Пмк 1 степени без нарушения гемодинамики. Пролапс митрального клапана – что это и чем опасен

1 степени, его причины и симптомы. Лечение и прогноз при заболевании.

Дата публикации статьи: 25.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Пролапс митрального клапана (сокращенно ПМК) – это самая распространенная врожденная или приобретенная патология строения клапанного аппарата сердца. Это прогиб (провисание, проваливание) одной из створок в период сокращения сердца, который может сопровождаться забросом крови обратно в предсердие.

Если по данным УЗИ сердца створка проваливается на 3–6 миллиметров, то говорят о пролапсе (или пороке) 1 степени. Если к этой ситуации присоединяется заброс крови обратно в левое предсердие, то говорят о пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени.

Пролапс встречается у мужчин не более чем в 2,5% случаев, а у женщин около 8% – это данные среди всех людей с .

В старшей возрастной группе женщин распространенность пролапса в 4 раза ниже. У женщин с возрастом данный порок проходит, для мужчин показатель частоты встречаемости патологии остается в пределах 2–3%.

Лечением и наблюдением пациентов с этим диагнозом занимаются: кардиолог, аритмолог, кардиохирург, невропатолог.

Кратко об анатомии клапанного аппарата

Понимание механизма и причин пролапса невозможно без знаний анатомии клапанного аппарата. Митральный клапан состоит из двух створок: передней и задней; хорд и папиллярных мышц.

Пролапс чаще бывает задней створки, немного реже – передней, но симптоматика всегда схожая. Для этой патологии нет никакой разницы, какая из створок прогибается в левое предсердие.

От створок идут хорды, которые переходят в папиллярные мышцы и фиксируются изнутри полости левого желудочка к стенкам. Створки покрыты соединительной тканью.

Причины патологии

Причины развития порока бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Аномалии развития соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данло). Эта ситуация предопределена генетически.

Встречаются семейные случаи патологии. В таких семьях у всех родственных членов подтвержден этот диагноз.

Приобретенные причины

Самая частая причина митрального пролапса – ревматические пороки. Ревматизм – это аутоиммунная патология, которая приводит к изменению внешнего вида створок и развитию пролапса и (или) стенозированию – сужению отверстия митрального клапана.

При ревматизме говорят о комбинированном пороке митрального клапана, регургитация (обратный ток крови в предсердие) у которого может преобладать над стенозированием.

Характерные симптомы пролапса

Жалобы, которые предъявляют пациенты при ПМК 1 степени без обратного тока крови в левое предсердие (то есть без регургитации) очень неспецифичные. Чаще они скудные, то есть больных ничего не беспокоит.

Симптомы появляются, когда развивается регургитация, то есть заброс крови обратно в предсердие.

Болезнь не препятствует обычному ритму жизни, если причиной не является инфаркт миокарда или инфекционный эндокардит наркоманов.

Какие возникают симптомы при пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией:

1. Сердечные признаки

1. Боли в области сердца, непродолжительные и кратковременные.
2. Нарушения ритма, которые сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений. Симптом характерен для врожденной патологии.

2. Несердечные жалобы

Несердечные причины связаны с нарушением работы нервной системы.

1. Повышенное потоотделение.
2. Панические атаки. Это приступы страха, пугающие человека (сопровождаются неконтролируемым увеличением частоты сердечных сокращений, потливостью, покраснением кожных покровов).
3. Одышка при физических нагрузках. Важно понимать, что одышка в данном случае не является , а возникает не нервной почве. Этот симптом обнаруживают у половины больных
4. Снижение артериального давления (гипотония), которое сопровождается обмороками и предобморочными состояниями. Наблюдают симптом у 10–15% пациентов среди всех больных с пролапсом митрального клапана 1 степени.

Методы лечения

При пролапсе митрального клапана 1 степени применяют: общеукрепляющие мероприятия (режим дня, закаливание, физические нагрузки), медикаменты, возможно проведение операции по протезированию митрального клапана.

Какие применяют лекарства:

В зависимости от причины, которая привела к пролапсу митрального клапана (их мы рассматривали выше), доктора выбирают тактику лечения:

1. Если причина пролапса – ревматическая болезнь, то нужна профилактика, которую проводят ревматологи в межсезонье, чтобы поражение митрального клапана не усугубилось.
2. Инфекцию на створках митрального клапана лечат антибиотиками. Болезнь можно полностью вылечить, пролапс уйдет, а регургитации не будет.
3. Тупая травма (удар в грудь кулаком или удар грудью на большой скорости о руль машины) может привести к отрыву одной из хорд створки митрального клапана. Тогда тоже будет ПМК. Врачи оперируют этих больных – пришивают хорду. Створка перестает проваливаться в левое предсердие и болезнь уходит.
4. При гипертонии (повышенном артериальном давлении), инфаркте миокарда (гибели части миокарда) проводят комплексное лечение этих заболеваний.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от причины, которая вызвала болезнь.

• При гипертонии прогноз зависит от основного заболевания и степени выраженности сердечной недостаточности.
• Ревматические пороки МК наблюдают длительное время (могут и год, и десятилетия). Они способны годы не беспокоить человека. А если появляются жалобы, то врачи назначают медикаменты. Лекарства принимают курсами (месяц или два) на протяжении жизни. Когда медикаменты неэффективны, то рекомендуют операцию – протезирование митрального клапана (пришивают искусственный клапан сердца на место митрального).
• Инфекционный эндокардит даже консервативно излечивается полностью. Лечение долгое – месяцы. Прогноз хороший.
• Лечение у наркоманов при инфекционном эндокардите носит очень кратковременный эффект. Летальность крайне высока, даже после операции протезирования МК. Выживают единицы в течение первых двух лет. Прогноз плохой.

Сам по себе пролапс митрального клапана (без осложнений) имеет хороший прогноз.

Сердце человека состоит из нескольких (четырех) камер (два желудочка и два предсердия). Чтобы кровь двигалась поступательно в одном направлении, между ними существуют клапаны, которые препятствуют обратному току. Справа расположен трехстворчатый клапан, а слева – двустворчатый, или митральный. Последний состоит из передней и задней довольно мягких заслонок, открытие и закрытие которых регулируется сосочковыми мышцами. Они соединены друг с другом посредством жестких нерастяжимых хорд.

Существует два типа изменения структуры митрального клапана: стеноз и недостаточность. При этом нарушается его функция. В первом случае создается излишнее препятствие току крови, а во втором значительная порция ее возвращается обратно в предсердия. Пролапс - довольно часто встречающееся изменение створок, сопровождающееся недостаточностью митрального клапана .

Почему он возникает

Пролапс митрального клапана 1 степени возникает обычно при различных патологиях соединительной ткани. При этом створки его становятся податливыми и прогибаются в полость предсердия при желудочковом сокращении. Таким образом часть крови попадает обратно, за счет чего снижается фракция выброса. Степень недостаточности определяют путем измерения объема регургитации, а пролапса – расстоянием отклонения створок. При первой степени створки отклоняются на 3-6 мм.

Этот порок гораздо чаще обнаруживается у детей, особенно у девочек. В данном случае речь идет о врожденной патологии, вызывающей несовершенное строение соединительной ткани. При этом изменяется основа створок клапана, а также хорд, ответственных за жесткость конструкции.

ПМК чаще обнаруживается у детей при плановом медицинском осмотре

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана (ПМК) 1 степени выделяют:

1. Ревматическое поражение, развивающееся как аутоиммунная реакция на некоторые типы стрептококка. При этом характерно поражение и других клапанов, а также суставов.
2. Ишемическая болезнь сердца, затрагивающая сосочковые мышцы и хорды, которые при инфаркте миокарда могут даже разрываться.
3. Травматические повреждения обычно приводят к более серьезным проявлениям.

Признаки

Симптомы митрального пролапса первой степени обычно выражены в меньшей степени, а в некоторых ситуациях могут вообще отсутствовать. Чаще всего это состояние проявляется болью в левой половине грудной клетки, не связанной с ишемией миокарда. Она может продолжаться в течение нескольких минут, а может сохраняться на протяжении суток. Отсутствует связь с физической нагрузкой, однако иногда, болевой синдром провоцируется эмоциональными переживаниями.

Другими проявлениями являются:

• ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть полной грудью;
• нарушения ритма сердца (учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия);
• частые головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• потеря сознания без видимой причины;
• небольшое повышение системной температуры в отсутствии инфекционных заболеваний.

Так как ПМК довольно часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут присоединяться и ее симптомы.

Диагностика

Чтобы заподозрить пролапс митрального клапана первой степени достаточно бывает расспросить пациента о его жалобах и послушать биение сердца с помощью стетоскопа. Но так как регургитация крови не выражена, этот признак (шум в сердце) может отсутствовать, поэтому приходится прибегать к более точным методам обследования.

ЭХО-кардиография наиболее четко позволяет судить о состоянии и работе клапанов. При дополнительном допплеровском исследовании можно оценить какой объем крови и с какой скоростью возвращается в предсердие во время систолы (сокращения желудочков). ЭКГ носит вспомогательный характер, так как не отражает в полной мере изменения, сопровождающие ПМК.

ЭХО-кардиография – наиболее точный метод диагностики при пролапсе митрального клапана

Методы лечения

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не требуется. Это касается выявления таких изменения при УЗИ у ребенка, который при этом не испытывает никаких симптомов заболевания. При этом дети не имеют ограничений для занятий физкультурой, но профессиональным спортом заниматься не желательно.

Если имеются симптомы заболевания, то необходимо подбирать терапию для их уменьшения или устранения. В каждом случае терапию врач назначает, учитывая индивидуальные особенности. Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

• седативные (успокоительные), которые применяют при присоединении расстройств вегетативной нервной системы;
• бета-блокаторы показаны при тахикардии и экстрасистолии;
• средства, улучшающие питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержат в своем составе электролиты, необходимые для работы сердца;
• антикоагулянты назначают довольно редко, лишь при сопутствующих тромбозах.

Очень важно при этом оптимизировать образ жизни, потому что нередко проявления усугубляет хроническая усталость и нервное перенапряжение. Необходимо:

• соблюдать режим отдыха и труда;
• поддерживать двигательную активность на приемлемом уровне (насколько позволяет общее состояние);
• периодически ездить в специализированные санатории, где проводят общеукрепляющие курсы массажа, иглотерапии, грязелечения и т.д.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

Профилактика и прогноз

Профилактику можно проводить только при вторичном пороке, при этом необходимо своевременное лечение очагов, в которых локализуется хроническая инфекция, а также борьба с гиперхолестеринемией. При первичном изменении клапана и бессимптомном течении заболевания прогноз благоприятный и можно вести нормальный образ жизни. Также не противопоказано вынашивать ребенка и самостоятельно рожать. При этом стоит ежегодно выполнять УЗИ сердца, чтобы вовремя выявить возможные изменения.

– провисание его стенок в полость предсердия во время сокращения желудочков. При этом происходит обратный ток крови, объем которой и определяет выраженность недостаточности. Первая степень является самой начальной и в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако нередко сопровождается расстройством вегетативной нервной системы. При ПМК 1 степени можно проводить симптоматическое лечение, но самое главное соблюдать режим дня, выполнять умеренные физические упражнения и тогда порок сердца, возможно, никогда себя не проявит.

Пролапс митрального клапана – одно из наиболее часто встречающихся сердечных заболеваний. Данная патология характеризуется недостаточностью функций митрального клапана. Существует 3 степени тяжести заболевания, при этом первая степень наименее опасная.

Обычно пролапс первой степени проходит бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно во время прохождения УЗИ сердца. Однако, данное заболевание требует регулярного врачебного наблюдения, так как может усугубляться сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Пролапс митрального клапана – что это такое?

Митральный клапан – это двустворчатая перегородка, находящаяся в сердце между левым предсердием и левым желудочком. Название произошло от схожести клапана с головным убором священника — митрой.

Когда кровь поступает из левого предсердия в желудочек, клапан открывается. Во время дальнейшего выброса крови из левого желудочка в аорту, створки перегородки должны быть плотно закрыты. Так выглядит работа системы в норме.

В случае пролапса митрального клапана , его створки провисают и при закрывании между ними остается отверстие. В этом случае возможно обратное поступление части крови из желудочка в предсердие. Данное состояние еще называют . Таким образом, в круговорот поступит сниженный объем крови, что повысит нагрузку на сердце.

В зависимости от величины окна в перегородке, дифференцируют 3 степени заболевания:

1. 1-я степень характеризуется отверстием в 3-6 мм и является наименее опасной;
2. 2-я степень отличается окном в 6-9 мм;
3. 3-я степень является наиболее патологичной, отверстие в перегородке остается более 9 мм.

Для принятия решения также учитывается объем крови, который возвращается в предсердие из желудочка. Этот показатель является в данном случае более приоритетным, чем величина пролапса.

Симптомы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана 1-й степени проходит почти бессимптомно. Но в случае психоэмоциональных стрессов возможно появление периодических болей в области сердца.

Кроме того, у некоторых пациентов это заболевание может вызывать следующие отклонения:

• сбои сердечного ритма;
• головокружение и продолжительные головные боли;
• чувство недостатка воздуха при вдохе;
• случаи беспричинной потери сознания;
• рост температуры тела до 37,2 0 С.

Достаточно часто у таких пациентов возникает вегетососудистая дистония.

Также чиатйте нашу аналогичную статью про .

Диагностика

• Иногда, в случае наличия шумов в сердце , провисание створок клапана можно выявить с помощью стетоскопа. Однако, на 1-й стадии заболевания объем обратного оттока крови в левое предсердие может быть незначительным и не вызывать шумовых эффектов. В этом случае пролапс невозможно определить при прослушивании.
• также не всегда видны признаки пролапса.
• Для точного определения наличия заболевания наряду с ЭКГ необходимо выполнить УЗИ сердца. Данное исследование позволяет выявить провисание створок митрального клапана и его размеры.
• Допплеровское исследование , дополнительно проводимое во время УЗИ, позволяет определить объем регургитации и скорость обратного возвращения крови в предсердие.
• Иногда выполняют рентген грудной клетки, на котором в случае болезни видно провисание сердца.

Для создания полной картины болезни пациента с ПМК, кардиолог также анализирует следующие данные:

1. анамнез заболевания, особенности проявления симптоматики;
2. анамнез хронических заболеваний пациента в течение всей жизни;
3. наличие случаев данного заболевания у родственников пациента;
4. общие анализы крови и мочи;
5. биохимия крови.

Причины появления

Возможно два вида нарушений функций митрального клапана:

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

В случае отсутствия симптомов пациент с ПМК 1 степени с минимальной регургитацией не нуждается в лечении. Чаще всего к данной категории относятся дети, у которых диагностируется указанное заболевание во время прохождения УЗИ сердца при диспансеризации. Обычно им даже можно заниматься спортом без ограничений. Однако, необходимо периодически наблюдаться у кардиолога и отслеживать динамику.

Врачебная помощь может понадобиться только в том случае, когда данный пролапс сопровождается опасными симптомами, такими как сердечные боли, нарушения ритма сердца, потеря сознания и другими. В этом случае лечение направлено на ликвидацию симптоматики. Оперативного лечения ПМК 1 степени не проводится .

Медикаменты

В зависимости от негативных проявлений, сопровождающих пролапс митрального клапана, назначаются следующие лекарственные средства:

Кроме того, пациенту необходимы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, массаж, релаксационные и психотерапевтические сеансы.

Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки.

Народные средства

Средства народной медицины наряду с фармацевтическими лекарствами дают хорошие результаты в устранении симптомов ПМК 1-й степени.

В данном случае используются следующие лечебные препараты, обладающие успокоительным действием и укрепляющие сердечную мышцу :

• отвар из полевого хвоща, который помогает укреплять сердечную мышцу и одновременно является хорошим успокоительным средством;
• чай из смеси следующих трав: пустырника, боярышника, мяты и валерианы, который обладает мощным успокаивающим эффектом;
• чай из смеси вереска, терна, пустырника и боярышника, который также хорошо успокаивает;
• отвар из шиповника, как источник витамина С, необходимого для сердечной мышцы.
• смесь из скорлупы 20 яиц, сока из 20 лимонов и меда в таком же объеме как яйца и сок.

Также следует употреблять в пищу сухофрукты, красный виноград и грецкие орехи, как содержащие большое количество калия, магния и витамина С.

Следует учитывать, что в некоторых случаях с возрастом возможно увеличение провисания митрального клапана, поэтому пациентам с 1-й степенью пролапса даже в случае отсутствия симптомов необходимо регулярное наблюдение у кардиолога (1-2 раза в год).

В чем опасность заболевания, осложнения

В случае врожденного вида ПМК 1-й степени, осложнения проявляются очень редко. Чаще они возникают при вторичном виде заболевания. Особенно, если оно возникло в связи с травмами в области грудной клетки или на фоне прочих заболеваний сердца.

Встречаются следующие последствия заболевания:

• Недостаточность митрального клапана , при которой клапан практически совсем не удерживается мышцами, его створки свободно болтаются и совсем не выполняют своих функций. На фоне этого заболевания возникает отек легких.
• Аритмия , характеризующаяся сбоем сердечного ритма.
• Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней стенки сердца и клапанов. В связи с неплотным закрытием клапана, после перенесенной инфекции, в основном ангины, в сердце могут проникнуть бактерии из кровотока. Данное заболевание вызывает тяжелейшие пороки сердца.
• Переход 1-й степени заболевания во 2, 3 или 4 стадии в результате дальнейшего провисания створок митрального клапана и, как следствие, значительного увеличения объема регургитации.
• Внезапная сердечная смерть . Возникает в очень редких случаях в результате внезапной фибрилляции желудочков.

Особенно внимательно необходимо отнестись к данному заболеванию женщинам, ожидающим ребенка. В основном, ПМК 1 степени при беременности не несет угрозы женщине или будущему ребенку.

В то же время у 70-80% женщин в положении возможно возникновение приступов тахикардии и аритмии. Также увеличивается вероятность появления гестоза, преждевременного отхода околоплодных вод, сокращения сроков родов и снижения родовой деятельности.

Прогноз при заболевании

При пролапсе митрального клапана 1-й степени прогноз для жизни практически всегда положительный. В основном, данное заболевание проходит почти бессимптомно или с незначительными симптомами, поэтому качество жизни особенно не страдает. Осложнения развиваются очень редко.

Занятия спортом при ПМК 1-й степени разрешены почти без ограничений. Однако следует исключить силовые виды спорта, а также прыжки, некоторые виды борьбы, связанные с сильными ударами.

Также исключаются экстремальные виды, где спортсмены испытывают перепады давления, такие как:

• дайвинг;
• водолазный спорт;
• прыжки с парашютом.

Такие же ограничения касаются и выбора профессии. Человек, имеющий данное заболевание не может работать летчиком, водолазом или космонавтом.

Следует отметить, что при пролапсе митрального клапана 1-й степени, юноша признается годным к призыву на военную службу .

Может быть понятна всем.

Митральная регургитация 1 степени. Для людей далеких от медицины данное высказывание звучит как абракадабра. Но на самом деле основную суть данного процесса может понять и обычный человек.

Митральная регургитация и пролапс клапана

Митральный клапан - это створки, отделяющие левый желудочек от предсердия «главного насоса крови» организма. Регургитация - поток, движущийся в сторону противоположную основному. Итак, что же означает регургитация митрального клапана (его недостаточность)? Это возникновение обратного потока крови через сердечный клапан.

Любая патология имеет свои причины. В данном случае возможность изменения направления течения крови дает образование щели при переходе из левого предсердия в желудочек. Это значит, митральный клапан прилегает не плотно из-за провисания (выпячивания) створки. Поражение имеет название пролапс. Данное изменение в сердце может быть врожденным или приобретенным.

Многим может показаться странным, что при таком многообразии клапанов (аортальный, трикуспидальный, внимание уделяется именно митральному. В этом нет нечего удивительного. Данный подвержен наибольшей нагрузке. А значит, и развитие пролапса будет более вероятно.

Симптомы, диагностика и методы лечения

Только небольшое число пациентов при выпячивании створки ощущают боли в районе сердца, перебои или учащение сердечного ритма, и некоторые другие более активные симптомы (например, отдышка, мигрень). Большинство людей данную патологию не замечают. Поэтому она обнаруживается случайно при проведении УЗИ сердца.

В зависимости от размера щели определяют степень пролапса (три варианта). Хотя особой значимости это не имеет. Вызывает опасение степень регургитации, сопровождающая патологическое изменение клапана.

Ее уровень определяется при проведении ряда дополнительных исследований сердца. Самым эффективным методом в данных случаях является допплер-ЭхоКГ, прямо определяющий возвратный ток крови. Митральная регургитация 1 степени, 2 степени или ее отсутствие подвергается только наблюдению или консервативными методами коррекции при необходимости (например, в случае усиления обратного потока крови). А также ограничение физических и психологических нагрузок.

Если выявляется значительное патологическое изменение а не регургитация 1 степени митрального клапана, то принимаются более кардинальные меры (вплоть до хирургического вмешательства). Конечно, все действия направлены не на снижение объема возвратного потока крови через створки, а на борьбу с пролапсом митрального клапана и факторами, вызвавшими это морфологическое изменение створок или снижение их функциональности.

Причины появления пролапса клапана

Причины, при которых возникает данная патология сердца:

Приводящие к первичному пролапсу. Наследственная аномалия строения клапана или врожденное морфологические изменения его тканей.

Приводящие к вторичному (приобретенному) пролапсу. Обстоятельства, приводящие к воспалению, разрыву или морфологическому изменению сухожильных хорд, которые держат створки клапана. А также отрыв самих створок, повреждение сосочковых мышц (в этом случае более 80% летальных исходов) и другие патологические изменения в сердце. Например, травмы грудной клетки, инфаркт миокарда, ревматизм, и другие заболевания.

Соответственно можно выше рассмотренные факторы возникновения пролапса представить как обстоятельства, при которых вероятнее всего появляется митральная регургитация 1 степени и других типов.

В связи с тем, что пролапс клапана, а значит и митральная регургитация 1 степени, могут прогрессировать, современная медицина меняет кардинально отношение к данным патологиям сердца. Если ранее какие-то аномалии или минимальные изменения сердца не удостаивались особого внимания, то сейчас ситуация изменилась. Большое влияние на это оказывают новые открытия в сфере кардиологии и увеличение количества сердечно-сосудистых заболеваний.

Пролапсом митрального клапана называют выпячивание (выбухание) его створок (одной или обеих) в полость левого предсердия.

Митральный клапан разграничивает полость левого предсердия и левого желудочка, обеспечивая односторонний ток крови. Створки здорового митрального клапана плотные, хорошо смыкаются, чего не бывает при пролапсе. Эта патология характеризуется провисанием клапана, а, значит, его растяжением. Иногда это способствует обратному забросу крови из полости левого желудочка в полость левого предсердия во время сокращения миокарда. Этот эффект носит название регургитация. Но большая часть пролапсов протекает без обратного заброса крови, так как створки клапана остаются сомкнутыми во время систолы.

Данная патология встречается у большого числа людей, что в последнее время, скорей, связано с улучшением качества диагностики и появления новых ее методов.

По разным источникам провисание створок встречается у 2,4- 25% людей. Чаще обнаруживается у женщин, примерно в 10 раз. Пролапс часто становится случайной находкой при обследовании в плановом порядке или по поводу иных заболеваний.

Объем крови, которая «возвращается» обратно в левое предсердие, положен в основу классификации степени регургитации при провисании створок: от 1 до 4 степени.

Сам же пролапс делят на анатомический и ПМК в виде синдрома (при заболеваниях эндокринной системы, при нарушении работы нервной системы).

Анатомическая форма

На первом месте по проценту встречаемости стоит анатомическая форма пролапса, первичный. Эта патология передается по наследству, в нарушения развития волокон соединительной ткани организма (дисплазия). У таких пациентов астенический тип телосложения, плоскостопие, сколиоз позвоночного столба, растяжение связочного аппарата, криволапость.

У больных с синдромом дисплазии соединительной ткани наблюдается дефект соединительной ткани (волокнистых структур и самого ее вещества). Этот синдром может иметь легкое клиническое течение, а иногда выливаться в серьезные заболевания. Провисание створок клапанов встречаются при этой патологии и носят название клапанного синдрома. Причем 70% случаев приходится на нарушение структуры митрального клапана.

У части больных изменения клапанного аппарата сопровождается явлением обратного тока крови, что через некоторый промежуток времени отразится на сократительной способности мышц сердца и его объемных параметрах.
Формируется клапанный синдром у детей 4-5 лет. Признаки провисания начинают проявляться в разные возрастные периоды: от 4 лет до 34, но чаще в возрасте 12-13-14 лет.

Данные эхокардиографического исследования находятся в постоянном динамическом состоянии, то есть степень патологии нарастает с годами, что говорит о значимости возраста на состояние клапанов сердца.

Анатомическая форма пролапса чаще сопровождается другими симптомами дисплазии соединительной ткани, что облегчает первичную диагностику заболевания:

1. астенический синдром;
2. неврологические нарушения;
3. торакодиафрагмальные изменения в виде деформаций позвоночного столба и грудной клетки, изменения стояния диафрагмы;
4. изменение показателей артериального давления в виде идиопатической артериальной гипотензии;
5. изменение формы сердца (торакодиафрагмальное);
6. нарушение ритма сердца;
7. синдром со стороны бронхов и легких (нарушение вентиляции, трахеобронхомегалия и – маляция, спонтанный пневматоракс и дискинезия трахеобронхиального дерева);
8. синдром иммунных нарушений;
9. патология внутренних органов;
10. нарушение со стороны органа зрения;
11. геморрагические изменения (рецидивы тромботического и геморрагического синдромов, патология гемоглобина);
12. гипермобильные суставы с частыми вывихами, подвывихами, нестабильностью;
13. патология стоп в виде плоскостопия, полой стопы и косолапости;
14. нарушения со стороны психической сферы (депрессия, ипохондрия, тревога, анорексия нервного происхождения).

Патология митрального клапана можно заподозрить при аускультативном обследовании пациента, когда врач слышит систолический шум в области сердца. Окончательно подтвердить диагноз можно после эхокардиографического исследования. Метод позволяет определить степень патологии, объем регургитации:

1. величина провисания створок от 2 о 3 мм. соответствует 1 степени ПМК;
2. 2 степень — от 3 до 6 мм;
3. 3 степень — от 6 до 9 мм.;
4. 4 степень — больше 9 мм.

Пролапс митрального клапана 1 степени в своем клиническом течении имеет следующие симптомы:
кардиальные боли с вегетативными симптомами, ощущение перебоев в работе сердечной мышцы, частое сердцебиение, частые предобморочные состояния и обмороки, беспричинный подъем температуры до невысоких значений, кризы вегетативной нервной системы, частые головокружения, утомляемость, одышка, ощущение неполного вдоха, гипервентиляция.

В первую очередь начинает формироваться вегетативный синдром. Его проявления заметны еще в детском возрасте. Это панические атаки и вегетососудистая дистония. Патология вегетативной нервной системы объясняется нарушением обменных процессов в волокнах соединительной ткани, что становится хорошим морфологическим субстратом для изменения функций высших структур: гипоталамо-гипофизарной системы, а затем половых желез и компонентов симпатико-адреналовой системы.

У пациентов с анатомической формой провисания створок митрального клапана отмечается повышенная утомляемость, они плохо переносят физические и психоэмоциональные нагрузки, работоспособность снижена.
Синдром астении сопровождает больных в течение всей жизни, но особенно ярко проявляется в дошкольном, школьном подростковом возрасте. Чем старше больной, тем больше он предъявляет жалоб субъективного характера.

Страдает также соединительная ткань сосудов. Чаще это артерии эластического типа. Может развиться аневризма мешотчатой формы, поражение вен и артерий в виде патологической извитости, иногда петлеобразование, появление сосудистых звездочек, дисфункция внутренней стенки сосудов.

Одни из частых синдромов становится аритмический. Он проявляется в виде экстрасистолии желудочков разной градации, разные типы экстрасистолии, тахиаритмии, блокады внутрижелудочковые и предсердно-желудочковые, синдром перевозбуждения желудочков сердца, миграция водителя ритма и так далее.

Грозным и наиболее опасным остается синдром внезапной смерти. Все случаи внезапной смерти имели кардиальную или сосудистую причину: от грубой сосудистой патологии (разрыв артерий головного мозга или аневризм сосудов) до фактов, которые посмертно трудно опознать (случаи с фатальной аритмией).

Пациенты с патологией митрального клапана зачастую имеют изменения в положении внутренних органов, нарушение их функций в виде дискинезии, формирования грыж (хиатальной), дивертикулов (Меккеля — пищеводный дивертикул). У всех пациентов может обнаруживаться птоз (опущение) почек, у женщин — внутренних половых органов. Нарушения функций выражаются в дискинезии разных отделов желудочно-кишечного тракта, формированием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, в несостоятельности сфинктеров пищеварительной системы.

Нередко страдает орган зрения. Нарушения могут быть самыми разными: миопия, гиперметропия, нистагм, астигматизм, вывих и подвывих хрусталика, косоглазие и отслойка сетчатки.
Нарушение зрения обнаруживается в разном возрасте, но чаще в промежуток от 8 до 15 лет. Патология заметно прогрессирует примерно до 25 лет.

Лечение и прогноз

Большая часть населения не подозревает о существующем пролапсе митрального клапана 1 степени, и не требует лечения. Вмешательство специалистов необходимо при выраженных болях в сердце и нарушениях его ритма. В комплекс лечения больных почти всегда входят успокоительные препараты, адаптогены, рациональные методы психотерапии. Зачастую после получения хороших результатов обследования, пациент и его родные успокаиваются и часть симптомов, особенно со стороны психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, купируются без медикаментозного вмешательства.

Наличие выраженных неврологических нарушений, тревожного состояния требует назначения серьезных препаратов- транквилизаторов. Не малый эффект достигается путем миорелаксации и аутотренинга.

Назначая лечение, врач, в первую очередь, даст рекомендации по ведению здорового образа жизни, формировании нормального режима работы и отдыха, дозированных физических нагрузок. Рекомендуется также посещать различные курорты, например, бальнеологические в местах с мягким климатом. Из процедур помогут иглорефлексотерапия, ванны, терапевтический душ и массаж.

При каждом отдельном синдроме дополнительно назначаются те или иные методы терапии: при астеническом — курс витаминотерапии, больным с синдромом гипервентиляции- специальные дыхательные упражнения.

Прогноз в большинстве клинических случаев благоприятный. Однако следует учитывать, что патология склонна к постоянному прогрессированию, поэтому пациент находится на диспансерном учете, чтобы во время предупредить развитие тяжелых и опасных для здоровья осложнений.

В редких случаях при быстром прогрессировании болезни, прогибе створок (регургитация 3-4 стадии), назначается операция по их коррекции.