Аллергия на белок коровьего молока: варианты замены. Аллергия на молоко у взрослых: симптомы и лечение

Когда речь заходит о реакции организма на употребление молока коровы и молочных продуктов, обычно происходит смешение понятий «непереносимость коровьего молока вследствие лактазной недостаточности» и «аллергия на белок коровьего молока». Разница состоит в том, что истинная аллергия на пищу проявляется специфической чувствительностью человека к аллергенам, основанная на механизмах ответа иммунитета на раздражитель. Непереносимость пищи чаще вызвана недостатком пищеварительных ферментов в тонком кишечнике и не связана с иммунной реакцией организма.

Как в первом, так и во втором случае организм реагирует после еды, поэтому различить непереносимость пищи и аллергию бывает сложно. Реакцию может вызвать любой продукт, а внешние симптомы патологий одинаковы. Однако необходимо правильно установить диагноз, потому что подходы к лечению, профилактические мероприятия, а также прогнозы этих заболеваний разные.

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия к белкам коровьего молока - это болезненная реакция, которую вызывают продукты, содержащие белок коровьего молока. В ее основе заложен ответ иммунитета организма.
Белок молока коровы ─ ведущий аллерген при развитии реакции в раннем детском возрасте. Максимум заболеваний происходит на первом году жизни – 2 ─ 3% у грудных детей. У детей 1 – 2 лет аллергия на молочный белок проявляется у 4,2%, от 2 до 5 лет ─ у 3,75%.
Большую роль в формировании этого вида аллергии имеет искусственное кормление содержащими большое число аллергенов смесями. Раннее избыточное поступление чужеродного белка, незрелый кишечник формирует иммунный ответ организма. Если ребенок питается смесью, то аллергия на молоко возникает значительно чаще, чем при кормлении грудью.

Причины

Цельное коровье молоко содержит около 25 различных протеинов, которые выступают как раздражители и формируют иммунный ответ организма человека. Но сильные аллергические признаки есть только у некоторых из них: казеин (80% от общей массы белка) и сывороточные белки (20%). Характеристика высокоаллергенных белков молока коровы представлена в Таблице 1.
Таблица 1

Название белка Характеристика Показатель чувствительности к белкам коровьего молока, % Примечания
α-лактальбумин Содержится только в молоке коровы. Разрушается при температуре выше 70° C. 50% Имеет перекрестное реагирование с белком куриного яйца (овальбумином).
β -лактоглобулин Присутствует только в коровьем молоке. Высокая температура разрушает его частично (термоустойчив). 60 – 70% пациентов Имеет высокую аллергенную активность.
Бычий сывороточный альбумин Изменяется при нагревании (термолабилен). 43 – 50% пациентов Присутствует в коровьем молоке в остаточном количестве, но имеет выраженную аллергизирующую способность.
α- казеин Присутствует в молоке других животных. Устойчив к высокой температуре. 60% пациентов Регулярно применяется как наполнитель в мясной, хлебобулочной и кондитерской продукции, улучшает их питательные характеристики, качество белка, придает запах; используется для приготовления мороженого, соусов, кремов.
β- казеин Присутствует в молоке других животных. Изменяется при нагревании. 60% пациентов

Также аллергическим потенциалом обладают трансферрин, α2- микроглобулин, лактоферрин, иммуноглобулины, содержащиеся в коровьем молоке.
Аллергия на термоустойчивые белки молока коровы проявляется ответом и на свежее, и на стерилизованное молоко. У 9% детей, страдающих сенсибилизацией к белкам коровьего молока, организм откликается и на говядину. Но половина детей не реагирует на отварное мясо. Возможность употреблять говядину обеспечивается разрушением термически нестойкого бычьего сывороточного альбумина, который содержится и в молоке, и в говядине.
Организм может проявлять чувствительность к одному или нескольким белкам коровьего молока по разным принципам иммунного ответа.

Общие симптомы аллергии

Аллергия на молоко и его продукты – причина ранних и частых заболеваний, вовлекающих в болезненный процесс косвенно или прямо фактически все органы и системы организма.
Клиническая картина разнообразна. На признаки патологии влияют характеристики аллергена, свойства организма и общее состояния органов, в которых происходит аллергическая реакция. Реакции от легкой степени до тяжелой чаще всего наблюдаются со стороны:

Нет ни одного признака, который был бы специфическим, характерным. Это создает определенные трудности для распознавания патологии, так как диагностические возможности ограничены, а симптомы аллергии схожи с болезнями пищеварительного тракта.
Внешние симптомы сенсибилизации к белкам коровьего молока описаны в Таблице 2.
Таблица 2

Локализация Внешние симптомы
Тяжелые Легкой и средней степени тяжести
Пищеварительный тракт
  • диарея, затрудненный процесс дефекации, неустойчивый стул;
  • срыгивания;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе
Кожные покровы тяжелая форма атопического дерматита
  • узелковая сыпь;
  • раздражение, жжение кожи
  • сухость кожи, ее покраснение;
  • ангиоотек;
  • атопический дерматит;
  • крапивница
Органы дыхания отек гортани
  • воспаление слизистой носа;
  • затруднение дыхания, одышка
Генерализованные анафилактический шок
Органы зрения конъюнктивит
Общие раздражительность

Повреждение трех и более систем органов повышает возможность медицинского заключения «аллергия на белок коровьего молока».
Иммунный ответ организма на молоко и молочные продукты проходит по двум типам: немедленная и отсроченная. Немедленная реакция возникает чаще при аллергии этого вида и следует через 5 – 10 минут после употребления продукта. Это рвота, обострение , крапивница.
Количество коровьего молока, достаточного для развития немедленной реакции, может быть разным – от одной капли до 140 мл и более, так как некоторые больные переносят некоторое количество молока до реагирования.

Другие реакции кожи и пищеварительного тракта (проктоколит, энтеропатия), как правило, отсрочены. Они проявляются через 3 – 4 часа после употребления продукта. Внешние признаки иммунного ответа при «маскированных» формах болезни возникают и позже – через сутки, а то и 10 – 12 дней.
Сама аллергическая реакция продолжается от 2 – 3 часов до 7 – 10 дней. Прием аллергенного продукта от случая к случаю формирует выразительный внешние признаки болезни, которые проходят через 1 – 2 дня. Употребление продукта каждый день вызывает стертый тип болезни.

Симптомы аллергии на коровье молоко у детей

У младенцев аллергический процесс затрагивает пищеварительную систему, кожу, слизистые поверхности половых органов: отказ от приема пищи или беспокойное состояние после еды, кишечная колика, расстройство перистальтики кишечника, слизь и кровь в кале, постоянные опрелости, узелковая сыпь, покраснения кожи, атопический дерматит, крапивница. Единственным признаком аллергии у грудничка может быть железодефицитная анемия. Вовлечение дыхательной системы наблюдается изредка.
У младенцев невозможно различить аллергию на белок коровьего молока и заброс в пищевод желудочного содержимого (рефлюксную болезнь). При затрудненном и болезненном процессе пищеварения, болях в животе непросто разграничить с патологиями пищеводной трубки или лактазной недостаточностью.
Для дошкольно-школьного периода характерны следующие симптомы:

  • синдром циклической рвоты
  • зуд, высыпания на слизистой рта;
  • боли в брюшной полости;
  • диарейный синдром;
  • аллергия органов дыхания;
  • крапивница;
  • атопический дерматит;
  • анафилаксия.

В подростковом возрасте при аллергии распространены зуд, высыпания во рту, афтозный стоматит, энтероколит, синдром раздраженного кишечника, риноконъюнктивит, атопический дерматит.

Признаки аллергии на белок коровьего молока у взрослых

Аллергия на молоко у взрослых также в основном проявляется через желудочно-кишечный тракт, на коже, реже ─ через дыхательную систему.
Если при аллергии страдает пищеварительный канал, то характерной реакцией называют синдром оральной аллергии ─ реагирование слизистой рта непосредственно после употребления молока или молочных продуктов.
Основные варианты патологий, встречающиеся при аллергии на белок молока, представлены в Таблице 3.
Таблица 3

№ п/п Название болезни Определение Симптомы
1. Анафилаксия (анафилактический шок) Системная (генерализованная) реакция гиперчувствительности. Развивается, как правило, сразу после вторичного поступления аллергена. Беспокойство, распространяющиеся сыпь и зуд, отек гортани, возможна рвота. Покраснение быстро сменяется нарастающей бледностью кожи. Состояние прогрессивно ухудшается. Резко снижается артериальное давление, спазм бронхов приводит к кислородному голоданию мозга.
2. Ангионевротический отек (отек Квинке) Отек глубоких слоев эпидермиса, слизистых покровов организма. Уплотненные незудящие отеки локализуются на разных участках тела: в полости рта, на лице, нижних и верхних конечностях, в подслизистом слое пищеварительной трубки и верхних дыхательных путей, на гениталиях. Признаки нарастают медленно. В половине случаев сопровождается крапивницей.
3. Атопический дерматит Хроническое воспалительное заболевание кожи с высыпаниями разного характера в зависимости от возраста, зудом и постоянным инфицированием. Клинические признаки болезни зависят от возраста. У младенцев протекает в экссудативной форме. Дебют патологии – с двухмесячного возраста. Обычно чаще признаки появляются на лице: покраснения, отек, пузырьки на щеках и лбу, затем на их месте мокнутие и корочки. Кожа сильно зудит. Воспаление начинается и в местах сгиба рук и ног, на волосистой части головы.
4. Железодефицитная анемия Синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за дефицита железа. Бледность кожи, общая вялость, плаксивость, снижение аппетита, поверхностный сон, утомляемость.
5. Конъюнктивит Аллергическое воспаление конъюнктивы глаз. Покраснение, отек глазной оболочки, зуд, слезотечение.
6. Крапивница Системное заболевание, одна из многочисленных форм аллергии на коже. Образуются волдыри ─ ограниченные участки отека кожи, которые жгут и зудят.
7. Оральный аллергический синдром Реакция на слизистой поверхности рта. Язык немеет, губы и полость рта зудят, отекают.
8. Ринит Воспалительное заболевание слизистой носа. Насморк, зуд, отек слизистой оболочки носа, заложенность, чихание.
9. Проктоколит, вызванный белками пищи Воспаление прямой и ободочной кишки. Прожилки крови в кале, мякотные шнуры слизи. Болезнь начинается чаще в двухмесячном возрасте, иногда с рождения. В основном страдают младенцы на грудном вскармливании. Связана с аллергией на белок коровьего молока и сои.
10. Синдром Гейнера Разновидность избыточного отложения гемосидерина (пигмента) в легких, вызванная аллергией на коровье молоко. Прогрессирует у детей до года, провоцирует кровотечения желудочно-кишечного тракта, снижение уровня гемоглобина в крови.
11. Энтероколит Воспаление кишечника. Метеоризм, рвота усиливающаяся диарея с кровью в кале, отставание в весе. Аллергический энтероколит у младенцев провоцируется белками коровьего молока.
12. Энтеропатия, вызванная белками пищи Заболевание тонкого кишечника. Слабость, понос, рвота, отставание в росте. Рвота, диарея, вялость. В основном болеют младенцы на искусственном вскармливании. Провоцируется белками коровьего молока или сои. В основном с возрастом проходит.

Диагностирование аллергии

Достоверно признать наличие или отсутствие аллергической реакции на белок молока ни один из тестов, имеющихся в арсенале штатных клиник, не способен.
Основные факты для установления диагноза ─ сведения, полученные при опросе пациента, включая наследственную предрасположенность к аллергии, плюс результаты медицинского обследования. На сенсибилизацию указывают прик-тесты (аллергены вводятся уколом), а также аппликационные накожные тесты (патч-тесты).

Если концентрация специфических иммуноглобулинов Е, ответственных за реакцию, в прик-тестах или сыворотке крови отрицательная, терпимость к аллергену формируется в раннем возрасте, а риск возникновения острой аллергии невысок. Высокая насыщенность реагинами повышает опасность возникновения других патологий, связанных с аллергией: атопического дерматита, астмы, риноконъюнктивита.

Единственным объективным диагностированием аллергии на молоко остается двойной слепой плацебоконтролируемый провокационный тест. Это научное исследование во многих странах является стандартной процедурой. Но тест этот дорогостоящий, для его проведения необходимо много времени и серьезная подготовка. В ходе проведения провокационного теста могут возникнуть тяжелые симптомы аллергической реакции.

Приемлемым методом диагностирования в медицинской практике служит пробная элиминационная диета ─ удаление предполагаемого раздражителя из рациона.
Алгоритм пробной исключающей диеты следующий:

  • При лактации из рациона матери исключаются молоко и молочные продукты.
  • При вскармливании молочной адаптированной смесью она заменяется на специализированную лечебную смесь.
  • Пациент с возможной аллергией на молочный белок на протяжении 14 – 28 суток не ест молоко и продукты из него.

По мере взросления аллергия к белкам молока проходит у 30 – 79% деток.

Аллергия на молоко у ребенка

Козье и овечье молоко по строению белков схоже с белками молока коровы. Поэтому продукты этих животных врачи также называют аллергенными. При этом молоко козы в основном действует как перекрестный аллерген, провоцируя перекрестно-аллергические реакции у людей с аллергией на коровье молоко. Белок козьего молока бывает и изолированным аллергеном, вызывая тяжелые симптомы болезни у пациентов, которые хорошо переносят коровье молоко.

Если у годовалого ребенка есть аллергия на коровье молоко, то с вероятностью 90% будет иметь место перекрестная аллергия на козье и овечье молоко. Соответственно замена коровьего молока козьим, овечьим или кобыльим молоком врачами не рекомендуется. Безопасность употребления молока этих млекопитающих при аллергии на коровье молоко у детей не гарантирована.

Аллергия исключительно к белкам козьего молока при хорошей переносимости белка коровьего молока в России малоизвестна. Это объясняется тем, что козье молоко в стране употребляется редко.
Однако в исследованиях других стран говорится о том, что на продукты из козьего молока бывают тяжелые аллергические реакции. Научные исследования зарубежных клиницистов определили характерные симптомы иммунного ответа на белок козьего молока:

  • позднее начало болезни, отсутствие перекрестной реакции на коровье молоко;
  • чувствительность сформировалась при абсолютно нормальном принятии молока козы в раннем детстве;
  • превалируют тяжелый характер ответного реагирования, более чем в половине случаев случается анафилактический шок;
  • провокационные тесты обуславливают реакцию даже на несколько миллилитров молока, поэтому при тестировании следует быть готовыми к возникновению тяжелых симптомов.

Молоко козы плохо изучено аллергологами, так как аллергию на этот продукт сложно диагностировать, делать пробы с ним опасно для здоровья пациента. Широко использовать козье молоко нерационально.

Изготовление адаптированных смесей, произведенных из белка козьего молока, необоснованно. Они не являются гипоаллергенными. Кормить малыша смесью на основе козьего молока при аллергии на коровий белок опасно.

Аллергия на грудное молоко у грудничка

Ответная иммунная реакция на белки коровьего молока формируется не только при питании адаптированными молочными смесями, но и у грудничка. Малышу при лактации аллергены достаются за счет попадания молочных белков в грудное молоко.

Белок коровьего молока не разрушается при нагревании, устойчив к ферментации. Соответственно он попадает в молоко матери в малоизмененном виде. Это формирует иммунный ответ у грудничка и возникают признаки аллергии даже тогда, когда ребенок не употребляет молоко коровы. Факта, что мама употребляет молоко или молочные продукты, достаточно, чтобы малыш получал аллерген при лактации.

В ряде исследований одним из основных аллергенов среди продуктов из молока определен сыр. Около 13% больных с пищевой аллергией отреагировали на этот продукт. Сыр содержит гистамин.
При лактации и появлении аллергической реакции у грудничка первоначально маме стоит вывести из питания молоко, а также понаблюдать за реагированием ребенка при употреблении сыров и другой молочной продукции.

Лечение аллергии на молоко

Для младенцев с аллергией на коровье молоко при вскармливании адаптированными молочными смесями предусмотрены такие этапы лечения:

  1. Первая ступень предполагает пробную исключающую диету. Обычную смесь заменяют на лечебную, гипоаллергенную. Последняя производится на основе расщепленных сывороточных белков, казеина или других белков. Высокогидролизные смеси проходят клинические испытания и с вероятностью 90% не вызовут аллергическую реакцию у ребенка. Например, Nutrilon Пепти Гастро (Нутриция) или Nutrilon Пепти Аллергия соответствуют международным требованиям лечебной смеси первого выбора.
  2. При диагностическом рационе помимо молока исключаются также другие высокоаллергенные продукты: куриные яйца, продукты из пшеницы и рыбы, соевый белок, орехи.
  3. Если на протяжении месяца нет улучшений, назначаются аминокислотные смеси. Эти смеси также используются и тогда, когда ребенок не принимает высокогидролизные смеси из-за их горьковатого вкуса. При обширной аллергии на пищу, тяжелых типах реагирования со стороны пищеварительной трубки аминокислотную смесь (Nutrilon Аминокислоты или Неокейт) назначают сразу. Если нет улучшения, ведется дальнейшее диагностическое исследование.
  4. Продолжительность исключающей диеты с применением лечебной смеси у младенцев с установленным иммунным ответом на белок коровьего молока определяется врачом. Желательно применение смеси на протяжении полугода или до 9 – 12-тимесячного возраста малыша.

Прикармливать ребенка важно начинать по индивидуальной схеме, учитывая особенности реагирования организма на вводимую пищу.
При терапии применяют разные виды лекарственных средств с определенными принципами действия:

  • улучшают способность сыворотки крови связывать гистамин;
  • стабилизируют мембраны тучных клеток, замедляют высвобождение гистамина;
  • блокируют H₁-гистаминовые рецепторы.

Также назначаются глюкокортикостероиды системного или местного действия, симптоматические средства ─ прессорные амины (адреналин), бронхорасширяющие лекарственные средства, инфузионная терапия, локальная терапия и другое.
Развитие атопического дерматита можно не допустить, вовремя начав элиминационную диету, не дожидаясь обследования и результатов тестов.

Аллергия на лактозу

В медицинской практике нет определения «аллергия на лактозу». Имеется в виду непереносимость молока из-за недостатка пищеварительных ферментов – лактазная недостаточность. Основу патологии составляет нарушение процесса расщепления лактозы, молочного углевода группы дисахаридов, в тонком кишечнике ферментом лактазой, который расщепляет лактозу (углевод).
Большое значение проблема приобретает в младенчестве, так как 80 – 85% компонентов грудного молока состоят из лактозы.

Причины

У плода работа фермента лактаза проявляется с 11 недели беременности. С 24 недели наступает его активный рост и доходит до максимума к моменту родов. Непереносимость лактозы классифицируется по 3 типам:

  • врожденная лактазная недостаточность взрослого типа;
  • вторичная лактазная недостаточность;
  • транзиторная лактазная недостаточность.

При врожденной непереносимости молока активность фермента происходит на протяжении шести месяцев жизни младенца, пока он получает основной объем углеводов в виде молока. Но затем действие лактазы медленно снижается и у взрослых составляет только около 8% от начального уровня. Возникает сбой механизма активации фермента. Это врожденная лактазная недостаточность. Болезнь передается по наследству и встречается редко.

При вторичной лактазной недостаточности на активность фермента влияет воспаление слизистой поверхности кишечника. Провоцирующим фактором может стать инфекционное заболевание, аллергия, в том числе и на коровье молоко, а также атрофия слизистой кишечника.
Транзиторная непереносимость лактозы вызывается незрелостью кишечника у грудничка, родившегося недоношенным (до 34 недель).

Симптомы

Степень внешних проявлений при лактазной недостаточности различная и зависит от уровня активности фермента, объема поступающего молока, индивидуальной восприимчивости кишечника, особенностями его функционирования.

Симптомы обычно возникают на 3 – 6-й неделе жизни, так как объем еды увеличивается в этот период. Это диарея, кишечные колики, вздутие живота, срыгивание. Через 3 – 5 минут после начала кормления ребенок начинает вести себя беспокойно, плачет, отказывается от еды.
Испражнения у ребенка при непереносимости лактозы частые, стул пенистый, жидкий, с кислым запахом. У 10% детей бывают запоры из-за спазма кишки. Водянистый стул может привести к обезвоживанию и токсикозу.

Диагноз «лактазная недостаточность» устанавливается по характерным симптомам патологии, в том числе улучшение самочувствия при снижении объема лактозы при кормлении ребенка, по результатам анализов и инструментального исследования.

Лечение лактазной недостаточности

Лечение основывается на сокращении в употреблении лактозных продуктов или применении препаратов лактазы при употреблении лактозосодержащих продуктов. При алактазии взрослого типа у подростков и у взрослых ограничивается/исключается питье молока.
При непереносимости лактозы по причине воспаления или инфицирования кишечника лечится основное заболевание. Больные не едят пищу с присутствием большого количества лактозы, употребляют кисломолочные продукты, твердосычужные сыры, масло.

Младенцам назначают низколактозные смеси, индивидуально корректируется диета, назначаются ферментные препараты, которые добавляются в сцеженное грудное молоко.
При врожденной непереносимости важно соблюдать низколактозную диету постоянно. При вторичной гиполактазии после излечения основного заболевания через два месяца диету начинают расширять, наблюдая за реакцией организма – наличием либо отсутствием метеоризма, поноса.

Наиболее часто аллергия на молоко и непереносимость лактозы отмечается у пациентов с атопическими болезнями, а также с патологией пищеварительного канала.

На молоко в последнее время встречается все чаще. Главным виновником восприимчивости организма является молочный белок. Аллерген настолько силен, что даже термическая обработка не приводит к распаду и выпариванию вещества.

Попав в организм, лактоза провоцирует реакцию барьерных функций на постороннее вещество. При этом стоит отметить что, имея сильные симптомы после употребления коровьего молока, на козье организм может не отреагировать и наоборот.

К аллергии бывает генетическая предрасположенность, также она возникает в любой жизненный период, в любом возрасте и причиняет дискомфорт, ухудшает общее состояние.

Самая большая группа пациентов, имеющих аллергическую реакцию на молоко, - дети грудничкового возраста. Объясняется такая метаморфоза несоблюдением режима питания женщиной в период вынашивания плода и нарушением диеты во время грудного вскармливания.

Причины появления реакции на молоко:

  • индивидуальное отличие организма человека;
  • в период вынашивания женщина злоупотребляла продуктами аллергенами;
  • медикаментозное лечение в период беременности препаратами сильного действия;
  • несвоевременное прикладывание ребенка к груди;
  • несформировавшийся баланс микрофлоры в кишечнике либо разрушение под действием антибиотиков;
  • резкая смена питания, переход от грудного кормления к искусственному;
  • гельминтозные заболевания;
  • зона с негативной экологической ситуацией;
  • влияние природных перепадов;
  • гиповитаминоз приобретенной этиологии;
  • перенасыщение организма молочными продуктами;
  • печеночные недуги хронического и острого характера;
  • высокая восприимчивость к раздражителям.

Важно понимать, что признаки появляются на молочный белок. Следовательно, утверждать, что симптомы проявляются только от молока, не правильно. Все молочнокислые продукты с присутствием даже в небольших количествах лактозы, также провоцируют аллергическую восприимчивость. При быстрой, острой реакции организма на белок, важно пересмотреть питание и исключить ряд продуктов, способных усугубить течение заболевания.

Аллергия на молоко - что нельзя есть:

  • масло сливочное;
  • йогурты с подсластителями, джемами и добавками сомнительного происхождения;
  • сыр кисломолочный, твердые и плавленые сорта сыров;
  • кефир, ряженка, сыворотка;
  • коктейли на основе продуктов, содержащих коровий белок;
  • молоко сгущенное;
  • шоколад молочный, батончики;
  • молоко от коз и овец;
  • говяжье мясо;
  • выпечка с включением молока.

Кроме того, исключив натуральное молоко из рациона, следует пересмотреть свое питание и сделать его более насыщенным:

ДОПУСТИМЫЕ В ПИТАНИИ АЛЛЕРГИКА БЛЮДА ВСЁ ЧТО НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ ЛЮДЯМ С АЛЛЕРГИЕЙ НА МОЛОКО
СУПЫ Бульоны Пюрированный суп с молоком
ПИЩА С БОЛЬШИМ СОДЕРДАНИЕМ БЕЛКА Блюда из говядины, свинины, телятины, баранины, субпродуктов, домашней птицы. Колбасные и консервированные продукты без молока в структуре Сыр твердый, кисломолочный, вареные колбасы с включением молока по технологии, мясные ингредиенты с молочными, белыми соусами, омлеты и другие блюда из яиц с внесением молока согласно рецептуре.
ГАРНИРЫ ВКЛЮЧАЯ КАРТОФЕЛЬ Картофель обычный и сладкий, рис, макароны Пюре из корнеплодов, паста с сыром
ОВОЩИ Все без исключения Любые овощи, приготовленные с включением молока
ФРУКТЫ И СОКИ Допускаются любые Молочный кисель, клубника со сливками
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ Классический бисквит, замороженные соки, фруктовое мороженое, меренга, желе, зефир Торты, кремы, пирожные, щербет с содержанием молочного белка
МОЛОКО Соевое, овсяное, кокосовое, рисовое Молоко любых видов животного происхождения
НАПИТКИ Вода, минералка, компоты, содержащие кофеин напитки Какао, коктейли, спиртосодержащие напитки с включением сливок
КРУПЫ Любые каши не на молоке Молочные каши
ЖИРЫ Маргарин, соусы на основе растительного масла Сливки, маргарин с молочными добавками

Кисломолочные продукты , претерпев ряд этапов производства, становятся менее аллергенными в сравнении с цельным молоком. Под действием высоких температур, лактоза частично разрушается. Интенсивность проявления недуга зависит от индивидуальных особенностей организма. Также научным путем было определено, что козье молоко менее агрессивное, но вероятность появления симптомов не следует исключать.

Механизм развития непереносимости

Белок коровьего молока - мощный аллерген. Дети к нему более восприимчивы и реагируют ярко выражено. У взрослых людей аллергия от молока протекает с другой симптоматикой, менее выраженной, тем не менее, создающей дискомфорт.

Течение болезни протекает в несколько этапов:

  • Первая стадия - иммунный ответ организма после первого знакомства с аллергеном. В цельном молоке насчитывается до 25 антигенов, которые частично разрушаются в результате термической обработки. На этом этапе уничтожаются микроорганизмы, которые наверняка присутствуют в цельном молоке.
  • Вторая стадия появляется на продукт после длительного бессимптомного употребления. При очередном потреблении, обнаруживается высыпание, зуд и покраснения.

Чем заменить коровье молоко?

Хорошей альтернативой коровьему молоку считается козье и овечье, но, к сожалению, гарантии, что они не вызовут реакцию организма, никто дать не сможет, так как существует такой вид аллергена, как казеин. Наиболее оптимальный, безопасный вариант - растительное молоко.

Разновидности «молока» растительного происхождения - чем заменить молоко при аллергии:

  • Соевое - самое популярное и доступное молоко. Оно богато белком (до 40%), минералами и аминокислотами. Продукт несложно приготовить самостоятельно из соевых бобов.
  • Овсяное молоко, является эффективным средством при простудах. Существует масса рецептов, как приготовить полезный напиток с включением меда, сахара и других добавок.
  • Миндальное молоко вносят в пищу в процессе приготовления блюд, коктейлей. В чистом виде его практически не употребляют. Хозяйки готовят его в домашних условиях, но не стоит забывать о том, что орехи являются мощным аллергеном.
  • Кокосовое - продается в сетях супермаркетов. Используют как ингредиент к кулинарным изыскам. Чрезмерное потребление этого продукта, способно вызвать проблемы с пищеварением.
  • Молоко из риса - приобретают в магазинах, а можно удивить всех самостоятельным приготовлением с включением ванили и сладостей.

Общая клиническая картина при реакции организма на коровий белок

Симптомы аллергии на молоко проявляются с различной интенсивностью, также они имеют некоторые отличия, характерные для определенного возраста.

Клинические признаки при аллергии на молоко. Таблица:

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ МОЛОКА КОРОВЬЕГО
У ВЗРОСЛЫХ Красные высыпания в виде мелких точек; воспалительные очаги с красным ореолом вокруг ран и волдырей; дыхание со свистом и кашлем; приступы рвоты, тошнота; болезненные ощущения в брюшной полости; болезненность суставов; упадок сил и ощущение слабости; отек в полости рта с анафилактическим шоком.
У ДЕТЕЙ Продолжительный понос; сыпь на щеках интенсивно красного цвета с последующим распространением по всему телу; приступы боли в области живота; нарушение дыхательной функции; нарушение водного баланса, обезвоживание; вздутие, метеоризм кишечника; психоэмоциональная нестабильность; вялость и спад веса.
У ГРУДНЫХ МЛАДЕНЦЕВ Постоянные срыгивания, рвота; болезненные спазмы в животе; колики; атопический дерматит, желтые корки на голове; экземы на щеках; отек носовых ходов, затрудненность дыхательной функции; частые чихания; отек Квинке.

Общими клиническими проявлениями являются:

  • Ринит аллергической этиологии.
  • Конъюнктивит.
  • Мигрень, боли в области головы.
  • Высыпания по всему периметру кожи либо очагами.
  • Спазм в бронхах.
  • Отек Квинке
  • Анафилактический шок.

Из вышеперечисленного видно, что для установки диагноза и назначения адекватной терапии, необходимо своевременно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Диагностика аллергии на выпитое молоко

Методы определения аллергии на молоко не отличаются от общепринятых для всех аллергенов. Первый прием пациента врач начинает со сбора анамнеза. Обычно для установки диагноза, бывает достаточно посмотреть симптомы с ярко выраженными признаками.

Краткий план диагностики аллергии на коровье молоко:

  • Иммунограмма.
  • Определение сенсибилизированных к молочному белку антител, также лимфоцитов.
  • Тесты скарификационным методом.

В период выработки антител в анализе крови обнаруживают эозинофилы (до 12%). Также можно дифференцировать аллергический ринит от простудного по исследованиям слизистых вытеканий из носовых пазух. При патологиях простудного характера, эозинофилы в слизистой жидкости не образовываются.

Кожные пробы при реакции организма на молоко способны исказить результат исследований. Анализ часто не находит аллерген. При пищевом виде аллергии, врачами принято направлять на этот анализ.

Более результативный способ диагностировать - провокационный тест. В процессе анализа, под наблюдением врачей, пациент принимает возможный аллерген внутрь. Таким образом, получается более правильный результат.

Способ выявить аллерген, определяет и рекомендует врач-аллерголог. Домашнюю, самостоятельную терапию проводить не рекомендуется категорически.

Иммунограмму целесообразно сделать, чтобы понимать соизмеримость классов иммуноглобулинов. В результате анализа обнаруживают иммуноглобулины Е класса.

Какими продуктами можно заменить молоко

Молоко является основным продуктом питания для новорожденного. Важная задача женщины — обеспечить безопасное, здоровое питание ребенку. При признаках агрессивного воздействия аллергена и диагностировании болезни, материнское молоко исключают. Предпочтение отдается гипоаллергенным детским смесям, зарекомендовавших себя с положительной стороны производителей (Пептикейт, Фрисопеп, Альфаре, Прегестимил).

Как избавиться от аллергии на молоко

Чтобы устранить симптомы аллергических проявлений, необходимо убрать из привычного питания раздражитель в любых видах. Тщательно читать этикетки, при сомнениях, отказаться полностью от продукта сомнительного качества. Далее терапия проходит по схеме, которая подходит для устранения симптоматики вызванной различными раздражителями:

  • Прием энтеросорбентов для снятия воспалительных процессов, интоксикаций. Препараты связывают токсические соединения и выводят их организма:
  • Лактофильтрум - выводит вредные вещества и аллергены из пищеварительной системы (желудка, кишечника).
  • Фильтрум-сти - энтеросорбентсорбирующего и дезинтоксикационного действия.
  • Полисорб - детоксикационный препарат. Обладает сорбирующими свойствами.
  • Антигистаминные препараты - купируют развитие симптомов, устраняют признаки их проявления. Основная их задача замедление синтезирования гистамина, разрушение в клетках тканей (Супрастин , Лоратадин , Фенистил, Клемастин).
  • Кортикостероиды (системные). Наделены мощным, направленным против аллергии действием. Эффективно снимают очаги воспалений. Оказывают иммуносупрессивное влияние (дексаметазон)
  • Кортикостероиды (местные) - Будесонид, Адвантан.
  • Пробиотики, для восстановления баланса плохой и хорошей микрофлоры в пищеварительной системе:
  • Нормобакт - БАД с бифидо и лакто бактериями в структуре.
  • Хилак Форте.
  • Аципол - вещество, содержащее лакто бактерии. Результативно подавляет работу патогенной микрофлоры.
  • Бифиформ - БАД с молочнокислой бактерией в структуре. Также в добавку включены витамины группы В.
  • Бифидумбактерин.
  • Йогулакт.
  • Ацидофилин.
  • Участки с высыпаниями, шелушениями, зудом, обрабатывают средствами наружной обработки.

Что делать для профилактики

В настоящий период, аллергия — понятие распространенное, и соблюдение женщиной в период вынашивания плода определенных правил правильного, полноценного питания, может значительно снизить вероятность появления аллергии у ребенка.

Что предпринять:

  • При беременности сократить употребление молока до 1 - 2 раз в неделю (по стакану). По возможности заменить на кисломолочную продукцию.
  • Исключить из питания ингредиенты с гистамином в составе.
  • Перейти на правильное, здоровое питание, отказаться от консервов промышленного производства.
  • Если в генетике прослеживается предрасположенность к действиям аллергенов, прикорм вводят постепенно и в более поздний срок.
  • Постоянно проводить профилактические и лечебные мероприятия.
  • Два раза в год рекомендуется пройти дегельминтизацию.
  • Найти полноценную по биохимическому составу замену молоку. Компенсировать недостаток витаминами и минеральными комплексами.

Болезнь коварна. При первых признаках аллергии на молоко , лечение следует начать незамедлительно. Правильный подход к ситуации позволит устранить симптомы, иногда удается полностью избавиться от недуга. Дети часто перерастают эту проблему. Главная задача мамы, купировать заболевание на начальных этапах и не позволить усугубиться ситуации.

От чего стоить отказаться:

  • Несвоевременное прикладывание к груди (позднее).
  • Несоблюдение гипоаллергенной диеты мамой в период грудного вскармливания.
  • Ранний перевод ребенка на искусственные прикормы, смеси.
  • Эмоциональная неустойчивость, стрессовые ситуации.
  • Употребление иммуномодуляторов без контроля и назначений.
  • Дисфункция кишечника, нарушение баланса микрофлоры.
  • Агрессивная среда (неблагополучная в экологическом плане местность, работа химическими реактивами).

Важно! Пищевая аллергия , как и все другие виды аллергических реакций, опасный недуг. При агрессивном влиянии аллергена и не оказании своевременно медицинской помощи, последствия могут быть необратимыми. Люди, страдающие заболеванием, должны всегда иметь при себе аптечку либо назначенные врачом-аллергологом препараты.

Инструкция

Внешне аллергия на молочные продукты проявляется кожными высыпаниями, зудом, сухостью и покраснениями кожи, одышкой, отеком носоглотки или слизистой оболочки рта, кашлем и насморком. Кроме этого, для нее характерны частые отрыгивания, боли в животе, повышенное газообразование, похудение, слабость и беспокойство. Также аллергия на молоко может проявляться нетипично, маскируясь под различные патологии, начиная от психических расстройств и заканчивая заболеваниями суставов.

В свою очередь, под данный вид аллергии могут маскироваться определенные болезни, включая пищевую непереносимость. Так, к псевдоаллергическим реакциям относят последствия от употребления консервантов, красителей и антиоксидантов, которые высвобождают некоторые ферменты и провоцируют развитие воспалений, протекающих в виде аллергии. Также проблемы с желудочно-кишечным трактом могут возникнуть вследствие энзимопатии или лактазной недостаточности, при которой организм вырабатывает мало фермента, расщепляющего основной углевод молока (лактозу). И, наконец, спутать аллергию на молоко можно с дисбактериозом или пищевым отравлением.

Поскольку самостоятельная диагностика аллергии на молоко по одним лишь внешним признакам практически невозможна, нужно сделать специальные пробы и еще ряд манипуляций, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие проблемы. В первую очередь для выявления аллергии используют элиминационную диету, исключающую из рациона все молочные продукты. Если после этого аллергическая реакция уменьшается, подтверждают наличие аллергии на молоко.

Также врач назначает анализ крови, поскольку после приема молока у аллергиков снижается количество тромбоцитов и лейкоцитов, а количество эозинофилов возрастает – впрочем, как и содержание иммуноглобулинов Е, G4. На сегодняшний день наиболее точным и безопасным вариантом кожной пробы на аллергию является прик-тест, при котором под кожу неглубоко вводят немного молока. При наличии аллергии кожа начинает опухать и краснеть либо сразу, либо через один-два дня.

Видео по теме

Обратите внимание

Причиной аллергической реакции на молоко являются его белковые вещества, которые чаще всего не воспринимает детская пищеварительная система.

Полезный совет

Самолечением данного вида аллергии заниматься категорически запрещено – особенно если дело касается детей.

Совет 2: Аллергия на белок коровьего молока - какие признаки

Белок коровьего молока способен вызывать аллергические реакции, которые могут проявляться множеством симптомов, характерных для большинства аллергий в целом. Избавление от данных симптомов может быть осуществлено полным исключением продуктов, содержащих белок молока, из рациона. В процессе взросления аллергия на белок молока чаще всего проходит.

Аллергия на молочный белок является одной из наиболее распространенных у и в возрасте более одного года. Приблизительно 4% всех детей так или иначе подвержены данной разновидности аллергии, которая возникает из-за реакции иммунной системы на виды белка, которые содержатся в молоке.

Симптомы

Аллергия характеризуется неспецифичными симптомами, характерными и для других разновидностей аллергии. В зависимости от типа реакции, иммунная система реагирует на белок через кожу, пищеварительный тракт, органы дыхания. На теле человека могут появиться высыпания, например, экзема, сопровождающаяся зудом. Характерной аллергической реакцией на белок молока может явиться сильная диарея, рвотные реакции, срыгивания, отсутствие аппетита и кишечные колики. У могут возникнуть нарушение сна и затруднение дыхания, он будет постоянно плакать.

Как правило, после приема молочного продукта аллергия появляется практически сразу, однако нередко возникают и отсроченные реакции, которые могут появиться как через несколько часов, так и через 3-5 дней.

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания следует проконсультироваться с врачом для получения необходимого лечения.

Лечение

При необходимости снабжения веществами, которые содержатся в молоке, используются специальные смеси, не содержащие белков и разработанные специально для детей. В некоторых случаях ребенку назначаются дополнительные гипоаллергенные смеси или смеси, в состав которых входят аминокислоты.

Если аллергия появляется у новорожденного ребенка, вполне вероятно, что белок попадает в организм через молоко матери, если она употребляет молоко. Таким образом следует исключить из рациона питания матери молочные продукты, чтобы исключить появление нежелательных реакций у ребенка. Как правило, аллергия на белок проходит полностью к 4 годам, но перед введением молока в рацион питания ребенка следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Как правило, аллергия на молоко сопровождается и аллергией на говядину, а потому на определенном этапе вам может потребоваться исключить из рациона ребенка и говяжье мясо.

Соевое молоко нельзя использовать в качестве альтернативы коровьему, поскольку содержание питательных веществ в данном продукте не соответствует количеству нужных для развития новорожденного ребенка веществ. Соевые продукты могут быть использованы только для детей старше 2 лет.

Видео по теме

Любое заболевание доставляет дискомфорт. Некоторые болезни вызывают бактерии и вирусы, тогда выход простой – избегать возбудителей. Но иногда причиной являются привычные вещи и существа, внешне безопасные.

И вот уже нельзя принять пышный букет, приласкать кота или выпить стакан молока. Новые правила в жизни больного устанавливает аллергия.

Аллергия – заболевание при гиперфункции иммунитета, вызванное проникшим в организм белком-аллергеном. Раздражитель может оказаться на коже, попасть в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Пример поражения кожи при аллергии на белок коровьего молока вы можете увидеть на фото ниже.

Иммунная система функционирует в режиме нон-стоп, постоянно подвергает анализу все новые молекулы. Если вещество распознается, как чужеродное, организм делает все возможное для его выведения: возникает обильное чихание и кашель, диарея и рвота, намокание кожи, слезоотделение и т.д.

Сильные антигены могут стать причиной серьезной угрозы здоровью, так как реакция превышает норму. Особенно склонны к пищевому раздражению дети, люди с ослабленным иммунитетом в результате наследственности или перенесенных болезней.

Причины возникновения

Пищевая форма аллергии – раздражение на определенные продукты. Может ли быть аллергия на коровье молоко? К сожалению, именно на этот продукт аллергические реакции фиксируются ч аще остальных. После переработки или термической обработки оно все равно является аллергеном. В состав молока входит более 20 белков, большинство из которых сохраняют свою структуру даже при высоких температурах.

Аллергия на белок коровьего молока связана с возрастом человека. Среди младенцев данная форма встречается чаще всего. Дети школьного возраста более восприимчивы к специфическим белкам. Подростки и взрослые болеют относительно редко. Проходит ли аллергия на белок коровьего молока? По статистике, по мере взросления примерно 50% людей преодолели недуг.

Важно! Часто за аллергию на коровье молоко принимают неспособность к усвоению продукта. Это проблема пищеварения, при которой молоко отторгается из-за малого вырабатывания фермента лактазы.

Некоторые внешние проявления болезней совпадают, но есть ключевое различие: при непереносимости лактозы молоко изредка можно употреблять малыми порциями. При аллергии на белок коровьего молока симптомы появляются быстро. Раздражение сразу в нескольких системах органов могут вызвать всего несколько миллилитров напитка.

Симптомы

Симптомы аллергии на белки коровьего молока изначально могут быть приняты за другие заболевания. Требуется наблюдательность, чтобы с первых проявлений начать лечение истинных причин болезни, а не внешних форм. Признаки аллергии на белок коровьего молока могут появиться даже после кофе с ложкой молока. Если от небольшого количества молочных продуктов резко начался насморк, покраснели щеки, затошнило, не стоит подозревать одновременное начало нескольких болезней – пора на прием к аллергологу. Посмотрите, как выглядит проявление аллергии на коровье молоко на фото ниже.

Как проявляется аллергия на белок коровьего молока:

  1. Патологии дыхательной системы встречаются нечасто при пищевом раздражении – лишь у трети заболевших. Легкие формы – ринит, частое чихание. Продукт может вызвать конъюнктивит и воспаление глаз, так как слезные протоки и носовые проходы связаны. Если игнорировать проявление болезни, можно столкнуться с отеком языка и гортани, отеком бронхов, что приведет к удушью и кислородному голоданию.
  2. Дерматологические патологии – постоянный спутник «молочных» аллергиков, более 50% людей знакомы с этими симптомами. Проявляется непереносимость, как покраснение и раздражение кожи в определенных зонах – на лице, волосистой части головы, в паху, на конечностях и в подмышках. Покровы могут сильно высыхать до растрескивания или намокать. Пораженные участки зудят и отекают (отек Квинке, атопический дерматит), некоторые отмечают появление волдырей, похожих на ожоги (крапивница). В основном диагностируется у детей.
  3. Патологии пищеварительной системы встречаются более чем у половины людей, восприимчивых к молочным белкам. Отклонения приводят к метеоризму, диарее, слишком частой или нерегулярной дефекации, рвоте. Тяжелые формы связаны с воспалением разных отделов кишечника, наличием крови и слизи в испражнениях, сильным снижением гемоглобина в крови, обезвоживанием. У младенцев расстройство пищеварения замедляет развитие.

При аллергии на белки коровьего молока врачи отмечают и нетипичные симптомы, проявляющиеся выборочно. На фоне расстройства пищеварения возникают проблемы с мочеиспусканием. Затрудненное дыхание может негативно повлиять на работу сердца. Детская реакция на аллерген сопровождается высокой температурой и бессонницей.

Методы диагностики

Для того, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на коровье молоко, нужно обратиться к врачу. До профессиональной диагностики подозрение на аллергию остается только подозрением. Для избрания способа лечения аллерголог проводит ряд исследований. Важен внешний осмотр и сбор анамнеза: рацион, наследственность, сопутствующие хронические диагнозы и т.д. Аллергия у малышей на грудном вскармливании требует изучения рациона матери.

Полное исследование может занять не меньше месяца. Для начала пациенту назначают диету, исключающую коровье молоко в любом виде. Специализированное питание подразумевает постепенное улучшение состояния.

Затем организм подвергают серьезному стрессу: аллергик употребляет небольшое количество молока. Иммунный ответ подтверждает предположение об аллергии. Этот метод называют провокационной пробой. Так как последствия анализа сложно предсказать, исследование проводится только под контролем врачей в лечебном учреждении, но ни в коем случае не в домашних условиях.

Более щадящий и быстрый способ постановки диагноза – кожные тесты. На кожу больного точечно наносят аллерген. Покраснение и изменение состояния покровов указывает на непереносимость. К обязательным мерам также относят анализ крови.

Способы лечения

Пищевая аллергия требует комплексного подхода при лечении. Необходимо воздействовать на истинную причину недуга, справиться с внешними симптомами, ослабляющими здоровье. Характер лечения зависит от состояния пациента, его возраста и сопутствующих диагнозов. У кого-то терапия дает результат за месяц, но иногда приходится лечиться намного дольше.

Важно! Только доктор назначает препараты, необходимую дозировку и длительность курса.

Самолечения аллергия не приемлет. Одним приемом антигистаминных препаратов проблему решить не удастся. Симптомы аллергии на белок коровьего молока возвращаются, когда проходит эффект от таблеток. Есть риск одновременного использования несовместимых лекарств, приема слабых или слишком сильных медикаментов. Пренебрегать обращением к доктору, чтобы потом лечиться еще и от побочных эффектов препаратов, не стоит.

Терапевтическое лечение

Необходимая терапия при пищевой аллергии:

Внимание! Смесь для младенца-аллергика выбирают, консультируясь с педиатром.

Не самые серьезные формы проявления допускают переход на козье молоко или молоко других млекопитающих, хотя их структура не сильно отличается от коровьего. Вопрос о видах молока и их аллергенности еще не до конца проработан в медицине. Соевые смеси до полугода не применяют, т.к. они тоже вызывают иммунный ответ в определенном возрасте.

Народная медицина

При лечении аллергии на коровье молоко возможно применение народной медицины с разрешения врача. Данные методы могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению. Обособленное следование им не оправданно.

Заметный эффект от народных лекарств наступает не ранее, чем через несколько недель, а то и месяцев. Очевидный плюс – отсутствие побочных эффектов.

Народные рецепты:

  1. Из очищенной и высушенной яичной скорлупы готовят порошок. Принимают его внутрь, предварительно разводя лимонным соком, до приема пищи. Скорлупа богата редкими минералами, что положительно влияет на обмен веществ и иммунитет.
  2. Укрепляет иммунитет и блокирует гистамин череда. Ее можно применять внутрь в виде отвара по 1 ч.л. до еды трижды в день, а можно на основе этой травы делать лечебные ванны и компрессы, чтобы снять кожное воспаление.
  3. Нормализовать работу кишечника помогает укропный отвар. Его пьют до еды по несколько капель со стаканом воды. Особенно эффективно средство для детей до года.
  4. Сопротивляемость организма увеличивают отвары ромашки, календулы, мяты. На протяжении нескольких месяцев их принимают ежедневно. Они являются хорошим источником витаминов.

Проходит ли реакция со временем?

Хотя аллергия – заболевание на всю жизнь, есть исключения. Если реакция на коровье молоко обнаружилась у младенца, родственники которого не страдали от пищевой аллергии, по мере взросления заболевание может отступить.


Первые месяцы жизни ребенок очень уязвим.
Его организм при рождении не сформирован до конца и может давать сбои, поскольку в утробе он получал питание одним путем, а затем способ резко меняется. «Знакомство» органов с новыми веществами и приводит к раздражению.

Когда организм «натренировался» распознавать чужеродные белки и усваивать разнообразное питание, состояние нормализуется.

Аллергия на коровье молоко может протекать по-разному и иметь разный итог. Некоторые взрослые отмечают, что не могли пить молоко в детстве, но с возрастом стали спокойно употреблять его, но склонность передалась детям. У одного ребенка с возрастом аллергия прошла, а вот у второго сохранилась в острой форме.

Капля молока может обернуться удушьем. Родители маленьких аллергиков рассказывают, что дают молоко детям, прошедшим через аллергию, но редко и в малых дозах из-за боязни рецидива. Во избежание аллергии некоторые заменяют животное молоко соевым или кокосовым.

Профилактика

Следование профилактическим правилам способно уберечь от тяжелых последствий при аллергии. Избавиться от нее не удастся полностью, но стараться не допускать критических состояний нужно.

Меры предосторожности для пищевых аллергиков:




Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.