Bio je prvi u psihijatriji koji je skinuo lance sa duševnih bolesnika. Psihijatrija

Philippe Pinel, Anna M. Merimee

Citati 1. Veoma dugo iskustvo nas uči da je to najsigurnije i najefikasnije sredstvo za vraćanje ispravnog mišljenja kod pacijenata, te da plemenito plemstvo, koje se prema fizičkom radu odnosi s prezirom i odbacuje samu pomisao na njega, nažalost, kroz to zauvijek ostaje u svom delirijumu. 2. “...međutim, prvom prilikom, pacijente treba pustiti iz zatvora i držati na zraku cijeli dan... nema potrebe za silom ili žurbom.”

Postignuća:

Profesionalni, društveni položaj: Francuski psihijatar i doktor.
Glavni doprinosi (poznati po): Philippe Pinel, predložio je humaniji pristup psihološkoj njezi i njezi mentalnih pacijenata, koji je definiran kao “moralni tretman”. Pinel je učinio mnogo da se psihijatrija izdvoji u zasebnu granu medicine. Dao je značajan doprinos klasifikaciji mentalnih poremećaja i prepoznat je kao „otac savremena psihijatrija" Pinel je također bio jedan od prvih kliničara koji je vjerovao da medicinska istina treba biti izvedena iz kliničkog iskustva.
depoziti:
Psihijatrija. Pinel je odbacio preovlađujuće popularno vjerovanje da je mentalna bolest uzrokovana opsjednutošću demonima.
Tvrdio je da mentalni poremećaji mogu biti uzrokovani brojnim faktorima, uključujući psihološki ili socijalni stres, urođene bolesti, fiziološke traume, fizička stanja i naslijeđe.
Pinel je pažljivo posmatrao i detaljno opisao sve suptilnosti i nijanse ljudskih iskustava i emocija. Identificirao je psihosocijalne faktore koji predisponiraju mentalne bolesti, kao što su neuzvraćena ljubav, unutrašnja tuga, predanost poslu do fanatizma, vjerski strahovi, nasilje i nesretne strasti, visoke ambicije, finansijski neuspjesi, vjerski zanos i izlivi patriotizma.
Napomenuo je da se stanje ljubavi može pretvoriti u bijes i očaj, te može dovesti do manije ili mentalnog otuđenja.” Također je govorio o povezanosti mentalne bolesti i ljudskih manifestacija kao što su pohlepa, ponos, prijateljstvo, netolerancija i sujeta.
Moralni tretman. Pinel je predložio novi nenasilni pristup zbrinjavanju mentalno oboljelih, koji je nazvan „moralnim tretmanom“, koji je prilično socijalnog i psihološkog sadržaja.
Snažno se zalagao za human tretman mentalno bolesnih, uključujući prijateljske odnose doktora i pacijenta.
Njegov način ophođenja sa bolesnima obilježili su blagost, razumijevanje i dobra volja. Protivio se nasilnim metodama, iako se nije ustručavao koristiti sputavanje ili prisilno hranjenje kada je to bilo potrebno.
Pinel je izrazio topla osjećanja i poštovanje prema svojim pacijentima: „Ne mogu a da ne prenesem svoje oduševljene utiske o njihovim moralnim kvalitetima. Nigdje, osim u romanima, nisam vidio poželjnije supružnike, nježnije očeve, strastvene ljubavnike, čiste, velikodušne patriote nego što sam vidio u bolnicama za mentalno bolesne."
Pinel je posjećivao svakog pacijenta, često nekoliko puta dnevno. Vodio je duge razgovore sa njima i sve pažljivo zapisivao.
Preporučio je brigu medicinska usluga tokom perioda oporavka, naglasio potrebu za higijenom, fizičke vežbe, kao i programi ciljanog produktivnog rada za mentalno oboljele osobe.
Osim toga, doprinio je razvoju psihijatrije uvođenjem i održavanjem detaljne istorije bolesti u svrhu liječenja i istraživanja.
Pinel je postigao i uvođenje bolničkog režima, medicinskih tura i medicinskih procedura.
Skinuli lance sa duševnih bolesnika.
Pinel se obratio Revolucionarnom komitetu za dozvolu da nekim pacijentima skine lance kao eksperiment, kao i da im da priliku da šetaju na otvorenom. Kada su se ove mjere pokazale djelotvornim, uspio je promijeniti uslove u bolnici i prestati tradicionalne metode tretmani koji su uključivali puštanje krvi, čišćenje laksativima i fizičko zlostavljanje.
Godine 1798. francuski ljekar Philippe Pinel, u ludnici Bicêtre u Parizu, oslobodio je lance pacijente koje su nazivali "ludima".
Psihoterapija. Njegova praksa individualne interakcije s pacijentima na humanistički i razumljiv način predstavljala je prvu poznatu praksu individualne psihoterapije.
Lijek. Pinel je bio poznat uglavnom po svojim doprinosima internoj medicini, posebno po svojoj autoritativnoj klasifikaciji bolesti datoj u udžbeniku Filozofska nozografija (1798). Bolesti je podijelio u pet klasa: groznice, flegmazije, krvarenja, neuroze i bolesti uzrokovane organskim lezijama.
Osim toga, Pinel je radio kao konsultant u bolnicama i privatno sa pacijentima.
Pinelov doprinos medicini uključuje i podatke o razvoju, prognozi i učestalosti razne bolesti i eksperimentalne procjene efikasnosti lijeka.
Pinelov rad o kliničkoj medicini, Filozofska nozografija (1798), služio je kao standardni udžbenik dvije decenije, sa nekoliko škola. klinička medicina 19. vijeka, zasnovani su na teoriji iznesenoj u njemu..
Administracija. Osim toga, Pinel se pobrinuo za pravilno upravljanje psihijatrijskim ustanovama, uključujući i uvođenje obuke osoblja.
Godine 1799. Pinel je osnovao kliniku za vakcinaciju u Salpêtrièreu i izvršio prvu vakcinaciju u Parizu u aprilu 1800. godine.
Počasna zvanja, nagrade: Vitez Legije časti (1804).
Glavni radovi: Nosographie Philosophique (Filozofska nosografija) (1798.), Recherches et observations sur le traitement moral des aliénés (Istraživanje i zapažanja o moralnom tretmanu mentalno bolesnih) (1798.), Traîte medico-philosophique de l'aliénation mentale (Medicinska i liječiti filozofiju) o mentalnom otuđenju ili maniji (1801).

život:

Porijeklo: Pinel je rođen u Saint-Andréu, u departmanu Tarn na jugu Francuske. Bio je sin Philippea François Pinela, ljekara i hirurga. Njegova majka, Elizabeth Dupuy, dolazila je iz porodice koja je uključivala mnoge farmaceute i doktore. Imao je dva brata, Karla i Pierre-Louisa, koji je takođe postao doktor.
obrazovanje: Pinelovo početno obrazovanje, prvo na Collège de Lavore, a zatim na Collège de L'Esquille u Toulouseu, bilo je u oblasti književnosti. Tokom studija bio je pod jakim uticajem enciklopedista, posebno Jean-Jacques Rousseaua (1712-1778). Kasnije se odlučio za religijsku karijeru, upisao je Teološki fakultet u Tuluzu u julu 1767. Međutim, u aprilu 1770. napušta ga i prelazi na medicinski fakultet Univerziteta u Tuluzu. Diplomirao je 21. decembra 1773. godine, a od 1774. nastavio medicinsko obrazovanje na Univerzitetu Montpellier, vodećoj medicinskoj školi u Francuskoj. Tamo je četiri godine pohađao medicinsku školu i bolnice.
pod utjecajem: Pinel je bio učenik Abbe de Condillac, a Hipokrat je za njega bio uzor službe u medicini.
Glavne faze profesionalne aktivnosti: Godine 1778. Pinel se preselio u Pariz, gde je počeo da radi kao izdavač, prevodilac naučne literature i nastavnik matematike.
Proveo je 15 godina zarađujući za život kao pisac, prevodilac i urednik, jer fakultet Univerziteta u Parizu nije priznavao diplomu stečenu u tako provincijskom gradu kao što je Tuluz. Dva puta je izgubio na takmičenju koje mu je moglo pružiti sredstva za nastavak studija. Tokom drugog konkursa, žiri je istakao njegovo osrednje znanje u svim oblastima medicine. Ove ocjene su bile toliko neskladne s njegovim budućim dostignućima da su mogle biti uzrokovane političkim motivima.
Razočaran, Pinel je čak planirao da emigrira u Ameriku. Pinel je simpatizirao revoluciju i 1780-ih Pinel je pozvan u salon Madame Helvetius. Nakon revolucije, na vlast su došli prijatelji koje je upoznao u salonu Madame Helvetius.
Godine 1784. Pinel je postao urednik ne tako prestižne publikacije La Gazeta de Santé, u kojoj je objavio niz članaka, uglavnom vezanih za higijenu i mentalne poremećaje.
Otprilike u to vrijeme počeo je pokazivati ​​povećano interesovanje za studiranje mentalna bolest. Ovo interesovanje je bilo zasnovano na ličnim motivima. Njegov prijatelj je pao u stanje "nervozne melanholije" koje se razvilo u maniju i na kraju dovelo do samoubistva.
Dana 25. avgusta 1793., pod pokroviteljstvom svojih prijatelja Pierre Jean-Georges Cabanisa i Michel-Augustina Thoureta, Pinel je imenovan za glavnog liječnika i direktora ludnice Bicêtre u Parizu.
Tamo je radio prije revolucije, prikupljajući zapažanja o mentalnim poremećajima i razvijajući svoje radikalne stavove o prirodi liječenja. Tamo je počeo da sprovodi svoje radikalne ideje za lečenje duševnih bolesnika, koji su u to vreme još uvek bili okovani i u tamnici.
Dana 13. maja 1795. postao je glavni liječnik bolnice Salpetriere, koja je u to vrijeme predstavljala veliko selo, sa opštom bolnicom za 5.000 pacijenata i bolnicom za žene sa 600 kreveta, sa birokratijom, ogromnom pijacom i ambulantama.
Tamo je nastavio svoju politiku „režima bez ograničenja” i uveo mnoge važne reforme u području liječenja mentalno oboljelih, slične onima koje je proveo u Bicêtreu. Pinel je ostao u Salpetriereu do kraja života.
Od 1794. do 1822. Pinel je bio i profesor higijene i patologije na Univerzitetu u Parizu, gdje je obučavao novu generaciju specijalista u oblasti mentalnih bolesti, uključujući svog sina, koji je postao vodeći stručnjak za ovu temu.
Nakon 1805. Pinel je bio nekoliko godina lični doktor Napoleon Bonaparte, ali je odbio ponudu da postane dvorski ljekar, jer bi ga to odvratilo od njegovog rada kao kliničara, naučnika i učitelja.
Postao je Vitez Legije časti 1804.
Godine 1804. Pinel je izabran u Akademiju nauka i bio je član Akademije medicinske nauke od svog osnivanja 1820.
Godine 1822. vlada ga je uklonila s položaja univerzitetskog profesora zbog njegovih prošlih veza s pojedincima uključenim u revoluciju.
Glavne faze ličnog života: Godine 1792. Pinel se oženio Jeanne-Vincent. Od njihova dva sina, jedan, Charles (r. 1802), bio je advokat, a drugi, Scipion, postao je specijalista za mentalne bolesti. Pinel je postao udovac 1811., a 1815. se oženio Marie-Madeleine Jacquelin-Lavallee.
Umro je od upale pluća u Parizu 25. oktobra 1826. godine. U vrijeme svoje smrti, Pinel je još uvijek bio aktivan u Salpêtrièreu.
Sahranjen je na groblju Père Lachaise u Parizu, Francuska.
Statua u njegovu čast stoji na Salpêtrièreu u Parizu.
Istaknite: O oslobađanju mentalnih bolesnika naširoko je izvještavano u medijima i predstavljeno u slikarstvu. To ga je učinilo nacionalnom slavnom osobom. Međutim, neki istraživači smatraju da je Pinel samo slijedio primjer Pussina i italijanskog liječnika Vincenza Chiarugija. Zapravo, oslobodili su psihijatrijske pacijente iz njihovih lanaca i prije Pinela. Kao profesor medicine, Pinel je bio dužan da prisustvuje pogubljenju Luja XVI. O ovom šokantnom iskustvu izvijestio je u pismu Louisovom bratu istog dana, 21. januara 1793. godine. Pinel je upoznao Benjamina Franklina kada je poznati američki naučnik došao u Francusku. Pinel je bio nizak i snažno građen.

Philippe Pinel rođen u malom selu u francuskoj komuni Jonquière. Filipovi roditelji, ujak i tetka su bili doktori. Studirao je na Medicinskom fakultetu u Toulouseu, a zatim još četiri godine na Medicinskom fakultetu u Montpellieru. Preselio se u Pariz 1778.

Lekar je oko 15 godina morao da zarađuje za život radeći kao pisac, prevodilac i urednik, jer su ga restriktivna pravila starog režima sprečavala da se bavi medicinom u prestonici. Dva puta je pao na prijemnom ispitu za nastavak studija. U drugom konkursu, članovi žirija su istakli Philippeovu „srednost“ u svim oblastima medicinskog znanja, što je u jasnoj suprotnosti sa Pinelovim daljim dostignućima.

Godine 1784. Filip je postao urednik ne baš poznate medicinske publikacije, Gazette de santé. Doktor je bio poznat i među prirodnim naučnicima, jer je redovno objavljivao u Journal de physique. Otprilike u to vrijeme, naučnik je razvio interesovanje za proučavanje mentalnih bolesti. To je dijelom bilo zbog činjenice da je njegov prijatelj imao “nervoznu melanholiju”, koja je prerasla u “maniju” i dovela do samoubistva.

Pinel je počeo da traži posao u privatnim ustanovama za lečenje ludila u Parizu. Pet godina Filip je radio u jednoj od poznatih sanatorijuma, prikupljanje informacija o mentalnim bolestima.

Nakon Francuske revolucije, liječnik je imao istaknuto mjesto u bolnici Bicêtre. Tada je u njemu bilo smješteno oko četiri hiljade zatvorenika koji su počinili prekršaje, bolesnici od sifilisa, penzioneri, kao i oko dvije stotine psihički oboljelih. Pinel je u bolnici postigao skidanje okova sa duševnih bolesnika, dao im slobodu kretanja po bolnici, a to je dovelo do značajnog poboljšanja njihovog blagostanja.

Doprinos medicini

Philippe Pinel je odbacio tadašnje preovlađujuće mišljenje da je uzrok mentalnih bolesti “posednutost demonima”. Prema Pinelu, predisponirajući faktori za nastanak mentalne bolesti su, posebno:

• nesretna ljubav;
• unutrašnja tuga;
• fanatična posvećenost cilju;
• vjerski strahovi;
• revolucionarni događaji;
• nasilje;
• velike neostvarene ambicije;
• finansijski promašaji.

Pinel je smatrao da psihološka intervencija treba biti individualizirana, a ne zasnovana samo na dijagnostičkoj kategoriji. Psihijatar je predložio humani princip brige o mentalno bolesnim osobama, nazvan “moralni tretman”. Izražavao je poštovanje i topla osjećanja prema vlastitim pacijentima, posjećivao ih nekoliko puta dnevno, vodio duge razgovore i sve zapisivao. Pinel je savjetovao brižnu medicinsku njegu tokom perioda rehabilitacije, naglašavajući potrebu za fizičkim vježbanjem i dobrom higijenom. Osim toga, doprinio je uvođenju u psihijatrijsku praksu vođenja i čuvanja povijesti pacijenata.

Pored psihijatrije, poznati ljekar se bavio i terenskim radom interna medicina. Smatrao je da istraživačke metode u medicini trebaju biti analitičke prirode, i u prirodne nauke. Naučnik je klasifikovao bolesti u nekoliko klasa: febrilna stanja, krvarenja, neuroze, flegmazije, kao i bolesti uzrokovane organskim lezijama.

Evaluacija učinka

Prema ruskom psihijatru Yu.S. Savenko, kao naučna praksa i kao nauka, psihijatrija se dogodila tek nakon reforme Philippea Pinela, tj. nakon skidanja lanaca sa duševnih bolesnika, kao i uklanjanja policijskih službenika sa visokih pozicija u bolnicama. Ovi principi (djelimična denacionalizacija i dobrovoljnost) su i dalje relevantni u psihijatriji.

francuski psihijatar. U početku se pripremao za zvanje sveštenika, a tek u svojoj tridesetoj godini počeo je da studira medicinu.

Život i umjetnost

Godine 1792. imenovan je za liječnika u pariskoj instituciji za lude, Bicêtre. U Bicêtreu, Pinel je izveo čin humanosti koji je postao poznat: dobio je dozvolu od revolucionarne konvencije da skine lance sa mentalno bolesnih.

Pinel je pacijentima dao slobodu kretanja širom bolnice, zamenio sumorne tamnice sunčanim, dobro provetrenim prostorijama i ponudio moralnu podršku i dobre savete kao neophodan deo lečenja.

Pinelov čin humanosti okrunjen je uspjehom: bojazni da će ludi, nevezani, ispasti opasni i za njih i za one oko sebe, nisu bili opravdani. Mnogi ljudi koji su decenijama bili zatvoreni su doživjeli značajno poboljšanje u svom blagostanju u kratkom vremenskom periodu, a ti pacijenti su pušteni.

Ubrzo su, na inicijativu Pinela, iz lanaca oslobođene i pacijentice iz drugih ustanova (posebno iz Pariske bolnice za žene sa mentalnih poremećaja Salpêtrière), a u Evropi se raširio princip njihovog humanog održavanja, uz obezbjeđivanje slobode i udobnosti života. Ovo postignuće, čvrsto povezano s imenom Philippea Pinela, donijelo mu je priznanje širom svijeta.

Pinel je postao i nadaleko poznat kao autor naučnih radova iz oblasti psihijatrije. Njegov traktat o mentalnim bolestima (1801) smatra se klasičnim djelom; u Francuskoj, Pinel je osnivač naučne škole psihijatara. Pored psihijatrije, radio je i na polju interne medicine i 1797. godine objavio je esej „Nosographie philosophique“ u kojem je tvrdio da metod istraživanja u oblasti medicine treba da bude analitičan, kao u prirodnim naukama. Ovo djelo je doživjelo 6 izdanja tokom dvadeset godina (1797., 1803., 1807., 1810., 1813. i 1818.), prevedeno je na njemački jezik i odigralo veliku ulogu u razvoju racionalne medicine. Dugi niz godina Pinel je bio na odsjeku za higijenu na Medicinskom fakultetu u Parizu, a potom i za unutrašnje bolesti.

Ocene

Matt Muijen, govoreći o procesu transformacije zaštite mentalnog zdravlja u Evropi, napominje da je u tom procesu uticao specijalista, uglavnom psihijatara, koji su delovali kao šampioni promena, kao što su Pinel u Francuskoj u 19. veku i Basaglia u Italiji godine. 19. vijek, očigledno je odigrao odlučujuću ulogu. Predlagali su koncepte za nove modele humane i efikasne brige, revolucionarne za svoje vrijeme, koji istiskuju nezadovoljavajuće i nehumane tradicionalne usluge. Njihovo pravo dostignuće bila je njihova sposobnost da motivišu kreatore politike da podrže ove koncepte i ubede kolege da ih implementiraju, otvarajući tako mogućnost stvarne i trajne promene.

Prema Yu. S. Savenku, psihijatrija se kao nauka i naučna praksa pojavila tek nakon Pinelove reforme - nakon što su pacijentima skinuti lanci i eliminisan policijski čin kao načelnik bolnice. Kako navodi Yu. S. Savenko, ova dva principa (načelo dobrovoljnosti i djelimične denacionalizacije) ostaju relevantna u psihijatriji do danas; Bez njihovog poštivanja, objektivnost dijagnostike i stručnih mišljenja i efikasnost liječenja naglo opadaju.

Naučni radovi

1. Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Pariz: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Medicinsko-filozofski traktat o maniji”).
2. Pinel Ph. Zapažanja sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Zapažanja o mentalnom preobraćenju, koja u nekim slučajevima mogu vratiti pomračeni um manijaka”).
3. Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’émulation. Section Médecine. 1798 („Istrage i zapažanja u vezi sa moralnim postupanjem prema ludima“).

Uroniti u istoriju psihijatrije, a posebno u istoriju proučavanja najkontroverznijeg i najmisterioznijeg poremećaja, koji se danas naziva šizofrenija, izgleda kao da gledate kroz kaleidoskop. Čini se da je to jednostavna dječja igračka - cijev s ogledalima i staklom u boji s jedne strane i okularom s druge strane. Broj komada stakla je konstantan, ali se uzorak mijenja kada najmanji pokret kaleidoskop...

Istorija psihijatrije kao nauke danas uključuje četiri značajne „revolucije“. Prva je, naravno, bila inicijativa Philippea Pinela, koji je skinuo lance sa ludih. To je poslužilo kao polazište za prepoznavanje mentalnih bolesti kao bolesti i stavljanje psihijatrije „u vlast“ zakona kliničkih disciplina (uz traženje uzroka nastanka, mehanizama razvoja i načina pomoći – sve kao u terapijskom ili hirurške nauke).

Uz to, revolucionarnim se može nazvati nastanak „nozološke ere“, pronalazak antipsihotika i dešifriranje genoma, međutim, sve je to bilo kasnije. Hajde sada da pratimo kako se psihijatrijska misao razvijala od svog nastanka.

"Dr. Philippe Pinel oslobađa mentalno bolesne u bolnici Salpêtrière 1795. godine" umjetnika Roberta-Fleuryja (1838-1912)

Vezani jednim lancem ili "početkom"

Prepoznavanje mentalnih poremećaja kao bolesti je zaista sjajna stvar. Prije Pinela su se svi psihički bolesnici jako bojali, u najboljem slučaju bili su „skriveni“ u manastirima manje ili više humanog sadržaja, ili u zatvorenim gradskim ustanovama pored skitnica, ulizica i prostitutki, u nehigijenskim uslovima uz stroge mjere poniznosti. U oba slučaja nisu smatrani bolesnima, pa im nije pružena pomoć.

Philippe Pinel, koji je 1792. godine postao doktor u pariskoj ustanovi za ludi Bicêtre, insistirao je da mentalne bolesti imaju svoje značenje, a pacijenti su razumljivi doktoru koji je spreman da sagleda i dešifruje njihovo rezonovanje. Ovo je postalo „tačka singularnosti“ u razvoju psihijatrije sa kasnijim dramama, avanturama, zločinima, greškama, probojima i dostignućima.
Zapravo, da tokom Velike Francuske revolucije Pinel nije skinuo okove ludih ljudi, ne bismo imali ne samo psihijatrijsku pomoć, već ni hrabru službu za liječenje od droga, „veliku armiju“ psihoterapeuta, elitne jedinice forenzičkih stručnjaka, kao i rad farmakoloških divova – sve ono što danas osigurava očuvanje mentalno zdravlje stanovništva.

Philippe Pinel

Dakle, vraćajući se na daleki početak 19. stoljeća, izjednačavanje mentalnih poremećaja s drugim bolestima izazvalo je val ranih apologeta evropske psihijatrije, koji su počeli savjesno promatrati pacijente, uočavati njihove sličnosti i razlike. mentalna aktivnost i stvoriti prve taksonomije bolesti. U tom periodu došlo je do procvata prvih klasifikacija u svim naučnim oblastima. U isto vrijeme počeli su se pojavljivati ​​i prvi psihijatrijski pojmovi. Ovdje treba napomenuti da se kroz historiju psihijatrije odnos prema medicinskim terminima drastično mijenjao – budući da su u početku bili isključivo medicinski, mnoga su naziva, kada su puštena u narod, dobila negativnu konotaciju, uslijed čega su ih zamijenili psihijatri. sa drugima.

Jean-Etienne Dominique Esquirol po prvi put razlikuje urođeni idiotizam i demenciju - stečenu bolest koja se razvija nakon perioda dobrobiti s naknadnim "slabljenjem mentalne osjetljivosti, mentalnih sposobnosti i volje". Prvi je spojio nekoliko karakterističnih znakova ove bolesti i opisao ih kao „nekoherentnost (narušavanje harmonije) mišljenja, nedostatak mentalne i moralno-voljne spontanosti sa gubitkom sposobnosti opažanja predmeta, shvaćanja njihovih veza, upoređivanja, i zadržati potpuno pamćenje na njih.” Esquirol je uvidio glavne razlike u dinamici bolesti, ističući: “Stanje osobe s demencijom može se promijeniti, stanje idiota nikada se ne mijenja”.

Jean-Etienne Dominique Esquirol

Pa, mislili su i drugi psihijatri tog vremena, neka bude, tačnije, tako je - neke su ludosti urođene i nepromjenjive, dok su druge tajanstvenije - promjenjive i obuzimaju čovjeka u najboljim godinama života. Kako se to događa?

Čudan kralj ili kako "degenerisan" je postala prljava reč

Benedikt Augustin Morel, koji je objavio nekoliko rasprava o mentalnoj degeneraciji (da, da, onda je i ovo bilo čisto medicinski termin!) na osnovu zapažanja porodica mentalno oboljelih osoba, razlikovao je nekoliko tipova stečene demencije u zavisnosti od akumulacije mentalnih poremećaja u porodici. Povjesničari psihijatrije su u njegovim spisima otkrili prve kliničke opise posebne vrste "rane demencije" - opadanja psihe nakon iznenadnog akutnog perioda, pretvarajući se ili u nestabilan oporavak ili u potpuni mentalni kolaps s obamrlošću i besmislenošću. Prema Morelu, razvoj najtežih mentalnih poremećaja javlja se u posljednjim generacijama degenerativne rase – duboki degenerati ne rađaju potomstvo. Francuska škola neurologije i psihijatrije tada se složila s njim.

Benedict Morel

Istovremeno, njemačka klinička psihijatrija je rođena i razvijena u Minhenu i Beču. Vrijedi napomenuti da su se u tom periodu desili važni društveno-politički događaji - evropski (francusko-pruski) ratovi i revolucije. Sukob između država također je doveo do promjene raspoloženja u društvu sa formiranjem pogrdne slike o neprijatelju. Članci i pamfleti su brzo objavljeni - Nijemci su jednoglasno pisali o inferiornosti francuske nacije, Francuzi nisu zaostajali za njima, što je dovelo do isključenja riječi "degenerici" iz medicinske terminologije.

Istovremeno, klinička istraživanja psihijatara su po prvi put postala predmet spekulacija u politici. To se dogodilo nakon jedne od najtragičnijih i najmisterioznijih priča o psihijatru.
bavarski kralj Ludwig II, koji je vladao u doba Bizmarka i učestvovao u ratovima, u cvetu svog života povukao se u zamak Nojšvanštajn (koji je postao prototip Diznijeve palate) i bio poznat kao ekscentrik koji živi u svetu snova. Prije toga, vrlo aktivan vladar se naglo povukao, počeo izbjegavati sudjelovanje u političkom životu, nestao u okolnim šumama, toliko da su ga dužnosnici morali dugo tražiti da bi potpisali dokumente. Vladina komisija je odlučila da ga liši poslovne sposobnosti i, shodno tome, zvanja. Šef medicinske konsultacije bio je profesor Bernhard Alois von Gudden, pozvan iz Minhena. Do sada je predmet žučne rasprave da li je kralj još uvijek bio psihički bolestan i bolovao od šizofrenije ili neke druge bolesti. Zna se samo da se kralj tokom šetnje bacio u jezero i odneo profesora koji je došao da ga pregleda.

Ludwig II od Bavarske

Nakon toga, pojavile su se glasine da su kralja ubili francuski špijuni, a da je njegova smrt bila rezultat vladine zavjere. Ali nijedna hipoteza nije potvrđena. U njemačkoj psihijatriji Morel i njegovi sljedbenici počeli su da se optužuju za činjenicu da identifikacija bolesti koju su predlagali na osnovu teorije degeneracije nije, kako sada kažu, imala dokaznu bazu, već je bila zasnovana na „tvrdoglavom šovinizmu ” i homonimija - upotreba homonima ili riječi identičnog zvuka sa različita značenja. Onda naučnih stavova Francuska i njemačka psihijatrijska škola su se donekle razilazile, što, međutim, nije predstavljalo posebnu prepreku aktivnoj razmjeni iskustava, studenata i sljedbenika.

Otprilike u tom periodu počinje kaleidoskopska promjena u pogledima i učenjima, koju je ponekad teško pratiti.

Kroz trnje ili kaleidoskop mišljenja

Početkom 19. veka u nemačka škola pridržavao se “romantičnih” ili psiholoških pogleda na razvoj mentalnih bolesti sve dok njemački psihijatar i neurolog Wilhelm Griesinger nije došao do doktrine “jedne psihoze”, čiji je postulat bio poziv da se svi oblici ludila smatraju periodima jedna bolest, koja se manifestuje ili aktivno ili neprimjetno, ali nikako ne prolazi. Naučnici su se u početku složili sa ovim. Počele su žestoke debate između “vidovnjaka” i “somatika” - sljedbenika ili mentalnog/psihološkog porijekla mentalnih bolesti s naknadnim promjenama u mozgu, ili tragatelja za organskim uzrokom mentalnih poremećaja.

Istraživači tog vremena složili su se sa dvosmislenošću prirode raznih ludila. Radovi Francuza Jeana Falrea, posvećeni „kružnom ludilu“ (sada bipolarni afektivni poremećaj) uvjerljivo su dokazali drugacije prirode i ishod stanja manije i melanholije. Tada se pojavio temeljni rad Carl Ludwig Kahlbaum, gdje je identificirao poseban oblik iste misteriozne bolesti, ali više iz motoričke sfere - katatoniju (nepokretnost), a njegov učenik Ewald Hecker pronašao je kardinalne razlike koje su rezultirale konceptom hebefrenije (kada se ljudi počnu ponašati kao mala djeca) .

Karl Ludwig Kahlbaum

Psihijatrijski svijet je morao klimati glavom i uvjeriti se da da, zaista, postoji jedna, kontinuirana psihoza, i akutna stanja, i manija-melanholija, i poremećaji kretanja i parafrenija (kada se osoba smatra velikim i misli da svi žele da mu urade nešto loše), i heboidofrenija (psihoza adolescencije), a često su sve one zamršeno isprepletene, imaju mnogo prelaznih oblika, ispresecane bilo privremenim poboljšanjima ili duboka dezintegracija ličnosti.
Istovremeno se u Francuskoj razvijala doktrina neuroza i histerije (o, ovo je plodna tema za posebnu raspravu!), u kojoj su zabilježeni oblici toka, možda bez nasilnih, akutni periodi, ali su završili na isti način - postojanim raspadanjem psihe. Osim toga, klinički opisi bolesti govore da depresija može, ali ne mora dovesti do demencije, a katatoniju može, ali i ne mora pratiti parafrenija, da se psihoze mogu razviti u adolescencija, ili se možda neće razviti, ali demencija raste... Šta sa svim ovim?

Najžešće rasprave vodile su se oko grupe poremećaja s različitim počecima: onih koji su se prvo manifestirali kao depresija, uznemirenost, deluzije progona, dezinhibicija nagona, stupor, opsesije, strahovi ili oni koji se uopće nisu osjetili, ali postepeno su prelazile u stanje mentalnog defekta ili poseban oblik demencije - bez smanjenja intelektualnih sposobnosti i pamćenja, ali sa nemogućnošću formiranja misli (ta ista nekoherentnost mišljenja prema Morelu). Šta učiniti sa takvim bolestima? Kako da ih nazovemo?

“Šesti dolazak” ili kako je rođena šizofrenija

Ovo kaleidoskopsko bacanje je okončano na 12. Međunarodnom medicinskom kongresu 1900. godine. Tada je opća psihijatrijska zajednica Emil Kraepelin predstavio sljedeće izdanje priručnika o psihijatriji, u kojem je napravio, zapravo, drugu psihijatrijsku revoluciju – objedinio je sve gore navedene oblike bolesti i predložio da se oni nazovu kao dementia praecox – rana demencija. U svom šestom priručniku Kraepelin je jasno razabrao: nije važno kako bolest počinje, već je važno kako se odvija - ako vodi do degradacije, onda to treba smatrati demencijom praecox, a ako nije, onda treba biti nazvana manično-depresivna psihoza. Kraepelin je smatrao važnom razlikom prisustvo „svijetlih“ intervala – stabilnih remisija, koje se navodno ne primjećuju kod demencije praecox, ali su obavezne kod MDP.

Emil Kraepelin

Počela je nozološka era psihijatrije. Naučnici su se jednoglasno složili sa novim terminom posebno, i paradigmom podele bolesti uopšte, i više od sto godina ne žele da je napuste, iako redovno preimenuju samu demenciju praecox.

Bleuler ga je prvi preimenovao, označivši ga kao šizofrenija, što njemačka transkripcija zvuči kao šizofrenija.

Kaleidoskop, međutim, nije prestao da se okreće - u narednim izdanjima priručnika, sam Kraepelin je istakao da čak i kod demencije praecox postoje remisije koje graniče sa potpuni oporavak, a MDP ponekad dovodi do nepovratnih promjena u psihi. Generalno, iako je doktrina šizofrenije formirana tada, na samom početku je dozvoljavala rezerve.

Oh da! Grizengerova teorija o jednoj psihozi tada je gurnuta u zadnju ladicu. Ali niko je nikada nije zaboravio. Ko zna kada će se desiti nova psihijatrijska revolucija i kako će izgledati...

Tekst: Natalya Zakharova za portal

Život i umjetnost

U početku se pripremao za zvanje sveštenika, a tek u svojoj tridesetoj godini počeo je da studira medicinu. Godine 1792. imenovan je za liječnika u pariskoj instituciji za lude, Bicêtre. U Bicêtreu, Pinel je izveo čin humanosti koji je postao poznat: dobio je dozvolu od revolucionarne konvencije da skine lance sa mentalno bolesnih.

Pinel je pacijentima dao slobodu kretanja širom bolnice, zamenio sumorne tamnice sunčanim, dobro provetrenim prostorijama i ponudio moralnu podršku i dobre savete kao neophodan deo lečenja.

Pinelov čin humanosti okrunjen je uspjehom: bojazni da će ludi, nevezani, ispasti opasni i za njih i za one oko sebe, nisu bili opravdani. Mnogi ljudi koji su decenijama bili zatvoreni su doživjeli značajno poboljšanje u svom blagostanju u kratkom vremenskom periodu, a ti pacijenti su pušteni.

Ubrzo su, na inicijativu Pinela, iz lanaca puštene i pacijentice iz drugih ustanova (posebno pariške bolnice za žene sa mentalnim poremećajima Salpêtrière), a princip njihovog humanog održavanja, uz pružanje slobode i udobnosti života, postao široko rasprostranjen u Evropi. Ovo postignuće, čvrsto povezano s imenom Philippea Pinela, donijelo mu je priznanje širom svijeta.

Pinel je postao i nadaleko poznat kao autor naučnih radova iz oblasti psihijatrije. Njegov traktat o mentalnim bolestima (1801) smatra se klasičnim djelom; u Francuskoj, Pinel je osnivač naučne škole psihijatara. Pored psihijatrije, radio je i na polju interne medicine i 1797. godine objavio je esej „Nosographie philosophique“ u kojem je tvrdio da metod istraživanja u oblasti medicine treba da bude analitičan, kao u prirodnim naukama. Ovo djelo je doživjelo 6 izdanja tokom dvadeset godina (1797., 1803., 1807., 1810., 1813. i 1818.), prevedeno je na njemački jezik i odigralo veliku ulogu u razvoju racionalne medicine. Dugi niz godina Pinel je bio na odsjeku za higijenu na Medicinskom fakultetu u Parizu, a potom i za unutrašnje bolesti.

Ocene

Matt Muijen, govoreći o procesu transformacije zaštite mentalnog zdravlja u Evropi, napominje da je u tom procesu uticao specijalista, uglavnom psihijatara, koji su delovali kao šampioni promena, kao što su Pinel u Francuskoj u 19. veku i Basaglia u Italiji godine. 20. vijek, očigledno je odigrao odlučujuću ulogu stoljeća. Predlagali su koncepte za nove modele humane i efikasne brige, revolucionarne za svoje vrijeme, koji istiskuju nezadovoljavajuće i nehumane tradicionalne usluge. Njihovo pravo dostignuće bila je njihova sposobnost da motivišu kreatore politike da podrže ove koncepte i ubede kolege da ih implementiraju, otvarajući tako mogućnost stvarne i trajne promene.

Prema Yu. S. Savenku, psihijatrija se kao nauka i naučna praksa pojavila tek nakon Pinelove reforme - nakon što su pacijentima skinuti lanci i eliminisan policijski čin kao načelnik bolnice. Kako navodi Yu. S. Savenko, ova dva principa (načelo dobrovoljnosti i djelimične denacionalizacije) ostaju relevantna u psihijatriji do danas; Bez njihovog poštivanja, objektivnost dijagnoze i mišljenja stručnjaka i efikasnost liječenja naglo opadaju.

Naučni radovi

• Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Pariz: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Medicinsko-filozofski traktat o maniji”).
• Pinel Ph. Zapažanja sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Zapažanja o mentalnom preobraćenju, koja u nekim slučajevima mogu vratiti pomračeni um manijaka”).
• Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’émulation. Section Médecine. 1798 („Istrage i zapažanja u vezi sa moralnim postupanjem prema ludima“).