Внутренние и внешние причины развития фурункулеза, эффективное лечение. Фурункулез – причины, симптомы и лечение фурункулеза

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами такое , как – фурункулез, и все, что с ним связано.

Что такое фурункулез?

Фурункулез — множественное гнойно-некротическое поражение волосяных фолликул, а также их сальных желез и окружающей соединительной ткани.

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его соединительных тканей.

Основные отличия понятий «фурункул» и «фурункулез» состоят в массовости последнего. Чирей при фурункулезе появляется не единично. Постоянные рецидивы и хроническое течение данного кожного заболевания – основная особенность фурункулеза.

Основные симптомы фурункулеза – образование на коже болезненной пустулы на фоне покраснения кожного покрова, в центре которого образуется гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня, ткань рубцуется и заживает.

Основная причина фурункулеза – , преимущественно – стафилококки, которые поражают кожный покров на фоне снижения реактивности иммунитета или же при иных заболеваниях.

Наиболее распространено образование фурункулов на предплечьях, затылке, пояснице, ягодицах, животе и ногах, однако фурункулез на лице тоже не редкость, причем, чирей на носу, в ушах и других частях лица наиболее болезненны.

Прогноз при фурункулезе положительный, однако если не уделить этой болезни достаточного внимания и не назначить адекватного лечения, могут появиться осложнения – тромбозы, лимфаденит, и даже сепсис.

Появление фурункулов можно ассоциировать с сезонностью – осень и весна.

Развитие фурункулеза

Появление и развитие фурункулеза может быть первично и вторично.

Первичное появление чирьев обычно происходит на здоровой коже. Одна из наиболее популярных картин выглядит примерно так: на коже практически любого человека находится определенная микрофлора (особенно стафилококки), которые при механическом повреждении кожного покрова (порез, ссадины) проникают в слой эпидермиса. Если рану не продезинфицировать, бактериальная, а возможно и другие виды инфекции создают в месте оседания воспалительный очаг, начинают активно размножатся. К месту воспаления иммунитет направляет защитные клетки, которые «сдерживают» патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности в одном месте. Именно поэтому чирей имеет на пике своего формирования гнойный стержень в одном месте, что в совокупности с возвышенность напоминает «микровулкан».

Вторичное появление чирьев обычно несет массовость, и тут уже справедливее говорить о фурункулезе, поскольку их появление и развитие обычно происходит на фоне иных заболеваний, например – стафилодермии (стафилококковая пиодермия). Причиной такого явления уже не является один фактор – проникновение инфекции. Здесь справедливо говорить о сочетании 2х и более факторов. Основными являются «травма кожи или широкие поры – занесение бактерий под кожу – сниженная реактивность иммунной системы».

После попадания инфекции в кожу, развитие фурункула происходит в 3 стадии, длительность каждой из которых при отсутствии осложнений составляет до 10 дней:

Фурункул 1 стадии (начало) – сопровождается воспалительным процессом в месте оседания и активного размножения инфекции. Место воспаления краснеет, однако красное пятно не имеет четких границ. В центре покраснения формируется твердый инфильтрат, уплотнение, при нажатии на которое пациент ощущает некоторую болезненность и покалывание. Окружающие ткани постепенно отекают, а уплотнение, по мере развития, чирей увеличивается в размерах.

Фурункул 2 стадии (3-4 день) – сопровождается увеличением фурункула до 3х см в диаметре, а также формированием в средине его гнойно-некротического стержня с пустулой на поверхности. В патологический процесс вовлекаются расположенные рядом потовая железа, соединительная ткань. Окружающие кровеносные сосуды расширяются, наблюдается отек коллагена. Кожа над чирьем становится гладкой и более болезненной. Внутри возвышающейся конусообразной «горы» эластические и коллагеновые волокна разрушены, и из них образовано плотное защитное кольцо, предотвращающее выход инфекции и гнойного содержимого за пределы фурункула, что не дает распространиться отравляющим веществам на весь организм. Кстати, это именно та причина, по которой не разрешается выдавливать чирей без понимания правил его вскрытия, иначе существует большой риск разорвать «барьер» между организмом и фурункулом.

Фурункулез (большое количество фурункулов) может вызвать симптомы интоксикации организма – общее недомогание и слабость, тошнота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, головные боли.

В конце развития 2й стадии фурункула, пустула самовольно или же искусственно вскрывается, и наружу выходит некротический стержень с желто-зеленым гноем, в котором также может присутствовать примесь крови

Фурункул 3 стадии – сопровождается появлением на месте вскрытого гнойничка «кратера», который сначала заполняется грануляциями, а через пару дней рубцуется.

Через время, место фурункула практически незаметно. Однако, массовое поражение кожи, особенно с глубокими, большими чирьями, и, если их неправильно лечили, или вообще не лечили, часто заканчивается появлением шрамов и неровностей кожи, убрать которые не все специалисты могут. Кстати, одним из методов выравнивания кожи после фурункулеза является пилинг, который в зависимости от глубины шрамов, неровностей и типа кожи может быть поверхностным, срединным и глубоким. Фактически, пилинг – это снятие верхнего слоя поврежденной кожи, на месте которой появляется новый, здоровый слой.

Также необходимо отметить, при фурункулезе не все фурункулы могут развиваться по предоставленной выше схеме. Некоторые чирьи могут ограничиться лишь образованием инфильтрата, и не иметь стержень, а некоторые наоборот, сопровождаются абсцессами и флегмонами.

Еще раз хотим напомнить, что появление фурункула возможно лишь вокруг волосяного фолликула.

Фурункул — МКБ

МКБ-10: L02;
МКБ-9: 680.9.

Симптомы фурункулеза

Основной симптом фурункулеза – множественные высыпания . Фурункул представляет собой плотное образование в области воспаленной фолликулы, кожа над которым краснеет, диаметром до 3х см. По мере созревания, чирей становится болезненным, на вид – конусообразная гора с гнойно-некротическим стержнем по средине. Ткань вокруг фурункула отекает. После извержения стержня и гнойного содержимого припухлость с болью спадает, а на месте заживления формируется рубец. Некоторые фурункулы могут ограничиваться только образованием покрасневшего инфильтрата.

Другие признаки фурункулеза:

  • Общее недомогание, ;
  • Потеря аппетита, ;
  • — до 38 °С.

Осложнения фурункулеза

  • Тромбозы;
  • Лимфангит;
  • Лимфаденит;
  • Арахноидит;
  • Флебит;

Возбудитель фурункулеза – бактерии, преимущественно золотистый стафилококк, реже белый.

Для предотвращения осложнений фурункулеза в виде формирования абсцессов и флегмон применяется электрофорез с антимикробными препаратами.

Непрекращающееся появление все новых гнойничковых образований может говорить о наличии системного поражения организма инфекцией, тогда лечение направлено на терапию основного заболевания.

3. Вскрытие гнойника

После самостоятельного или искусственного вскрытия гнойника, рану и окружающую кожу тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода. Ткань вокруг также могут обрабатываться спиртом, метиленовым синим или зеленкой.

Вскрытие гнойничка проводит хирург. Хирургические методы лечения также применяются при абсцессах, запущенных , флегмонах. После вскрытие может понадобится наложение швов.

На обработанную рану накладывают повязки с антибактериальными мазями — эритромициновая, синтомициновая, а также добавляют к ним протеолитические препараты, которые обладают местным иммуностимулирующим свойством, из-за чего рана быстрее заживает. Повязки нужно менять через день.

Для еще более лучшего заживления кожи, когда рана покрывается грануляционной тканью, на нее прикладывают повязки:

  • Мази — ихтиол, «Линимент Вишневского», «Линимент синтомицин», «Линимент стрептоцид», « », индифферентные жировые повязки (рыбий жир, стерильное вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия), «Мирамистин», «Стрептоцид», 5-10% дерматоловая или ксероформная;
  • Присыпки — «Дерматол», «Ксероформ»;
  • Аэрозоли — «Полькортолон», «Оксикорт».

Лечение фурункулеза не прекращается до полного рассасывания инфильтрата (уплотнения), иначе могут появиться различные осложнения.

Важно! Во время лечения фурункулеза, постоянно меняйте одежду и полотенца!

Дополнительными методами лечения фурункулеза:

  • методы физиотерапии — инфракрасное облучение (соллюкс), УВЧ;
  • диета – включает в себя ограничение острой и жирной пищи, пряностей, алкогольных напитков, фаст-фудов и других
  • применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, биостимуляторов – «Тималин», «Т-активин», «Тимоген», «Левамизол»;
  • применение антистафилококкового гаммаглобулина и переливание антистафилококовой плазмы;
  • эффективным средством при фурункулезе является аутогемотерапия.

Что нельзя делать при фурункуле?

  • Массажировать место воспалительного процесса;
  • Выдавливать фурункул, особенно в период его созревания;
  • Применять согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры.

Важно! Перед применением народных методов лечения фурункулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Календула. Смешайте между собой сушенные измельченные листья и сливочное масло, в пропорции 1:5. Приложите мазь на чирей и забинтуйте его на ночь.

Воск, еловая сера и лук. Растопите в эмалированной кастрюле 50 г пчелиного воска, после добавьте к нему 1 ч. ложку еловой серы, 10 «попок» луковиц и 250 мл оливкового масла. Поставьте кастрюлю на медленные огонь и проварите средство в течение часа, периодически снимая образовавшуюся пенку. После отставьте средство, чтобы оно немного остыло, процедите и перелейте его стеклянную банку, для хранения. Когда средство остынет, применяйте его в качестве мази, приматывая бинтом.

Алоэ. Оторвите со взрослого лист, положите его на пару дней на нижнюю полку в холодильник, обмотанным во влажную ткань. После промойте, срежьте кожуру и примотайте его к фурункулу бинтом, на ночь. Алоэ помогает «вытащить» содержимое фурункула наружу.

Луковица. Запеките в духовке луковицу среднего размера до мягкого состояния, разрежьте ее пополам и приложите к чирью. Меняйте компресс каждые 4-5 часов, пока фурункул не созреет.

Бузина. Залейте 2 ст. ложки ягод черной бузины 400 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 4 часа, процедите и принимайте по 50 мл 4 раза в сутки. Эффективность повышается при добавлении в отвар .

Крапива. Залейте 2 ст. ложки сушеной 500 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в сутки, в течение 10 дней.

Профилактика фурункулеза

Профилактика фурункулеза включает в себя:

Видео о фурункуле

Воспалительные процессы на коже были описаны еще в античные времена Гиппократом. В книге Авиценны («Канон врачебной науки») систематизированы все кожные высыпания, в том числе и гнойничковые, а так же методы их лечения. Человечество страдает этим недугом на протяжение многих веков и пытается найти методы лечения. Почему же все попытки вылечить и навсегда избавиться от фурункулеза не привели к желаемым результатам?

Фурункул – это воспалительный элемент гнойного характера, локализуется в волосяном фолликуле. При наличии нескольких фурункулов на одном анатомическом участке или рецидивирующем характере множественных очагов воспаления, ставят диагноз – фурункулез.

Причины фурункулеза

Фурункул носит инфекционный характер, вызывается чаще всего видами стафилококков или стрептококков, реже первопричиной воспаления становятся другие микроорганизмы: синегнойная палочка, пневмококк, протей или кишечная палочка.

  • Сапрофитный или эпидермальный стрептококки постоянно обитают на кожных покровах человека, особенно лица и шеи. Но заболевания вызывают лишь при определенных состояниях, попадая в область волосяного фолликула, сальную или потовую железу.
  • Золотистый стафилококк – частая и распространенная причина воспалительных гнойных заболеваний, наиболее патогенная форма бактерий, обитаемых на коже.

При нормальной жизнедеятельности организма размножение патогенных или сапрофитных бактерий блокируется местным и общим иммунитетом. Но существует рад причин, ослабляющих способность противостоять заражению: экзогенных и эндогенных.

Экзогенные факторы (внешнее воздействие)

  • Повреждение кожных покровов: порезы, царапины, укусы насекомых, ранки, расчесы;
  • Мацерация кожи, как реакция на повышенную потливость, влияние влаги при частом контакте;
  • Не соблюдение правил личной гигиены;
  • Загрязнение кожи горючими, смазочными материалами, грубыми частицами цемента, угля, извести в результате профессиональной деятельности;
  • Общее или местное длительное воздействие низких или высоких температур;
  • Резкая смена климата или жилищно-бытовых условий.

Эти факторы нарушают защитные функции кожи, в результате чего становится возможным проникновение патогенных бактерий во внутренние слои кожи.

Эндогенные факторы (внутренние причины)

  • Находящиеся в организме хронические источники инфекции: стоматологической, патологии мочевой или половой системы, хронические заболевания ЛОР - органов;
  • Нарушение иммунитета после перенесенного инфекционного заболевания, длительного приема гормонов;
  • Иммунодефицитные состояния: ВИЧ инфицирование, лучевая терапия;
  • Недостаток питательных элементов в пище: белков, витаминов, минералов;
  • Нарушение обмена веществ: углеводного, жирового;
  • Эндокринные расстройства и хронические заболевания;
  • Физическое и эмоциональное истощение.

Эти состояния приводят к уменьшению продукции антител или не способности их противостоянию болезнетворным микроорганизмам.

По локализации воспалительных очагов (фурункулов) классифицирую 3 вида фурункулеза:

  • Одиночный фурункул;
  • Локализованный фурункулез – элементы появляются в одной анатомической области;
  • Рассеянный фурункулез – рецидивирующее образование новых элементов на различных участках тела.

Наиболее часто локализуются фурункулы в области лица, шеи, плеч, поясницы, ягодиц и бедер. Появление нескольких фурункулов в одной зоне является следствием неполноценного или недостаточного лечения, не соблюдения режима или методов гигиены. Общий фурункулез возникает при постоянном воздействии эндогенных факторов.

Симптомы

Постановка диагноза сводится к внешнему определению признаков появления и развития воспалительного элемента – фурункула.

I Стадия – развитие инфильтрата. Появляются признаки воспаления вокруг волосяного фолликула: покраснение с нечеткими контурами, возвышенность над уровнем кожи, уплотнение и формирование инфильтрата. Местная температура кожи повышена. В первый день воспалительный элемент лишь незначительно болезненный, боль нарастает с формированием и развитием инфильтрата.

II Стадия развивается на 3-4 сутки. Элемент воспаления достигает 3-4 см в диаметре с некротическим стержнем по центру, конусообразной формы с пустулой (гнойным содержимым) на верхушке. Кожа в районе воспаления ярко-красная, лоснящаяся. Характеризуется резкой пульсирующей болью. Часто отмечаются проявления общей интоксикации: поднятие температуры тела до 38⁰С, слабость, головная боль.

III Стадия – заживления. После самостоятельного или искусственного вскрытия пустулы, гнойное содержимое, часто с кровью и некротическим стержнем выходит наружу. После отделения содержимого, отек и боль проходят. Место нагноения рубцуется на 2-3 день, обретает темно-красный оттенок, постепенно осветляется через 8-10 дней.

Фурункулы, которые появились на лице, приводят к сильному отеку уже на вторые сутки. Образование их в области ушной раковины и наружного слухового прохода – крайне болезненно. Фурункулы, локализующиеся в области губ, на носу – носогубный треугольник, наиболее часто вызывают осложнения. В связи с анатомическими особенностями кровеносных сосудов головы, венозного оттока, и наличием соединения с синусом головного мозга, желание самостоятельно выдавить фурункул может стать причиной распространению инфекционного содержимого и развития воспалительного процесса в головном мозге: менингита, энцефалита, сепсиса. При неполноценном лечении фурункула лица, болезнь может осложниться и привести к образованию абсцессов в других органах.

Сильные воспалительные процессы на шее, лице, в подмышечной впадине, на внутренней поверхности бедра – возле лимфатических узлов могут вызвать развитие лимфаденита. Региональные лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в объеме, в них отмечается болезненность при пальпации. Фурункулезом чаще страдают люди в молодом возрасте до 35 лет, у 80% из них очаги воспаления локализуются в районе лица, шеи и ушной раковины. При часто повторяющемся фурункулезе ставят диагноз – хронический, рецидивирующий фурункулез. Хроническое течение заболевания классифицируют по степени выраженности процесса.

Легкая степень проявляется единичными элементами, с повторением 1-2 раза в год без ярко выраженных признаков интоксикации.Средняя степень - единичные фурункулы, с ярко выраженным воспалением или множественные очаги вос паления, повторяющиеся 2-3 раза в год. Региональный лимфаденит и проявление интоксикации выражены не значительно.

Тяжелая степень отличается многочисленными рецидивирующими воспалительными элементами со слабовыраженной местной реакцией, региональные лимфоузлы редко увеличиваются. Эта степень протекает с выраженными проявлениями интоксикации: общей слабостью, болью в суставах, головной болью, повышением температуры тела.

Особенности фурункулеза у детей

Фурункулы могут развиваться у детей с первых лет жизни. Ввиду не зрелости иммунитета, инфекция при попадании в кожу, быстро прогрессирует.

Не соблюдение температурного режима, игнорирование норм личной гигиены могут привести к развитию воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Нарушение обменных процессов в организме вследствие неправильного питания или хронических болезней усугубляет течение воспаления.

У детей фурункулез характеризуется более ярко выраженными признаками интоксикации:

  • Повышение температуры тела 38-39⁰ С;
  • Снижение аппетита;
  • Раздражительность, дети становятся капризными из-за сильной болезненности процесса;

Лимфоузлы быстро реагируют на воспаление, увеличиваются, они становятся болезненные при ощупывании. Вероятность осложнения процесса у детей гораздо выше, чем у взрослых.

Диагностика

После визуального осмотра очагов воспаления, определения стадии воспаления и степени выраженности процесса, назначают лабораторных обследований.

  • Общий анализ крови и мочи;
  • посев гнойного содержимого на определение микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам.

Дополнительные методы обследования нужны для определения источников хронической инфекции, выявления скрытых вялотекущих заболеваний.

Следует так же провести ряд анализов, оценивающих состояние иммунитета:

  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В,С;
  • Анализ крови на сахар;
  • Посев из зева на выявление патогенных микроорганизмов;
  • Иммунологическое исследование - иммунограмма (иммуноглобулины А, М, G, фагоцитарный индекс, Т-лимфоциты, В-лимфоциты);
  • Анализ кала на яйца гельминтов;
  • Посев крови на стерильность;
  • Определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов;
  • УЗД щитовидной железы и внутренних органов;
  • Рентген около носовых пазух.

В случае обнаружения отклонений в анализах, потребуется консультация или последующее лечение у специалистов узкого профиля: эндокринолога, отоларинголога, уролога, гинеколога.

Лечение фурункулеза

Подбор методов лечения зависит от стадии воспалительного процесса, степени тяжести заболевания, сопровождающих хронических заболеваний и нарушений иммунитета. Начальные стадии фурункула можно лечить местным воздействием: антисептические повязки с дезинфицирующим препаратом, антибиотиком. Назначается прием внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны снять признаки местного воспаления и общее проявление интоксикации.

Подбор антибиотической мази зависит от результатов бактериального посева и определения чувствительности бактерии к антибиотику. В последние годы все больше врачей становятся сторонниками акцента на местную терапию. Кроме повязки с антибиотиком, хороший эффект оказывают противовоспалительные компрессы с димексидом .

Когда фурункул увеличился в размерах, стал конусообразной формы и явно выделяется гнойный стержень, следует провести оперативное его вскрытие. Эту процедуру следует проводить в клинике, в стерильных условиях. Врач обкалывает очаг анестетиком, чтобы минимизировать болевые ощущения. Далее делается небольшой разрез или прокол в области созревшей верхушки фурункула и удаляется гнойный стержень. Прежде, чем наложить повязку, устанавливается дренаж, чтобы края фурункула не закрылись и содержимое могло выделяться наружу. Ранку следует закрыть стерильной повязкой с антибиотической мазью.

При неэффективности консервативного лечения и появлении признаков осложнения процесса показано назначение антибиотиков в виде таблеток или инъекций. Выбор антибиотика зависит от результатов анализов бактериального посева. Но в результате исследований установлены группы антибиотиков, способных бороться со стафилококком: пенициллины узкого действия (оксациллин, метициллин ), цефалоспорины (зиннат, оспексин, цефалексин ), синтетические антибиотики (ванкомицин, тейкопланин, линезолид ). Курс лечения антибиотиками зависит от выраженности процесса, но не должен быть менее 5 дней, иначе эффект лечения антибиотиками будет временный. Оставшиеся на коже бактерии будут размножаться и станут устойчивые к этому антибиотику в будущем.

При стойких инфекциях параллельно курсу антибиотиков назначают бисептол – препарат, останавливающий развитие микроорганизмов. Кроме антибиотической терапии, показано назначение нестероидных противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Лечение в домашних условиях

Если воспалительный процесс только начинается, и нет общих проявлений интоксикации, можно предпринять методы народной медицины.

  • Куркума – известное противовоспалительное средство в аюрведической медицине. Ее можно принимать внутрь, разведя водой 1 чайную ложку порошка. Принимать 3 раза в день. Пасту из куркумы можно приложить к очагу.
  • Лист алое разрезать и внутренней стороной приложить к воспалению, менять нужно часто, чтобы был свежий сок.
  • Свежевыжатый сок крапивы принимать по 1 ст. ложке 1 раз в сутки для улучшения общего иммунитета.
  • Протирать кожу настойкой ромашки, шалфея или приготовить подкисленную воду (1 чайная ложка лимонного сока на 200 мл воды).

Обязательно соблюдать правила личной гигиены и периодически мыть проблемные места антибактериальным мылом.

Что такое фурункулез? Возникновение поражения кожных покровов с затрагиванием потовой железы, волосяного фолликула и близлежащих тканей называется фурункулёзом. Заболевание вызывается золотистым стафилококком (в большинстве случаев) и может проявляться единичными нагноениями или множественными.

Хронический фурункулез – периодически возникающий процесс нагноения на коже, рецидивирующий фурункулез – повторно возникший после первичного появления заболевания. Для определения возникшего гнойного процесса в тканях дермы, необходимо знать все о фурункулах. Чем вызвана болезнь и какое лечение при фурункулезе рекомендовано.

Методы обследования, при обращении в поликлинику, уточнят причины фурункулеза. К основным факторам, способствующим появлению фурункулов относятся:

  • возникновение порезов, небольших ранок и натертостей кожных покровов;
  • случайное расчесывание зудящих участков дермы при сопутствующих болезнях;
  • снижение количества витаминов и минеральных веществ в организме;
  • ухудшение нормативной функциональности аутоиммунной системы;
  • повышенная функциональность потовых желез;
  • наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • при вич;
  • высокий уровень индекса массы тела, переходящий в ожирение;
  • различного рода анемические состояния, проблемы с работой ЖКТ;
  • постоянно повторяющееся переохлаждение (перегревание) организма;
  • постоянные эмоциональные потрясения;
  • хронические формы алкоголизма.

На коже практически каждого человека присутствует стафилококк, не проявляющий активности. При резком падении уровня иммунитета и сопутствующих повреждениях дермы, патогенный микроорганизм начинает активно размножаться, захватывая глубокие слои кожи. Следом развивается воспалительный процесс, проникающий все дальше вглубь.

Основное время проявления фурункулеза – осенне-весенний период, заболеванию подвергается мужской пол, в значительно меньших случаях – женский и дети.

При появлении болезни изначально возникают одиночные нагноения, при сниженном иммунитете они могут рецидивировать. Полный отказ системы защиты организма от реакции на чужеродные микроорганизмы вызывает фурункулез – постоянно высыпающие гнойники на различных отрезках тела (кроме ладоней и подошв).

Стадии развития заболевания

Проходят по трем основным ступеням развития (фурункулез симптомы):

  1. Первичная – начинается с гиперемии поврежденного участка кожи, сопровождается зудом, постепенно проявляется отечность тканей с болевым синдромом. Продолжается около четырех суток. Параллельно происходит увеличение рядом расположенных лимфоузлов. Температура при фурункулезе проявляется местно – в районе поражения микроорганизмами.
  2. Вторичная – происходит образование некротического стержня с появлением пустулы на верхушке, в тканях идет активный воспалительный процесс, с массовым возникновением гнойного содержимого. Длительность второй фазы – около четырех дней. Происходит проявление симптоматики интоксикационного поражения организма – повышение температуры, состояние общей слабости, головные боли.
  3. Третичная – продолжается несколько суток, за этот период времени гнойник самостоятельно вскрывается и начинается вывод гноя с примесью крови. Выходит некротический стержень и образуется рваная рана, заполненная омертвевшими тканями. Постепенно происходит очищение раневой поверхности с заживлением и образованием на месте фурункула рубцовой ткани.

Общая продолжительность заболевания от начала проникновения патогена в слои дермы и до абсолютного заживления – от 10 до 14 суток. При рецидивирующем течении недуга возникает вторичное появление нагноений, при фурункулезе – слабовыраженные гнойники с постоянным циклическим образованием.

Острая стадия фурункулеза может длиться до нескольких месяцев, хроническая – повторно возникает с перерывами через месяц-два.

Осложнения фурункула

Основное осложнение, вызываемое фурункулезом заключается в возникновении косметических дефектов – явственных рубцов, остающихся на месте гнойника. При склонности кожи пациента к образованию келоидных рубцов, оставшиеся следы еще более заметны на фоне стянутой окружающей дермы. Оставшиеся осложнения представлены:

  • абсцессом;
  • флегмоной;
  • инфекционным поражением вен и сосудов;
  • сепсисом;
  • лимфаденитом;
  • тромбофлебитом;
  • менингитом;
  • гнойными воспалениями структур печени, почек и других внутренних органов.

Осложнения фурункулеза вызываются под воздействием факторов:

  • попытки механического выдавливания;
  • самостоятельное вскрытие фурункула;
  • травматизация бритвенным станком;
  • использование народных средств без обращения к квалифицированной помощи;
  • расположение гнойника в недоступных местах – на слизистых носа и пр.

Осложнение, вызвавшее ухудшение состояния организма, требует экстренного лечения.

Как лечить фурункулез

При возникновении фурункулеза необходимо обращение в медицинское учреждение для взятия анализов на источник инфекции и назначения последующего лечения. При рецидивирующих и хронических вариантах заболевания рекомендуется проведение теста на чувствительность к антибиотикам и оценка общего состояния аутоиммунной системы.

Медикаментозный вариант

Последствия фурункулеза – это образование на поверхности кожи соединительно-тканных рубцов, являющихся косметическим дефектом.

При первичной стадии

Правильно проведенная обработка в большинстве случаев останавливает дальнейшее развитие процесса.

  • ежедневная обработка воспаленной кожи антисептическими растворами или медицинским спиртом;
  • постоянная очистка рук антисептическими веществами;
  • прижигание места проникновения инфекции раствором йода;
  • терапия ультрафиолетом;
  • лазерное лечение.

На любой стадии развития болезни рекомендуется обращение за консультацией в медицинское учреждение. Фурункулез — это не возникновение отдельно взятого гнойника, а системное заболевание, с постоянно повторяющейся острой фазой. Распространение нарывов может быть локализованным (в одном районе тела) или распространенным — спонтанно возникающим на любом участке кожных покровов.

Самостоятельно излечить заболевание невозможно, необходим комплексный подход как к причинам возникновения, так и восстановлению функциональности аутоиммунной системы заболевшего.

При вторичной стадии

Когда гнойник прошел формирование, в нем образовался некротический стержень, лечение при фурункулезе проходит по схеме:

  • на место поражения накладывается мазь («Ихтиоловая», «линимент Вишневского») под ватно-марлевой повязкой, для ускорения созревания фурункула;
  • после вскрытия образования и выхода скопившегося гноя, раневая поверхность обрабатывается перекисью водорода;
  • вторично накладывается повязка с «Эритромициновой», «Вишневского» мазями – для ускорения очистки раны и скорейшего ее заживления.

При необходимости врачом могут быть прописаны препараты ряда антибиотиков. В случае хронического фурункулеза их применение обязательно. Антибиотики прописываются специалистом строго индивидуально, после пробы на реакцию микрофлоры и с учетом общего состояния организма заболевшего. Самостоятельный прием данных медикаментов запрещен – бесконтрольное употребление вызовет резистентность бактерий к лекарственным веществам.

Массовое бесконтрольное использование любых фармакологических препаратов с целью излечения фурункулеза может вызвать развитие осложнений сердечно-сосудистой, кровеносной, дыхательной и пр. систем. Связано это с прогрессирующим распространением инфекции и постепенным повреждением гнойными бактериями внутренних органов и систем.

Оперативная методика

При обращении в медицинское учреждение, заболевший направляется на анализы (для определения возбудителя болезни и теста на резистентность к фармакологическим препаратам) и консультацию хирурга. Диагностика фурункулеза производится в кожно-венерологическом диспансере или районной поликлинике.

Лечение при фурункулезе оперативными методиками – вынужденная мера. При обнаружении длительно невскрывающегося фурункула (процесс длится более 10 суток), назначается оперативное вмешательство, проходящее по схеме:

  • первичная обработка операционного поля антисептическими растворами;
  • обезболивание поверхностными анестетиками (наркоз при таких манипуляциях не предусмотрен);
  • разрез или прокол верхушки гнойника, с последующей очисткой раневой поверхности от гнойного содержимого;
  • постановка дренажа (на пять суток);
  • наложение ватно-марлевой повязки с антибиотиками и антисептическими растворами;
  • смена повязки каждые сутки (при необходимости, два раза в день);
  • снятие дренажа.

Параллельно с хирургическими средствами лечения производится антибактериальная терапия антибиотиками, укрепление иммунитета (иммуномодуляторы – полиоксидоний и пр.), витаминотерапия.

В периоде обострения заболевания и появления высыпаний на кожных покровах необходимо придерживаться рекомендаций:

  • не принимать ванны, избегать посещений бань, саун – для исключения распаривания пораженных поверхностей;
  • при мытье в воду добавлять слабый раствор марганцовки – в качестве антисептика;
  • постоянно протирать кожу салициловым спиртом, фурацилином;
  • часто менять постельное, нательное белье, с тщательным его глажением;
  • при небольших ранках (порезах) на дерме обрабатывать ее антисептиками;
  • перейти на нормативный рацион питания, с достаточным содержанием витаминов и минеральных веществ — для ускорения регенеративных процессов;
  • исключить алкоголь;
  • не пользоваться общими предметами (полотенцами, мочалками).

Если в доме имеются лампы ультрафиолетового свечения, то их применение считается целесообразным – включать их необходимо примерно по часу в сутки.

Профилактические мероприятия

Профилактика фурункулеза — для предотвращения постоянного (частого) рецидива болезни:


При имеющемся в анамнезе сахарном диабете следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Фурункулез при сахарном диабете – частое явление, требующее пристального внимания со стороны больного и лечащего специалиста.

Подведение итогов и частые вопросы

Причины и лечение фурункулов зависят от множества сопутствующих факторов. Список лекарственных препаратов, применяемых от фурункулеза, включает в себя:

  • мази;
  • растворы;
  • таблетки;
  • инъекции (гнойный фурункулез или множественный фурункулез).

Все медикаменты назначаются врачом – эффективное лечение при фурункулезе основывается на диагностических исследованиях, применяемых современной медициной. Фурункулез лечение в домашних условиях невозможно – кроме излечения внешних проявлений необходима медикаментозная терапия с постоянным контролем состояния организма. Медики лечат причины заболевания, а не внешние проявления.

Фурункулез у детей, как и у взрослых, подростка вызывают бактерии стафилококка – идеальное лекарство от которых не придумано. Гнойники на бедре отличаются своей массовостью, возникновение фурункула на лице – опасно сепсисом.

Можно ли вылечить болезнь окончательно? Вылечить фурункулез возможно, но за длительный период времени. Из-за чего появляются рецидивы в детском периоде? Если ребенок страдает хроническими заболеваниями или за ним недостаточно ухаживают. Факторы, при которых возможно развитие фурункулеза – находящийся на коже стафилококковый агент, присутствующий практически у всего населения в латентном состоянии.

Что делать при повторяющемся течении болезни? Сообщить лечащему врачу о возникновении новых нарывов для регулировки схемы лечения.

Фурункулез – это серьезное заболевание и лечение народными средствами сможет убрать несколько возникших папул, но не сам недуг. Повторно возникающие гнойники могут привести с септическому заражению крови, что вызовет летальный исход. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет избежать основных осложнений и даст благоприятный прогноз на абсолютное излечение проблемы.

Важно знать!

Баба Нина о России: " Гром грянет в октябре 2018 и деньги упадут с неба...

Читать статью »> http://cpagetti2.com/igqV/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5

Тамара Глоба: Запомните! Деньги всегда приходят в избытке, если в доме хранить небольшой... http://cpagetti2.com/THLk/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5

Фурункулез – не только дерматологическая проблема, но общее заболевание организма. Причины, приводящие к появлению болезни, лечение и профилактика рецидивов, укрепление защитных сил организма, лечение сопутствующих заболеваний.

Любое заболевание кожных покровов является для пациента источником не только болезненных ощущений, но и причиной эмоционального дискомфорта. Нездоровый вид кожи создает психологический барьер, повышает нервозность. Фурункулез одно из часто встречающихся, хронических заболеваний. Однако нельзя рассматривать его ка исключительно кожную проблему.

Определение и этиология фурункулеза

Это заболевание характеризуется появлением очага воспаления, впоследствии, гнойного расплавления тканей вокруг волосяного фолликула и питающей его сальной железы (фото). Таким образом, фурункулы могут развиваться практически на любой поверхности тела человека, где есть волоски и сальные железы. Однако, одиночные, редко возникающие воспалительные очаги нельзя назвать целым заболеванием. Под фурункулезом понимают множественные, постоянно рецидивирующие, мигрирующие по поверхности тела очаги воспаления.

Причиной воспаления является – Staphylococcus aureus. Этот микроорганизм принадлежит к семейству микрококков, имеет повсеместное распространение. В основе воспалительного процесса, вызываемого им в луковице волосяного фолликула, лежит гнойное расплавление тканей при помощи агрессивных ферментов, выделяемых микроорганизмом. Поэтому при попадании в благоприятную, питательную среду, стафилококк начинает размножаться и продуцировать токсины. Появляются все признаки воспаления вокруг волоска:

  • покраснение поверхностного слоя эпидермиса;
  • уплотнение тканей вокруг очага воспаления;
  • болезненность при прикосновении;
  • повышение температуры;
  • снижение функциональности органа.

В зависимости от массовости высыпаний различают фурункулез местный, то есть располагающийся на одном участке тела, и разлитой – затрагивает обширную площадь кожного покрова. При склонности к слиянию фурункулезных очагов можно говорить о карбункуле.

Стафилококк, даже золотистый является одним из представителей нормальной микрофлоры человека, представленной в биоценозе носоглотки. В незначительных количествах может содержаться в микрофлоре кишечника, кожи. Его патогенные свойства проявляются только при наличии сопутствующих заболеваний или провоцирующих факторов. В здоровом организме достаточно сил сопротивления, чтобы держать количество стафилококков на безопасных уровнях.

Источником попадания микроорганизма на кожу, в проток сальной железы могут быть больные люди. Особенно опасны в этом отношении микроорганизмы – возбудители внутрибольничных инфекций. Будучи постоянными обитателями стационаров, они приобретают множественную лекарственную устойчивость, повышенную агрессивность, способность к выживанию.

Также стафилококки могут мигрировать по организму с током крови из очагов хронической инфекции: воспаленные глоточные миндалины, кариозные зубы, аденоидальные разрастания, синуситы, инфекции кожных покровов и так далее. Помимо фурункулеза стафилококки, циркулирующие в крови, способны вызывать хронические внутренние воспаления, при значительном падении иммунитета – преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в ткани мозга и спинномозговую жидкость.

Сопутствующие факторы

Для того, чтобы картина заболевания приняла характерный клинический характер необходимо сочетание экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов и причин, которые способствуют заселению и выживанию стафилококков в организме. Экзогенные предрасполагающие факторы могут быть следующие:

  • постоянные механические повреждения кожных покровов;
  • наличие вредных условий производства;
  • недостаточная гигиена при кожных инфекциях;
  • резкое переохлаждение или гипертермия.

Из внутренних факторов важная роль принадлежит заболеваниям различных органов и систем, а также причинам, связанным с погрешностями образа жизни. Патологии организма, которые оказывают значительное влияние на состояние иммунной системы, могут быть следующими:

  • ожирение;
  • , других желез внутренней секреции;
  • гипо- и авитаминозы;
  • хронические инфекционные процессы в тонзиллярных миндалинах, зубах, физиологических полостях;
  • физическое и психологическое истощение;
  • лабильность вегетативной нервной системы.

Образ жизни и привычки определяют здоровье человека и качество его жизни практически на 60 процентов. Поэтому потребительское и пренебрежительное отношение к своему здоровью приводит к различным заболеваниям, в том числе и кожным. Этому способствуют:

  • алкоголизм;
  • неправильное, несбалансированное питание;
  • ношение синтетической одежды, особенно, белья;
  • употребление большого количества легких углеводов;
  • отсутствие минимальных физических нагрузок.

Ожирение приводит к избыточной работе сальных желез, в то же время секрет в таком количестве не имеет возможности разлагаться кожными бактериями. Он скапливается в протоках, образуя пробки, которые являются хорошей питательной средой для стафилококков. При сахарном диабете меняется значение водородного показателя кожного покрова, микроорганизмы нормальной микрофлоры перестают размножаться и выполнять защитную функцию. Их место занимают стафилококки, которые быстро колонизируют не только кожу, но и сальные протоки.

При хроническом снижении защитных сил местного сопротивления, не имеет значения, чем оно вызвано, механизм образования фурункулезных очагов одинаков. При недостаточности витаминов, белков, железа, а также при наличии очагов распространения стафилококков, они активно разносятся кровью и находят благоприятные места для жизни и размножения.

Отсутствие физических нагрузок в совокупности с избыточным весом создает предпосылки для снижения кровоснабжения кожи, ее иннервации, что приводит к падению естественных барьерных качеств. Очень важно носить одежду, особенно нижнее белье, изготовленную из натуральных материалов. Они обладают хорошей воздухопроницаемостью и влагопроницаемостью, что способствует правильному теплообмену, не создает условий для излишнего потоотделения, мацерации кожного покрова.

Злоупотребление алкоголем снижает защитные силы организма, отрицательно влияет на пищеварение и холестериновый обмен. Это создает дополнительную нагрузку на иммунитет, кожа также теряет свойство сопротивляться при встрече с условно – патогенным возбудителем.

Симптомы фурункулеза

Образования одно или двух фурункулов не является фурункулезным поражением. Если такие воспаления возникают регулярно на одних и тех же участках кожи, имеют тенденцию к распространению и рецидивированию, то тогда можно поставить данный диагноз. Принято выделять острое течение и хроническое. Острое начало заболевания может произойти на фоне стресса, психологической травмы, в период реконвалесценции после тяжелых заболеваний. При правильном лечении и дальнейшей профилактической работе заболевание не рецидивирует и не имеет хронического течения.

Обычно фурункулез имеет склонность к хронизации процесса. Это означает наличие очагов стафилококкового воспаления в разной стадии развития на различных участках кожи ил изолированном месте.

Клинически местные явления выглядят следующим образом:

  1. Вокруг волосяного фолликула появляется участок уплотнения, болезненный при пальпации.
  2. Через непродолжительное время уплотнение краснеет, болевые ощущения нарастают.
  3. В середине уплотнения появляется конусообразное возвышение.
  4. Кожа над очагом приобретает блеск, цианотичный оттенок.
  5. Примерно на третьи – четвертые сутки в центре возвышения формируется беловато-желтое образование – головка гнойного стержня.
  6. Зона вокруг стержня размягчается, болезненные ощущения нарастают.
  7. Затем фурункул изъязвляется, гной выходит наружу.
  8. На месте остается кратероподобное углубление, которое по мере очищения раневой поверхности замещается соединительной тканью.
  9. Формируется рубец.

Каждый фурункул развивается именно так, независимо от места образования и количества. Их образование происходит на волосистой части головы, лица — у мужчин, спины, шеи, бедер, ягодиц. То есть там, где есть волосяные фолликулы. При постоянном соприкосновении с одеждой очаги нагноения получают дополнительную механическую травматизацию и возможность распространения возбудителя.

При обширных площадях поражения может присутствовать общая реакция организма: повышение температуры, слабость, головная боль, увеличение близлежащих групп лимфатических узлов. После вскрытия фурункула и заживления места воспаления остается стойкий дефект кожи, который можно скорректировать только путем пластической хирургии, и то не всегда. Это особенно неприятно при фурункулезном поражении кожи лица или головы. Надо сказать, что фурункулез волосистой части головы встречается редко, скорее, карбункулез. После заживления очагов на голове остаются участки алопеции, так как луковица деформируется, и волосы уже не могут расти нормально.

При наличии фурункула на лице, особенно в области носогубного треугольника и бровных дуг, где выходят нервные окончания, нельзя самостоятельно выдавливать или вырезать их. Это чрезвычайно опасно для жизни, так как инфекция может с венозным током крови разнестись в полости черепа и головного мозга.

Хронический фурункулез незначительно меняет общее состояние пациента, только при наличии обширных площадей поражения. Лимфатические узлы ближайшей группы увеличены практически постоянно.

Характерная клиническая картина нагноений, наличие в анамнезе неоднократно повторяющихся подобных явлений, сопутствующих заболеваний, очагов хронической инфекции позволяют поставить диагноз фурункулез.

Для подтверждения вывода, специалисту понадобиться полное обследование пациента, а именно:

  • и крови;
  • обследование гормонального статуса;
  • исследование крови и мочи на содержание сахара;
  • бактериологические посевы крови, мочи, отделяемого из изъязвлений на выявление возбудителя и определение антибиотикограммы;
  • определение иммунного статуса.

Необходимо также провести полное обследование на наличие сопутствующих заболеваний и получить консультации профильных специалистов: эндокринолога, гинеколога, андролога, невропатолога, окулиста, оториноларинголога, инфекциониста. При необходимости назначают дополнительные инструментальные обследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, органов пищеварительного тракта, электрокардиограмма и тому подобное. Таким образом, дерматолог получит полную картину, установит причины и лечение назначит наиболее оптимальное.

Лечение фурункулеза

Главное, что должен запомнить пациент: нельзя заниматься самолечением в случае подозрения на фурункулез!

Есть целый перечень запретных для самостоятельного применения процедур:

  • согревающие компрессы, как сухие, так и влажные;
  • мази и линименты с онкотическим эффектом (Вишневского, );
  • выдавливание;
  • промывания водными растворами, травматизация при гигиенических процедурах;
  • самостоятельное назначение себе антибиотиков или других антимикробных средств.

Врач использует сначала терапевтические средства, если можно избежать хирургического вмешательства:

1. местная терапия:

  • компрессы со специальными растворами и их сочетаниями;
  • облучение участков поражения ультрафиолетовыми лучами (физиопроцедуры);
  • обработка кожи вокруг места поражения антисептическими растворами;
  • накладывание изолирующих стерильных повязок.

2. Общая терапия:

  • назначение при необходимости антибактериальных препаратов внутрь или парентерально;
  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • назначение иммуностимулирующих препаратов;
  • профильное лечение очагов хронической инфекции.

Антибиотики желательно назначать после получения спектра чувствительности в ходе бактериологического анализа. Если необходимо, то фурункул вскрывают хирургическим путем с последующей серией перевязок и промываний в условиях стационара.

До не давнего времени существовал способ лечения хронического фурункулеза с помощью аутовакцин. Он состоит в следующем: необходимо выделить возбудитель от конкретного больного, что и делается в бактериологической лаборатории. Затем данный конкретный стафилококк ослабляется (аттенуируется) с помощью нагревания. Возбудитель утрачивает гноеродные свойства, но остаются иммуногенные качества, то есть он не вызывает инфекционный процесс, но приводит к образованию полноценного иммунного ответа.

Такая вакцина вводится больному, у него начинает вырабатываться специфический иммунный ответ на этот микроорганизм. Таким образом, организм может сам справиться с хронической инфекцией. К сожалению, сегодня этот метод лечения практически не применяется, поскольку является трудоемким и требует высокой квалификации врача – бактериолога.

Помимо медикаментозного лечения очага инфекции, необходимо помнить о коррекции питания. Необходимо вывести из употребления в пищу сладкие кондитерские изделия, газированные напитки, острые, соленые, маринованные блюда, не злоупотреблять пищей, содержащей тугоплавкие жиры.

При выборе блюд и продуктов следует выбирать богатые по белковому составу, микроэлементам, витаминам, особенно группы В и С. При наличии эндокринологических патологий, особенно сахарного диабета, постоянно наблюдаться у врача – эндокринолога, принимать сахароснижающие препараты. Не злоупотреблять алкоголем, исключить курение.

Необходимо заниматься физической культурой только вне обострений и тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при наличии повышенной работы потовых и сальных желез. Использовать для ухода за кожей дезинфицирующие растворы, обрабатывая при этом каждый участок индивидуальным тампоном для исключения механического распространения инфекции.

Профилактика

Заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить его и его последствия. Фурункулез оставляет стойкие косметические дефекты кожи. Поэтому для профилактики возникновения подобных нагноений необходимо:

  • лечить очаги хронической инфекции;
  • в период полового созревания при возникновении дерматологических проблем обращаться за помощью к дерматологу;
  • питаться сбалансированно и полезно;
  • следить за состоянием эндокринной системы;
  • укреплять иммунитет и нервную и психологическую устойчивость;
  • строго соблюдать правила личной гигиены (в том числе, пользоваться только индивидуальными предметами декоративной или повседневной косметики, ухода за кожей);
  • исключить ношение синтетической одежды, нарушающей естественный воздухообмен кожи.

Обогащение рациона питания витаминами, железом, цинком, селеном сделает кожные покровы устойчивыми к мелкой травматизации, укрепит нормальный биоценоз кожи, следовательно, повысит барьерные качества.

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса при фурункулезе классифицируется по степени тяжести.

Тяжелая степень фурункулеза: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести фурункулеза- одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести фурункулеза- одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Причины фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже фурункулез вызывается другими микроорганизмами - эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% - резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм.

У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% - клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% - повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня - 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента - врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины).

Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% - фагоцитарного и у 59,5% - гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Диагностика хронического рецидивирующего фурункулеза

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

Обязательное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы - АСТ, АЛТ);
RW, ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
гликемический профиль;
иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования при симптомах фурункулеза:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов при симптомах фурункулеза: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов - проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.).

При выявлении у больных фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему. Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения хронического фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов - галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).
В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней - при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально - при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно - при снижении аффинности иммуноглобулинов.
Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к лечению хронического фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида - миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексного лечения больных фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс - 10 инъекций.

Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с хроническим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов.

Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции. Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.



Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.