Međutim, angiofibrom raste prilično brzo kliničke manifestacije odmah počnu uznemiravati pacijente.

Povećane poteškoće u nosnom disanju. Hipozmija i anosmija (smanjenje i nestanak čula mirisa). Nasal. Gubitak sluha na jednom ili oba uha. krvarenje iz nosa; kako bolest napreduje, njihov intenzitet i učestalost se povećavaju. Glavobolja. Deformacija skeleta lica (na kasne faze dovodi do pomicanja okolnih tkiva).

Ako se tumor proširi na područje oko, moguće je oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine, egzoftalmus (pomak očna jabučica naprijed (ispupčene oči), ponekad sa pomakom u stranu), ograničena pokretljivost očnih jabučica, dvostruki vid (diplopija) itd.).

Forms

Postoje tri oblika angiofibroma ovisno o smjeru njegovog rasta:

tumor može započeti svoj rast na svodu nazofarinksa i odatle rasti do baze lubanje; tumor iz organizma sfenoidna kost raste u etmoidalni labirint, sinuse, nosnu šupljinu i orbitu; angiofibroma također može započeti svoj rast u području pterygopalatine fossa i rasti u nosnu šupljinu.

Vrsta deformacije okolnih tkiva ovisi o smjeru rasta angiofibroma, na primjer, angiofibrom koji raste u smjeru orbite uzrokovat će pomak očne jabučice, njegov rast također može poremetiti opskrbu krvlju. raznim odjelima mozak, stežući nervne formacije.

Postoji klinička i anatomska klasifikacija juvenilnog angiofibroma, u kojoj se razlikuju dva oblika:

bazalno-često: karakteriziraju ga takvi klinički simptomi kao što su otežano nazalno disanje, anosmija (nedostatak prepoznavanja mirisa), nazalnost, oštećenje sluha (gubitak sluha na jedno, rjeđe oba uha), upala u paranazalnim sinusima, znaci kompresije II i III ogranaka trigeminalni nerv, egzoftalmus (ispupčene oči) i diplopija (dvostruki vid); intrakranijalno-uobičajeno: s njim sliku dopunjuju znaci oštećenja I grane trigeminalnog živca, oticanje glave vidnog živca, oticanje obraza sa strane širenja tumora, oštećenje II, III i VI par kranijalnih nerava - ptoza (izostavljanje kapka), oticanje kapka, smanjenje vida.

Klasifikacija po fazama:

I stadij - tumor je ograničen na nosnu šupljinu; Faza II - širenje tumora u pterygopalatinsku fosu ili maksilarne, etmoidne ili sfenoidne sinuse; Faza IIIa - širenje tumora u orbitu ili infratemporalnu jamu bez intrakranijalnog rasta; IIIb stadijum - stadijum IIIa sa širenjem van dura mater; IVa stadij - širenje tumora ispod dura mater bez zahvata kavernoznog sinusa (velika vena u bazi mozga), hipofize (koordinator aktivnosti svih endokrinih žlezda u telu) i optičkog hijazme (područje gdje se ukrštaju optički živci); IVb stadijum - zahvaćenost tumorskim procesom kavernoznog sinusa, hipofize ili optičke hijazme.

Razlozi

Smatra se da je ovaj tumor posljedica abnormalnog razvoja u embrionalnom periodu.

LookMedBook vas podsjeća da što prije potražite pomoć od specijaliste, veće su šanse da očuvate svoje zdravlje i smanjite rizik od komplikacija:

Dijagnostika

Analiza pritužbi i anamneza bolesti: progresivne teškoće u nosnom disanju; hiposmija i anosmija (smanjenje ili potpuno odsustvo miris); nazalnost; gubitak sluha na jedno ili oba uha; krvarenje iz nosa; glavobolja; smetnje vida (smanjenje vidne oštrine, ispupčene oči, dvostruki vid, itd.). Prednja i stražnja rinoskopija omogućuje vam da vidite zaobljenu, glatku ili kvrgavu površinu tumora jarko crvene ili cijanotične boje; prilikom palpacije sondom tumor počinje krvariti. Radiografija (ponekad vam ne dozvoljava da precizno odredite veličinu tumora i prostor koji zauzima). Kompjuterska tomografija je preciznija metoda za određivanje granica tumora i njegove veličine. Nosna endoskopija ili fibroskopija. Endoskopija se izvodi nakon lokalne anestezije, čime se pacijent pošteđuje neugodnosti tokom zahvata. Doktor ubacuje endoskop u nosnu šupljinu kroz nozdrvu i pregledava nosnu šupljinu. Uzimanje biopsije (mjesta tumora za daljnje histološko ispitivanje) je praćeno visokim rizikom od krvarenja, stoga se ne koristi uvijek. Angiografija vam omogućava da vizualizirate odnos tumora sa sistemom karotidnih arterija (važno pri planiranju hirurško lečenje). Kompletna krvna slika će pokazati anemiju zbog čestih krvarenja iz nosa. Moguća je i konsultacija sa onkologom.

Liječenje angiofibroma nazofarinksa kod mladih

Liječenje je samo hirurško. Izvodi se pod endoskopskom kontrolom (endoskop je „optički uređaj“, koji služi za detaljniji pregled udaljenih dijelova nosne šupljine, pruža vizualnu kontrolu operacije).

Vrste operacija:

operacije koje koriste pristup tumoru prirodnim putevima (kroz nos ili usta); operacija pomoću štedljivog pristupa kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom ispod usne); operacija pomoću proširenog pristupa kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom na licu); operacija korištenjem pristupa kroz nebo.

Prije operacije, kako bi se smanjio rizik od krvarenja, poželjno je izvršiti embolizaciju (vještačko začepljenje) tumorskih žila.

Komplikacije i posljedice

Razvoj obilnog teškog krvarenja i ireverzibilnih neuroloških komplikacija (na primjer, gubitak vidnih polja) kada tumor uraste u šupljinu lubanje. Širenje tumora u nosnu šupljinu. Anemija kao posljedica čestih obilnih krvarenja iz nosa (stanje u kojem je smanjen sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvotoku ili nedovoljna količina hemoglobina u njima).

Prevencija angiofibroma nazofarinksa kod mladih

Prevencija ovu bolest ne postoji. Kada se pojave prvi znakovi (sve veće poteškoće u nosnom disanju, smanjen osjećaj mirisa do potpunog nestanka, učestalo krvarenje iz nosa), koji ukazuju na prisutnost ove bolesti, odmah se obratite liječniku.

Dodatno

Benigni tumori su patološke formacije nastale kao posljedica kršenja mehanizama koji kontroliraju diobu i rast stanica. Imaju strukturu sličnu tkivima iz kojih potiču (mišićno tkivo, kosti, tkiva hrskavice i sl.). Benigni tumori imaju tendenciju sporog rasta. Kako rastu, dolazi do gnječenja susjednih organa i tkiva. Tumori karakterizirani benignim rastom uglavnom nisu skloni recidivu (tj. recidivu bolesti nakon uspješno završene terapije), ne metastaziraju (odnosno sekundarna tumorska žarišta u drugim organima) i dobro reagiraju na tretman.

Kod djece u periodu hormonske prilagodbe (u drugoj deceniji života) ponekad se javljaju benigne i maligne neoplazme koje nastaju iz najrazličitijih tkiva. Angiofibrom se odnosi na one benigne tumore, koji se zasnivaju na vezivnom tkivu (fibroma) i vaskularnom tkivu različite zrelosti (angiom). Ako se takav tumor nalazi u predjelu luka nazofarinksa, tada se naziva angiofibrom nazofarinksa.

Uzroci angiofibroma nazofarinksa

Po prirodi procesa, takav tumor se smatra benignim, ali posebnost njegovog rasta i razvoja podsjeća na maligni proces. Ova bolest je drugačija po tome što se češće javlja kod dječaka od 9-10 do 16-18 godina, zbog čega ima drugačiji naziv - juvenilni angiofibrom(maloletnik). U dobi od 20 godina obično prolazi kroz obrnute promjene i regresiju. Mnogo rjeđe, bolest se javlja kod mladića mlađih od 28-30 godina.

Trenutno ne postoji specifično mišljenje o tome zašto nazofarinksa nastaje angiofibroma, ali mnogi znanstvenici se slažu da su glavni uzrok razvoja tumora ostaci nerazvijenog embrionalnog tkiva koji se nalaze u nazofarinksu. Osnova tumora su žile različitih veličina i debljina koje se nalaze na haotičan način, kao i vezivno tkivo. Vaskularni tumor se hrani iz vanjske karotidne arterije. Juvenilni angiofibrom se nalazi na sledećim mestima nazofarinksa:

Osnova sfenoidne kosti (tijelo). Stražnji zid etmoidne kosti. Faringealna fascija.

Iz ovih anatomskih formacija nazofarinksa tumor može prerasti u organe koji se nalaze u susjedstvu, odnosno nosne prolaze, očne duplje, etmoidni labirint, sfenoidni i etmoidni sinus, uzrokujući mnoge probleme i nelagodu. Ova bolest je sklona recidivu ili ponavljanju razvoja patološkog rasta tumora u okolna tkiva i nakon terapije.

Klinička slika i dijagnoza angiofibroma nazofarinksa

Kako vizualno izgleda angiofibrom nazofarinksa?

Klinika bolesti je prilično karakteristična i odlikuje se nizom izraženih simptoma. To je zbog brzog rasta tumora u susjednim tkivima. Klinička slika umnogome zavisi od mesta rasta vaskularnog i vezivnog tkiva. Simptomi angiofibroma nazofarinksa uključuju:

Iznenadni gubitak sluha (na jedno ili oba uha). Otežano disanje kroz nos. Krvarenje iz nosa koje se pogoršava kako tumor raste. Nazalna kongestija. Jake glavobolje nalik migreni. Deformacija mekih i tvrdih tkiva lica i lobanje. Izbočenje (egzoftalmus) ili pomak očne jabučice. Asimetrija lica i spušteni gornji kapci.

Dijagnoza bolesti se zasniva na sljedećim testovima i podacima:

Pregled pacijenta i prikupljanje pritužbi. Arteriografija (angiografija) karotidnih arterija. Kompjuterska (magnetna rezonanca) tomografija nosa ili lobanje. Biopsija tkiva (sa endoskopskim pregledom nosne šupljine).

Obavezno provesti diferencijalnu dijagnozu sa bolestima kao npr adenoidi kod dece, tumor mozga, hoanalni polipi, sarkom, papiloma. Analizu za biopsiju tkiva pokušavaju provesti samo u bolnici (u operacionoj jedinici), jer nakon uzimanja biopsije može doći do krvarenja iz žila nosa.

Liječenje angiofibroma nazofarinksa

S obzirom na to da bolest često dovodi do recidiva, liječenje je uvijek hirurško i po mogućnosti radikalno. Bolest može napredovati nekoliko godina, ali se u nekim slučajevima manifestira kao maligna neoplazma, odnosno brzo raste. Stoga, ako se posumnja na angiofibrom nazofarinksa i postavi dijagnoza, hirurški zahvat se izvodi što je prije moguće.

Tokom operacije može doći do krvarenja iz nosa, pa se karotidna arterija (vanjska) često veže prije operacije. Obično se koristi opća anestezija i, ovisno o lokaciji tumora, bira se jedan od sljedećih pristupa:

Endoral, kada je pristup nosnoj šupljini kroz usta. Endonazalni - pristup je kroz nazalne prolaze. Transaksilarni pristup, koji zahtijeva endoskopsku kontrolu.

Tokom operacije, u nekim slučajevima, kada dođe do velikog gubitka krvi, radi se transfuzija darovana krv. U periodu nakon operacije propisuju se sljedeći lijekovi:

Transfuzija rastvora koji poboljšavaju reologiju krvi i nadoknađuju gubitak krvi. Antibiotska terapija (smanjuje rizik od infekcije). Terapija usmjerena na povećanje zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio broj recidiva, mnogi onkolozi ORL savjetuju da nakon operacije prođu tečaj zračne terapije. U rijetkim slučajevima, bolest se može razviti u malignu neoplazmu, ali je općenito prognoza povoljna.

Kod djece adolescenata hormonalne promjene ponekad su praćene pojavom novotvorina, dobroćudnih i malignih. Mogu se formirati iz različitih tkiva.

Veliki Hipokrat još u 5. veku pre nove ere. opisao bolest, koja se u modernoj medicini naziva angiofibrom. Ovo je benigni tumor koji se pojavljuje u nazofarinksu. Zasnovan je na tkivu - fibroma (vezivni) i angioma (vaskularni). Utječe na nazofarinks dječaka od 10 godina i mladića do 21 godine (nakon 20 godina, u pravilu, počinje regresija), pa se naziva i "maloljetnim". Vrlo rijetko bolest zahvati muškarce od 28-30 godina.

Ova neoplazma može rasti s dubokim oštećenjem tkiva koje se proteže do krvnih žila. A ovo je veliki problem ako ga trebate ukloniti.

Oblici juvenilnog angiofibroma

Fokusirajući se na smjer rasta juvenilnog angiofibroma nazofarinksa, stručnjaci nazivaju njegove oblike:

svod nazofarinksa (početak), razvija se u bazu lubanje; tijelo sfenoidne kosti (geneza), raste, zahvaća nosnu šupljinu, očna orbita, sinusi, etmoidalni labirint; od početka - pterygopalatina fossa - u nosnu šupljinu.

Trend rasta neoplazme utječe na izobličenje tkiva u blizini nazofarinksa. Tumor koji raste prema orbiti prepun je pomaka očne jabučice, uzrokuje poremećaj u opskrbi mozga krvlju i vrši pritisak na nervne završetke.

Kliničko-anatomskom klasifikacijom nazivaju se dva oblika ove bolesti: bazalna i intrakranijalna uobičajena.

Razvoj neoplazmi - angiofibroma nazofarinksa - je benigne prirode, međutim, zbog karakteristika rasta, predispozicije za ponavljanje, neoplazma se smatra malignom.

Simptomi

Bolest prati naglo pogoršanje sluha.

Budući da se kod angiofibroma vrlo brzo zahvaćaju obližnja tkiva, bolest se otkriva kao živopisni znakovi:

oštro pogoršanje sluha (jedno ili dva uha); krvarenje iz nosa (češće i sve jače s rastom tumora); nazalnost; otežano disanje kroz nos; iscrpljujuće glavobolje; smanjenje (često nestanak) mirisa.

Ovisno o smjeru širenja angiofibroma nazofarinksa, kliničku sliku dopunjuju:

izobličenje skeleta lica, mekih i tvrdih tkiva; slabljenje sposobnosti razlikovanja najsitnijih detalja; ograničenje pokretljivosti i oštećenje očne jabučice (pomak ili izbočenje); diplopija; asimetrija lica, spušteni gornji kapci; oticanje obraza (na strani zahvaćenoj tumorom).

Prepoznavanje bolesti

Dijagnoza može zahtijevati endoskopiju.

Dijagnoza patologije - angiofibroma nazofarinksa - rezultat pregleda pacijenta, analize njegovih pritužbi i provođenja:

MRI - lobanja ili nazofarinks se podvrgavaju (za određivanje veličine i granice tumora); rendgenski pregled arterija; endoskopija (pregled šupljine endoskopom); biopsija (zahvaćenih tkiva za pregled) je prepuna krvarenje, provodi se u hitnim slučajevima; detaljnim pregledom nosne šupljine uz pomoć alata (rinoskopija) se vidi površina (priroda i boja tkiva) novotvorine; rendgenski pregled krvnih žila pokazuje da li se karotidna arterija je zahvaćena tumorom (važno je znati u slučaju neizbježne operacije).

Obavezno opšta analiza krvi za određivanje nivoa hemoglobina. Ponekad je propisana konsultacija sa onkologom.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati angiofibrom od klinike s adenoidima, tumorima mozga, polipima, papilomima i sarkomima.

Tretman

Liječenje se provodi hirurški.

Angiofibrom nazofarinksa uključuje odlučnu akciju u liječenju - hirurška intervencija. Prije kirurškog uklanjanja neoplazme obično se provodi zračna terapija. Budući da postoji visok rizik od krvarenja tokom operacija, vanjska karotidna arterija se često podvezuje.

Operacije uklanjanja angiofibroma provode se endoskopom za detaljan pregled udaljenih područja nosne šupljine.

Hirurška intervencija u opštoj anesteziji bira se u zavisnosti od lokacije maligne formacije:

pristup tumoru kroz nos ili usnu šupljinu; olakšan - sa disekcijom ispod usne (kroz nosnu šupljinu i sinus gornje čeljusti); raspoređeni prolaz - incizija lica; pristup kroz nebo.

Ukoliko tokom operacije pacijent pretrpi veliki gubitak krvi, potrebna je transfuzija davaoca. U postoperativnoj fazi, lekar propisuje:

antibiotici (zaštita od moguće infekcije); transfuzija rastvora koji nadoknađuju gubitak krvi; lekovi koji potiču zgrušavanje krvi.

Tumor nazofarinksa: vjerojatnost komplikacija i posljedica

Od mogućih komplikacija s nazofaringealnim angiofibromom, vjerovatno su sljedeće:

teško krvarenje sa otežanim zaustavljanjem; nedostatak perifernog vida (neurološka komplikacija), kada tumor zahvata kranijalnu šupljinu; anemija zbog jakih i čestih krvarenja iz nosa; prodiranje novotvorine u nosnu šupljinu.

Juvenilni angiofibrom nazofarinksa ne podrazumijeva preventivne mjere - nemoguće je spriječiti stvaranje tumora. Međutim, kako ne biste započeli tok pojave bolesti, prvo se odmah obratite ljekaru karakteristične manifestacije: ponavljajuće krvarenje iz nosa, nemogućnost razlikovanja mirisa od drugih.

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji neoplazmi, juvenilni angiofibrom nazofarinksa (JAN) pripada grupi mezenhimalnih tumora i ima benignu histološku strukturu. Nalazi se isključivo kod muškaraca, uglavnom u pubertetu (u dobi od 7 do 21 godine). Prema nekim autorima, JAN se javlja kod 50% pacijenata sa benignim tumorima nazofarinksa ili manje od 0,05% slučajeva sa tumorima glave i vrata.

Posjedujući svojstvo ekspanzivnog oblika rasta, tumor, bez obzira na početnu lokaciju (svod nazofarinksa, rub krilopalatinskog zareza, medijalna ploča pterygoidnog nastavka klinaste kosti, itd.), gotovo uvijek zauzima nazofarinks, širi se do određenih anatomskih dijelova skeleta lica, do baze lubanje, a ponekad prodire i u šupljinu lubanje. Intrakranijalno širenje tumora je od 17 do 36% svih pacijenata sa JAN-om i predstavlja još veću opasnost po život pacijenta od tumora koji se šire na bazi lobanje.

Prilikom uklanjanja SAN-a koriste se različite operacije, među kojima su postale raširene: operacije koje koriste pristup prirodnim rutama; operacija pomoću štedljivog pristupa kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom ispod usne ili Denkerovom operacijom); operacije uz pomoć proširenog pristupa kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom na licu ili Moore-ovom operacijom), kao i operacije korištenjem pristupa kroz nepce.

Brojni radovi posvećeni su pitanju uklanjanja SAN-a pristupom prirodnim putevima. opšti princip Operacija kod uklanjanja tumora pristupima prirodnim putem je da se odvajanje tumora od okolnih tkiva vrši i kroz usta i kroz nos ili kroz usta i nos istovremeno. Prilikom pristupa tumoru prirodnim putevima, autori obično koriste pomoćne manipulacije ili preliminarne operacije. Dakle, kada se koristi pristup kroz usnu šupljinu, meko nepce se preliminarno uvlači uz pomoć gumenih uzda uvedenih kroz jednu ili obje nosne šupljine. Kao rezultat pomaka mekog nepca u prednjem smjeru, lumen nazofarinksa se širi (sa strane usne šupljine), što olakšava izolaciju tumora i njegovo uklanjanje kroz usnu šupljinu. Tokom operacije pristupom kroz nosnu šupljinu, na početku se vrši privremeni pomak nosne pregrade u stranu. Postiže se križanjem nosnog septuma cijelom dužinom (u bazi) i/ili resekcijom stražnjeg dijela vomera. To, prema autorima, omogućava slobodno odvajanje tumora i njegovo uklanjanje kroz nosnu šupljinu.

Većina pobornika operacija koje se izvode korištenjem pristupa prirodnim putevima smatra opravdanim korištenje ovih pristupa prilikom uklanjanja takozvanih „malih“ JAN-ova, kada tumor zauzima nazofarinks, nosnu šupljinu i sfenoidne sinuse. Po njihovom mišljenju, operacija je praćena minimalnom traumom okolnih tkiva i očuvana je arhitektonika nosne šupljine.

Treba naglasiti da pristupi koji se odvijaju prirodnim putevima, istovremeno, imaju svoje negativne strane. Dakle, pri pristupu kroz usnu šupljinu, čak i uz prednji pomak mekog nepca zbog njegove nedovoljne pokretljivosti, svod nazofarinksa i hoana, koji mogu biti početna mjesta tumora, ostaju nedostupni za pregled. To prirodno otežava vizualizaciju tumora, što dovodi do njegovog uklanjanja "na slijepo". U isto vrijeme, pristup kroz nosnu šupljinu također nije adekvatan, jer kada se presječeni nosni septum pomakne u smjeru suprotnom od tumora, povećava se samo volumen nosne šupljine, a ulaz u nazofarinks ostaje ograničen veličina choanae. To, pak, stvara dodatne poteškoće u izolaciji tumora iz navedenih anatomskih regija i time ugrožava radikalizaciju. hirurška intervencija.

Za razliku od pristalica korištenja pristupa prirodnim putevima, većina istraživača, prilikom uklanjanja „malih“ JAN-ova (posebno tumora koji se šire u nazofarinks i nosnu šupljinu), preferiraju operaciju korištenjem pristupa kroz nepce.

Kod uklanjanja tumora nazofarinksa pristupom kroz nepce, Owensova operacija postala je najčešća. Operacija počinje rezom u obliku potkovice na sluznici tvrdog nepca uz rub gingive. Nakon otkrivanja površina kostiju, dio tvrdog nepca se resecira na strani dominantne lokalizacije tumora. Ako je potrebno, pristup se može proširiti resekcijom stražnjeg dijela vomera.

Pristup nazofarinksu kroz nepce ima niz prednosti i mana, dobro artikulisan. G. Spigno i G. Zampano . Dakle, prednost pristupa je odsustvo vanjskog ožiljka i dobar pregled nazofarinksa, a nedostatak je rizik od nastanka fistule tvrdog nepca, relativno ograničenje kirurškog polja i nemogućnost kontrole. tumora kada se proširi izvan nazofarinksa. Prema J. J. Pressman , glavni nedostatak pristupa kroz nepce (posebno kod uklanjanja JAN-a) je taj što vam ovaj pristup omogućava da se dođe samo do distalnog dijela tumora i njegovog procesa koji slobodno leži u nosnoj šupljini, koji, kao i obično, nisu zalemljeni. okolnih tkiva. U ovom slučaju, odvajanje proksimalnog dijela tumora od okolnih tkiva vrši se „na slijepo“, što, prema autoru, ostavlja mnogo željenog.

Mnogi autori, prilikom uklanjanja „malih“ tumora, izvode operaciju blagim pristupom kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom ispod usne), poznatu kao „Denkerova operacija“. Ova operacija, prema autorima, omogućava pristup i krovu nazofarinksa i nosnoj šupljini i maksilarnog sinusa.

Tokom Denkerove operacije prvo se pravi rez na sluznici gornje usne, zatim se odvajaju tkiva i oslobađa rub piriformnog otvora. Zatim se širi piriformni otvor, pri čemu se reseciraju prednji i medijalni zidovi maksilarnog sinusa (u ovom slučaju se resecira i donja nosna školjka), prednji rubovi frontalnog nastavka gornje čeljusti i nosna kost. Neki pristalice upotrebe ove operacije smatraju je opravdanom i kod uklanjanja „srednjih“ JAN-a, posebno tumora koji zauzimaju pterygopalatinnu fosu i orbitu.

Hirurška intervencija, koja se izvodi proširenim pristupom kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom na licu), poznata je u otorinolaringologiji kao “Mooreova operacija”. Pristalice primjene ove operacije smatraju je opravdanom kada se uklanjaju i “mali” i “srednji” SAN-ovi, tj. u slučajevima širenja tumora u nosnu šupljinu, etmoidne sinuse, sfenoidne sinuse i orbitu.

Prilikom ove operacije pravi se rez na koži, počevši od medijalnog kraja obrve do gornje usne, koja ide duž bočne kosine nosa, nakon čega se graniči sa njegovim krilom. Nakon pomicanja seciranih mekih tkiva na strane, izvodi se uzastopna resekcija frontalnog nastavka gornje čeljusti (ne dopire do piriformnog otvora), nosne i suzne kosti, kao i orbitalne ploče etmoidne kosti.

Među brojnim modifikacijama ove operacije, najšire se koristila Weber-Fergussonova operacija.

Za razliku od klasične Moore operacije, kod izvođenja modificiranih operacija dodatno se secira gornja usna, reseciraju se prednji i medijalni zidovi maksilarnog sinusa i/ili stražnji rub vomera. Kao samostalne operacije, koriste se i kada se tumor proširio na pterygopalatinu i infratemporalnu jamu ili na lateralni dio baze lubanje. Prilikom uklanjanja “velikih” ili intrakranijalno širećih tumora, neki autori koriste ove modificirane operacije u kombinaciji s neurohirurškom hirurgijom.

Prema nekim autorima, operacija koja se izvodi proširenim pristupom kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu (sa rezom na licu) ima niz prednosti i mana. Prednost ovog pristupa je pružanje prilično širokog pristupa paranazalnim sinusima i pterigopalatinskoj jami, kao i mogućnost podvezivanja maksilarne arterije, a nedostatak je ekstenzivno uništavanje kostiju facijalnog skeleta i formiranje postoperativni ožiljak na licu.

Komparativna procjena operacija koje koriste različiti autori pokazuje da većina autora pri uklanjanju “malog” ili “srednjeg” JAN-a preferira operaciju pristupom kroz nepce ili operaciju kroz maksilarni sinus i nosnu šupljinu nego operaciju prirodnim putem. ili kombinovana operacija.

Uz korištenje niza poznatih operacija, neki autori, prilikom uklanjanja SAN-a, podržavaju korištenje netradicionalnih operacija. Dakle, ako neki autori rade faringotomiju prilikom uklanjanja „srednjih“ tumora, drugi u tu svrhu preferiraju tzv. lateralnu nazofaringotomiju. Lastvrši korištenjem pristupa kroz infratemporalnu jamu. Tokom ove operacije, pravi se lučni rez kože koji prolazi kroz temporalne i parotidne regije. Indikacija za upotrebu ove operacije, prema autorima, je širenje JAN-a u retromandibularnu jamu.

Sa naše tačke gledišta, operacija izvedena izvođenjem faringotomije ne može se opravdati kao adekvatna hirurška intervencija za uklanjanje JAN-a, budući da je u ovom slučaju nastala relativno velika udaljenost do tumora, kao i nemogućnost kontrole. svojim procesima, umanjuju dostojanstvo ove operacije.

Neki pobornici upotrebe netradicionalnih operacija pri uklanjanju "srednjih" tumora izvode operaciju palatinalno-alveolarnim pristupom, dok drugi koriste osteotomiju tipa Le Fort 1 .

Među raznim operacijama koje se koriste u uklanjanju “srednjeg” SAN-a, u proteklih 20 godina, operacije koje koriste pristup kroz srednji dio lica, poznate kao “ midfacial degloving “, što u prijevodu znači “uklanjanje kože srednjeg dijela lica, poput rukavice”.

Prilikom izvođenja ove operacije, u početku se napravi kružni vestibularni rez u nosnoj šupljini, zatim se secira nosni septum, a zatim se napravi rez duž prijelaznog nabora gornje usne. Nakon spajanja rezova, stražnji dio nosa je otkriven. Ovo omogućava potpuno odvajanje mekih tkiva lica do donjeg i unutrašnjeg ruba orbite i do fronto-nazalnog šava, bez vanjskog reza. Prema J. Trotoux et al , ova operacija omogućava širok pristup nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima do klivusa lubanje, te se stoga, ako se tumor širi na bazi lubanje, može kombinirati i sa neurohirurškom operacijom. Izvještava se o kombinovanoj upotrebi ove operacije J. D. Browne i A. N. massner . Koristeći, dakle, kombinovanu operaciju, autori su izvršili potpuno uklanjanje nekih intrakranijalno širećih JAN-a. Za razliku od njih L. G. Close et al . kod uklanjanja tumora koji se intrakranijalno šire, ova operacija je korištena u kombinaciji s operacijom koja se izvodi pristupom kroz nepce.

Sumirajući, o nekim aspektima hirurškog lečenja pacijenata sa JAN-om, treba napomenuti da, uprkos upotrebi različitih operacija, broj recidiva tumora trenutno ostaje visok. Glavni razlog za razvoj recidiva je, očigledno, kontinuirani rast tumora koji ostaje kao rezultat njegovog nepotpunog uklanjanja. Istovremeno, potpuno uklanjanje tumora u velikoj mjeri ovisi o diferenciranoj primjeni adekvatne operacije, uzimajući u obzir stupanj širenja tumora.

Posebnu pažnju zaslužuju radovi većine autora koji se odnose na problematiku hirurškog lečenja pacijenata sa intrakranijalnim širenjem JAN-a.

Po prvi put kompletno uklanjanje intrakranijalno širenja JAN-a izvršio je E.A. Krekorian i L.G. Kempe. Autori su koristili kombinovanu neuro- i rinohiruršku operaciju, koja je uključivala bifrontalnu kraniotomiju (koštano-plastičnu trepanaciju frontotemporalne regije) i Weber-Fergussonovu operaciju. Princip neurohirurške operacije u ovom slučaju je bio otvaranje subarahnoidalnog prostora (intrakranijalni i transduralni pristup) i oslobađanje tumora od krvnih sudova koji ga hrane unutar lobanje. Isključiti tumor iz opskrbe krvlju, kako iz same unutrašnje karotidne arterije tako i iz njenih intrakranijalnih grana (ekstraduralno grananje intrakavernoznog dijela unutrašnje karotidne arterije, oftalmološka arterija, srednja dura arterija), u svim slučajevima, nakon odgovarajuće pripreme kod pacijenta, unutrašnja karotidna arterija je začepljena na dva mjesta. Dakle, prvo je proksimalni dio arterije podvezan na vratu, a zatim je njen distalni dio klipovan unutar lubanje. Okluzija distalnog dijela unutrašnje karotidne arterije u ovom slučaju dovodi do prestanka retrogradnog protoka krvi u krvni sud koji hrani tumor, što zauzvrat eliminira opasnost od krvarenja prilikom odvajanja tumora. Tek nakon toga, autori su izvršili potpuno uklanjanje tumora rinohirurgijom.

S obzirom da je kod pacijenata sa intrakranijalno širećim JAN-om, u većini slučajeva, intrakranijalni proces tumora lokalizovan ekstraduralno, primena kombinovane operacije ne može se opravdati u svim slučajevima, jer je otvaranje subarahnoidalnog prostora, predviđeno za plan operacije, u sama po sebi nesigurna. Jedna od komplikacija životno ugroženog pacijenta u ovom slučaju je opasnost od infekcije rane unutar lubanje i mogućeg curenja likvora, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Za razliku od gore navedene kombinovane operacije, u cilju radikalnog uklanjanja intrakranijalno širenja JAN, U . Fisch je razvio alternativnu operaciju - uklanjanje tumora pristupom kroz infratemporalnu fosu (intrakranijalni i ekstraduralni pristup). Ova operacija je lišena nedostataka koji se javljaju tokom kombinovane operacije, a omogućila je autoru da izvrši kompletno uklanjanje tumora bez otvaranja subarahnoidalnog prostora kod nekih pacijenata sa intrakranijalnim širenjem JAN-a. Tek kada se tumor proširi na kavernozni sinus, s obzirom na rizik od razvoja oftalmoplegije, autor pribjegava subtotalnoj resekciji tumora, te preporučuje uklanjanje rezidualnog tumora uz pomoć neurohirurške hirurgije u budućnosti. Brojni drugi autori također izvještavaju o uspješnoj primjeni ove operacije prilikom uklanjanja “velikih” SAN-ova.

Nesumnjivo je da je Fischova operacija opravdana kada je u pitanju spašavanje života pacijenta, ali u isto vrijeme nije bez nedostataka. Jedan od ovih nedostataka je konduktivna gluvoća, koja se razvila na strani operacije kao rezultat planirane produžene mastodektomije.

G.A. Gates koristeći osnovni princip rada koji je predložio U. Fisch, odnosno pristup koji je modificirao kroz infratemporalnu jamu, razvio je alternativnu varijantu kombinovane operacije, koja je omogućila autoru da završi uklanjanje intrakranijalno širećeg JAN-a (sa tumorskom invazijom kavernoznog sinusa), uz izbjegavanje oštećenja sluha. organ.

Ocjenjujući dostojanstvo izvršene operacije, G .A . Gates ističe neke od njegovih prednosti i nedostataka. Dakle, prednost operacije je adekvatan pristup tumoru, vizuelna kontrola vitalnih struktura unutar lobanje, očuvanje anatomskog kontinuiteta. facijalnog živca i mandibularne funkcije, kao i odličan estetski rezultat. Među nedostacima operacije autor ističe planirano oštećenje druge grane trigeminalnog živca i mogućnost trizma žvačnog mišića.

Analiza literaturnih podataka pokazuje da je, uprkos brojnim dostupnim informacijama o problematici hirurškog liječenja bolesnika sa JAN-om, informacije sadržane u ovim podacima vrlo teško svesti na „zajednički imenitelj“. Izvođenje različitih operacija i uz adekvatan oblik rasta tumora ukazuje na nepostojanje racionalne klasifikacije JAN-a, koja bi ujednačila stepen širenja tumora i omogućila diferenciran pristup upotrebi hirurške intervencije u svakom pojedinačnom slučaju. Mnoge postojeće SAN klasifikacije u suštini se međusobno dupliraju, a neke od njih su previše detaljne. Istovremeno, nepostojanje jedinstvene klasifikacije ne dozvoljava komparativnu ocjenu kliničkih zapažanja različitih autora, kao ni vrednovanje prednosti određene operacije pri uklanjanju JAN-a.

Dakle, konstantno zanimanje za problem liječenja pacijenata sa JAN-om daje nam nadu da razvoj racionalne taktike hirurškog liječenja pacijenata, uzimajući u obzir optimizaciju metoda hirurške intervencije, može značajno poboljšati rezultate liječenja pacijenata ovim patologija.

Književnost

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. i dr. Klinička klasifikacija benignih tumora ORL organa. // West. otorinolar.-2001-№4.-p.24-27; 2. Anyutin R.G. Juvenilni angiofibrom baze lubanje (savremene metode dijagnoze i liječenja). // Diss. doc. med. nauk., M.: - 1987; 386 s; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. i dr. Angiofibrom baze lobanje u djetinjstvu.// Zapad. otorinolaringitis - 1995.- br. 5.- P.27-529; 4. Dormakov V.V. Prepoznavanje i liječenje angiofibroma nazofarinksa. // Sažetak. dis. cand. med. nauke, M.: -1973.- 21s; 5. Zakharchenko A.N., Yablonsky S.V. Hirurško liječenje juvenilnog angiofibroma baze lubanje. // Zbornik radova Ruske konferencije otorinolaringologa „Savremeni problemi bolesti gornjeg respiratornog trakta i uho”, Sažeci, 19-20. novembar 2002, M.: - 2002.- P.222-223; 6. Ibragimov M.Kh. Hirurško liječenje juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // I Kongres otorinolaringologa Kazahstana, Sažeci, Alma-Ata. - 1983. - S.60-61; 7. Manuilov E.N., Batyunin I.T. Juvenilni angiofibrom baze lobanje, M.: -1971.-143s; 8. Međunarodna histološka klasifikacija tumora. // Ed. N.L. Napalkova, Ženeva, SZO.- 1974.- br. 1.- 25s; 9. Musaev I.M. Materijali za dijagnostiku i hirurško liječenje juvenilnog angiofibroma nazofarinksa. // Dis. cand. med. nauke, Taškent. – 1982.- 175 str.; 10 . Musaev I.M., Mukhiddinov Sh.M. Ogromni, često rekurentni angiofibrom nazalnog dijela ždrijela. // Journal. uho, nos i grlo. Bol.- 1990.- br. 3.- Str. 80- 81; 1 1 . Pogosov V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Atlas operativne otorinolaringologije. // Ed. V.S. Pogosova, M.: - 1983.- P.9-22; 12. Pogosov V.S., Rzaev R.M., Antoniv V.F. Metoda za liječenje juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // Autor. sertifikat za pronalazak br. 1273076. Službeno. bik. Državni komitet SSR za izumiteljstvo. i otkrića., M.: - 1986. - br. 44; 13. Pogosov V.S., Rzaev R.M. Klasifikacija, klinika, dijagnoza i liječenje juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // Smjernice, TSOLIUV, M.: - 1987.- 24s; 14. Rzaev R.M. Na pitanje hirurške taktike kod juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // U knjizi: Aktualna pitanja proučavanja adaptivnih reakcija organizma u eksperimentu i klinici: Sub. naučnim tr. M., TSOLIUV.: - 1986. - P.114- 115; 15. Rzaev R.M. Za dijagnostiku i liječenje juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // U knjizi: Dijagnoza, liječenje i organizacija onkološke njege bolesnika s tumorima glave i vrata. // Tes. izvještaj naučnim konf. (21. - 22. novembar 1986.), Vilnius. - 1986. - P.148- 149; 16. Rzaev R.M., Turik G.G. Klinika, dijagnoza i liječenje bolesnika s rekurentnim juvenilnim angiofibromima nazalnog dijela ždrijela. // Journal. uši, nos i grlo Bol., - 1986. - Br. 3. - S. 24-28; 17. Rzaev R.M. Kliničko-anatomska klasifikacija juvenilnih angiofibroma nazalnog dijela ždrijela. // Vestn. otorinolaringitis - 1987. - br. 1. - Str. 47-49; osamnaest. Rzaev R.M., Pilipenko A.S., Juvenilni angiofibrom nazofarinksa (predavanje), TSOLIUV, M.: - 1987.- 20s; 19. Rzaev R.M. Metoda uklanjanja juvenilnog angiofibroma koji je prešao nazalni dio ždrijela. // Journal. uši, nos i grlo. Bol. - 1988. - br. 1. - Str.67 - 70; dvadeset. Rzaev R.M., Javadova A.Sh., Akhundov G.G. Uklanjanje juvenilnog angiofibroma nazalnog dijela ždrijela nazomaksilarnim pristupom. // Vestn. otorinolaringitis - 1988. - br. 2. - S. 73-74; 21. Rzaev R.M. Radikalno uklanjanje juvenilnog angiofibroma nazalnog dijela ždrijela s intrakranijalnim širenjem. // Vestn. otorinolaringitis - 1990. - br. 6. - Str. 72-73; 22. Rzaev R.M., O pitanju taktike hirurškog liječenja pacijenata s juvenilnim angiofibromom nazofarinksa. // U knjizi: Zbornik radova Ruske konf.-cije otorinolargologije „Savremeni problemi bolesti gornjih disajnih puteva i uha“. Tez. izvještaj naučnim konf. (19- 20. novembra 2002.), Moskva.,- 2002. - S. 259-261; 23. Rzaev R.M., Klinička i anatomska klasifikacija juvenilnih angiofibroma nazofarinksa. // U knjizi: Materijali Ruske konferencije otorinolaringologije. “Savremeni problemi bolesti gornjih disajnih puteva i uha”. Tez. izvještaj naučnim konf. (19. - 20. novembar 2002.), Moskva.,- 2002, str. 261-263; 24. Rzaev R.M. O taktici hirurške intervencije u intrakranijalnom širenju juvenilnog angiofibroma nazalnog dijela ždrijela. // Vestn. otorinolar - 2003. - Br. 5. - P.10-15; 25. Rzaev R.M. Značaj kliničko-anatomske klasifikacije juvenilnog angiofibroma nazofarinksa u razvoju taktike kirurškog liječenja bolesnika s ovom patologijom. // Azerbejdžan. časopis onkologije i srodnih nauka, Baku. - 2003. - T.10. - br. 2. - S.57-61; 26. Feigin G.A., Pavlov B.L., Ibragimov M.Kh. Metodi uklanjanja juvenilnih angiofibroma sa ekstenzivnom distribucijom u pterigoretromandibularnoj i subtemporalnoj regiji. // Journal. uši, nos i grlo. Bol.-1982. - br. 1. - S.25-28; 27.Acuna R.T. Nazofaringealni fibrom. // Acta Oto-Laryngol Stockh. - 1973. - Vol.75. - br. 2 - 3. - P.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. et al. Juvenilni angiofibromi: 40-godišnje iskustvo. // ORL, 1989. - Vol.51. - br. 1. - P.56-58; 29. Andrews J.C., Fisch U., Valavanis A. et al. Hirurško liječenje ekstenzivnih, nazofaringealnih angiofibroma s pristupom infratemporalne jame. // Laringoskop, - 1989. - Vol.99. - br. 4. - P.429-437; trideset. Batsakis J.G. Tumori glave i patološka razmatranja (2. izdanje). // Williams and Wilkins Co., Baltimore.: 1979. - P.296-300; 31. Belmont J.R. Le Fort 1 pristup osteotomiji za tumore nazofarinksa i nosne jame. // Arch. Otorinolaringolna hirurgija glave i vrata. - 1988. - Vol.114. - br. 7. - P.751-754; 32. Biller H.F., Sessions D.G., Ogura J.H. Angiofibroma: pristup liječenju. // Laringoskop (St. Louis) - 1974. - Vol. 84. - br. 5. - P.695-706; 33. Bocca E. Transfaringealni pristup fibromu nazofarinksa. // Ann. Otologija, rinologija, laringologija (St. Louis). - 1971. - Vol.80. - br. 2. - P.171-176; 34. Boles R., Dedo H. Nazofaringealni angiofibroma. // Laringoskop (St. Louis). - 1976. - Vol.86. - br. 3. - P.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Pariz). - 1980. - Vol.97. - Br. 4-5. - P.295-393; 36. Briant T.D.R. Radiološki tretman juvenilnog nazofaringealnog angiofibroma. // Ann. Otol., Rhinol., Laryngol. - 1970. - br. 79. - P.1108-1113; 37. Browne J.D., Massner A.N. Lateralni orbitalni / prednji pristup za degloving na sredini lica za nazofaringealni angiofibrom sa proširenjem kavernoznog sinusa. // Skull Base Surg. - 1994. - br. 4. - P.232-238; 38. Browne J.D. Lateralni pristup lubanje dase za juvenilne nazofaringealne angiofibrome. Zbornik radova 5. međunarodne konferencije o raku glave i vrata. - 2000. - P.309-312; 39. Chandler J.R., Mosskowitz l., Goulding R. et al. Nazofaringealni angiofibromi: Stadiranje i liječenje. // Ann. Otol. - 1984. - Vol.93. - br. 4. - P.322-329; 40. Close L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. et al. Hirurško liječenje angiofibroma nazofarinksa koji uključuje kavernozni sinus. // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989 (sep). - Vol.115. - br. 9. - P.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. Transfacijalni pristup nosnim paranazalnim šupljinama i prednjoj bazi lobanje. // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Vol.114. - br. 7. - P.766-769; 42. Fisch Pristup infratemporalne jame za tumore nazofarinksa. // Laringoskop (St. Louis). - 1983. - Vol.93. - br. 1. - P.36-43; 43. Gates G.A. Lateralni pristup lica nazofarinksu i infratemporalnoj jami. //Otolaryngol Head and Nech Surg. - 1988. - Vol.99. - br. 3. - P.321-325; 44. Gates G.A., Rice D.H., Koopmaun C.F.Jr. et al. Regresija angiofibroma izazvana flutamidom. // Laringoskop. - 1992 (jun). - Vol.102. - br. 6. - P.641-644; 45. Gershon S.J. Liječenje juvenilnog angiofibroma. // Laringoskop. - 1988. - Vol.98.- P.11016-1026; 46. ​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Nazofaringealni fibrom: njegova histopatološka priroda. //J. Laryng. Otol. - 1973. - Vol.87. - br. 11. - P.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel A. et al. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. Son utilization comme moyen d'abord et comme moyen de reconstruction. // Ann. Otol., Laryngol. - 1985. - Vol.102. - P.479-485; 48. Haughey B.H., Wilson J.S., Barber C.S. Masivni angiofibrom: hirurški pristup i dodatna terapija. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Vol.98. - br. 6. - P.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. Kombinirani pristup otorinolaringologije i neurohirurgije opsežnim benignim tumorima. // Laringoskop (St. Louis). - 1969. - Vol.79. - br. 12. - P.2086-2103; pedeset. Lee J.T., Chen P., Safa A. et al. Uloga zračenja u liječenju uznapredovalog juvenilnog angiofibroma. // Laringoskop. - 2002. - Vol.112. - P.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Degloving srednjeg lica: alternativni pristup frontobazalnom području, nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. // Laryngorhinootologie. - 1992 (avg). - Vol.71. - br. 8. - P.381-387; 52. Malik M.K., Kumar A., ​​Bhatia B.P. Juvenilni nazofaringealni angiofibrom. // Indian J. Med. sci. - 1991 (dec). - Vol.45. - br. 12. - P.336-342; 53. Mishra S.C., Shukla G.K., Bhatia N. et al. Racionalna klasifikacija angiofibroma postnazalnog vida. // J. Laryngol. Otol. - 1989. - Vol.103. - br. 10. - P.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. Stadiranje i liječenje angiofibroma nazofarinksa. // EUR. Arch. Otorinolaringol. - 1997. - Vol.254. - P.200-204; 55. Owens H. Zapažanja u teškim slučajevima liječenja hoanalne atrezije transpalatinskim pristupom. // Laringoskop. - 1951. - Vol.62. - br. 6. - P.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. et al. Transfacijalni pristup za kombinovanu ablaciju prednjeg kraniofacijalnog tumora. // Arch. Otolarengol. Head Neck Surg. - 1989. - Vol.115. - br. 3. - P.301-307; 57. Paris J., Guelfucci B., Molin G. et al. Dijagnoza i liječenje juvenilnog nazofaringealnog angiofibroma. // Europ. Arch. Oto-Rhino-Laryngology. - 2001. - Vol.258. - br. 3. - P.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. Hirurško liječenje angiofibroma nazofarinksa – 34 slučaja. // Rhinology. - 1989. - Vol.27, br. 3. - P.149-154; 59. Pressman J.J. Nazofaringealni angiofibrom. Uklanjanje uz hipotermiju. // Arch. Otolaring. - 1962. - Vol.75. - br. 2. - P.167-173; 60. Sesije R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. et al. Radiografsko određivanje juvenilnog angiofibroma. Head Neck Surg. - 1981. - br. 3. - P.279-283; 61. Snyderman N.L., Smith R.J.H. Kontroverze: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (konsultanti): Nazofaringealni angiofibrom. // Glava i vrat. - 1992. (jan/feb). - P.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka M., Golusainski N et al. Juvenilni angiofibrom predstavljen u kliničkim materijalima Otorinolaringološkog odjela Medicinske akademije u Poznanju u godinama 1977-1993. // Otolaryngol. Paul - 1995. - Vol.49. - br. 2. - P.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (Ital.). - 1981. - Vol.31. - br. 1. - P.39-42; 64. Tesarik J. K problematice diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. Otolaryngologia. - 1980. - Vol.29. - br. 3. - P.178-183; 65. Tesarik J. Benigninatory nosohltanu. // Cs. Otolaryngologia. - 1971. - Vol.20. - br. 1. - P.26-32; 66. Tranbahuy P., Borsik M., Herman P i dr. Direktna intratumoralna embolizacija juvenilnog angiofibroma. // Am. J. Otolaryngol. - 1994. - Vol.15. - br. 6. - P.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard E. et al. Abord des tumeurs de la face par "degloving". Une solution elegante au traitment dts papillomes inversee et de izvesni karcinomi sinusa. Interesi. Ograničenja i proširenja. // Ann. Otolaryngol. Chir. Ctrvicofac.- 1989. - Vol.106. - br. 5. - P.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Considerazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. // Acta Otorinolaringol. ital. - 1988. - Vol.38. - br. 4. - P.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. Osteotomija Lefort I kao pristup nazofarinksu. // klinika. Otolaryngol. - 1984. - br. 9. - P.59-61.

Kod ICD-10: D10.6

Benigni tumori nazofarinksa su rijetke. Najčešći od njih je angiofibrom nazofarinksa.

Angiofibroma nazofarinksa se opaža isključivo kod muškaraca u dobi od 10 godina. Postoji mišljenje da tumor regresira do 20-25 godina, ali se ovaj ishod ne opaža uvijek.

a) Simptomi i klinika angiofibroma nazofarinksa. Klinička slika uključuje pojačane simptome začepljenja nosa, gnojni rinosinusitis zbog nazofaringealne opstrukcije, jako krvarenje iz nosa i nosnog glasa, glavobolju, začepljenje ušća slušne cijevi, što dovodi do konduktivnog gubitka sluha, kataralnog ili supurativnog upale srednjeg uha.

Posteriorna rinoskopija otkriva okluziju nazofarinksa glatkim sivkastocrvenim tumorom, koji može imati režanjsku strukturu i ostruge koji rastu u hoane ili faringealni džep (Rosenmullerova fosa). Na zidu tumora vidljiva je izražena vaskularna mreža. U poodmakloj fazi tumor može deformirati lice i kosti nosa, proviriti kroz obraz i uzrokovati egzoftalmus. Konačno, otok otežava jelo. Prilikom palpacije, konzistencija angiofibroma nazofarinksa je gusta.

b) Razvojni mehanizmi. Angiofibroma nazofarinksa u tipičnim slučajevima, prema histološkoj strukturi, je benigna, ali izaziva tešku kliničku sliku, jer ima ekspanzivni i infiltrirajući rast. Tumor ima neravnu površinu i bogat je fibroznim tkivom, koji potiče iz krova nazofarinksa ili pterigoidne jame. Angiofibrom obično izlazi iz pterigomaksilarne fisure i zalemljen je za meka tkiva nazofarinksa.

Angiofibrom raste relativno brzo. Nakon punjenja nazofarinksa, tumor se širi na paranazalne sinuse, gornju vilicu, sfenoidni sinus, pterygopalatinum fossa, obraz, etmoidni labirint i orbitu. Konačno, moguće je da angiofibrom izraste u šupljinu lubanje kao rezultat erozije kostiju baze lubanje.

u) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata transnazalne endoskopije, pregleda ogledalom ili nazofaringealnim povećalom, kao i CT i MRI. Kod opsežnog tumorskog procesa indikovana je karotidna angiografija, po potrebi se radi superselektivna angiografija uz embolizaciju grana karotidne arterije.

G) Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza uključuje hipertrofične adenoide, hoanalni polip (obično blag i bez krvarenja), limfom, hordom i teratom.

P.S. Prilikom izvođenja biopsije potrebna je posebna pažnja s obzirom na rizik od masivnog krvarenja. Osim toga, nemoguće je suditi o opskrbi tumora krvlju na osnovu rezultata biopsije. Takve informacije se mogu dobiti samo uz pomoć MPT, MRA ili angiografije.

Ako se sumnja na maloljetnik angiofibrom kod pacijenata od 10-25 godina sa tumorom nazofarinksa, biopsiju treba raditi samo u bolnici, a hirurg treba biti spreman za operaciju u slučaju masovnog krvarenja. Međutim, karakteristični dijagnostički znakovi angiofibroma mogu se dobiti i angiografijom.

Chordoma razvija se iz dorzalne strune (akord) i javlja se uglavnom kod muškaraca starosti 20-50 godina. Raste vrlo sporo, erodira kosti baze lubanje, zahvaćajući CN, a može se proširiti i na sfenoidni sinus. Tretman. Ako je moguće, tumor treba kirurški ukloniti, ali je rizik od recidiva visok. Terapija zračenjem je palijativni tretman. Hordom metastazira u cervikalne limfne čvorove.

Ostalo tumori. Teratom, dermoid, fibrom, lipom. Tretman. Ako se tumor pojavi klinički, treba ga ukloniti kirurški.

e) Liječenje angiofibroma nazofarinksa. Najefikasniji metod lečenja je hirurški. Postoji nekoliko pristupa za eksciziju tumora: mediofacijalni “skalpiranje” (degloving midface), transmaksilarni i transabdominalni pristupi. Veliki tumori mogu zahtijevati kraniotomiju i osteotomiju mandibule. Manji tumori se trenutno uklanjaju endoskopski.

Poželjna je preoperativna embolizacija arterija za hranjenje, koju je najbolje izvesti ne ranije od 48 sati prije operacije. Terapija zračenjem je takođe efikasan metod lečenja, koji omogućava uspeh u 80% slučajeva.

- Povratak na naslov odjeljka " "

93. Strano tijelo jednjaka.

Strano tijelo jednjaka.U lumenu jednjaka mogu se zaglaviti razni predmeti - riblje i mesne kosti, kovanice, značke, igle, igle za šivenje, dugmad, skidive proteze itd. Najčešće se strana tijela javljaju kod djece i starijih osoba koje nose proteze. , koji pokriva tvrdo nepce, čiji sluzokožični receptori kontrolišu spremnost bolusa hrane za gutanje. Razlozi za prodiranje stranih tijela u jednjak su prenagljena hrana, nedostatak zuba, bolesti aparata za žvakanje, navika držanja raznih predmeta u ustima. Doprinose prodiranju stranih tela razgovor, smeh tokom jela. Zaobljena strana tijela manje su opasna od stranih tijela pod oštrim kutom ili uboda (kao što su značke) i uklonjivih proteza jer njihove kuke, kada su inficirane, oštećuju zid jednjaka i mogu uzrokovati ezofagitis. U 80% slučajeva strana tijela se zaglave u prvom fiziološkom suženju jednjaka (njegov cervikalni dio), koji je opremljen prugastim mišićima sposobnim da naprave oštre i snažne kontrakcije za gutanje bolusa hrane u donje dijelove jednjaka. Zato, ako je strano tijelo, posebno oštrih rubova, prodrlo u lumen početnog dijela jednjaka, onda pod utjecajem iritacije sluzokožičnih receptora, kontrakcije mišića, grča gornjeg dijela jednjaka i još jače fiksacije pojaviti. strano tijelo. Ako se strano tijelo gurne niže, onda se može zabiti u područje drugog fiziološkog suženja (grudni dio) ili u područje trećeg fiziološkog suženja (na ulazu u želudac) jednjaka. Klinika Spontani bol u vratu i grudima, otežano i oštro bolno gutanje, bol pri gutanju zrači (daje) u ruku, leđa, između lopatica; salivacija. Prilikom pregleda laringofarinksa (hipofaringoskopija) utvrđuje se obilje pljuvačke u piriformnim sinusima. Rendgenski pregled otkriva prisutnost i lokaciju stranog tijela. Radionepropusna strana tijela se lako identifikuju. Nekontrastna strana tijela se otkrivaju kada se masa barija proguta. Gutljaj vode ne ispire barijum koji se nakupio oko stranog tijela. Dijagnoza. Ustanovljeno na osnovu anamnestičkih, kliničkih i radioloških podataka. Tretman. Proizveden od strane kvalifikovanog tehničara. Nakon obaveznog preliminarnog rendgenskog pregleda i razjašnjenja lokacije stranog tijela, radi se ezofagoskopija (u anesteziji ili lokalnoj anesteziji) i strano tijelo se uklanja posebnim pincetama. Nedavno se fibroezofagoskopija radi ezofagoskopija u svrhu dijagnostike i uklanjanja stranog tijela. Međutim, velika strana tijela uglavljena u zidove jednjaka sigurnije se uklanjaju pomoću krutog ezofagoskopa.

94. Juvenilni fibrom nazofarinksa

Juvenilni fibrom nazofarinksa- fibrozni tumor guste konzistencije, karakteriziran značajnim krvarenjem, zbog čega je nazvan angiofibrom. Mjesto ishoda tumora najčešće je svod nazofarinksa, njegova ždrijela-baza. Etiologija nepoznato. Postoje "teorije" disembriogeneze i endokrine disfunkcije. Pat. anatomija. Fibroma nazofarinksa je vrlo gust tumor, koji se nalazi na širokoj bazi, usko zalemljen za periost. Snaga fuzije s periosteumom je tolika da se u drugim slučajevima, kada se tumor ukloni trganjem, zajedno s njim uklanjaju i fragmenti osnovne kosti. Površina tumora je prekrivena glatkim papilarnim formacijama blijedoružičaste ili crvenkaste svjetlosti, ovisno o stepenu vaskularizacije tumora. Tumor ima izražen ekstenzivni rast, dislocira i uništava sva tkiva i ispunjava sve susjedne šupljine koje se nalaze na svom putu (hoane, nosna šupljina, orbita, sfenoidni sinus, donji dijelovi nazofarinksa, paranazalni sinusi, zigomatične i temporalne jame itd.) . Tumor je prekriven epitelom koji u nazofaringealnoj regiji ima karakter jednoslojnog pposkija, au nosnoj šupljini - cilindričnog trepljastog epitela - što se objašnjava činjenicom da se tumor javlja u prijelaznoj zoni skvamoznog epitel u cilindrični. Vaskularno punjenje tumora, posebno venskih pleksusa, je veoma veliko. Simptomi. Simptomi nazofaringealnih mioma razvijaju se sporo i dijele se na subjektivne i objektivne. U početnim fazama razvoja tumora dolazi do postepenog povećanja poteškoća u nosnom disanju, ponekad bezrazložnih glavobolja i „gluhih“ bolova u dnu nosa, visokog psihičkog i fizičkog umora, zbog čega djeca počinju zaostajati u savladavanju školskom programu, u fizičkom razvoju, često obolijevaju od prehlade. Iscjedak iz nosa je mukopurulentan. Javljaju se tegobe prvo na manja, a zatim na sve češća krvarenja iz nosa, zbog kojih dijete razvija anemiju. U budućnosti, tumor ispunjava nosnu šupljinu, uzrokujući sve veće poteškoće u nosnom disanju, sve do njegovog potpunog odsustva. Usta djeteta su stalno otvorena, govor mu postaje nazalan, začepljenje slušne cijevi uzrokuje gubitak sluha, istovremeno dolazi do gubitka njuha i smanjenja osjetljivosti okusa. Nakon kontakta tumora s mekim nepcem, pacijenti se žale na poremećenu funkciju gutanja, često gušenje. Kompresija osjetljivih nervnih stabala uzrokuje neuralgične bolove u oku i licu. Sa ciljem Prilikom pregleda, ljekaru se pojavljuje blijedo dijete ili mladić sa stalno otvorenim ustima, sa plavim mrljama ispod očiju i natečenom bazom nosa. U nosnim prolazima - sluzavo-gnojni iscjedak, koji pacijent ne može ukloniti ispuhavanjem nosa zbog opstrukcije tumora hoana (ekspiratornog zalistka). Nakon uklanjanja ovih sekreta, pogledu se predočava zadebljana hiperemična sluznica, uvećane cijanotično-crvene nosne školjke. Nakon podmazivanja sluznice nosa adrenalinom i kontrakcije turbina u nosnim prolazima, sam tumor postaje vidljiv u obliku neaktivne, glatke, sivkastoružičaste ili crvenkaste formacije, koja jako krvari kada se dodirne oštrim instrument. Za stražnju rinoskopiju tipična slika na kojoj su hoane, vomer, pa čak i stražnji krajevi čahura jasno vidljivi nije određena. Umjesto toga, u nazofarinksu se utvrđuje masivni plavkasto-crveni tumor, koji ga potpuno ispunjava i oštro se razlikuje po izgledu od banalnih adenoidnih vegetacija. Na pregledu prstiju nazofarinksa, koji treba obaviti pažljivo kako ne bi došlo do krvarenja, utvrđuje se gust nepokretan solitarni tumor.Popratni objektivni simptomi mogu biti suzenje, egzoftalmus, ekspanzija korijena nosa. Obostranom ispoljavanjem ovih znakova, lice pacijenta dobija osebujan izgled, koji je u stranoj literaturi dobio naziv "žablje lice". Sa orofaringoskopijom može se otkriti ispupčenje mekog nepca, zbog prisustva tumora u srednjim dijelovima ždrijela.

Najveća komplikacija je perforacija kribriformne ploče tumorom i njeno prodiranje u prednju lobanjsku jamu. Dijagnoza nazofaringealni fibroidi se utvrđuju uglavnom prema kliničkoj slici, činjenici pojave nazofaringealnih mioma kod muškaraca u djetinjstvu i adolescenciji. Širenje tumora utvrđuje se rendgenskim ili MR ili CT studijama, kao i angiografijom. Nazofaringealni fibrom razlikovati od adenoida, cista, fibromiksoma, raka i sarkoma nazofarinksa. Osnovna karakteristika fibroma je njihovo rano i često krvarenje, koje se uopće ne bilježi kod svih ostalih benignih tumora ove lokalizacije, a kod malignih tumora krvarenje se uočava tek u njihovom uznapredovalom kliničkom i morfološkom stadiju. Tretman. hirurški. Denkerova operacija je preliminarna hirurška intervencija za formiranje širokog pristupa unutarnjim patološkim formacijama nosne šupljine, a posebno maksilarnom sinusu, srednjem i stražnjem dijelu nosne šupljine i bazi lubanje (nazofarinksa). , sfenoidni sinus). U uznapredovalim slučajevima, kada tumor preraste u zigomatičnu regiju, u paranazalne sinuse, orbitu ili retromaksilnu regiju, uklanja se nakon izrade preliminarnih pristupa. Prema A.G. Likhachev-u (1939), najpovoljniji pristup tumoru je transmaksilarni prema Denkeru. Nekirurške metode liječenja kao neovisna sredstva ne daju uvijek pozitivan rezultat; preporučljivo ih je provoditi po redoslijedu prijeoperativne pripreme ili kao pokušaj neoperativnog izlječenja. Može se koristiti za male tumore dijatermokoagulacija endonazalnim pristupom kod osoba od 18-20 godina, uz očekivanje da će uskoro završiti pubertet i da više neće biti recidiva. Main hormonski tretman fibroma nazofarinksa je testosteron, koji ima androgeno, antitumorsko i anaboličko dejstvo. Reguliše razvoj muških reproduktivnih organa i sekundarnih polnih karakteristika, ubrzava pubertet kod muškaraca, a obavlja i niz drugih važnih bioloških funkcija u organizmu u razvoju. Koristi se u različitim oblicima doziranja (kapsule, tablete, intramuskularni i potkožni implantati, uljne otopine pojedinačnih estera ili njihove kombinacije). Sa fibromom nazofarinksa, od 25 do 50 mg / sedmično lijek se koristi 5-6 sedmica. Liječenje se provodi pod kontrolom sadržaja 17-ketosteroida u urinu - normalno, izlučivanje 17-ketosteroida kod muškaraca u prosjeku iznosi (12,83 ± 0,8) mg / dan (od 6,6 do 23,4 mg / dan), kod žena - (10,61 ± 0,66) mg/dan (6,4-18,02 mg/dan) i može se ponoviti sa normalnim sadržajem ovog izlučivanja u urinu. Predoziranje testosterona može dovesti do atrofije testisa, ranog nastanka sekundarnih spolnih karakteristika kod djece, osteogeneze i mentalnih poremećaja te povećanja sadržaja 17-ketosteroida u urinu.

Prognoza ovisi o učestalosti tumora, pravovremenosti i kvaliteti liječenja. Kod malih tumora, prepoznatih na samom početku njihovog nastanka, i odgovarajućeg radikalnog liječenja, prognoza je obično povoljna.

Neoplazma vezivnog tkiva i krvnih žila smatra se prilično rijetkom bolešću. U onkološkoj praksi vrlo često angiofibrom razmatra u kombinaciji sa dermatofibromom. Lokalizacija ovog benignog tumora je koža i nazofarinks.

Uzroci i epidemiologija bolesti

Angiofibrom nazofarinksa prvi put je opisao Hipokrat u 5. veku pre nove ere. e. Ali ovaj termin se počeo nazivati ​​bolešću nakon 1940. Mutacija stanica nazofaringealnog prostora uglavnom se dijagnosticira kod muških pacijenata u dobi od 7-14 godina, što je očito povezano s pubertetom.

Angiofibrom kože razvija se sa istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Ovaj poraz kože je rezultat fotostarenja dermisa. Zbog toga se stariji ljudi smatraju najosjetljivijom kategorijom.

Angiofibrom larinksa: klinička slika

Simptomi bolesti uključuju sljedeće znakove:

• Hronična nazalna kongestija, koja se manifestuje kod 80-90% oboljelih od raka u ranim fazama malignog procesa.
• Periodična krvarenja iz nosa. Krvni iscjedak, po pravilu su jednostrane i intenzivne. Ovaj simptom se javlja u 45% kliničkih slučajeva.
• Česte glavobolje, koje su izazvane stalnim začepljenjem paranazalnih sinusa.
• Oticanje tkiva lica.
• Juvenilni angiofibrom sa značajnim širenjem, može izazvati kršenje slušnih i vizualnih funkcija.

Simptomi angiofibroma kože

Patološki fokus ima oblik gustog čvora, čija veličina ne prelazi 3 mm u promjeru. Boja tumora može varirati od svijetlo do tamno smeđe. Takvo zbijanje epiderme u većini slučajeva ne izaziva subjektivne tegobe kod pacijenta i može biti u stabilnom stanju dugo vremena.

Dijagnoza bolesti

Atipični rast dermalnog tkiva dijagnosticira se na osnovu vizuelnog pregleda, koji se može poboljšati dermatoskopijom. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata histološke analize. Za izvođenje biopsije pacijentu se uklanja mala površina onkološkog fokusa i izvodi laboratorijske analize biopsija.

Juvenilni angiofibrom detektovan sledećim metodama:

1. Instrumentalni pregled nosne šupljine i ždrijela.
2. Kompjuterska i magnetna rezonanca. Slojevitim radiološkim skeniranjem atipične površine tijela identificiraju se granice, lokalizacija i širenje neoplazme.
3. Biopsija. Za pojašnjenje dijagnoze i vrste tumora neophodna je citološka biopsija.

Diferencijalna dijagnoza

Kožni oblik patologije ima vrlo sličnu kliničku sliku sa i.

Angiofibrom kod djeteta razlikuje se od prekomjernog rasta polipoze, sinusitisa i karcinoma nazofarinksa.

Angiofibrom nazofarinksa: liječenje

Terapija angifibroma lezija nazofaringealnog prostora provodi se sljedećim metodama:

hormonska terapija

Liječenje lijekovima uključuje korištenje testosterona, koji blokira rast tumora i uzrokuje smanjenje rasta tumora za 44%.

Radioterapija

Neki centri za rak prijavljuju pozitivan rezultat radiološkog izlaganja kod 80% pacijenata oboljelih od raka. Aplikacija ima određena ograničenja zbog visoka frekvencija radiološke komplikacije. U tom smislu, onkolozi preporučuju korištenje stereotaksične tehnike, koja se sastoji u vrlo preciznom i doziranom ponašanju zračenja na zahvaćeno područje tijela.

Operacija

Uklanjanje angiofibroma često je komplicirano prisustvom guste mreže krvnih žila. Kirurški pristup patološkom žarištu nazofarinksa provodi se ovisno o karakteristikama lokalizacije onkologije. Na primjer, bočni rez nosa je indiciran za tumore stadijuma 1 i 2; infratemporalni put se koristi za značajno širenje angiofibroma. U posljednje vrijeme široko se koristi intranazalna endoskopska kirurgija, uz pomoć koje je kirurg izrezao neoplazmu uz minimalnu traumu obližnjih zdravih tkiva.

Posljedice i komplikacije nakon uklanjanja

Unatoč ključnoj važnosti kirurškog uklanjanja tumora, radikalna ekscizija je kontraindicirana u 10% kliničkih slučajeva zbog urastanja benigne neoplazme u koštane strukture baze lubanje. Glavne komplikacije ovakvog liječenja povezane su s (30% učestalosti), kirurškim krvarenjem i traumatskim oštećenjem susjednih tkiva.

Efekti terapije zračenjem su sljedeći:

1. Razvoj radiološke upale sluznice, posebno stomatitisa usne šupljine.
2. Smanjenje koncentracije leukocita i eritrocita u krvi.
3. Komplikacije na koži u vidu dermatitisa, svraba i otoka.
4. Sistemske manifestacije trovanja zračenjem (nesanica, gubitak apetita).

Dugoročni učinci radioterapije uključuju atrofiju kože, asimetriju facijalnog skeleta, progresivnu osteoporozu i stvaranje sekundarne.

životna prognoza

Prognoza bolesti je obično povoljna. blagovremeno operacija u vezi sa terapija zračenjem dovesti do potpunog izlječenja oboljelog od raka.

U rijetkim slučajevima negativan rezultat antikancerogeno liječenje se opaža u obliku recidiva ili maligniteta neoplazme. statistički, angiofibrom nakon resekcije prolazi kroz kancerogenu transformaciju u drugoj ili trećoj godini perioda rehabilitacije. Za pravovremenu dijagnozu terapijskih komplikacija pacijentima se preporučuje godišnji pregled kod otorinolaringologa.