Metode istraživanja i manipulacije u kliničkoj medicini - urološke manipulacije. Izvođenje manipulacija kod uroloških pacijenata Urološke manipulacije

Strana 18 od 34

Indikacije: akutna retencija urina zbog adenoma prostate, kamenje uretra, traumatske ozljede, poteškoće u kateterizaciji Bešika.

Technics

1. Pacijent se postavlja na operacioni sto ili sto u svlačionici.
2. Koža u suprapubičnoj regiji se brije i tretira antiseptikom.
3. Palpacijom i perkusijom određuju se konture mjehura.
4. Koža i potkožno tkivo se anesteziraju 0,25% rastvorom novokaina.
5. Injekciona igla se koristi za punkciju mekih tkiva duž srednje linije 1-2 cm iznad pubične simfize (Sl. 41).
6. Urin se može aspirirati štrcaljkom ili gumenom cijevi postavljenom preko kanile igle.
7. Punkcija mokraćne bešike (slika 42) se može ponoviti, nakon svake punkcije mesto uboda se tretira antiseptikom.

Rice. 41. Tačke umetanja trokara

Kontraindikacije: ruptura mjehura, adhezivni proces u donjem katu trbušne duplje, izražen ascites, gnojne rane u području predložene punkcije.

Rice. 42. Trokar epicistostomija
Komplikacije: oštećenje crijeva, posuda u zidu mjehura.

KATETERIZACIJA MOKRA

Indikacije: akutna retencija urina uzrokovana adenomom prostate ili drugim oboljenjima u postoperativnom periodu.
Opće odredbe:

1. Za kateterizaciju se koriste i meki i metalni kateteri.
2. Prije umetanja kateter se podmazuje sterilnim glicerinom ili tekućim parafinom.

Technics kateterizacija bešike kod žena

1. Prije kateterizacije vrši se toalet vanjskih genitalija (Sl. 43).
2. Pacijent leži na leđima, noge su savijene zglobovi koljena i razveden, stavite poslužavnik između nogu.
3. Osoba koja izvodi manipulaciju stoji s desne strane, lijevom rukom širi usne, a desnom rukom briše vanjske genitalne organe i otvor mokraćne cijevi gazom navlaženom otopinom furacilina.
4. Pincetom se uzima meki kateter na udaljenosti od 4-5 cm od cističnog kraja i polako, bez napora se uvodi u uretru (distalni kraj katetera pincetom podupire medicinska sestra).
5. Curenje urina kroz kateter ukazuje na to da se nalazi u bešici.

Technics kateterizacija bešike kod muškaraca (slika 44).


Rice. 43. Lokacija ulaza uretre kod žena

1. Bolesnik leži na leđima, noge su blago razmaknute, između nogu se stavlja poslužavnik ili patka.

Rice. 44. Kateterizacija bešike kod muškaraca
2. Izvođenje manipulacije je desno. Uzima penis lijevom rukom, pomjera ga desnom prepucij, tretira glavu penisa salvetom navlaženom otopinom furacilina (penis ispod glave mora biti omotan krpom od gaze kako bi se lakše držao.

1. Gumeni kateter se postavlja na isti način kao kod kateterizacije bešike kod žena.
2. Prilikom uvođenja katetera u mokraćnu cijev, penis se pomalo povlači.
3. Kada kateter uđe u bešiku, urin počinje da teče iz njega.

Technics kateterizacija mjehura metalnim kateterom

1. Sa tri prsta lijeve ruke uzimaju penis u predjelu glavića, lagano ga rastežu i podižu paralelno sa ingvinalnim ligamentom.
2. Desna ruka kateter se ubacuje u mokraćnu cijev kljunom nadole, dok se penis lagano povlači na kateter.
3. Kateter, pomičući se prema dolje i penetrirajući u prostatični dio uretre, obično nailazi na blagu opstrukciju.
4. Zatim se penis, zajedno sa kateterom, prenosi na srednju liniju abdomena i postepeno spušta prema skrotumu.
5. Istovremeno se osjeća otpor unutrašnjeg sfinktera mjehura.
6. Pojava urina iz katetera ukazuje na njegovo prodiranje u mjehur.
7. Da bi se uklonio kateter, penis se podiže do srednje linije abdomena i lagano naginje prema pupku.
8. Čim pređe pubičnu simfizu, penis se pomiče ulijevo i kateter se uklanja.

Napomena: ako je potrebno, mjehur se ispere sa 100-150 ml tekućine (rastvori furacilina, borne kiseline itd.)
Kontraindikacije: striktura ili opstrukcija uretre, oštećenje uretre, akutni uretritis, prostatitis, orhitis, epididimitis.
Komplikacije

1. Oštećenje zida uretre.
2. Formiranje lažnog poteza.
3. Uretralna groznica.

CISTOSKOPIJA

Indikacije: hematurija, dugotrajni i rekurentni cistitis, abnormalni razvoj mokraćne bešike, uretera, kamenci, strano telo u bešici, hromocistoskopija, veziko-vaginalne i veziko-rektalne fistule.

Technics

1. Prije cistoskopije, anestezija se izvodi uvođenjem lokalnih anestetika u uretru, koji se u njoj drže 10-15 minuta pomoću posebne stezaljke.
2. Tretirajte vanjski otvor uretre (pogledajte Kateterizacija mjehura).
3. Kod žena se cistoskop ubacuje zajedno sa optičkim sistemom.
4. Kod muškaraca, kako bi se spriječilo oštećenje uretre, kljun cistoskopa se uvjetno drži u položaju koji odgovara 12 sati na brojčaniku.
5. Krećući se napred i spuštajući cistoskop zajedno sa penisom, oni ga prenose u bešiku.
6. Slobodno napredovanje cistoskopa i rotacija oko uzdužne ose, izlučivanje mokraće kroz zalistak cistoskopa ukazuje na prodor aparata u bešiku.
7. Mjeri se količina preostalog urina, uklanja se mandrina, a optička cijev se ubacuje u tijelo cistoskopa.
8. Kroz cistoskopsku slavinu i trosmjernu slavinu koja je na nju pričvršćena, bešika se puni 2% rastvorom borne kiseline ili rastvorom furacilina (otopina se ubrizgava do osećaja blagog pucanja u suprapubičnom predelu i nagona za urinirati).
9. Pregled mokraćnog mjehura počinje od vrha, što uvjetno odgovara mjestu broja 12 na brojčaniku sata, i rotirajući cistoskop u smjeru kazaljke na satu, postupno pregledavamo sluznicu cijele mokraćne bešike (otvori mokraćovoda se nalaze u skladu sa brojevima 5 i 7 na brojčaniku sata, obratite pažnju na boju sluznice, stepen ozbiljnosti „trabekularnosti bešike“, odredite područja krvarenja i hiperemije, prirodu vaskularnog uzorka).
10. Nakon cistoskopije, tečnost se drenira iz mokraćne bešike kroz trosmerni zaporni ventil, optički sistem zamijenite mandrinom i cistoskop se uklanja obrnutim redoslijedom.

Kontraindikacije: oštar inflamatorne bolesti mjehur, uretra, testis i epididimis, prostata, trauma, striktura uretre.

Komplikacije:

1. Povreda uretre.
2. Akutni orhiepididimitis.

18256 0

Predmet urologije je dijagnostika i liječenje različitih poremećaja i bolesti genitourinarnog trakta kod muškaraca i urinarnog trakta kod žena. Iako u kliničku praksuširok spektar dnevnih urološke bolesti, ogroman trud se troši na ljekovito i operacija poremećaji mokrenja. Najčešće se urolog susreće s pacijentima s akutnom retencijom urina, kojima je potrebna pravovremena intervencija kako bi se smanjila opstrukcija.

1. Indikacije:
a. terapeutski:
. Zadržavanje urina
. Praćenje urina
. Uklanjanje krvnih ugrušaka
. Intravezikalna kemoterapija
. Postoperativni oporavak lumen uretre (bougienage)

B. Dijagnostika:
. Sakupljanje urina za istraživanje
. Retrogradni uvod kontrastna sredstva(cistouretrografija)
. Urodinamičke studije

2. Kontraindikacije:
a. Akutni prostatitis
b. Sumnja na rupturu uretre zbog tupe ili prodorne traume
. Krv u uretri
. Hemoskrotum (mošnice ispunjene krvlju)
. Modrice perineuma
. Prostata nedostupna palpaciji
. Nemogućnost mokrenja
c. Teška striktura uretre

3. Anestezija:
Nije potrebno

4. Oprema:
a. Komplet uretralnog katetera (sadrži Foley kateter, rastvor povidon-joda, žele lubrikant, špric od 10 ml, rukavice, sterilne maramice i posudu za sakupljanje urina).
b. Foley kateter od 18 se preporučuje za muškarce, a 16 za žene.

5. Pozicija:
Muškarci na leđima, žene u "pozi žabe" (na leđima sa polusavijenim nogama).

6. Tehnika kateterizacije kod muškaraca:
a. Umotajte penis sterilnim maramicama (slika 6.1).

Rice. 6.1

7. Tehnike teške kateterizacije kod muškaraca:
Ako naiđete na otpor tokom napredovanja katetera, palpirajte vrh katetera rukom da biste locirali opstrukciju duž uretre (slika 6.3). Nakon utvrđivanja lokacije i prirode prepreke, osmislite način da je zaobiđete.

Rice. 6.3

Metoda kateterizacije za strikturu bulbarne uretre: (1) Ista kao gore. (2) Ako ne uspijete, koristite Coude kateter od 16 kalibra koji je u stanju bolje savladati prirodni ugao bulbomembranoznog spoja. Coude kateter ima zakrivljeni vrh, što olakšava savladavanje zakrivljenosti u obliku slova S bulbomembranoznog spoja ili oko povećane prostate koja otežava prolazak katetera. Da biste umetnuli Coude kateter, uvijek držite njegov zakrivljeni vrh usmjeren prema lobanji i postupite kao u koracima 6a-h.

B. Opstrukcija stražnje uretre
. Spazam vanjskog urinarnog sfinktera
(1) Etiologija: kontrakcija voljnog sfinktera zbog anksioznosti ili bola. Zajednički uzrok neuspjeh kateterizacije kod muškaraca mlađih od 50 godina.
(2) Znaci: Kada se vrh katetera približi sfinkteru, pacijent doživljava napetost i žali se na bol.
(3) Metoda kateterizacije: (a) Ubrizgajte 10 ml lubrikanta (žele rastvorljiv u vodi deluje kao i 2% žele od lidokaina). (b) Nakon što dođete do sfinktera, povucite kateter nekoliko centimetara unazad, (c) Odvratite pacijenta razgovorom i ohrabrite ga da duboko diše, (d) Foley kateter lagano napredujte kada se pacijent opusti.

adenom prostate (BPH)
(1) Sumnja kod pacijenata starijih od 60 godina, TURP, anamneza upotrebe finasterida (Proscar) ili terazosina (Hytrin).

(3) Metoda kateterizacije: (a) Potreban je veliki kateter (18 ili 20 gauge) kako bi se osigurala dodatna krutost za prevazilaženje opstrukcije. Coude kateter je često koristan za prolazak ugla između bulbozne i membranske uretre. (b) Koristite duo tehniku: dok se kateter pomera na normalan način, asistent stavlja podmazan kažiprst u rektum i palpira vrh prostate. Vrh katetera se obično može osjetiti malo distalno od vrha. kažiprst pritisnite naprijed, podižući vrh i ispravljajući mjesto opstrukcije.

Rak prostate: obično nije jedini uzrok poteškoća u kateterizaciji, sve dok je tumor mali. Metoda kateterizacije je slična onoj za APZh.

Kontraktura vrata mokraćne bešike
(1) Etiologija: prethodna otvorena ili radikalna retropubična prostatektomija, incizija vrata mokraćne bešike ili TURP
(2) Simptomi: fluktuirajući, povremeni i/ili spori mlaz, napetost u predjelu mjehura, osjećaj nepotpunog pražnjenja.
(3) Metoda kateterizacije: (a) Pokušaj prolaska kroz Coude kateter 16 kalibra slijedeći korake 6a-h. (b) Konsultujte se sa urologom.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Večina urološki problemi pacijenta je povezana s kršenjem izlučivanja urina i njegovog odljeva. dakle, manipulacije u urologiji sa ciljem ispravljanja ovog nedostatka. Nažalost, samo mali dio takvih bolesti može se izliječiti konzervativno - često su potrebne operacije različitog stepena složenosti. Najčešće manipulacije koje obavljaju ljekari su drobljenje bubrežnih kamenaca, biopsija, mikrohirurško podvezivanje vena i druge. Specijalisti pružaju širok spektar medicinskih usluga iz oblasti urologije.

Zakažite termin

Medicinske manipulacije bilo koje složenosti Moskva

Ako se nađete sa nekim simptomima: krv u mokraći, neobičan iscjedak iz genitalija, svrab, bol u donjem dijelu trbuha i pri mokrenju – nažalost, vrijeme je da hitno odete na konsultaciju sa urologom. Potrebno je izliječiti urološke bolesti i odmah proći kvalitetnu rehabilitaciju. Uostalom, od toga zavisi kvalitet vašeg privatnog života i život vaše porodice. Rana dijagnoza će omogućiti da se bolest prepozna i izliječi u akutnoj fazi, što je mnogo lakše od terapije hronične bolesti. Medicinske manipulacije bilo koje složenosti u Moskvi obavljaju urologi medicinski centar "Svijet zdravlja". Kontaktirajte nas, dobićete kvalifikovanu dijagnozu visoki nivo, jedinstvene inovativne metode liječenja bit će primjenjive na vas muška neplodnost, erektilna disfunkcija, različiti upalni procesi.

Izvođenje medicinskih procedura

Izvođenje medicinskih procedura u našoj ordinaciji proizvode doktori i ml medicinsko osoblje. Oni su usmjereni na rješavanje sljedećih problema:

Definicija i liječenje genitalnih infekcija (PCR).

Bakposev i određivanje otpornosti sekreta na lijekove.

klinički, biohemijski, opšte analize krv.

Hormonski test krvi.

Detekcija tumorskih markera u krvi.

Koagulogram.

Otkrivanje sifilisa, HIV-a, hepatitisa i drugih infekcija.

Sprovođenje spermograma.

Ultrazvučni pregled uroloških organa.

Dopler krvnih sudova.

Ureteroskopija i cistoskopija.

With kompletna lista Sa uslugama i manipulacijama možete se upoznati u odgovarajućem dijelu naše web stranice, a o potrebi svake od njih razgovarati sa svojim liječnikom.

Najjednostavniji medicinski postupci

Naravno, pored složenih procedura, postoje i one jednostavne medicinske procedure. Svaki korak u prevladavanju bolesti je važan i podložan je logici procesa oporavka. I ovdje je važno poslušati savjet liječnika, striktno se pridržavati svih zahtjeva režima. Često će elementarna čistoća, odjeća za sezonu, razumljivost u odnosima spasiti osobu od ozbiljne bolesti. Ali ako ste morali ići na kliniku, zapamtite da je neophodan uslov za uspjeh odnos povjerenja između liječnika i pacijenta. Tako se grade odnosi medicinski centar"Svijet zdravlja". Stoga ćete biti zadovoljni rezultatom saradnje.

Bužinaža uretre se koristi u dijagnostičke (za otkrivanje suženja uretre, njegove lokacije i stepena) i terapijske (za proširenje suženog dijela uretre) svrhe.

Kod bolesti uretre često postaje potrebno vizualno pregledati njegovu sluznicu. Moderni kombinirani endoskopski uređaji (uretrocistoskopi) omogućavaju vam izvođenje ove studije - uretrocistoskopije.

Kroz mokraćnu cijev različiti instrumenti se također prenose u mjehur, uretere i pijelokalicealni sistem bubrega.

Svaki instrumentalni pregled uretre kod muškaraca može je povrijediti (Yunda I.F., 1989).

Nasilan, nesposoban prolaz metalnog katetera, bougie-a, uretrocistoskopa, litotriptora u mjehur je izuzetno opasan zbog mogućnosti perforacije uretre sa stvaranjem lažnog prolaza u njoj.

Lažni prolaz je defekt na zidu uretre sa formiranjem dodatnog patološkog prorezanog prostora u parauretralnom tkivu. Opasnost od ovakve komplikacije je velika kod patološke opstrukcije i opstrukcije duž uretre i vrata mokraćne bešike (zbog "adenoma" i raka prostate, strikture uretre).

Lažni prolazi se javljaju i na mjestima anatomskog suženja uretre. Češće se javlja u spužvastoj, membranskoj i rjeđe u prostati. Oštećenje je praćeno uretroragijom, retencijom mokraće, perinealnim hematomom (urohematom) i razvojem uretritisa.

Nakon potpunog pucanja kanala, urin ulazi u okolna tkiva, uz neblagovremenu drenažu mjehura, urinarne pruge dovode do infekcije i razvoja parauretralnih apscesa, flegmona, nekroze tkiva, gnojnih fistula i urosepse.

Oštećenje membranoznog i spužvastog dijela uretre praćeno je hematomima u skrotumu i pubisu.

Najčešće posljedice traumatskih ozljeda uretre kod muškaraca su strikture ili potpuna obliteracija lumena kanala, a svaka manipulacija uretre i trajna kateterizacija uretre može biti zakomplikovana akutnim bakterijskim prostatitisom.

Mehanizmi oštećenja uretre kod žena su slični onima kod muškaraca. Kod djevojčica sa karakterističnim karakteristikama uretre (mala dužina, širok promjer, slaba fiksacija za pubičnu simfizu), oštećenje uretre je znatno rjeđe nego kod dječaka (1:10). Rupture uretre se najčešće kombiniraju s oštećenjem vagine, mokraćne bešike i rektuma (Lopatkin N. A. i sur., 1995.).

X. Kremling i dr. (1985) kod odraslih žena opisuju komplikacije kao što je perforacija tokom uretrocistoskopije zadnji zid uretra s prodiranjem u vaginu ili rektum, što zahtijeva kiruršku korekciju.

Komplikacije cistoskopije

Značajne rupture zida mjehura obično su komplicirane razvojem peritonitisa.

Oštećenje zida mokraćne bešike obično zahteva hirurško lečenje.

Jedna od komplikacija cistoskopije kada se infekcija unese u mjehur iz uretre tokom cistoskopa je uzlazni pijelonefritis.

Komplikacije dijagnostičke i terapijske ureteroendoskopije

Za ispitivanje lumena mokraćovoda koriste se kateterizacijski uretrocistoskopi sa jednim ili dva prolaza za prolazak ureteralnog katetera i Albarran lifta, što omogućava doktoru da dade vrhu katetera željeni smjer za njegovo uvođenje pod vizualnom kontrolom.

U procesu uklanjanja kamenaca iz uretera koriste se ureteralni kateteri - ekstraktor Zeiss petlje i ekstraktor metalne korpe Dormia.

Prilikom dijagnostičkih i endovezikalnih instrumentalnih intervencija moguća su oštećenja uretera.

Perforacija zida mokraćovoda nastaje kako kod nepravilnog umetanja i postavljanja katetera ili ekstraktora (Kremling X. et al., 1985), tako i ako postoji striktura u ureteru.

Komplikacije instrumentalne ekstrakcije kamena iz uretera:

1. oštećenje sluznice i zida mokraćovoda s razvojem hematurije, perforacije uretera (posebno uz produženi boravak kamena u ureteru i prisutnost nekroze njegovog zida);
2. odvajanje uretera s razvojem urinarnog flegmona;
3. oštećenje ušća uretera s edemom.

U budućnosti, oštećenje mokraćovoda dovodi do stvaranja sekundarnih striktura u njemu, može doći do vezikoureteralnog refluksa, posebno nakon nepravilne disekcije ušća uretera.

Posebno je opasna uzlazna infekcija s razvojem akutnog apostematoznog (apscesirajućeg) pijelonefritisa.

Nakon širenja curenja mokraće prema dolje, muškarci primjećuju oticanje skrotuma, a žene - usne.

Povrede uretera zahtevaju hirurško lečenje.

Biopsija bubrega iglom je otvorena, poluotvorena i zatvorena.

Otvorena biopsija bubrega se radi kada se otkrije tokom operacije ili posebno urađene lumbotomije.

Poluotvorena metoda uključuje ekstenziju prstiju leđnih mišića sve dok se donji pol bubrega ne palpira nakon reza kože i potkožnog tkiva uz daljnju punkciju bubrega pod kontrolom prsta.

Zatvorena punkcija se izvodi kroz malu punkciju tkiva.

Kada se infekcija unese u operacijski prostor tokom otvorenih i poluotvorenih punkcija, moguć je razvoj infektivne komplikacije- pararenalna flegmona, apscesi itd.

Glavna komplikacija zatvorene punkcijske biopsije bubrega je krvarenje s mjesta uboda bubrega s formiranjem pararenalnog hematoma (Shevtsov I.P. i sur., 1988), posebno u slučaju kršenja zgrušavanja krvi, zagušenja u bubregu, kada igla uđe u aneurizmu sa anomalijama bubrežnih sudova. Ovi pacijenti imaju otok lumbalni region i hematurija.

Infekcija pararenalnog tkiva sa razvojem paranefritisa nastaje prilikom prodiranja igle u šupljinu bubrežne ciste Gubitak krvi u procesu razvoja krvarenja u retroperitonealni prostor.

Punkcijska biopsija prostate koristi se za dijagnosticiranje tumora ili kroničnih upalnih procesa.

Biopsija čvorova prostate se obično izvodi transrektalnim i perinealnim pristupom. Obično koristite iglu velikog prečnika.

DL McCallah (1994) nakon perinealnog pristupa bilježi pojavu komplikacija u 7% pacijenata, nakon transrektalnog - u 15 - 33%.

Komplikacije punkcije biopsije prostate:

1. hemoragije;
2. akutni bakterijski prostatitis, ponekad čak i s razvojem septičkog stanja;
3. okluzija uretre.

Osim punkcije, koristi se i aspiraciona biopsija prostate sa uvođenjem tanke igle sa navedenim pristupima i aspiracijom supstance iz zahvaćenog područja, otvorenom biopsijom i transuretralnom biopsijom.

Komplikacije ekstrakorporalne litotripsije

Ekstrakorporalna ili eksterna litotripsija uključuje nehirurško uništavanje kamenaca u urinarnom traktu elektro-hidrauličnim, elektromagnetnim ili piezoelektričnim aparatom (litotriptorom) pomoću precizno fokusiranih udarnih valova.

Zone Guidance visokog pritiska(fokus) na račun se vrši pomoću elektronsko-optičkog pretvarača rendgenskog aparata ili pomoću ultrazvučnog skeniranja.

Komplikacije litotripsije uključuju okluziju urinarnog trakta nakupljanjem fragmenata kamena, posebno uretera, uz nastanak hidronefroze.

Izuzetno je opasna tzv. "tiha" hidronefroza (McCallah DL, 1994), kod koje dolazi do okluzije mokraćnih puteva, razvija se hidronefroza, ali njeni simptomi izostaju. U takvim slučajevima, ako se stanje pacijenta pažljivo ne prati, bubreg odumire u roku od nekoliko mjeseci.

Kateterizacija mokraćne bešike kod muškaraca sa Foleyevim kateterom.

Oprema. Sterilni kateter; dva para rukavica (sterilne i nesterilne); sterilne maramice (srednje - 4 kom., male - 2 kom.); sterilni glicerin; šprica; 10 ml izotonične otopine; antiseptički rastvor; posuda za sakupljanje urina (drenažna vreća).

1. Priprema za proceduru.

1.1. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazeće procedure i pribavite njegov pristanak. Ako pacijent nije obaviješten, daljnje taktike se razjašnjavaju s liječnikom.

1.2 Pomozite pacijentu da zauzme položaj neophodan za zahvat - ležeći na leđima ili polusjedeći sa razdvojenim nogama.

1.3 Stavite upijajuću pelenu (ili platnenu krpu i pelenu) ispod karlice pacijenta. Između nogu stavite posudu za korišteni materijal.

1.4. Stavili su rukavice.

1.5 Izvršiti higijenski tretman vanjskog otvora uretre i perineuma.

1.8 Umotajte penis sterilnim maramicama.

1.9. Povucite kožicu (ako postoji), lijevom rukom uhvatite penis sa strane i povucite ga do maksimalne dužine okomito na površinu tijela.

1.10 Glavu penisa tretirati salvetom natopljenom antiseptičkom otopinom; držeći ga desnom rukom.

1.11 Zamolite asistenta da otvori paket sa kateterom. Izvadite kateter iz pakovanja: držite ga prstima na udaljenosti od 5-6 cm od bočne rupe I i II; vanjski kraj katetera drži se između IV i V prsta.

1.12 Zamolite asistenta da velikodušno podmaže kateter glicerinom (ili posebnim želeastim lubrikantom).

2. Izvršenje postupka.

2.1. Kraj katetera se ubacuje u mokraćnu cijev i postepeno, presretući kateter, napreduje dublje u mokraćnu cijev, a penis se "povlači" prema gore, kao da ga povlači preko katetera, primjenjujući blagu ujednačenu silu do katetera. dospijeva u mjehur i pojavljuje se urin.

Bilješka. Ako se tokom pomicanja katetera pojavi nepremostiva prepreka, postupak treba prekinuti.

2.2. Vratite kožicu na svoje mjesto.

2.3 Spojite kateter na posudu za sakupljanje urina (spustite netrajni kateter u pisoar). Pričvrstite produžnu cijev stalnog katetera pomoću flastera na bedro.

2.4 Napunite balon Foley katetera sa 10 ml izotonične otopine.

Bilješka. Ako urin ne izlazi, sterilni izotonični fiziološki rastvor treba ubrizgati kroz kateter kako biste bili sigurni da je na ispravnoj lokaciji.

3. Završetak postupka.

3.1 Uvjerite se da cijevi koje povezuju Foley kateter i posudu za sakupljanje urina nisu savijene.

3.2 Uklonite pelenu.

3.3 Skinite rukavice, operite ruke.

3.4.Snimanje u medicinski karton pacijentov odgovor na proceduru.

Kateterizacija mokraćne bešike žene sa Foley kateterom.

Oprema. Sterilni kateter; dva para rukavica (sterilne i nesterilne); sterilne maramice (srednje - 4 kom., male - 2 kom.); sterilni glicerin; šprica; 10 ml izotonične otopine; antiseptička otopina; posuda za sakupljanje urina. 1. Priprema za proceduru.

1.1.Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i toka predstojeće procedure i dobiti pristanak. U slučaju nedostatka informacija, pacijent traži od doktora dalju taktiku.

1.2 Pomozite pacijentu da zauzme položaj neophodan za zahvat: na leđima sa polusavijenim nogama (položaj „žablje noge”).

1.3 Upijajuća pelena (ili uljana krpa i pelena) stavlja se ispod karlice pacijenta. Između nogu stavljaju predmete potrebne za higijenski tretman vanjskih genitalija.

Bilješka. Ako pacijent ne može da raširi noge, one se savijaju u koljenima, što takođe omogućava dobar pristup uretri.

1.4. Stavili su rukavice.

1.5 Izvršiti higijenski tretman spoljašnjih genitalija, uretre i perineuma.

1.6 Skinite rukavice i bacite ih u vodootpornu posudu. Operi im ruke.

1.7 Stavite sterilne rukavice.

1.8 Pokrijte ulaz u vaginu sterilnim maramicama.

1.9. Lijevom rukom se male usne usne uzgajaju sa strane. Desnom rukom uzimaju sterilnu salvetu navlaženu antiseptičkom otopinom i njome obrađuju ulaz u uretru.

1.10 Zamolite asistenta da otvori paket sa kateterom. Izvadite kateter iz pakovanja: držite ga prstima na udaljenosti od 5-6 cm od bočne rupe I i II; vanjski kraj katetera drži se između IV i V prsta.

1.11 Zamolite asistenta da velikodušno podmaže kateter glicerinom (ili posebnim želeastim lubrikantom).

2. Izvršenje postupka.

2.1. Kateter se ubacuje u otvor uretre na 10 cm ili dok se ne pojavi urin.

Bilješka. Ukoliko se ne utvrdi ulaz u uretru, potrebna je konsultacija sa lekarom.

2.2. Napunite Foley kateterski balon sa 10 ml izotonične fiziološke otopine.

3. Završetak postupka.

3.1. Povežite stalni kateter sa drenažnom vrećom. Uvjerite se da cijevi nisu savijene. Zalijepite Foley katetersku cijev za bedro.

3.2. Odbaciti pelene, uljanu krpu; skinite rukavice, operite ruke.

3.3. Zabilježite odgovor pacijenta na proceduru u zdravstveni karton. Briga za cistostomu. 1. Često mijenjajte zavoj oko cistostome.

2. Podmažite kožu oko cistostome Lassar pastom ili cinkovom mašću kako biste spriječili maceraciju.

3. Rano postoperativni period 2-3 puta dnevno, mokraćni mjehur se ispere kroz cistostomu otopinom furacilina u razrjeđenju 1:5 LLC ili 1-2% otopinom borne kiseline, ubrizgavajući 150-200 ml odjednom kako bi se izbjegle uporne kontrakcije i bora. zida mjehura, do bistre otopine sa pasivnim curenjem antiseptičkog rastvora.

4. Pratite nepropusnost drenažnog sistema.

5. Nakon 10-14 dana mijenja se drenažna cijev (medicinska manipulacija).

6. Nakon ukidanja mirovanja u krevetu, spoljni kraj drenažnog sistema se spušta u plastični pisoar, pričvršćen ispod odeće za butinu ili potkolenicu.

Prilikom upotrebe Petzer katetera potrebno ga je mijenjati mjesečno, jer može doći do začepljenja urinarnim solima, oštećenja gume, a prilikom zamjene (vađenja) može doći do otkidanja glave katetera. Uz stalnu cistostomu, mjehur se pere najmanje 2 puta tjedno ne samo u bolnici, već i kod kuće.

TEST PITANJA

1. Definirajte anuriju, poliuriju, polakiuriju, stranguriju, oliguriju.

2. Šta su hematurija, eritrociturija, leukociturija?

3. Koja je razlika između inkontinencije i inkontinencije?

4. Koja se klinička slika razvija kod bubrežne kolike?

5. Kako se obavlja prva medicinska i predmedicinska pomoć tokom bubrežne kolike?

6. Opišite kliničku sliku akutni pijelonefritis. Kako renderirati prva pomoć i tretirati?

7. Opišite kliničku sliku raka mokraćne bešike. Navedite principe njegovog tretmana.

8. Koje mjere prevencije pijelonefritisa možete preporučiti trudnicama?

9. Koje su karakteristike njege pacijenata nakon operacije organa urinarnog sistema?

13.1. Za ispiranje bešike koristite:

a) etil alkohol;

b) furatsilin;

u) fiziološki rastvor;

d) tinktura joda.

13.2. Uz produženo postojanje epicistostome, Petzer kateter se zamjenjuje najmanje:

a) jednom godišnje;

b) jednom sedmično;

c) jednom mjesečno;

d) 1 put u 3 mjeseca.

13.3. Znak značajnog krvarenja nakon urološke operacije je:

a) smeđa boja urina;

b) prisustvo krvnih ugrušaka;

c) mikrohematurija;

d) svijetložuta boja urina.

13.4. Adenoma prostate je:

a) proliferacija tkiva žlezde;

b) upala žlezde;

c) malformacije;

d) posljedica povrede.

13.5. Radikalna pomoć za adenom prostate je:

a) adenomektomija;

b) punkcija bešike;

c) nametanje epicistostome;

d) uvođenje stalnog katetera u bešiku.

13.6. Glavni simptom raka mokraćne bešike je:

a) piurija;

b) nokturija;

c) hematurija;

d) ischurija.

13.7. Najvažniji pregled za potvrdu dijagnoze raka mokraćne bešike je:

a) intravenska urografija;

b) cistoskopija;

c) kateterizacija mokraćne bešike;

d) bougienage.

13.8. Kao prvi medicinsku njegu kod akutnog zadržavanja mokraće treba:

a) ubrizgati diuretike;

b) staviti hladno na stomak;

c) uvesti analgetike;

d) ukloniti urin kateterom.

SITUACIJSKI ZADACI

13.1. Muškarac star 47 godina se javio na FAP sa pritužbama na jake grčevite bolove u lijevom lumbalnom dijelu, širenje trbuha na vanjske genitalije, mučninu i povraćanje te pojačano mokrenje. Pacijent stalno mijenja položaj tijela, ne nalazeći u tome olakšanje.

13.2. Bolesnik star 72 godine žali se na jak nagon za mokrenjem, bolan osjećaj pune bešike i nemogućnost mokrenja u trajanju od 5 sati.Iz ​​anamneze bolesti poznato je da je u posljednje 2-3 god. javljaju se umjerene poteškoće pri mokrenju, njegovo povećanje noću do 2-3 puta, slabljenje mlaznog urina.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Opišite postupak pružanja prve pomoći.

13.3. U 24. nedelji trudnoće kod žene od 22 godine pojavili su se tupi bolovi u desnom lumbalnom delu i desnom hipohondrijumu, telesna temperatura je porasla na 39°C, jednom se naježila. Pacijent pati hronični tonzilitis. Simptom Pasternatskog desno je pozitivan.

13.4. Pacijent star 62 godine imao je učestalo mokrenje tokom cijele godine. Povremeno, na kraju mokrenja, u mokraći se pojavila krv s bezobličnim ugrušcima. Sa uzorkom od dva stakla, drugi
porcija urina boje mesnih pometa.

4. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

5. Opišite postupak pružanja prve pomoći.

13 .5. Prilazi Vam žena od 43 godine koja radi u uslovima čestih temperaturnih promena (često je promaja u prostoriji). Osim toga, kompanija nije osnovana neophodne uslove sanitarni
higijenskog je karaktera za žene - javni toalet se nalazi u dvorištu. Pacijent se žali na česte bolno mokrenje, bol na kraju mokrenja, bol u donjem dijelu abdomena stalnog tupog karaktera. Primijetila je da je u posljednjim kapima urina bila primjesa krvi. Pacijentu je pozlilo prije 2 dana.

Fizikalnim pregledom stanje bolesnika je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura 37°C. Skin a vidljive sluzokože su čiste. Puls - 76 otkucaja u minuti, krvni pritisak - 110/70 mm Hg. Art. Jezik je čist i vlažan. Trbuh je mekan, sa dubokom palpacijom pojačan Tupi bol iznad simfize i postoji imperativni nagon za mokrenjem. Na perkusijama, timpanijski zvuk u donjem dijelu trbuha. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Sastavite i obrazložite algoritam hitne pomoći.

13.6. Nakon pada sa visine od 3 m, muškarac star 28 godina pojavio se bol u desnom lumbalnom dijelu i desnom hipohondrijumu. Puls 140 otkucaja/min, slabog punjenja i napetosti, krvni pritisak - 80/50 mm Hg. Art. Urin sadrži krv sa ugrušcima poput crva. Postoji otok u desnom hipohondrijumu.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Opišite postupak pružanja prve pomoći.