Psihološke tehnike za smanjenje sindroma kronične boli. Psihoterapijske metode rada s bolom

Kod nekih pacijenata s bolom, posebno kroničnom, korelacija između težine stvarne bolesti i odgovora na bol je često slaba.

Socijalni i psihološki faktori mogu imati značajan utjecaj na percepciju bolnih podražaja kod takvih pacijenata.

Zbog toga je kod većine pacijenata sa upornim tegobama na bol potrebno ispitivanje od strane psihijatra ili psihologa. sastavni dio klinički pregled. Psihološki testovi, uključujući Minnesota Multistage Personality Profile, mogu pomoći u tome.

Depresija

Depresija. Simptomi depresije karakteristični su za pacijente s kroničnom boli i nalaze se u gotovo 30% slučajeva. Mnogi pacijenti s bolom poriču depresiju i ne pokazuju depresivni emocionalni odgovor. Kod takvih pacijenata mogu se uočiti vegetativni znaci nesanice, smanjena seksualna želja i gubitak vitalnosti.

Odnos između bola i depresije prilično je složen.

Kod pacijenata s klinički značajnom depresijom, prag boli se smanjuje, a bol se smatra uobičajenom pritužbom kod pacijenata s primarnom depresijom.

Pacijenti s bolovima povezanim s kroničnom somatskom bolešću često razvijaju i depresiju.

Međutim, incidencija depresije, definirana prema strogim kliničkim kriterijima, ne razlikuje se značajno između pacijenata s kroničnom boli i onih bez boli.

U pokušaju da se jasnije razgraniči odnos između boli i depresije, opisana je podskupina pacijenata sa sindromom kronične boli i poremećajem koji se naziva "sklon boli".

Takvi pacijenti pokazuju hipohondrijski stav prema svom stanju. Bol je često kontinuiranog karaktera i nejasnog porijekla. Pacijent koji se žali na bol može imati sljedeće simptome depresije: nesanicu, umor i očaj.

Pacijenti koji ne mogu ustati zbog bola često imaju indikacije stresa i nezadovoljenih potreba u svojoj povijesti. Porodična anamneza može uključivati ​​depresiju među bliskim rođacima, alkoholizam ili fizičko zlostavljanje. Takvi ljudi, prije razvoja sindroma boli, međutim, imaju idealizirano mišljenje o sebi i svojim porodičnim odnosima i negiraju sukobe. Mogu se baviti prinudnim radom i mijenjati zanimanja nekoliko puta. Hronični bol kod ove grupe ljudi može biti dijelom povezan s neriješenim ličnim i međuljudskim sukobima.

U skladu s povezanosti između boli i depresije, antidepresivi mogu stabilizirati san i smanjiti simptome disforije kod pacijenata s kroničnom boli. To često smanjuje intenzitet boli, što može biti praćeno smanjenjem potrebe za lijekovima protiv bolova. Antidepresivi stoga mogu igrati važnu ulogu u ublažavanju kronične boli, iako ostaje da se vidi da li ovi lijekovi, uglavnom potenciranjem djelovanja lijekova protiv bolova ili smanjenjem pretkliničke depresije.

L E C T I A

V.V. Osipova

MMA ih. NJIH. Sechenov

Psihološki aspekti boli

BOL: PSIHOLOŠKI ASPEKTI

Razmatraju se psihološki faktori koji određuju individualnu predispoziciju za bolne sindrome, specifičnosti doživljaja boli i ponašanja boli, kao i izbor strategija za ublažavanje boli. Poseban naglasak je na povezanosti između boli i depresije.

Ključne riječi: bol, sindromi kronične boli, depresija, osobine ličnosti, bolno ponašanje, strategije ublažavanja boli.

Vera Valentinovna Osipova: [email protected]

Reakcija osobe na bolni stimulans određena je nekoliko faktora, uključujući individualne i kulturološke karakteristike pojedinca, prošlo iskustvo, emocionalno stanje u trenutku izlaganja boli i okolnosti pod kojima se javlja. Stoga, isti bolni podražaji izazivaju osjećaje koji nisu iste prirode i jačine kod različitih ljudi. Pokazano je da se pod uticajem bolnog stimulusa aktiviraju mehanizmi tri nivoa i bol ima tri glavna radikala: fiziološki (stimulacija nociceptivnih receptora, aktivacija neuropeptida bola), bihevioralni (držanje bola i izrazi lica, poseban govor i fizička aktivnost) i lične (misli, osjećaji, emocije). Psihološki faktori igraju jednu od glavnih uloga, a doprinos ovih faktora percepciji bola značajno se razlikuje kada osoba doživi akutni, kratkotrajni bol i u prisustvu hroničnog bola.

Psihološki faktori su od posebnog značaja kod sindroma hronične boli (CPS). Do danas je najčešće stajalište da su psihički poremećaji primarni, tj. su inicijalno prisutne i prije pojave algičnih tegoba i, moguće, predisponiraju za njihovu pojavu. Istovremeno, dugotrajna bol može pogoršati emocionalne poremećaje. Depresija, anksioznost, hipohondrijske i demonstrativne manifestacije prepoznate su kao najčešći pratioci kronične boli. Dokazano je da prisustvo ovih poremećaja povećava vjerovatnoću tegoba na bol i prelaska epizodične boli u kronični oblik.

B iološki i kognitivni bihevioralni model bola

Za proučavanje sindroma akutne i kronične boli koriste se dva hipotetička modela. Biološki (medicinski) model smatra bol kao osjećaj zasnovan na oštećenju tkiva ili organa i koristan je za razumijevanje mehanizama akutni bol. Istovremeno, ovaj model je nedovoljan da objasni nastanak i tok hroničnih bolnih stanja. Na primjer, ostaje nejasno zašto dva pacijenta sa istom lokacijom i stepenom oštećenja tkiva mogu imati značajno različit intenzitet boli i sposobnost da ga podnose.

Prema kognitivno-bihevioralnom modelu , bol nije samo senzacija, već kompleks multimodalnih iskustava. U proučavanju bola potrebno je ne samo proučavati njegove senzorne mehanizme, već i uzeti u obzir kognitivne, afektivne i bihejvioralne karakteristike koje određuju toleranciju na bol, ponašanje boli i sposobnost suočavanja s problemom boli. Pretpostavlja se da kod pacijenata sa CHD kognitivne procjene značajno utiču na afektivne reakcije i ponašanje, određujući fizička aktivnost i adaptacija. Glavni fokus je na različite opcije ponašanje (na primjer, pasivnost ili izbjegavanje) i kognitivni procesi (stav prema onome što se dešava, nade, očekivanja, itd.), koji mogu ne samo podržati, već i pogoršati problem boli. Na primjer, pacijenti s kroničnom boli koji imaju negativna pesimistična očekivanja o svojoj bolesti često su uvjereni u vlastitu bespomoćnost, nesposobni se nositi s bolom i kontrolirati se. Ova vrsta kognitivne procene može ne samo da "popravi" problem boli na duže vreme, već i da dovede do pasivnog načina života i ozbiljne psihosocijalne neprilagođenosti. Osim toga, dokazano je da kognitivni procesi mogu imati direktan utjecaj na fiziologiju bola, uzrokujući aktivaciju autonomnih mehanizama.

C h b s c h s

Prilikom pregleda pacijenta sa hroničnim bolom, lekar se suočava sa nekoliko zadataka: da utvrdi da li postoje organski preduslovi za bol, tj. oštećenje organa ili tkiva; saznati da li je takva šteta nastala u prošlosti i koje su njene posljedice; dobiti što je više moguće pune informacije o medicinskim i drugim intervencijama kojima je pacijent prethodno bio podvrgnut, kao io dijagnozama koje su mu postavljene. Često pretpostavka liječnika da pacijent ima ozbiljnu bolest doprinosi "popravljanju" sindroma boli, njegovom prelasku u kronični oblik i postaje uzrok psihičke patnje pacijenta. Pacijenta treba pažljivo ispitati o okolnostima, uključujući psihološke faktore i emocionalna iskustva koja su prethodila ili su pratila pojavu boli. Bol u strukturi organskog sindroma obično ima jasnu lokalizaciju i povećava se samo s određenim

pokreta ili manipulacije, često budi pacijenta iz sna. Pacijenti koji pate od sindroma psihogenog bola obično imaju lošu lokalizaciju bola; prisutan je u mnogim dijelovima tijela, može se povećati na jednom ili drugom području i ne zavisi od kretanja. Kod pregleda pacijenta sa neorganskim bolom dolazi do preterane, pa čak i neadekvatne reakcije pacijenta, čak i manje manipulacije lekara mogu pojačati bol. Osim toga, postoji jasna razlika između blago izraženih objektivnih simptoma i blistavog demonstrativnog ponašanja pacijenta.

Sljedeća su pitanja koja treba postaviti pacijentu s kroničnom boli koja mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi organskog i "psihogenog" sindroma boli:

Kada se bol prvi put pojavio?

Gdje osjećate bol?

U kojim okolnostima se javlja bol?

Koliko je intenzivan bol?

Da li je bol prisutan tokom dana?

Da li pokreti i promjene u držanju utječu na bol?

Koji faktori

a) pogoršati bol, b) ublažiti bol?

Od kada ste prvi put imali bol, šta ste radili manje, a šta češće?

Da li bol utiče na vaše raspoloženje i da li vaše raspoloženje utiče na bol?

Kakav uticaj lekovi imaju na vaš bol?

F a c to r o ry s p ro k o n d e c t i o n c h b c

Mentalni poremećaji. Poznato je da mentalno

poremećaji mogu doprinijeti razvoju sindroma boli na više načina: u sklopu histeričnog ili hipohondrijalnog poremećaja, u kombinaciji s depresijom, anksioznošću i u psihotičnim stanjima.

Bol se često nalazi kod pacijenata sa demonstrativnom tivno-hipohondrijski poremećaja i u mnogim slučajevima je jedina manifestacija psihičkog stresa. U pravilu, pacijenti koji nisu u stanju prepoznati prisustvo psihološkog konflikta izražavaju svoja emocionalna iskustva u obliku boli ili drugih somatskih simptoma i klasificiraju se kao imaju somatoformni poremećaj. Takvi pacijenti nesvjesno preuveličavaju svoje simptome kako bi uvjerili doktora da ima posla ozbiljna bolest. Nije neuobičajeno da pacijenti dožive značajno olakšanje čim doktor dijagnosticira određenu bolest, pod uslovom da nije progresivna i ima dobru prognozu.

Bol i depresija. Hronični bol se često javlja zajedno s depresijom. Depresija se dijagnostikuje kod 30-40% pacijenata sa CHD prema prihvaćenim dijagnostičkim kriterijumima. Pokazalo se da depresija pacijenta, u pravilu, prije ili kasnije dovodi do pojave jednog ili drugog sindroma boli - tzv. sindroma "depresija-bol". Stoga je posebno istraživanje omogućilo da se utvrdi određeni stupanj depresije kod pacijenata koji boluju od CHD različite lokalizacije i prije nego što su se pojavile prve tegobe na bol. Prilikom pregleda bolesnika s kroničnim oblicima glavobolje (hronične

L E C T I A

migrena, hronična glavobolja tenzija - HDN) pokazalo se da su emocionalni poremećaji, prvenstveno depresija, jedan od glavnih „hroničnih“ faktora koji određuju transformaciju epizodnih glavobolja u hronične.

Raspravljaju se o tri moguća mehanizma veze između bola i depresije: dugotrajni bolni sindrom dovodi do razvoja depresije; depresija prethodi pojavi boli i često je njena prva manifestacija; i konačno, depresija i bol se razvijaju nezavisno jedna od druge i postoje paralelno. Najvjerovatnije je da je depresija najvažniji predisponirajući faktor za nastanak kronične boli i transformaciju epizodne boli u kroničnu. Ipak, ne može se poreći da dugotrajni sindrom boli koji pacijentu donosi patnju, zauzvrat, doprinosi produbljivanju depresivnih i drugih emocionalnih poremećaja. Ostavljajući po strani pitanje primarnog i sekundarnog depresivni poremećaji kod pacijenata sa sindromom boli, jasno je da je depresija esencijalna komponenta mnogih stanja kronične boli i zahtijeva liječenje.

Treba naglasiti očiglednu povezanost između depresivnog raspoloženja i rezultata osjetljivosti na bol. Eksperimenti to pokazuju prilikom modeliranja depresivna pozadina raspoloženje (čitanje tekstova odgovarajućeg sadržaja), smanjena je tolerancija ispitanika na stres od hladnoće, dok su indikatori intenziteta bol(prema vizuelnim i verbalnim analognim skalama) ostao je nepromijenjen. Naprotiv, poboljšanje raspoloženja je praćeno povećanjem otpornosti na hladnoću. Pretpostavlja se da pozadina raspoloženja utječe na bihevioralno komponentu odgovora na bolni stimulus, a ne na intenzitet osjećaja boli; određuje sposobnost suočavanja sa bolom.

Klinički Negativan uticaj depresija na sindrom boli može se manifestirati: povećanjem intenziteta i trajanja bola, tj. značajno ponderisanje kliničku sliku; pojava ili pogoršanje postojeće napetosti mišića; disomnija, kao i pojava ili intenziviranje bola tokom noćnog sna; opterećujući tok interiktalnog (bezbolnog) perioda (pojava astenije, apatije, psihovegetativnih i psihosomatskih poremećaja).

Među različitim pogledima na blisku vezu između bola i depresije, najpriznatije su ideje o općim neurohemijskim (prvenstveno serotoninskim i noradrenergičkim) mehanizmima ova dva fenomena. Također se pokazalo da je kod depresije senzorni prijenos boli olakšan zbog somatskog fokusiranja – povećane pažnje na zonu bola. depresivno stanje određuje specifično ponašanje boli kod bolesnika s kroničnom boli i značajno ograničava izbor strategija suočavanja s boli, od kojih je katastrofa najčešća. Kao rezultat toga, pacijenti počinju doživljavati bol kao stanje koje ugrožava njihovo zdravlje ili čak život, te postaju još više depresivni. Na kraju, gube vjeru u mogućnost prevazilaženja problema boli i nadu u izlječenje, svoju budućnost vide kao sumornu i beznadežnu.

L E C T I A

pouzdani i potpuno odbijaju borbu. Kod pacijenata koji boluju od KPS i depresije, u pravilu je poremećena socijalna i profesionalna adaptacija, a kvalitet života značajno smanjen.

Antidepresivi i hronična bol . U klasifikaciji koju je razvila Međunarodna asocijacija za proučavanje bola (IASP), sindrom neorganske boli u kombinaciji sa depresijom se smatra zasebnom kategorijom. Poznato je da su kod takvih pacijenata najefikasniji psihoterapija i liječenje antidepresivima, a ne monoterapija analgetikom. Nedavno su antidepresivi uključeni u standard liječenja bilo kojeg CPS-a, bez obzira na prisustvo ili odsustvo depresivnih manifestacija. Brojne studije sprovedene poslednjih godina pokazale su da je efikasnost antidepresiva kod bolnih sindroma 75% i da je posledica ne samo njihovog direktnog antidepresivnog dejstva, već i direktnog antinociceptivnog dejstva. Pokazalo se da antidepresivi ostvaruju vlastito analgetsko djelovanje potencirajući djelovanje egzogenih i endogenih analgetičkih supstanci – uglavnom opioidnih peptida.

Dakle, kronični bol i depresija su visoko komorbidna stanja, uvijek pogoršavaju međusobne kliničke manifestacije i imaju zajedničke patogenetske mehanizme. U liječenju koronarne bolesti srca, čak i ako je očigledna kliničkih simptoma depresija nije otkrivena, indicirana je upotreba antidepresiva koji imaju svoj analgetski učinak, a također smanjuju bol, smanjujući anksioznost i depresivne poremećaje.

Bol i anksioznost. Individualne razlike u odgovoru pacijenata na bol često su povezane sa nivoom anksioznosti pojedinca. Proučavanjem odnosa između lične anksioznosti i stepena boli koja se javlja u postoperativnom periodu, pokazalo se da su najizraženije senzacije bola uočene kod onih pacijenata koji su imali maksimalne pokazatelje lične anksioznosti u preoperativnom periodu. Međutim, povećanje anksioznosti ne dovodi uvijek do povećanja boli. Akutni stres, kao što je strah, može donekle potisnuti senzacije bola, možda stimulirajući oslobađanje endogenih opioida. Poznato je i da anksiozne misli "oko" samog bola i njegovog fokusa povećavaju percepciju bola, dok anksioznost iz bilo kojeg drugog razloga ima suprotan efekat, ublažavajući bol.

Poznato je da primjena tehnika opuštanja može značajno smanjiti intenzitet boli kod pacijenata s različitim sindromima boli. U isto vrijeme visoki nivo Anksioznost kao odgovor na akutni emocionalni stres može poništiti postignuti rezultat i opet uzrokovati pojačanje boli. Osim toga, pacijentova visoka anksioznost negativno utječe na njegov izbor strategija suočavanja s bolom. Kognitivno-bihevioralne tehnike su efikasnije ako se prvo može smanjiti nivo anksioznosti pacijenta. Istraživanja su pokazala da najviše efektivna sredstva za liječenje anksioznih poremećaja, baš kao i za liječenje depresije, su antidepresivi.

Klinička zapažanja i studije pomoću psihometrijskih testova pokazuju blisku vezu između anksioznosti i depresije, što je posljedica sličnih promjena neurotransmitera u mozgu u ovim stanjima. Tako se pokazalo da je učestalost depresivnih poremećaja koji nisu praćeni anksioznošću izuzetno niska i da se obavezna kombinacija anksioznosti i depresije ne može svesti na slučajnu slučajnost. Podaci brojnih studija ukazuju da je među ova dva stanja, depresija značajnija za kvalitet života pacijenata sa bolom.

Porodični, kulturni i društveni faktori . Porodični, socio-ekonomski i kulturni faktori, životni događaji doživljeni u prošlosti, kao i osobine ličnosti pacijenta mogu doprinijeti razvoju CHD. Posebno, posebno istraživanje pacijenata sa CPS pokazalo je da su njihovi najbliži rođaci često patili od nesnosnih bolova. U takvim „porodicama bola“ može se formirati specifičan obrazac odgovora na bol tokom nekoliko generacija. Pokazalo se da su se kod djece čiji su se roditelji često žalili na bol, češće javljale različite epizode bola nego u „nebolnim“ porodicama. Osim toga, djeca su imala tendenciju da usvajaju ponašanje svojih roditelja protiv bolova. Prošla iskustva, posebno fizičko ili seksualno zlostavljanje, također mogu igrati ulogu u kasnijoj pojavi bola. Osobe koje se bave teškim fizičkim radom sklonije su razvoju hroničnog bola, često preuveličavaju svoje probleme s bolom, tražeći invaliditet ili lakši posao. Takođe se pokazuje da što je niži kulturni i intelektualni nivo pacijenta, veća je verovatnoća razvoja "psihogenih" bolnih sindroma i somatoformnih poremećaja.

Karakteristike ličnosti. U literaturi se više puta raspravljalo o ulozi osobina ličnosti u nastanku i toku bolnih sindroma. Jedan od primjera je poznati opis tzv. migrenske ličnosti, prema kojem migrene karakterizira povećana osjetljivost na faktore stresa, jer su u velikoj mjeri anksiozni, ambiciozni, izvršni, donekle rigidni i navikli da striktno slijede opšteprihvaćene norme. ponašanja. Također se pokazuje da ovi pacijenti često imaju visoku motivaciju za postignuće: pacijenti s migrenom postavljaju značajne životne ciljeve i po pravilu ih uspješno ostvaruju. Zahvaljujući ovakvom tipu ličnosti, čak i pacijenti sa čestim i teškim napadima migrene, po pravilu, zadržavaju svoj društveni položaj i uspeh u profesiji.

Struktura ličnosti, koja se formira od djetinjstva i po pravilu je genetski i kulturološki određena, u osnovi je stabilna karakteristika svojstvena svakom pojedincu i općenito zadržava svoju srž nakon odrastanja. Osobine ličnosti određuju reakciju osobe na bol i njeno ponašanje protiv bola, sposobnost podnošenja bolnih podražaja, raspon emocionalnih senzacija kao odgovor na bol i načine za njeno prevladavanje. Na primjer, pronađena je značajna korelacija između tolerancije na bol ( prag bola) i takve osobine ličnosti kao što su intra- i ekstravertiranost i neuroticizam (neuroticizam). Ekstraver-

Vi izrazite svoje emocije življe tokom bola i u stanju ste da ignorišete bolne senzorne uticaje. Istovremeno, neurotične i introvertne (zatvorene) osobe „pate u tišini“ i osjetljivije su na sve bolne podražaje. Osim toga, ljudi s optimističnim pogledom na život tolerantnije su na bol od pesimista.

Psihički faktori i kvalitet života “bolesnih” pacijenata

Poznato je da bol, posebno u svom hroničnom toku, može dovesti do značajnog smanjenja radne sposobnosti pacijenata, ograničavajući društvenu aktivnost i porodične odnose, tj. značajno narušava kvalitet života pacijenata. Očigledno je da veliki značaj za dobrobit pacijenata imaju intenzitet, učestalost i trajanje bola. Istovremeno, čini se očiglednim da je kvaliteta života određena ne samo karakteristikama samog sindroma boli, već je u velikoj mjeri posljedica stanja pacijenta izvan boli.

U jednoj od domaćih studija pokazalo se da je, uprkos činjenici da je intenzitet glavobolje kod pacijenata sa TTH bio značajno manji nego u grupi migrene, kvalitet života pacijenata sa TTH bio značajno niži. U drugom radu pokazano je da vodeću ulogu u formiranju niske kvalitete života pacijenata s migrenom igraju ne toliko karakteristike koje direktno određuju težinu napada, kao što bi se moglo očekivati ​​(npr. učestalosti napada), ali komorbidnim poremećajima u interiktalnom periodu. Utvrđeno je da su vodeći komorbidni poremećaji "odgovorni" za nisku kvalitetu života oboljelih od migrene depresija, anksioznost, kao i poremećaji spavanja i napetost perikranijalnih mišića usko povezani s njima. U istoj studiji, koristeći specijalnu statističku metodu, pokazano je da je kvalitet života kod migrene više povezan sa nivoom depresije nego sa nivoom anksioznosti.

Dakle, poremećaji povezani s bolom i koji se javljaju u bezbolnoj fazi, prvenstveno emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti, mogu poremetiti kvalitetu života pacijenata ništa manje od samog sindroma boli. Ove komorbidne poremećaje kod pacijenata sa bolnim sindromima potrebno je posebno identifikovati tokom kliničkog pregleda, a njihovo lečenje, uz ublažavanje bola, treba da bude jedan od ciljeva kompleksne terapije bolnog sindroma. Ovakav integrirani pristup ne samo da će smanjiti stvarne manifestacije bola, već će poboljšati stanje u bezbolnom periodu i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata koji boluju od akutnog i posebno CPS-a.

P o u l t h e

Čitav niz bihejvioralnih reakcija koje se javljaju kod osobe u periodu akutnog ili kroničnog bola objedinjuje termin „ponašanje boli“, koji uključuje verbalne (izražavanje pritužbi, uzvici, uzdasi, stenjanje) i neverbalne reakcije (grimasa bol, antalgično držanje, dodirivanje bolnih područja, ograničenje fizičke aktivnosti, lijekovi). Bolno ponašanje pojedinca ne zavisi samo od

L E C T I A

prirodu i intenzitet bola, ali je, u velikoj mjeri, određen karakteristikama njegove ličnosti i vanjski faktori, na primjer, reakcija ljudi oko sebe. Dakle, što više pažnje i podrške pacijent dobije od drugih, to češće koristi ponašanje boli u svoje svrhe, što u konačnici dovodi do fiksacije i perzistiranja problema boli. Osim toga, takve manifestacije ponašanja boli kao što su ograničenje fizičke aktivnosti, prisilno držanje, potreba za vanjskom pomoći, itd., same po sebi ograničavaju aktivnost i adaptaciju pacijenta i „isključuju“ ga iz normalnog života na duže vrijeme.

Pokazalo se da je stepen ponašanja bola u korelaciji sa subjektivnom procjenom intenziteta bola kod pacijenata: što je subjektivni intenzitet bola veći, to je ponašanje bola izraženije. Značajan uticaj na prirodu ponašanja boli kod pacijenata sa CPS-om imaju kognitivni faktori, kao što su stav prema svojoj bolesti, spremnost na „borbu“, nada u izlečenje ili, naprotiv, nedostatak vere u lek. Primijećeno je, na primjer, da vjernici lakše podnose bol i pronalaze načine da je brže savladaju.

P a n co m e n ci n ske strategije

Sposobnost "bolnih" pacijenata da se nose sa svojim bolom bila je predmet mnogih posebnih istraživanja. Skup kognitivnih i bihevioralnih tehnika koje koriste pacijenti sa CPS-om kako bi se nosili sa svojim bolom, smanjili njegov intenzitet ili se pomirili s njim, tzv. strategije suočavanja ili strategije suočavanja(strategije suočavanja, od engleskog to cope - snaći se). Od posebnog značaja su strategije suočavanja sa hroničnim bolom. Prema jednoj od široko korištenih metoda za proučavanje strategija suočavanja s bolom, najčešće je nekoliko strategija suočavanja: skretanje pažnje s bola, reinterpretacija bola, ignoriranje boli, molitva i nada, katastrofa. Dokazana je značajna povezanost između vrste korištenih strategija suočavanja i parametara kao što su intenzitet bola, opšte fizičko blagostanje, stepen aktivnosti i performansi i nivo psihološke nelagode (distres). Na primjer, pokazalo se da pacijenti s migrenom tipično koriste mehanizme „supresije“ svojih emocija (agresivnosti, ljutnje, straha), izbjegavanja društvene i fizičke aktivnosti, katastrofizacije, kao i „sublimacije“, tj. zamjena zabranjenih impulsa i želja prihvatljivijima i društveno prihvatljivijima. Napominje se da kršenje strategija za suočavanje sa stresom i bolešću (u slučaju prevlasti negativnih neprilagođenih strategija i bespomoćnosti nad aktivnim, pozitivnim) igra važnu ulogu u pogoršanju stanja. kliničke manifestacije sindrom boli i stvaranje atipičnih oblika.

Pokazalo se da obuka u korištenju naprednijih strategija može poboljšati psihološku kontrolu boli, povećati fizičku aktivnost i kvalitetu života pacijenata.

Zaključak

Psihološki faktori određuju predispoziciju pojedinca za razvoj bolnih sindroma, imaju značajan uticaj na doživljaj

L E C T I A

bol, ponašanje boli i izbor strategija suočavanja igraju vodeću ulogu u transformaciji epizodne boli u kroničnu bol, a također u velikoj mjeri - na kvalitetu života pacijenata, izglede liječenja i prognozu. U liječenju bolnih sindroma, posebno onih s kroničnim tokom, potrebno je uzimati

uzeti u obzir brojne kognitivno-bihejvioralne aspekte i, uz psihotropne lijekove, uključiti specifične tehnike u terapijske režime, kao što su psihološka relaksacija, auto-trening, biofeedback, kao i podučavanje progresivnijih strategija za suočavanje s bolom.

L E C T I A

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Psihološki faktori migrene i tenzione glavobolje. sažetaka. 2. EHF konferencija, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Bol i bihevioralna medicina: kognitivno-bihevioralna perspektiva. N Y: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Korištenje strategija suočavanja kod kroničnih pacijenata sa slabim leđima: odnos prema karakteristikama pacijenata i trenutnom prilagođavanju. Pain 1983; 17:33-44.

K.A. Melkumov

MMA ih. NJIH. Sechenov

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija u liječenju kronične boli

KOGNITIVNA BIHEVIONALNA PSIHOTERAPIJA U LEČENJU HRONIČNOG BOLA

JA SAM. Moskovska medicinska akademija Sečenova

Razmatra se upotreba metoda kognitivne bihejvioralne psihoterapije (CBPT) u liječenju bolesnika s kroničnim bolom. Unatoč postojećim poteškoćama u procjeni efikasnosti CBPT, brojne studije su pokazale dobre rezultate kada se koristi samostalno i kao dio multidisciplinarnog pristupa. Upotreba CBPT metoda može se smatrati efikasnim nemedikamentoznim tretmanom hroničnog bola u leđima Ključne reči: kognitivna bihejvioralna psihoterapija, hronični bol, biofeedback, hipnoza, meditacija, kontrolisana mašta.

Karina Aleksandrovna Melkumova: [email protected]

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija (CBT) je psihosocijalna terapijska metoda koja ima za cilj osvještavanje pacijenta o karakteristikama trenutnog stanja, određivanje najznačajnijih ciljeva za promjenu dobrobiti i razvoj specifičnog psihoterapijskog programa uz pomoć specijalista. U tom smislu, kognitivno-bihejvioralni programi omogućavaju pojašnjenje karakteristika psihološko stanje pacijenta i pomoć u njihovom razumijevanju, kratko upućivanje na porijeklo nastanka psihičkih problema pacijenta, pružanje informacija o suštini bolesti i načinima za njeno prevazilaženje; učenje novih načina razmišljanja i ponašanja.

AT Općenito, u psihoterapijskoj praksi sve se više uočava integracija kognitivnog i bihejvioralnog pristupa, budući da bilo koji psihoterapijski utjecaji, u ovoj ili onoj mjeri, neminovno utiču na sva područja čovjekovog odgovora (afektivna, motivaciona, kognitivna, bihevioralna), izazivajući međusobno povezane promjene. u njima.

AT CBT se zasniva na kognitivnoj teoriji i terapiji koju je predložio Aaron Beck, i modelu razvoja koji joj je blizak. Emocionalna psihoterapija (REP) Alberta Ellisa. Prema A. Becku, zakoni mentalne aktivnosti su u velikoj mjeri određeni „kognitivnim šemama“ svojstvenim osobi, tj. glavni načini obrade informacija koji su formirani od djetinjstva. U procesu takve obrade informacija može doći do grešaka ili kognitivnih distorzija. To uključuje, posebno, razmišljanje u stilu "crno-bijelo" ("sve ili ništa"); uzimanje u obzir bilo kakvih reakcija drugih ljudi (“personalizacija”); ignorisanje informacija i formulisanje neutemeljenih zaključaka, „preterano generalizovanje“, dramatizacija i preuveličavanje očekivanih posledica događaja.

Distorzija procesa razumijevanja percipiranih stimulansa dovodi do neadekvatnih emocionalnih i bihevioralnih reakcija na vanjske utjecaje.

REP A. Ellisa zasniva se na stavu da se nakon percepcije spoljašnjeg uticaja vrši njegova mentalna analiza i tek onda - emocionalni odgovor. Prema REP-u, emocionalni odgovor na situaciju ovisi o tome koje su predstave i pretpostavke povezane s njom. Prelamanje percepcije informacija iz vanjskog svijeta kroz sistem fleksibilnih vrijednosnih sudova, lišenih rigidnih zahtjeva i predviđanja, stvara stanje emocionalne ravnoteže i sprječava nastanak dugotrajnog sukoba u teškim situacijama. Naprotiv, sklonost stereotipnim oštrim procjenama dolaznih informacija, stereotipnim uvjerenjima i uvjerenjima („iracionalni stavovi“) koja ne uzimaju u obzir specifičnosti stvarne situacije, doprinosi razvoju pretjeranih emocionalnih reakcija i sprječava problem ponašanja. rješavanje. Takvi "iracionalni" stereotipi razmišljanja su, posebno, krute ideje o tome kako su svi ljudi dužni živjeti i ponašati se; lijepljenje standardnih "oznaka" na situaciju ili osobu (u ovom slučaju situacija ili osoba počinje izazivati ​​emocije povezane s oznakom, a ne s njenom suštinom); stalna preuveličavanja ozbiljnosti (“katastrofizacije”) budućnosti, itd.

Prema opisanim konceptima, glavni uticaji u psihoterapiji pacijenata treba da budu usmereni na njihove kognitivne procese – „realne i nerealne spoznaje” (od latinskog kognicija – znanje, spoznaja) prema A. Becku ili „racionalne i iracionalne stavove” prema A. Becku. za A. Ellisa. Cilj kognitivne terapije prema A. Becku je “ispravljanje” ideja koje izazivaju bolne emocije i otežavaju rješavanje problema koji zabrinjava osobu. Tokom trajanja pacijenta

prevod sa engleskog Yu.Baginskoy

Mark Jensen- Profesor, potpredsjednik Istraživačkog odjela za rehabilitacijsku medicinu na Univerzitetu Washington.

— Pošto su mnogi ljudi čuli za vas, ali vas lično ne poznaju, da li biste prvo mogli da kažete nešto o sebi i svom radu?

„Diplomirao sam na Univerzitetu u Feniksu i odmah se preselio ovde u Vašington kako bih se pripremio za svoju disertaciju. Istovremeno sam radila u klinici protiv bolova. Pokušao sam da spojim rad na polju upravljanja hroničnim bolom sa razvojem istraživačkog programa. Sada uglavnom radim klinička istraživanja. Rad sa pacijentima je dio ove aktivnosti. Sada sam profesor i večina moj rad je istraživanje i proučavanje fenomena bola.

— Recite nam kako ste se zainteresovali za rad u oblasti lečenja bola, kako je ova oblast postala glavna u vašoj delatnosti, kako uspevate da tako produktivno radite u ovoj važnoj oblasti?

- Završavajući studije na institutu, planirao sam da se bavim depresijom i načinima samoizlečenja od depresije. Ali profesor koji je vodio ovu temu bio je zauzet. Morao sam da tražim drugog vođu. Razgovarao sam sa nekoliko profesora. S jednim od njih brzo sam uspio pronaći zajednički jezik, bio je to Paul Curelli. Želeo sam da mi on postane vođa, iako nisam ni znao u kojoj oblasti radi. Ispostavilo se da je njegova specijalnost zdravstvena psihologija. Izraz "zdravstvena psihologija" mi nije imao nikakvog smisla, jer je psihologija povezana sa svešću, a zdravlje sa telom (to se desilo 70-ih godina). Profesor mi je objasnio da zdravstvena psihologija proučava psihološke faktore koji utiču na fizičke simptome i bol. To me je zaintrigiralo. Pročitao sam nekoliko knjiga na tu temu i bio sam zaista zadivljen. Shvatio sam da, budući da bol nastaje u našem mozgu, psihologija može biti efikasnija, posebno u liječenju kronične boli, od tradicionalnog biomedicinskog pristupa. Ovo područje je još uvijek bilo vrlo malo istraženo, pa sam mislio da bih mogao biti od koristi u njemu. Morao sam da počnem da učim od samih osnova. Tako sam počeo da se bavim istraživanjem u ovoj oblasti, proučavajući kako psihologija utiče na razumevanje i lečenje bola. I u stvari, imao sam veliku sreću da sam se tako rano počeo baviti ovom temom.

Radite sa ljudima koji imaju velike bolove. Recite nam koje "pobjede" i "porazi" vam se dešavaju na tom putu.

— Sa stanovišta kliničkog rada, jer psihološki faktori igraju veoma važnu ulogu, saradnja psihologa i lekara je korisna za sve. Na bol obično utiče nekoliko psiholoških faktora, a mi imamo veliki arsenal alata za rešavanje ovih faktora. Naravno, kod vrlo jakih bolnih sindroma ne možemo u potpunosti ukloniti bol, ali ih naše metode mogu značajno ublažiti. Ljudi uče, uspijevaju, a uspjeh ih inspiriše.

- Upravo ste spomenuli da na bol utiče više psiholoških faktora odjednom. Možete li detaljnije objasniti koji su to faktori i koje mjesto ovdje zauzima hipnoza?

— Ovih faktora ima puno i sve ih treba pažljivo proučiti kada se pravi program liječenja za određenog pacijenta. Jedan od glavnih faktora koji se odnosi na biomedicinske faktore je vrsta bola. Na primjer, neuropatski bol nastaje kada su živci oštećeni, a kod bolova u mišićima živci postaju patološki osjetljivi. Sa problemima u centralnom nervnom sistemu počinju da se dešavaju promene u nekim delovima mozga, što takođe može izazvati veoma jak bol. Stoga je vrsta boli vrlo važan faktor u odabiru pristupa liječenju, čak i sa psihološke tačke gledišta.

- Očigledno, važan dio procesa liječenja je dijagnostika vrste bola. Ko vrši ovu dijagnozu? Psiholog ili neurolog? Kako ide ova procedura?

— obično u medicinski karton pacijent ima dosije. Na primjer, bol u donjem dijelu leđa može imati i nociceptivnu i neuropatsku komponentu, u kojoj dolazi do iritacije ili oštećenja živaca. Nocicepcija je percepcija boli od strane kože, zglobova i organa tijela. (Osim u mozgu, koji nema receptore za osjetljivost na bol.)

Ali više volim da razgovaram sa pacijentima lično i saznam kakvu bol doživljavaju – nociceptivni, neuropatski ili oboje, a ako oboje, onda u kom omjeru. Plan i ciljevi liječenja zavise od njegovih odgovora. Tokom dijagnoze, stanje pacijenta nam daje tragove. Na primjer, nociceptivni bol, koji se najčešće javlja u mišićima, pogoršava se pokretom. I ako pacijent kaže: „Bole me leđa nakon jakog fizička aktivnost“, najvjerovatnije imamo posla sa nociceptivnim bolom. A ako se postavlja pitanje da li se intenzitet bola mijenja s vremenom, oni odgovaraju da bol dolazi i odlazi – obično se radi o neuropatskom tipu bola. Ili ako se bol pogorša noću, i to je najvjerovatnije neuropatsko. Važnu ulogu igra način na koji pacijenti opisuju prirodu boli. Za nociceptivni bol obično koriste riječi "tup, bolan", a za neuropatski bol, "probadajući, oštar". Prilikom pregleda pacijenta uvijek koristim određeni set pitanja. Pitam kada se bol pogorša, kako možete opisati bol i tako dalje. Ovo je neophodno ili da bi se potvrdila dijagnoza u medicinskom kartonu, ili - ako je priroda boli nejasna - da bi se stekla početna ideja o prirodi boli. Ovo je važno jer naše preporuke u velikoj mjeri ovise o vrsti boli koju pacijent doživljava.

— Slušaoce će zanimati da su metode procjene vrste bola koje ste upravo opisali uključene u vašu nevjerovatnu knjigu, Upotreba hipnoze u liječenju hroničnog bola. Sa zadovoljstvom mogu preporučiti ovu knjigu i njenu radionicu našim slušaocima.

- Naglasili ste da nakon određivanja vrste bola, bilo da je neuropatski ili nociceptivni, hipnoterapeut može tehniku ​​hipnoze prilagoditi specifičnoj vrsti bola. Možete li nam reći nešto više o ovome?

- Naravno. Uzmite u obzir, na primjer, nociceptivni bol u mišićima. Ova vrsta bola ima važnu osobinu: postaje manje intenzivna ako se osoba dovoljno naspava i jača mišiće. Stoga će hipnotički učinak u ovom slučaju biti usmjeren na formiranje motivacije i posvećenosti visokoj fizičkoj aktivnosti.

Možete li dati primjer kako bi tačno zvučale hipnotičke sugestije?

- Naravno, moja omiljena tehnika u hipnozi je vremenska progresija. Mentalno prenosim pacijenta u budućnost, pacijent sebe vidi snažnijim i aktivnijim. Zatim tražim od pacijenta da vidi sebe kao aktivnijeg, koji vježba. Pacijent se osjeća samopouzdanije, može se slobodno kretati, molim ga da zapamti stvari koje može raditi u budućnosti. Osjećati fizička snaga i udobnost. Onda ga zamolim da direktno postane ta osoba iz budućnosti, da osjeti tu snagu i utjehu, i postavim pitanja poput: „Razmisli kako si uspio postići takav uspjeh?“, „Šta ti je pomoglo?“, „Šta si ti činite da podržite ovu fizičku formu? Odgovori na ova pitanja pomažu pacijentima da se vrate realnom vremenu“, ali u isto vrijeme zadržavaju osjećaje, misli, snagu i samopouzdanje koje su osjećali tokom hipnoze. I sjećaju se kako su uspjeli postići ovo stanje. Druga tehnika koja je povezana sa prvom je motivaciono intervjuisanje. Prilikom korištenja ove tehnike, hipnoterapeut pažljivo vodi pacijenta do željenih ciljeva. Dakle, ako pacijent osjeća, na primjer, nociceptivnu bol, a moj cilj je ublažiti tu bol, onda će sugestija biti usmjerena na poboljšanje fizičke aktivnosti. Mogu pozvati pacijenta da priča o važnosti fizičke aktivnosti, šta i zašto to može raditi. Dok klijent priča, snimam njegove riječi, zatim ga prepričavam u obliku stavova i potičem ga na dalje razmišljanje. Uvjeren sam da ljudi stalno sami sebi daju upute. Pokušavam da shvatim kakve stavove sebi zadajemo, bilo namerno ili slučajno. I razmišljam kakve instrukcije da dam svom pacijentu kako bi mu poboljšao život, povećao motivaciju i posvećenost fizičkim vježbama.

Odnosno, čak i bez direktnog uvođenja pacijenta u trans – kada ga zamolite da se zavali u stolicu i zatvori oči – i dalje aktivno koristite tehniku ​​sugestije. Uvjeravate klijenta da se njegov život može promijeniti, može poboljšati, da može sudjelovati u tome i imati koristi.

- Može li sama upotreba tehnika motivacionog intervjuiranja dati vidljivost pozitivni rezultati?

- Naravno! Pacijenti počinju da se udaljavaju od „Boli me, moram da se brinem o meni, sedeću ovde na kauču i pustiti doktora da traži lek za moju bolest“ i fokusiraju se na to kako oni sami mogu da pomognu sami se nose sa bolom i osećaju se bolje. Ove promjene vidimo i kada koristimo motivacijski intervju i kada koristimo formalnije hipnotičke pristupe.

Ima li koristi od formalnog izazivanja hipnotičkog transa, nečega što motivaciono intervjuisanje ili kognitivna terapija ne mogu podnijeti, u liječenju bola?

“Ne znam da li postoje podaci o tome koliko su formalne smjernice važne, ali mislim da su same po sebi vrijedne. Postoji hipoteza koju bih želio testirati na vlastitom istraživanju. U formalnoj hipnozi, ljudi doživljavaju promjene u svom stanju svijesti. Njihova svijest postaje fleksibilnija. U stanju transa ljudi brže doživljavaju promjene u svom blagostanju, načinu razmišljanja, senzacijama i lakše se prilagođavaju takvim promjenama u budućnosti. Takve tehnike se najuspješnije mogu primijeniti u kognitivnoj terapiji. Nije potrebno čak ni da hipnoterapeut dovodi osobu u trans, možete se ograničiti na indirektne sugestije, a to će već omogućiti da se njena svijest brže promijeni.

Naravno, kao što ste rekli, hipnotički trans ima svoje prednosti. Stanje transa čini svijest fleksibilnijom sa kognitivne ili perceptivne tačke gledišta. A mi govorimo o tome kako možete promijeniti nečiji stav prema bolu, kako ga natjerati da drugačije percipira bol.

— U svojoj knjizi spomenuli ste da kvalitativne reakcije na psihoterapiju, stepen njihove težine kod različitih ljudi mogu biti veoma različiti. Šta možete reći o takvim razlikama, koje se razlike mogu pojaviti kod različitih ljudi ili kod iste osobe, ali u različitim situacijama? Koji su razlozi za ove razlike? Ovo je prvo pitanje. I drugo pitanje - da li mislite da je moguće osobu sa niskom hipnotičkom osetljivošću pretvoriti u visoko prijemčivu?

- Veoma interes Pitajte. Prije svega, želio bih napomenuti da ne postoje receptivni i nereceptivni ljudi, samo stepen podložnosti može biti različit. Kao rezultat toga, efikasna tehnika je pronađena za svaku osobu. Stoga, ako mi pacijent, dolazeći na pregled, pita: „Može li mi ovo pomoći?“, obično odgovorim: „Svako ima svoju efikasnu tehniku, a mi ćemo pokušati da pronađemo Vašu“. Netko, na primjer, nakon sesija poboljša san, zbog čega se jačina bola smanjuje. Kod drugih bol ostaje na istom nivou, ali je osjetljivost na njega značajno smanjena. Kod drugih se bol prilično smanjuje, ali postaju aktivniji u životu, što im omogućava da manje obraćaju pažnju na bol. Ako govorimo konkretno o smanjenju intenziteta boli, to se ne dešava svima. Na primjer, kod bolova u udovima, njegov intenzitet se smanjuje za oko 60%, au slučaju posttraumatskog bola samo 20%. Druge vrste bola su također unutar ovih granica. Lično sam primijetio da neuropatski bol koji nastaje zbog oštećenja živaca, a posebno centralni neuropatski bol, bolje reagira na psihoterapijsku korekciju nego nociceptivnu. Mnogo je lakše liječiti nego, na primjer, bol u nozi ili ruci. Razlog tome vidim u činjenici da hipnoza prvenstveno utiče na aktivnost mozga, pa je smanjenje jačine bola u ovom slučaju značajno. Drugi važan faktor su problemi sa spavanjem kod osobe koja osjeća bol koji uznemirava normalno funkcionisanje njegovo telo. Kod jakih bolnih sindroma, cijelo ljudsko tijelo postaje oslabljeno. Ako su mišići slabi, bol je jači i teže se liječi. Stoga je tokom liječenja potrebno uzeti u obzir pokazatelje kao što su kvalitet sna, opća aktivnost pacijenta - i utjecati na njih. Ništa manje teško je liječiti bolne sindrome kod ljudi koji su u teškoj socijalnoj situaciji. Svaka osoba je individualna. Nivoi receptivnosti su različiti za svakoga, ali efikasnu terapiju može se naći za skoro svakoga.

Dakle, gotovo svi pacijenti mogu imati koristi od hipnoterapije. A ova korist se ne manifestira uvijek direktno u polju smanjenja boli, ponekad utiče na opšte aspekte života osobe, koji takođe igraju značajnu ulogu u oslobađanju od sindroma boli. Mislim da je ova tačka izuzetno važna.

Sada ću odgovoriti na drugi dio vašeg pitanja. Za osobe sa niskom hipnotičkom receptivnošću, imamo nekoliko opcija za pomoć. Prvo, možemo proširiti granice ciljeva liječenja – odnosno cilj pacijenta može biti ne samo oslobađanje od boli, već i povećanje razine aktivnosti i kvalitete života. Ako mi klijent dođe tražeći ublažavanje bolova, moj prvi prioritet je pomoći u proširenju ciljeva njegove terapije. Traži nešto što će mu koristiti. Sama hipnotička receptivnost je naravno važna, ali njena važnost nije toliko velika. Kada pacijent dođe kod mene, uvijek znam da će mu biti bolje kada ode. Ne brinem se da terapija neće biti efikasna zbog niske hipnotičke receptivnosti mog pacijenta. Dio našeg istraživačkog programa je da otkrijemo možemo li nekako pomjeriti granice osjetljivosti. Proučavamo stanja mozga koja utiču na podložnost hipnozi. Pokušavamo razumjeti kako različite tehnike, kao što su transkranijalna simulacija ili neurofeedback, pomažu pacijentima da dožive izmijenjeno stanje svijesti. Da navedem primjer, jednom od mojih pacijenata hipnoterapija nije imala nikakvu pomoć. A onda sam koristio metodu povratne informacije da spolja pokažem kako njen mozak radi. Pošto je naučila da kontroliše svoje moždane talase, rekla je: "Da, sada razumem o čemu govorite." Za 5-10 godina ova oblast istraživanja će postati veoma popularna. Moći ćemo potaknuti naše pacijente da promijene svijest.

— Kada radite sa svešću i stanjima svesti, i dalje koristite više biološki orijentisan pristup. To bi moglo biti osnova za razvoj programa obuke koji bi omogućili ljudima da poboljšaju svoju hipnotičku receptivnost. Takav fundamentalno novi pristup će biti efikasan za osobe sa niskim ili srednjim nivoom podložnosti hipnozi. Obično, kada radi sa pacijentom, hipnoterapeut se oslanja na njegov dosadašnji učinak. Vidjevši loše rezultate na testu osjetljivosti na hipnozu, terapeut obično odbija koristiti hipnozu. Međutim, Vaše riječi su u potpunoj suprotnosti sa ovim pristupom. Kažete da se hipnozom niko ne može "otpisati". Samo ih treba naučiti da pronađu i koriste svoje unutrašnje resurse. Da li sam te dobro razumeo?

— Apsolutno! Svim pacijentima s kroničnim bolom treba ponuditi hipnozu kao modalitet liječenja. Sami rezultati testa hipnotičke podložnosti ne mogu igrati vodeću ulogu u donošenju odluke.

Kako vas pacijenti sa bolom mogu vidjeti? Naravno, radite u rehabilitacionom centru, ali da li neurolozi, ortopedi i drugi specijalisti uvek upućuju pacijente sa bolovima kod vas? Kako ide ovaj proces?

— Sarađujem sa centrom za liječenje bolova. Ako pacijent pati od jake kronične boli, obično se upućuje u centar za bol. Naravno, super je imati dobre odnose sa neurolozima, fizioterapeutima i ortopedima, ali možete samo nazvati centar protiv bolova i reći: „Ja mogu da vam pomognem sa pacijentima, imam takve i takve primere efikasnosti mog rada“. Tako pacijenti dolaze na recepciju, traže pomoć. Posebno je važno da naučim pacijente da se sami nose sa hroničnim bolom, da kontrolišu svoje telo, a ne samo da zabadaju igle ili obavljaju medicinske zahvate.

— Vi ste glavni urednik časopisa za upravljanje bolom koji objavljuje članke i nalaze istraživanja o najnovijim tehnikama terapije boli. Hipnoza je empirijski najprovjerenija metoda suočavanja s bolom, a ovo je jedno od glavnih područja njene primjene. Postoje mnoge studije koje potvrđuju njegovu efikasnost. Pitanje je: zašto, uz tako veliku količinu dokaza, hipnoza ostaje nepopularna metoda liječenja, stručnjaci su je oprezni? Što ograničava upotrebu hipnoze, zašto ona još uvijek nije dio standardnih programa za liječenje kronične boli?

- U našem sjećanju je jačala slika hipnoze kao sredstva podjarmljivanja, zbog čega ljudi nesvjesno vrše bilo kakve radnje. Ovako vidimo hipnozu u filmovima i TV emisijama. Vrlo je teško promijeniti ponašanje i osjećaje ljudi, čak i uz dokaze. Stoga, mi, kao poznati specijalisti, stručnjaci, ne trebamo se samo baviti istraživanjem i traganjem za dokazima, već i pokušati promijeniti odnos društva prema hipnozi, da to prikažemo sa naučne tačke gledišta. Na primjer, ove informacije možemo dati tokom intervjua. Ali važno je ne samo reći, važno je i objasniti, pokazati tačno kako hipnoza funkcioniše, koji su njeni mehanizmi. Hipnoza nije samo mađioničarski trik, jer je tako predstavljena u popularnoj kulturi. Osim toga, trebalo bi da bude dio zadatka javnog zdravstvenog sistema da pronađe i zabilježi dokaze o efikasnosti hipnoze. Naši doktori nisu naučeni kako da pomognu pacijentu da preuzme kontrolu nad svojim zdravljem. Oni samo znaju kako da postavljaju dijagnozu i prepisuju lijekove. Zbog toga je potreban određeni „pomak“ u sistemu obuke doktora. Trebalo bi uvesti ideju da dobra medicinska njega uključuje obuku samokontrole. A ako uspijemo pokazati pozitivne promjene povezane s upotrebom hipnoze, ona će postati popularnija.

— Recite nam kako uspostavljate plan liječenja za pacijenta, kako gradite kratkoročne i dugoročne ciljeve terapije? Ko je još uključen u ovaj proces? Ranije ste rekli da hronični bol može imati negativan uticaj na porodicu i društveni život pacijenta. Kako uključujete porodicu i okruženje klijenta u svoj rad?

“Prvo radim dijagnostiku, koja traje oko sat vremena. Saznajem vrstu boli, saznam da li pacijent ima depresiju. Depresija je vrlo česta kod kroničnih bolnih sindroma. Depresija je izlječiva i prvo je treba liječiti jer osobe s depresijom često imaju problema s motivacijom. Također razjašnjavam da li pacijent ima problema sa spavanjem, saznajem njegov stav prema bolu. Pacijenti mi dolaze po pomoć, želeći da im ublažim bol ili ih naučim tehnikama samokontrole. Prije početka rada procjenjujem njen procijenjeni volumen. Osim toga, pitam za situaciju u porodici. Obično prisustvo ili odsustvo supružnika nije odlučujući faktor u poslu, ali loši odnosi među supružnicima mogu pogoršati osnovni problem. U porodicama postoje dvije krajnosti. Ponekad su članovi porodice previše zaštitnički nastrojeni. Muž ili žena kažu pacijentu: "Opusti se draga, ja ću se pobrinuti za sve." U takvim slučajevima pacijent postaje još bespomoćniji i njegovo stanje se pogoršava. A dešava se i obrnuto, kada supružnik počne da se ljuti i grdi osobu od bola. Možda je bol u ovom slučaju nešto poput odbrambene reakcije na stresno stanje. Stoga moram znati i procijeniti situaciju u porodici mog pacijenta. Ukoliko postoje problemi u porodici, potrebno je da pređemo na porodično orijentisan pristup terapiji. Jer bez rješavanja porodične situacije nećemo moći dalje u liječenju. Čak i ako supružnik nije u mogućnosti da prisustvuje našim seansama, pacijent i ja razgovaramo o tome koje radnje mogu preduzeti kao par da poboljšaju stanje mog pacijenta, povećaju njegovu aktivnost. I bez prisustva supružnika, objašnjavam klijentu kako poboljšati međusobno razumijevanje, natjerati supružnika da adekvatnije odgovori na njegovo stanje. Međutim, ne u svim slučajevima korijeni problema su u porodici ili okruženju, pa je sljedeći korak pronalaženje uzroka. Općenito, preliminarna procjena se sastoji od odgovaranja na pitanja: da li pacijent ima depresiju, probleme sa spavanjem ili fizičkom aktivnošću, sa adaptacijom, porodične poteškoće, kako bol utiče na ukupni kvalitet života pacijenta. Procjenjujem obim ovih problema i na taj način određujem ciljeve terapije. Prije početka terapije zamišljam kako želim vidjeti pacijenta za nekoliko mjeseci, za nekoliko godina, uz povoljan tok liječenja. Zatim uporedim svoju "sliku" sa pacijentovim očekivanjima, razgovaramo o njima. Iskreno kažem pacijentu koje maksimalne rezultate možemo postići. Razgovaramo i dogovaramo se o ciljevima terapije. Obično su isti: poboljšavaju san, povećavaju aktivnost, smanjuju bol. Dolazi mi pacijent s jednim jedinim zadatkom - da se riješi bolova, a izlazi iz ordinacije sa čitavom listom ciljeva za skoru budućnost, a to je, čini mi se, najvažnije. Obično ih pustim da sami odaberu najvažnije ciljeve, ovo je dobro za terapiju.

- Sada bih želeo da razgovaramo o lekovima koje koristite. S obzirom da je depresija često odlučujući faktor za bol, koliko često prepisujete antidepresive? Ili više volite da ne koristite antidepresive? Ako je pacijent psihički ili fizički ovisan o lijekovima, utječe li to na efikasnost hipnoze u terapiji?

“Osjećam drugačije prema antidepresivima nego prema opioidima ili sedativima. U mojoj praksi bilo je nekoliko slučajeva blagog poboljšanja stanja na antidepresivima, ali je bilo i onih kod kojih je poboljšanje bilo veoma značajno. Obično mi uzimanje antidepresiva samo po sebi ne smeta. Počinjem da brinem samo ako antidepresivi ne donesu željeni efekat ili pacijent radi sa psihoterapeutom koji nema dovoljno iskustva da prepisuje antidepresive. Neki antidepresivi ublažavaju bol, posebno kod bolova u leđima ili glavobolje. Tako da ne vidim ništa loše u upotrebi antidepresiva. Ali ništa sjajno. Interakcija sa kvalificiranim psihoterapeutom koji ima iskustva u primjeni antidepresiva može donijeti pozitivan učinak na pacijenta. Osim toga, ovdje i sada, antidepresivi i kognitivna bihejvioralna terapija su gotovo podjednako efikasni, ali dugoročno, kognitivno bihejvioralna terapija je efikasnija. Neki ljudi misle da je korištenje obje metode efikasnije od korištenja bilo koje. Dakle, nema ništa loše u antidepresivima. Druga stvar je da u liječenju depresije treba početi s promjenom načina na koji osoba razmišlja, zamjenjujući depresivne misli optimističnijim i motivirajućim na bilo koji nama poznat način. Shvatio sam to vrlo brzo. Čini mi se da dugoročno gledano, upotreba opioidnih lijekova protiv bolova daje loše rezultate. Namijenjeni su za kratkotrajno ublažavanje bolova, ali kasnije njihovom upotrebom povećava se osjetljivost na bol. Ako pacijent uzima opioide, moj cilj je da ga naučim da bez njih za 6-12 mjeseci.

Što se tiče sedativa, kao što je Valium, na primjer, ja ih ne podnosim. Pogotovo ako se koriste za otklanjanje problema sa spavanjem. Trudim se da dam sve od sebe da pomognem pacijentu da se oslobodi njih, koristeći tehnike motivacije, intervjue, kognitivnu terapiju, bilo šta. Oni zaista ometaju liječenje. Ne znam da li utiču na efikasnost hipnoterapije. Bilo bi zanimljivo napraviti studiju o tome, ali čini mi se da oni mogu utjecati.

- Zašto mislite da s vremenom lijekovi počinju djelovati protiv pacijenata?

- Ako pacijentu date supstancu koju proizvodi i njegovo tijelo, ubrzo tijelo prestaje samo da proizvodi ovu supstancu. Stoga je jedan od razloga što osoba koja uzima opioide prestaje proizvoditi endogene opioide. To dovodi do potrebe za uzimanjem sve više lijekova protiv bolova. Osim toga, opioidi utječu na cijeli mozak, a ne samo na područje odgovorno za percepciju boli. A tu su i problemi kao što su zatvor, mentalni poremećaji i slično. Osoba također može razviti ovisnost o opioidnim drogama. Pacijent počinje da traži lijek za bol, a ne da pokušava da svoje tijelo dovede u bolju fizičku formu kako bi se na duže vrijeme riješio boli. Stoga marljivo tražim načine da svojim pacijentima pomognem da prežive bez lijekova protiv bolova.

Koja ste istraživanja radili o efikasnosti hipnoze u liječenju boli kod djece?

Postoji nekoliko objavljenih studija o ovoj problematici, a obje su postigle pozitivne rezultate. Dakle, imamo određenu bazu dokaza, a osim toga, značajan broj stručnjaka radi u ovoj oblasti. Jedan od važnih zaključaka do kojih su istraživači došli je da ljudi koji nauče osnove hipnoterapije u djetinjstvu mogu je koristiti tokom svog kasnijeg života. Također sam naučila svoju djecu tehnikama samohipnoze za ublažavanje glavobolje ili poboljšanje sna. Čini mi se da takve tehnike treba učiti u školi, uz časove fizičkog. Tako da, uz jačanje svoje fizičke forme, mogu naučiti kontrolirati svoje misli i svoju svijest. Svaka osoba čija djeca imaju takve sposobnosti prepoznaće njihovu efikasnost. Ali, naravno, potrebno je više istraživanja u ovoj oblasti. Stoga, ako diplomirani studenti traže oblast u kojoj bi željeli nastaviti raditi, ponudio bih im psihoterapiju. Ovdje mogu brzo izgraditi karijeru i steći profesionalni značaj.

“Bol je sam po sebi signal da nešto nije u redu u tijelu. Gdje je granica između bola kao izvora informacija o unutrašnjim procesima i potrebe da se hitno započne njegovo liječenje? Kako dijelite ove aspekte?

- Najvažniji u ovom aspektu je rad pacijenta sa kompetentnim doktorom koji je u mogućnosti da mu pomogne. Morat će razumjeti da li je bol informativan ili običan, što se obično naziva kroničnim bolom. Odnosno, pacijent to osjeća, ali to nije pokazatelj ozbiljnih poremećaja u tijelu. Takav bol se najbolje liječi hipnoterapijom. Obično moje tijelo moje hipnotičke instalacije doživljava kao nešto novo, što zaslužuje pažnju. Čovek uči da se apstrahuje od bola, koji nema informativnu vrednost, i da se koncentriše na druge stvari. Najvažnije, za sve profesionalna aktivnost Nikada nisam sreo pacijenta koji bi zanemario bolove povezane s poremećajima u tijelu.

- Kako pomoći pacijentu koji ne želi da aktivno učestvuje u procesu hipnoterapije? Mnogo puta ste rekli da pacijent mora biti aktivno uključen u proces liječenja. Što učiniti s onima koji se žele riješiti boli, ali ne žele aktivno raditi na tome?

“Bol ima mnogo veze sa slabošću mišića, a jedna od strategija za rješavanje problema je vježba. Pacijent može reći da nije spreman za fizičku aktivnost. I onda tražim druge načine da mu poboljšam stanje. Drugi način je pronaći strategije za promjenu načina na koji mozak reagira na bol. Može biti efikasan, ali samo na kratko. Međutim, možda bi ovu tehniku ​​trebalo prvo proučiti, pa tek onda preći na pripremu plana vježbi. A ako od pacijenta čujem rečenicu: „Molim vas, samo me oslobodite bola“, ne poduzimam tretman, jer će to biti gubitak vremena i novca pacijenta. Prije svega, uvijek se trudim da promijenim pacijentov pogled na terapiju, a tek onda tražim načine koji bi mu mogli dugoročno pomoći.

Koje specifične metode koristite za ublažavanje boli kod pacijenta? Posebne strategije, tehnike – možete li ih ukratko opisati?

- Radim direktno na moždanoj kori, pokušavajući da koristim manje nociceptivne informacije. I koristim posebne prijedloge za smanjenje boli. Na primjer: mentalno stavite svoj bol u kutiju, sad je zaključajte, sad stavite kutiju u drugu kutiju i bacite je u rijeku. Ili predlažem da pacijent zamisli kako se njegovo zdravstveno stanje mijenja, zapamti to stanje i prenese ga u svakodnevni život. Koristim i tehniku ​​senzorne supstitucije, usađujući pacijentu ugodnija osjetilna iskustva. Ako je reč o usmerenom uticaju, kod uticaja na koru velikog mozga pokušavam da radim i sa limbičkim sistemom. Na kraju krajeva, oni su veoma blisko povezani. Ako osoba osjeća manje bolova, to zapravo prestaje da mu smeta. Ponekad je ova tehnika efikasnija. Hipnoza se također može koristiti kako bi pacijent na drugačiji način shvatio bol. Ako pacijent svoju bol smatra košmarnom i strašnom, tada njegov život postaje košmaran i strašan. A kada uz pomoć hipnoze pacijent počne drugačije percipirati bol, ona postaje manje izražena. Druga važna tehnika je natjerati pacijenta da vjeruje uz pomoć stavova koji, uprkos nelagodnost, tijelo mu radi normalno, jak je i izdržljiv. Uz pomoć instalacije, pacijent mora vjerovati da se može kretati bez štete, živjeti normalan život. I uprkos nelagodi, može biti snažan i aktivan. Dakle, veoma je važno direktno uticati na osećaj bola, ali je podjednako važno uticati i na druga područja percepcije bola.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

MINISTARSTVO PROSVETE REPUBLIKE BELORUSIJE

obrazovne ustanove

„Gomeljski državni univerzitet

nazvan po Francisku Skarini"

Psihološko-pedagoški fakultet

Odsjek za psihologiju

Psihološki aspekt bola

Izvršitelj

učenik grupe PS-32 ____________ O.S. Melekh

Provjeren dr.,

Vanredni profesor _____________ E.A. Sokolova

Gomel 2013

1. Psihološki aspekt boli

2. Biološki i kognitivno-bihevioralni modeli bola

3. Faktori koji predisponiraju nastanak sindroma kronične boli

4. Strategije za suočavanje s bolom

Spisak korištenih izvora

1. Psihološki aspekt bola

Uočeno je da isti bolni podražaji izazivaju osjećaje koji nisu iste prirode i jačine kod različitih ljudi. Čak i kod iste osobe, reakcija na bolni podražaj može se vremenom promijeniti.

Pokazalo se da na prirodu reakcije boli mogu uticati brojni faktori, kao npr individualne karakteristike ličnosti, prošlo iskustvo, kulturološke karakteristike, sposobnost učenja i, konačno, okolnosti pod kojima se javlja efekat bola (Tyrer S.P., 1994).

Prema moderne ideje, kada je izložen bolnom stimulusu, aktiviraju se mehanizmi tri nivoa, a bol ima takoreći tri glavna radikala: fiziološki (funkcionisanje nociceptivnog i antinociceptivnog sistema), bihevioralni (držanje bola i izrazi lica, posebna govorna i motorička aktivnost ) i lične (misli, osjećaji, emocije) (Sanders S.H., 1979). U ovom slučaju psihološki faktori igraju jednu od glavnih uloga, a učešće i doprinos ovih faktora percepciji bola značajno se razlikuju kada osoba doživi akutni, kratkotrajni bol ili hronično bolno stanje.

Od posebnog značaja su psihološki faktori kod sindroma hronične boli.

Danas je najčešće stajalište da su psihički poremećaji primarni, odnosno da su prisutni u početku i prije pojave algičnih tegoba i, eventualno, predisponiraju njihovom nastanku (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Istovremeno, dugotrajna bol može pogoršati emocionalne poremećaje (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Najčešći pratioci hroničnog bola su depresija, anksioznost, hipohondrijalne i demonstrativne manifestacije (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Dokazano je da prisustvo ovih poremećaja povećava vjerovatnoću tegoba na bol i prelaska epizodične boli u kronični oblik.

2. Biološki i kognitivno-bihejvioralni modeli bola

Dva hipotetička modela se koriste za proučavanje sindroma akutne i kronične boli (Keefe F.J., Lefebre J., 1994.). Biološki (medicinski) model smatra bol kao osjećaj zasnovan na oštećenju tkiva ili organa i koristan je za razumijevanje mehanizama akutnog bola. Istovremeno, ovaj model je nedovoljan da objasni nastanak i tok hroničnih bolnih stanja.

Na primjer, ostaju nejasna pitanja: "Zašto dva pacijenta s istom lokalizacijom i stupnjem oštećenja tkiva doživljavaju značajno različit intenzitet boli i sposobnost da ga tolerišu?" ili „Zašto hirurško uklanjanje izvora boli ne eliminiše uvek u potpunosti sindrom boli?“.

Prema kognitivno-bihevioralnom modelu, bol nije samo osjećaj, već kompleks multimodalnih iskustava. Prilikom proučavanja boli potrebno je proučavati ne samo njegove senzorne mehanizme, već i uzeti u obzir kognitivne, afektivne i bihejvioralne karakteristike koje određuju pacijentovu toleranciju na bol, njegovo ponašanje na bol i sposobnost suočavanja s problemom boli (Keefe F.J. et al. ., 1994). Pretpostavlja se da kod pacijenata sa hroničnim bolnim sindromima kognitivne procjene značajno utiču na afektivne reakcije i ponašanje, određujući fizičku aktivnost i adaptaciju. Glavna pažnja se posvećuje različitim ponašanjima (aktivnim i pasivnim) i kognitivnim procesima (stav prema onome što se dešava, nade, očekivanja, itd.), koji ne samo da mogu podržati, već i pogoršati problem boli (Keefe F.J. et al., 1982). Na primjer, pacijenti s kroničnom boli koji imaju negativna pesimistična očekivanja o svojoj bolesti često su uvjereni u vlastitu bespomoćnost, nesposobni se nositi sa svojim bolom i kontrolirati se.

Ova vrsta kognitivne procjene ne samo da može "popraviti" problem boli na duže vrijeme, već dovesti do pasivnog načina života i ozbiljne psihosocijalne neprilagođenosti pacijenta (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Osim toga, dokazano je da kognitivni procesi mogu imati direktan utjecaj na fiziologiju boli, uzrokujući povećanje osjetljivosti. receptori za bol, smanjenje aktivnosti antinociceptivnih sistema, kao i aktivacija autonomnih mehanizama (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M., 1996).

3. Faktori koji predisponiraju nastanak sindroma kronične boli

Uloga porodične, kulturne i društveni faktori. Porodični, socio-ekonomski i kulturni faktori, životni događaji doživljeni u prošlosti, kao i karakteristike ličnosti pacijenta, mogu predisponirati nastanku sindroma hronične boli. Posebno, posebno istraživanje pacijenata sa sindromom kronične boli pokazalo je da njihovi najbliži rođaci često pati od nesnosnih bolova. U takvim „porodicama bola“ u nekoliko generacija može se formirati specifičan model odgovora na bol (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Pokazalo se da su se kod djece čiji su se roditelji često žalili na bol, češće javljale različite epizode bola nego u „nebolnim“ porodicama (Robinson J.O. et al., 1990). Osim toga, djeca su imala tendenciju da usvajaju ponašanje svojih roditelja protiv bolova. Dokazano je da je u porodici u kojoj jedan od supružnika pokazuje pretjeranu brigu, vjerovatnoća pritužbi na bol kod drugog supružnika značajno veća nego u običnim porodicama (Flor H. et al., 1987). Isti obrazac se može pratiti iu odnosu na pretjeranu zaštitu djece od strane roditelja. Prošla iskustva, posebno fizičko ili seksualno zlostavljanje, također mogu igrati ulogu u kasnijoj pojavi bola. Osobe koje se bave teškim fizičkim radom sklonije su razvoju hroničnog bola, često preuveličavaju svoje probleme sa bolom, tražeći invaliditet ili lakši posao (Waddel G. et al., 1989). Također se pokazuje da što je niži kulturni i intelektualni nivo pacijenta, veća je vjerovatnoća razvoja psihogenih bolnih sindroma i somatoformnih poremećaja. Sve ove činjenice potvrđuju značajnu ulogu porodičnih, kulturnih i društvenih faktora u nastanku sindroma hronične boli.

Uloga osobina ličnosti. Dugi niz godina u literaturi se vodi rasprava o ulozi osobina ličnosti pojedinca u nastanku i toku bolnih sindroma. Struktura ličnosti, koja se formira od djetinjstva i određena je genetskim i okolišnim faktorima, prvenstveno kulturnim i društvenim, u osnovi je stabilna karakteristika svojstvena svakom pojedincu i, općenito, zadržava svoju srž nakon odrastanja. Osobine ličnosti određuju reakciju osobe na bol i njeno ponašanje protiv bola, sposobnost podnošenja bolnih podražaja, raspon emocionalnih senzacija kao odgovor na bol i načine za njeno prevladavanje. Na primjer, pronađena je značajna korelacija između tolerancije na bol (prag boli) i osobina ličnosti kao što su intra- i ekstraverzija i neuroticizam (neuroticizam) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ekstroverti izražavaju svoje emocije življe tokom bola i u stanju su da ignorišu bolne senzorne inpute. Istovremeno, neurotične i introvertne (zatvorene) osobe "pate u tišini" i osjetljivije su na bilo kakve bolne podražaje. Slični rezultati su dobijeni i kod osoba sa niskom i visokom hipnotizacijom.

Visoko hipnotične osobe lakše su se nosile s bolom, pronalazeći načine da je savladaju mnogo brže od nisko hipnotiziranih pojedinaca. Osim toga, ljudi s optimističnim pogledom na život tolerantnije su na bol od pesimista (Taenzer P. et al., 1986). Jedna od najvećih studija u ovoj oblasti pokazala je da bolesnike sa sindromima kronične boli karakteriziraju ne samo hipohondrijalne, demonstrativne i depresivne osobine ličnosti, već i zavisne, pasivno-agresivne i mazohističke manifestacije (Fishbain D.A. et al., 1986). Pretpostavlja se da je kod zdravih osoba sa ovim osobinama ličnosti veća vjerovatnoća da će razviti hroničnu bol.

Uloga emocionalnih poremećaja. Individualne razlike u odgovoru pacijenata na bol često su povezane s prisustvom emocionalnih smetnji, od kojih je anksioznost najčešća. Proučavanjem odnosa između lične anksioznosti i stepena bola koji se javlja u postoperativnom periodu, pokazalo se da je najizraženija bol nakon operacije uočena kod onih pacijenata koji su imali maksimalne pokazatelje lične anksioznosti u preoperativnom periodu (Taenzer P. et al., 1986). biološki psihološki fiziološki bol

Istraživači često koriste modeliranje akutne anksioznosti za proučavanje njenog učinka na tok sindroma boli. Zanimljivo je da povećanje anksioznosti ne povlači uvijek povećanje bola. Akutni distres, kao što je strah, može donekle potisnuti bol, možda stimulirajući oslobađanje endogenih opioida (Absi M.A., Rokke P.D., 1991.). Ipak, anksioznost anticipacije, često modelirana u eksperimentu (na primjer, uz prijetnju strujnog udara), uzrokuje objektivno povećanje osjetljivosti na bol, emocionalnu napetost i broj otkucaja srca. Pokazano je da se maksimalni pokazatelji boli i anksioznosti uočavaju kod pacijenata na kraju perioda čekanja. Takođe je poznato da anksiozne misli „oko” samog bola i njegovog fokusa povećavaju percepciju bola, dok anksioznost iz bilo kog drugog razloga ima suprotan efekat, ublažavajući bol (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989. ). Poznato je da upotreba tehnika psihološke relaksacije može značajno smanjiti intenzitet boli kod pacijenata sa različitim sindromima boli (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Istovremeno, visoka anksioznost, kao odgovor na akutni emocionalni stres, može poništiti postignuti rezultat i opet uzrokovati povećanje boli (Mallow R.M. et al., 1989). Osim toga, pacijentova visoka anksioznost negativno utječe na njegov izbor strategija suočavanja s bolom. Kognitivno-bihejvioralne tehnike su efikasnije ako se prvo može smanjiti nivo anksioznosti pacijenta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993.).

4. Strategije suočavanja sa bolom

Sposobnost "bolnih" pacijenata da se nose sa svojim bolom bila je predmet mnogih posebnih istraživanja. Skup kognitivnih i bihevioralnih tehnika koje koriste pacijenti sa sindromom kronične boli, kako bi se izborili sa svojim bolom, smanjili njegov intenzitet ili se pomirili s njim, nazivaju se strategije suočavanja s bolom, odnosno strategije suočavanja (strategije suočavanja, od engleskog do snalazim se - - snalazim se).

Od posebnog značaja su strategije suočavanja sa hroničnim bolom. Prema jednoj od široko korišćenih metoda za proučavanje strategija suočavanja, najčešće je nekoliko strategija suočavanja, kao što su: skretanje pažnje sa bola, reinterpretacija bola, ignorisanje bola, molitva i nada, katastrofa.

Dokazana je značajna povezanost između vrste korištenih strategija suočavanja i parametara kao što su intenzitet bola, opšte fizičko blagostanje, stepen aktivnosti i performansi i nivo psihološke nelagode. Pacijenti koji aktivno koriste više strategija imaju značajno niže razine boli i općenito su tolerantniji na bol.

Pokazalo se da obuka u korištenju naprednijih strategija može poboljšati psihološku kontrolu boli, povećati fizičku aktivnost i kvalitetu života pacijenata.

U tu svrhu koriste se različite kognitivno-bihejvioralne tehnike kao što su psihološka relaksacija, biofeedback, vježbe sa imaginarnim slikama itd.

Spisak korištenih izvora

1) Limansky Yu.P. Fiziologija boli. - Kijev: Zdravlje, 1986. - 94 str.

2) Lobzin V.S. Bolni sindrom kod bolesti nervni sistem// Bolni sindrom. - M.: Medicina, 1990. - S.233-265.

3) Mosolov S.N. Klinička primjena savremeni antidepresivi. - Sankt Peterburg: MIA, 1995. - 542s

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Koncepti fiziologije boli - psihološko iskustvo koje se rađa u mozgu kao odgovor na dolazne signale određene vrste. Klinički aspekt i socijalna komponenta boli. Fenomen mentalni poremećaj kao psihosomatski osećaj.

seminarski rad, dodan 28.02.2012


Proučavanje problema savremenog ljudskog znanja. Sveobuhvatna studija osobe i psihološka dijagnostika. Klasifikacija psihološke metode prema B.G. Ananiev. Geštalt terapija kao stvaranje i jačanje od strane osobe holističke slike svoje ličnosti.

test, dodano 16.04.2016


Upoznavanje sa tipičnim slučajevima, nakon čega se javljaju mehanizmi otpora na psihičku bol. Procesi pomicanja, projekcije i supstitucije problema. Posmatranje sublimacije kao pozitivnog i regresije kao negativnog odbrambenog mehanizma.

sažetak, dodan 23.08.2013


Glavne vrste porodičnog obrazovanja, njihove emocionalne, kognitivne i bihevioralne karakteristike. Osobine roditelja koji imaju karakteristike agresivnog, autoritarnog modela komunikacije. Uticaj tipova porodičnog vaspitanja na proces ličnog razvoja deteta.

seminarski rad, dodan 23.04.2015


Utjecaj smisaono-životnih orijentacija na formiranje samosvijesti i osobina samopoimanja. Psihološki sadržaji ličnog samoodređenja u ranoj mladosti. Komparativna analiza rodnih karakteristika ličnog samoodređenja dječaka i djevojčica.

rad, dodato 02.07.2015


Kriterijumi za ovisnost o internetu i ponašanje ovisnosti kao psihološki fenomen. Kognitivno-bihevioralni model fenomena problematične upotrebe interneta. Istraživački program "Osebenosti samopoimanja kao faktora u nastanku ovisnosti".

izvještaj o praksi, dodan 09.04.2011


Fenomen samosvijesti u psihološkim istraživanjima. Identifikacija i poređenje psiholoških karakteristika ispoljavanja samostava i psihičkih odbrana kod adolescenata iz religioznih i nereligioznih porodica. Porodica kao uslov za formiranje samostava.

rad, dodato 17.11.2015


Problem profesionalnog i ličnog samoodređenja srednjoškolaca. Psihološke karakteristike formiranja ličnosti tinejdžera. Analiza sadržaja, metoda i socio-psiholoških uslova savjetovanja za karijerno vođenje učenika srednjih škola.

seminarski rad, dodan 12.02.2011


Socio-psihološka klima letačke posade. Utjecaj osobina ličnosti pilota na klimu posade. Uticaj socio-psihološke klime na ličnost pilota. Psihološki faktori kompatibilnosti. Psihološka kondicija.

seminarski rad, dodan 20.11.2004


Karakteristike terapijskih tehnika B.F. Skinner: sekvencijalna desentuacija, fading, kontrola stimulusa. Razlike između teorija snova Z. Freuda i K.G. Dečko iz kabine. Priroda psiholoških problema sa stanovišta A. Becka. Metoda nekliničke psihologije F. Perls.