Atrioventrikularna blokada 2. stepena lečenja. Atrioventrikularna blokada: simptomi, dijagnoza i liječenje

AV blok 1. stepena je produženje PQ intervala veće od 0,20 s. Nalazi se kod 0,5% mladih ljudi bez znakova srčanih oboljenja. Kod starijih osoba AV blok 1. stepena najčešće je rezultat izolovanog oboljenja provodnog sistema (Lenegreova bolest).

Etiologija i patogeneza

• Etiologija atrioventrikularnih blokada

  Atrioventrikularna blokada može se razviti sa razne bolesti(kako kardiovaskularnog sistema i nesrčani), kao i da budu posledica uzimanja lijekovi.

  Razlozi za razvoj AV blokade:

  ishemijska bolest srca.
  - Miokarditis.
  - Postmiokardijalna kardioskleroza.
  - Neishemijske degenerativne i infiltrativne bolesti sa oštećenjem provodnog sistema srca.
  - Degenerativne promjene u AV čvoru ili pedikulama snopa (fibroza, kalcifikacija).
  - Hipotireoza.
  - Organska bolest srca neishemijskog porijekla.
  - Kongenitalni potpuni AV blok.
  - Hirurške ili razne terapijske procedure.
  - Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  - Neuromuskularne bolesti.
  - Lijekovi.
  - AV blok zdravi ljudi.

• Patogeneza atrioventrikularnih blokada

  AV blok I stepen i II stepen Mobitz tip I (proksimalni) nastaje uglavnom kao rezultat kašnjenja u provođenju ekscitacije na nivou atrinodalnih (atrijum-AV-čvor) puteva.

  Provodljivost u ovoj zoni značajno zavisi od tonusa simpatičkog i parasimpatičkog dela autonomne nervni sistem.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko

AV blok prvog stepena je neuobičajen kod mladih zdravih odraslih osoba. Prema studijama, javlja se samo u 0,65-1,1% kod mladih starijih od 20 godina. Najviši rezultat prevalencija je zabilježena kod sportista (8,7%). Prevalencija se takođe povećava sa godinama; zabilježena je prevalencija od oko 5% kod muškaraca starijih od 60 godina. Ukupna prevalencija je 1,13 slučajeva na 1000 ljudi.Ukupno AV blokada prvog stepena javlja se kod 0,45-2% ljudi; kod osoba starijih od 60 godina registruje se već u 4,5-14,4% slučajeva, kod osoba starijih od 70 godina nalazi se u skoro 40% slučajeva (P-R interval > 0,20 s).

Faktori i rizične grupe

Atletski trening – dobro obučeni sportisti mogu doživjeti AV blok prvog stepena (a ponekad i više visok stepen) zbog povećanja tona vagusni nerv.
- Srčana ishemija
- Kod akutnog infarkta miokarda, AV blok prvog stepena javlja se kod manje od 15% pacijenata koji su podvrgnuti adekvatnoj terapiji. AV blok je češći u slučajevima ustanovljenog inferiornog infarkta miokarda.

Idiopatske degenerativne bolesti provodnog sistema:

Lavova bolest. Izražena degenerativnom progresivnom fibrozom i kalcifikacijom susjednih srčanih struktura, "skleroza fibroznog skeleta srca", uključujući mitralni prsten, centralno fibrozno tijelo, septum, bazu i greben aorte interventrikularni septum. Löwova bolest počinje u četvrtoj deceniji i smatra se da je sekundarna u odnosu na trošenje ovih struktura pod dejstvom ventrikularne muskulature. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja provođenja u proksimalnim odjeljenjima grananja i bradikardije i pojavljuju se različiti stupnjevi blokade AV čvora.

Lenegra bolest, što je idiopatska, fibro-degenerativna bolest sa ograničenom lezijom His-Purkinjeovog sistema. Prate ga fibro-kalkulozne promjene u mitralnom prstenu, septumu, aortnom zalistku i grebenu ventrikularnog septuma. Ove degenerativne i sklerotične promjene nisu povezane s upalne promjene ili susedne ishemijske oblasti miokarda. Lenegrina bolest uključuje smetnje provodljivosti u medijalnim i distalnim granama i, za razliku od Levove bolesti, pogađa mlađu generaciju.

Lijekovi. Blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, digoksin, amiodaron mogu uzrokovati AV blok prvog stepena. Iako prisustvo AV bloka prvog stepena nije apsolutna kontraindikacija za primjenu ovih lijekova, potreban je izuzetan oprez pri primjeni ovih lijekova kod ovih pacijenata, jer je povećan rizik od razvoja viših stupnjeva AV bloka.

Kalcifikacija prstenova mitralnog i aortnog zalistka. Glavne grane Hisovog snopa nalaze se u podnožju prednjih listića zalistaka mitralni zalistak i nekoronarni list aortnog zaliska. Naslage kalcijuma kod pacijenata sa kalcifikacijama aorte ili mitralnog anulusa su povezane sa povećanim rizikom od AV bloka.

zarazne bolesti. Infektivni endokarditis, difterija, reumatizam, Chagasova bolest, Lajmska bolest, tuberkuloza mogu uzrokovati AV blok prvog stepena.

Širenje infekcije sa infektivnog endokarditisa na prirodni ili protetski zalistak (npr. apsces anulusa ventila) i susjedna područja miokarda može dovesti do AV bloka.

Akutni miokarditis uzrokovan difterijom, reumatizmom ili Chagasovom bolešću može dovesti do AV bloka.

Sistemske kolagenoze sa vaskularnim lezijama. Reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma mogu dovesti do AV blokade.

Infiltrativne bolesti kao što su amiloidoza ili sarkoidoza

Miotonična distrofija

AV blok prvog stepena može se pojaviti nakon operacije srca. Prolazni, privremeni AV blokovi mogu biti rezultat kateterizacije desnog srca.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Smanjena tolerancija vježbanja

Simptomi, naravno

AV blok prvog stepena obično je asimptomatski u mirovanju. Uz značajno povećanje trajanja PR intervala, tolerancija na vježbanje može se smanjiti kod nekih pacijenata sa sistolnom disfunkcijom lijeve komore. Sinkopa može biti rezultat ili znak progresije u viši stepen AV bloka, prvenstveno praćen intranodalnim blokom i širokim QRS kompleksom.

Objektivno istraživanje:

Kod pacijenata sa AV blokom prvog stepena smanjuje se intenzitet i zvučnost prvog srčanog tona.
Kratak, tihi dijastolni šum se može čuti i na vrhu srca. Ovaj dijastolički šum nije posljedica dijastoličke regurgitacije mitralne valvule, jer dostiže svoj vrhunac čak i prije nego što dođe do regurgitacije. Smatra se da dijastolički šum nastaje zbog povratnog toka kroz kriške mitralnog zaliska koji se zatvaraju koji su tvrđi nego inače. Atropin može skratiti trajanje ovog šuma skraćivanjem PR intervala.

Dijagnostika

EKG kriterijumi:

Produženje P-Q intervala na EKG-u za više od 0,22 s sa bradikardijom; više od 0,18 s sa tahikardijom
- Veličina P-Q intervala je konstantna, svaki P prati QRS kompleks.
- Uz vrlo izraženo produženje PQ intervala (više od 0,30-0,36 sec), može se odrediti mali konkordantni zub P po njegovoj dužini, koji odražava proces repolarizacije atrija i normalno se superponira na QRS kompleks.
- Kod proksimalne blokade 1. stepena oblik ventrikularnog kompleksa nije promijenjen. Kod distalne blokade obično je proširen i deformiran.
- Ponekad sa izduženjem interval P-Q P talas se superponira na T talas prethodnog ventrikularnog kompleksa, što zahteva diferencijalna dijagnoza sa raznim ektopičnim aritmijama.

Komplikacije

Komplikacije atrioventrikularne blokade javljaju se u značajnom broju pacijenata sa stečenom atrioventrikularnom blokadom visokog stepena i sa potpunom AV blokadom.

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica značajnog smanjenja ventrikularnog ritma na pozadini teške organske bolesti srca.

Glavne komplikacije AV blokova:

1. Morgagni-Adams-Stokes napadi.

   Najčešće komplikacije uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade i početak ili pogoršanje kronične srčane insuficijencije i ektopične ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

   Morgagni-Adams-Stokesov napad obično se razvija u trenutku prelaska nekompletnog atrioventrikularnog bloka u potpuni, prije početka stabilnog funkcionisanja pejsmejkera II-III reda, ili sa perzistentnim AV blokom III stepena, češće distalno, s naglim smanjenjem frekvencije impulsa koje generira.

   Nakon ponovljenih epizoda gubitka svijesti, unatoč kratkom trajanju, kod senilnih pacijenata može se razviti ili pogoršati poremećaj intelektualno-mnestičkih funkcija.

Prekardioventrikularna blokada. Ako je ova vrsta provodljivosti poremećena, impuls se blokira na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da to poremeti provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Međutim, kako se pokazalo posljednjih godina, provođenje impulsa, kako u normalnim uvjetima tako i u blokadama, kasni na dva mjesta:

1) na spoju atrija sa atrioventrikularnim čvorom (manje značajno)
2) na spoju atrioventrikularnog čvora i Hisovog snopa (značajnije). Dakle, govoreći o atrioventrikularnoj blokadi, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju.

Etiologija i patogeneza. Jedan od najčešćih uzroka poremećaja atrioventrikularne provodljivosti je ishemija bolest srca. Atrioventrikularna blokada različitog stepena detektuje se u 10-15% bolestan infarkt miokarda. Uzrok usporavanja atrioventrikularne provodljivosti mogu biti i reumatske bolesti srca, miokarditis različite etiologije, miokardna, aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, hiperkalijemija. Postoje izvještaji o razvoju atrioventrikularne blokade u 10% slučajeva nakon hirurške intervencije na srcu. Ponekad se atrioventrikularna blokada različitog stepena javlja kod intoksikacije srčanim glikozidima, uzimanjem različitih antiaritmika (kinidin, beta-blokatori, prokainamid itd.). Opisani su slučajevi kongenitalnog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka. Istovremeno, blokada ponekad nije izolirana bolest, već je u kombinaciji s urođene mane srca. Vrlo rijetko uzrok atrioventrikularne blokade je tumor srca.

Ponekad atrioventrikularna blokada (često nepotpuna) može biti posljedica povećanog tonusa vagusa. Vagusna stimulacija (pritisak na karotidni sinus, očne jabučice) može uzrokovati prolazne poremećaje atrioventrikularne provodljivosti. Uloga vagusnog živca u nastanku atrioventrikularne blokade potvrđuju i eksperimentalne studije. Čini se da je ovaj faktor veliki značaj u nastanku atrioventrikularne blokade kod praktično zdravih ljudi i kod sportista.

Mehanizam atrioventrikularne blokade nije potpuno jasan. Da bi se objasnila patogeneza atrioventrikularne blokade, iznesene su različite teorije: dekrementalno provođenje, "skriveno" provođenje, višestruki provodni putevi itd.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) i I. I. Isakov (1953) povezuju poremećaj atrioventrikularne provodljivosti sa smanjenjem funkcionalne labilnosti miokarda. Istovremeno, talasi ekscitacije koji stignu u žarište smanjene labilnosti produbljuju njegovo parabiotsko stanje.

Postoje 3 stepena atrioventrikularne blokade.

Atrioventrikularni blok I stepena- ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira uporno produženje P-Q intervala na elektrokardiogramu za 0,2 s. U slučaju naglog produženja PQ intervala ili kada se blokada kombinira s tahikardijom, P val se spaja s T valom prethodnog kompleksa, koji se ponekad pogrešno smatra ritmom atrioventrikularne veze.

Atrioventrikularni blok II stepena- ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira periodični prolaps ventrikularnih kompleksa. Dva je tipa:

1) Samoilov-Wenckebach tip ili tip I (Mobitz-I); karakterizirano postupnim produžavanjem P-Q intervala na elektrokardiogramu i naknadnim manje-više pravilnim prolapsom ventrikularnog kompleksa;
2) tip 2 (Mobitz-P); karakteriziran normalnim ili trajno produženim PQ intervalom i periodičnim prolapsom ventrikularnog kompleksa.

Atrioventrikularna blokada tipa Mobitz-1 II stepena se opaža sa oštećenjem proksimalnog snopa Hisa, Mobitz-II tipa - sa oštećenjem distalnog provodnog sistema srca na nivou grananja Njegovog snopa. Stoga su u potonjem slučaju kompleksi na elektrokardiogramu obično prošireni i deformirani.

III stepen- potpuna atrioventrikularna blokada, u kojoj se niti jedan sinusni impuls ne provodi do ventrikula, autonomno postoje dva ritma - sinusni, odnosno atrijalni i ventrikularni; atrijalni i ventrikularni kompleksi slijede nezavisno jedan od drugog u ispravnom ritmu.

Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri nivoa: sa oštećenjem atrioventrikularnog čvora ili veze (nodalni blok, blok proksimalnog tipa), oštećenjem trupa Hisovog snopa (blok stabla) i oštećenjem sve tri grane Hisovog snopa. (trifascikularni ili trifascikularni blok, blokada distalnog tipa).

Kod nodalne blokade, pejsmejker se nalazi visoko, u atrioventrikularnom spoju, pa je bradikardija manje izražena; kod blokade stabljike bradikardija je izraženija, jer je izvor ritma niži; konačno, kod trosnovne blokade, ritam je ventrikularni, najniže lociran sa najizraženijom bradikardijom.

Potpuni atrioventrikularni blok također može biti uporan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan).

Klinika atrioventrikularne blokade određena prirodom osnovne bolesti i stepenom blokade. Subjektivni simptomi obično izostaju sve dok nema srčanih aritmija. Sa atrioventrikularnim blokom II stepena bolestanžale se na smetnje u radu srca, ponekad na blagu vrtoglavicu. Kod atrioventrikularne blokade III stepena (potpuna), u slučaju smanjenja ventrikularnih kontrakcija manje od 40 u 1 min, mogući su vrtoglavica, nesvjestica, kratkotrajni napadi gubitka svijesti. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Ponekad zbog hronično uočena cerebralna hipoksija mentalnih poremećaja u vidu svojevrsne kombinacije neadekvatno povišenog raspoloženja sa motoričkom inhibicijom.

Sa perkusijama srca dimenzije srčani tuposti se određuju i u zavisnosti od osnovne bolesti. Na auskultaciji srca at bolestan sa atrioventrikularnom blokadom 1. stepena, ponekad se čuje presistolni tročlani ritam (dodatni tupi ton kontrakcije atrija) zbog značajnog produženja PQ intervala. Auskultativno sa blokadom II stepena, ispravan ritam je prekinut dugim pauzama (gubitak kontrakcija ventrikula). Uz potpunu (III stepen) atrioventrikularne blokade, čuje se rijedak pravilan ritam srca i promjena zvučnosti 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha gluh, ali s vremena na vrijeme njegova zvučnost se pojačava, a zatim se pojavljuje takozvani ton Stražeskog topa. N. D. Strazhesko (1908) objasnio je ovaj fenomen istovremenom kontrakcijom atrija i ventrikula. Međutim, VF Zelenin (1956) i JI. I. Fogelson (1958), na osnovu elektrofonokardiografskih studija, pokazao je da "ton topa" nastaje kada pretkomorna kontrakcija nešto prethodi kontrakciji ventrikula i kada se približe faze zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka. Ponekad atrijalni tonovi zajedno sa ventrikularnim tvore prolazni tročlani ritam.

Klinički je nemoguće razlikovati atrioventrikularnu blokadu nodalne (proksimalne ili visoke), stabla i t (5-zraka (distalna, ili niska)), odnosno proksimalno, sa izraženom bradikardijom - niska, tj. distalna.

AT kliničku praksu može se uočiti tranzicija nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpuni, i obrnuto. Ova izmjena različitih stupnjeva blokade može trajati neko vrijeme i završiti uspostavljanjem trajne potpune atrioventrikularne blokade.

Važnu ulogu u kliničkom toku atrioventrikularne blokade igra dodatak drugih aritmija. Najčešće postoji kombinacija atrioventrikularne blokade sa ventrikularna ekstrasistola, rjeđe - s atrijalnom fibrilacijom ili lepršanjem (Frederickov sindrom).

Potpuni atrioventrikularni blok, pridruživanje osnovnoj bolesti, može izazvati dekompenzaciju ili je intenzivirati.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Najviše je potpuni atrioventrikularni blok zajednički uzrok Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Primjećuje se kod 35-70% hospitaliziranih bolestan With hronično potpuni atrioventrikularni blok.

Morgagni-Edems-Stokes napadi mogu biti uzrokovani ventrikularnom asistolom prilikom prelaska nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpuni, kada nastupi duga, tzv. preautomatska pauza (aktivnost novog pejsmejkera se ne javlja odmah, već nakon dužeg vremena). Uz potpunu atrioventrikularnu blokadu, ekstrasistolna aritmija može uzrokovati postekstrasistoličku depresiju ventrikularnog ritma sve do napada ventrikularne asistole. Morgagni-Edems-Stokes napadi mogu biti podstaknuti postepenim smanjenjem aktivnosti automatizma ventrikularnog provodnog sistema, kada se učestalost ventrikularnih kontrakcija usporava na manje od 20 otkucaja u minuti i pojavljuju se napadi. Formiranje impulsa u komorama može biti inhibirano acidozom, hiperkalemijom, metaboličkim poremećajima u miokardu i drugim uzrocima.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom se često javlja sa potpunim atrioventrikularnim blokom u slučajevima ventrikularne fibrilacije. Takve bolestančesto spontano ili nakon jedne masaže srca bez električne defibrilacije, napad prestaje, što u bolestan bez atrioventrikularne blokade primjećuje se prilično rijetko.

Ponekad su Morgagni-Edems-Stokesovi napadi uzrokovani sindromom bolesnog sinusa, ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije itd.

Često se periodi ventrikularne asistole smjenjuju s periodima ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije kod istog pacijenta (mješoviti oblik Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma).

Dakle, postoje tri patogenetska oblika Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma:

1) oligo-, ili asistolni (bradikardijalni, adinamički);
2) tahisistolni (tahikardijalni, dinamički);
3) mješoviti.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom ima karakterističnu kliničku sliku. Usred potpunog blagostanja, iznenada dolazi velika vrtoglavica, opšti nemir, a zatim i gubitak svesti. Uz to se javljaju prvo klonične, a zatim tonične konvulzije udova i trupa, nevoljno mokrenje ili defekacija. Tokom napad puls nije opipljiv, tonovi srca se ne čuju arterijski pritisak nije definisano, lice je u početku blijedo, a zatim postepeno postaje cijanotično, disanje je bučno, neujednačeno. Obično napad povlači se sam ili nakon odgovarajućih terapijskih mjera, ali ponekad završava smrću.

U lakšim slučajevima totalni gubitak svijesti možda nema, grčevi su odsutni. Ovi napadi se odvijaju kao da ne posebno teški uslovi sinkopa sa iznenadnim bledilom, slabost, prekid razmišljanja, vrtoglavica, blago zamućenje svesti.

Broj i težina napada uvelike varira, ponekad ima i do 100 napada dnevno.

U svim slučajevima atrioventrikularnih blokada, elektrokardiografska studija je od velike važnosti za njihovo prepoznavanje, razjašnjenje prirode i stepena.

Kod atrioventrikularne blokade 1. stepena svi kompleksi elektrokardiograma mogu biti normalni, samo je P-Q interval povećan za 0,2 s.

Kod atrioventrikularne blokade II stepena tipa Mo-bitz-I, interval P-Q se postepeno produžava, zatim nakon 3-4 kompleksa ostaje P, a QRST ispada, zatim se sve ponavlja.

Kod atrioventrikularne blokade II stupnja tipa Mobitz-II, P-Q interval je normalan ili produžen, QRST kompleksi povremeno ispadaju, P talas ostaje.

Sa potpunom (III stepen) atrioventrikularnom blokadom P kompleksi se registruju u svom učestalijem ritmu, a QRST kompleksi takođe u svom, ali rijetkom ritmu. P talas na istoj krivulji ili prethodi QRST kompleksima u različitim intervalima, ili ih prati, ili je slojevit u različitim dijelovima ventrikularnog kompleksa, deformirajući ga.

Potpuni nodalni (proksimalni) atrioventrikularni blok karakterizira blaga bradikardija i bez promjena u QRS kompleksima. Sa blokom stabljike, precizan dijagnoza može se utvrditi na osnovu elektrograma Hisovog snopa, jer na elektrokardiogramu nema jasnih promjena. Potpuna atrioventrikularna blokada distalnog tipa (trifascikularna) karakterizira ekspanzija QRS kompleksa (0,12 s ili više) i njegova deformacija, kao i značajno izražena bradikardija.

Dijagnostika. Staviti dijagnoza nepotpuni atrioventrikularni blok na osnovu auskultatornih podataka je rijedak. Atrioventrikularna blokada prvog stepena može se pretpostaviti na osnovu tripartitnog ritma. Međutim, takav se ritam nalazi i kod blokade nogu i može izostati kod atrioventrikularne blokade prvog stepena. U redu dijagnoza na osnovu elektrokardiografske studije. Kod sinoaurikularne blokade na EKG-u nedostaje P talas i s njim povezan QRST kompleks, a kod atrioventrikularne blokade II stepena dolazi do prolapsa QRST kompleksa (sa ili bez postepenog produženja PQ). R talas ostaje.

Potrebno je razlikovati potpuni atrioventrikularni blok i sinusna bradikardija. Potpuna blokada se dijagnosticira na osnovu promjenljive zvučnosti 1. tona, periodične pojave Strazheskovog "topovskog tona", rijetkog pulsa, čija se frekvencija ne mijenja pod utjecajem injekcije atropina. Istina, treba imati na umu da puls može ostati rijedak nakon injekcije atropina kod sindroma bolesnog sinusa. Stoga je za postavljanje konačne dijagnoze potrebno izvršiti elektrokardiografsku studiju.

Postoje slučajevi kada kod potpunog atrioventrikularnog bloka postoji jedan QRST kompleks na svaka 2-3 P talasa. Čini se da se radi o atrioventrikularnom bloku) I stepena, odnosno nekompletnom, sa atrijalnim i ventrikularnim ritmom 2:1 ili 3:1. Ove dvije blokade mogu se razlikovati registriranjem elektrokardiograma s umjetno ubrzanim atrijalnim ritmom (vježbanje, injekcija atropina). Sa potpunom atrioventrikularnom blokadom, ispravna alternacija zubaca P i QRST će nestati, odnosno, P talas će zauzeti drugačiji položaj u odnosu na QRST (ispred njega, stapajući se sa njim, iza njega). Kod nepotpune atrioventrikularne blokade, P i QRST talasi će ostati u istom snopu, ali sa ubrzanim ritmom.

Liječenje atrioventrikularnog bloka treba prvenstveno biti usmjeren na eliminaciju etiološki faktor. Dakle, u slučaju intoksikacije lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.), indicirano je njihovo otkazivanje. Uz reumatizam, infektivno-alergijski miokarditis ili ishemiju bolest srca- dopisivanje tretman osnovna bolest.

Atropin i simpatomimetici se koriste za obnavljanje poremećene atrioventrikularne provodljivosti. sredstva- stimulansi beta-adrenergičkih receptora. Atropin se daje intravenozno ili supkutano u 0,75-1 ml 0,1% rastvora. Pod uticajem atropina, u 25-30% slučajeva sa atrioventrikularnom blokadom II stepena tipa Mobitz-1 i potpunom (III stepen) blokadom, primećuje se privremena obnova provodljivosti. Kod blokade Mobitz-II tipa II stepena, primena atropina može čak dovesti do smanjenja ventrikularne frekvencije usled povećanja atrijalne brzine i povećanja stepena blokade, tako da se atropin ne sme koristiti sa ovim oblikom blokada.

Zbog činjenice da je djelovanje atropina kratkotrajno, svaki efedrin, adrenalin. Ove droge poboljšati provodljivost zbog povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema, povećati ekscitabilnost miokarda i povećati automatizam ventrikula.

Međutim, treba napomenuti da adrenalin i efedrin imaju nuspojave: povećavaju se arterijski pritisak, uzrokuju bol u srcu, povećavaju ekscitabilnost ektopičnih žarišta s mogućim razvojem ventrikularne fibrilacije, što značajno ograničava upotrebu atrioventrikularne blokade. Stoga se češće koriste droge izopropilioradrenalinske grupe (izadrin, orciprenalin, itd.).

Isadrin se daje pod jezik 1/2-1 tableta 3-4 puta ili više dnevno. Orciprenalin sulfat se može pažljivo primijeniti intravenozno (0,5-1 ml 0,05% otopine), intramuskularno ili subkutano (1-2 ml iste otopine), oralno (1 tableta od 0,02 g 5-10 puta dnevno).

Mora se imati na umu da simpatomimetički amini (beta-adrenergički stimulansi) povećavaju potrebu miokarda za kisikom, na pozadini njihove primjene mogu se pojaviti ili postati češći ekstrasistolička aritmija, ventrikularna tahikardija.

Postoje izvještaji o uspješnoj primjeni kortikosteroidnih lijekova u poremećaju atrioventrikularne provodljivosti.

Dodijelite prednizolon oralno na 0,04-0,06-0,08 g dnevno, intravenozno - na 0,06-0,12 g s akutnom atrioventrikularnom blokadom.

Pozitivno Efekat prednizolon s blokadama koje su se razvile na pozadini raznih miokarditisa i srčani udar miokarda, može se objasniti njegovim protuupalnim i anti-edematoznim djelovanjem. U određenoj mjeri Efekat kortikosteroida nastaje zbog gubitka intracelularnog kalijuma.

Za tretman atrioventrikularni blok u jednom trenutku, koji uklanja kalijum droge(dihlotiazid ili hipotiazid). Njihovo djelovanje povezano je sa smanjenjem koncentracije kalijevih jona i odgovarajućim povećanjem membranskog potencijala mirovanja. Lijek se propisuje u dozi od 0,025-0,2 g dnevno.

U nekim slučajevima poboljšava ritam i provodljivost natrijum laktata (intravenozno, 150-200 ml 5-10% rastvora), mehanizam akciješto je za smanjenje hiperkalijemije i acidoze (vidjeti također "Antiaritmički lijekovi").

Unatoč tekućoj terapiji atrioventrikularne blokade (posebno potpune), nije uvijek moguće izbjeći Morgagni-Edems-Stokes napade. Stoga se u nekim slučajevima pribjegava privremenoj ili trajnoj električnoj stimulaciji srca ili pejsingu. Privremeni pejsing se izvodi sa prolazni poremećaji ritam i provod, konstantan - sa svojim upornim oblicima.

Indikacije za privremeni električni pejsing kod pacijenata sa atrioventrikularnim blokom bolestan akutni infarkt miokarda: Morgagni-Edems-Stokes napadi, progresivna cirkulatorna insuficijencija, brzina ventrikularne kontrakcije manja od 40 u 1 min, kombinacija atrioventrikularne blokade s drugim poremećajima ritma.

U nekim slučajevima napad Morgagni-Edems-Stokes se zaustavlja nakon udarca šake na prsnu kost u predelu srca. Ako nema efekta, počinje zatvorena masaža. srca i umjetna ventilacija. Ako je pacijent pod nadzorom, a na elektrokardiogramu je zabilježena asistola, koristi se najefikasniji endokardijalni elektrostimulus.Mora se ponoviti 1-2 sata injekcije. Osim toga, atropin je kontraindiciran kod glaukoma, može uzrokovati mentalne poremećaje i zadržavanje urina.

Od simpatomimetika primijeniti isadrin (izoproterenol, novodrin, euspiran, isuprel), orciprenalin (alupent), srčana linija; ako je uzrok napad je ventrikularna fibrilacija - terapija električnim impulsima.

Prognoza za atrioventrikularni blok I stepen povoljan. Kod blokade II stepena, kao i kod potpune blokade (111 stepeni), prognoza zavisi od osnovne bolesti, učestalosti ventrikularne kontrakcije i stanja miokarda. U slučaju potpune atrioventrikularne blokade, prognoza je uvijek nepovoljna. Međutim, trenutno, ugradnjom umjetnog pejsmejkera, prognoza se popravlja.

Prevencija je, prije svega, aktivan, adekvatan i sveobuhvatan tretman osnovna bolest. Predvidjeti pojavu određene blokade je gotovo nemoguće. Međutim, treba imati na umu da atrioventrikularna blokada prvog stepena može preći u blokadu drugog stepena, a blokada drugog stepena - u blokadu trećeg stepena. Za prevenciju po život opasnog potpunog atrioventrikularnog bloka važno je postići eliminaciju blokade drugog stepena tipa Mobitz-1, a još više blokade drugog stepena tipa Mobitz-II. Budući da je to često nemoguće postići lijekovima, potrebno je uz preventivne svrhe umetnite elektrodu i, u slučaju potpune blokade, odmah započnite privremeni pejsing.

Ghtlcthltxyj-;tkeljxyrjdfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb "tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf uhfybwt ghtlcthlbq b ;tkeljxrjd. Hfytt cxbtfkb, xtj ghb "tjv yfhjcjpxt Jlyfrj, rfr gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf b d yjhvt, b ghb ,kjrflf[ pflth;bdfttcz d lde[ vtctf[: 1) yf ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-;tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) yf ctsrt ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjuj epkf b gexrf Ubcf (,jktt pyfxbttkmyfz). Tfrbv j,hfpjv, ujdjhz j ghtlcthlyj-;tkeljxrjds[ ,kjrflf[, cktlett bvttm d dble pfvtlktybt ghjdtltybz bvgekmcjd bkb ,kjrfle bvgekmcjd bkb ,kjrfle bvgekmcjd bkb ,kjrfle bccljdjjt; "tbjkjubz b gftjutytp. Jlyjq bp xfcts[ ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf. Ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,kjrflf hfpkbxys[ cttgtytq dszdkzttcz e 10—15 % ,jkmys[ byafhrtjv vbjrfhlf. Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb vjuet ,stm tfr;t htdvjrfhlbt, vbjrfhlbt hfpkbxyjq "tbjkjubb, vbjrfhlbxtcrbq, ftthjcrkthjtbxtcrbq b gjctbyafhrtysq rfhlbjcrkthzjq. Bvt.t

Sve informacije na stranici, uključujući recepte, objavljuju se i distribuiraju "kao što jesu" i ne podstiču vas na bilo kakvu radnju. Administracija sajta ne snosi odgovornost za tačnost opisa lekova i recepata, jedan pogrešno definisan simptom može dovesti do greške. Toplo preporučujemo da se konsultujete sa svojim lekarom.

Ako dođe do poremećaja u radu sinusnog čvora, mogu se formirati novi izvori u različitim područjima srčanog mišića. Daju električne impulse.

Novi predstavljeni izvori mogu pružiti loš uticaj na čvoru sinusnog tipa, natječući se s njim ili pogoršavajući njegovu aktivnost.

Može doći do blokade širenja talasa kroz srčani mišić. Sve prikazane negativne pojave mogu biti praćene aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama koje se nazivaju atrioventrikularnim.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Provodni sistem srca

Govoreći o srčanim impulsima, treba napomenuti da se oni formiraju u formacijama sinusnog čvora. Nalazi se u desnom atrijumu i glavni je.

Sinusni čvor je taj koji garantuje učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se nakon njega prenose na atrioventrikularni čvor.

Potonji je u okolini interatrijalni septum. Za njim zaostaju vlakna koja čine Njegov snop. Nalazi se u septumu između komora, iz koje izlaze obje njegove noge: desna i lijeva. Prikazani završeci granaju se i završavaju na ćelijama miokarda ventrikula.

Svaka od komponenti provodnog sistema može samostalno stvarati pobudu, a kada se destabilizuje rad određenog čvora, koji je veći, njegovo funkcionisanje će zamijeniti osnovni.

Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa i, kao rezultat, ritam koji se u velikoj mjeri smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).

Uzroci patologije

Srčani blok drugog stepena nastaje zbog sljedećih faktora:

• genetska predispozicija i nasljedne patologije;
• ishemijska bolest srca i infarkt miokarda;
• , angina pektoris, miokarditis;
• upotreba velikih doza medicinskih komponenti ili upotreba lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
• promjena debljine srčanog mišića.

Učestalost srčanih kontrakcija kod odrasle osobe normalnog zdravlja je od 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako u roku od 3-5 sekundi nema otkucaja srca, onda je vjerovatno da će osoba izgubiti svijest. Također, može početi konvulzivne kontrakcije, a u nedostatku pomoći stručnjaka dolazi do smrti.

Prikazani patološki fenomeni nastaju ponekad ili se mogu stalno promatrati. identifikovan EKG-om.

Razlike u srčanom bloku 2 stepena

Kod srčanog bloka od 2 stepena ne vodi se svaki impuls iz atrija u regiju ventrikula, te stoga ispadaju neke kontrakcije prikazane regije.

Na EKG-u se, prije svega, identificiraju manifestacije usporavanja ili optimalnih kompleksa.

Tek nakon toga se detektuje zub, koji odgovara kontrakciji prekordijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom narednom kontrakcijom.

Blokade koje se formiraju bez prethodnog odlaganja implementacije mogu se transformirati u potpuni srčani blok. Liječenje nakon otkrivanja blokade 2. stupnja uvelike ovisi o vodećoj bolesti.

U nekim slučajevima se koriste atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, onda se koristi trajna električna stimulacija srca, odnosno pejsmejker.

Metode liječenja

Kada se blokada formira na osnovu patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokard) prvenstveno se bore protiv vodeće bolesti.

Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stepena odabire se uzimajući u obzir gdje se kršenje nalazi unutar provodljivosti:

Narodni lijekovi

Upotreba narodne recepte za vraćanje zdravlja u slučaju blokade srca, preporučuje se i koordinacija sa specijalistom. Ali prije svega, potrebno je slijediti elementarne preporuke u vezi sa životnim stilom.

Neophodno je isključiti upotrebu alkohola i cigareta, svesti na minimum upotrebu jake kafe i čaja. Nepoželjno je koristiti sol, kao i prženu i masnu hranu.

Za brzi oporavak iz jelovnika se isključuju slana i dimljena jela, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi sa niskim procentom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavni recepti koji će pomoći srčanom mišiću da u potpunosti funkcionira:

Miješanje luka sa jabukom, za čiju pripremu treba pomiješati 1 malu glavicu običnog luka. Zatim naribajte 1 jabuku na sitno rende i dobro promiješajte. Smjesu je potrebno koristiti 2 puta između obroka.

Sastav od pepermint, za čiju pripremu koristite 1 tbsp. l. sitno isjeckanih listova mente, koje se prelije sa 200 ml kipuće vode. Potrebno je inzistirati smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Juha se procijedi i konzumira polako, u roku od 24 sata.

Potrebno je izbjegavati fizički i emocionalni pretjerani stres, ne zaboravite pridržavati se režima odmora i vježbati fizičke vježbe što je češće moguće.

Efekti

Termini u kojima nastaje invaliditet direktno zavise od toga koliko je teška vodeća bolest.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti i nivoa blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su sklone stalnom razvoju - posljedice će u ovom slučaju biti najteže.

Apsolutni srčani blok distalnog tipa identifikuje se verovatnoćom nastanka sinkope u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.

Treba napomenuti da:

• ako je došlo do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a pejsmejker nije transplantiran, tada se životni vijek značajno smanjuje i neće biti više od 2,5 godine;
• stopa preživljavanja pacijenata se povećava zbog trajne stimulacije;
• Prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o prirodi vodeće bolesti.

Ako je došlo do infarkta miokarda prednjeg zida, tada se uz apsolutnu blokadu bilježi pogoršana lezija septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: postotak smrti od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srčani tip identifikovani u 90% slučajeva.

Blok srca drugog stepena je opasna patologija koja može pogoršati život osobe, izazivajući mnoge komplikacije. Da biste to izbjegli, trebali biste se podvrgnuti pravilnom i blagovremenom tretmanu.

Srčani blokovi ometaju normalan dotok krvi u organe, uzrokujući promjene u njihovoj funkciji. Mogu se pojaviti kod djece i odraslih. Različite vrste blokade predstavljaju različit stepen opasnosti po organizam.

U nekim slučajevima pacijenti ne sumnjaju da imaju patologiju srca, smatrajući se praktički zdravim.

Srčani blok se kod njih otkrije tokom fizikalnog pregleda ili EKG-a prilikom kontaktiranja doktora sa drugom bolešću. Riječi "srčani blok", koje je pacijent pronašao u EKG izvještaju, uzrok su panični strah potpuni srčani zastoj. Trebaju li se bojati?

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Opis patologije

Postoje nakupine u srčanom mišiću nervne celije(tzv. čvorovi), u kojima nastaju nervni impulsi koji se šire duž posebnih nervnih vlakana duž miokarda atrija i ventrikula srca i izazivaju njihove kontrakcije.

Jedan od ovih čvorova (sinoatrijalni) nalazi se u atrijumu. U njemu nastaje električni impuls koji, šireći se dalje u atrioventrikularni čvor, osigurava normalan otkucaji srca. Ovi čvorovi se nazivaju pejsmejkeri.

Vlakna kroz koja se impulsi prenose od pejsmejkera do mišićnih vlakana nazivaju se provodni sistem. Od atrioventrikularnog čvora do mišića ventrikula srca, impulsi prolaze kroz snopove nervnih vlakana koji se nazivaju nožice Hisovog snopa (lijevo i desno).

Kršenje propagacije impulsa koji su nastali u atrijskom pejsmejkeru naziva se srčani blok. Mogu se sporo prenositi ili se njihovo provođenje duž nervnih vlakana potpuno zaustavlja – razvija se djelomični ili potpuni srčani blok. U svakom slučaju, takve promjene uzrokuju kršenje ritma srčane aktivnosti.

Uz sporu brzinu prolaska impulsa, između kontrakcije atrija i ventrikula nastaje duža pauza od normalne. Ako se impuls uopće ne provodi, onda ne dolazi do kontrakcije atrija ili ventrikula srca (atrijalna ili ventrikularna asistola).

I samo je sljedeći signal za kontrakciju djelotvoran, kontrakcije se tada javljaju u normalnim intervalima do sljedeće blokade.

Narušavanje provođenja električnog impulsa može doći do različitim nivoima, što uzrokuje različite oblike blokada. U tom slučaju je poremećena cirkulacija krvi: u nedostatku kontrakcije ventrikula, krv se ne gura u krvni sudovi, pritisak pada, tkiva organa nisu opskrbljena kiseonikom.

Srčani blok 1. stepena i njegove posljedice

Atrioventrikularna blokada srca (AV blokada) naziva se poremećeni prolaz nervnog impulsa duž vlakana provodnog sistema između atrija i ventrikula srca, što uzrokuje ozbiljan kvar kardiovaskularnog sistema.

Opasnost i značaj av-blokade zavise od njene težine. Postoje 3 stepena ozbiljnosti blokada:

Uzroci kongenitalne blokade kod djece:

• bolest majke dijabetes, sistemski eritematozni lupus);
• široko rasprostranjeno oštećenje vezivnog tkiva u majčinom tijelu;
• anomalije u razvoju pregrada između atrija ili ventrikula;
• nerazvijenost provodnog sistema u srcu.

Kongenitalni srčani blok često je uzrok smrti u prvoj godini života. Kliničke manifestacije kod novorođenčadi su:

• cijanoza usana, nasolabijalnog trokuta, vrhova prstiju ili kože tijela;
• izraženi nemir ili letargija djeteta;
• odbacivanje grudi;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano znojenje.

U slučajevima stečene bolesti, više teški prekršaj provodljivost do potpunog bloka srca. Ali čak i najopasniji AV blok 3. stepena nije uvijek klinički manifestiran teškim simptomima. Neka djeca imaju samo jedan simptom - smanjenje broja srčanih kontrakcija.

S napredovanjem procesa, šupljine srca se postupno šire, opći protok krvi se usporava, razvija se kisikovo gladovanje moždane tvari. Hipoksija se manifestira pogoršanjem pamćenja, smanjenjem akademskog uspjeha.

Dijete zaostaje u fizičkom razvoju, često se žali na vrtoglavicu, brzo se umara. Povećati fizička aktivnost ili stres može dovesti do nesvjestice.

Dijagnostika

Atrioventrikularna blokada se dijagnosticira pomoću EKG-a: interval između P talasa i QRS kompleksa se povećava, iako su sami zubi normalni. će biti u nedostatku bilo kakvih pritužbi pacijenata.

Ako se detektuje AV blok 1. stepena u mlada godina, kod dobro obučene osobe, onda daljnji dublji pregled možda neće biti sproveden.

Ali kratkotrajno snimanje EKG-a u mirovanju ne otkriva uvijek pojedinačne, rijetko nastajuće blokade. Ukoliko postoje tegobe ili objektivni podaci iz srca, lekar propisuje 24-satni Holter monitoring. Senzori monitora su pričvršćeni prsa. Ispitani pacijent vodi normalan, uobičajen način života.

Istovremeno, uređaj kontinuirano proizvodi EKG registracija, koji se zatim analizira. Ovo potpuno bezbolno neinvazivno dijagnostička metoda omogućava vam da odredite učestalost pojave blokada, njihovu ovisnost o dobu dana i fizička aktivnost pacijent. Studija pomaže, ako je potrebno, da se odabere pravi tretman.

Može se propisati i EchoCG (ultrazvuk srca). Ova studija omogućava pregled septuma, zidova i šupljina srca, da se identifikuju patološke promjene u njima, kao npr. mogući uzrok blokada. Osnovni uzrok za njih može biti promjena na ventilima.

Tretman

AV blok 1. stepena (a ponekad i 2.) ne zahteva uvek lečenje. Tek kada se otkrije srčana patologija, provodi se individualno odabrana terapija, koja također može utjecati na učestalost blokada.

Blok srca 1. stepena kod djeteta ne zahtijeva liječenje. Takvoj djeci je potrebno stalno praćenje pedijatrijskog kardiologa uz redovno praćenje EKG-a.

U prisustvu potpune blokade, djeci se propisuju protuupalni lijekovi, nootropici, lijekovi s antioksidativnim djelovanjem i vitamini. U slučaju gubitka svijesti djetetu treba dati hitna pomoć u obliku zatvorene masaže srca. Kongenitalne blokade a teški oblici stečenog srčanog bloka eliminišu se ugrađenim pejsmejkerom.

Sa prelaskom 1. stepena av-blokade na 2. stepen 2. tipa (Moritz 2), u delimičnu (ili potpunu) blokadu 3. stepena, lečenje je obavezno, jer tako izraženi poremećaji provodljivosti mogu izazvati iznenadna smrt od srčanog zastoja.

Glavna metoda vraćanja normalnog rada srca je implantacija trajnog ili privremenog pejsmejkera (EC) pacijentu. Privremena električna stimulacija je neophodna, na primjer, kod akutnog srčanog bloka uzrokovanog infarktom miokarda.

U pripremi za postavljanje pejsmejkera, kompletan pregled pacijenta i liječenje lijekovima(imenovanje atropina i drugih lijekova). Neće spasiti pacijenta od bolesti, koristi se u periodu pripreme za ugradnju pejsmejkera.

EX postavka je hirurška metoda tretman. Može se izvoditi pod lokalnim ili opšta anestezija. Njegova suština leži u činjenici da kardiohirurg kroz krvne žile (počevši od subklavijske vene) uvodi posebne elektrode u srce i fiksira ih. A sam uređaj je ušiven pod kožu.

Impuls koji generiše mašina izaziva normalne atrijalne i ventrikularne kontrakcije u normalnim intervalima. Vraća se ritmični rad srca i adekvatna opskrba organa krvlju. Zastoji krvotoka i oštre fluktuacije tlaka nestaju.

Klinički simptomi (vrtoglavica i gubitak svijesti) nestaju, što značajno smanjuje rizik od srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Nakon operacije pacijent se otpušta 2-7 dana (nakon studija). Prilikom postavljanja kozmetičkog šava nije ga potrebno skidati, on se postupno povlači. Prilikom otpusta kardiohirurg će preporučiti koliko dugo treba izbjegavati fizičku aktivnost.

Kontrolni pregled kod kardiologa je obavezan nakon 1 mjeseca. Zatim se preporučuje konsultacija sa lekarom 6 i 12 meseci nakon operacije i nakon toga jednom godišnje. AT individualno doktor će dozvoliti (u nedostatku kontraindikacija) nakon nekoliko mjeseci bavljenja sportom.

Prosječan period korištenja EX-a je 7-10 godina. Kod djece je manji, što je povezano s rastom djeteta. Aparat se programira (parametri rada srca se podešavaju) pojedinačno za svakog pacijenta.

Dilatacija četiri komore srca može se postaviti na osnovu kombinacije elektrokardiografskih znakova tipičnih za izolirano povećanje svake od četiri srčane šupljine, što se rijetko opaža. Međutim, dijagnoza je moguća u određenim situacijama kada postoji biventrikularno povećanje i atrijalna fibrilacija (povećanje lijevog atrija).

U širem smislu, oko blokada kažu ako je provođenje električnog impulsa odloženo u određenom dijelu provodnog sistema srca.

Kašnjenje može se pojaviti u bilo kojem području od SA spoja do ventrikularnog miokarda i može uzrokovati usporavanje aktivacije u odgovarajućoj zoni. Ventrikularni blok ima tri stepena. Kod blokade 1. stepena provođenje impulsa je odgođeno, kod blokade 2. stepena impulsi se djelimično provode, a kod blokade 3. stepena impulsi se uopće ne provode.

Izraz "blokada" koristi se u elektrofiziološkom, a ne u anatomskom smislu. Zbog toga blokada može biti antegradna ili retrogradna, na primjer, antegradna atrioventrikularna blokada može biti praćena ventrikularnim atrijalnim provođenjem ventrikularnih ekstrasistola, a prolazna blokada se može javiti i kod nepromijenjenog ventrikularnog provodnog sistema, na primjer, nakon primjene određene lijekove ili kao rezultat poremećaja elektrolita.

Ventrikularni srčani blok

Tradicionalno se smatra. da se električni impuls može blokirati na nivou trupa desne ili lijeve noge Hisovog snopa, stvarajući, respektivno, blokadu desne ili lijeve noge Hisovog snopa.

Međutim, u sadašnjosti Odavno je poznato da stanja slična blokadi desne ili lijeve noge mogu biti uzrokovana ne samo oštećenjem trupa, već i oštećenjem koje se javlja u proksimalnom dijelu Hisovog snopa. Štoviše, posljednjih godina razlikuju se blokade gornje prednje grane od blokada donje stražnje grane lijeve grane Hisovog snopa. Također se raspravlja o legitimnosti dijagnoze blokade desne zone.

Dakle, specijalisti sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Barseloni smatraju da su termini "blok desne komore" i "blok lijeve komore" tačniji od bloka desna noga i blokada lijeve noge snopa Hisa. U ovom slučaju, klasična slika bloka desne i lijeve pedikule će odgovarati potpunoj blokadi desne i lijeve komore, bez obzira na to gdje se dogodi. Zona odložene provodljivosti može se nalaziti u različitim područjima His-Purkinjeovog sistema. Slijedi klasifikacija bloka desne komore (odgođena aktivacija desne komore):

Pun

Blokada mogu se pojaviti proksimalno (u trupu ili, rjeđe, u pedikulama Hisovog snopa) ili periferno (u moderatornom snopu ili, rjeđe, u mreži Purkinjeovih vlakana). EKG slika ovisi o težini, a ne o području blokade.

1. III stepen. Konfiguracija odgovara tipu III meksičke škole.

2. I stepen. Konfiguracija odgovara tipu I i II meksičke škole.

3. II stepen. Odgovara specifičnoj vrsti ventrikularne aberacije. Područje blokade nalazi se u proksimalnom dijelu trupa.

B. Zonal

U nedostatku očiglednih zuba r' u odvodu V1 (anterosuperiorni i stražnji hemiblok) i QRS kompleksu<0,12 с.

Pun

Lokalizacija blokade može biti proksimalna (blok debla ili, rjeđe, blok grane snopa) ili periferna (mreža Purkinje vlakana ili kombinovani blok lijeve grane snopa). Neke vrste periferne blokade mogu dati drugačiju EKG sliku (vidi tekst).

I stepen (nepotpun). Odgovara tipu I i II, prema klasifikaciji meksičke škole.

Pojam " ventrikularni blok“ znači da je aktivacija odgovarajuće komore odgođena, što objašnjava uočene promjene na elektrokardiogramu.

Znamo koliko je teško promijeniti Uobičajene definicije u medicini i najvjerovatnije termini "blokada desne noge" i "blokada lijeve noge" će ostati preovlađujući. Međutim, barem ih treba smatrati rezultatom povreda u nogama Njegovog snopa.

Uzroci atrioventrikularne blokade, mehanizam razvoja

Etiologija i patogeneza

Jedan od najčešćih uzroka poremećaja atrioventrikularne provodljivosti je koronarna bolest srca. Prema M.Ya. Ruda i A.P. Zysko, V.L. Doshchitsyn, atrioventrikularna blokada različitog stupnja otkriva se u 10-15% pacijenata s infarktom miokarda. Uzrok usporavanja atrioventrikularne provodljivosti mogu biti i reumatske bolesti srca, miokarditis različite etiologije, miokardna, aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, hiperkalijemija.

Postoje izvještaji o razvoju atrioventrikularne blokade u 10% slučajeva nakon kirurških intervencija na srcu.

Ponekad se atrioventrikularna blokada različitog stepena javlja kod intoksikacije srčanim glikozidima, uzimanjem različitih antiaritmika (kinidin, beta-blokatori, prokainamid itd.).

Opisani su slučajevi kongenitalnog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka, ponekad u kombinaciji s urođenim srčanim manama.

Ponekad je atrioventrikularna blokada (često nepotpuna) rezultat povećanog tonusa vagusa. Vagusna stimulacija (pritisak na karotidni sinus, očne jabučice) može dovesti do prolaznih poremećaja atrioventrikularne provodljivosti. Uloga vagusnog živca u razvoju atrioventrikularne blokade potvrđuju i eksperimentalne studije E.B. Babsky i L.S. Uljaninski. Ovaj faktor je, očigledno, od velike važnosti za pojavu atrioventrikularne blokade kod naizgled zdravih ljudi i kod sportista.

Mehanizam razvoja atrioventrikularnog bloka nije u potpunosti razjašnjen.

Da bi se objasnila patogeneza atrioventrikularne blokade, iznesene su različite teorije - dekrementalno provođenje, "skriveno" provođenje, višestruki provodni putevi i druge.

I.A. Černogorov i I.I. Isakov povezuje kršenje atrioventrikularne provodljivosti sa smanjenjem funkcionalne labilnosti miokarda. Istovremeno, talasi ekscitacije koji stignu u žarište smanjene labilnosti produbljuju njegovo parabiotsko stanje.

Postoje tri stepena atrioventrikularne blokade.

Atrioventrikularna blokada 1. stepena je nepotpuna blokada, koju karakteriše uporno produženje P-Q intervala na EKG-u za 0,2 s. U slučaju naglog produženja P-Q intervala ili kada se blokada kombinira s tahikardijom, P val se spaja s T valom prethodnog kompleksa, koji se ponekad pogrešno smatra ritmom atrioventrikularnog spoja.

Atrioventrikularni blok drugog stepena je nepotpuni blok karakteriziran periodičnim prolapsom ventrikularnih kompleksa.

Postoje dvije vrste blokada:

1. tip Samoilov-Wenckenbach, ili tip Mobitz-I, karakterizira postupno produžavanje P-Q intervala na EKG-u i naknadni manje-više pravilan prolaps ventrikularnog kompleksa;
2. Mobitz-I tip, karakteriziran normalnim ili trajno produženim P-Q intervalom i periodičnim prolapsom ventrikularnog kompleksa.

Atrioventrikularna blokada tipa Mobitz-I II stepena opaža se s oštećenjem proksimalnih dijelova Hisovog snopa, Mobitz-II tip - s oštećenjem distalnih dijelova provodnog sistema srca na nivou grananja Hisa. bundle. Stoga su na EKG-u kompleksi obično prošireni i deformisani.

Atrioventrikularna blokada III stepena - potpuna atrioventrikularna blokada, u kojoj se ni jedan sinusni impuls ne provodi u komore, postoje dva autonomna ritma - sinusni, ili atrijalni, i ventrikularni; atrijalni i ventrikularni kompleksi slijede nezavisno jedan od drugog u ispravnom ritmu.

Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri nivoa: sa oštećenjem atrioventrikularnog čvora (nodalni blok, blok proksimalnog tipa), sa oštećenjem trupa Hisovog snopa (blok stabla) i sa oštećenjem sve tri grane Hisovog snopa. (trifascikularna, ili trifascikularna, blokada, blokada distalnog tipa).

Potpuni atrioventrikularni blok može biti uporan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan).

Prof. A.I. Gritsyuk

"Uzroci atrioventrikularne blokade, mehanizam razvoja" Odeljak za vanredne situacije

Dodatne informacije:

hitna medicina

Atrioventrikularni blok- kod kršenja provodljivosti ovog tipa, impuls je blokiran na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da to poremeti provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Međutim, kako je posljednjih godina utvrđeno, kašnjenje u provođenju impulsa, kako u normalnim uvjetima tako i u blokadama, javlja se na dva mjesta:

• 1) na spoju atrija sa atrioventrikularnim čvorom (manje značajno);
• 2) na spoju atrioventrikularnog čvora i Hisovog snopa (značajnije).

Dakle, govoreći o atrioventrikularnoj blokadi, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju.

Etiologija i patogeneza. Jedan od najčešćih uzroka poremećaja atrioventrikularne provodljivosti je koronarna bolest srca. Prema M. Ya. Ruda i A. P. Zysko (1977), V. L. Doshchitsyn (1979), atrioventrikularna blokada različitog stupnja otkrivena je u 10-15% pacijenata s infarktom miokarda. Uzrok usporavanja atrioventrikularne provodljivosti mogu biti i reumatske bolesti srca, miokarditis različite etiologije, miokardna, aterosklerotska i postinfarktna kardioskleroza, hiperkalijemija.

Postoje izvještaji o razvoju atrioventrikularne blokade u 10% slučajeva nakon hirurških intervencija na srcu (S. XV. Uilky et al. 1963).

Ponekad se atrioventrikularna blokada različitog stepena javlja kod intoksikacije srčanim glikozidima, uzimanja različitih antiaritmika (kinidin, beta-blokatori, novo-kainamid itd.).

Opisani su slučajevi kongenitalnog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka, ponekad u kombinaciji sa urođenim srčanim manama (B. Landtman, 1964).

U vrlo rijetkim slučajevima, tumori srca su uzrok atrioventrikularne blokade.

Ponekad je atrioventrikularna blokada (često nepotpuna) rezultat povećanog tonusa vagusa. Vagusna stimulacija (pritisak na karotidni sinus, očne jabučice) može dovesti do prolaznih poremećaja atrioventrikularne provodljivosti. Uloga vagusnog živca u razvoju atrioventrikularne blokade potvrđuju i eksperimentalne studije E. B. Babskyja i L. S. Ulyaninskyja (1960). Ovaj faktor je, očigledno, od velike važnosti za pojavu atrioventrikularne blokade kod naizgled zdravih ljudi i kod sportista.

Mehanizam atrioventrikularne blokade nije u potpunosti razjašnjen.

Da bi se objasnila patogeneza atrioventrikularne blokade, iznesene su različite teorije - dekrementalno provođenje, "skriveno" provođenje, višestruki provodni putevi i druge.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) i I. I. Isakov (1953) povezuju poremećaj atrioventrikularne provodljivosti sa smanjenjem funkcionalne labilnosti miokarda. Istovremeno, talasi ekscitacije koji stignu u žarište smanjene labilnosti produbljuju njegovo parabiotsko stanje.

Razlikovati tri stepena atrioventrikularne blokade.

Atrioventrikularni blok I stepena - ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira uporno produženje P-Q intervala na EKG-u za 0,2 s. U slučaju naglog produženja P-Q intervala ili kada se blokada kombinira s tahikardijom, P val se spaja s T valom prethodnog kompleksa, koji se ponekad pogrešno smatra ritmom atrioventrikularne veze.

Atrioventrikularni blok II stepena - ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira periodični prolaps ventrikularnih kompleksa. Postoje dvije vrste blokada:

1) Samoilov-Wenckenbach tip, ili Mobitz-I tip, karakteriše se postepenim produžavanjem P-Q intervala na EKG-u i naknadnim manje-više pravilnim prolapsom ventrikularnog kompleksa;

2) tip Mobitz-II, karakteriziran normalnim ili trajno produženim P-Q intervalom i periodičnim prolapsom ventrikularnog kompleksa.

Atrioventrikularna blokada II stepena tipa Mobitz-I uočava se sa oštećenjem proksimalnih delova Hisovog snopa, tipa Mobitz-P - sa oštećenjem distalnih delova provodnog sistema srca na nivou grananje Hisovog snopa. Stoga su na EKG-u kompleksi obično prošireni i deformisani.

Atrioventrikularna blokada III stepena - potpuna atrioventrikularna blokada, u kojoj se ni jedan sinusni impuls ne provodi u komore, postoje dva autonomna ritma - sinusni, ili atrijalni, i ventrikularni; atrijalni i ventrikularni kompleksi slijede nezavisno jedan od drugog u ispravnom ritmu.

Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri nivoa: s oštećenjem atrioventrikularnog čvora (nodalna blokada, blokada proksimalnog tipa), s oštećenjem stabla Hisovog snopa (blokada stabljike) i s porazom sve tri grane Hisovog snopa (trifascikularna, ili trifascikularna, blokada, blokada distalnog tipa).

Kod nodalne blokade, pejsmejker se nalazi visoko, u atrioventrikularnom spoju, pa je bradikardija manje izražena; kod blokade stabljike bradikardija je izraženija, jer je izvor ritma niži; konačno, kod trosnovne blokade, ritam je ventrikularni, najniže smješten, sa najizraženijom bradikardijom.

Potpuni atrioventrikularni blok može biti uporan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan). Klinika atrioventrikularne blokade određena je osnovnom bolešću i stepenom blokade. Subjektivni simptomi obično izostaju sve dok nema srčanih aritmija. Kod atrioventrikularne blokade II stepena, pacijenti se žale na prekide u radu srca, ponekad i blagu vrtoglavicu.

Sa atrioventrikularnom blokadom III stepena (potpuna) . kada se ventrikularne kontrakcije uspore na manje od 40 u minuti, primjećuju se vrtoglavica, nesvjestica, kratkotrajni napadi gubitka svijesti. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Ponekad se zbog kronične cerebralne hipoksije opažaju mentalni poremećaji u obliku kombinacije neadekvatno povišenog raspoloženja s motoričkom inhibicijom.

Perkusijom srca određuju se dimenzije granica srčane tuposti u zavisnosti od osnovne bolesti.

Prilikom auskultacije srca kod pacijenata sa atrioventrikularnom blokadom 1. stepena ponekad se auskultira presistolni tročlani ritam (dodatni tupi ton kontrakcije atrija) zbog značajnog produženja P-Q intervala. Auskultativno sa blokadom II stepena, ispravan ritam je prekinut dugim pauzama (gubitak ventrikularnih kontrakcija). Uz potpunu (III stepen) atrioventrikularne blokade, čuje se rijedak pravilan srčani ritam i promjenjivi zvuk 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha gluh, ali s vremena na vrijeme njegova zvučnost se pojačava, a zatim se pojavljuje takozvani ton Stražeskog topa. N. D. Strazhesko (1908) objasnio je ovaj fenomen istovremenom kontrakcijom atrija i ventrikula. Međutim, V. F. Zelenin (1956) i L. I. Fogelson (1958), na osnovu elektrofonokardiografskih studija, pokazali su da se „ton topova” javlja kada pretkomorna kontrakcija nešto prethodi kontrakciji ventrikula i kada se približe faze zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka. Ponekad atrijalni tonovi zajedno sa ventrikularnim tvore prolazni tročlani ritam.

Praktično je nemoguće klinički razlikovati atrioventrikularnu blokadu od nodalne (proksimalne ili visoke), stabljike i trosnovne (distalne ili niske) blokade. Prema pulsu se može samo nagađati gdje je izvor ritma: kod srednje teške bradikardije - visoka, odnosno proksimalna, sa izraženom bradikardijom - niska, odnosno distalno.

Nepotpuni atrioventrikularni blok može postati potpun, i obrnuto. Ova izmjena različitih stupnjeva blokade može završiti trajnom potpunom atrioventrikularnom blokadom.

Važnu ulogu u kliničkom toku atrioventrikularne blokade igra dodatak drugih aritmija. Najčešće se atrioventrikularna blokada kombinira s ventrikularnom ekstrasistolom, rjeđe s atrijalnom fibrilacijom ili flaterom (Frederikov sindrom).

Potpuna atrioventrikularna blokada, koja se pridruži osnovnoj bolesti, može uzrokovati dekompenzaciju ili je pojačati.

Prognoza za atrioventrikularni blok I stepen povoljan. Kod blokade II i III stepena, prognoza zavisi od osnovne bolesti, učestalosti ventrikularnih kontrakcija i stanja miokarda. Uz potpunu atrioventrikularnu blokadu, prognoza je uvijek nepovoljna. Međutim, u današnje vrijeme, kada se sve više provodi implantacija umjetnog pejsmejkera, ona postaje sve povoljnija.

Prevencija atrioventrikularnih blokada je, prije svega, aktivan, adekvatan i kompleksan tretman osnovna bolest. Predvidjeti pojavu blokade je gotovo nemoguće. Međutim, treba imati na umu da atrioventrikularna blokada 1. stepena može preći u blokadu 2. stepena, a blokada 2. stepena - u blokadu 3. stepena. Za prevenciju po život opasne potpune (III stepen) atrioventrikularne blokade važno je postići eliminaciju blokade II stepena Mobitz-I tipa, a još više II stepena Mobitz-II tipa. Budući da je to često nemoguće postići lijekovima, takvi pacijenti moraju u profilaktičke svrhe umetnuti elektrodu i, u slučaju potpune blokade, odmah započeti privremeni pejsing.

Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I. 1985