Начальные признаки гидроторакса у плода. Что значит подкожный отек плода и гидроторакс

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ). ВДГ представляет собой анатомически неусложненный порок, который поддается корректированию после рождения. При этом из грудной полости удаляется грыжевой мешок, а диафрагмальный дефект ушивается. Однако, не смотря на простоту оперативной техники, смертность среди этой категории пациентов остается высокой. Даже в случае использования аппаратуры для экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЕКМО) при ВДГ, которая диагностирована раньше 24 недели гестации, гибель новорожденных составляет 58-80%. Это связано с выраженной гипоплазией легочной ткани и легочной гипертензии. Подобная незрелость обратима, не смотря на то, что для этого требуются недели, а то и месяцы. После рождения время Экмо-поддержки ограничивается сроком в 1-2 недели соответственно, пациенты с выраженной легочной гипоплазией обреченные. Поэтому в последнее десятилетие внутриутробная коррекция недостатка находит все большее количество приверженцев. В многочисленных сериях на животных было доказательно показано, что пренатально выполненная операция обеспечивает необходимое время для роста и развития легочной паренхимы, морфометрические показатели которые мало отличаются от здоровой ткани.

Нахождение в грудной полости левой доли печени есть основной технической преградой коррекции порока, так как простое возвращение ее в брюшную полость влияет на кровообращение по пуповинным венам. На заре фетальной хирургии была популярная так называемая двухстепенная операция: удаление пролабрующей печеночной доли, реконструкция диафрагмы и механическое увеличение объема брюшной полости после "повторного погружения органов".

Однако последующая за этим окклюзия венозного протока, который сначала располагался выше диафрагмы, заставила отказаться от этой методики. Соответственно, определение грудного расположения части печени является наиболее важным тактическим моментом. Это решается во время проведения или УЗИ с цветным картируванием (оценка кровотока по пуповинным венам и венозному протоку), или при сканировании в сагитальной плоскости ЯМР-томографом. Существующий лечебно-диагностический алгоритм при ВДГ разработан сотрудниками Центра лечение пороков плода Калифорнийского университета (Сан-Франциско, США).

Если изолированная ВДГ обнаруживается до 24 недели гестации, членам семьи предлагается сделать выбор из следующих вариантов:

2) родить ребенка в срок и продолжать лечения в отделении интенсивной терапии (с ожидаемым благоприятным прогнозом не более чем 58%);

3) попробовать исправить недостаток развития пренатально. Рекомендованный алгоритм и современные ультразвуковые параметры помогают с определением тактики лечения.

В случае формирования ВДГ на поздних сроках гестации, а также при гипоплазии паренхимы легких и минимально смещенных органов средостения и желудка оптимально проводить лечение после рождения ребенка. Внутриутробная коррекция проводится при наличии следующих факторов - раннее образование ВДГ, значительное смещение органов средостения, расширенный желудок в грудной полости, минимально визуализированная ткань легких, а также многоводие.

Поиск новых хирургических подходов к лечению ВДГ закончился разработкой методики временной окклюзии трахеи (ТЛПР - тампонада легких до полного развития). При этом за счет предупреждения физиологического оттока жидкости из воздушных путей плода возрастает давление в легочной ткани, которая в свою очередь оказывает содействие расширению гипоплазированных легких и возвращению органов в брюшную полость. Описанные случаи чрезмерного разрастания легочной паренхимы за границы диафрагмы.

На этом фоне одновременно происходит стимуляция трофических факторов. Легочная масса возрастает за счет непосредственной гиперплазии, а не гипертрофии. ТЛПР выполняется открытым способом и эндоскопически, внутренне и внепросветно в сроки 24-28 нед. гестации. Предоставленные разные способы окклюзии трахеи - введение в полость обтурирующей пробки, наложение клипсы, постановка баллона и зонта, которые изменяют свой объем в процессе роста плода. Проведенный сравнительный анализ разных способов коррекции ВДГ подтвердил высокую эффективность ТЛПР. Использование малоинвазивной техники постановки обтуратора трахеи уменьшает риск преждевременных родов, которые являются ахиллесовой пятой фетальной хирургии.

Обструкция мочевыводящих путей (ОМП). Встречается как одно-, так и двусторонняя ОМП. Уровень локализации разный. В первом случае прогноз благоприятный в отношении постнатального функционирования не только мочевыводящей системы, но и легких. Двусторонняя ОМП, в особенности в соединении с маловодием, часто приводит к потере ребенка в ближайшие после рождения сроки. У мальчиков обычно причиной двустороннего поражения является клапан задней уретры. Для девочек же, характерна клоакальная аномалия, связанная с хромосомными дефектами. Повреждение почечной паренхимы колеблется от средней степени выраженности гидронефроза к выраженной дисплазии. Отмечена четкая связь ОМП с развитием легких. Маловодие из-за критически сниженного выделения мочи плодом инициирует процессы гипоплазии легочной паренхимы. Перинатальная смертность из-за почечной недостаточности, которая развивается на фоне клапана задней уретры в отсутствии внутриутробной коррекции, достигает 50%. Ультразвуковая диагностика в совокупности с биохимическими исследованиями мочи плода разрешает сформулировать показания к проведению фетальной коррекции порока. Почечная дисплазия характеризуется повышением эхогенности, а также многочисленными кистами в кортикальной прослойке паренхимы. Почечная недостаточность проявляется высоким уровнем содержания в моче электролитов и β 2 -микроглобулина. Приблизительно 75% всех плодов с расширенными мочеполовыми путями не требуют проведения внутриутробной коррекции. Средняя ступень двусторонней гидронефротической трансформации почек без снижения объема амниотической жидкости корригируется в основном после рождения ребенка. Однако наличие тенденции к снижению, как почечной функции, так и объема околоплодных вод является обоснованием внутриутробной интервенции. Основным способом внутриутробной декомпрессии мочевого пузыря есть подкожная установка шунта под ультразвуковым контролем. Если такая операция необходима раньше 24 недели гестации, цистостомия проводится открытым методом, учитывая при этом повышенный риск преждевременных родов. Возрастающий интерес вызывает техника фетоскопического чрезпузырного лазерного сечения клапанов задней уретры. Троакар с тонким эндоскопом, обходя стенку матки и мочевого пузыря, попадает в просвет последнего, что позволяет оценить состояние слизистой, место впадения мочеточников, а также локализацию уретральных клапанов. Своевременно выполненная операция, направленная на разгрузку мочевыводящего тракта, разрешает предупредить снижение объема амниотической жидкости и необратимой легочной и почечной гипоплазии.

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ). ККТ - новообразование, которое часто встречается в период новорожденности, с минимальным риском малигнизации и хорошим прогнозом. Однако возникновение патологии на ранних сроках гестации (18-20% от общего числа), в особенности в соединении с генерализованным отеком плода, приводит к его гибели. Это связано с развитием сердечной недостаточности на фоне артериовенозного шунтирования опухоли. Сопутствующий синдром "зеркала" у матери возникает из-за плацентомегалии и отмеченного выше отека. Целью внутриутробной коррекции, которая проводится обычно на 28-31 недели, является прекращение артериовенозного шунтирования. Во время операции из полости матки выводится непосредственно заинтересованный участок. После визуализации и выделения сосудистой ножки на нее накладывается лигатура. Опухоль резецируется по возможности максимально. В дальнейшем матери назначают постоянный прием дексаметазона.

Удаление ККТ, которая по размеру сравнивается с головой плода, провоцирует быстрое уменьшение размеров матки. В этом случае постоянная перфузия во время операции подогретого Рингера-лактата разрешает сохранить константу объема околоплодных вод. Резкое изменение условий работы сердца плода диктует плотный эхографический контроль на всем протяжении беременности. Альтернативным открытым способом наложения лигатуры является фетоскопическая коагуляция питающего сосуда. Конечное удаление ККТ выполняется сразу после рождения ребенка. Внутриутробная операция приводит к исчезновению отека плода, однако ее выполнение на фоне плацентомегалии и синдрома зеркала, которое развилось, ставит под сомнение благоприятный прогноз.

Другим новообразованием, которое приводит к генерализованному отеку и сердечной недостаточности плода, является хорионангиома. Большие ее размеры (большее 5-7 см) подчеркивают выраженное в ней артериовенозное шунтирование. Целью внутриутробной операции является эндоскопическая коагуляция сосудистых анастомозов опухоли. Законченное удаление последнего проводится в ближайший после родов срок.

Миеломенингоцеле. Дефекты нервной трубки встречаются все реже, что связано с разработанной методикой раннего α - фетопротеинового скрининга. Так как данное заболевание преждевременно не предусматривает угрозы для жизни, решение вопроса о внутриутробной коррекции порока сильно связанно с риском преждевременных родов. Однако прогресс фетальной хирургии разрешает постоянно расширять спектр предоставленной помощи. Так как при миеломенингоцеле тяжесть неврологических расстройств зависит, в том числе от длины механической травмы и действия агрессивной амниотической среды на структуры спинного мозга. Операция проводится на ранних сроках гестации (20-23 неделя внутриутробного развития), поскольку раннее исправление дефекта повышает шанс адекватной работы спинного мозга. Хирургическое вмешательство выполняется как открытым, так и эндоскопическим способами. В первом случае оперативная техника не отличается от таковой после рождения ребенка. Во время фетоскопической коррекции закрытия дефекта спинного мозга проводится при помощи алогенной костной пасты.

Стеноз Сильвиего водопровода. Преграда оттока цереброспинальной жидкости приводит к расширению желудочков, сдавливанию структур головного мозга и в дальнейшем проявлении неврологических нарушений. Если отрицательная динамика наблюдается уже внутриутробно, ранняя декомпрессия желудочков позволяет обойти характерные для гидроцефалии расстройств. Фетальная коррекция заключается в подкожной установке вентрикулоамниотического шунта.

Блокада сердца. Большинство плодов с правильно сформированным сердцем, но постепенно прогрессирующей тотальной сердечной блокадой на фоне колагеносудистого заболевания у матери рождаются без необходимости внутриутробной коррекции. Однако у небольшой части из-за брадикардии (частота сердечных сокращений меньшее 50 в минуту) возможное развитие генерализованого отека с потерей плода. В случае неэффективности антогонистов β-адренорецепторов и стероидов выполняется внутриутробная имплантация водителя ритма (открытым или эндоскопическим способом).

Стеноз легочной артерии или аорты. Диагностика данного недостатка не предусматривает трудности для эхографии. Содержание операции заключается в ликвидации преграды на пути потока крови через аортальный или легочный клапан. Это проводится путем подкожной баллонной дилатации места сужение.

Стеноз или атрезия трахеи. У плода с синдромом врожденной обструкции верхних дыхательных путей обнаруживают большие по массе, но неэффективные легкие. Это связано с их перерастяжением из-за жидкости, которая собралась в дыхательных путях. В этом случае выполняется внутриутробная трахеостомия как первый этап лечения порока развития.

Недостатки развития лицевого черепа . Доказано, что заживление раны в период беременности происходит без формирования рубца. Развитие фетальных технологий разрешает в полной мере воспользоваться данной особенностью плода. Коррекция "волчьей пасти" и "заячьей губы" (дефекты, которые часто встречаются после рождения) не всегда сопровождаются удовлетворительным косметическим эффектом. Внутриутробная коррекция данных пороков разрешает избежать рубцевания, нарушение формирования лицевого отдела черепа и носовой полости. Полученные результаты можно расценивать в качестве примера для всей косметической хирургии.

Синдром амниотических перетяжек (САП). САП представляет собой целую группу пороков развития плода, которые сопровождаются амниотическими перетяжками. Раннее устранение их эффекта стягивания позволяет устранить разные по степени выраженности нарушения функций конечнеостей, а также возможную их внутриутробную ампутацию. Диагноз устанавливается при обычном УЗИ. Операция выполняется фетоскопически на 21-24 недели гестации. Во время такой операции обычно достаточно прокоагулювать и пересечь существующий тяж. Одновременно проводится визуальная диагностика возможных сопутствующих пороков развития. Восстановление кровоснабжения конечностей осуществляется сразу на этапе завершения операции. При этом необходимо проконтролировать полное восстановление ее функциональной способности.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) и фетальный синдром акардии-ацефалии (ФСАА ). В незначительном проценте случаев при беременности двойней в плаценте могут находиться патологические общие хорионические сосуды. Перинатальна смертность при ФФТС и ФСАА достигает 75%. Исключение данных сосудов с общего кровотока является целью внутриутробной операции, которая проводится подкожно под контролем эхографии, эндоскопическим или открытым способом.

На протяжении последних 20 лет наблюдается просмотр подходов к лечению многих заболеваний новорожденных, которые были к тому некурабельными. Развитие высоких диагностических и хирургических технологий, усовершенствование техники ведения беременных открывает новые возможности для предоставления помощи ребенку еще на стадии внутриутробного развития. Дальнейший путь фетальной хирургии видится в развития и введения малоинвазивных технологий, распространение спектра лечение заболеваний и в конечном результате распределения на узкопрофильные направления (торакальная хирургия, нейрохирургия и т.д.), подобные тем, которые наблюдаются в детской хирургии.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела - анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

• хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
• генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
• пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
• пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
• сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия , врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
• хориоангиома плаценты;
• при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
• инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз , вирусный панкардит Коксаки);
• осложнения беременности (преэклампсия , тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
• врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
• врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

• отечность плаценты («толстая плацента»);
• избыток амниотической жидкости (многоводие);
• размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
• скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
• отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
• отек кожи головы, рук и ног;
• кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
• утолщение кишечника (отек стенок);
• увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
• «поза Будды» - раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
• низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Пациентов во время заболеваний связанных с легкими интересует, что такое гидроторакс. Транссудат — это жидкость, которая начинает скапливаться в теле вследствие нарушения работы систем кровообращения или лимфообращения, в процессе ее образования не происходит какого-либо воспаления, накопление же ее в органах дыхания (плевральная область) называется гидроторакс лёгких. Зачастую это осложнение уже имеющихся заболеваний, а не отдельный недуг (например, при раке, при пневмонии). В случае когда эпизод касается беременной, такая проблема может возникнуть не только у матери, но и у плода.

Гидроторакс, что это такое?

Стоит начать с того, что такой синдром, как гидроторакс лёгких имеет не только индивидуальные симптомы, но также обладает тремя формами проявления, его классификация следующая:

• Левосторонний гидроторакс;
• Правосторонний гидроторакс;
• Двухсторонний гидроторакс.

История развития данного заболевания редко фиксировала поражение только одного легкого (особенно левого). Чаще всего случается так, что начинает страдать один из органов (слева или справа), а после болезнь перейдет и на орган-партнер, приобретя более привычную форму течения (двустороннего).

Все виды имеют идентичные признаки, методы диагностики и лечения.

Как говорилось ранее, гидроторакс в легких может быть вызван дисфункцией разных систем, в них скапливается как лимфа, так и кровь. Это также принято разделять на несколько групп:

• Гемоторакс — скапливание крови;
• Хилоторакс — скапливание лимфатической жидкости;

Также, как и с другими заболеваниями, нарушение в работе органов не будет заметно на ранних стадиях. В этой ситуации все зависит от объема жидкости, которая успела скопиться в легких, до границы в 200 мл человек обычно не догадывается о каком-либо синдроме. Если не обращать внимания на данную проблема, общий объем жидкости может превысить несколько литров, что уже очень опасно. Если игнорировать лечение гидроторакс способен вызвать множество осложнений, в число которых входят:

• Инфаркт;
• Почечная недостаточность;
• Дисфункция печени;
• Отеки органов дыхания;
• Гипоксия (дыхательная недостаточность);
• Нарушенное кровообращение.

Обычно такой недуг не несет смертельной опасности, если сильно не задерживать поход к врачу, но это является указателем на иную, более серьезную болезнь.

Причины гидроторакса легких

Что же способно вызывать гидроторакс в легких? Медицина до конца не исследовала данное явление и не знает обо всех возможных корнях проблемы. Однако некоторые из них все же обнаружены и доказаны, этот список входят такие заболевания:

1. Почечная недостаточность, которую сопровождает нефротический синдром. Гидроторакс легких в этом случае спровоцирован пониженным онкотическим давлением;
2. Микседема — недостаток гормонов щитовидной железы. Нарушается обмен белков, их всасывание в пищеварительном тракте, а если питаться продуктами, которые его не содержат, то будут осложнения, нередко приводящие и к дистрофии;
3. Гидроторакс лёгких при онкологии проявляется не столь по физиологическим причинам, а скорее по механическим. Нарушается циркуляция лимфы и крови, из-за чего повышается давление;
4. Цирроз печени;
5. Асцит. Патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое создает чрезмерное давление и вследствие этого она может просачиваться сквозь поры в плевральное пространство в итоге образуется гидроторакс в легких;
6. По такой же схеме может быть спровоцирован малый гидроторакс во время перитонального диализа. Эта процедура подразумевает ввод в брюшную полость большого объема жидкости, а потом ее удаление.
7. При сердечной недостаточности хронической формы (ХСН) врачи нередко обнаруживают синдром гидроторакса легких (гемоторакса) различной тяжести. Застои крови, которые могут образовываться в любых участках тела повышают гидростатическое давление и на фоне этого жидкость переходит в плевральную область, данная ситуация в большинстве случаев, несет двусторонний характер. Синдром имеет следующие симптомы:

• Тахикардия;
• Отдышка;
• Ночной туалет, при меньшем объеме;
• Приступы агрессии;
• Бессонница;
• Депрессия;
• Общая усталость в дневное время суток.

Кроме всего вышеперечисленного, причины гидроторакса могут быть и такими:

• Различные опухоли, отеки во время беременности;
• Пневмония;
• Фиброма яичников;
• Физические травмы в области грудной клетки;
• Анемия;
• Перикардит;
• Амилоидоз.

Гидроторакс легких, симптомы

Стоит сразу выделить две категории данного недуга, которые сильно отличаются друг от друга и имеют различные признаки.

• Малый гидроторакс (до 150 мл скопившейся жидкости). Является неким осложнением основной болезни, а не индивидуальным заболеванием;
• Тотальный гидроторакс. Такая проблема может проявиться и без каких-либо болезней-предвестников;
• Осумкованный;

Если не брать в учет симптомы, которые характерны для того или иного заболевания, то данный недуг обладает такими общими признаками:

• Жалобы на боль в груди;
• Могут опухнуть пальцы;
• Сухой кашель;
• Отечности разных участков тела;
• Тахикардия;
• Наличие расстройств сна;
• Отдышка;
• Увеличенные лимфоузлы;
• Боль в мышцах;
• Вынужденная поза. Она выражает собой наклон тела в сторону, где скопилось больше жидкости;
• Скованные движения;
• В тяжелых случаях — деформация грудной клетки (она выпирает вперед);

По большей части, такие признаки развиваются лишь с течением времени, когда проблема начинает обретать более серьезную форму. Обнаружив их, стоит обратиться к врачу, и если он диагностирует у вас гидроторакс лечение должно быть назначено своевременно, дабы избежать неприятных последствий.

При ответе на вопрос: «Гидроторакс что это такое?» стоит отметить, что в отличие от того же плеврита, во время течения, данное заболевание не сопровождается воспалением.

Диагностика

Обследование, для определения гидроторакс что это такое и какова его этиология, в каждом конкретном случае включает в себя некоторый ряд процедур:

• Рентгеноскопия. Проблемные участки на рентгенограмме выглядят как однородное затемнение;
• Перкуссия легких. В данном случае перкуторный звук будет тупым, а над верхней границей жидкости — притуплено тимпанический (похож на звучание барабана);
• Пункция плевральной полости при гидротораксе производится в обязательном порядке. Это делается для того, чтобы определить природу жидкости, которая накопилась в органах дыхания.

Важно! От рентгеновских снимков не будет пользы при слабовыраженном заболевании, поскольку количество крови или лимфы минимально (100-200 мл).

• УЗИ. С помощью него можно определить даже самое мелкое скопление жидкости (от 10 мл), а также увидеть, в какой точке успешней будет проведена плевральная пункция. Часто используется при диагностике во время беременности;
• Компьютерная томография;

Кроме этого, берут ряд лабораторных анализов:

• Проба Ривольта (отличает транссудат от воспалительной жидкости), в случае гидроторакса тест отрицателен;
• Анализ крови;
• Общий сбор мочи;
• Цитология;
• Бактериология;
• Изучение материала, полученного при помощи пункции.

Важно! В гинекологии также встречается данное осложнение — гидроторакс плода во время беременности. Сложность заключается в том, что у матери могут отсутствовать какие-либо симптомы и заболевание как таковое. Синдром может быть вызван схожими причинами, как и во взрослом организме, однако обнаружить их гораздо тяжелее, особенно если оборудование для исследований среднего класса, в этом случае рентгенограмма точно не поможет. Чаще всего корнем недуга является именно сердце. Также, имеют место ситуации, когда при резус-конфликте нарушается работа системы кровообращения. Если ребенок новорожден, то такой диагноз могут поставить при обвитой пуповине или родовых травмах.

Лечение гидроторакса

Как лечить это болезненное состояние? Необходимо понять, что лечение народными средствами в этом случае может нести не только нулевой эффект, но и огромную опасность для здоровья человека. Помощь должна быть оказана своевременно лечащим специалистом.

А данный момент существуют различные способы по удалению лишней жидкости из тела человека, однако в случае с легкими, такие операции подразумевает прокол в мягких тканях:

• Плевроцентез;
• Торакоцентез;
• Дренирование плевральной полости (метод дренажа по Бюлау);
• Пункция с аспирацией.

Таким способом можно лишь временно облегчить гидроторакс лечение которого должно в первую очередь подразумевать терапию основного заболевания. Почему врачи не проводят эти процедуры при всяком скоплении транссудата? С каждой следующей «откачкой» в организме понижается концентрация белка, и если он не успеет восстановиться — это чревато осложнениями.

Однако, несмотря на особенности каждого заболевания, есть ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:

• Нормализовать рацион. Он должен исключить соленую пищу, кофе, алкоголь, чрезмерное количество жидкости. Сбалансировать питание может помочь диетолог;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• При недугах с сердцем назначают дробное питание (5-6 раз в сутки). Из медикаментов используют сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы (усиление сокращающей функции миокарда). Кроме этого, для выведения излишней жидкости используют диуретики;
• Почечную недостаточность можно вылечить только вместе с основным заболеванием. Также рекомендуется постельный режим и диета;

Для профилактики гидроторакса используют и разные народные рецепты мочегонных средств:

1. Залейте 0,5 ч. л. измельченной петрушки 500 мл кипятка на 12 часов и пейте по 1 ст. л. перед едой;
2. Березовый сок. Не более 2 раз в день по 100 мл;
3. Фреш из ежевики, черной рябины или ирги, принимать 3 раза в сутки по 1 ст. л.;
4. Часто применяют такие травы:

• Листья березы;
• Листья брусники;
• Хвощ полевой;
• Толокнянку;
• Ортосифон.

Есть много ситуаций, во время которых может возникнуть гидроторакс легких. Например, при онкологических заболеваниях это встречается довольно часто и приносит дополнительные проблемы и ухудшение общего состояния больного. Первая помощь должна быть оказана врачом, если вылечить первопричину, то такое осложнение пройдет само по себе и не успеет перерасти во что-то большее. После терапии назначается рентгенологическое исследование, дабы убедиться, что курс лечения прошел успешно и устранены все возможные проблемы.

Здравствуйте, Алмаст.

Причины и симптоматика

Беременность - это один из самых счастливых периодов в жизни женщины. Иногда, к несчастью, случается так, что такие счастливые моменты омрачаются внезапно возникающими проблемами. Поставленный на УЗИ диагноз - именно такая проблема, ведь заболевание довольно серьезное, коварное и вполне реально угрожает не только здоровью малыша, но и его будущей жизни.

Сразу хочу отметить, что заболевание довольно редкое, и большая часть беременных женщин даже и не подозревает о том, что такая опасность вообще реально существует. Известно, что этот диагноз чаще ставится мальчикам, чем девочкам. Чем вызвана подобная закономерность, до конца неизвестно, но она действительно существует.

Доподлинно также неизвестна и точная причина развития гидроторакса. Несмотря на то что большинство специалистов склонны во всем винить врожденные проблемы с сердцем, утверждать это наверняка конкретно в вашем случае нельзя ни в коем случае. Кстати, уже родившимся младенцам диагноз "гидроторакс" могут поставить, если имели место обвитие пуповиной или родовые травмы.

Кстати, неверно полагать, что гидроторакс - это жидкость в самих легких малыша. Скорее, он вызывается скоплением жидкости в плевральных полостях легких (наружные полости легких). Жидкость эта поступает в полости из брюшины и чаще всего через небольшие отверстия в диафрагме. В народе заболевание называют "грудной водянкой".

Несмотря на то что гидроторакс может оказаться двусторонним, предварительно вам ставят именно правосторонний гидроторакс, что означает скопление жидкости в плевральной полости правого легкого. И в том, и в другом случае жидкости может быть очень много, поэтому ошибочно полагать, что рисков при одностороннем гидротораксе меньше, чем при двустороннем. Ребенку при таком заболевании намного комфортнее постоянно находиться в вертикальном положении, т.к. именно в так у него появляется возможность нормально дышать.

Выявление и лечение

Основная опасность заболевания обусловлена затруднительностью диагностических мероприятий. В большинстве случаев оно выявляется еще при первых ультразвуковых исследованиях или при помощи допплера. Если малыш уже появился на свет и существуют реальные предпосылки полагать, что плевральные полости его легких наполнены водой (у ребенка постоянная отдышка, синеют кожные покровы на лице), врач должен назначить рентген или плевральную пункцию.

Если патология обнаружена еще до рождения малыша, то здесь важны срок беременности, наличие других аномалий и развития. Кстати, важно понимать, что на ранних сроках беременности подобный диагноз может указывать на риск хромосомных аномалий. В подобных случаях прогноз дальнейшего развития и жизни ребенка расценивается как неблагоприятный.

Благоприятным исход при подобных патология может быть только в том случае, если скопление жидкости изолировано и не протекает на фоне неимунной водянки плода или многоводия. Если у родителей есть желание сохранить беременность и для этого есть все рациональные предпосылки, в комплексе должно быть проведено тщательное исследование плода. Такие беременности ведутся под постоянным контролем, в том числе и эхографическим. Здесь существует вполне реальный риск нарастания гидроторакса, т.е. объем жидкости может увеличиваться. В таком случае во избежание развития осложнений проводят инвазивные процедуры, при осуществлении которых ликвидируют лишнюю жидкость и выводят ее посредством плевроамниотического шунта. По сути, это обычная пункция грудной полости малыша, находящегося внутри утробы матери. Все манипуляции проводятся исключительно под ультразвуковым контролем.

С уважением, Наталья.

Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.

Гидроторакс плода — что это?

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.

Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.

Гидроторакс у плода — причины

В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:

• Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
• пороки развития грудной клетки
• доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
• инфекции, гематологические заболевания.

Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.

Чего ожидать и последствия для плода

Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.

Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.

Лечение гидроторакса у плода

Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.

В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.

Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.

Риски после вмешательства

Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.

Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.

Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.