Коронарная ангиография. Как проводится диагностика? Какое сужение коронарных артерий считается значимым

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии :
- выявленная или подозреваемая ИБС ;
- боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
- инфаркт миокарда;
- планируемая операция по поводу пороков сердца;
- сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ - собственно процедура ангиографии . Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии . После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию - специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий . С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе - ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ - наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии .
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца . Кардиолог рекомендует провести коронарографию . Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография – исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца .

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны "как на ладони". Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В клинике ЦЭЛТ коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография ). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца . В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии "нормальных" коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию , какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия , после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда , дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед "большими" сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца , например с сахарным диабетом , симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни .

Вопрос: Мне нужна коронарография . Обратился в Федеральный Центр. Дали список анализов и поставили на очередь. Сказали нужная госпитализация на 2-3 дня.

Ответ: У нас коронарография выполняется в день поступления! Все анализы и дополнительные исследования проводятся в течение 4-5 ч, включая коронарографию.

Вопрос: Как можно пройти коронарографию в вашем центре?

Ответ: Вы можете приехать в любой день, явиться в клинику, в отделение сердечно-сосудистой хирургии утром в 08:30 натощак ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СОГЛАСОВАВ ПОСТУПЛЕНИЕ С НАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ 305-34-04 или 788-33-88.
До поступления, перед проведением коронарографии следует иметь на руках результа-ты следующих анализов и исследований:
- Общ.анализ крови;
- Общ.анализ мочи;
- Биохимический анализ - белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, липидный профиль, калий и натрий, глюкоза;
- Коагулограмма;
- Группа крови и резус фактор, резус антитела;
- Анализ крови на ВИЧ, РВ, на антитела к гепатиту В и C;
- УЗИ сердца , ЭКГ .
Если Вы без анализов и исследований, то их можно выполнить у нас, в день поступления.

Вопрос: Сколько стоит коронарография у вас и какие цены на коронарографию в Москве в других клиниках?

Ответ: Коронарография вместе с пребыванием стоит 30 000 рублей. На сегодняшний день, если проанализировать цены на коронарографию в Москве - это минимальная стоимость.

Коронарная ангиография является инвазивным диагностическим мероприятием, которое проводится для исследования состояния коронарного кровотока и артерий.

При помощи данной процедуры можно определить патологические изменения артерий, а так же для проведения количественных и качественных характеристик.

Существуют следующие виды коронарной ангиографии:

• Экстренная – проводится в течение шести часов при остром коронарном синдроме.
• Неотложная – показана на протяжении 6-12 часов при сохранении миокардических признаков при неэффективности медикаментов, а так же при ухудшении состояния пациента после аортокоронарного шунтирования или внутрисосудистого вмешательства.
• Плановая – назначается при наличии объективных признаков ишемии миокарда, опасных желудочковых нарушениях ритма, перед хирургическими вмешательствами, в качестве дифференциальной диагностики с патологиями миокарда. После проведения трансплантации сердца.

1. Показания

Основным показанием для проведения коронарной ангиографии является ишемическая болезнь сердца . Данная процедура позволяет определить тактику ведения больного: реваскуляризация миокарда или лечение медикаментозными препаратами.

Коронарная ангиография назначается для определения следующих критериев:

• сосудистые аномалии, состояние коронарных артерий и кровоснабжения миокарда;
• характер атеросклеротического поражения;
• миокардиальный мостик и спазмирование коронарной артерии.

Коронарная ангиография назначается в качестве диагностического исследования, которое проводится перед хирургической операции на открытом сердце для пациентов от 35-летнего возраста.

2. Противопоказания

Проведение коронарной ангиографии можно делать практически всем пациентам, так как данная процедура не имеет выраженных противопоказаний.

Существует ряд относительных противопоказаний к проведению коронографии:

• анемические состояния;
• острые инфекционные болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• инсульт;
• хронические болезни внутренних органов.

Для каждого больного противопоказания должны быть определены индивидуально кардиологом. При необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам.

3. Подготовка пациента

Перед проведением ангиографического исследования необходима подготовка.

• Соблюдать пищевой и питьевой режим – коронография проводится натощак, потому что существуют большие риски появления при введении контраста и аспирации. Пить воду допускается за 3 часа до проведения процедуры.
• Пройти клинические обследования – развернутый общий анализ крови (определение протомбированного индекса и тромбоцитов, СОЭ), биохимия, анализ мочи, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ сердца и ЭКГ .

При экстренной необходимости в проведении ангиографического исследования подготовительные мероприятия проводятся в срочном порядке.

4. Как проводится диагностика?

Коронарная ангиография дает возможность выявить степень сужения сосудистого просвета и подобрать наиболее эффективное лечение.

Метод рентгеноконтрастный, поэтому необходимостью является использование специального контрастного вещества, которое заполняет сосуды и позволяет визуально выявить степень стеноза. Данная процедура известна с 1960 года и до сих пор остается самой информативной и актуальной.

Коронография проводится в несколько достаточно сложных этапов:

• После получения необходимых результатов предварительных диагностических процедур пациент допускается к проведению ангиографического исследования.
• Предварительно больному вводится анестетик, так как сама процедура болезненна. Несмотря на это больной остается при ясном сознании.
• Специалист делает в области предплечья или бедра прокол, через который вводится катетер, контролируемый врачом. Через него осуществляется введение контрастного вещества, которое заполняет артерии и сосуды.
• Движение контраста контролируется ангиографом – специальным аппаратом, который способствует выведению изображения на экран.

При исследовании коронарных артерий контраст позволяет вывить участки сужения, недополучающие питание. Те области, к которым не поступает кровь, на экране отображаются в качестве различных теней. При наличии чрезмерного заполнения сосуды приобретают форму «окклюзии».

При этом возникает необходимость проведения хирургического вмешательства. При согласии пациента одновременно с ангиографическим исследованием проводится стентирование, позволяющее увеличить просвет для обеспечения свободного кровотока.

5. Расшифровка результатов

Полученные результаты после проведения ангиографического исследования может расшифровать только опытный специалист. Без наличия определенных знаний поставить диагноз невозможно.

Исследование головного мозга:

• Врожденные патологии сосудов – контраст переходит из артерий в венозное русло, минуя капилляры.
• Тромбоз артерий и атеросклероз – резко прерываются изображения сосудистых структур.
• Тромбоз синуса и черепно-мозговая травма – сужается просвет венозного синуса (пространства, которое расположено между оболочкой мозга и листами).
• Атеросклеротическое поражение сосудов, ишемия, воспалительные процессы – медленное распространение контраста в области сужения.
• Аневризм, черепно-мозговые травмы, гематомы геморрагический инсульт – лопнувшие сосуды определяются при выходе в окружающую ткань контраста.
• Атеросклероз, аневризм, пристеночный тромбоз, врожденные патологии – выпячивание сосудистых стенок, сосудистые контуры при этом неровные.

Исследование сосудов в области конечностей:

• Тромбофлебит, тромбоз и тромбоэмболия – при закупорке сосудов распространение контраста по руслу приостанавливается.
• Атеросклероз, опухоли, гематомы, артериит, эндартериит – сужение сосудистого просвета не менее чем на 30% и не более чем на 90%.
• Варикоз, аневризмы и врожденные патологии – извивистость сосудов, наличие расширений, выпячивание стенок сосудов.
• Врожденные аномалии – наличие участков извивистости и разветвленности, перетекание контраста в другие артерии, вены или лимфатические сосуды, наличие полостей, заполненных контрастом.

Исследование коронарных сосудов:

• Эмболия, тромбозы, атеросклероз – снижение просвета более чем на 90% и полная закупорка.
• Ишемическая сердечная патология, гематома после травмирования грудины, артериит, врожденные аномалии и миокардит – сопровождается стенозом и выражается сужением сосудов от 30 до 90%.
• Тромбоз, артериит и атеросклероз – сужение от начала сосудов в пределах до 3 мм.
• Мальформации, аневризм и порок сердца – расширение, сужение и извивистость вен и артерий, переход контраста и аномальное размещение.
• Последствия атеросклероза и эндокардит – сужение просвета вследствие отложений кальция.
• Дисплазия фибромускулярного характера, атеросклероз, эндокардит и последствия травмирования.

6. Возможные осложнения

Вследствие того, что коронарная ангиография является инвазивной процедурой, проводящейся на сердце, риски развития осложнений составляют 2:100. Летальность при этом не превышает 1%.

Среди возможных осложнений можно выделить:

• фибрилляцию желудочков;
• обширный инфаркт миокарда ;
• тромбоз лучевой артерии;
• инсульт;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• почечная недостаточность;
• анафилактический шок.

Для предотвращения развития осложнений назначается предварительное обследование почек. Анафилактоидных реакций на препараты йода. Перед началом процедуры рекомендуется принимать Варфарин, Фраксипарин или Гепарин по назначению врача. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил, риски развития побочных эффектов минимальны.

Сбор анамнез должен быть осуществлен с выявлением сопутствующих патологий, которые могут протекать без симптомов . Каждому пациенту перед проведением процедуры разъясняется важно ее проведения и возможные риски.

После согласия больной подписывает бумагу с подтверждением. Интерпретация результатов состоит из точных результатов: описание морфологического состояния и степени поражения сосудов и артерий.

7. Средняя стоимость

Коронарная ангиография представляет собой достаточно информативную процедуру, которая стоит достаточно дорого. В России данная процедура стоит от 25 000 руб., а на территории Украины – в пределах 8000 грн.

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Коронарной ангиографией (коронарографией) называется исследование, дающее возможность осмотра кровеносной системы человека визуально, для выявления поражений коронарной артерии. Может ли коронарография вызывать неблагоприятные побочные эффекты и как правильно подготовиться к данной процедуре?

Каждому обследуемому необходимо дать свое согласие для проведения процедуры, так как она является инвазивной, или процедурой, проводимой посредством проникновения через внешние барьеры организма человека. Существует перечень необходимых условий для проведения исследования таким способом, где важнейшим из признаков следует назвать присутствие признаков нарушения кровоснабжения миокарда, называемого ишемической болезнью сердца . Благодаря коронарографии нетрудно различить симптомы этого заболевания.

Показания и противопоказания

Существует ряд показаний к проведению исследования, а именно:

• высокая вероятность возникновения осложнений ишемической болезни сердца;
• степень стенокардии, при которой лечение препаратами не оказывает должного эффекта;
• нестабильная стенокардия, или период ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда, дисфункция левого желудочка, снижение артериального давления сверх допустимой нормы более чем на 20%;
• стенокардия , возникшая вследствие перенесенного инфаркта;
• отсутствие возможности четко оценить угрозу возникновения осложнений другими видами исследований;
• предстоящая операция на открытом сердце у пациентов старше тридцати пяти лет.

Абсолютные противопоказания к проведению коронарной ангиографии отсутствуют. Имеются относительные противопоказания, при которых процедура проводится с особой осторожностью и только в том случае, если необходимость в ней перевешивает риск возможных осложнений. К ним, в частности, относятся:

• Острая и хроническая почечная недостаточность .
• Желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Выраженная коагулопатия.
• Выраженная анемия .
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Выраженное нарушение психического состояния больного.
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
• Декомпенсированная ХСН , отек легких.
• Злокачественная артериальная гипертония.
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Как проводится коронарная ангиография

Процесс представляет собой ввод специальной трубки (катетера) через запястье в радиальную артерию (либо через бедренную путем пункции в области паха), это необходимо для того, чтобы достигнуть коронарных артерий, расположенных в аорте.

С помощью катетера контрастное вещество вводится в коронарные артерии, одновременно контролируется их заполнение. Присутствие дефектов при заполнении может выявить сужение просветов стенок артерий или стеноза. В этом случае имеет большое значение определение местонахождения нарушения, а также его степень.

Значительным считается изменение просветов в артерии более чем на пятьдесят-семьдесят процентов. Из-за этого значительно уменьшается приток крови к миокарду, что вызывает кислородное голодание сердечной мышцы и возникновение ишемической болезни сердца.

Коронарная ангиография - практически безвредная процедура, но в редких случаях все же возможны осложнения. Прокол в области паха проводится под местной анестезией.

Осложнения ангиографии коронарных сосудов

Так как коронарная ангиография – это инвазивное обследование, существует возможность возникновения осложнений. Они представляют собой либо появление гематом в месте прокола, либо длительные кровотечения в области паха.

Также возможно возникновение осложнений тяжелой формы, таких как сердечная аритмия , сердечный приступ, внезапная остановка сердца. К счастью, вероятность возникновения таких осложнений минимальна, если процедуру проводит опытный кардиолог, специалист своего дела.

Подготовка к коронарной ангиографии

За восемь часов до начала исследования нельзя употреблять пищу и за два часа – жидкость. Также запрещается прием медикаментов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, аспирин. Если имеется необходимость в системном приеме препаратов, угнетающих активность свертываемости крови и препятствующих образованию тромбов, то данные препараты заменяются на подкожные инъекции препаратом гепарин приблизительно за пять суток до проведения процедуры, при этом показатель свертываемости крови не должен превышать одну целую три десятых соответственно.

Больные сахарным диабетом второго типа и принимающие лекарства, снижающие содержание сахара, должны прекратить прием препаратов за один день до проведения исследования.

Необходимо помнить, что при проведении коронарной ангиографии вводится контраст, имеющий в своем составе йод, соответственно пациенты, имеющие аллергическую реакцию на данный препарат, должны уведомить об этом лечащего врача. Также, перед проведением процедуры пациенты, имеющие хроническое заболевание щитовидки, должны проверить уровень тиреотропного гормона и секрецию гормонов эндокринной системы. Для того, чтобы после процедуры организм освободился от контраста, необходимо употреблять как можно больше жидкости.

В течение двадцати четырех часов в стационаре под наблюдением медиков находятся пациенты, которым делалась пункция в области паха. Этот способ применяется в случае, когда возникают проблемы с прокалыванием артерии в области запястья.

Эндопротезирование коронарных артерий

В случае, когда при проведении исследования обнаруживается сужение стенок артерии, применяется искусственное расширение сосуда, называемое баллонной дилатацией, после чего вставляется стент (специальная металлическая пружина), препятствующая сужению сосуда. Такая процедура называется эндопротезированием или стентированием. После стентирования сердце получает необходимое количество кислорода, вследствие чего признаки ишемической болезни проявляются менее заметно либо болезнь отступает.

После процедуры по установке стента назначаются специальные лекарственные препараты, способствующие разжижению крови, затрудняющие агрегирование тромбоцитов. В зависимости от имплантируемого стента, лекарства могут назначаться на срок от одного месяца до одного года. Отказ от приема таких препаратов, как клопидогрель и плавикс, может привести к тяжелым последствиям, таким, как инфаркт миокарда и непроходимость коронарной артерии.

Коронарография – это инвазивный метод исследования, выполняемый в условиях рентгеноперационной путем контрастирования коронарных артерий (артерий сердца) под рентгенологическим контролем. Коронарография (коронарография сердца) - применяется для оценки состояния коронарного русла, выбора тактики лечения и определения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца .

Во время контрастирования коронарных артерий выполняется запись исследования. Выглядит это следующим образом:

Ангиография левой коронарной артерии

Ангиография правой коронарной артерии

История коронарографии

Началом коронарографии можно считать 1929 год, когда в Эберсвальде (неподалеку от Берлина) Werner Forssmann, в 25−летнем возрасте, после серии успешных экспериментов на трупном материале, провел мочевой катетер длинной 65 см через собственную левую кубитальную вену в правое предсердие своего сердца. Этот эксперимент проводился под контролем рентгеноскопии. Затем исследователь прошел в рентгенологическое отделение, где документально зафиксировал факт нахождения кончика мочевого катетера в правых отделах сердца. Данный эксперимент был встречен презрительной критикой со стороны его коллег, однако сейчас Forsmann по праву можно считать основателем метода.

Следующая точка в истории - 1940 год, когда врачи из Нью-Йорка Andre Cournard и Dickinson Richards изучили параметры гемодинамики при катетеризации у пациентов с ревматическими пороками сердца. Более чем за 15 лет Andre Cournard , Dickinson Richards и Werner Forssmann разработали и внедрили в практику большое количество технических решений. Результатом их работы стало создание обширной прикладной диагностической программы. Авторы «подняли» метод катетеризации сердца на эталонный уровень в изучении показателей гемодинамики и положили начало переводу данного метода из научных интересов в плоскость клинической практики, за что в 1956 году были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Нельзя не отметить 1953 год, когда Seldinger разработал революционный малотравматичный метод катетеризации, как правых, так и левых отделов сердца.

В 1958 году Mason Sones разработал и впервые выполнил селективную катетеризацию и исследование коронарных артерий.

Анатомия сосудов сердца

Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальвы). С анатомической точки зрения коронарные артерии делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется еще на две основных артерии: переднюю нисходящую и огибающую артерии. Передняя нисходящая артерия идет по передней межжелудочковой борозде и отдает крупные диагональные ветви. Зона кровоснабжения передней нисходящей артерии – передняя стенка левого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушка сердца и часть боковой стенки левого желудочка.

Огибающая артерия проходит по левой предсердно-желудочковой борозде и также отдает крупные ветви – артерии тупого края. Зона кровоснабжения задняя и боковая стенки левого желудочка.

Правая коронарная артерия идет по правой предсердно-желудочковой борозде. В конце артерия делится на заднебоковую и заднюю нисходящую артерии. Зона кровоснабжения – правый желудочек, легочный ствол, синусовый узел, нижняя стенка левого желудочка и задний отдел межжелудочковой перегородки.

Согласно преобладанию правой или левой коронарной артерии определяется тип кровоснабжения сердца.

Показания

Противопоказания

Для крупных катетеризационных лабораторий в настоящее время абсолютных противопоказаний не существует , за исключением отказа пациента от проведения исследования.

Относительные противопоказания:

Неконтролируемые нарушения ритма сердца.

Неконтролируемые электролитные нарушение.

Неконтролируемая высокая артериальная гипертония.

Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания.

Нарушения свертывающей системы крови.

Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие).

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Тяжелая анемия.

Виды артериальных доступов для проведения исследования и ход исследования

Ангиография коронарных артерий может выполняться различными доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашем отделе в основном используются бедренный и лучевой доступы.

В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина используется другой анестетик).

Затем пунктируется бедренная артерия. Через иглу в просвет артерии проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по проводнику в просвет артерии устанавливается специальное приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца подводится катетер. Далее под рентгенологическим контролем вводится рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных артерий. По окончанию процедуры выполняется гемостаз и накладывается давящая повязка.

Техника выполнения коронарографии при лучевом доступе схожа с бедренным доступом: местное обезболивание, пункция лучевой артерии (артерии руки), проводник, извлечение иглы и по проводнику заведение интродюсера в просвет артерии, подведение катетера к устьям коронарных артерий и контрастирование под рентгенологическим контролем, затем гемостаз и давящая повязка. Отличие доступов заключается в том, что в случаи использования радиального доступа (при стабильном состоянии и отсутствии осложнений) можно вставать практически сразу после исследования, в отличие от бедренного, где необходимо находится 24 часа на постельном режиме. Также при радиальном доступе отмечается меньшее количество нежелательных явлений (кровотечений в месте пункции).

Шунтография выполняется также как коронарография и может иметь схожие осложнения.

Часто задаваемые вопросы

1. Какое сужение коронарных артерий считается значимым?

2. Сколько времени необходимо лежать после выполнения коронарографии?

3. Сколько времени продолжается коронарография?

   • Время проведения исследования зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, в среднем процедура занимает около 10-15 минут.

4. Безболезненна ли Ангиография коронарных артерий?

   • Перед проведением коронарографии проводится обезболивание места пункции. Внутренняя поверхность артерий не имеет болевых рецепторов. В связи с вышесказанным данная процедура является безболезненной.

5. Когда необходимо выполнять шунтографию?

6. Насколько вредно рентгеновское облучение?

   • В нашем центре установлено самое современное оборудование, позволяющее максимально снизить рентгеновскую нагрузку.
7. Коронарография цены:
8. Как попасть на консультацию?

Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль. Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры. О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней — обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента () либо в виде диагностической проверки.

• если не дает результата,
• при подготовке к операции,
• когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели советуют Препарат "ReCardio" . Это натуральное средство, которое воздействует на причину болезни, полностью предотвращая риск получения инфаркта или инсульта. ReCardio не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

• Внутрисосудистая диагностика , которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию . Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

• уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
• осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
• необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
• инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
• комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
• наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
• ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
• случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
• другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
• выявлено, что у пациента присутствует в опасной степени;
• если и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

• если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
• состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
• пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.,

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

• анализ крови для определения группы,
• консультации специалистов по усмотрению лечащего врача,
• пробы на вирусы.

Пациенту следует рассказать специалисту о заболеваниях, которыми он страдает. Также необходимо дать информацию о том есть ли аллергия на препараты.

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

• За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
• Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
• Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
• Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Особенностью этого способа является чувствительность к частоте сокращений сердца. При проведении процедуры от пациента требуется сотрудничество с врачом, выполнение его команд.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца — примерно 19000 рублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже: