Гной в перикарде. Инфекции в торакальной хирургии

– инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечной сумке. Гнойный перикардит протекает с выраженными симптомами интоксикации (ознобами, лихорадкой, проливными потами, отсутствием аппетита) и нарушения гемодинамики (одышкой, цианозом, приступами сердцебиения и болей в области сердца). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического обследования, эхокардиографии, пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию, дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

Общие сведения

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит , характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии , пульмонологии , гастроэнтерологии , травматологии . Гнойные перикардиты составляют 7,4-8,8% от числа всех перикардитов . В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Причины гнойного перикардита

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации. В большинстве случаев гнойный перикардит развивается у больных с эмпиемой плевры , медиастинитом , пневмонией , абсцессом легкого , поддиафрагмальным абсцессом , миокардитом , инфекционным эндокардитом . В этих случаях имеет место контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических областей.

Метастатические (гематогенные и лимфогенные) гнойные перикардиты встречаются у пациентов с остеомиелитом , перитонитом , рожистым воспалением, ангиной , дифтерией , одонтогенной флегмоной полости рта , перитонзиллярным абсцессом , пародонтозом , абсцессом мягких тканей, сепсисом . При некоторых вирусных инфекциях (гриппе , ветряной оспе , кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода , вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками , пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой , микробактерией туберкулеза , гонококком . Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патогенез гнойного перикардита

Патоморфологические изменения при перикардите проходят стадии фибринозного, серозного, и гнойного воспаления. При умеренной экссудации всасывательная способность перикардиальных листков сохраняется, поэтому изменения перикарда характеризуются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия, выпадением фибрина между листками перикарда. При попытке отделения перикарда от эпикарда фибринозные тяжи создают феномен «волосатого» или «ворсинчатого» сердца.

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

В стадии организации выпота и последующего рубцевания может отмечаться обызвествление и оссификация рубцовой ткани, что приводит к иммобилизации сердца. Рубцовые изменения могут захватывать не только перикард и эпикард, но иногда и все сердце, распространяясь до эндокарда («панцирное сердце»). Рубцевание и обызвествление листков перикарда и эпикарда ограничивает силу и амплитуду сердечных сокращений; в этих условиях насосная функция сердца осуществляется только благодаря движениям межжелудочковой перегородки (констриктивный перикардит).

Симптомы гнойного перикардита

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия , ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии . Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца , характеризующаяся артериальной гипотонией , нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного. Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

Диагностика гнойного перикардита

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления - нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда . С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы. В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии. Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования - перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия .

Прогноз и профилактика гнойного перикардита

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев. Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность . Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга .

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Сравнение здорового и воспаленного перикарда

Перикардит - это воспалительный процесс, происходящий в перикарде. Изменения этой серозной тканевой оболочки сердца характеризуется тем, что кровеносные сосуды расширяются, а их проницаемость увеличивается. Происходят и другие процессы: отложение фибрина, инфильтрация лейкоцитов, формирование рубцов, спаечный процесс, сдавление сердца и кальцификация перикардиальных листков. Все это довольно серьезно, поэтому нужно приложить все старания, чтобы выявить симптомы перикардита.

Перикардит может быть осложнением какой-либо болезни, а также способен принять самостоятельное значение. Это заболевание не всегда можно диагностировать при жизни пациента, есть случаи, когда его наличие выяснялось лишь на вскрытии тела. Кстати, чаще всего этот недуг встречается в более зрелом возрасте и чаще всего у лиц женского пола. В начале рассмотрим причины возникновения этой болезни.

Причины воспаления перикарда

Есть причины, которые носят инфекционный характер:

• бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, пневмококками, сальмонеллами, стрептококками и так далее;
• вирусные инфекции, например грипп, аденовирус;
• грибковая инфекция;
• риккетсии.

Причины неинфекционного характера:

• выраженное нарушение обмена веществ и связанные с этим заболевания;
• травма грудной клетки;
• аллергические заболевания;
• геморрагические диатезы;
• инфаркт миокарда;
• гемобластозы;
• радиация, рентгенотерапия;
• злокачественные опухоли;
• диффузные заболевания.

Туберкулез — основная причина констриктивного типа заболевания

Констриктивный перикардит может развиться после того, как была перенесена экссудативная форма этого же заболевания, но самая распространенная причина его возникновения - это туберкулез. Однако на сегодняшний день все чаще появляются случаи, когда эта форма возникает по неведомым причинам.

Гнойный перикардит обычно имеет вторичный характер, то есть появляется после распространения по организму первичной инфекции в независимости от ее локализации. Также он может стать осложнением кардиохирургических операций, а также ножевых и огнестрельных ранений сердца. Однако самая распространенная причина - гнойный золотистый стафилококк.

Сухой перикардит возникает также из-за воздействия вирусных инфекций, однако их действие в этом случае оказывается на сердечную сорочку. Воспаление приводит к тому, что фибрин откладывается в листках перикарда, который препятствует их скольжению.

Острый перикардит развивается из-за инфекционного поражения. Также он осложняет течение таких болезней, как сепсис, туберкулез, ревматизм и так далее.

Как видно, предпосылок развития данного заболевания не мало. Многое зависит и от его формы. Теперь рассмотрим признаки, которые сопутствуют недугу.

Симптомы заболевания

Симптомы перикардита зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Рассмотрим каждый вид отдельно.

Электрокардиограмма острой формы заболевания

Острый перикардит. Эта форма характеризуется болями в центральной части грудной клетки. Это может напоминать приступ стенокардии, однако прием нитроглицерина не улучшает состояние. Также при острой форме нет боли, иррадиирующей в левую руку, однако она может отдавать в подложечную область. Также наблюдается одышка и повышенная температура.

Электрокардиограмма гнойной формы заболевания

Гнойный перикардит. Самыми яркими симптомами являются гемодинамические нарушения и интоксикация. Отмечается общая слабость, озноб, гектическая лихорадка, одышка, боли в сердце, проливные поты, цианоз, отсутствие аппетита, набухание вен шеи, кашель, похолодание верхней части туловища, шеи и кожных головных покровов, страх смерти, артериальная гипотония.

Как видно, признаков заболевания много. Каждая форма имеет свои особенности, которые учитываются при постановке диагноза и выборе лечения. Например, если у пациента видны отеки лица или нижних конечностей и с этим совпадают другие симптомы, врач, скорее всего, поставит диагноз констриктивный перикардит. От этого будет зависеть принцип лечения. Если диагноз будет поставлен неправильно, лечение направится на другое, а основная форма будет продолжать развиваться, поэтому очень важно провести точную диагностику заболевания.

Методы диагностики

Картинка которую видно при доплеровской ЭхоКГ

Для того чтобы предположит диагноз, применяются следующие методы диагностики: допплеровская эхокардиография, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Но для постановки точного диагноза этого мало, нужно провести зондирование сердца и МРТ. Для того чтобы исключить рестриктивную кардиомиопатию, может потребоваться биопсия правого желудочка.

Отличить констриктивный перикардит от других форм и рестриктивной кардиомиопатии поможет наблюдение за тем, что наполнение левого и правого желудочков происходит под одинаковым давлением, что характерно именно для этой формы. Также констриктивный перикардит отличает скорость трикуспидального потока, которая увеличивается на вдохе больше, чем всегда.

Диагностировать гнойный перикардит поможет рентгенография. На ней в сердечной области будет заметна треугольная тень, так как завороты перикардиальной области заполняются гноем. Также эту форму можно выявить при проведении эхокардиографии, на которой будут заметны гиперэхогенные включения, взвеси, хлопья и внутриперикардиальные тяжи.

Экссудативный перикардит поможет диагностировать ЭКГ и ЭхоКГ, при котором в полости перикарда будет выявлена жидкость. При рентгенологическом исследовании может выявиться треугольная форма сердца и его уменьшенная пульсация.

Выявить фибринозный перикардит не так просто, потому что единственными результатами диагностики могут быть изменения на ЭКГ и выявление шума трения перикарда.

Лечение

Вначале рассмотрим лечение перикардита определенных форм.

1. Конструктивный перикардит отличается тем, что эффективного влияния на него не оказывает консервативная терапия. Лишь такой радикальный метод, как перикардэктомия позволяет исправить существующее положение. Его цель - полностью удалить околосердечную сумку, освободить сосуды и сердце от сдавления. Перед операцией пациент должен соблюдать низкосолевую диету и принимать диуретики. Если констриктивный перикардит имеет туберкулезный генез, до и после такого хирургического вмешательства нужно принимать противотуберкулезные препараты.

Врачи проводят перикардэктомию

Как мы увидели, лечение перикардита может быть хирургическим и консервативным. Основой лекарственного лечения являются антибиотики, которые можно вводить с помощью пункционной иглы в полость перикарда. Важно соблюдать диету, которая может быть направлена на ограничение потребления соли и жидкости.

Не стоит объяснять, что обсуждаемое нами заболевание несет угрозу здоровью и даже жизни человека. Кончено, лучше всего не допустить развитие заболеваний, который вызывают перикардит, но если такое все же произошло, при любых симптомах нужно идти к врачу и тщательно обследоваться. Затягивать не нужно, иначе последствия не заставят себя ждать. Лучше чаще походить к врачам в начале, чем лежать в больницах и переживать о случившемся потом. Здоровье - путь к долгой и радостной жизни!

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит. характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии. пульмонологии. гастроэнтерологии. травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4-8,8% от числа всех перикардитов. В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Причины гнойного перикардита

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации.

При некоторых вирусных инфекциях (гриппе. ветряной оспе. кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода. вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками. пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой. микробактерией туберкулеза. гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патогенез гнойного перикардита

Патоморфологические изменения при перикардите проходят стадии фибринозного, серозного, и гнойного воспаления. При умеренной экссудации всасывательная способность перикардиальных листков сохраняется, поэтому изменения перикарда характеризуются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия, выпадением фибрина между листками перикарда. При попытке отделения перикарда от эпикарда фибринозные тяжи создают феномен «волосатого» или «ворсинчатого» сердца.

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

В стадии организации выпота и последующего рубцевания может отмечаться обызвествление и оссификация рубцовой ткани, что приводит к иммобилизации сердца. Рубцовые изменения могут захватывать не только перикард и эпикард, но иногда и все сердце, распространяясь до эндокарда («панцирное сердце»). Рубцевание и обызвествление листков перикарда и эпикарда ограничивает силу и амплитуду сердечных сокращений; в этих условиях насосная функция сердца осуществляется только благодаря движениям межжелудочковой перегородки (констриктивный перикардит).

Симптомы гнойного перикардита

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия. ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца. характеризующаяся артериальной гипотонией. нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного. Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

Диагностика гнойного перикардита

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления — нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ. позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца. С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда. Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы. В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии. Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования — перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

Прогноз и профилактика гнойного перикардита

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев. Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность. Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Гнойный перикардит: понятие, клиническая картина, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему кардиохирургу. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:

Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России, Главный кардиохирург МЗ РО

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 РостГМУ, Председатель Ростовского областного научного общества хирургов, председатель Ростовского Регионального отделения ассоциации флебологов России, Член правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов и член исполкома ассоциации флебологов России

Кандидат медицинских наук, Заведующий кардиохирургическим отделением РостГМУ, врач высшей категории

Заведующий отделением сосудистой хирургии КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

Заведующий отделением сосудистой хирургии клиники РостГМУ, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Врач-ангиохирург высшей квалификационной категории

Терентьев Владимир Петрович

Профессор Терентьев Владимир Петрович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Багмет Александр Данилович

Профессор Багмет Александр Данилович , Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Кастанаян Александр Александрович

Профессор Кастанаян Александр Александрович , Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Шлык Сергей Владимирович

Профессор Шлык Сергей Владимирович

Сафонов Дмитрий Владимирович

Сафонов Дмитрий Владимирович Кандидат медицинских наук, Врач-кардиолог

Чесникова Анна Ивановна

Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог

Лондон Евгений Михайлович

Лондон Евгений Михайлович Заслуженный врач РФ

Зудбинов Юрий Иванович

Зудбинов Юрий Иванович Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист по кардиологии Минздрава РО, автор национальных руководств по кардиологии

Что такое гнойный перикардит?

–воспаление инфекционного характера серозной оболочки сердца (перикарда), которое сопровождается образованием гнойного выпота (экссудата) в околосердечной сумке. Гнойный перикардит (как правило) протекает с выраженными симптомами интоксикации такими как:

Лихорадка

Проливной пот

– возможно отсутствие аппетита и нарушения гемодинамики (одышкой кардиогенной, цианозом кожных покровов и приступами сердцебиения). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии а также пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию и иногда дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

бактериальный экссудативный (выпотной) перикардит, характеризуется накоплением гнойного экссудата в перикардиальной полости. Гнойный перикардит зачастую носит вторичный характер и способен осложнять течение ряда кардиологических заболеваний и не только: пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют существенную часть (7,4-8,8%) от числа всех перикардитов. Нас сегодняшний день, частота развития септических перикардитов существенно снизилась, это связано, главным образом, с широким применением антибиотических препаратов. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю полость перикарда, однако чаще он находится в одном или нескольких перикардиальных синусах. Количество гнойного экссудата при данной патологии может составлять от 100 мл до 1 л.

Симптомы гнойного перикардита.

Главными синдромами в клинике данной патологии являются интоксикация и выраженные нарушения гемодинамики. Тяжелое состояние пациентов усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Как правило, у всех пациентов с гнойным перикардитом наблюдается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного содержимого в полости перикарда возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут «отдавать» в левую руку, частично напоминая клинические проявления стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

Лечение гнойного перикардита

Лечение данного перикардита осуществляется в кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся следующие консервативные мероприятия: назначаются антибиотики (строго с учетом чувствительности возбудителя) , проводится симптоматическая терапия (анальгетики, мочегонные, сердечные препараты, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются хирургические лечебные пункции или дренирование перикарда (чрезкожное) с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с противомикробной терапией также осуществляется внутриперикардиальное введение препаратов (антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы)).

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения гнойного перикардита становится вопрос о проведении хирургического вмешательства: дренирования – перикардиотомии, которая позволяет опорожнить полость перикарда от гнойного экссудата. При наличии плотных перикардиальных спаек и локализованного гнойного выпота показана перикардэктомия.

Запись на прием к кардиохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой.

Перикардит — это острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.

Перикардит редко наблюдается как самостоятельная нозология, обычно он возникает как осложнение различных неинфекционных и инфекционных заболеваний, интоксикаций или травм.

Этиология

В развитии перикардитов могут иметь значение разнообразные инфекционные и неинфекционные факторы, которые можно разделить на несколько групп (см. классификацию по этиологии).

Патогенез

В полости перикарда за короткое или длительное время может скапливаться до 1 л выпота. Накопление жидкости и снижение растяжимости перикарда из-за патологического выпота приводят к уменьшению наполнения желудочков во время диастолы. Следовательно, диастолическое давление повышается, что влечет за собой появление и нарастание системного венозного застоя. Кроме того, гидростатическое давление в капиллярах становится равным осмотическому давлению, приводя к появлению транссудации плазмы крови из капилляров в окружающие ткани, что проявляется на периферии отеками и асцитом.

При перикардитах патологические изменения будут выражены преимущественно в большом круге кровообращения , тогда как малый круг остается интактным.

Быстрое накопление жидкости в полости перикарда вызывает резкое увеличение давления в желудочках, предсердиях и венах, падение ударного выброса и артериального давления и развитие клиники тампонады сердца . При этом наблюдаются выраженная тахикардия, одышка, гипотензия, наполнение пульса падает. Решающее значение в диагностике тампонады сердца имеет определение парадоксального пульса, когда на вдохе левые отделы сердца пустеют и наполнение пульса снижается.

В случаях констриктивного перикардита происходит постепенное утолщение и сращение листков перикарда, расслабление сердца в фазу диастолы ограничивается, что приводит к увеличению диастолического давления в желудочках, а затем к увеличению венозного давления в большом круге кровообращения . Эти патологические изменения приводят к развитию вначале нарушений в малом круге кровообращения (одышки и ортопноэ), а затем к застойным явлениям в большом круге (периферическим отекам , асциту , выпоту в плевральные полости, гепатомегалии).

Классификация

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979 г.).

1. Инфекционные:

1) ревматические;

2) туберкулезные;

3) бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии и септические; специфические — при брюшном тифе , дизентерии , холере, бруцеллезе , сибирской язве , чуме , туляремии);

4) вызванные простейшими;

5) грибковые (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты);

6) вирусные (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа , парагриппа, ЕСНО);

7) риккетсиозные.

2. Асептические перикардиты:

1) аллергические (причинами являются сывороточная болезнь , лекарственная аллергия);

2) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке , ревматизме);

4) при злокачественных опухолях (первичных, метастатических);

5) травматические, в том числе послеоперационные (причинами являются перикардотомия, травма грудной клетки);

6) ионизирующая радиация и рентгеновское излучение (массивная рентгенотерапия);

7) постинфарктные (эпистенокардический инфаркт миокарда и при постинфарктном синдроме);

8) вызванные нарушениями обмена веществ (при подагре , амилоидозе, хронической почечной недостаточности с уремией, тяжелом гипотиреозе);

9) вызванные приемом лекарственных средств (новокаинамида, кромолина, гидралазина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов);

10) гиповитаминоз С.

3. Идиопатические перикардиты.

Клиническая классификация (З. М. Волынский).

1) сухой (фибринозный);

2) экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый;

1) выпотной;

2) адгезивный:

а) бессимптомный;

б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

в) с отложением извести («панцирное сердце»);

г) с экстраперикардиальными сращениями; 3) констриктивный перикардит.

Клиника и диагностика

Симптоматика перикардита зависит от различных факторов, в том числе от его вида, скорости накопления экссудата в полости перикарда, локализации и распространенности спаечного процесса и др.

В острой фазе основного заболевания обычно отмечается фибринозный, или сухой, перикардит. С течением времени симптоматика меняется и сухой перикардит переходит в выпотные формы.

Сухой перикардит

иногда ничем себя не проявляет.

Однако некоторые больные в начале развития заболевания предъявляют жалобы на тупые (или ноющие), постоянные боли в области сердца . Чаще боли бывают умеренной интенсивности, но иногда они значительно выражены и иррадиируют в шею, эпигастрий, левую лопатку и левую руку, напоминая приступ стенокардии . Реже больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, слабость, вялость, познабливание.

Характерной особенностью перикардитических болей является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной щадит себя, не делает глубоких вдохов, а дышит часто и поверхностно. Может отмечаться вынужденное положение на правом боку.

При осмотре отмечается болезненность при надавливании над грудино-ключичным сочленением и у основания мечевидного отростка , т. е. в местах поверхностного расположения диафрагмального нерва.

При первичном обследовании больного наибольшее значение для постановки диагноза сухого перикардита имеет выслушивание шума трения перикарда. На высоте болей шум трения бывает нежным, непродолжительным. Однако с течением времени при увеличении слоя фибринозных отложений на поверхности внутреннего листка перикарда боли постепенно уменьшаются, а шум, наоборот, становится более грубым, слышным над всей областью сердца. В некоторых случаях шум трения может носить краткосрочный характер и выслушиваться всего нескольких часов. Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части и выслушивается синхронно с сердечными сокращениями.

Важным диагностическим признаком шума трения перикарда при перикардите является его плохая проводимость, а также изменчивость во времени и нередко зависимость от фаз дыхания. Шум трения перикарда может усиливаться при надавливании головкой фонендоскопа, а также при изменении положения тела больного.

Выпотной (экссудативный) перикардит

представляет собой, как правило, следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Иногда скопление выпота в перикардиальной полости может происходить, минуя стадию сухого перикардита Это возможно при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергических) и при первично-хронических «холодных» (туберкулезных, опухолевых). При медленном накоплении жидкости в значительно увеличенной полости перикарда грудино-реберная поверхность сердца и его верхушка сохраняют соприкосновение с париетальным листком серозного перикарда или отделяются от него тонким слоем жидкости. В этих случаях шум трения перикарда исчезает постепенно. Верхушечный толчок сердца сохраняется, но смещается вверх от нижней и кнутри от левой границы сердечной тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде.

В результате резкого перемещения сердца в фазу систолы эхокардиографически определяется смещение створок митрального клапана, которое может ошибочно приниматься за пролапс. После удаления жидкости из перикарда эти изменения исчезают.

При выпотах большого объема перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны: влево в нижних отделах до передней и даже средней подмышечной линии, во II и III межреберьях — до срединно-ключичной линии; вправо в нижних отделах (V межреберье) — до правой срединно-ключичной линии, во II- IV межреберьях — несколько меньше, но тоже латеральнее правой парастернальной линии.

При осмотре в эпигастральной области может отмечаться выбухание за счет большого выпота и увеличения печени . Границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного: в положении стоя зона притупления во II и III межреберьях уменьшается на 2—4 см с каждой стороны, а в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при экссудативном перикардите гораздо интенсивнее, чем обычно.

Аускультативно при выпотном перикардите тоны сердца могут оставаться четкими и хорошо слышимыми даже при скоплении в перикардиальной полости большого количества жидкости, но только если их выслушивать кнутри от верхушечного толчка; в других зонах тупости тоны сердца резко ослаблены.

Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости в полости перикарда может ослабевать и выслушиваться только при определенных условиях: при запрокидывании головы больного назад, на вдохе.

К поздним симптомам экссудативного перикардита относят признаки сдавления органов средостения: сдавление объемным выпотом трахеи может вызывать упорный «лающий» сухой кашель, сдавление пищевода приводит к затруднению глотания.

При отсутствии своевременного лечения экссудативного перикардита постепенно развивается тампонада сердца , проявляющаяся нарушениями кровообращения . Развивается значительная тахикардия, наполнение пульса снижается, также понижается артериальное давление. При осмотре обращает на себя внимание набухание периферических и шейных вен при отсутствии их пульсации. Появляется и нарастает бледность с выраженным цианозом носогубного треугольника. Увеличивается и становится болезненной при пальпации печень . Из симптомов застоя в большом круге кровообращения в первую очередь появляется асцит , а затем уже отеки на нижних конечностях. Больной занимает вынужденное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку или встает на колени и прижимается лицом и плечами к подушке. При прогрессировании тампонады сердца появляются мучительные приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти. Кожа покрывается холодным, липким потом, цианоз нарастает, конечности на ощупь холодные. Могут возникать эпизоды потери сознания.

Гнойный перикардит

может начинаться как серозно-фибринозный, со временем переходя в гнойный, либо сразу развивается как гнойный. Гнойный перикардит протекает очень тяжело из-за выраженной интоксикации и скопления в полости перикарда большого количества гноя (до 3 л). Но иногда экссудат осумковывается в одном или нескольких синусах перикарда.

Гангренозный перикардит

— наиболее тяжело протекающий из всех видов перикардита. На первый план выступают симптомы тяжелейшей интоксикации.

При обследовании больного в положении на спине в области сердечной тупости определяется коробочный звук, а при вертикальном положении в нижней части перкуторный звук тупой, а в верхних отделах — тимпанический.

Аускультативно определяется большое количество разнообразных шумов — шум плеска, звук падающей капли, «звон колокольчика».

Аллергический перикардит

Характеризуется острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивированию. Возникает через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введения сывороток или аллергизирующих лекарств). Протекает обычно в форме миоперикардита с образованием серозно-фибринозного выпота Характерны кожные высыпания и другие проявления лекарственной болезни или аллергических состояний.

Волчаночный перикардит

Чаще встречается у молодых женщин в виде сухого, экссудативного или адгезивного процесса. Как правило, одновременно отмечается плеврит и пневмонит.

Перикардит на почве опухоли

Чаще экссудат образуется в большом объеме и носит геморрагический характер. В экссудате при исследовании до 90 % всех лейкоцитов составляют лимфоциты, могут обнаруживаться конгломераты опухолевых клеток.

Уремический перикардит

Бывает сухим, серозно-фибринозным или геморрагическим. Протекает малосимптомно, не сопровождается болью в области сердца .

Ксантоматозный (холестериновый) перикардит

развивается, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена. В выпоте в полости перикарда содержатся липопротеиновые комплексы, распад которых в данных условиях значительно замедлен. Это приводит к образованию в выпоте многочисленных кристаллов холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уровня холестерина в крови, протекают длительно.

Адгезивные (слипчивые) перикардиты

имеют различные клинические проявления в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Заболевание может протекать бессимптомно. У некоторых больных снижается толерантность к повышенной физической нагрузке, появляются боли в области сердца и расстройства кровообращения .

Нередко при адгезивном перикардите наблюдаются болевой синдром, резкая одышка, слабость, сухой кашель, возникающие при изменениях условии работы сердца , при перемене положения тела или в начале движения, исчезающие при продолжении нагрузки. Чаще всего боли, усиливающиеся при физических нагрузках, связаны с внеперикардиальными сращениями. Они ограничивают вдох и заставляют больного длительное время сохранять определенную позу.

Некоторые признаки спаечного процесса можно определить уже при внешнем осмотре больного.

Можно наблюдать отрицательный сердечный толчок — втяжение области верхушечного толчка в фазу систолы (симптом Сали-Чудновского). В период диастолы втянутый участок совершает обратный рывок, похожий на сильный верхушечный толчок.

При пальпации может определяться дрожание грудной клетки в области сердца , сходное с протодиастолическим «кошачьим мурлыканьем». Сращения перикарда с передней грудной стенкой при заращении его полости приводят к расширению границ абсолютной и относительной сердечной тупости. У больных со сращениями сердца на передней или задней поверхности в акте дыхания видны движения только верхних ребер, нижние ребра в дыхании не участвуют. При осмотре отмечается асимметрия дыхательных экскурсий грудной клетки.

Аускультативно при адгезивном перикардите иногда можно определить в систоле тон щелчка, похожий на раздвоение II тона. Однако он носит постоянный характер, не меняется в зависимости от дыхательных фаз и плохо проводится. Кроме того, иногда выслушиваются плевроперикардиальные шумы, чаще во II-III межреберьях по левой границе сердца или у мечевидного отростка. Выраженность шумов меняется в зависимости от дыхательных фаз.

Туберкулезный перикардит

Чаще возникает у лиц с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца возникает редко. Больных беспокоит субфебрилитет, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное. Выпот может быть большим без развития тампонады сердца .

Иногда выпот сохраняется годами в минимальной воспалительной реакцией — так называемое холодное течение. Миокард в процесс не вовлекается. Диагностическое значение имеют туберкулезные пробы, а в более поздние сроки — рентгенологически выявляемые участки обызвествления перикарда.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

имеет ряд характерных клинических симптомов. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20—50 лет.

Основные клинические симптомы сдавливающего перикардита включены в так называемую триаду Бека : высокое венозное давление , асцит , «малое тихое сердце».

Больные предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта в животе, чувство его вздутия, тяжести, переполнения. Венозное давление определяется выше 250- 300 мм вод. ст.

При внешнем осмотре больного видны признаки венозной гипертензии: цианоз щек, носогубного треугольника, кистей рук, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, не спадающихся при глубоком вдохе, их видимая пульсация. Однако периферические вены при этом не расширены.

Клинически выделяют 3 стадии развития хронического констриктивного перикардита начальную, выраженную и дистрофическую.

В начальной стадии больной отмечает слабость и одышку при ходьбе, отечность лица, низкую толерантность к обычным физическим нагрузкам.

Дистрофическая стадия развивается на поздних этапах болезни в связи в поздней диагностикой заболевания и неадекватным и несвоевременным лечением. У больных развивается выраженная астения .

При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету, прием жидкости ограничивают до 500- 600 мл в сутки, при хронических перикардитах вводят диуретики.

Больному запрещают физическую нагрузку, назначают постельный режим, щадящую диету, ограничение соли и жидкости. Применяют сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.

Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).

Что происходит при перикардите?

Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард , включающий висцеральную пластинку и полость перикарда. Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.

Причины развития перикардита

Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм . Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард. Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса. Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.

Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

Видео о перикардите:

Классификация перикардита

Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.

По причине возникновения:

• Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
• Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

• Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
• Частичные, которые захватывают участок перикарда.
• Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

• Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
• Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
• Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

• При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
• При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
• Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

По характеру экссудата:

• Серозный перикардит.
• Гнойный перикардит.
• Геморрагический перикардит.

Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность. При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат. Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.

Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):

• Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и реже прочие инфекции.
  Неинфекционного происхождения: метастазы опухолей, реже первичные опухоли, массивная лучевая терапия и ионизирующая радиация.
• Диффузные поражения соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, рассеянный склероз).
• Геморрагические диатезы и гемобластозы (системные заболевания крови).
• Заболевания, вызывающие глубокие отклонения в обмене веществ: амилоидоз, подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией.
• Травмы сердца, вызвавшие повреждения перикарда или миокарда, операционное рассечение перикарда, постинфарктный синдром Дресслера и др.
• Идиопатические перикардиты.

В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:

• доброкачественный острый (неспецифический);
• серозный или гнойный инфекционный перикардит, возникающих на фоне болезней плевры и лёгких (хронического бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни);
• перикардиты, вызванные системными заболеваниями соединительных тканей, ревматизмом, уремией, сепсисом, опухолями.

А вот констриктивный (сдавливающий ) и адгезивный (слипчивый ) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.

Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки . Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.

Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

• общее недомогание;
• потливость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура;
• выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
• боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
• сухой кашель.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда. Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются. Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.

Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

• Скрытая стадия , продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
• Начальная стадия , когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
• Выраженная стадия , когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
• Дистрофическая стадия , при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

• расстройство функции глотания;
• ноющие боли в груди;
• отёчность шеи и лица;
• «лающий» кашель;
• нарастающие признаки сердечной недостаточности;
• набухание при вдохе шейных вен.

Диагностика перикардита

Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ крови.

С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.

Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.

Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.

• Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
• При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.

Прогноз при перикардите

Последствия перикардита могут исчезнуть через несколько дней, если было применено своевременное и правильное лечение. Но при гнойном экссудативном перикардите или вызванном злокачественными новообразованиями прогноз гораздо серьёзнее, это может быть опасно для жизни.

А Вы сталкивались с таким заболеванием, как перикардит? По каким симптомам и как Вы его определили? Чем смогли вылечить? Расскажите об этом в комментариях .