Общие симптомы заболеваний сердечно сосудистой системы. Симптомы развития инфаркта миокарда. Проблемы с сердцем

Своевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно важна, поскольку полноценно функционирующее сердце и здоровые сосуды – залог адекватного кровоснабжения всех органов и систем организма. В определенной части случаев даже серьезные болезни сердца протекают бессимптомно, однако зачастую кардиальные больные (то есть лица, имеющие сердечную патологию) предъявляют типичные жалобы, на основании которых можно заподозрить то или иное заболевание. О каких же симптомах идет речь? Рассмотрим ниже.

Основные признаки патологии сердца

Основными признаками патологии сердца являются:

• боли в области грудной клетки, особенно за грудиной;
• чувство нехватки воздуха, или ;
• перебои в работе сердца, (тахикардия);
• и периодическая потеря сознания;
• слабость, утомляемость;
• тяжесть, боли в правом подреберье.

Также о кардиальной патологии могут свидетельствовать охриплость голоса и кашель, полное отсутствие аппетита (анорексия), повышение температуры тела (гипертермия) и , или никтурия.

Боли в грудной клетке

Боль в области грудной клетки (так называемая кардиалгия) – наиболее частый симптом патологии сердца, однако она может быть вызвана заболеваниями не только сердца, но и других органов и систем.

Вызвать боли в грудной клетке могут следующие заболевания сердца:

• все формы ;
• перикардит;
• кардиомиопатия;
• патологическое спортивное сердце.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной более чем 50% всех кардиалгий. Самыми грозными ее формами являются стенокардия и . имеет ряд признаков, на основании которых не составляет сложности заподозрить именно эту патологию:

• боль локализована за грудиной, может иррадиировать (отдавать) в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи;
• обычно приступ боли длится от одной до пятнадцати минут;
• боль, как правило, интенсивная, имеет пекущий, давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, нередко и холодным потом;
• болевой приступ возникает после физической или эмоциональной нагрузки, переедания, воздействия холода;
• облегчают боль покой, полусидячее положение в постели, прием нитроглицерина.

При такой форме ИБС, как диффузный кардиосклероз, боль обычно неинтенсивная или средней интенсивности, имеет чаще колющий характер, может длиться мгновение, а может несколько часов.

При гипертонической болезни кардиалгии возникают на фоне повышения артериального давления и учащения пульса, характер их неопределенный.

Пороки сердечных клапанов также сопровождаются болями в сердце, наиболее выраженными при стенозе клапана аорты (по характеристикам боль сходна со стенокардитической).

Потери сознания, головокружение

Больных-«сердечников» вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга могут беспокоить головокружения, предобморочные состояния или непосредственно обмороки. Обычно это наблюдается при:

• различных аритмиях (таких как отказ синусового узла, желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и других);
• обструктивных изменениях в сосудах (стеноз устья аорты или легочной артерии, тетрада Фалло, тромбоз предсердий, миксома левого предсердия и других);
• вследствие стресса (нейро-кардиогенный обморок - синкопе);
• вследствие резкой перемены положения тела (постуральная гипотензия).

Потери сознания при патологии сердца не сопровождаются судорогами и недержанием мочи.

Слабость, повышенная утомляемость

Данные жалобы обычно предъявляют больные с сердечной недостаточностью, поскольку в этом состоянии уменьшается сердечный выброс, и органы и системы, в частности костно-мышечный аппарат, испытывают недостаток кислорода и других питательных веществ. Слабость усиливается при физической нагрузке, причем снижение толерантности к нагрузке имеет важное диагностическое значение.

Как было сказано вначале, к менее специфическим признакам заболевания сердца относятся:

• кашель – возникает при сдавлении дыхательных путей опухолью сердца и аорты, инфаркте и альвеолярном отеке легких, сердечной недостаточности; в большинстве случаев он сухой, навязчивый, но при отеке легких – влажный, с отделением пенистой мокроты розового цвета, а при инфаркте легких – с прожилками крови;
• охриплость голоса – связана, как правило, со сдавлением гортанного нерва увеличенным левым предсердием или аневризмой аорты;
• повышение температуры тела (гипертермия) – отмечается у больных, страдающих инфекционным эндокардитом, миокардитом или осложнениями со стороны сердца инфекционного процесса иной локализации;
• частые ночные мочеиспускания (никтурия) – возникают у больных с застойной сердечной недостаточностью;
• усиливающася анорексия, быстрая потеря веса и, наконец, истощение возникают при запущенных формах хронической сердечной недостаточности; являются очень серьезным симптомом, нуждающимся в срочной коррекции.

«Несерьезных» болезней сердца вообще не бывает, поэтому если вы обнаружили у себя один или несколько признаков заболеваний этого органа, не стоит «тянуть» и ждать их прогрессирования, а следует обратиться за помощью к участковому терапевту, семейному врачу или врачу-кардиологу. Специалист выслушает ваши жалобы, проведет необходимое для уточнения диагноза обследование, на основании данных которого порекомендует консервативное или, при необходимости, оперативное лечение.

Помните: чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов победить болезнь!

К какому врачу обратиться

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов обратитесь к терапевту или семейному врачу. После предварительной диагностики при необходимости он направит вас к кардиологу, ревматологу, кардиохирургу, эндокринологу, гинекологу. Если же жалобы не связаны с заболеваниями сердца, в лечении могут участвовать пульмонолог, невролог и другие специалисты. Очень часто кардиологическим больным требуется дополнительная консультация диетолога и офтальмолога (осмотр глазного дна). В кардиологии немалое значение имеют инструментальные методы диагностики, поэтому постарайтесь найти хорошего специалиста по функциональной диагностике и УЗИ.

Симптомами при заболеваниях сердечнососудистой системы является учащенное сердцебиение: больной испытывает неприятные ощущения в области сердца. Учащенное сердцебиение (тахикардия) один из первых признаков сердечно-сосудистой декомпенсации, но может быть связано с повышенной возбудимостью сердца при неврозах. В норме число сердечных сокращений составляет 60 - 80 в минуту.Учащение сердцебиения может наблюдаться и у здорового человека под влиянием сильного волнения, перегревания тела, после обильной еды. Заслуживает внимания замедление сердечных сокращений (брадикардия). Урежение сердечных сокращений до 40 в минуту и менее может быть признаком серьезных заболеваний, в частности, нарушений в проводниковой системе сердца.В норме урежение пульса встречается у лиц, занимающихся спортом с большой нагрузкой.Больной может ощущать перебои в сердцебиении, что связано с аритмиями, т.е. нарушением ритма сердечных сокращений. Среди аритмий часто встречается экстросистолия (отдельные или групповые экстросистолы) - следствие функциональных или органических заболеваний сердца.Боли в области сердца - важный симптом заболеваний сердца. Чаще всего сжимающие боли связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через коронарные (венечные) сосуды, питающие сердечную мышцу. Боли могут отдавать (иррадиировать) в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть и т. д. Для коронарной недостаточности характерны приступообразные, сжимающие боли. Колющие, постоянные, интенсивные боли свойственны неврозам сердца.Боли, связанные с заболеванием сердца, могут возникать при поражении сердца ревматическим процессом (ревматический коронариит), при аневризмах (патологических расширениях сердца, например после инфаркта миокарда), при воспалениях перикарда (перикардиты).Боли в области сердца могут и не иметь связи с заболеванием собственно сердца, а зависеть от патологических изменений в других органах и тканях: плевры при плеврите, межреберной невралгии, миозита, грудного радикулита, перелома ребер и т. д. Одним из симптомов сердечной недостаточности является одышка. Одышка может возникать в покое, при незначительной физической пагрузке. Причиной одышки иногда бывает застой в легочном (малом) круге кровообращения вследствие слабости сердечной деятельности.В ряде случаев отмечается кровохарканье, что также связано с застойными явлениями в легких (в малом круге кровообращения).
Важно правильно расспросить больного о том, как развивалось заболевание. Изучение анамнеза (истории развития) заболевания позволяет выявить важные факты, установить например, что ранее больной страдал ангинами и переносил их на ногах (одна из причин ревматизма) или злоупотреблял курением табака (способствует спазму коронарных сосудов) и т. д.Очень важно выяснить, как влияют сосудорасширяющие средства (валидол, нитроглицерин) на боли в области сердца.При осмотре больного прежде всего обращают внимание на положение тела, цвет кожных покровов. При сердечной недостаточности больной может занимать вынужденное полусидячее положение. О сердечной декомпенсации говорит цианоз губ и видимых слизистых оболочек, одышка.Характерным признаком сердечной недостаточности являются отеки; они могут быть следствием как равномерного скопления отечной жидкости в подкожной клетчатке, так и в брюшной полости (асцит). Чаще всего отеки (особенно в начальных стадиях сердечной декомпенсации) бывают на нижних конечностях; иногда они быстро исчезают после отдыха или ночного сна.Иногда отеки приводят к нарушению питания кожных покровов, в результате Чего образуются трещины кожи, нагноения, изъязвления. В возникновении отеков играет роль застой крови и нарушение проницаемости мелких сосудов.Объективно оценить отечность можно несколькими способами: систематическим взвешиванием больного, учетом выпиваемой и выделяемой жидкости (диурез), измерением окружности отечных конечностей, окружности живота и т. д. При осмотре области сердца можно определить выпячивание (расширение сердца или аорты-.аневризма), значительное усиление верхушечного толчка. Иногда обнаруживается усиленная пульсация крупных сосудов (сонные артерии). Извитость и уплотнение артерий наблюдаются при склеротическом процессе.При ощупывании области сердца иногда ощущается сердечный, или верхушечный толчок (усиленная пульсация левого желудочка).
Ощупыванием сердца удается определить симптом, который носит название «кошачье мурлыканье». Он встречается при сужении отверстия между левым предсердием и левым желудочком (такая разновидность порока сердца именуется митральным стенозом).
Для диагностики заболеваний сердца пользуются выстукиванием или перкуссией. Перкуторный звук над сердцем и легкими разный. Над легкими вследствие их воздушности Звук более громкий, над сердцем (плотный мышечный орган) - тупой.С помощью перкуссия можно выявить расширение границ сердца в одном каком-либо отделе (например, изолированное значительное расширение левого желудочка при недостаточности аортальных клапанов) или общее расширение сердца (так называемое «бычье сердце»), что наблюдается при выраженной сердечной декомпенсации.Выслушивание сердца (аускультация) - распространенный метод диагностики. Сердце выслушивают фонендоскопом или стетоскопом. В норме определяется два сердечных тона. Первый возникает в момент сокращения (систолы) сердца, когда захлопываются митральный и трикуспидальный клапаны и напрягается сердечная мышца. Второй тон возникает при диастоле и в отличие от первого систолического именуется диастолический; возникновение второго тона связано с захлопыванием аортальных клапанов и клапанов легочной артерии.
Между первым и вторым тоном интервал короче, чем между вторым и первым. Сердечные тоны могут изменяться в связи с теми или иными патологическими нарушениями сердца. Например, при слабости сердечной мышцы тоны становятся глухими (первый тон). Усиление второго тона чаще связано с повышением артериального давления.У здорового человека тоны сердца достаточно громки, звучны. При заболеваниях сердца, слабости сердечной мышцы тоны сердца становятся глухими.Следует однако, различать глухость тонов сердца, связанную с заболеванием сердца, и уменьшение звучности сердечных тонов из-за значительного утолщения грудной клетки жировыми отложениями например, тихие тоны.Для диагностики ряда заболеваний сердца имеют большое значение определяемые при выслушивании сердечные шумы. Они могут появляться в связи с органическими и неорганическими, функциональными, преходящими изменениями сердечной мышцы или клапанного аппарата сердца.Например, при поражении ревматическим процессом митрального, двустворчатого клапана возникает его недостаточность, т.е. дефект, препятствующий полному смыканию створок клапана. При этом во время систолы желудочка кровь из левого желудочка поступает не только в аорту, но и через не полностью закрытое «дефектным» митральным клапаном левое предсердно-желудочковое отверстие обратно в левое предсердие. Такое прохождение крови вызывает шум, именуемый систолическим.Функциональный систолический шум может встречаться при некоторых состояниях, не связанных с первичным поражением сердечной мышцы или клапанов сердца. Например, часто встречается так называемый юношеский шум, обусловленный быстрым ростом организма и формированием миокарда. Этот шум исчезает с возрастом и не влечет за собой органических изменений. При нарушении нервной регуляции сердца, особенно при тахикардии, после физической нагрузки возникает систолический шум, исчезающий под влиянием лечения. Ряд заболеваний эндокринной системы сопровождается вторичными изменениями в сердце и систолическим шумом (например, тиреотоксикоз).Диастолический шум бывает при недостаточности аортальных клапанов, когда во время диастолы желудочка кровь поступает из аорты через не полностью закрытые клапаны обратно в левый желудочек. Диастолический шум слышен при стенозе левого венозного отверстия, когда кровь с трудом проходит из левого предсердия в левый желудочек.Пульс - это сокращение стенок сосудов при прохождении по ним крови. Для определения характера пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение, скорость) ощупывают лучевую артерию в области лучезапястного сустава четырьями пальцами правой руки, слегка прижимая лучевую артерию к лучевой кости. Для сравнения ощупывают лучевую артерию на обеих руках. Пульс можно определить и на височной и сонной артериях.Механизм образования пульсовой волны таков: кровь, выбрасываемая из левого желудочка в аорту, распространяется по артериям и заполняет их. У здорового человека число пульсовых ударов равно 60-80 в минуту, ритм обычно правильный, т.е. между отдельными ударами пульса проходят равные отрезки времени. Наполнение лучевой артерии кровью достаточное.Напряженность пульса - это состояние тонуса, напряжения стенки артерии. При значительной напряженности, когда нужно определенное усилие, чтобы сдавить лучевую артерию до прекращения пульсации, говорят о напряженном пульсе, или о повышенной напряженности пульсовой волны (например, при выраженном склерозе артерий).Скорость пульса (в отличие от частоты, когда учитывается число пульсовых ударов в минуту) - это учет быстроты (скорости) подъема пульсовой волны.Для объективной оценки пульса пользуются сфигмографом, особым прибором, с помощью которого на закопченной бумаге записываются пульсовые кривые. Определить характер пульса на лучевой артерии должен уметь каждый медицинский работник. Например, так называемый нитевидный пульс говорит о значительном падении сердечной деятельности и необходимости срочных лечебных мер. Особенно важно исследование пульса для выявления нарушений ритма сердечных сокращений, так называемых аритмий. Аритмии могут быть связаны как с функциональными нарушениями сердца (экстрасистолия), так и с его органическими поражениями (мерцательная аритмия, блокады).Артериальное давление - это давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Артериальное давление определяется тонометром или сфигмоманометром - аппаратом Рива-Роччи по методу Короткова.На плечо больному накладывают резиновую манжетку. Ее заполняют воздухом для того, чтобы сдавить мягкие ткани и артерии. Фонендоскоп устанавливают на локтевом сгибе, где выслушиваются тоны на локтевой артерии. Выпуская воздух из манжетки, одновременно выслушивают тоны на локтевой артерии. Появление первых тонов соответствует максимальному артериальному давлению, его цифры определяют в этот момент на ртутном манометре (тонометре). По исчезновению выслушиваемых тонов устанавливают цифры минимального артериального давления.У здорового человека максимальное артериальное давление может колебаться в пределах от 115 до 145 мм рт. ст., а минимальное от 95 до 60 мм рт. ст.Уровень артериального давления зависит от ряда обстоятельств: конституции, возраста, эмоционального состояния, приема пищи, физической нагрузки (артериальное давление повышается после волнений, приема пищи и понижается после отдыха). Максимальное артериальное давление выше 145 мм рт. ст. и минимальное выше 95 мм рт. ст., если такие цифры выявляются часто, должно наводить на мысль о гипертоническом состоянии. Гипотонией следует считать максимальное артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. и минимальное ниже 55 мм рт. ст.