zihinsel tepki biçimlerinin zamanında dahil olmadığı, ancak ortaya çıkan daha fazla şeyle bir arada var olmaya devam ettiği durumlarda mevcuttur. karmaşık şekiller zihinsel süreçlerin organizasyonu. Aynı zamanda, daha erken tepki biçimleri ne kadar uzun süre devam ederse, [tmi ve karmaşık zihinsel organizasyon biçimleri arasındaki boşluk o kadar büyük olur, genel olarak zihinsel gelişim daha az istikrarlı olur ve gerileme fenomeni olasılığı o kadar yüksek olur.

Lebedinskaya (1980), sadece mekanizmaları değil ihlaller zihinsel gelişim, Ayrıca...

V.V.'nin patopsikolojik bilimi doğrultusunda oluşturulan çocuklarda zihinsel gelişim bozukluklarının sınıflandırılması. Lebedinsky (1985), en yaygın olanlardan biridir. L.S.'nin fikirlerine dayanmaktadır. Vygotsky, G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Yerli ve yabancı bilim adamlarının bir kişinin zihinsel gelişiminin ihlallerinin yönleri hakkındaki fikirlerine dayanıyordu: gerilik - zihinsel gelişimin tüm yönlerinin gecikmesi veya askıya alınması olarak; olgunlaşma disfonksiyonu - merkezi sinir sisteminin morfolojik ve fonksiyonel yaşa bağlı olgunlaşmamışlığı ile ilişkili; gelişimsel hasar - gelişmeye başlayan bir yapıya veya sisteme izole edilmiş hasar; uyumsuzluk - orantısız gelişme.

Yerli klinik psikolojide, Lebedinsky'nin bozulmuş gelişiminin tipolojisi kabul edilir..

1. Azgelişmişlik. Nedeni gelişmenin durmasıdır. Model - Oligofreni (zihinsel gerilik). etiyoloji - endojen (genetik, amino asitlerin, tuzların, metallerin, karbonhidratların ve yağların metabolizmasının konjenital bozuklukları, kromozom setinin patolojisi) ve eksojen (doğumdan önce ve doğum sırasında enfeksiyonlar, yaralanmalar, zehirlenmeler nedeniyle beyin hasarı). Birincil kusur, CBP'nin baskın olgunlaşmamışlığı ile bir bütün olarak beynin geri döndürülemez bir azgelişmişliğidir.

İkincil kusur - az gelişmiş algı, motor beceriler, hafıza, dikkat, konuşma, duygusal alan, düşünme, kişiliğin olgunlaşmamışlığı.

Kusurun derecesi çok hafif, hafif, orta, şiddetli U.O.

Özgüllük - nöropsişik az gelişmişliğin toplamı, hiyerarşi.

Prognoz olumsuz.

2. Gecikmiş gelişme Nedeni gelişmenin durmasıdır. Model - Gecikmiş zihinsel gelişim (ZPR).

Etiyoloji - anayasal faktörler, sinir sisteminin organik yetersizliği, kronik somatik hastalıklar, uzun süreli olumsuz eğitim koşulları.

Birincil kusur, duygusal ve bilişsel olgunlaşmamışlığın bir birleşimidir.

İkincil kusur, gönüllü düzenleme, programlama ve kontrolün az gelişmiş olmasıdır.

Özgüllük - kısmilik ve ihlal mozaiği.

Prognoz, uygun eğitim ve öğretim ile olumludur.

3. Hasarlı gelişme. Nedeni gelişme başarısızlığıdır. Model - Organik demans.

Etiyoloji - nöroenfeksiyonlar, zehirlenmeler, CNS yaralanmaları, 2-3 yıl içinde transfer edilir.

Birincil kusur - farklı hasar lokalizasyonu ile ilişkili (ön loblar).

İkincil kusur - birincil lezyonun özelliklerinden dolayı.

Özgüllük - bozuklukların kısmiliği, kusur yapısının polimorfizmi.

Prognoz olumsuzdur (gelişimin erken aşamalarında fonksiyonların stabil sabitlenmesi ile regresyon fenomeninin bir kombinasyonu).

4. Eksik geliştirme. Nedeni gelişimde bir bozulmadır.Model - Görme ve işitme yetersizliğinden kaynaklanan gelişim anomalileri.

Etiyoloji - endojen ve eksojen faktörler.

Birincil kusur görme ve işitme bozukluğudur.

İkincil bir kusur, iletişimin oluşumunda bir gecikme, konu temsilleri, duygusal alanın az gelişmişliği, çevrenin gereksinimlerine uyum olarak ortaya çıkan telafi edici mekanizmalar, kişiliğin özel gelişimi.

Özgüllük - kusurun modalitesine, süresine ve ciddiyetine bağlıdır.

Doğru düzeltme ile prognoz olumludur.

5. Çarpık gelişme. Bunun nedeni, gelişimin uyumsuzluğudur. Model erken çocukluk otizmidir.

Etiyoloji şunları içerir: intrauterin CNS hasarı, kalıtsal faktörler, erken çocukluk döneminde kronik travmatik durumlar.

Birincil kusur subkortikal düzeydedir (hayati etkinin ihlali, zihinsel ton eksikliği, dikkat, stereotipler yoluyla otostimülasyon, olumsuz duygular - korkular, kaygı), kortikal düzeyde, gnostik, konuşma, motor küreler acı çeker.

İkincil kusur, psikomotor, nesne eylemleri, nesne dikkati, algı, düşünmenin özgüllüğü, konuşma, düşünme ve konuşma arasındaki koordinasyonun zayıflığı ihlalinde gerçekleşir.

Çarpık gelişimin özgüllüğü, işlevlerin oluşumunun eşzamansızlığıdır.

Zamanında ve yeterli düzeltme ile prognoz olumludur.

6. Uyumsuz gelişme Sebebi, gelişimin uyumsuzluğudur. Modeller - patolojik kişilik oluşumu, psikopati, ergenlik hızında sapma, nöropati.

Etiyoloji - anayasal, sosyal, organik faktörler.

Birincil kusur, duygusal-kişisel alanın disontogenezidir.

İkincil bir kusur, patolojik bir kişilik olan patolojik karakter özelliklerinin oluşumudur.

Özgüllük, entelektüel ve duygusal alanlar arasındaki uyumsuzlukta kendini gösterir.

Yeterli düzeltme ve eğitim ile prognoz olumludur.

Tanıtım. 2

Bölüm 1. Disontogenezin klinik kalıpları 4

1.1. Disontogenez kavramı 4

1.2. Disontojeninin etiyolojisi ve patogenezi 4

1.3. Disontogenez ve hastalık semptomlarının oranı 7

Bölüm 2. Disontogenezin psikolojik kalıpları 11

2.1. Klinik ve patopsikolojik oranı
ruhsal bozuklukların nitelikleri 11

2.2. Normda zihinsel gelişim kalıpları

ve patoloji 11

Bölüm 3. Zihinsel disontogenezin değerlendirilmesi için parametreler 21

3.1. Bozukluğun fonksiyonel lokalizasyonu 21

3.2. Disontogenez semptomlarının ortaya çıkmasında zamanın rolü 27

3.3. Birincil ve ikincil ihlaller 28

3.4. Disontogenez sendromlarında genel ve özel 30

^ Bölüm 4. Zihinsel disontogenezin sınıflandırılması 32

4.1. Zihinsel disontogenezin sınıflandırma türleri 32

4.2. Genel zihinsel az gelişmişlik 33

4.3. Gecikmiş zihinsel gelişim. 46

4.4. Hasarlı zihinsel gelişim. 58

4.5. Eksik zihinsel gelişim. 65

4.5.1. Yetersizliğe bağlı gelişimsel anomaliler

görme ve işitme 65

4.5.2. Yetersizliğe bağlı gelişimsel anomaliler
motor küre 71

4.6. Bozulmuş zihinsel gelişim. 82

4.7. Uyumsuz zihinsel gelişim. 105

Çözüm. 118

Kaynakça 121

Tanıtım

Akıl hastası bir çocuğu incelerken, bir patopsikologun ana çocuğun psikolojik niteliklerini belirlemesi genellikle çok önemlidir. zihinsel bozukluklar, onların yapısı ve ifade derecesi. Çalışmanın bu bölümünde, bir çocuk patopsikologun görevleri, yetişkin hastaları inceleyen bir patopsikoloğun görevleri ile pratik olarak aynıdır. Görevlerin bu ortaklığı büyük ölçüde B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. N. Kononova ve diğerleri tarafından yerli patopsikolojide geliştirilen araştırma yöntemlerinin ortaklığını belirler.

Bununla birlikte, çocukluktaki zihinsel bozuklukların patopsikolojik bir değerlendirmesi, hasta çocuğun bulunduğu yaş gelişim aşamasından sapmaları, yani hastalık sürecinin neden olduğu disontogenezin özelliklerini veya sonuçlarını dikkate almazsa tamamlanamaz.

Çoğu yöntemle yapılan testler yardımıyla zihinsel gelişim seviyesinin nicel ölçeklendirilmesi, kusurun bozulmamış gelişim fonu ile ilişkisinin iç yapısını yansıtmayan, gelişimsel sapmaların doğasının ağırlıklı olarak olumsuz bir yanını gösterir ve bu nedenle yeterince değildir. prognoz ve psikolojik ve pedagojik etkiler açısından bilgilendirici.

Bununla bağlantılı olarak, çocuk patopsikolojisinin özel bir görevi, çocuğun zihinsel gelişimindeki bozukluğun kalitesini belirlemektir.

Çocuk patopsikolojisine ek olarak, psişenin gelişimindeki anormallik kalıplarının incelenmesi de diğer iki bilgi alanında yoğunlaşmıştır: defektoloji ve çocuk psikiyatrisi.

Gelişimsel anomalilerin araştırılmasına olağanüstü bir katkı, zeka geriliği modelini kullanarak, gelişimsel anomalilerin tüm ileri çalışmaları üzerinde temel bir etkiye sahip olan bir dizi genel teorik hüküm formüle eden L. S. Vygotsky tarafından yapılmıştır. Bunlar öncelikle, anormal bir çocuğun gelişiminin, sağlıklı bir çocuğun gelişimini karakterize eden aynı temel yasalara tabi olduğu konumunu içerir. Böylece, anormal çocuk çalışmasında, defektoloji, çocuk psikolojisi tarafından toplanan sayısız veriyi özümseyebildi.

L. S. Vygotsky (1956) ayrıca, sinir sistemindeki hasarla en yakından ilişkili olan birincil bir kusurun ve zihinsel gelişim bozukluklarını yansıtan bir dizi ikincil kusurun konumunu ortaya koydu. Gelişimin prognozu ve psikolojik ve pedagojik düzeltme olasılıkları için bu ikincil kusurların önemini gösterdiler.

Evsel defektolojide, bu hükümler öncelikle anormal çocukları öğretmek ve eğitmek için bir sistemin geliştirilmesiyle yakından ilgili bir dizi teorik ve deneysel çalışmada daha da geliştirildi [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; ShifZh.I., 1965; ve benzeri.]. Öğrenildi psikolojik yapı duyusal kürenin gelişiminde çeşitli anomalilerde bir dizi ikincil kusur, zeka geriliği, farklılaştırılmış psikolojik ve pedagojik düzeltmeleri için bir sistem geliştirilmiştir.X Gelişimsel anomaliler çalışmasının bir başka dalı, belirtildiği gibi, çocuk psikiyatrisidir. Üzerinde Farklı aşamalar Bu tıp alanının oluşumunda, gelişimsel anomalilerin sorunları farklı bir öneme sahipti. Genel psikiyatrinin bir dalı olarak çocuk psikiyatrisinin oluşum aşamasında, ortak ve birlik arayışı eğilimi vardı. zihinsel hastalıkçocuklar ve yetişkinler. Bu nedenle, vurgu psikozlar üzerindeydi; gelişimsel anomaliler en az dikkati çekti.

) Çocuk psikiyatrisinin patogenezde bağımsız bir bilgi alanı olarak oluşması ve klinik tablo hastalıklar, hastalığın koşullarında anormal gelişme nedeniyle yaşın yanı sıra semptomatolojinin rolüne giderek daha fazla önem verildi [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; ve benzeri.]. Klinik gözlemler, çeşitli zihinsel patolojilerdeki gelişimsel anomalilerin semptomlarının çeşitliliğini ve özgünlüğünü göstermiştir. Aynı zamanda, defektolojik araştırmanın amacı, kural olarak, zaten tamamlanmış bir hastalık sürecinin neden olduğu disontogenez ise, o zaman çocuk psikiyatrisi, mevcut hastalık sırasında gelişimsel anomalilerin oluşumu hakkında bir dizi veri biriktirmiştir ( şizofreni, epilepsi), zihinsel yapının disontogenetik biçimlerinin dinamikleri (çeşitli psikopati biçimleri) ve olumsuz eğitim koşullarının deforme edici etkisinin bir sonucu olarak kişiliğin anormal gelişimi (kişiliğin pato-karakterolojik oluşumunun çeşitli varyantları). Bir dizi klinisyen, klinik sınıflandırmalar için seçenekler önermiştir. belirli türlerçocuklarda zihinsel gelişim anomalileri.

Disontogenez fenomeninin klinik çalışması için yeni bir uyaran, zihinsel bozuklukların şiddetinde önemli bir azalmaya katkıda bulunan farmakoloji alanındaki ilerlemeydi. Psikopatolojik semptomların şiddetinin hafifletilmesi, öğrenme yeteneğine sahip çocukların sayısında bir artışa yol açtı ve gelişimsel bozukluklara daha fazla odaklanmaya katkıda bulundu. Bu nedenle, hasta çocuklara psikofarmakolojik yardımı genişletme göreviyle birlikte, psikolojik ve pedagojik rehabilitasyon ve düzeltme sorunu giderek daha alakalı ve umut verici hale geldi.

Yurtdışında, bu eğilimin o kadar önemli olduğu ortaya çıktı ki, antipsikotik tedavi ile haksız bir antagonizma içine bile girdi ve ikincisini normal zihinsel ontogenezi engelleyen bir faktör olarak nitelendirdi.

Bu eğilim, çocuk patopsikolojisindeki araştırmaların yönelimini etkileyememiştir. Psikolojik ve pedagojik önlemlerin artan rolü, hastalıkların teşhisi ile birlikte, belirli bilgi ve becerilerin kazanılmasını engelleyen bireysel bozuklukların teşhisinin, bir bütün olarak çocuğun zihinsel gelişiminin giderek daha fazla hale gelmesine yol açmıştır. ilgili. Aynı zamanda, psikolojik teşhis sırasında ortaya çıkan sapmalar, hastalığın klinik semptomlarının çevresinde olabilir, ancak aynı zamanda hasta bir çocuğun zihinsel gelişimini önemli ölçüde engeller.

Farklılaştırılmış psikolojik ve pedagojik düzeltme için yöntemlerin geliştirilmesi, sırayla, patolojik neoplazmaların oluşum mekanizmaları hakkında daha fazla araştırmayı teşvik eder. Çeşitli seçenekler anormal gelişme.

Bu nedenle, çocuk patopsikolojisi, defektoloji ve kliniklerin verileri, gelişimsel anomalilerin çeşitli yönlerini vurgulamaktadır. Çocuk patopsikolojisi ve defektoloji alanındaki araştırmalar, anormal ve normal gelişim mekanizmaları ile anormal gelişimde ana olanlar olan ikincil bozuklukların sistemogenezindeki bir dizi düzenlilik arasındaki ilişkiyi göstermiştir. Klinisyenler ayrıca hastalığın semptomları ile çeşitli akıl hastalıklarındaki gelişimsel anomaliler arasındaki ilişkiyi de tanımladılar.

Bu bilgi alanlarında biriken verilerin karşılaştırılması, çocukluktaki gelişimsel anomalilerin anlaşılmasını derinleştirmeye ve psikolojik kalıplarını sistematize etmeye yardımcı olabilir.
Bölüm 1

^ DİSONTOGENEZİN KLİNİK ÖRNEKLERİ

1.1. disontogenez kavramı

1927'de Schwalbe [bkz: Ushakov G.K., 1973] ilk olarak vücut yapılarının intrauterin oluşumunun normal gelişimlerinden sapmalarını ifade eden "dysontogenez" terimini kullandı. Daha sonra, "disontojeni" terimi daha geniş bir anlam kazandı. Vücudun morfolojik sistemlerinin henüz olgunluğa ulaşmadığı gelişim dönemleriyle sınırlı, doğum sonrası, esas olarak erken dönem de dahil olmak üzere çeşitli ontogenez bozukluklarını belirlemeye başladılar.

Bilindiği gibi, olgunlaşmamış beyin üzerindeki hemen hemen her türlü uzun vadeli patolojik etki, zihinsel gelişimde rahatsızlıklara yol açabilir. Bunun tezahürleri, lezyonun etiyolojisine, lokalizasyonuna, yaygınlığına ve ciddiyetine, ortaya çıkma zamanına ve maruz kalma süresine ve ayrıca hasta çocuğun kendini bulduğu sosyal koşullara bağlı olarak farklı olacaktır. Bu faktörler ayrıca görme, işitme, motor beceriler, zeka ve ihtiyaç-duygusal kürenin öncelikle zarar görüp görmemesi nedeniyle zihinsel disontogenezin ana yöntemini belirler.

Evsel defektolojide, disontojeni ile ilgili olarak, gelişimsel anomali terimi benimsenmiştir.

^ 1.2. Disontojeninin etiyolojisi ve patogenezi

a Nöropsişik gelişimin disontojenilerinin oluşumunun nedenleri ve mekanizmaları üzerine yapılan çalışmalar, özellikle son yıllarda genetik, biyokimya, embriyoloji ve nörofizyolojinin başarılarıyla bağlantılı olarak genişlemiştir.

Bildiğiniz gibi sinir sistemi bozuklukları hem biyolojik hem de sosyal faktörlerden kaynaklanabilir.

Biyolojik faktörler arasında, genetik materyalin (kromozomal anormallikler, gen mutasyonları, kalıtsal metabolik kusurlar, vb.) Hasarıyla ilişkili beynin sözde malformasyonları tarafından önemli bir yer işgal edilir.

Rahim içi bozukluklara (gebeliğin şiddetli toksikozu, toksoplazmoz, lues, kızamıkçık ve diğer enfeksiyonlar, hormonal ve tıbbi kökenli dahil olmak üzere çeşitli zehirlenmeler nedeniyle), doğum patolojisi, enfeksiyonlar, zehirlenmeler ve yaralanmalar, daha az sıklıkla - tümör oluşumlarına büyük bir rol verilir. doğum sonrası erken dönem. Aynı zamanda, gelişimsel bozukluklar, olduğu gibi, sinir sisteminin nispeten kararlı patolojik koşulları ile ilişkilendirilebilir. beyin yetmezliği kromozomal anormallikler nedeniyle, birçok organik kalıntı durum ve ayrıca mevcut hastalıklar (doğuştan metabolik bozukluklar, kronik dejeneratif hastalıklar, ilerleyici hidrosefali, tümörler, ensefalit, şizofreni, epilepsi vb.) temelinde ortaya çıkar.

Beyin gelişiminin olgunlaşmamış olması, kan-beyin bariyerinin1 zayıflığı, çocuğun merkezi sinir sisteminin çeşitli tehlikelere karşı duyarlılığının artmasına neden olur. Bildiğiniz gibi bir yetişkini etkilemeyen bir takım patojenik faktörler çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklara ve gelişimsel anomalilere neden olur. Aynı zamanda, çocukluk çağında ortaya çıkan bu tür beyin hastalıkları ve semptomları, yetişkinlerde ya hiç oluşmaz ya da çok nadir görülür (romatizmal kore, ateşli havaleler vb.). Yetersiz beyin koruyucu bariyerler ve zayıf bağışıklık ile ilişkili somatik bulaşıcı süreçlerde önemli bir beyin tutulumu sıklığı vardır.

Hasar zamanı çok önemlidir. Hacim, dokulara ve organlara verilen hasar, diğer her şey eşit olduğunda, patojenik faktör ne kadar erken hareket ederse o kadar belirgindir. Stockcard [bakınız: Gibson J., 1998] embriyonik dönemdeki malformasyon tipinin patolojik maruz kalma süresi ile belirlendiğini gösterdi. En savunmasız, maksimum hücre farklılaşması dönemidir. Patojenik faktör, hücrelerin “dinlenme” döneminde etki ederse, dokular patolojik etkiden kaçınabilir. Bu nedenle, aynı malformasyonlar, çeşitli dış nedenlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak bir gelişme döneminde ve tersine, aynı neden, farklı intrauterin dönemlerde hareket eder.

1 Kan-beyin bariyerinin ana işlevi, çeşitli zararlı maddelerin kandan beyne girmesine karşı koruma sağlamaktır. Çeşitli patolojik süreçler (enfeksiyonlar, zehirlenmeler ve diğer zararlı etkiler) bariyerin geçirgenliğini bozarak kanda dolaşan toksinlerin kan-beyin bariyerini geçmesine ve sinir sistemini etkilemesine neden olabilir.

ontogenez, farklı gelişimsel anomalilere neden olabilir. Sinir sistemi için, hamileliğin ilk üçte birinde zararlılığın etkisi özellikle olumsuzdur.

İhlalin doğası ayrıca sürecin serebral lokalizasyonuna ve prevalansının derecesine de bağlıdır. Çocukluğun bir özelliği, bir yandan genel olgunlaşmamışlık ve diğer yandan yetişkinlerden daha fazla büyüme eğilimi ve buna bağlı olarak bir kusuru telafi etme yeteneğidir.

Bu nedenle belirli merkezlerde ve yolaklarda lokalize lezyonlar ile uzun süre belirli fonksiyonlarda kayıp görülmeyebilir. Yani yerelde. hasar, tazminat, kural olarak, merkezi sinir sisteminin yaygın organik lezyonlarında gözlenen serebral yetmezliğin arka planında ortaya çıkan fonksiyon eksikliğinden çok daha yüksektir. İlk durumda, tazminat, diğer beyin sistemlerinin korunması pahasına gelir, ikinci durumda, genel beyin yetmezliği telafi edici yetenekleri sınırlar.

Büyük önem taşıyan beyin hasarının yoğunluğudur. Çocuklukta organik beyin lezyonları ile birlikte, bazı sistemlerde hasarla birlikte, işlevsel olarak hasarlı olanla ilişkili olan diğerlerinde azgelişmişlik vardır. Azgelişmişlik ile hasar olgusunun birleşimi, açık topikal tanı çerçevesine uymayan daha kapsamlı bir bozukluk doğası yaratır.

Genellikle şiddeti daha az olan ve prensipte geri dönüşümlü olan bir dizi disontogenez belirtisi de olumsuz sosyal faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Ve çocuk için olumsuz sosyal koşullar ne kadar erken gelişirse, gelişimsel bozukluklar o kadar şiddetli ve kalıcı olacaktır.

Sosyal olarak koşullandırılmış patolojik olmayan gelişimsel sapma türleri, kültürel yoksunluk nedeniyle entelektüel ve bir dereceye kadar duygusal gelişimde bir gecikme olarak anlaşılan mikrososyal-pedagojik ihmali içerir - önemli bir eksiklik yaratan olumsuz eğitim koşulları Gelişimin erken aşamalarında bilgi ve duygusal deneyim.

Sosyal olarak şartlandırılmış ontogenez patolojik bozuklukları türleri arasında pato-karakterolojik kişilik oluşumu bulunur - uzun süreli olumsuz eğitim koşullarının neden olduğu kalıcı duygusal değişikliklerin varlığı ile duygusal-istemli alanın gelişiminde bir anomali, böyle bir anomali patolojik olarak sabit reaksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar. protesto, taklit, reddetme, muhalefet vb. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; ve benzeri.].

^ 1.3. Disontogenez semptomlarının oranı

ve hastalık

Disontogenez yapısının oluşumunda, sadece çeşitli etiyoloji ve patogenezdeki beyin lezyonları tarafından değil, aynı zamanda klinik bulgular hastalık ve belirtileri. Hastalığın semptomları, etiyoloji, lezyonun lokalizasyonu, ortaya çıkma zamanı ve esas olarak patogenez ile, öncelikle hastalığın seyrinin bir veya daha fazla ciddiyeti ile yakından ilişkilidir. Belli bir değişkenliğe, değişen derecelerde şiddete ve tezahür sürelerine sahiptirler.

Bildiğiniz gibi, hastalığın semptomları negatif ve üretken olarak ayrılır.

Psikiyatride, olumsuz belirtiler zihinsel aktivitede “düşme” fenomenini içerir: entelektüel ve duygusal aktivitede azalma, düşünce süreçlerinde bozulma, hafıza vb.

Üretken semptomlar, zihinsel süreçlerin patolojik tahriş fenomeni ile ilişkilidir. Üretken bozuklukların örnekleri, çeşitli nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklar, konvülsif durumlar, korkular, halüsinasyonlar, sanrılar vb.

Bu ayrımın yetişkin psikiyatrisinde klinik bir tanımı vardır, burada negatif belirtiler tam olarak işlev "kaybı" fenomenini yansıtır. Çocuklukta, hastalığın olumsuz semptomlarını, bir fonksiyonun “kaybının” gelişiminin ihlali nedeniyle olabileceği disontogenez fenomeninden ayırt etmek genellikle zordur. Örnekler sadece oligofrenide konjenital demans gibi belirtiler değil, aynı zamanda erken çocukluk şizofrenisinde disontogenezi karakterize eden bir dizi negatif ağrılı bozukluktur.

Bununla birlikte, çocuklukta, disontogenezin tezahürlerinden en uzak ve hastalığın şiddetini gösteren sanki üretken ağrılı semptomlar, aynı zamanda gelişimsel anomalinin kendisinin oluşumunda da büyük bir rol oynamaktadır. Psikomotor irritabilite, afektif bozukluklar, epileptik nöbetler ve uzun süreli maruz kalma ile diğer semptom ve sendromlar gibi hastalığın bu tür sık ​​belirtileri veya sonuçları, bir dizi gelişimsel anormalliğin oluşumunda önemli bir faktör rolü oynayabilir ve böylece katkıda bulunabilir. belirli bir disontojeni tipinin oluşumuna.

Hastalığın semptomları ile disontogenezin belirtileri arasındaki sınır, yaşa bağlı normal gelişimin patolojik olarak çarpıtılmış ve abartılı tezahürlerini yansıtan yaşa bağlı semptomlar olarak adlandırılır. Bu semptomların ortaya çıkması, şu veya bu zararlılığa verilen ontogenetik yanıt düzeyi ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle, bu semptomlar genellikle hastalığın kendisinden ziyade yaşa göre daha spesifiktir ve çok çeşitli patolojilerde gözlemlenebilir: organik beyin lezyonları kliniğinde, erken çocukluk şizofrenisinde, nevrotik durumlar, vb.

V. V. Kovalev (1979), çeşitli tehlikelere yanıt olarak çocuklarda ve ergenlerde nöropsikiyatrik yanıtın yaş düzeylerini şu şekilde ayırt eder:

1. somato-vejetatif (0-3 yaş);

2. psikomotor (4-10 yıl);
3. duygusal (7-12 yaş);

4. duygusal ve düşünsel (12-16 yaş).

Bu seviyelerin her biri, baskın "yaş" semptomları ile karakterize edilir.

Somato-vejetatif yanıt seviyesi, uyku, iştah ve gastrointestinal bozukluklarla birlikte artan genel ve otonomik uyarılabilirlik ile karakterizedir. Bu tepki düzeyi, zaten yeterli olgunluğu nedeniyle erken yaşta önde gelen yanıttır.

Psikomotor tepki seviyesi, ağırlıklı olarak çeşitli kökenlerden hiperdinamik bozuklukları içerir: psikomotor uyarılabilirlik, tikler, kekemelik. Bu patolojik yanıt seviyesi, motor analizörünün kortikal bölümlerinin en yoğun farklılaşmasından kaynaklanmaktadır [Volokhov A.A., 1965; bakınız: Kovalev V.V., 1979].

Duygusal tepki seviyesi, korkuların sendromları ve semptomları, olumsuzluk ve saldırganlık fenomenleriyle artan duygusal uyarılabilirlik ile karakterizedir. Bu yaştaki bu bozuklukların etiyolojik polimorfizmi ile psikojeni seviyesi hala önemli ölçüde artmaktadır.

Duygusal-düşüncesel tepki düzeyi, ergenlik öncesi ve özellikle ergenlik çağında önde gelen düzeydir. Patolojide, bu öncelikle bir yandan aşırı değerli hobiler ve ilgi alanları (örneğin, "felsefi sarhoşluk sendromu") dahil olmak üzere "ergenliğin patolojik reaksiyonları" [Sukhareva G.E., 1959] olarak adlandırılır. el, aşırı değer verilen hipokondriyal reaksiyonlar fikirler, hayali çirkinlik fikirleri (anoreksiya nervoza dahil dismorfofobi), psikojenik reaksiyonlar - protesto, muhalefet, özgürleşme [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], vb.

Her yaş yanıt seviyesinin baskın semptomatolojisi, önceki seviyelerin semptomlarının ortaya çıkmasını dışlamaz, ancak kural olarak, disontojeni resminde çevresel bir yer işgal ederler. Daha genç bir yaşın özelliği olan patolojik tepki biçimlerinin baskınlığı, zeka geriliği fenomenini gösterir [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; ve benzeri.].

Nöropsişik tepkinin bireysel seviyelerini ve bunların ontogenezdeki değişim sırasını belirlemenin tüm önemi için, nöropsişik tepkinin bireysel tezahürleri sadece birbirinin yerini almakla ve birbirini bir kenara itmekle kalmadığından, bu tür dönemlendirmenin iyi bilinen gelenekselliğini hesaba katmak gerekir. , ancak farklı aşamalarda yeni niteliklerde bir arada bulunurlar, yenilerini oluştururlar, bozukluğun klinik ve psikolojik yapısı türleri. Bu nedenle, örneğin, somato-vejetatif bozuklukların rolü, sadece bu sistemin yoğun bir şekilde oluştuğu 0-3 yaş düzeyinde değil, aynı zamanda bu sistemin büyük değişikliklere uğradığı ergenlik döneminde de büyüktür. Ergenliğin bir dizi patolojik neoplazması (ana seviyesi "duygusal-duygusal" çerçevesinde niteliklidir) ayrıca endokrin-vejetatif sistemin işlevsizliğine dayanan sürücülerin disinhibisyonu ile de ilişkilidir. Ayrıca, psikomotor bozukluklar, en erken yaştaki disontogenezde (statik, lokomotor fonksiyonların gelişimindeki rahatsızlıklar) büyük bir yer tutabilir. Bilindiği gibi psikomotor görünümdeki yoğun değişiklikler de ergenliğin karakteristiğidir. Duyuşsal alanın gelişimindeki rahatsızlıklar çok önemlidir. genç yaş. Aralarında özel bir yer, duygusal yoksunlukla ilişkili bozukluklar tarafından işgal edilir ve değişen derecelerde zihinsel geriliğe yol açar. 3 ila 7 yaşlarında, korku gibi duygusal bozukluklar, çeşitli hastalıkların klinik tablosunda büyük bir yer tutar. Son olarak, değişen şiddette çeşitli entelektüel ve konuşma gelişimi bozuklukları, çoğu gelişim seviyesi için “kesişen” bir patolojidir.

Yukarıdaki hususlar, klinik çalışmalarda yer alan ampirik verilere dayalı olarak yaşa bağlı semptomların gruplandırılmasını daha tercih edilebilir kılmaktadır (Tablo 1).

Tablo 1 Yaşa bağlı semptomlar

Bilindiği gibi, patolojik olarak değiştirilmiş bir gelişim aşamasını yansıtan yaşa bağlı semptomlar, yine de, bunlara neden olan hastalığın her zaman belirli bir klinik özgüllüğüne sahiptir. Bu nedenle, okul öncesi dönemdeki korkular yaşa bağlı bir semptomdur, çünkü bunlar aynı zamanda bu yaştaki sağlıklı bir çocuğun doğasında da bir dereceye kadar vardır. Çocukluk patolojisinde, korkular şizofrenide sanrısal bozuklukların gelişiminde önde gelen yerlerden birini işgal eder, epilepside bilinç bozukluğu ile ilişkilidir ve nevrozlarda belirgin bir aşırı değerli karakter kazanır. Aynısı, fanteziler gibi yaşa bağlı tezahürler için de geçerlidir. Normal bir okul öncesi çocuğun zihinsel yaşamının ayrılmaz bir parçası olarak, patolojik durumlarda otistik, iddialı, gülünç, şizofrenide basmakalıp karakter alırlar, epilepside artan dürtülerle yakından ilişkilidir ve bir dizi durumda acı verici bir şekilde aşırı telafi edicidirler. nevrozlar, psikopati ve patolojik kişilik gelişimi.

Hastalığın semptomları ile disontogenez arasındaki kavşakta yatan yaşa bağlı semptomların incelenmesi, bir dizi gelişimsel anomali modelinin incelenmesi için değerli sonuçlar sağlayabilir. Bununla birlikte, bu alan şimdiye kadar psikolojik olarak pek çalışılmamıştır.

Bu nedenle, çocuklukta, hastalığın semptomları ile disontogenezin tezahürleri arasındaki ilişki aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

Hastalığın olumsuz belirtileri büyük ölçüde şunlar tarafından belirlenir:
disontogenezin özgüllüğünü ve şiddetini belirlemek;

Karaktere daha az özgü olan üretken semptomlar
ra disontogenez, henüz genel bir inhibitör etkiye sahip
hasta bir çocuğun zihinsel gelişimi üzerindeki etkisi;

Yaşa bağlı semptomlar profesyoneller arasında sınırdadır.
hastalığın düktif semptomları ve dysonto fenomeni
Yaratılış.

Aynı zamanda, yaşa bağlı semptomlar kalıplaşmıştır ve beynin psikofizyolojik mekanizmalarının çocuk gelişiminin belirli dönemlerinde reaktivitesinin doğasını yansıtır.

Zihinsel disontogenezin çeşitleri

V.V.'nin psikolojik görüşleri Lebedinsky, “Çocuklukta zihinsel gelişim bozuklukları” adlı çalışmasında ortaya konmuştur.

V.V. Lebedinsky, gelişimin bozulmasına neden olan tüm faktörleri hesaba katacak bütünsel bir anormal gelişim kavramı yaratmaya çalıştı. "Zihinsel disontogenez kavramı" (1985) olarak adlandırıldı.

zihinsel disontogenezçocuklukta bir bütün olarak ruhun gelişiminin veya bireysel zihinsel işlevlerin ihlali olarak anladı. Disontogenez, bozukluğun fonksiyonel lokalizasyonuna, patojenik faktörün süresine bağlıdır, karmaşık bir gelişim bozukluğu yapısı ve ayrıca anormal fenomenlerin asenkron doğası ile karakterize edilir.

V.V. Lebedinsky, zihinsel disontogenezin altı çeşidini tanımladı:

- geliştiriliyor;

- gecikmiş gelişme;

-hasarlı gelişme;

- yetersiz gelişme;

- çarpık gelişme;

- uyumsuz gelişme.

V.V. Lebedinsky, çocuklukta zihinsel gelişim bozukluklarını karakterize eden ana parametreleri düşündü. Onlara atıfta bulundu:

– bozukluğun fonksiyonel lokalizasyonu;

- disontogenezin ortaya çıkmasında zamanın rolü;

– birincil ve ikincil kusurlar arasındaki karmaşık ilişkiler;

– anormal fenomenlerin asenkron doğası.

İçin geliştiriliyor lezyonun erken zamanı, beynin olgunlaşmamışlığı gerçekleştiğinde karakteristiktir. Azgelişmişliğin ana kriteri karşı konulmazlıktır, yani niteliksel olarak farklı bir seviyeye geçiş imkansızdır. Çeşitli zihinsel işlevler, yüksek zihinsel işlevlerin (düşünme, konuşma) en belirgin yetersizliği olan eşit olmayan bir şekilde geliştirilir. Azgelişmişlik, zihinsel engelli çocukların özelliğidir.

İçin gecikmiş gelişme bilişsel ve duygusal alanların oluşumunda bir yavaşlama ve bunların daha erken yaşlarda geçici olarak sabitlenmesi ile karakterizedir. Yetersiz gelişmiş fonksiyonların yanı sıra sağlam olanlar da olduğunda lezyonun bir mozaiği vardır. Düzenleyici sistemlerin daha fazla korunması, en iyi prognozu ve az gelişmişliğe kıyasla gecikmiş zihinsel gelişimi düzeltme olasılığını belirler. Gecikmiş gelişimin çarpıcı bir örneği, çocuklarda zeka geriliğidir (MPD).

İçin hasarlı gelişme beyinde daha sonra (2-3 yıl sonra) patolojik etki, karakteristiktir, çoğu beyin sistemleri zaten oluşmuştur. Disontogenez mekanizması, zihinsel işlevlerin veya bir bütün olarak ruhun etkisi altında parçalanmasıdır. olumsuz faktörler(nöroenfeksiyon, travma, kalıtsal faktörler). Bozulmanın yapısı niteliksel bir özgünlük ile karakterize edilir: bozulma sırasında, ciddi şekilde hasar görmüş ve hasar görmemiş işlevler birleştirilir. Hasarlı gelişime bir örnek, duygusal alan ve kişilik bozuklukları, amaçlı aktivitedeki rahatsızlıklar ve zekanın büyük bir gerilemesi ile karakterize edilen organik bunamadır.

İçin açık geliştirme azgelişmişlik veya bireysel analizör sistemlerinde hasar ile karakterize edilir: görme, işitme, kas-iskelet sistemi ve ayrıca karışık disontogenez varyantları. Birincil kusur, kendisiyle en yakından ilişkili işlevlerin azgelişmesine ve ayrıca mağdurla dolaylı olarak ilişkili diğer işlevlerin gelişiminde yavaşlamaya yol açar. Yetersiz gelişim için tazminat, yeterli eğitim ve öğretim koşullarında gerçekleştirilir.

çarpık geliştirme genel az gelişmişlik, gecikmiş, hasar görmüş ve bireysel zihinsel gelişim işlevlerinin hızlandırılmış gelişiminin karmaşık bir kombinasyonudur ve bir dizi niteliksel olarak yeni patolojik oluşumlara yol açar. Bu disontogenez varyantının en karakteristik örneği çocukluk otizmidir. Bu durumda, zihinsel işlevlerin oluşum sürecinde, normal gelişime kıyasla farklı bir sıra gözlenir: bu tür çocuklarda konuşma, oluşumun önündedir. motor fonksiyonlar, sözel-mantıksal düşünme, konu becerilerinden daha önce oluşur. Aynı zamanda, hızla gelişen işlevler, diğerlerinin gelişimini “yukarı çekmez”.

İçin uyumsuz gelişme karakteristik bir özellik, psişenin duygusal-istemli alanında doğuştan veya erken kazanılmış orantısızlığıdır. Psişenin böyle bir gelişimine bir örnek, dış uyaranlara yetersiz tepkiler ile karakterize edilen psikopatidir, bunun sonucunda çocuğun toplumdaki yaşam koşullarına uyum sağlaması zordur. Psikopatinin şiddeti ve kendi kendine oluşumu, yetiştirme koşullarına ve çocuğun çevresine bağlıdır.

Zihinsel disontogenezin parametreleri

Zihinsel disontogenezin ilk parametresi, işlevsel yerelleştirme ihlaller. “Serebral kortekste yüksek zihinsel işlevlerin sistemik dinamik lokalizasyonu teorisine” (A.R. Luria) dayanmaktadır. Bu teoriye göre fizyolojik temel daha yüksek zihinsel işlevlerin oluşumu, serebral korteksin ayrı parçaları değil, işlevsel sistemlerdir.

Fonksiyonel sistemler - belirli bir sorunu çözmek için etkileşime giren çeşitli beyin yapılarının geçici ilişkileri. Çözümünden sonra fonksiyonel sistemler parçalanır ve yeni ortaya çıkan problemleri çözmek için yeni bir dinamik oluşum ortaya çıkar.

A.R.'nin çalışmalarında Luria, normal zihinsel gelişim ve zihinsel aktivitenin ancak koordineli çalışma ile gerçekleştirilebileceğini ikna edici bir şekilde gösterdi. üç fonksiyonel blok beyin.

Fonksiyon Blokları - Bunlar, belirli bir işlevi yerine getiren beyin yapılarının dernekleridir.

İlk fonksiyonel blok aktivasyon bloğu ve serebral korteksin (enerji) tonunun düzenlenmesi. Blok, beyin sapının üst bölümlerinin oluşumları ile temsil edilir. Bu bloğun bölümlerinin yenilgisi ile çocuk pasif, kayıtsız, patolojik olarak endişeli hale gelir, artan yorgunluk gösterir, organize düşünce akışı bozulur ve normal zihinsel gelişimde sahip olduğu seçici karakteri kaybeder.

İkinci fonksiyonel blok ise bilgi alma, işleme ve depolama bloğu. Blok, ön bölgeler hariç tüm serebral korteks tarafından temsil edilir. Beynin bu bölümlerinin yenilgisi için esas olan, neden olan bozuklukların yüksek özgüllüğüdür:

- lezyon korteksin parietal kısımlarıyla sınırlıysa, o zaman bir kişi cilt hassasiyetini ihlal eder: nesneyi dokunarak tanımakta zorlanır, vücudun ve ellerin pozisyonlarının normal hissi bozulur, bu nedenle , hareketlerin netliği kaybolur;

- lezyon beynin temporal lobuyla sınırlıysa, işitme önemli ölçüde etkilenebilir;

- lezyon oksipital bölge veya serebral korteksin bitişik alanları içinde yer alıyorsa, görsel bilgiyi alma ve işleme süreci zarar görürken dokunsal ve işitsel bilgiler herhangi bir değişiklik olmadan algılanmaya devam eder.

Bununla birlikte, çocuklarda gelişimsel bozuklukların beynin bir veya başka bir kısmı ile sunulan ilişkisi çok keyfidir.

Üçüncü fonksiyonel blok programlama ve kontrol bloğu. Bu blok, beynin ön kısımlarının çalışmasıyla ilişkilidir. Faaliyetin programlanması ve kontrolü, davranışın kendi kendini düzenlemesi işlevini yerine getirir. Bu bloğun yenilgisinden kaynaklanan ihlaller davranış bozukluklarına yol açar. İnsan eylemleri genellikle verilen programlara uymayı bırakır ve belirli bir görevi yerine getirmeyi amaçlayan ve belirli bir programa tabi olan bilinçli, amaçlı davranışların yerini ya bireysel izlenimlere yönelik dürtüsel tepkiler ya da uygun bir eylemin yerini anlamsız bir tekrarın aldığı klişeler alır. hareketlerin.

Zihinsel disontogenezin ikinci parametresi, ihlalin meydana geldiği zaman. İhlalin doğası, sinir sistemindeki hasarın ne zaman meydana geldiğine bağlı olarak farklı olacaktır. Yenilgi ne kadar erken olursa (bir çocuğun yaşamının ilk üç yılında), az gelişmişlik veya gecikmiş gelişme fenomeni o kadar olasıdır. Kural olarak, bu durumlarda, olumlu gelişme dinamiklerine doğru bir eğilim vardır, ancak yavaş yavaş gerçekleşir ve niteliksel bir özgünlük ile karakterize edilir. Sinir sisteminin rahatsızlığı ne kadar geç olursa (üç yıl sonra), mevcut zihinsel işlevlerin parçalanmasıyla birlikte hasar fenomeni o kadar karakteristiktir. Bu durumda, olumsuz gelişim dinamiklerine (çocuklarda afazi, demans) eğilim vardır. Gelişimsel yetersizlikler ile iç içedir yaş dinamikleri, bu özellikle zorlaştırır ve çocukla düzeltici çalışmayı zorlaştırır.

Zaman parametresi, bir veya başka bir işlevin başka bir yenilgi olasılığı ile de ilişkilidir. Bilindiği gibi, zihinsel gelişim sırasında, belirli bir zamanda her işlev, yalnızca en yüksek gelişme yoğunluğu ile değil, aynı zamanda patojenik eylemle ilgili olarak en büyük kırılganlık ve istikrarsızlık ile karakterize edilen hassas bir dönemden geçer. faktörler. Aşağıdaki yaş dönemleri hassastır: 0-3 yaş; 4-10 yıl; 7-12 yıl; 12-16 yaşında. Bu dönemlerde özellikle ruhsal bozuklukların görülme olasılığı yüksektir.

Disontogenezin üçüncü parametresi, arasındaki karmaşık ilişki tarafından belirlenir. öncelik ve ikincil kusur.

Çoğu zaman, disontogenez aşağıdakilerden kaynaklanır: biyolojik faktör. Bu durumlarda, bozukluğun yapısı birincil bozukluk, ikincil bozukluklar sistemi ve korunmuş işlevlerle karakterize edilir. Örneğin, işitsel analizöre verilen hasarın bir sonucu olarak, sağırlık meydana gelir - birincil kusur. Sağırlık, konuşmanın, mantıksal düşünme biçimlerinin, işitsel algının, aracılı ezberlemenin vb. gelişimindeki bozuklukları gerektirir. - bir dizi ikincil kusur. Aynı zamanda görsel algı, kinestetik duyumlar, dokunsal-titreşimsel duyarlılık gibi işlevler bozulmadan kalır. Tam olarak güvenli analizör sistemleri ve zihinsel işlevler, çocuklara öğretmek için temel oluşturur. İkincil bozukluklar, zarar anında hassas gelişim döneminde olan işlevlerin özelliğidir. Yani, örneğin, içinde okul öncesi yaş en yoğun gelişen ve en savunmasız olan iki işlevdir - gönüllü motor beceriler ve konuşma. Çeşitli tehlikelerde diğerlerinden daha sık ihlal edilirler, konuşma gelişiminde gecikme, motor disinhibisyon fenomeni ile gönüllü eylem düzenlemesinin az gelişmesi. Ek olarak, zihinsel gelişimi bozulmuş bir çocuğun eğitiminde ve yetiştirilmesinde kaçırılan son tarihler, daha büyük bir yaşta otomatik olarak telafi edilmez, bu durumda bozukluğun üstesinden gelmek için karmaşık özel çabalar gerekecektir.

Gelişimsel bozuklukların ortaya çıkmasında özellikle önemli olan sosyal faktörler. V.V. Lebedinsky, bu tür faktörlerin sosyal ve duygusal yoksunluk, travmatik bir duruma uzun süre maruz kalma, stresli bir durum ve uygunsuz yetiştirme olduğunu gösterdi.

Bu durumda, bozukluğun yapısı farklıdır: birincil bozukluk yoktur ve düzensiz gelişimin yapısı, ikincil bozukluklar ve korunmuş işlevlerin bir kombinasyonu ile belirlenir. En önemli faktörler ihlallerin ortaya çıkması sosyal yoksunluk faktörleridir. Bu durumlarda, ihlaller şu veya bu şekilde iletişimi engeller, bilgi ve becerilerin kazanılmasını engeller. Zamanında psikolojik ve pedagojik düzeltme olmadan, belirgin bir ikincil mikrososyal ve pedagojik ihmal meydana gelir, duygusal ve kişisel alanlarda başarısızlık duygusuyla ilişkili bir dizi bozukluk (düşük benlik saygısı, iddia düzeyi, otistik özelliklerin ortaya çıkması vb.) ) gözlenir.

Disontogenezin dördüncü parametresi ile ilişkilidir anormal fenomenlerin asenkron doğası.

Bir çocuğun zihinsel gelişiminde, zihinsel işlevlerin bu tür etkileşimi, işlevlerin geçici bağımsızlığı, ilişkisel ve hiyerarşik bağlantılar olarak ayırt edilir. İşlevlerin geçici bağımsızlığı, ontogenezin erken evrelerinin özelliğidir, örneğin, iki yaşına kadar düşünme ve konuşma gelişiminin göreceli bağımsızlığı. Çağrışımsal bağlantıların yardımıyla, farklı multimodal duyusal izlenimler, uzamsal ve zamansal yakınlığa dayalı olarak tek bir bütün halinde birleştirilir (örneğin, bir evin veya bir mevsimin görüntüsü). Böyle bir organizasyon, zihinsel süreçlerin düşük bir farklılaşmasını gösterir. En karmaşık - hiyerarşik etkileşim türü, gerekirse zihinsel işlevlerin telafi edici bir yeniden yapılandırılmasını sağlayan yüksek bir plastisite ve kararlılığa sahiptir (N.A. Bernshtein, 1966).

Her zihinsel işlevin, daha hızlı dönemlerin (örneğin, hassas dönemde) ve daha yavaş oluşumunun değiştiği kendi gelişim döngüsü vardır. Aynı zamanda, işlevlerin yeniden yapılandırılması ve karmaşıklığı, bazılarının diğerlerine göre ileri düzeyde gelişmesiyle belirli bir sırayla gerçekleşir. Normal gelişim sırasında zihinsel işlevlerin tutarlı oluşumuna denir. heterokroni.

Disontogenez sırasında, asenkroni, zihinsel işlevlerin oluşumunun normal sırası ve zamanlaması ihlal edildiğinde. Eşzamansızlığın ana belirtileri:

- fenomenler geciktirme - zihinsel işlevlerin gelişiminde gecikme;

– fenomenler hızlanma - zihinsel işlevlerin gelişmiş gelişimi.

Bazı durumlarda, gecikme ve hızlanmanın bir kombinasyonu vardır. Örneğin, erken çocukluk otizminde, erken konuşma başlangıcı ile duyusal ve motor kürelerin belirgin bir azgelişmişliği veya gelişmiş ve özerk konuşma, görsel, karmaşık genellemeler ve kavramsal genellemelerin uzun süreli bir arada bulunmasının bir kombinasyonu olabilir. vb. Böylece, bir yaş aşamasında, farklı yaş dönemlerinde normal gelişim sırasında gözlenen zihinsel oluşumların bir karışımı vardır.

*******************************************

"Disontogenez" kavramı ve ana zihinsel disontogenez türleri

"Dysontogenez" terimi (Yunancadan, "dys" - normdan sapma, "ontos" - bir varlık, bir varlık, "genesis" - gelişme anlamına gelen bir önek) ilk olarak 1927'de Schwalbe tarafından bir sapmayı belirtmek için kullanıldı. normal gelişim sürecinden vücut yapılarının intrauterin oluşumu. Ev içi defektolojide, bu koşullar bir grup gelişimsel bozukluk (sapma) olarak birleştirilir.

Şu anda, "disontogenez" kavramı, aynı zamanda, vücudun morfolojik sistemlerinin henüz olgunluğa erişmediği gelişim dönemleriyle sınırlı olan, esas olarak erken doğum sonrası disontogenezi de içerir. Kelimenin geniş anlamıyla, disontogenez terimi, geleneksel olarak kabul edilen normdan sapan bireysel bir gelişmedir. Zihinsel disontogenez, bir bütün olarak ruhun veya bireysel bileşenlerinin ihlali ve ayrıca bireysel alanların ve bireysel alanlardaki çeşitli bileşenlerin gelişim hızı ve zamanlamasının ihlalidir.

Zihinsel disontogenezin ana türleri, zihinsel gelişimin gerilemesi, bozulması, geriliği ve eşzamansızlığıdır.

regresyon(gerileme) - işlevlerin geçici olarak daha erken bir yaş düzeyine geri dönüşü, işlevsel doğa(geçici gerileme) ve kalıcı, işlev hasarıyla ilişkili (kalıcı gerileme). Bu nedenle, örneğin, geçici bir yürüme becerisi kaybı, düzenlilik bile yol açabilir. somatik hastalık hayatın ilk yıllarında. Kalıcı gerilemeye bir örnek, erken çocukluk otizminde görülen iletişim ihtiyaçlarının kaybı nedeniyle özerk konuşmaya dönüş olabilir. Gerileme eğilimi, daha az olgun bir işlevin daha karakteristik özelliğidir. Aynı zamanda, sadece hassas bir dönemde olan işlevler gerilemeye maruz kalabilir, aynı zamanda daha kaba bir patolojik etki ile gözlenen, zaten yeterince sabitlenmiş işlevler: şok zihinsel travma ile, akut başlangıçlı şizofrenik bir süreç.

Gerileme fenomeni, işlevin daha erken bir yaş düzeyine geri dönüşü değil, büyük düzensizliği veya kaybı olan bozulma fenomeninden farklıdır. Sinir sistemindeki hasar ne kadar şiddetli olursa, gerileme o kadar kalıcı olur ve bozulma o kadar olasıdır.

Geciktirme- zihinsel gelişimin gecikmesi veya askıya alınması. Genel (toplam) ve kısmi (kısmi) zeka geriliği vardır. İkinci durumda, bireysel zihinsel işlevlerin, bireysel kişilik özelliklerinin gelişiminin gecikmesinden veya askıya alınmasından bahsediyoruz.

asenkroniçarpık, orantısız, uyumsuz bir zihinsel gelişim olarak, ortaya çıkan bir kişiliğin bazı zihinsel işlevlerinin ve özelliklerinin gelişiminde belirgin bir ilerleme ve ortaya çıkan diğer işlev ve özelliklerin olgunlaşmasının hızı ve zamanlamasında önemli bir gecikme ile karakterize edilir. kişiliğin ve bir bütün olarak ruhun uyumsuz yapısının temeli. Gelişimin hem nicel hem de nitel olarak eşzamansızlığı, gelişimin fizyolojik heterokronisinden, yani beyin yapılarının ve işlevlerinin olgunlaşmasının zamanlamasındaki farklılıktan farklıdır. Asenkron gelişimin fizyoloji ve psikoloji fikirlerine uygun olarak yeni nitelikler biçimindeki ana tezahürleri, sistem içi ilişkilerin yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yeniden yapılanma ve karmaşıklık, heterokroni yasası nedeniyle belirli bir kronolojik sırayla ilerler - bazılarının diğerlerine göre ileri gelişimi ile çeşitli işlevlerin oluşumundaki fark. Zihinsel işlevlerin her birinin kendi "kronolojik formülü", kendi gelişim döngüsü vardır. Fonksiyonun daha hızlı, bazen spazmodik gelişiminin hassas dönemleri ve oluşumunun göreceli yavaşlığı dönemleri vardır.

Zihinsel ontogenezin erken evrelerinde, nispeten yavaş bir praksis gelişme hızında ileri düzeyde bir algı ve konuşma gelişimi vardır. Bu dönemde algı ve konuşmanın etkileşimi, bir bütün olarak zihinsel gelişimin önde gelen koordinasyonudur. Vygotsky'nin sözleriyle konuşma, öncelikle çocuğun “algılanan bir duyumu tanımlama, sözlü olarak formüle etme” arzusunda kendini gösteren gnostik bir işlevle karakterize edilir. Zihinsel işlev ne kadar karmaşıksa, oluşum yolunda bu tür fakültatif koordinasyonlar o kadar fazla ortaya çıkar. Patolojide, işlevler arası ilişkilerin ihlali var. Geçici bağımsızlık izolasyona dönüşür. Diğer zihinsel işlevlerden etkilenmeyen yalıtılmış bir işlev, gelişiminde kalıplaşmış, sabit, döngüseldir. Sadece hasarlı değil, aynı zamanda korunmuş bir işlev de izole edilebilir; bu, bunun için ne zaman olur? Daha fazla gelişme bozulmuş fonksiyon parçası üzerinde bir koordinasyon etkisi gereklidir. Bu nedenle, ciddi zihinsel gerilik biçimlerinde, hasta bir çocuğun tüm motor repertuarı, ritmik bir sallanma, aynı eylemlerin basmakalıp bir tekrarı olabilir. Bu tür ihlallere, motor aparatının kusurluluğundan değil, entelektüel ve motivasyonel alanların azgelişmiş olmasından kaynaklanır.

Sinir sisteminin organik yetersizliği koşullarında birleştirici bağlantılar, artan atalet ile karakterize edilir, bunun sonucunda patolojik fiksasyonları ortaya çıkar, komplikasyondaki zorluklar, hiyerarşik bağlantılara geçiş. Fiksasyon fenomenleri sunulmuştur bilişsel alançeşitli inert stereotipler şeklinde. Eylemsiz duygusal kompleksler zihinsel gelişimi engeller.

Eşzamansızlığın ana belirtileri aşağıdakileri içerir:

1. Gecikme fenomeni - bireysel gelişim dönemlerinin eksikliği, daha önceki formların evriminin olmaması, oligophrenia ve zeka geriliğinin karakteristiği (F84.9). Patolojik olarak uzun süreli otonom konuşmanın korunduğu gözlemlenen, genel konuşma azgelişmişliği olan çocuklar tanımlanmıştır. Daha ileri konuşma gelişimi bu çocuklarda, özerk konuşmanın sıradan konuşmanın değişmesinin bir sonucu olarak değil, özerk sözcüklerden oluşan bir sözlüğün birikmesi nedeniyle özerk konuşmanın kendi içinde ortaya çıkar.

2. Bireysel işlevlerin patolojik hızlanması fenomenleri, örneğin, erken çocukluk otizminde (F84.0) son derece erken (1 yıla kadar) ve izole konuşma gelişimi.

3. Patolojik hızlanma ve zihinsel işlevlerin gecikmesi fenomenlerinin bir kombinasyonu, örneğin, erken çocukluk otizminde duyusal ve motor kürelerin ciddi şekilde az gelişmişliği ile erken konuşma başlangıcının bir kombinasyonu.

İzolasyon mekanizmaları, patolojik fiksasyon, zihinsel işlevlerin bozulması, geçici ve kalıcı regresyonlar, çeşitli asenkron gelişim türlerinin oluşumunda önemli bir rol oynar.