23.08.2018
Hronični mješoviti hemoroidi 2. stepena. Osnovne preventivne mjere. Liječenje kombinovanih hemoroida
Liječenje hemoroida 2. faze zaslužuje posebnu pažnju! Podmukla bolest se može manifestovati u drugom stadijumu bolesti bolne senzacije i tromboza hemoroida.
Alyona: Poštovani, danas mi je doktor dijagnostikovao hemoroide 2. stadijuma. Ovo je kod mene počelo nakon porođaja. Koji tretman je najefikasniji u takvim slučajevima? Da li je moguće spriječiti hemoroide drugog stepena preventivnim metodama?
Prospektivne studije minohirurških procedura i dijeta sa visokog sadržaja vlakna za hemoroide. Liječenje hemoroida drugog stepena injekcijom, vezivanjem gumenom trakom, maksimalnom analnom dilatacijom i hemoroidektomijom: prospektivno kliničko ispitivanje.
Randomizirano ispitivanje hemoroidektomije u kombinaciji s analnom dilatacijom. Analna dilatacija, lateralna subkutana sfinkterotomija i hemoroidektomija za liječenje hemoroida drugog i trećeg stepena. Prospektivna randomizirana studija. Lordova metoda: 17-godišnje praćenje prospektivnog randomiziranog ispitivanja.
Flebotropni lijekovi će poboljšati protok krvi, poboljšati stanje vena i krvnih žila. Kreme, masti i gelovi će ublažiti otok i svrab.
Rektalno i osjećaj prisutnosti strani predmet u anusu, te složena dijeta i pravilnu ishranu otkloniće zatvor.
Hemoroidektomija i sfinkterotomija. Prospektivna studija koja uspoređuje učinkovitost analne distenzije i sfinkterotomije u smanjenju boli nakon hemoroidektomije. Randomizirano kontrolirano ispitivanje lateralne unutrašnje sfinkterotomije sa hemoroidektomijom.
Submukozna i ligirajuća ekskrecija hemoroidektomije: poređenje analnog osjeta, manometrije analnog sfinktera i postoperativnog bola i funkcije. Operacija hemoroidi: dijatermokoagulacija i tradicionalne tehnike. Randomizirano kontrolirano ispitivanje otvorene i zatvorene hemoroidektomije. Prospektivno randomizirano ispitivanje koje uspoređuje bol i komplikacije između dijatermije i škara za zatvorenu hemoroidektomiju. Randomizirano ispitivanje hemoroidektomije otvorenog i zatvorenog dana.
U slučajevima kada se hemoroidi drugog stepena ne mogu lečiti konzervativne metode potrebno je liječenje i neometano, hirurška ili minimalno invazivna intervencija.
Danas liječnici češće koriste niskotraumatične moderne tehnike koje uključuju ligaciju, izlaganje laseru, radiofrekvenciju, infracrvenu fotokoagulaciju, dezarterizaciju hemoroida itd.
Uporni bol i fekalna urgentnost nakon ušivene hemoroidektomije. Postupak spajanja hemoroida u odnosu na Milligan-Morgan hemoroidektomiju: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Cirkumferencijalna mukosektomija naspram tradicionalne hemoroidektomije: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Po život opasna karlična sepsa nakon ušivene hemoroidektomije.
Učinak četiri dana prijeoperativne laktuloze na bol nakon hemoroidektomije: rezultati placebom kontroliranog ispitivanja. Ishrana bogata vlaknima smanjuje krvarenje i bol kod pacijenata sa hemoroidima. Prospektivno randomizirano ispitivanje kalcijum alginata u odnosu na standardnu gazu nakon hemoroidektomije. Analgetska korist lokalnog injekcijskog bupivakaina nakon hemoroidektomije. Lokalna injekcija bupivakaina nakon vezivanja hemoroida gumenom trakom: prospektivno randomizirano ispitivanje.
Suština ovakvih zahvata je brzo ublažavanje simptoma hemoroidne bolesti, koja također može uzrokovati trombozu hemoroida. Operacije se rade ambulantno, nakon čega osoba može otići kući i ujutro na posao.
U teškim slučajevima dolazi do bolesti ili tromboze krvnih žila.
Infiltracija rane lidokainom produžava postoperativnu analgeziju nakon hemoroidektomije uz spinalnu anesteziju. Nasumično kliničkim ispitivanjima hemoroidektomija pod mješavinom lokalne anestezije protiv opšta anestezija. Ischiorectal fossa smanjuje bol nakon hemoroidektomije: randomizirano, prospektivno, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje.
Odjel za hirurgiju, Univerzitetska bolnica Usman Danfodia, Sokoto, Nigerija. Adresa za korespondenciju: Dr. Agbo, Odsjek za hirurgiju, Univerzitetska bolnica Usmanu Danfodia, Sokoto, Nigerija. Hemoroidi su uobičajena ljudska bolest koja je poznata od početka istorije. Hirurško liječenje ovog stanja u prošlosti dovelo je do ogromnog napretka od složenih procedura ligacije i uklanjanja do više jednostavne metode omogućavajući pacijentu da se vrati normalan život na kratak vremenski period.
Hemoroidi se u većini slučajeva dijagnosticiraju u fazi 2 patološki proces. Stadij 2 hemoroida karakteriše prolaps hemoroida tokom defekacije, pri naprezanju. Stoga, iako su male veličine i sami se smanjuju u analni kanal, pacijenti ih, u pravilu, ne mogu a da ih ne primjete, pa se zbog toga u 2. stadiju bolesti najčešće obraćaju liječniku. potvrditi dijagnozu i dobiti preporuke o taktikama liječenja.
Klinička slika
Pored prolapsa hemoroida, kod 2 dolazi do povećanja težine svih simptoma karakterističnih za. Nakon defekacije, prolapsirani hemoroidi mogu krvariti, u odvojenim kapima ili čak u malom mlazu. Ponekad to plaši pacijente jer počinju razmišljati o prisutnosti maligna neoplazma. Međutim, a to se može potvrditi gledanjem fotografije, uzrok krvarenja u stadijumu 2 hemoroida je hemoroidni čvor koji se ošteti prilikom ispadanja. Osim toga, a to je jasno vidljivo i na fotografiji, nakon repozicioniranja čvora u analni kanal, rektalni sfinkter kod pacijenata sa kliničke manifestacije ove bolesti 2 stepena se i dalje potpuno zatvara. Stoga krvarenje obično prestaje samo od sebe. Međutim, još uvijek nije vrijedno odgađati liječenje, jer ova patologija uvijek ima tendenciju napredovanja.
Nove tehnike pokušavaju poboljšati postoperativne komplikacije kod starijih osoba. Danas postoji mnogo hirurških opcija za liječenje hemoroida. Obuhvatiti sve u jednom članku može biti teško, ako ne i nemoguće. Stoga je svrha ove studije da predstavi u kratke forme neke uobičajene kirurške opcije u trenutnoj literaturi, koje ističu neke važne postoperativne komplikacije. Zaključak je da, iako danas postoje mnoge kirurške opcije za većinu hemoroida, većina koristi tehnike ligacije i ekscizije s novijim koje smanjuju postoperativni bol i krvarenje.
Također u stadijumu 2 pojačavaju se jačina svraba i peckanja, te jačina bola tokom pražnjenja crijeva. U slučaju analne fisure, jačina bola je obično još intenzivnija, a krvarenje obilnije. Nakon što pogledate fotografije raznih analnih fisura, možete vidjeti da je to posljedica upale takvih fisura. Ako nisu upaljeni, onda na fotografiji podsjećaju na obične ožiljke. U takvim slučajevima bol je obično blag, kao što je slučaj kada hemoroidi stepena 2 nisu upaljeni.
Ključne reči: hemoroidi, hemoroidektomija, hirurški. Hemoroidi - uobičajeni klinička stanja. Otprilike polovina stanovništva ima hemoroide prije 50. godine života. Skoro jedna trećina ovih pacijenata nalazi se na liječenju hirurzima. Hemoroidi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi i pogađaju i muškarce i žene. Tačna incidencija u zemljama u razvoju nije poznata, ali bolest je češća, vjerovatno zbog zapadnjačkog načina života. Njime umasirajte traku od finog platna i stavite je u anus da odmah zacijeli.
U nekim slučajevima, u ovoj fazi bolesti, postoji osjećaj prisutnosti u analnom kanalu. strano tijelo, kao i nepotpuno pražnjenje nakon defekacije. Ako pacijent nema zatvor, čvorovi možda još neće ispasti. Međutim, potrebna je konzultacija s liječnikom, jer su s razvojem neoplazme rektuma, ne samo primarni simptomi, već i vanjske manifestacije, kao što se može vidjeti na fotografiji, vrlo slične.
Galen je također zagovarao korištenje odvajanja arterija od vena kako bi se smanjio bol i izbjeglo širenje gangrene. Do 13. vijeka učinjen je značajan napredak u hirurškim procedurama pod vodstvom evropskih majstora hirurga, uključujući Lanfranc, Milano; i Guy de Chauliac, Henri de Mondeville i John, iz Ardena.
Tokom 19. veka, postao je popularan još jedan metod lečenja hemoroida, nazvan analna distenzija ili rektalna boginja. Diatermična hemoroidektomija Alexandera Williamsa, Barronova ligacija rebarne trake i Longova hemoroidektomija šavom bili su tri dodatna razvoja u kasnom 20. stoljeću. Hemoroidi su sinusoidi s jastučićima za koje se vjeruje da funkcionišu kao dio mehanizma kontinencije i pomažu u potpunom zatvaranju analnog kanala u mirovanju. Glavni jastuci leže na lijevom bočnom, desnom prednjem i desnom posterolateralnom dijelu analnog kanala.
Taktike liječenja
Hemoroidi 2. stepena u većini slučajeva se uspješno liječe konzervativnim metodama terapija lijekovima, koji koristi supozitorije i lokalne masti, kao i injekcije i tablete. Koriste se i recepti tradicionalna medicina, koji mogu značajno povećati efikasnost terapije, ali ih u potpunosti zamijeniti liječenje lijekovima ne bi trebalo raditi u ovoj fazi. U slučaju nedovoljne efikasnosti konzervativno liječenje pribjegavajte minimalno invazivnim metodama za uklanjanje hemoroida.
Mogu biti prisutni dodatni jastuci. Krvarenje i tromboza presinusoidnih arteriola mogu se pojaviti zajedno s prolapsom. Predloženo etiološki faktori uključuju zatvor, produženo naprezanje, trudnoću, pretilost, starenje, nasljedno, poremećaj unutrašnjeg analnog sfinktera, slabost krvni sudovi i nedostaju zalisci u portalnoj veni. Uspravan položaj ljudi je takođe predisponirajući faktor. Unatoč nekoliko studija, patogeneza hemoroida i dalje ostaje nejasna.
Ne postoji slična klasifikacija za vanjske hemoroide; smatraju se tumorima kože i endoderma okolo analni otvor. Glavne tegobe su krvarenje tokom ili nakon defekacije, bol, prolaps, svrab i perianalna kontaminacija. Dijagnoza se postavlja pregledom anusa i analnog kanala, a važno je isključiti ozbiljnije uzroke krvarenja, poput raka rektuma.
Liječenje mora biti sveobuhvatno i uzeti u obzir mnoge faktore: stanje crijevne sluznice, broj hemoroida, opšte stanje tijelo. Budući da patologija još nije započela, uz pravilnu taktiku u ovoj fazi hemoroida, liječenje lijekovima u većini slučajeva omogućava brzo postizanje trajnog pozitivnog rezultata.
Diferencijalna dijagnoza hemoroida uključuje analne mrlje na koži, fibrozni analni polip, perianalni hematom, rektalni prolaps, analna fisura, dermatitis i rektalni otok. Prevencija - najbolji tretman hemoroidi. Bolest, jednom uspostavljena, vremenom se pogoršava.
Medicinska upotreba krema i čepića može ublažiti iritaciju i bol, ali rijetko daje dugoročnu korist. Dijeta bogata vlaknima i laksativi u velikim količinama sprječavaju zatvor i pogoršanje bolesti bez postizanja lijek. Stoga je osnova liječenja hirurška intervencija. Ali, nažalost, kirurška hemoroidektomija obično je povezana sa značajnim postoperativne komplikacije, uključujući bol, krvarenje i analnu strikturu, što može dovesti do dugog perioda oporavka.
Jednostavne stvari mogu značajno olakšati stanje: preventivne metode. Liječenje hemoroida 2. stupnja bit će mnogo efikasnije ako normalizirate ishranu i spriječite zatvor.
Treba zabraniti začinjenu hranu, alkohol i masno meso. Potrebno je konzumirati sirovo povrće i voće, češće biljna vlakna, piti više sirove pročišćene vode i prirodnih sokova.
To je stoga stimuliralo stalne napore za razvoj novih metoda s manje boli i bržim oporavkom. Nedavni napredak u tehnologiji instrumentacije doveo je do razvoja bipolarnih elektrotermalnih uređaja kao što su ultrazvučni skalpel, kružni klamerica i sistemi za zatvaranje posuda za ligature. Sada možete ispariti hemoroide izgledom štapića za raspršivanje. Neke hirurške opcije za liječenje hemoroida uključuju sljedeće.
Većina neoperativnih zahvata rezervirana je za hemoroide prvog i drugog stepena i obično se izvode u ambulantnim uvjetima. Hirurške opcije su hemoroidektomija sa kleštama i kauterom, otvorena hemoroidektomija, zatvorena hemoroidektomija, submukozna hemoroidektomija, ugaona hemoroidektomija bele glave, hemoroidektomija sa šavom, tehnika radiofrekventne ablacije i fiksacije hemoroida šava, hemoroidna hemoroidna dijadektomija hemoroida hemoroidektomija. Hirurške hemoroidektomije rezervisane su prvenstveno za hemoroide trećeg i četvrtog stepena.
Lijekovi
Za poboljšanje peristaltike i normalizaciju flore mogu se prepisati enzimski preparati kao što su fiberlax, regulax i neki drugi.
U fazi 2 bolesti, venotonički lijekovi koji jačaju vaskularni zid. Češće od ostalih lijekova iz ove grupe, propisuju se Detralex i Troxevasin.
Krvarenje iz prvog, drugog i nekih odabranih hemoroida trećeg stepena može se liječiti vezivanjem gumenom trakom. Ovom metodom se hvata sluznica 1-2 cm iznad linije zubaca i uvlači u elastiku. Jednom kada je pištolj ispaljen, guma guši osnovno tkivo, izazivajući ožiljke i sprečavajući dalje krvarenje i prolaps. Obično su samo jedan ili dva kvadranta povezana s posjetom. Rezultati su bolji od rezultata injekcijske skleroterapije.
Injekciona skleroterapija
Nedavna meta-analiza liječenja hemoroida zaključila je da je vezivanje gumenom trakom početni tretman za hemoroide od prvog do trećeg stepena. Mitchell je prvi put korišten karbonska kiselina za injekcije hemoroida. Metoda nudi efikasan dnevni tretman za prve, druge i treće hemoroide. U submukozni dio svakog hemoroida ubrizgava se količina od 1-3 ml sklerozantnog sredstva. Cilj je izazvati vaskularnu trombozu i promovirati fibrozu, čime se eliminira prolaps. Gdje je moguće, treba koristiti Gabriel špric posebno prilagođen za prolazak kroz proktoskop.
Sa izraženim sindrom bola Indikovani su lokalni kombinovani lekovi sa analgetskim dejstvom. Najpopularnija sredstva za lokalnu anesteziju su:
- aurobin,
- nefluan,
- proktoglivenol,
- ultraproct.
Za hemoroide drugog stepena poželjno je lokalno liječenje mastima i čepićima (čepićima). , kao što se vidi na fotografiji, imaju jedan blago zašiljeni kraj, tako da se lako ubacuju u lumen crijeva i odmah počinju djelovati:
Međutim, špricevi za jednokratnu upotrebu zamijenili su Gabrielov špric. U jednoj fazi liječenja ne smije se propisati više od 3 injekcije u intervalima od 6 sedmica. Može biti potreban kurs od nekoliko injekcija. Komplikacije su male, iako su prijavljene infekcije i fibroza. Infracrvena fotokoagulacija je efikasna ambulantno liječenje hemoroidi prvog i drugog stepena. Infracrvena sonda se primjenjuje na bazu hemoroida kroz proktoskop kako bi se stvorila kružna opekotina dubine 2 mm. Ekspozicija je 1 sekunda u svakoj oblasti.
Rezultati su slični onima kod vezivanja i skleroterapije, ali je postupak manje bolan. Međutim, utvrđeno je da je potrebna ponovljena terapija za fotokoagulaciju. Ovaj postupak je indiciran za hemoroide prvog, drugog i nekih odabranih trećeg stepena.
U slučaju tromboze hemoroida koriste se lokalni antikoagulansi ili kombinovani lijekovi koji sadrže lokalni antikoagulans, kao što su hepatrombin G i proktosedil.
Za otklanjanje krvarenja u drugoj fazi hemoroida koriste se čepići s adrenalinom i lokalni lijekovi koji se sastoje od trombina i fibrinogena, kao što su adroxon, beriplast, spongostan, tachycomb. Nakon umetanja u lumen analnog kanala, oni se otapaju i, kao što se vidi na fotografiji, formiraju fibrinski film koji obavija hemoroid koji krvari.
Tradicionalna medicina
Liječenje druge faze ove bolesti narodni lekovi sprovodi kod kuće. Koriste se losioni od dekocija lekovitog bilja, kao što su neven, žalfija i kamilica. Kod hemoroida drugog stepena efikasne su i sjedeće kupke u infuzijama i odvarima ljekovitog bilja i rastvoru propolisa.
Minimalno invazivne metode za uklanjanje hemoroida
Ako liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito, tada su u ovoj fazi hemoroida poželjnije minimalno invazivne metode uklanjanja hemoroida.
Njihova dezarterizacija, infracrvena koagulacija, skleroterapija i ligacija mogu biti vrlo efikasni. prstenovi od lateksa, kriodestrukcija:
- Postupak dezarterizacije obično omogućava pacijentu da se vrati svom normalnom ritmu života u roku od nekoliko dana. A čvorovi koji su isključeni iz opskrbe krvlju nestaju nakon nekog vremena i, kao što se može vidjeti na fotografiji, ne ostavljaju nikakav trag za sobom.
- Liječenje infracrvenom koagulacijom ili ligacijom lateks prstenovima također se zasniva na isključivanju čvorova iz dovoda krvi.
- Liječenje skleroze uključuje ubrizgavanje otopine trombovara, fibroweina ili etoksisklerola u čvor. Nakon njihovog unošenja, proteini unutrašnje ljuske čvora se denaturiraju i čvor postaje sklerotičan, odnosno lijepi se.
- Koristi se i kriodestrukcija, u kojoj se hemoroidi tretiraju tekućim dušikom.
